Премахване на лимфните възли в шията: индикации и ефекти на операцията

Болестите на лимфните възли в шията в повечето случаи се третират консервативно. Понякога този вид терапия не дава очакваните резултати, или лимфаденопатията е придружена от гнойни усложнения. При такива обстоятелства е показано хирургично отстраняване на лимфните възли в шията - лимфаденектомия.

Лимфната система на шията, както и други органи, се състои от съдове от различен калибър и възли. Обикновено лимфните възли не са осезаеми. Техният размер не трябва да надвишава 1-2 см. Лимфните възли на шията се класифицират в предни и задни групи. Таблицата показва подгрупите на лимфните възли за всяка от групите:

Мастоид (задната част на ухото)

Дълбоко преден и повърхностен цервикален

Задната повърхностна цервикална

Лимфната система играе важна роля за осигуряване на общ и локален имунитет. Всички чужди агенти: протеини, вируси, бактерии, гъбички влизат в лимфната течност. Със своя ток те достигат до лимфните възли, където се задържат. В лимфния възел е разпознаването на антигена, използвайки специални клетки на имунната система. В бъдеще има производство на антитела и унищожаване на извънземното тяло. В допълнение, хранителните вещества, които се абсорбират в стомаха и тънките черва се пренасят в органите с лимфен поток.

Лимфаденектомия е хирургична процедура, използвана за лечение на лимфаденопатия и лимфаденит. Целта на тази операция е различна. Показан е за гнойни усложнения на лимфаденит. В този случай, заедно с дисекцията на абсцеса, възпаленият лимфен възел се отстранява чрез санация на нейната кухина. В онкологията се извършва лимфаденектомия, за да се отстрани възел, към който ракът е метастазирал. Здравите лимфни възли също могат да бъдат разрязани в близост до орган, засегнат от онкологичен процес. Това е така, защото има висок риск от метастази в тях. Операцията може да се извърши и с цел поставяне на диагноза. Увеличеният лимфен възел се отстранява изцяло, след което се изпраща за хистологично изследване в лабораторията. След преглеждане на тъканните проби от възела под микроскоп, лекарят определя дали възелът е засегнат от рак.

Когато се взема решение за провеждането на операцията, е важно да се претеглят плюсовете и минусите. Лимфаденектомията има редица показания:

  • Инвазивен туморен процес. Когато раковите клетки поникнат в лимфните възли, е необходимо да се отстранят, за да се предотврати по-нататъшното разпространение на процеса.
  • Хистологично изследване за определяне наличието на атипични клетки в лимфните възли.
  • Наличието на гнойни усложнения на лимфаденит.

Противопоказания за лимфаденектомия са абсолютни и относителни. Абсолютът включва тежко общо състояние на пациента. За относително - старостта на пациента, алергични реакции към компонентите на анестезията. Също така операцията не се извършва в случаите, когато тя не влияе върху бъдещата прогноза на заболяването.

Подготовката за операцията включва редица дейности. Необходимо е да се направи преглед от лекар и напълно да се изследва тялото. Това трябва да се направи, за да се изключат съпътстващи заболявания, които могат да повлияят на хода на операцията, анестезия и следоперативния период. Общите клинични тестове включват пълен анализ на кръв и урина, кръвна захар. Необходимо е да се направи ултразвуково изследване на лимфните възли. Непосредствено преди операцията пациентът се изследва от анестезиолога, за да определи вида на анестезията и възможните оперативни рискове. Когато лимфният възел е разположен върху скалпа, е необходимо да го обръсне.

Операцията започва с фиксиране на пациента на операционната маса. След това анестезиологът извършва обща анестезия. В някои случаи е възможно да се отстрани лимфния възел под местна анестезия. Извършва се трикратно третиране на кожата на хирургичното поле с антисептичен разтвор. След това хирургът прави разрез в кожата и подкожната тъкан над възела. Произвежда контрол на хемостазата. Кървещите съдове коагулират или превързват в раната. Лимфният възел се отделя от съседните тъкани, след което се отстранява. За гнойни процеси кухината се промива с антисептичен разтвор. Поставете дренажните тръби. След това раната се зашива отвътре навън. Накрая се прилага асептична превръзка върху кожата. Лимфният възел се поставя в разтвор и се изпраща в лабораторията за хистологично изследване на тъканта, която трябва да се отстрани.

Отрицателните ефекти на цервикалната лимфаденектомия могат да бъдат свързани както с анестезия, така и с хирургична намеса. В следоперативния период пациентите могат да получат гадене и повръщане. По време на операцията съществуват следните рискове:

  • Увреждане на кръвоносните съдове с развитието на кървене.
  • Увреждане на нервите - пареза на горните крайници, липса на чувствителност.

Болка се наблюдава при всички пациенти след операцията. За неговото облекчение можете да използвате нестероидни противовъзпалителни средства. В случай на силна болка се прилагат наркотични аналгетици.

Специално внимание заслужава лимфедемът. Това е вид постоперативно усложнение, което се характеризира с подуване на меките тъкани на шията. Механизмът на развитие е нарушение на лимфния отток. За лечение на лимфедем чрез физиотерапия и терапевтичен масаж. Целта на тези дейности е да се подобри притока на лимфа от тъканите и да се намали подуването.

Отстраняване на лимфните възли в шията

а) Показания за отстраняване на лимфните възли в областта на шията:
- Планиран: тумор с неизвестен произход. Злокачествено новообразувание на главата / шията. Предполага се, системно заболяване на лимфната система.
- Алтернативни операции: биопсия на другия възел, евентуално с ултразвуково или КТ.

b) Подготовка за операция. Предоперативно изследване: зависи от основното заболяване.

в) Специфични рискове, информирано съгласие на пациента:
- Лимфна фистула (гръден канал)
- Увреждане на кръвоносните съдове
- Увреждане на нервите (допълнителен нерв, рецидивиращ ларингеален нерв, диафрагмен нерв)

г) облекчаване на болката. Като правило, обща анестезия (маска или интубация), локална анестезия само с много повърхностни локализации.
Предупреждение: Избягвайте увреждане на допълнителния нерв.

д) Позицията на пациента. Легнал на гърба си, главата е отпусната и е обърната в обратна посока.

