болест на Ходжкин?

Регистрация: 6 май 2010 Мнения: 8

Здравейте, скъпи членове на форума!
В края на ноември моят ингвинален лимфен възел се е увеличил. Почувствах някакъв дискомфорт в тази област и усетих лимфните възли. След кратък период от време наблизо се е развил друг лимфен възел. Но първо, свързах я с възможно възпаление на шев след раждането, защото беше болен за мен (макар че от деня на раждането 8 месеца бяха минали по това време). В началото на февруари направих ултразвук на ингвиналните лимфни възли. Оказа се, че по това време моите ингвинални лимфни възли са увеличени както от дясно, така и от ляво. Най-големият лимфен възел е до 2 см. Гинекологът казва, че по принцип това може да се дължи на следродилния шев, препоръчва се след известно време да се назначи втори ултразвук. Но с течение на времето, шовът спрях да се чувствам, а увеличените ингвинални лимфни възли останаха. Те са безболезнени при палпация, но имат някакъв ужасно неприятен дискомфорт, нещо като болки. В края на февруари почувствах същия дискомфорт под мишниците. И след известно време усетих там лимфни възли. Усещания - както в ингвиналната: неприятно усещане за дискомфорт, сякаш понякога някъде вътре се убожда, но самите лимфни възли при палпация са безболезнени.
В края на март аз се консултирах с онколог, онкологът изпрати рентгенография на гръдния кош, абдоминален ултразвук, ултразвуково сканиране на лимфните възли с пункция. Няма патологии от страна на гръдните органи, далакът не е увеличен, площта е 32 см2. Според ултразвука ингвиналните лимфни възли не са патологично променени, като структурата е запазена до 18 на 7 мм. В подмишниците има лимфни възли със запазени ехоструктури с размери до 20 до 9 мм. Докторът-узист е направил пункция само на ингвиналния лимфен възел, който се увеличава още от първия. Проучен върху стъкло. Резултат: хиперплазия на лимфоидни елементи.
Един онколог пише, че няма данни за онкологията. И че лимфните възли в крайна сметка ще преминат сами.
Но месец мина, а аз само се влоших. В допълнение към ужасно неприятния дискомфорт в лимфните възли, болка и изтръпване в краката, понякога в ръцете. Понякога странна болка в краката сутрин, когато просто се събуждам, ставам, не съм съгласен - изглежда по-добре. Понякога боли от лявата страна. Имаше температура от 37,2, слабост.
Наскоро направих ултразвук на периферните лимфни възли. Пахове и аксиларни - със същия размер. На страничните повърхности на шията се визуализират лимфните възли със запазена ехоструктура до 19 mm на 5 mm. Видени са субклонови лимфни възли, но лекарят-узист казва, че те са малки. Наскоро, откъм страната на шията, почувствах малък лимфен възел.
Имаше друг онколог - той каза, че е необходимо да се направи биопсия на целия лимфен възел с последващо хистологично изследване, за да се изключи LGM.
И първият онколог казва, че чрез ултразвук възлите не са патологично променени, тогава няма нужда да се прави биопсия. Но след като прочетох болестта на Ходжкин на форума, мисля, че е необходимо да се направи биопсия. Кажи ми, моля те, не съм ли прав?

Кръвен тест от 04/12/10:
еритроцити 4.2, хемоглобин - 128, цветен индикатор -0.9, тромбоцити -224, левкоцити - 4.9, еозинофили - 4, неутрофилни пръчки. -2, неутрофилен сегмент. - 63, лимфоцити - 22, моноцити - 9, ESR - 6, фибриноген 2,54, ALP - 85,6, LDH - 190.
Кръвен тест за HIV, RW, хепатит В и С е отрицателен. Кръвен тест за IgG антитела срещу туберкулоза е отрицателен.

Член от: 17.04.2009 Мнения: 27

Когато бях диагностициран с болест, ESR и левкоцитите изчезнаха. Еозинофилите също имаха много. Но аз не открих лимфните възли до последния. Имаше ли хематолог?

Регистрация: 6 май 2010 Мнения: 8

Хематологът не, само онколози. Трябва ли да посетите хематолог?

Член от: 17.04.2009 Мнения: 27

Ако има въпрос за LGM, това е случай на хематолог. Лимфом също има. В онкологичната клиника винаги има хематолози.

Регистрация: 04/10/2008 Съобщения: 179

пункция
не е достатъчно информативен
Склонен съм да правя това, което е необходимо за биопсия. Кажи ми, моля те, не съм ли прав?
абсолютно правилно. въпрос при избора на правилния възел. по-добре да се направи IGH.
ESR и левкоцитите (с LGM) не растат веднага, първите (обикновено) лимфоцити падат. имате малко, макар и в нормалните граници.
тези симптоми са подходящи не само за LGM (например смесен клетъчен вариант), но и за някои лимфоми.

Лимфни възли за ултразвук при лимфом

Ултразвукова диагностика на лимфните възли: цервикална, ингвинална, периферна, аксиларна

Лимфният възел е периферен орган, отговорен за производството на лимфоцити, които помагат на тялото ни да се бори с различни патогенни бактерии. Има три вида лимфни възли: периферни (повърхностни), централни, дълбоки (вътрешни). Най-достъпни за изследването са периферните (например цервикални, подносни, подкланови, ингвинални и др.). В здраво състояние те не са видими и може да не бъдат открити при палпация.

Ултразвуково изследване на лимфните възли

Ултразвуковото изследване на лимфните възли е модерен, безопасен, безболезнен и ефективен метод за хардуерна диагностика на различни заболявания, включително онкологични заболявания.

Показания за процедурата

Съществуват следните индикации за ултразвук на периферните лимфни възли:

    треска; подути лимфни възли; период на рехабилитация след инфекциозни и вирусни заболявания, по време на които не се намаляват лимфните възли; хронични простуди; възпаление на лимфните възли без видима причина; асиметрия на лимфните възли по време на палпацията; подуване; способността да се палпират лимфните възли в областта на слабините, шията, аксиларните и подносенните области.

Как се прави ултразвук на лимфните възли?

Специално обучение за ултразвук на лимфните възли, като правило, не се изисква. Единственото изключение е ултразвуковото изследване на ретроперитонеалните лимфни възли. В този случай, за два или три дни трябва да следва диета без продукти, които провокират образуването на газ. В навечерието на проучването вечерята трябва да е лека.

Към изследваната област на тялото (предварително освободен от дрехите) се прилага гел и се притиска сензор към него, чрез който ултразвуковите вълни, отразени от органите, се предават на екрана като изображение. Процедурата е напълно безболезнена и продължава средно 10-15 минути.

Ултразвук на аксиларни лимфни възли

Ултразвукът на аксиларните лимфни възли се предписва за патологии или подозрения върху тях в областта на млечните жлези и лимфните възли в областта на мишниците. Също така след мастектомия или друга операция. Този вид изследване се провежда по следния начин: пациентът се съблича до кръста, като взима или легнало, или седнало положение. След това лекарят извършва всички необходими манипулации със специален сензор, за да изследва структурата на лимфните възли.

Ултразвук на субмадибуларен лимфен възел

Ако подозирате, левкемия, деформирана костна тъкан на челюстта, лекарят може да предпише ултразвук на субмадибуларните лимфни възли. Процедурата, подобно на ултразвука на други органи, се извършва: изследваната площ се излага, намазва се с гел и се изследва със сензор.

