Какви са операциите върху червата и техните последствия?

Червата са важна част от храносмилателната система, която, подобно на другите органи, е предразположена към много заболявания. Състои се от 2 основни функционални отдела - тънкото и дебелото черво, които също са разделени по анатомичен принцип. Тънката започва с най-късата част, дванадесетопръстника, следвана от йеюнума и илеума. Двоеточието започва с цекума, след това идва дебелото черво, сигмоидната и ректума.

Общата функция на всички отдели е насърчаването на храната и евакуацията на неговите неразградени остатъци навън, тънкият участък участва в разцепването и усвояването на хранителните вещества, в дебелината водата и микроелементите се абсорбират в кръвта. Натоварването на това тяло е доста голямо, то е изложено на постоянното въздействие на храната, образуваните токсини и следователно заболяванията са често срещани. Много от тях се лекуват хирургично.

Когато интервенциите са посочени върху червата

Заболяванията, които не подлежат на консервативно лечение, са от компетентността на хирурзите:

  • вродени малформации;
  • отворени и затворени повреди;
  • доброкачествени тумори;
  • карциноми (рак);
  • обструкция;
  • тежки форми на адхезивна болест;
  • улцерозен колит с кървене;
  • Болест на Crohn (автоимунно възпаление) с обструкция;
  • кървене и перфорирана язва;
  • тромбоза на съдовете на мезентерията (гънки на перитонеума, в дебелината на които са артериите и вените);
  • гнойни процеси (парапроктит, абсцес, флегмона);
  • външна и вътрешна фистула.

Във всеки случай показанията за интервенции се определят от специалисти след провеждане на цялостен преглед и установяване на точна диагноза.

Съвет: дори най-безобидните заболявания на храносмилателния тракт могат да бъдат първоначалните симптоми на сериозни заболявания, изискващи хирургическа интервенция. Не ги пренебрегвайте, по-добре е да се консултирате с лекар за преглед.

Изследователски методи

Цялостното изследване ще помогне да се избегнат грешки в диагностиката

Използват се рентгенови, ултразвукови и инструментални методи за провеждане на изследване на червата.

Рентгенологичното изследване включва прегледно копие на коремните органи, контрастно изследване с въвеждането на суспензия на бариев сулфат, компютъризиран томографски сканиране - виртуална колоноскопия.

Съвременните ултразвукови изследвания се извършват в 3D формат, извършва се и доплеров ултразвук, който дава информация за структурата на органа, неговите съдове и кръвообращението.

Най-често използваните инструментални методи включват ректоскопия (инспекция на ректума), колоноскопия на червата, когато след специална подготовка (пречистване) се постави ендоскоп, снабден с миниатюрна камера, система от увеличителни лещи и осветление. По този начин, ректумът, сигмоидът и дебелото черво се изследват до ileocecal ъгъл, точката на влизане в cecum на илеума.

Тънкото отделение е трудно за разглеждане, поради неговите анатомични особености - закръгленост, много примки. За тази цел се използва капсулна ендоскопия. Пациентът поглъща малка капсула (PillCam), съдържаща видеокамера-скенер, и, като се движи постепенно от стомаха по целия храносмилателен тракт, извършва сканиране и предава изображението на екрана на компютъра.

Видове интервенции

Всички операции са разделени на 3 групи:

  • лапаротомна (отворена, с широко дисекция на коремната кожа);
  • лапароскопска (изпълнена чрез поставяне на оптично устройство и инструменти чрез няколко малки разреза);
  • ендоскопски, без отваряне на коремната кухина, чрез въвеждане на ендоскоп в лумена на тялото чрез естествени отвори.

Ендоскопско отстраняване на полип в червата

Класическата лапаротомия се използва главно за отстраняване на част от органа - тънък, прав, сигмоиден, деление на дебелото черво при рак, съдова тромбоза с некроза и вродени аномалии. Лапароскопският метод се използва в случаите на доброкачествени тумори, за дисекция на сраствания, използвайки тази технология, работят съвременни оперативни роботи. Хирургът контролира "ръцете" на робота, като използва дистанционното управление под контрола на изображението на екрана.

Ендоскопска технология се използва за извършване на операция за отстраняване на ректален полип, сигмоид и дебелото черво, за извличане на чужди тела, за извършване на биопсия. Обикновено всичко това се прави по време на диагностичната колоноскопия.

Обемът на операцията може да бъде радикален, с отстраняване на част от тялото, палиативна, насочена към възстановяване на проходимостта, както и запазване на органите. Алтернативни методи са широко използвани в съвременната хирургия - лазерна, ултразвукова хирургия.