д) Достъп. Паралелно на ключицата или успоредно на кленоклеидомастоидния мускул.

ж) Етапи на операцията за отстраняване на лимфните възли на шията:
- достъп
- Излагане на страничния триъгълник на врата
- Техника на дисекция

з) Анатомични характеристики, сериозни рискове, оперативни техники:
- Външната вратна вена пресича стерноклеидомастоидния мускул.
- Допълнителният нерв преминава по предния край на трапецовидния мускул, който той иннервира.
- Гръдният канал се издига до лявата страна на гърба и пресича субклезовата артерия преди да влезе в левия венозен ъгъл, който се образува от вътрешните вратни и субклавиални вени.
- Инфилтрацията на локален анестетик може напълно да скрие лошо осезаемия лимфен възел.
- Внимателното лигиране на всички съдове, вливащи се в лимфния възел, предотвратява развитието на лимфна фистула.

Предупреждение: „Ефект на айсберга“ (т.е. когато един привидно лимфен възел се разрязва, когато се достигне дълбоко ранен слой, случайно се улавя конгломерат от лимфни възли). Необходимо е да се ограничи времето на биопсия на една възлова точка.

i) Мерки за специфични усложнения. Цялостна ревизия на раната при наличие на персистираща лимфна фистула.

й) Следоперативна грижа след отстраняване на цервикалния лимфен възел:
- Медицинска помощ: отстранете активния дренаж на ден 2 след операцията.
- Активиране: не се изисква.
- Период на инвалидизация: 3-5 дни.

л) Оперативна техника за отстраняване на цервикалния лимфен възел:
- достъп
- Излагане на страничния триъгълник на врата
- Техника на дисекция

1. Достъп. Увеличените цервикални лимфни възли са често срещано явление поради факта, че те са ясно видими и лесно осезаеми. Като цяло, биопсията на цервикалния лимфен възел не е без риск. Особено опасни биопсии в страничния триъгълник на шията, тъй като това може да причини увреждане на допълнителния нерв.

Поради тази причина, за да се подобри визуализацията, е препоръчително да се извърши биопсия на лимфните възли на шията под обща анестезия, ако е възможно. Разрез за биопсия на лимфния възел в областта на шията се прави напречно, успоредно на кожните линии на шията и над най-изявената част на кожата.

2. Излагане на страничния триъгълник на врата. Особено внимателно трябва да бъде в страничния триъгълник на шията близо до външната вратна вена и допълнителния нерв, който лежи дорсално на трапецовидния мускул. И двете структури трябва да бъдат идентифицирани и поддържани. Биопсиите на лимфните възли трябва да се ограничават до събиране на отделен лимфен възел и да не преминават в “дисекция на врата”.

3. Техника на дисекция. След като се открие лимфен възел, той се улавя, например, чрез затягане на Ellis и по остър начин, който се екскретира от околните тъкани. Съседните нерви и съдовите структури са запазени, а получените лимфни съдове са лигирани и се пресичат. Операцията се осъществява чрез активен дренаж, подкожни конци и скоби на кожата.

- Връщане към съдържанието на раздела "Хирургия"

Орални заболявания

07/19/2018 admin Коментари Няма коментари

Премахването на цервикалните лимфни възли (лимфаденектомия) се предписва само в случай на пренебрегвано заболяване, възрастен пациент, наличие на метастази, тумори или кисти. За съжаление, както и всяка друга операция, отстраняването на лимфните възли в шията има своите последствия: подуване, болка, следа от разряза. Най-често се използва отворена биопсия, която позволява едновременен анализ на взетите тъкани и отстраняване на патологичния възел.

Основни методи за премахване

Биопсия - частично или пълно отстраняване на лимфните възли в шията за микроскопско изследване за откриване на ракови тумори. Под влияние на патологичния процес те се увеличават. Често това е придружено от болка.

Има няколко начина за извършване на тази процедура. Специфичният метод се определя от лекуващия лекар в зависимост от индивидуалните физиологични характеристики на пациента. Основните методи за провеждане включват:

  1. Фина аспирация включва вземане за изследване на малка част от лимфния възел. Тази процедура се извършва чрез тънка игла, вкарана в патологично променената област на шията;
  2. Вземане на част от материала за изследване на обичайната игла със специален накрайник.

Пълното отстраняване на цервикалните лимфни възли се нарича отворена биопсия. Операцията може да се извърши под обща или локална анестезия. В този случай лимфният възел се отстранява заедно със съседните тъкани. Процедурата се извършва чрез скалпел. Този метод може да се нарече най-популярен, тъй като ще позволи пълна диагноза и с най-голяма точност за установяване на диагнозата.

свидетелство

Операцията по отстраняване се възлага на пациента в следните случаи:

  • съмнение за развитие на злокачествени новообразувания;
  • наличието на инфекциозен възпалителен процес;
  • метастази;
  • други съмнителни условия.

Най-важните причини за операцията са:

  • периодично интензивно и необяснимо развитие на възпалителния процес в цервикалните лимфни възли;
  • консервативното лечение не води до очакваните резултати (лимфните възли не намаляват през месеца на терапевтичния курс);
  • подозрение за развитие на онкологични неоплазми в лимфната система (в този случай се забелязват редица съпътстващи симптоми: интензивна загуба на телесно тегло, тежко изпотяване, трескаво състояние, чувство на постоянна умора).

В допълнение, лимфните възли в шията се премахват, когато раковите клетки са активни в други системи (това засяга лимфните възли, тъй като повечето видове рак се разпространяват през лимфната система).

Противопоказания

Значителен брой кръвоносни съдове и нервни окончания се намират в мястото на цервикалните лимфни възли, така че операцията трябва да се извършва само от опитен, квалифициран лекар. Премахването на цервикалните лимфни възли е свързано с висок риск, тъй като всеки надзор на лекаря по време на процедурата може да причини сериозни патологични процеси, които могат да причинят непоправима вреда на здравето на пациента.

Има няколко важни фактора, които възпрепятстват тази процедура. Те включват:

  • кифоза в шийните прешлени;
  • гнойни процеси в засегнатата област;
  • хипокоагулационен синдром;
  • нецелесъобразност на хирургичната интервенция (потенциалната опасност е по-висока от очакваната полза).