Ултразвуково изследване на ингвиналните лимфни възли

Показания за назначаване на ултразвук на лимфните възли в ингвиналния регион са заболявания на урогениталната система, вирусни, бактериални, гъбични заболявания. Процедурата е същата, както винаги. Пациентът трябва само да се съблече под кръста и да легне на дивана.

Резултати от декодирането

Резултатите се дават на пациента след процедурата. Протоколът задължително отразява следната информация за лимфните възли:

    размери, съотношение дължина / широчина, форма; структурата на лимфния възел, наличието на диференциация в кората и мозъка; степен на увреждане / увеличаване; брой на корабите; плътност; граници и контури.

Обикновено размерът на лимфните възли не трябва да се увеличава, а диаметърът - около 10 mm. Също така, нормалните контури, хомогенната структура, липсата на растеж и всякакви образувания принадлежат към нормата.

Какви патологии могат да бъдат открити?

Когато ултразвук на лимфните възли, можете да откриете различни патологии. Например, възпаление на лимфния възел, доброкачественото му увеличаване.

Поради този вид изследване, като ултразвук на лимфните възли, е възможно да се открият или потвърдят рак, метастази и съмнения за болести, предавани по полов път (например СПИН или сифилис).

Вижда ли се от ултразвуковия рак на лимфните възли?

В допълнение към горното, ултразвукът показва и така наречения рак на лимфните възли. Това се случва, когато метастазите навлизат в лимфните възли и лимфома. На първо място, тя се проявява в промяна във формата. Колкото по-изразена е закръглеността, толкова по-вероятно е наличието на злокачествен тумор. Също така, при това заболяване структурата на лимфните възли се променя, контурите могат да бъдат размити или напълно замъглени.

Противопоказания за ултразвук на лимфните възли

Поради високото информационно съдържание и пълната безопасност на процедурата, могат да се споменат само относителни противопоказания: нарушение на целостта на кожата на мястото на ултразвука на лимфните възли. След като кожата се върне към нормалното, няма противопоказания.

Рак на лимфни възли и метастази в лимфните тъкани при лимфома на Ходжкин

Ракът на лимфните възли е опасно заболяване, при което трансформацията на здрави клетки в злокачествени се проявява с локализацията на патологичния процес в лимфните тъкани. За трансформацията на рака се характеризира с загуба на контрол върху клетките на засегнатата област от имунната система. Последствието от това състояние е неконтролиран растеж на образуването и разпространение в различни тъкани (метастази).

Има два вида рак на лимфните възли: неходкинсая и лимфом на Ходжкин. В последния случай първичният зародиш за злокачествена трансформация не е инсталиран. В нехочкинов тип лимфните клетки стават източник за развитието на тумор.

Лимфогрануломатозата е отделна категория. Патологията не принадлежи към редица ракови, но е предвестник на последваща злокачествена трансформация. В тази нозологична форма се наблюдава локален лимфаденит (няколко възли от една и съща група са увеличени). Образуванията не са споени с кожата, плътни и безболезнени. При много пациенти с това заболяване се наблюдава обостряне на състоянието след прием на алкохол. При петата част от заболяването заболяването започва с възпаление на лимфните възли на предния медиастинум (областта се намира зад гръдната кост).

Лимфогрануломатозата е по-доброкачествена форма в сравнение с лимфомите, но лечението трябва да се извършва през целия живот, тъй като причината не е установена.

При лимфогрануломатоза лимфоидните конгломерати са доста големи. Те могат да стискат околните тъкани, следователно представляват опасност за човешкия живот. На фона на компресия на сърцето с увеличени лимфни възли рискът от увреждане на сърдечния мускул нараства до смъртта му (сърдечен удар).

Увеличение на черния дроб и далака (хепатоспленомегалия) е характерно за всички видове лимфоиден рак, тъй като тези органи участват в неутрализацията на токсините, доставяни от лимфната система.

Рак на лимфните възли на червата, гърлото и вътрешните органи

Ракът на лимфните възли според степента на злокачественост е разделен на 3 категории:

В зависимост от тежестта на онкологичния процес се формират симптоми на заболяването. За всички видове лимфоидни тумори се характеризира с увеличаване на органите-депо на лимфната течност: далак, костен мозък, черен дроб. Локализацията на лимфаденит зависи от засегнатия орган или тъкан. Най-честото лимфно разширение се наблюдава в подмишниците, гърдите, корема, червата и слабините.

При рак на лимфната дегенерация се появяват съпътстващи симптоми. Така поражението дори на един лимфен възел на чревната група може да доведе до пептична язва, ерозия на чревната лигавица. Състоянието се формира поради нарушение на лимфоидния дренаж на тъканта (изтичане на течност от мястото на бактериално възпаление), в резултат на което се размножават патогенни бактерии.

Увеличен лимфен възел в гърлото най-често се наблюдава при пушачите. Състоянието е съпроводено с нарушение на дрениращата функция на лимфата в резултат на обилен поток катран и никотин. Тялото няма време да ги неутрализира, тъй като за токсините се въвеждат от външната среда.

Ракът на лимфата на кожата води до ерозивни дефекти или, обратно, до появата на големи образувания, които са конгломерати на лимфните възли. Изпотяване, загуба на апетит, костни и коремни болки, умора и загуба на тегло са характерни за всички видове заболявания. Някои проценти с това заболяване са чувствителни към промени във външните климатични фактори.

Първичните Т-клетъчни лимфоми са комплекс от лимфопролиферативни заболявания, характеризиращи се с пролиферация на Т-лимфоцити в кожата. Тази форма се развива по-бавно от тази на Ходжкин. Заболяването се счита за по-доброкачествено в сравнение с други видове. Когато се наблюдава активна пролиферация (репродукция) само на Т-лимфоцити. Формата се проявява главно чрез кожни прояви.

В отделна категория, изберете рак от лимфните съдове. Тя може да бъде злокачествена и доброкачествена. Не забравяйте за метастазите в лимфните възли. Пример за доброкачествен тумор е - лимфангиома, злокачествена - лимфангиосарком. За последното образование се характеризира с висока степен на злокачествено заболяване. Те водят до силен лимфаденит в различни части на тялото (стомаха, червата).

Лимфангиомата е доброкачествена лезия, която се проявява чрез локално разширяване на лимфните възли или лимфен съд.

Метастазите в лимфните възли на други тумори са подобни на проявите на описаните по-горе първични форми на лимфен рак. Диагнозата се установява главно поради наличието на първичен тумор или при пациенти, подложени на операция при рак с нелимфогенен произход.

Метастази на лимфните възли на примера на шията

Метастазите на лимфните възли са неконтролираната пролиферация на клетки, които не са свързани с лимфната система. При повечето пациенти откриването на лимафаденит на врата не води до откриване на тумор на вътрешните органи. Само една биопсия помага да се направи диагноза (вземане на материал с игла от увредения възел). Повечето видове са метастази на плоскоклетъчен карцином.

Известна информация за лекарите дава проучване на локализацията на лимфаденопатия. Така че, ако е локализиран в областта на назофаринкса и корена на езика, той може да бъде задействан от вируса Епщайн-Бар. Вирусът предизвиква специфични промени при децата, при които има поражение на фарингеалните сливици.