Възможни последици от операцията

След всяка хирургична интервенция, дори и след апендектомия, се наблюдават нарушения в различна степен. В първите дни по-често се развиват атонии на червата, отслабване на перисталтиката, подуване на корема, затруднено изпускане на газове. Не случайно хирурзите на шега наричат ​​нормализирането на този процес в оперирания пациент "най-добрата музика за лекаря".

Възможни са и много други последствия: абсцес, перитонит, кървене, гнойни рани, обструкция, несъстоятелност на конците, пост-анестетични усложнения от вътрешните органи. Всичко това се случва в ранния период, когато пациентът е под наблюдение в болницата, където специалисти ще предоставят професионална помощ навреме.

Особености на следоперативния период

Чревни сраствания

Сред всички ефекти най-често се развиват чревни сраствания след операция. По-точно, те винаги се развиват в една или друга степен, в зависимост от сложността на операцията и характеристиките на тялото на пациента, и този процес може да се изрази в различна степен. Вече след 2-3 седмици след изписването може да има болка в коремната област, след това - подуване, забавено изпражнение, гадене и периодично повръщане.

Съвет: когато тези симптоми не се появят, не трябва да се лекувате самостоятелно, да приемате болкоуспокояващи и лаксативи. Това може да предизвика развитие на остра адхезивна обструкция, така че е по-добре незабавно да се свържете със специалист.

Предотвратяването на сраствания допринася за достатъчна физическа активност - ходене, специални упражнения, но без тежки натоварвания и напрежение. Не трябва да забравяме клиничното хранене, да избягваме грубите и пикантни храни, продуктите, които причиняват подуване на корема. Възстановяването на чревната лигавица се повлиява положително от млечните продукти, които включват полезни млечнокисели бактерии. Необходимо е също да се увеличи броят на храненията до 5-7 пъти на ден на малки порции.

Пациентите, подложени на химиотерапия за рак на червата след операция за отстраняване на част от него (директна, сигмоидна, голяма или тънка черва), така наречената адювантна химиотерапия, се нуждаят от особено внимателно спазване на диетата. Тези лекарства забавят процеса на възстановяване и курсът на лечение може да продължи 3-6 месеца.

За да се избегнат много от ефектите от операциите, както и многократни интервенции, в края на краищата, за да живеят нормален, пълноценен живот, трябва внимателно да следвате терапевтична диета, стриктно да спазвате режима на физическа активност в съответствие с индивидуалните препоръки на специалист.

Резекция на дебелото черво - показания и методи на операция, подготовка и рехабилитация

Човешкото черво се състои от няколко части, които изпълняват определени функции. Това тяло е обект на много болести. Особено високо натоварване е изложено на дебелото черво. Много от нейните заболявания се лекуват хирургично, включително резекция, при която органът е напълно отстранен.

Целта на операцията и прогнозата

Целта на резекцията на червата е да се отстрани малка част от него, например дебелото черво, и след това да се зашият останалите части (анастомоза). Резултатът от операцията зависи от много фактори. Прогнозата се влияе от следното:

  • заболяване, което причинява отстраняването на дебелото черво;
  • вид на резекцията;
  • успеха на самата операция;
  • физическо благополучие на човек в следоперативния период;
  • усложнения по време и след операция;
  • спазване на правилата за рехабилитация след операция.

свидетелство

Пълна резекция

Операцията на дебелото черво може да се извърши по два начина. Първата е пълна резекция на тази чревна секция. Показания за такава операция:

  • наследствен колоректален рак;
  • чревен инфаркт;
  • Болест на Crohn;
  • улцерозен колит;
  • кървене и перфорирана язва;
  • перфорация или рак;
  • дивертикулит;
  • полипи.

Отстраняване на част от червата

При частична резекция се отстранява само частта от червата, засегната от тумора: права, сигмоидна, слепа и дебело черво. Указанията за такава операция са:

  • дивертикулоза;
  • абдоминална травма;
  • тумори, които увреждат дебелото черво;
  • хронични улцерозни лезии на лигавиците на чревните стени;
  • вродени малформации;
  • възпалително заболяване на червата;
  • остра чревна обструкция.