Как се извършва операцията?

Преди започване на операцията се инжектира локален анестетик в шията. В някои случаи лекарят препоръчва обща анестезия. Освен това, чрез скалпел се прави малък разрез в съответната област на кожата, през която се инспектира визуално възпаленият лимфен възел. За да направите това, лекарят трябва внимателно да отдели кожата от обекта на изследване, докато се опитва да не улови капилярите, кръвоносните съдове и нервните окончания. Отстраняването на самия лимфен възел се извършва с помощта на специална игла, която преминава през засегнатия възел и я отделя от основата. При диагностициране на злокачествени новообразувания могат да бъдат отстранени няколко лимфни възли. Тази процедура в медицинската терминология се нарича дисекция на лимфни възли.

Стандартната процедура за извършване на отворена биопсия основно продължава не повече от 1 час. Дисекцията на лимфните възли изисква много повече време. Впоследствие кожата се зашива с хирургически нишки и се нанася дренажна превръзка върху конците.

Възможни усложнения

Последиците от отстраняването на лимфните възли в шията са трудни за предсказване от пациента. Те зависят от показанията за операция, както и от опита на лекаря, възрастта, наличието на хронични заболявания и други индивидуални физиологични особености на пациента. Най-честите усложнения включват следното:

  • подуване на засегнатата област;
  • дискомфорт в областта на шева;
  • синдром на болка след операция;
  • козметичен дефект.

Ранните ефекти могат да включват и некроза на екстремните тъкани. Мъртвата тъкан от своя страна провокира развитието на инфекциозно-възпалителен процес, който в някои случаи може да провокира нарастване на раната.

Лимфният дренаж е най-опасната последица от премахването на възела. За образуването му води до натрупване на лимфа в областта на белега. То може да се появи в рамките на един месец след операцията, което служи като причина за многократна хирургична интервенция. Обичайно е да се посочат няколко ключови симптоми, които показват образуването на лимфен дренаж:

  • температурата на тялото леко се повишава;
  • болка в постоперативната рана,
  • усещане за отклонение на шева, което причинява натрупване на течност.

Сред късните и опасни последствия от отстраняването на лимфните възли трябва да се различават лимфангити и еризипели, които водят до дисбаланс във филтрацията на течността в тялото.

Важно е да разберете, че не трябва да се шегувате с лимфни възли. В случай на възпаление е важно да се консултирате с лекар възможно най-скоро и да се подложите на цялостен преглед. На базата на обективни данни, специалистът ще назначи най-подходящия терапевтичен курс. Възпалението на лимфните възли не винаги е показателно за развитието на злокачествени новообразувания, но това е точен сигнал, който говори за здравословни проблеми.

SHEIA.RU

Премахване на лимфните възли на шията: последствия от хирургична намеса за онкология и усложнения

Последици и усложнения след отстраняване на лимфните възли на шията

Лимфаденектомия се извършва в няколко случая. Когато консервативно лечение не носи положителен резултат и при наличие на такова заболяване като рак на гърдата при жените. Премахването на лимфните възли в шията може да има много сериозни последствия. Такава операция се извършва за предотвратяване на неочаквано развитие на усложнения след отстраняване на млечните жлези и за провеждане на по-добро следоперативно лечение.

Тъй като лимфната система, състояща се от капиляри и лимфни възли, участва в процеса на премахване на метаболитни продукти, токсини и бактерии от организма, всички нередности в хода на работата му водят до видими промени. Лимфните възли в шията се увеличават и стават болезнени, което показва наличието на инфекция.

При диагностициране на някои заболявания е възможно частично или пълно събиране на материал, разположен между лимфните канали, и може да се извърши биопсия.

Методи за биопсия

Такава процедура трябва да се извършва само от обучен специалист в специален кабинет на медицинска институция. Има няколко метода за провеждане на такава операция.

В зависимост от случая и показанията лекарят ще избере най-подходящата процедура от следното:

  • Фина аспирация на иглата. Тънка игла се вкарва в лимфния възел на врата, през който се взема малка проба от материал.
  • Биопсия на обикновена игла. В лимфния възел се вмъква канюла със специален накрайник. С негова помощ тъканта се взима за изучаване, сравнително малка част, с размер на оризово зърно.

Отворена биопсия или пълно отстраняване на лимфните възли на шията. Това е реална операция, извършвана с местна или обща анестезия.

В зоната на лимфните възли се прави тъканно разрязване и необходимата част от него или цялата лимфна точка се изрязва напълно от съседните тъкани. Този метод е най-разпространен, защото само с негова помощ човек може да направи диагнозата на пациента възможно най-точно.

Извършване на операция

Първата стъпка е да се анестезират районите, които ще се експлоатират. Това може да стане чрез инжектиране на местна упойка. На кожата се прави малък разрез, чрез който внимателно се изследва възпаленият лимфен възел. Кожата трябва внимателно да се отдели от възела, като се избягва контакт с нервни окончания и кръвоносни съдове. Провеждането на операция на шията е необходимо, за да се обърне специално внимание на това.

Отстранете лимфния възел, издърпайте игла през него и внимателно отрежете основата. По този начин е възможно едновременно да се изтрият един или няколко възли. За биопсия е достатъчно да се извлече един печат. Ако се отстранят повече от един лимфен възел, такава операция се нарича дисекция на лимфни възли.

Операция като отворена биопсия обикновено отнема един час, когато лимфаденектомия, например за рак, ще отнеме много повече време. След операцията кожата се зашива и се прилага специален дренажен бандаж.

Показания за процедурата

Открита биопсия на лимфните възли в шията се предписва от специалист, ако има съмнение за наличие на злокачествени тумори, инфекции или състоянието на самия лимфен възел причинява известна загриженост на лекаря.

Тази процедура се извършва в следните случаи:

  1. Внезапно или неразумно възпаление на лимфния възел, което се случва с определена честота;
  2. Възпалението не се лекува (възел не намалява в рамките на три седмици);
  3. Рак на лимфната система. Допълнителни симптоми могат да бъдат: внезапна загуба на тегло, висока температура, прекомерно изпотяване, постоянна умора;
  4. Рак на други системи и органи, онкология. Много видове рак се разпространяват чрез лимфни канали, например, рак на гърдата;
  5. Премахване на възлите заедно с рака за предотвратяване на по-нататъшното разпространение на болестта.