Увеличеният лимфен възел в тази ситуация е първичен маркер за последващи вирусни лезии. Инфекцията с вирус Epstein-Barr при деца не означава рак, но този микроорганизъм много често води до злокачествена трансформация на лимфните клетки. Няма специфична терапия от него.

Метастазите в шията водят до блокада на лимфния флуиден поток, което води до застойни промени и подуване на лицето. Инфилтрацията на обвивките на сухожилията се разпространява до раменния пояс и гърдите.

Какво рак метастазира в областта на шията:

    щитовидната жлеза; стомаха; Език и устни; хранопровода; ларинкса; Млечна жлеза.

Характерно при рак на устните и метастазите на езика в лимфните възли под челюстта. Рак дегенерация на щитовидната жлеза води до метастази в епиглотис и горните вратни лимфни възли. За рак на стомаха се характеризира с увреждане на надключичните лимфни възли отляво. Белодробните тумори метастазират в супраклавикуларни възли. Злокачествените клетки на млечната жлеза се появяват в свръх- и субклавиални възли (по протежение на стерилно-клетъчния мускул).

Метастазите в лимфните възли могат да се определят чрез палпация при изследване на патологичната област. Те имат плътна структура и сферична форма. В началните етапи на формиране, те не спояват с кожата, като се изпълнява такъв процес е доста вероятно.

За метастази се характеризира с множество от лезии. Има обаче и единични форми (с поражение на щитовидната жлеза и стомаха). Само пункционна биопсия позволява да се установи естеството на патологичния процес в такива случаи.

Метастазите се лекуват с лъчева терапия или хирургично отстраняване. В повечето случаи онколозите предпочитат да напускат лимфоидни образувания, ако в тях не се открият туморни клетки, въпреки увеличаването им. С помощта на лъчева терапия е възможно да се предотврати онкологичният процес, дори ако се предположи, че има няколко малки клетки в лимфните образувания, които не се откриват чрез диагностични методи.

При рак на лимфните възли или метастази се извършват следните видове хирургични операции:

    Операция Vanah; Изтриване на шийката на матката; Дисекция на шията.

Системното отстраняване на лимфните възли се извършва на такива туморни места като слюнчените жлези, устните и лицето. Тези злокачествени трансформации често метастазират, следователно, когато се появи лимфна хиперплазия, препоръчително е предварително да се унищожат всички туморни клетки в тялото.

Рак на лимфните възли в шията: какво се проявява

Около 1 милион души на планетата страдат от лимфом. Заболяването често се среща в Русия. В същото време повечето форми на патология се локализират в областта на шията. Всяка година се диагностицират около 10 хиляди нови пациенти с тази патологична форма.

Днес, лимфомите на врата могат да бъдат излекувани успешно. За тази цел в онкологичните болници се закупува скъпо оборудване, което позволява да се осигури стабилна ремисия на патологията. Въпреки това, ние ще направим резервация, че доживотната ремисия е възможна само при своевременно диагностициране на рак на лимфните възли и започване на терапия.

Описани са основните хистологични форми на лимфома, при които е възможно да се постигне стабилна ремисия чрез облъчване на засегнатата област:

    Малкият размер на възлите; Малки генетични мутации; Наличието на плътни клъстери (нодуларна форма).

Шансовете за успешно лечение са намалени, ако има генерализиран лимфаденит - увеличените лимфни възли се намират в различни части на тялото.

Имайте предвид, че много видове лимфоми са сходни по клинични признаци помежду си, така че те са трудни за диагностициране. Неходжкинският тип е различен при младите хора и в напреднала възраст. Най-честата възрастова категория на пациентите с това заболяване е от 20 до 50 години.

Тумор на лимфните възли: диагностика и лечение

Туморите на лимфните възли се диагностицират въз основа на следните симптоми:

    Увеличаване на образуванията; хепатоспленомегалия; Наличие на хромозомни трансформации в генетичния анализ; Клинично и инструментално потвърждение: ултразвук, ЯМР.

Класически методи под формата на химио- и лъчева терапия се използват за лечение на рак на лимфата. Ако е необходимо, цитотоксични лекарства са предназначени да спрат размножаването на раковите клетки.

Химиотерапията е приложение на лекарство, което убива раковите клетки. При неходжкинови лимфоми се използва комбинация от лекарства. Може да се комбинира с лъчева терапия. В такава ситуация обаче, тялото на пациента е изложено на интензивно влияние на вредни фактори, химикали и радиация.

Химиотерапията е обичайно лечение на неходжкинови лимфоми.

Трансплантацията на костен мозък се извършва, когато човек трябва да възстанови образуването на червени и бели кръвни клетки. За трансплантация се използва костният мозък на пациента, взет от други кости или донорен материал.

Биологичната терапия включва въвеждането на специални вещества, които се вземат от човешки тъкани, за да се използва имунната система при лечението на патологичния процес. Той е разделен на 3 вида:

имунотерапия; Генна терапия; Инхибитори на процеса на образуване на кръвоносни съдове.

Така, туморът в лимфната тъкан е достатъчно опасен за живота на човека. Основният фактор за предотвратяване на смъртта е навременната диагноза.

Ултразвук на лимфните възли

Ултразвук на лимфните възли - ултразвуково сканиране на лимфните възли с различна локализация (обикновено 1-2 области на процедура). По време на изследването се оценяват техният брой, размер, форма, структура, местоположение и връзка с околните тъкани. В клиничната практика най-често се използва ултразвуково изследване на субмандибуларната, цервикалната, над- и субкливиалната, аксиларната, ингвиналната и други групи лимфни възли. Ултразвуковото изследване на регионалните зони на лимфен дренаж помага за диагностика и диференциална диагностика на неспецифичен и специфичен лимфаденит, метастатични лезии на лимфните възли, лимфогрануломатоза, лимфосаркома и други заболявания на лимфоидна тъкан.

Ултразвук на лимфните възли - ултразвуково сканиране на лимфните възли с различна локализация (обикновено 1-2 области на процедура). По време на изследването се оценяват техният брой, размер, форма, структура, местоположение и връзка с околните тъкани. В клиничната практика най-често се използва ултразвуково изследване на субмандибуларната, цервикалната, над- и субкливиалната, аксиларната, ингвиналната и други групи лимфни възли. Ултразвуковото изследване на регионалните зони на лимфен дренаж помага за диагностика и диференциална диагностика на неспецифичен и специфичен лимфаденит, метастатични лезии на лимфните възли, лимфогрануломатоза, лимфосаркома и други заболявания на лимфоидна тъкан.

Ултразвукът на лимфните възли е метод за неинвазивна визуализация на периферната връзка на лимфната система. При физически преглед не винаги е възможно да се оцени надеждно състоянието на лимфните възли. Дори промени в повърхностните палпиращи лимфни възли се откриват само в 50-88% от случаите. Междувременно, дълбоко разположени лимфни възли (медиастинална, ретромамарна, парааортна, ретроперитонеална и др.) Изобщо не могат да бъдат оценени чрез палпация. На свой ред биопсията на лимфните възли не може да бъде назначена без достатъчна причина. Ето защо ултразвукът на лимфните възли в Москва е един от водещите методи за откриване на патологията на тези органи.

Лимфните възли са важни периферни органи на имунната система. Те са подредени в групи в различни части на тялото и са свързани помежду си с обширна система от лимфни съдове. Лимфните възли са образовани кръгли или боб форма, розово-сиво, меко-еластична консистенция, дължина от 0,5 мм до 20 мм. С възрастта броят на лимфните възли намалява поради атрофия, а тяхното разширяване се дължи на натрупването един с друг.

Лимфните възли изпълняват бариерна функция по пътя на разпространението на инфекциозни антигени и ракови клетки. Лимфните възли съдържат имунни клетки: Т- и В-лимфоцити, макрофаги, плазмени клетки, които играят важна роля в инфекциозния и трансплантационния имунитет. Това обяснява факта, че регионалните лимфни възли са първите, които реагират на поглъщането на чужди агенти. Хиперплазията на периферния лимфоиден апарат може да бъде придружена от голям брой инфекциозно-възпалителни, автоимунни, хематологични, неопластични заболявания. В настоящия етап специфичността на ултразвука на лимфните възли при откриването и диференциалната диагноза на техните лезии е близо 100%.

свидетелство

Проучването може да бъде предписано на пациента от специалист по инфекциозни заболявания, дерматовенеролог, онколог, хематолог, ревматолог, специалист по туберкулоза и други специалисти. Целта на ехо сканирането може да бъде изясняване на поставената диагноза, диференциална диагноза с други процеси, контрол след лечението. На практика ултразвукът най-често се предписва за палпаторно откриване на увеличени лимфни възли, ако причината за тяхната хиперплазия остане необяснима. В допълнение към увеличаването на размера на лимфните възли причината за ултразвука може да бъде тяхната болка, уплътняване, локални възпалителни промени.

Ако има установена диагноза, обясняваща явленията на лимфаденит (туберкулоза, сифилис, инфекциозна мононуклеоза, тонзилит, одонтогенни заболявания и др.), Ултразвукът на лимфните възли обикновено не се извършва, освен ако лимфните възли не се разширяват повече от 2 месеца след клинично лабораторно излекуване., В допълнение, лимфните възли подлежат на ултразвук при съмнения за първични злокачествени тумори на лимфоидната тъкан (лимфогрануломатоза, лимфосаркома) или метастатично увреждане при всяко раково заболяване.

Ултразвуково изследване е на разположение под-мандибуларни, цервикални, аксиларни, суб- и надключични, ингвинални, хиларни лимфни възли, лимфни възли на коремната кухина и ретроперитонеално пространство, таз и други групи. Ултразвукът на лимфните възли може да се извърши като отделна, независима процедура или в комбинация с изследване на всеки орган (например ултразвуково изследване на млечните жлези с регионални лимфни възли, ултразвуково изследване на щитовидната жлеза и лимфни възли на шията и др.). В някои случаи ултразвукът се използва като средство за навигация по време на пункционна биопсия на лимфния възел. Ако е необходимо, USDG може да се извършва лимфни съдове.

Методологията на

Пречка за ултразвука на лимфните възли могат да бъдат гнойно-възпалителни лезии на кожата в изследваната област. За изследването на повърхностните лимфни възли не се изисква специално обучение. Ако визуализацията на лимфните възли е част от ултразвук на коремните или тазовите органи, се препоръчва да следвате диета, насочена към намаляване на количеството газ в червата.

Ултразвукът на регионалните лимфни възли се извършва от линейни сензори с честота 5-12 MHz. Обикновено се сканират лимфните възли на засегнатата страна, понякога те също инспектират контралатералната група от възли. В случай на левкемия, неходжкинови лимфоми, лимфогрануломатоза, HIV инфекция, трябва да се изследват лимфните възли на различни групи. В процеса на ехо сканиране специалистът-сонолог определя местоположението, броя, размера, формата и ехоструктурата на лимфните възли, тяхната връзка с околните органи. Ултразвукът на лимфните възли обикновено се допълва с режим на DDC за оценка на характеристиките на васкуларизацията.

При различни видове инфекциозни процеси, хиперпластичните лимфни възли, като правило, запазват своята форма, имат ясни и гладки контури, хиперехогенна структура, подреден съдов модел; съотношението на дължината им към дебелината не надвишава 1: 2. Метастатичните лимфни възли се характеризират с неправилна форма, размити или неравномерни контури, хипо- или безгласна структура, атипичен съдов модел; те често са разположени под формата на безформен конгломерат. Всички тези разпоредби са отразени в протокола за ултразвук, който пациентът получава след края на диагностичната процедура.

Тъй като точната диагноза на ултразвука на лимфните възли може да не е достатъчна, пациентът може да се нуждае от допълнителни консултации, лабораторни тестове, биопсия на лимфните възли, ЯМР на лимфната система и др.

Разходите за ултразвук на лимфните възли в Москва

Сонографията на лимфните възли е евтина, съвременна разработка, която дава възможност за ефективно провеждане на диагностика и диференциална диагностика на редица заболявания, съпътствани от патологични промени в лимфните възли. Процедурата се провежда в много болници и диспансери на столицата. Цените за ултразвук на лимфните възли в Москва се определят от формата на собственост на медицинската диагностична институция, опита и квалификацията на специалиста и бързината на прегледа. Някои частни центрове предлагат отстъпки за сканиране през нощта.

megakaryoblastoma

Лимфогрануломатоза е злокачествена хиперплазия на лимфоидна тъкан, характерна черта на която е образуването на грануломи с клетки на Березовски-Щернберг. За лимфогрануломатоза са характерни увеличаването на различните групи лимфни възли (обикновено мандибуларна, супраклавикуларна, медиастинална), увеличена далака, субфебрилитет, обща слабост и загуба на тегло. За проверка на диагнозата се извършва биопсия на лимфните възли, диагностични операции (торакоскопия, лапароскопия), рентгенография на гръдния кош, ултразвук, КТ, биопсия на костен мозък. За терапевтични цели се извършва лимфогрануломатоза чрез химиотерапия, облъчване на засегнатите лимфни възли, спленектомия.

megakaryoblastoma

Лимфогрануломатоза (LGM) е лимфопролиферативно заболяване, което се проявява с образуването на специфични полиморфни клетъчни грануломи в засегнатите органи (лимфни възли, далак и др.). От името на автора, който първо описа описанията на болестта и предложи да го изолира в независима форма, болестта на Ходжкин също се нарича болест на Ходжкин, или лимфом на Ходжкин. Средната честота на болестта на Ходжкин е 2,2 случая на 100 хиляди от населението. Сред случаите преобладават млади хора на възраст 20-30 години; Вторият пик на заболеваемост е на възраст над 60 години. При мъжете болестта на Ходжкин се развива 1,5-2 пъти по-често от жените. В структурата на хемобластозата се дава три пъти по-голяма честота на поява на лимфогрануломатоза след левкемия.

Причините за болестта на Ходжкин

Етиологията на болестта на Ходжкин все още не е изяснена. Към днешна дата, основните считани вирусна, наследствена и имунна теория на генезиса на болестта на Ходжкин, но никой от тях не може да се счита за изчерпателен и общоприет. В полза на възможния вирусен произход на болестта на Ходжкин се доказва от неговата честа корелация с пренесената инфекциозна мононуклеоза и наличието на антитела към вируса Епщайн-Бар. Най-малко 20% от изследваните клетки на Березовски-Щернберг съдържат генетичния материал на вируса Епщайн-Бар, който има имуносупресивни свойства. Също така не се изключва етиологичният ефект на ретровирусите, включително ХИВ.