Възможни усложнения

Повечето хора, които са претърпели операция след отстраняване на лимфните възли на шията, могат да имат някои усложнения. В зависимост от случая и показанията за хирургическа намеса, степента на сложност на такива последствия може да варира.

Най-честите усложнения след отворена биопсия са оток на оперираната област или дискомфорт в белега, козметични дефекти и болезнени следоперативни рани. Изчезването на ръбовете на раната (некроза) може да се дължи на ранните последици.

Следващото усложнение от гледна точка на честотата на проявите е нагряване на оперираната област. Колкото по-често се наблюдава некроза, толкова по-често ще има нагряване на раната, тъй като наличието на мъртва тъкан допринася за развитието на инфекцията. Също така, образуването на гной провокира изобилна лимфорея, обширна рана.

Образуването на лимфен дренаж е и едно от най-честите и неприятни последици след отстраняване на лимфния възел в шията. Това се дължи на натрупването на лимфа в близост до постоперативната рана. Този вид усложнение може да настъпи по всяко време през първия месец от заздравяването на ръбовете на оперираната зона.

Симптомите, които предвещават образуването на лимфната лентова вълна, са: леко повишаване на температурата, чувство на раздразнение на мястото на натрупване на лимфа, тъпа болка в тегленето. Когато настъпят такива последствия, се предписва втора операция, като се прави аутопсия на лимфния дренаж с няколко разреза, за по-добро дрениране.

Късните и тежки последици след такава операция са еризипел, лимпидерма и лимфангит. Такива усложнения се появяват почти винаги, след като туморът на гърдата се отстрани, защото филтрационният баланс на течността е нарушен.

Противопоказания за операцията

Биопсия на шията трябва да се прави само от професионалист, тъй като в тази област има голямо натрупване на кръвоносни съдове, капиляри и нервни окончания. Най-малката неточност по време на операцията може да причини сериозни наранявания и патологии, както и да причини непоправима вреда на здравето на пациента.

Биопсия на цервикалния лимфен възел има редица противопоказания:

  • Наличието на кифоза в областта на шийката на матката;
  • Местни гнойни процеси (абсцес, еризипел и др.);
  • Хипокоагулационен синдром;
  • Неподходяща процедура.

Отворената биопсия не е трудна или опасна процедура. Възпалението на лимфните възли не означава наличие на онкологична онкология. За да не страдате от съмнения, е необходимо да се повери на здравето си на професионалисти и да се подложи на необходимия преглед.

Премахване на лимфните възли: индикации, противопоказания, възможни усложнения, последствия и рехабилитация

Лимфаденектомия е хирургично отстраняване на една или повече групи лимфни възли. Премахването на лимфните възли се извършва при рак за диагностични и терапевтични цели. Най-често се отстранява формацията, която се намира непосредствено до тумора. В по-редки случаи е необходимо отстраняване на всички лимфни възли в областта на тумора. Ефективността на лечението зависи от здравословното състояние на пациента и естеството на заболяването.

Какво е отстраняване на лимфни възли?

Отстраняването на увеличените лимфни възли е показано при лимфоми и рак.

Лимфните възли са част от имунната система и затова играят важна роля в защитата на организма от вируси и бактерии. Те филтрират лимфната течност и затова често са началната точка на туморните клетки, които се разпространяват в цялото тяло.

Лимфните възли се отстраняват за диагностични и терапевтични цели. Диагностичната лимфаденектомия се използва за определяне на причината за увеличаване или болка в лимфните възли. При лимфома санитарните лимфни възли (най-близо до рака) са изследвани за наличие на злокачествени клетки. Терапевтичната лимфаденектомия се използва, ако възлите вече имат метастази.

Най-често срещаните места за хирургия на лимфните възли са:

  • Подмишници: за рак на гърдата.
  • Слабините: с злокачествени новообразувания на тазовите органи.
  • Шия: с тумори в главата и шията.

Показания за лимфаденектомия

При злокачествени тумори могат да се развият метастази, които се пренасят през лимфата или кръвта към други органи. Често засяга лимфните възли, при които лимфната течност се отстранява от зоната на първоначалния тумор. Лимфните възли ефективно филтрират туморните клетки. Ако образуванията в областта на главата и шията са засегнати, те се отстраняват, за да се предотврати по-нататъшното разпространение на тумора.

Основните индикации за отстраняване на лимфните възли:

  • Рак на ларинкса или орофаринкса.
  • Рак на щитовидната жлеза.
  • Рак на гърдата.
  • Орален рак.
  • Злокачествени тумори на слюнчените жлези.
  • Редки са други злокачествени тумори на главата, шията, гърдите или други части на тялото.

Туморните клетки могат да се разпространят по лимфните съдове. Лимфаденектомия обикновено се извършва като част от терапията на рак за отстраняване на реални или потенциални метастази.

При ретроперитонеална лимфаденектомия се извършва пълно или частично отстраняване на лимфните възли в коремната кухина. Това се прави чрез разрез в коремната стена и, ако е възможно, чрез лапароскопски техники. Процедурата често се изисква при метастази на тестикуларния тумор.

Медиастиналната лимфаденектомия с видеоапаратура е хирургична процедура, използвана за отстраняване на лимфните възли в медиастиналната област. Тази опция се използва главно за диагностични цели при съмнения за бронхогенен карцином. Операцията обикновено се извършва от торакален хирург.

Селективната лимфаденектомия премахва цяла група лимфни възли около туморната тъкан. Процедурата най-често се провежда при рак на гърдата и злокачествен меланом, но няма доказателства за ефикасност.

Лимфаденектомията на сензорния лимфен възел е ефективен метод за откриване на метастази. Тя се основава на факта, че туморът метастазира в първия лимфен възел през лимфата. Ако сензорният възел не е засегнат, тогава околните лимфни възли също вероятно не са засегнати от ракови клетки. Процедурата е проектирана по такъв начин, че да не се премахва ненужният и недокоснат рак на лимфните възли. С премахването на всяко допълнително образование се увеличава рискът от развитие на лимфедем.