Ролята на наследствените фактори се определя от появата на фамилна форма на болестта на Ходжкин и идентифицирането на определени генетични маркери на тази патология. Според имунологичната теория съществува вероятност за трансплацентен трансфер на майчините лимфоцити в плода с последващо развитие на имунопатологична реакция. Не е изключено етиологичното значение на мутагенните фактори - токсични вещества, йонизиращи лъчения, лекарства и други при провокиране на лимфогрануломатоза.

Предполага се, че развитието на болестта на Ходжкин става възможно от гледна точка на Т-клетъчния имунодефицит, както се вижда от намаляването на всички части на клетъчния имунитет, нарушаването на съотношението на Т-хелперните клетки и Т-супресорите. Основната морфологична особеност на злокачествената пролиферация при лимфогрануломатоза (за разлика от неходжкиновите лимфоми и лимфоцитната левкемия) е наличието в лимфната тъкан на гигантски многоядрени клетки, наречени Березовски-Рийд-Щернберг клетки и техните престави, единични ходжкинови клетки. В допълнение, туморният субстрат съдържа поликлонални Т-лимфоцити, тъканни хистиоцити, плазмени клетки и еозинофили. При лимфогрануломатоза туморът се развива uniceprically - от един-единствен фокус, обикновено в цервикални, supraklavicular, медиастинални лимфни възли. Възможността за последваща метастаза обаче води до появата на характерни промени в белите дробове, стомашно-чревния тракт, бъбреците, костния мозък.

Класификация на болестта на Ходжкин

В хематологията има изолирана (локална) форма на лимфогрануломатоза, в която е засегната една група лимфни възли и генерализирана форма - с злокачествена пролиферация в далака, черния дроб, стомаха, белите дробове, кожата. Чрез локализация се различават периферни, медиастинални, белодробни, коремни, стомашно-чревни, кожни, костни и нервни форми на болестта на Ходжкин.

В зависимост от скоростта на развитие на патологичния процес, лимфогрануломатозата може да има остър курс (няколко месеца от началната до крайната фаза) и хроничен ход (удължен, целогодишен, с променливи цикли на обостряния и ремисии).

Въз основа на морфологичното изследване на тумора и количественото съотношение на различни клетъчни елементи се различават 4 хистологични форми на лимфогрануломатоза:

  • лимфохистиоцитично или лимфоидно преобладаване
  • нодуларна склеротична или нодуларна склероза
  • смесена клетка
  • лимфоидно изчерпване

Основата за клиничната класификация на болестта на Ходжкин е критерият за разпространението на туморния процес; според него, развитието на болестта на Ходжкин преминава през четири етапа:

Етап I (местен) - една група от лимфни възли (I) или един допълнителен лимфен орган (IE) е засегната.

Етап II (регионален) - засегнати са две или повече групи лимфни възли, разположени от едната страна на диафрагмата (II) или един допълнителен лимфен орган и неговите регионални лимфни възли (IIE).

Етап III (Генерализиран) - засегнатите лимфни възли са разположени от двете страни на диафрагмата (III). Освен това могат да бъдат засегнати един екстра-лимфен орган (IIIE), далак (IIIS) или те заедно (IIIE + IIIS).

Етап IV (разпространен) - поражение засяга един или повече екстралимфатични органи (бели дробове, плевра, костен мозък, черен дроб, бъбреци, стомашно-чревен тракт и др.) С или без лимфни възли.

За да се посочи наличието или отсъствието на общи симптоми на болестта на Ходжкин през последните 6 месеца (треска, нощно изпотяване, загуба на тегло), буквите А или В се добавят към цифрата, посочваща съответно стадия на заболяването.

Симптомите на болестта на Ходжкин

Симптомите, характерни за болестта на Ходжкин, включват интоксикация, подути лимфни възли и поява на екстранодални огнища. Често заболяването започва с неспецифични симптоми - периодична треска с температурен пик до 39 ° С, нощно изпотяване, слабост, загуба на тегло, сърбеж.

Често първият „посланик” на болестта на Ходжкин е увеличаване на броя на лимфните възли, налични за палпация, които пациентите откриват сами по себе си. Най-често това са цервикалните, супраклавикуларни лимфни възли; по-рядко - аксиларна, феморална, ингвинална. Периферните лимфни възли са плътни, безболезнени, подвижни, не споени една с друга, с кожата и околните тъкани; обикновено се разтягат под формата на верига.

При 15-20% от пациентите лимфогрануломатозата прави дебюта си с увеличаване на медиастиналните лимфни възли. Когато медиастиналните лимфни възли са засегнати, първите клинични признаци на болестта на Ходжкин могат да бъдат дисфагия, суха кашлица, недостиг на въздух и синдром на ВВВ. Ако туморният процес засяга ретроперитонеалните и мезентериалните лимфни възли, се появяват коремни болки, подуване на долните крайници.

Сред екстранодалните локализации в лимфогрануломатоза най-често (в 25% от случаите) настъпва увреждане на белите дробове. Лимфогрануломатоза на белите дробове протича в зависимост от вида на пневмонията (понякога с образуването на кухини в белодробната тъкан), и с участието на плеврата се придружава от развитие на ексудативен плеврит.

Когато костната форма лимфогрануломатоза често засяга гръбначния стълб, ребрата, гръдната кост, тазовите кости; много по-рядко - костите на черепа и тубуларните кости. В тези случаи се забелязват вертебралгии и осалгии, може да настъпи разрушаване на гръбначните тела; рентгенографските промени обикновено се развиват след няколко месеца. Туморната инфилтрация на костния мозък води до развитие на анемия, левко- и тромбоцитопения.

Стомашната лимфогрануломатоза се проявява с инвазия на мускулния слой на червата, язви на лигавицата, чревно кървене. Възможни усложнения под формата на перфорация на чревната стена и перитонит. Признаци на чернодробно увреждане при болестта на Ходжкин са хепатомегалия, повишена активност на алкалната фосфатаза. При увреждане на гръбначния мозък в продължение на няколко дни или седмици може да се развие напречна парализа. В крайния стадий на болестта на Ходжкин, генерализираната лезия може да засегне кожата, очите, сливиците, щитовидната жлеза, млечните жлези, сърцето, тестисите, яйчниците, матката и други органи.

Диагностика на болестта на Ходжкин

Увеличаването на периферните лимфни възли, черния дроб и далака, както и клиничните симптоми (фебрилна треска, изпотяване, загуба на телесно тегло) винаги повдигат онкологични проблеми. В случая на болестта на Ходжкин, инструменталните техники за изобразяване играят спомагателна роля.

Надеждна проверка, правилно поставяне и подходящ избор на метода за лечение на болестта на Ходжкин са възможни само след морфологичната диагноза. За събиране на диагностичен материал е показана биопсия на периферните лимфни възли, диагностична торакоскопия, лапароскопия, лапаротомия с спленектомия. Критерият за потвърждаване на болестта на Ходжкин е откриването на гигантски клетки Березовски-Щернберг в тестовата биопсия. Идентифицирането на клетките на Ходжкин само предполага подходяща диагноза, но не може да служи като основа за назначаването на специално лечение.

В системата за лабораторна диагностика на болестта на Ходжкин, пълна кръвна картина, задължително се изследват биохимични параметри на кръвта, които оценяват чернодробната функция (алкален фосфат, трансаминаза). Ако се подозира костен мозък, се извършва стерилна пункция или трепанобиопсия. В различни клинични форми, както и за определяне на стадия на болестта на Ходжкин, са необходими рентгенография на гръдния кош и корема, КТ, абдоминална ултразвукова и ретроперитонеална тъкан, медиастинална КТ, лимфосцинтиграфия, сцинтиграфия на скелета и др.

Диференциалният диагностичен план изисква диференциране на лимфогрануломатоза и лимфаденит с различна етиология (с туберкулоза, токсоплазмоза, актиномикоза, бруцелоза, инфекциозна мононуклеоза, ангина, грип, рубеола, сепсис, СПИН). Освен това саркоидозата, неходжкиновите лимфоми, раковите метастази са изключени.

Лечение на болестта на Ходжкин

Съвременните подходи за лечение на болестта на Ходжкин се основават на възможността за пълно излекуване на това заболяване. В този случай лечението трябва да бъде поетапно, сложно и като се вземе предвид стадия на заболяването. При болестта на Ходжкин се използват схеми на лъчетерапия, циклична полихимиотерапия, комбинация от лъчева терапия и химиотерапия.

Като независим метод се използва лъчева терапия в етап I-IIA (лезии на единични лимфни възли или на един орган). В тези случаи облъчването може да бъде предшествано от отстраняване на лимфните възли и спленектомия. При лимфогрануломатоза се извършва субтотално или тотално облъчване на лимфните възли (цервикална, аксиларна, супраклавикуларна, супраклавикуларна, интраторакална, мезентериална, ретроперитонеална, ингвинална), което вълнува групите на засегнатите и непроменени лимфни възли (последните за превантивни цели).

Комбинираната химиотерапевтична терапия се предписва на пациенти с ІІІ и ІІІ стадий: първо, въвеждаща полихимиотерапия с облъчване само на разширени лимфни възли (според минималната програма), след това облъчване на всички други лимфни възли (според максималната програма) и поддържаща полихимиотерапия за следващите 2-3 години.

При дисеминирани IIIB и IV стадии на болестта на Ходжкин, цикличната полихимиотерапия се използва за предизвикване на ремисия, а на етапа на поддържане на ремисия се използват цикли на лекарствена терапия или радикално облъчване. Полихимиотерапия за лимфогрануломатоза се извършва по схеми, специално разработени в онкологията (MORR, SORR, SURR, CVPP, DORR и др.).

Резултатите от терапията могат да бъдат:

  • пълна ремисия (изчезване и отсъствие на субективни и обективни признаци на болестта на Ходжкин за 1 месец)
  • частична ремисия (намаляване на субективни признаци и намаляване на размера на лимфните възли или екстранодални огнища с повече от 50% в рамките на 1 месец)
  • клинично подобрение (намаляване на субективните признаци и намаляване на размера на лимфните възли или екстранодални огнища с по-малко от 50% в рамките на 1 месец)
  • липса на динамика (запазване или прогресиране на признаци на болестта на Ходжкин).

Прогноза за лимфогрануломатоза

За I и II лимфогрануломатоза, 5-годишното преживяване без рецидив след лечение е 90%; на етап IIIA - 80%, на етап IIIB - 60%, а на етап IV - по-малко от 45%. Неблагоприятни прогностични признаци са острото развитие на болестта на Ходжкин; масивни конгломерати на лимфни възли с диаметър над 5 cm; разширяване на сянката на медиастинума повече от 30% от обема на гръдния кош; едновременно увреждане на 3 или повече групи лимфни възли, далак; хистологичен вариант лимфоидно изчерпване и др.

Рецидив на болестта на Ходжкин може да възникне в нарушение на режима на поддържаща терапия, предизвикана от физическо натоварване, бременност. Пациентите с болест на Ходжкин трябва да бъдат наблюдавани от хематолог или онколог. Предклиничните етапи на болестта на Ходжкин в някои случаи могат да бъдат открити по време на профилактична флуорография.

Ултразвуково изследване на лимфните възли

Ултразвуков скенер HS70

Точна и уверена диагноза. Многофункционална ултразвукова система за изследвания с експертна диагностична точност.

Оценката на състоянието на регионалните зони на лимфен дренаж при изследване на онкологични пациенти е от решаващо значение при определянето на тактиката на лечение и прогнозата на хода на заболяването. Познаването на пътищата на лимфния дренаж позволява провеждането на фокусирано търсене на метастатични лимфни възли при пациенти с злокачествени тумори. Изясняване на местоположението и броя на идентифицираните променени лимфни възли прави възможно изясняването на етапа на туморния процес.

Откриването на лимфни възли по време на физическото изследване не винаги е възможно. Така, според R. Chandawarkar и S. Shinde [1], J. Verbanck et al. [2], палпационната чувствителност при откриване на лимфни възли варира от 50 до 88%. Дълбоко разположени лимфни възли, например ретромамарни, интрапериодични и др., Не са достъпни за клинична оценка с палпация. Един от водещите методи за откриване на патология на лимфните възли е ултразвук (САЩ). Точността на ултразвука при откриването на лимфните възли е различна, тя до голяма степен зависи от локализацията на лимфните възли, качеството на оборудването, както и от опита на изследователя. Специфичността на ултразвука при откриване и диференциална диагноза на заболяване на лимфните възли е от 30 до 100% [3-6]. Увеличава се броят на произведенията, посветени на ултразвуковата диагностика на метастазните лезии на повърхностните лимфни възли [7, 8].

Периферните лимфни възли се изследват с линейни сензори с работна честота от 5-12 MHz, линейни и изпъкнали сензори с работна честота от 3-5 MHz за изследване на големи периферни конгломерати.

Регионалните проучвания се извършват по-често на засегнатата страна, понякога на контралатералната страна, и за лимфогрануломатоза, неходжкинови лимфоми, левкемии и др. Ултрасонографията трябва да се извършва, като се отчита възможното увреждане на различни групи лимфни възли.

При провеждане на ултразвук трябва да се определи локализацията на лимфните възли, техния брой, форма, размер и структура.

Обикновено, лимфните възли са с форма на боб, овални или лентовидни и са подредени в групи, обикновено няколко възли.

Размерът на лимфните възли зависи от възрастта на пациента, характеристиките на конституцията и т.н. В клинично здравите хора има лимфни възли с дължина 3,5 см. Има разлика в размера и формата на лимфните възли на различни регионални групи и лимфни възли, разположени в различни области на едно и също лице.

Формата на лимфните възли зависи до голяма степен от техните топографско-анатомични отношения със съседните органи, обикновено тя е донякъде продълговата и сплескана, леко изпъкнала от едната страна и с малка депресия от друга, напомняща за фасул. Понякога формата на лимфния възел може да бъде кръгла. В напреднала възраст и в старческа възраст често се срещат лентоподобни форми на лимфни възли, които могат да се считат за резултат от сливането на по-малки възли. В области, ограничени от фасция (например, в тилната област), възлите са по-продълговати по дължина от тези разположени в свободна клетъчна тъкан (например, аксиларна) (Фиг. 1, 2).

Фиг. 1. Лимфен възел в горната трета на шията по протежение на съдовия сноп (надлъжно и напречно сечение). И - лявата обща сънна артерия; V - лявата вратна вена.