Ако е засегнат стратен лимфен възел, тогава цялата засегната лимфна тъкан обикновено се отстранява в зависимост от степента на разпространение на раковите клетки. Позицията на лимфния възел може да бъде точно определена, преди да бъде отстранена с помощта на лимфосцинтиграфия.

Противопоказания

Когато голям брой метастази в лимфните възли операция за отстраняване противопоказан

  • Сърдечна недостатъчност III или IV степен според класификацията на Нюйоркската асоциация на сърцето.
  • Декомпенсиран диабет, тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност.
  • Разстройства на кръвообращението в мозъка.
  • Хематологични заболявания;
  • Множествени метастази на лимфни възли;
  • Подуване на кожата в близост до мястото на операцията.

Методологията на

Лимфаденектомията е стандартна процедура в раковата хирургия от началото на 20-ти век. Редица изследвания, както и епидемиологични данни показват, че злокачествени новообразувания от лимфоидна тъкан, очевидно, не са в състояние да инициират метастази. Редовната и систематична лимфаденектомия, според тези данни, не засяга преживяемостта на пациента, независимо от това дали се появяват метастази.

обучение

Преди отстраняването на лимфните възли пациентът се интервюира и се планират необходимите прегледи. Кръвните изследвания показват признаци на инфекция или възможен рак. Подозрителните лимфни възли могат да бъдат точно разположени чрез ултразвукова диагностика или други изследвания.

Лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, трябва да спрете да приемате няколко дни преди операцията. Лекарствата за разреждане на кръвта могат да увеличат кървенето по време на операцията. Също така не се препоръчва употребата на алкохол и цигари за пушене 3 дни преди интервенцията.

Броят на лимфните възли може да бъде оценен преди операция, използвайки компютърна томография, медиастиноскопия или позитронна емисионна томография. Всички нерви и съдове в областта на действие се лекуват с максимална грижа, за да се избегне постоперативно увреждане. Често, антибиотици за еднократна употреба се прилагат за предпазване от инфекция. Не е необходима последваща антибиотична терапия.

операция

За да премахнете лимфните възли, или лимфаденектомия, лекарите рядко прибягват поради високия риск от усложнения - оток на тъканите.

Повърхностните лимфни възли в шията, аксилата или слабините обикновено се отстраняват под местна анестезия. Дълбоко вкоренените лезии често се отстраняват под обща анестезия. Отстраняването на повърхностните лимфни възли става през малък разрез и отнема около половин час. Отдалечените лимфни възли се изследват с хистологични методи за наличие на ракови клетки или патогени.

Ако лимфните възли се отстраняват за диагностични цели, резултатите от изследването могат да се използват за правилна диагноза. Успехът на отстраняването на рак зависи, наред с други неща, от вида, степента и агресивността на тумора. Като цяло, отстраняването на лимфните възли намалява риска от разпространение на рак.

Възстановяваща грижа

Пациентът трябва да защити зоната, от която са отстранени лимфните възли. През периода на рехабилитация е забранено да се правят резки и стръмни движения в областта на отдалечените лимфни възли. Пациентът не трябва да се мие и да не бръсне раната.

Пациентите трябва да консумират много течности, да приемат балансирано хранене и да се подлагат на редовни медицински прегледи. Упражненията могат да се извършват само след предварителна консултация с медицински специалист.

Възможни усложнения

Едно от най-честите усложнения на лимфаденектомията е развитието на лимфедем. Лимфостаза - натрупването на течност в извънклетъчното пространство, което се дължи на недостатъчно отстраняване на лимфата през съдовете. Вероятността за развитие на лимфед се увеличава с отстраняването на няколко лимфни възли.

Някои пациенти (2%) развиват хроничен лимфедем, който се спира чрез ръчен дренаж. С тази патология на пациента се препоръчва да се подложи на ръчно лимфен дренаж и тренировъчна терапия. Важна част от лечението на усложненията е правилната грижа за кожата. Бръсненето с притъпено острие може да ускори развитието на лимфостаза.

Лимфангосаркома, злокачествен ендотелиум, се счита за най-трудното и опасно за живота на пациента постоперативно усложнение. Лимфангиосаркома е изключително рядка и се появява от тъканите на лимфните съдове, най-често се развива при жени над 55-годишна възраст.

Хирурзите, които отстраняват тумори, неволно засягат и части от органи, здрави лимфни възли и съседни мастни тъкани. Тежко постоперативно подуване на шията може да означава хематом. Липсата на разпознаване на хематом може да доведе до следоперативни инфекции на раната и лошо заздравяване на рани. В по-редки случаи на мястото на операцията могат да се появят фистули, фистули и абсцеси.

Пациентите, подложени на двустранна радикална лимфаденектомия, са изложени на риск от мозъчен оток и последваща неврологична дисфункция. Повишеното вътречерепно налягане може да предизвика синдром на прекомерна секреция на антидиуретичен хормон и да увеличи количеството на извънклетъчната течност.

При тазовата лимфаденектомия (премахване на лимфните възли в тазовата област) около 10% от пациентите имат лимфостаза, около 6% имат тромбоза и около 1% имат тромбоемболия или усложнения от лимфедема. Стойностите са силно зависими от хирурга. При екстензивна лимфаденектомия честотата на повторната интервенция е повече от 50%.

Прогноза и клинична ефективност на отстраняване на лимфни възли

Ефективността на лечението зависи от здравословното състояние на пациента и естеството на заболяването, но като цяло прогнозата е по-често положителна.

Хирургия за пълно премахване на лимфните възли в шията не винаги е необходима - това е показано в проучване на 654 пациенти. Техните лимфни възли са засегнати от рак, но те нямат метастази. Участниците в проучването претърпяват лимфаденектомия или след химиотерапия (група 1), или само когато се появи рецидив на заболяването (група 2). 81,5% от участниците в група 1 продължават да живеят след две години, в сравнение с 84,9% от групата за наблюдение. Що се отнася до качеството на живот, двете групи не се различават един от друг.

Едно италианско проучване доказва, че радикалното премахване на ингвиналните лимфни възли не винаги е най-добрият избор за лечение. Пациентите с рак на лимфните възли в слабините могат да управляват добре химиотерапевтичната терапия.

Тъй като проучването на Института Джон Уейн в Санта Моника с 891 пациенти, които показват рак на гърдата, премахването на допълнителни лимфни възли не увеличава продължителността на живота. Проучването установи, че преживяемостта е била 90% и в двете групи, а честотата на рецидивите е същата.

Според по-късните европейски насоки, лимфаденектомията се счита за стандарт за лечение на пациенти с рак на стомаха. През последните години са наблюдавани подобрения в качеството на лимфаденектомията при клинични и рандомизирани двойно-слепи проучвания.

Прогнозата зависи главно от това колко туморът вече се е разпространил в тялото. В етап II и IIIA, радикалното отстраняване на лимфните възли води до значително подобрение на преживяемостта на пациента. Честотата и смъртността не се увеличават с подходящия опит на хирурга.

При пациенти с тумори в ректума, пълното премахване на лимфните възли, както и околните здрави мастни тъкани, намалява риска от рецидив с 30% до 5%.

Как да премахнете лимфните възли на шията

Премахването на цервикалните лимфни възли (лимфаденектомия) се предписва само в случай на пренебрегвано заболяване, възрастен пациент, наличие на метастази, тумори или кисти. За съжаление, както и всяка друга операция, отстраняването на лимфните възли в шията има своите последствия: подуване, болка, следа от разряза. Най-често се използва отворена биопсия, която позволява едновременен анализ на взетите тъкани и отстраняване на патологичния възел.

Основни методи за премахване

Биопсия - частично или пълно отстраняване на лимфните възли в шията за микроскопско изследване за откриване на ракови тумори. Под влияние на патологичния процес те се увеличават. Често това е придружено от болка.

Има няколко начина за извършване на тази процедура. Специфичният метод се определя от лекуващия лекар в зависимост от индивидуалните физиологични характеристики на пациента. Основните методи за провеждане включват:

  1. Фина аспирация включва вземане за изследване на малка част от лимфния възел. Тази процедура се извършва чрез тънка игла, вкарана в патологично променената област на шията;
  2. Вземане на част от материала за изследване на обичайната игла със специален накрайник.

свидетелство

Операцията по отстраняване се възлага на пациента в следните случаи:

  • съмнение за развитие на злокачествени новообразувания;
  • наличието на инфекциозен възпалителен процес;
  • метастази;
  • други съмнителни условия.

Най-важните причини за операцията са:

  • периодично интензивно и необяснимо развитие на възпалителния процес в цервикалните лимфни възли;
  • консервативното лечение не води до очакваните резултати (лимфните възли не намаляват през месеца на терапевтичния курс);
  • подозрение за развитие на онкологични неоплазми в лимфната система (в този случай се забелязват редица съпътстващи симптоми: интензивна загуба на телесно тегло, тежко изпотяване, трескаво състояние, чувство на постоянна умора).

Противопоказания

Значителен брой кръвоносни съдове и нервни окончания се намират в мястото на цервикалните лимфни възли, така че операцията трябва да се извършва само от опитен, квалифициран лекар. Премахването на цервикалните лимфни възли е свързано с висок риск, тъй като всеки надзор на лекаря по време на процедурата може да причини сериозни патологични процеси, които могат да причинят непоправима вреда на здравето на пациента.

Има няколко важни фактора, които възпрепятстват тази процедура. Те включват:

  • кифоза в шийните прешлени;
  • гнойни процеси в засегнатата област;
  • хипокоагулационен синдром;
  • нецелесъобразност на хирургичната интервенция (потенциалната опасност е по-висока от очакваната полза).

Как се извършва операцията?

Преди започване на операцията се инжектира локален анестетик в шията. В някои случаи лекарят препоръчва обща анестезия. Освен това, чрез скалпел се прави малък разрез в съответната област на кожата, през която се инспектира визуално възпаленият лимфен възел. За да направите това, лекарят трябва внимателно да отдели кожата от обекта на изследване, докато се опитва да не улови капилярите, кръвоносните съдове и нервните окончания. Отстраняването на самия лимфен възел се извършва с помощта на специална игла, която преминава през засегнатия възел и я отделя от основата. При диагностициране на злокачествени новообразувания могат да бъдат отстранени няколко лимфни възли. Тази процедура в медицинската терминология се нарича дисекция на лимфни възли.

Възможни усложнения

Последиците от отстраняването на лимфните възли в шията са трудни за предсказване от пациента. Те зависят от показанията за операция, както и от опита на лекаря, възрастта, наличието на хронични заболявания и други индивидуални физиологични особености на пациента. Най-честите усложнения включват следното:

  • подуване на засегнатата област;
  • дискомфорт в областта на шева;
  • синдром на болка след операция;
  • козметичен дефект.

Ранните ефекти могат да включват и некроза на екстремните тъкани. Мъртвата тъкан от своя страна провокира развитието на инфекциозно-възпалителен процес, който в някои случаи може да провокира нарастване на раната.

Лимфният дренаж е най-опасната последица от премахването на възела. За образуването му води до натрупване на лимфа в областта на белега. То може да се появи в рамките на един месец след операцията, което служи като причина за многократна хирургична интервенция. Обичайно е да се посочат няколко ключови симптоми, които показват образуването на лимфен дренаж:

  • температурата на тялото леко се повишава;
  • болка в постоперативната рана,
  • усещане за отклонение на шева, което причинява натрупване на течност.

Сред късните и опасни последствия от отстраняването на лимфните възли трябва да се различават лимфангити и еризипели, които водят до дисбаланс във филтрацията на течността в тялото.

Ефектите от операцията за отстраняване на шийните, аксиларните и ингвиналните лимфни възли

От тази статия, читателят ще знае в какви случаи произвежда отстраняването на лимфните възли на врата, последствията от такава операция. За причините за изрязване на аксиларните и ингвиналните лимфни възли и за лечението на усложненията.

Групи лимфни възли и техните функции

Помислете за най-често отстранените регионални лимфни възли.

Лимфните възли, разположени на шията, се разделят на следните специфични групи:

  1. Тилна.
  2. Паротидна и седалищна.
  3. Подмандибуларна.
  4. Задната част.
  5. Преден врат.
  6. Повърхностни и дълбоки цервикални лимфни възли.
  7. Надключична.