Фиг. 2. Овални повърхностни лимфни възли - ln. occipitalis superficialis.

Ехогенността на лимфните възли се оценява по отношение на околните тъкани (обикновено целулоза) и се описва като висока, средна и ниска (хипер или хипоехоична, изо- или безхокова лимфни възли) (Фиг. 3, 4).

Фиг. 3. Метастази в лимфните възли (LN) на шията (Ln. Pretrachealis и Lnn. Laterotracheales sinistri). Хипоехогенни заоблени хомогенни лимфни възли.

Фиг. 4. Състояние след тироидектомия. Изоехоиден лимфен възел в предтрахеал (вляво).

Лимфният възел е покрит с съединително тъканна капсула, която е представена от хиперехоичен ръб с равномерни контури (често се намира вълнообразен контур, в зависимост от структурата на капсулата). Капсулата, заобикаляща лимфния възел от всички страни, обикновено се удебелява в областта на портата на възела, разделителните стени на съединителната тъкан - трабекулите (фиг. 5) се насочват от вътрешната й повърхност към възела.

Фиг. 5. Хиперпластичен ингвинален лимфен възел.
1 - капсула; 2 - портата; 3 - трабекули.

Броят на вратите в лимфните възли варира. Така че, в дълбоките шийни възли, като правило, има 2 порти, в централната аксиларна - 1-2, в повърхностната ингвинал - 1. В портата на лимфните възли често се намират една артерия и две вени. Артерията навлиза в лимфния възел в порталната област, преминава през трабекулите, вилици (фенки) към капсулата, образувайки обгръщащи клони по вътрешната повърхност на капсулата. Вените излизат през портата през портата. Идентифицирането на съдовете в възела зависи от възможностите на устройството, в норма най-често е възможно да се видят съдовете в портата на възела.

Паренхимът на лимфния възел е разделен на кортикално вещество, разположено по-близо до капсулата, и медуларната (мозъчната) част, която заема централните части на възела, които са разположени по-близо до органите. Съотношението на кортикалната и медула варира в зависимост от локализацията на лимфните възли.

Кортикалната субстанция е представена от леко хипоехогенна (почти изо-ехоична) хомогенна рамка. Централните части (трабекули, периокуларно удебеляване, мастни включвания, отчасти - медула) са представени от хиперехогенна структура, портата е по-често хомогенна, хипоехогенна, предимно неправилна (триъгълна) форма.

Структурата на лимфните възли варира в зависимост от фазата на тяхното местоположение. Така, когато се оценява структурата на лимфните възли на шията, разположени в непосредствена близост до органа, е ясно, че лимфните възли, най-близко разположени до органа (непостоянно присъстващи) имат относително малки размери, кръгли или вретеновидни, а кората е по-слабо изразена. В лимфните възли, разположени по-далеч от органа, кортексът е по-добре развит.

Връзката на лимфния възел с околните тъкани се отнася до взаимното разположение на възела и околните тъкани: липсата на комуникация или запазването на капсулата на лимфните възли и наличието на слой от целулоза (или съединителна тъкан) между лимфните възли и други структури; контакт или придържане към орган (съд и т.н.), без да се нарушава неговата цялост; участие в туморния процес.

В напреднала възраст се открива редукция и втвърдяване на лимфните възли, някои от тях растат заедно (при по-възрастни хора по-често се идентифицират големите лимфни възли). В същото време големи площи на възела се заменят с мастна тъкан. Мастната инфилтрация в напреднала възраст унищожава капсулата. Лимфните кълнове (често периферни) се появяват като кръгли и овални структури с хипер ехогенна хетерогенна (понякога ретикуларна) централна част и сравнително тънък хипоехоен ръб. Капсулният възел може да се види на фрагменти.

Локализацията на лимфния възел е описана по отношение на анатомичната област, съдово-нервния сноп, или към органа, до който е разположен идентифицираният лимфен възел (в средната трета на шията, навън от невроваскуларния сноп).

За улеснение на диагностиката баналният (неспецифичен) лимфаденит се диференцира, както следва:

  1. За хода на заболяването: 1) остра; 2) подостра; 3) хронична (Фиг. 6, 7).
  2. По локализация: 1) изолирано; 2) регионална (група); 3) общи; 4) обобщени.

Фиг. 6. Остър лимфаденит (лимфен възел в средната третина на шията наляво навън от съдовия сноп при пациент с тромбоза на югуларната вена). Капсулата не е ясно разграничена.

Фиг. 7. Остър лимфаденит, разрушаване на лимфния възел (посочен със стрелки).
И - лявата обща сънна артерия.

Реактивните промени, които възникват в отговор на различни патологични процеси в организма (възпалителен процес, ваксинация и др.), Допринасят за увеличаване на лимфните възли, напрежение в капсулата, засилване на съдовата система, разширяване на кортикалните и близкоизточни зони, подуване и набръчкване на капсулата, разширяване на синусите, в лимфните възли могат да се появят единични нехиеви "кистични" структури и в бъдеще може да се появят абсцеси. Трябва да се има предвид, че промените в лимфните възли близо до тумора могат да бъдат изразени в неспецифичен възпалителен отговор (фиг. 8).

а, б) Увеличен лимфен възел, удебеляване на хипоехогенната периферна част, удебеляване на капсулата (означено със стрелка).

Хиперпластичните лимфни възли са по-често овални, с хиперехогенна ехоструктура, с тънък хипоехоен ръб, заемащ около 1/3 от възела; Размерите на лимфните възли в ингвиналните области обикновено са не повече от 3.5x1.5 cm, а в други области - 2.5x1 cm, а съотношението на дължината към дебелината на лимфните възли при хиперплазия не надвишава 1: 2. Контурите на хиперпластичните възли са ясни и равномерни. Реактивните процеси запазват архитектурата на сайта. Хипоехогенните възли с овална или закръглена форма, с дори ясни контури, малки размери, понякога с хиперехочен център, заемащ по-малко от 2/3 от възела, могат да бъдат както хиперпластични, така и метастатични.

Според М. Choi et al. [9], съдовете в възпаленията се увеличават в сравнение със съдовете на метастатичния лимфен възел, който, обратно, може да бъде притиснат от туморните клетки.

При нормални и реактивно променени лимфни възли по време на възпаление, видимите съдове по-често се намират в областта на лимфните възли на вратата или изобщо не се откриват. В голям хиперпластичен лимфен възел се нарежда съдовата структура в периферните области, съдовете (артериите) се определят по капсулата и радиално от портата към периферията.

Когато хиперплазията в случай на положителен ефект от лечението на лимфните възли стават по-малко контрастни, размерът им намалява. При хроничен лимфаденит често се отбелязва сгъстяване на капсулата, запояване с околните тъкани.

При големите възли, тяхната неправилна форма, неравномерни или размити контури е безопасно да се говори за метастатични увреждания, ако в възлите има неехоични области, идентифициращи конгломерати на лимфни възли (Фиг. 9, 10).

а) Метастази в лимфния възел.
б) Хиперпластичен лимфен възел (запазена е централната хиперехогенна структура).

Фиг. 10. Съдов образец на периферната хиперпластична лимфен възел (субакутен лимфаденит).

В случай на метастатично увреждане на лимфните възли, неговата форма, размер, ехогенност и структурна промяна. Описаното явление е в основата на използването на ултразвук за диагностициране на метастатични лимфни възли.

P. Vassallo et al. (1993) показват, че инфилтрацията на тумора води до промяна във формата на лимфните възли (съотношението на напречните и надлъжните размери, или дългите и късите оси на лимфния възел е по-малко от 1,5): става кръгло, хипо- или неехоично и се наблюдава разширяване на кортикалния слой. По този начин, колкото по-близо е формата на лимфния възел до закръгления, толкова по-вероятно е туморната лезия на лимфния възел. Капсулата на възел по време на инфилтрация и поникване в околните тъкани не е ясно определена, контурът се замъглява.

Известно е, че когато метастатичните лимфни възли в тях увеличават съдържанието на течност. При извършване на ултразвук, изтрийте образа на лимфния възел вече в началния етап (заместване с туморни клетки) [9-11]. Капсулата на лимфния възел е диференцирана, но при покълване отвъд капсулата контурът на възела се замъглява. С инфилтрацията на капсулата, по-нататък (покълване на околните тъкани) се разпространява извън лимфния възел и сливането на няколко възли, се отбелязва образуването на конгломерати.

Така, изображението на структурата на метастатичните лимфни възли може да бъде: хипоехогенно или дори неехогенно, хиперехогенно хетерогенно (полиморфно хетерогенно) поради променливи хипер и хипоехогенни области и с наличието на локални хипоехогенни области на фона на непроменени или хиперпластични лимфни възли.

При злокачествените процеси в лимфните възли най-често липсва хиперехогенната централна част или се наблюдава изтъняване, което съответства на дифузна или пълна смяна на централните части с туморна тъкан. В някои случаи, с метастатично увреждане само на централната част на лимфния възел, тя може да изглежда непроменена, тъй като изображението на портата се имитира с туморна тъкан (по-често при силно диференциран плоскоклетъчен карцином или други форми на рак, които са придружени от коагулационна некроза, в случай на исхемична дегенерация). Понякога можете да видите лимфния възел под формата на напълно хиперехоична формация. Въпреки че последното е по-характерно за мастна инфилтрация, в тези случаи все още е невъзможно напълно да се изключи туморната генеза на промените.

Структурата на лимфния възел, когато е заменена с туморна тъкан, често е хетерогенна или хипоехогенна. Има бехоеви лимфни възли (например с меланом) или изо- и хиперехогенни (с папиларен рак). Понякога хиперэхогенни включвания (калцинати) могат да се визуализират в метастатичен лимфен възел и може да се наблюдава интранодуларна некроза с характерна хетерогенна ултразвукова картина.

В метастатичните лимфни възли има дифузно увеличаване на васкуларизацията с широк диапазон от скорости и атипичен съдов модел (случайно разположени съдове с артериовенозни шунти). Според спектралния анализ има ниски стойности на индекса на съпротивление с едновременно висок диастоличен компонент.

Ако има няколко локализирани (групирани) увеличени лимфни възли, тяхната форма може да бъде неправилна или полициклична (по време на поникване отвъд капсулата), а за лимфогрануломатоза, когато в близост са разположени увеличени лимфни възли, но няма покълване на капсулата, групата на лимфните възли изглежда много характерна - като "снопчета" на лимфните възли.

Екстракапсуларният растеж на метастазите в лимфните възли често води до обединяването на няколко засегнати лимфни възли в безформен конгломерат и участието на околните тъкани в туморния процес. Признак на инфилтративен растеж отвъд капсулата на възела е неясността на нейните контури. Той трябва също да определи участието на съседни органи и структури в туморния конгломерат, да опише естеството на това участие.

Съгласно Т. Arita et al. (1993), ултразвукът е ефективен при оценката на промените в лимфните възли в динамиката.

Оценявайки състоянието на лимфните възли, трябва да се помни, че наличието на модифициран лимфен възел може да означава както хиперплазия на възела, така и неговата метастатична лезия, но в случай на множество туморни лезии, метастазите могат да принадлежат към различни тумори. И така, Н.И. Bogdanskaya (1978) описва случай на едновременно унищожаване на цервикалния лимфен възел чрез метастази на рак на щитовидната жлеза и лимфосаркома (фиг. 11).

Фиг. 11. LGM. Притока на кръв в лимфните възли на шията.

При лимфогрануломатоза се наблюдава характерна ултразвукова картина на лимфните възли. В повечето случаи се виждат няколко увеличени лимфни възли (една или няколко групи лимфни възли). Възелът има овална или закръглена форма, ясно видима капсула, хомогенна, често слабо хипоехогенна структура. Групата на увеличените лимфни възли ("снопче") е представена от ясно разграничени, не-покълващи капсули и лимфни възли, които не се сливат (както при метастатични лезии, като конгломерат) и могат да бъдат локализирани във всяка област (например, надключична дясна или лява) или в няколко области (уголемени лимфни възли на медиастинума, супраклавикулярно и в долната трета на шията от едната или от двете страни и т.н.).

литература

  1. 1. Chandawarkar R.Y., Shinde S.R. Предоперативна диагностика на карцином на гърдата: Подходящ ли е алгоритъм за "режещи разходи" // J. Surg. Oncol. 1997. N2. R. 153-158.
  2. 2. Verbanck J., Vandewiele I., De Winter, H. et al. Стойността на аксиларната ултрасонография и сонографски възли: проспективно проучване при 144 последователни пациенти // J. Clin. Блокада. 1997. N2. R. 53-56.
  3. 3. Carl, M., Stroebel, W., Rassner, G., Garbe C. Hautarzt, Vol. 1997. N48 (4). R. 234-239.
  4. 4. Mobbs L.M., Jannicky E.A.S., Weaver D.L., Harvey S.C. Точност на сонографията при лимфните възли при рак на гърдата // J Диагностична медицинска сонография. 2005. V. 21. N4. 297-303.
  5. 5. Willam C., Maurer J., Steinkamp H.J. et al. Диференциална диагноза на разширения на цервикалните лимфни възли: ултразвук и хистоморфология на реактивни лимфни възли // Bildgebung. 1996. N63 (2). R. 113-119.
  6. 6. Чисов, В.И., Трофимова, Е.Ю. Ултразвуково изследване на лимфните възли в онкологията / Практическо ръководство. Издателство в Стром. М., 2003; 109 s.
  7. 7. Eggermont A.M. Ултразвуково известяване за процедури на сентинелен възел // Аннали за хирургична онкология. 2005. N12. R. 3-5.
  8. 8. Есен Г. Ултразвук на повърхностни лимфни възли // Eur J Radiology. 2006. V. 58. брой 3. С. 345-359.
  9. 9. Choi M.Y., Lee J.W., Jang K.J. Разграничение между доброкачествени и злокачествени причини за цервикална, аксиларна и ингвинална лимфаденопатия: стойност на доплеровия спектрален анализ на вълновата форма // AJR. 1999. N4. R. 981-984.
  10. 10. Bjurstam N.G. Нормализирани и метастатични аксиларни лимфни възли // Последни. Резултати. Cancer Res. 1984. N9. R. 49-54.
  11. 11. Chan J.M., Shin L.K., Jeffrey R.B. Ултрасонография на абнормни лимфни възли на врата // Ултразвук Тримесечно. 2007. N23 (1). 47-54.
Ултразвуков скенер HS70

Точна и уверена диагноза. Многофункционална ултразвукова система за изследвания с експертна диагностична точност.