Тези нодуларни структури събират лимфната течност от горните дихателни пътища (гърлото, ларинкса, трахеята) от ухото, брадичката, слюнчените жлези, носа, долните клепачи, храмовата, фронталната област и структурите на устната кухина.
Например, промяна в размера на лимфните възли на лимфните възли може да показва възпаление на ухото или отит. Увеличението на предните шийни възли показва възпалителни промени в орофаринкса (тонзилит, фарингит), подносенни - патологични промени в зъбите, венците.

Аксиларните лимфни възли са разделени на 5 основни групи:

  1. Apical.
  2. Subscapularis възли.
  3. Central.
  4. Странично (отдалечено от условната среда на тялото).
  5. Гърдата.

Възелите, които се намират в аксиларната област, събират лимфа от такива органи и структури: ръцете заедно с раменния и раменния пояс, част от гръдната област, включително млечните жлези, горните части на коремната кухина.

В областта на слабините има само 3 групи лимфни възли:

  1. Най-висока група Събира лимфата от глутеалната област, долните части на коремната кухина.
  2. Средни лимфни възли. За тях се извършва потока на лимфата от перинеума, външните полови органи и ануса.
  3. Долна група Филтрира лимфната течност, идваща от долните крайници.

Фактори ингвиналните лимфаденит са такива заболявания: възпаление на половите органи (баланит и на гладно, вулвовагинит, уретрит), травми и кожни крак микробен унищожение (ожулвания, еризипел, абсцес), инфекции, причинени от вируси (мононуклеоза, HIV), полово предавани болести (сифилис, хламидия, гонорея).

Причини за лимфаденектомия

Тази концепция се отнася до операция за отстраняване на лимфните възли в шията, в подмишницата или във всяка друга част на тялото.

Отстраняването на лимфните възли на шията има свои специални показания. Това са предимно онкологични тумори в тази област или метастази от далечни тумори:

  • Рак (рак) на долната устна, бузите.
  • Метастази в областта на брадичката.
  • Злокачествени тумори на лицето (меланом) или преден орофаринкс.
  • Саркома на долната челюст.

В по-редки случаи, операцията на лимфните възли в шията се извършва поради гнойното им възпаление или образуването на абсцес (образуване на кухина от тъканта на възела, пълен с гной).
За отстраняване на лимфния възел под мишницата се различават следните причини:

  • Меланом на кожата без отдалечени метастази.
  • Премахване на лимфните възли при рак на гърдата.
  • Карциноматоза на горната част на перитонеума.
  • Злокачествени заболявания на стомаха, дванадесетопръстника.
  • Преходът на неспецифичен лимфаденит към гнойно.

Причини за отстраняване на лимфните възли, разположени в областта на слабините:

  • Остеосарком или меланом на долните крайници.
  • Рак на шийката на матката, тялото на матката, яйчниците.
  • Злокачествени новообразувания на ректума и ануса.

Лимфната система, включително лимфните възли, е специална бариера и се филтрира не само за вируси, бактерии, но и за злокачествени клетки. Следователно, ако ракът поражда метастази - дъщерни клетки, те могат да се разпространяват не само с кръв, но и с течение на лимфата, като в крайна сметка се заселват в лимфните възли.

Основната цел на такива хирургически интервенции е да се предотврати разпространението на метастази или да се премахнат структури, в които те вече съществуват.

Как да премахнете лимфните възли

След като пациентът е в анестезия, хирургът прави разрез в кожата и след това постепенно се издига до подлежащите тъкани (мастна тъкан, мускули и фасция). След изолиране и идентифициране на лимфните възли или техните групи, лекарят го изхвърля от околните тъкани (понякога с подкожна мастна тъкан), след което хирургичната рана се зашива на слоеве.

Какви са ефектите от отстраняването на лимфните възли

Всички възможни усложнения са разделени на две групи.

Усложнения по време на операцията:

  • Увреждане на нервния ствол. Например, при нараняване на клоните на лицевия или хипоглосовия нерв могат да се наблюдават сърцебиене и дрезгавост. Нарушеният диафрагмен нерв може да доведе до парализа на половината от диафрагмалния мускул и следователно пневмония. Това са характерните последици от отстраняването на цервикалните лимфни възли.
  • Въздушна емболия на големи съдове (голям обем кислород, постъпващ в кръвния поток).
  • Кървене.
  • След отстраняване на ингвиналните лимфни възли последствията могат да бъдат под формата на слабост, мравучкане и изтръпване на долните крайници.
  • Lymphedema - различна степен на лимфен оток на оперираната страна.
  • Възпаление на стената на вената - флебит. В хода на такива съдове има болка, самите вени са подути, кожата над тях е ярко червена. Ако не се лекува, в тези вени могат да се образуват кръвни съсиреци, които при отделяне причиняват дори по-сериозни усложнения, дори смърт.
  • Инфекция на раната. Пациентите се оплакват от силна болка, парене в областта на шева. Кожата става червена и гореща на допир. Общото състояние на пациента също се влошава: повишава се телесната температура, се проявява слабост, появява се главоболие.
    Последствията от премахването на аксиларни лимфни възли обикновено са подобни.
Обратно към съдържанието

Лечение на усложнения

Продължителността и степента на възстановяване на увредените нерви зависи от степента на тяхното увреждане. По правило при нарушена инервация се предписват слабост в ръцете или краката, физиотерапевтични упражнения и физиотерапевтично лечение.

Ефективни упражнения след премахване на лимфните възли под мишниците:

  • Необходимо е да сложите двете ръце назад - зад гърба, за да ги свържете в ключалката. В същото време ръцете се огъват в лакътните стави, а дланите на ръцете са обърнати назад. Необходимо е бавно да вдигнете дланите до раменете.
  • Ръцете трябва да се съединят зад гърба в ключалката с изправени лакти. След това вдигнете ръце нагоре, свързвайки раменете.
  • В това упражнение искате да наклоните торса малко напред и надолу по-надолу, като отстрани се отстраняват лимфните възли. Спокойна ръка за движение напред и назад.

В случай на кървене се използват хемостатични агенти. С масивна загуба на кръв - преливат еритроцитна маса и плазма, в която има всички фактори на кръвосъсирването.

С такова усложнение, като лимфед, диуретици, венотоника, физиотерапевтично лечение и физиотерапевтично лечение (апаратно пневмомасаж, например) се предписват.

Флебит и тромбофлебит се лекуват в хирургична болница. След изрязване на засегнатата вена се прилагат компресионни превръзки на крайника, за да се предотврати развитието на по-нататъшни усложнения. Антикоагулантите (хепарин, фраксипарин), фибринолитичните лекарства се инжектират с повишено внимание.

В случай на присъединяване към инфекция в раната се провежда курс на антибактериална, детоксикационна терапия. Превръзките се правят поне два пъти дневно, като се използват антисептични разтвори и мехлеми, при стерилни условия.

Рехабилитацията след отстраняване на ингвина се състои в ограничаване на физическите натоварвания на крайника от оперираната страна. Не се препоръчва дълго време да седите или стоите. При извършване на упражнения кракът трябва да бъде вързан с еластична превръзка. Препоръчително е да се избягват дълги горещи вани и директно излагане на слънце. Долните крайници и самата оперирана зона също трябва да бъдат защитени от различни наранявания.

Премахване на цервикалните лимфни възли

Първо се извършва отстраняване на цервикалните лимфни възли от едната страна. От друга страна, отстраняването на лимфните възли се извършва за няколко седмици.

Необходимостта от разчленяване се дължи на факта, че едновременното изрязване на вратните вени от двете страни е изпълнено с опасност от нарушена мозъчна циркулация; смърт след такива интервенции. Понякога се използват двустранните двустранни операции на Крайл. При едновременна двустранна интервенция е препоръчително една от дълбоките вратни вени да се замени с присадка.

Техника радикална операция за премахване на шийните възли според Krayl

Придържайте Т-образен или Y-образен разрез на кожата. Кожата е широко otseparovyvayut на страни. Докато насърчават отстраняването на лимфните възли с фасциални обвивки, когато това е възможно, някои хирурзи оставят платизма върху частта от препарата, която ще бъде отстранена. Някои ексфолират присадки на кожата заедно с платизма. Очевидно запазването на платизма не нарушава рязко радикализма на операцията. Отстраняването на кожните присадки се извършва медиално почти до средната линия с излагане на хиоидно-гръдната мускулатура до долния край на челюстта, до ключицата и навън до ръба на трапецовидния мускул. Кишният мускул се пресича в долната му привързаност. Шийката фасция и влакното се отрязват навън над ключицата до ръба на трапецовидния мускул. Югуларната вена, супраклавикуларните нерви и клоните на напречната цервикална артерия и повърхностната цервикална артерия са кръстосани, а вътрешната вратна вена е във вътрешния ъгъл на раната. Оголете общата каротидна артерия, блуждаещия нерв, покритите с пред-вертебрални фасции мускули и брахиалният сплит с диафрагмен нерв. Мускулите на нодула и вратната вена с лимфни възли с всички супраклавикуларни влакна и фасции се мобилизират нагоре. Сублингвално-скапуларният мускул се пресича два пъти: долната част на корема отвън и горната част на корема. Този мускул е най-вече в препарата. В областта на каротидната бифуркация клоните на каротидната артерия се лигират.

Лигирането на ствола на външната сънна артерия, нейната резекция се извършва от Н. Н. Петров. Въпреки това, не е необходима резекция на външната сънна артерия, ако метастатичният лимфен възел не е прикрепен към него. Всички лимфни възли на тази зона се мобилизират особено внимателно. В същото време се отделя хипоглосовия нерв. Отвън и зад мобилизацията на фибри, е необходимо да се пресекат стволовете на цервикалния плексус (II - IV цервикални нерви) и неговите клони, както и клонът на допълнителния нерв, влизащ в трапецовидния мускул.

В горния ъгъл на раната, мускулът на гръдната кост се кръстосва при прикрепването му към мастоидния процес. Допълнителният нерв се пресича в горната част (изрязването на мястото на допълнителния нерв е важно, тъй като около неговата горна част има целулоза с лимфни възли). Открийте паротидната жлеза пред кимащия мускул. В дълбините на отделянето на вратната вена трябва да се обърне специално внимание на лимфните възли, разположени зад и извън него, в самата основа на черепа. За да ги отстраните, понякога е необходимо да се дисектират двойно-коремните, шило-хиоидни мускули. В края на операцията мускулите могат да бъдат зашити. Вътрешната вратна вена е вързана възможно най-близо до черепа и е кръстосана. В горната част на раната полюсът на паротидната жлеза се освобождава от фасцията. След това се отстраняват субмадибуларни лимфни възли.

Някои онколози препоръчват запазване на долния клон на лицевия нерв по време на операцията, което не винаги е практически възможно, особено ако полюсът на паротидната жлеза е включен в препарата (както съветват тези автори). В последните понякога се включват и лимфните възли. След приключване на операцията раната се източва за 1-2 дни.

Задоволителни дългосрочни резултати след отстраняване на метастатични лимфни възли в шията с по-малък рак на устната са получени в 34% от устната кухина и език - в 11 случая за 93 операции, за ларингеален рак - в 25 от 56 случая, когато са наблюдавани повече от 5 години.

Микроскопски метастази от едната страна са открити в 77% от материала при 615 операции на отстраняване на лимфните възли на шията с различни лезии на шията и главата, а задоволителен резултат е наблюдаван при 46%. При двустранни операции метастазите са определени в 90%.

В онкологичната практика операцията на Крайл и горната шийна ексцизия, особено при метастази в лимфните възли, се комбинират с лъчева терапия, предимно постоперативна. При метастази на плоскоклетъчен карцином на устната кухина и устната кухина, показанията за тяхното предоперативно облъчване са по-редки и преференциални с напреднали форми. Доказателство за ползата от системното използване на предоперативното облъчване на тези метастази не е убедително.

В случай на съмнителен радикализъм на операцията, дължаща се на фиксиране на лимфните възли към съседните тъкани в края на операцията, е показано въвеждането на радиоактивни лекарства в раната. След описаните обширни делеции, лимфните възли могат да се регенерират през годините. Така например, ние наблюдавахме след горните цервикални акцизи след дълго време появата на възли под челюстта. Като биопсии, тези възли се оказаха новосформирана лимфна тъкан със структура на лимфни възли.