Как се премахва дебелото черво

Независимо от метода на резекция се разделя на два основни етапа. Първо, дебелото черво се отстранява. След това лекарят извършва анастомоза. Неговият тип се улавя след отстраняването на органа. Има три варианта за анастомоза:

  • от край до край;
  • от една страна до друга;
  • от една страна до друга

Метод с кухини

Резекция на дебелото черво чрез лапаротомия се извършва чрез надлъжен разрез в коремната стена. След достъпа до органа лекарят намира желания фрагмент от червата. За да се изолира, се прилагат скоби, след което засегнатата област се отстранява. След това се свързват краищата на червата. Плюсове и минуси на лапаротомията:

  • Ползи. Това включва способността да се контролират всички съкратени кръвоносни съдове и своевременно да се спре кървенето.
  • Недостатъци. Основният недостатък е дългия период на рехабилитация. В допълнение, след операция на корема има зашиване.

Лапаротомията е показана за широко разпространение на злокачествени тумори и метастази, обширни огнища на дебелото черво и перитонит. Този метод не се използва в следните случаи:

  • кален излив в коремната кухина;
  • техническа невъзможност за отстраняване на тумора;
  • ниско кръвно налягане.

лапароскопска

С лапароскопия в коремната стена направете няколко дупки за пробиване. Такава резекция има по-кратък период на рехабилитация. В допълнение, тя се извършва без широк разрез. Други предимства на лапароскопията:

  • минимална загуба на кръв и травма на тъканите;
  • няма силна болка след операция;
  • по-нисък риск от инфекции, сраствания;
  • липса на големи забележими белези.

Недостатъкът на лапароскопията е, че той не винаги е ефективен. В случай на усложнения лекарите могат спешно да преминат към открит метод. Противопоказания за лапароскопия:

  • алергия към упойващи средства;
  • фистула в червата;
  • нарушения на кървенето;
  • общи сраствания;
  • гноен перитонит;
  • остра чернодробна недостатъчност.

обучение

Една седмица преди резекцията пациентът трябва да спре приема на лекарства за разреждане на кръвта, включително Komadin и Aspirin. Ако имате настинка или инфекциозно заболяване, винаги трябва да се консултирате с лекар. Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 12 часа преди операцията. Водата трябва да се изхвърли от полунощ. Преди резекция на пациентите се дават лаксативи за почистване на червата, например Fortrans.

Предоперативна диагноза

За да се определи точното местоположение и размер на тумора или други дефекти на дебелото черво преди операцията, на пациента се предписва предоперативна диагноза. Тя включва следните процедури:

  • MRI;
  • колоноскопия с биопсия;
  • компютърна томография на коремната кухина с контрастно средство;
  • бариев проход;
  • общи и биохимични кръвни тестове;
  • ЕКГ;
  • рентгенография на гърдите;
  • консултация и преглед от анестезиолог.

рехабилитация

След операцията пациентът се прехвърля в интензивно отделение, където се отдалечава от анестезията. По-нататъшно възстановяване се извършва в хирургичното отделение. На пациента се помага да се движи от леглото до стола, след което започва да върви, тъй като това допринася за бързото възстановяване. Ако е необходимо, лекарят предписва обезболяващи и антибиотици.

Средно, възстановяването отнема около 10 дни. През първите няколко дни пациентът яде мека храна. Обичайната храна се връща след около 4 дни. За 6-8 седмици пациентът трябва да избягва физическо натоварване. Възможни усложнения след резекция:

  • инфекция;
  • кървене;
  • образуване на съединителна тъкан на мястото на резекция, което може да причини чревна обструкция;
  • образуване на херния, пролапс в херниалната торбичка на оперираната черва.

Чревна резекция, хирургия на червата: показания, напредък, рехабилитация

Чернодробната резекция се класифицира като травматична интервенция с висок риск от усложнения, които не се извършват без основателна причина. Изглежда, че червата на човек са много дълги и отстраняването на фрагмент не трябва да оказва значително влияние върху благосъстоянието на човек, но това далеч не е така.

След като загуби дори малка част от червата, пациентът по-късно се сблъсква с различни проблеми, главно поради промени в храносмилането. Това обстоятелство изисква продължителна рехабилитация, промени в естеството на храната и начина на живот.

Пациентите, нуждаещи се от резекция на червата, са предимно хора в напреднала възраст, при които както атеросклерозата на чревните съдове, така и туморите са много по-чести, отколкото при младите хора. Сложните заболявания на сърцето, белите дробове и бъбреците усложняват ситуацията, при която рискът от усложнения става по-висок.

Най-честите причини за чревни интервенции са тумори и мезентериална тромбоза. В първия случай операцията рядко се провежда спешно, обикновено когато се открие рак, се прави необходимата подготовка за предстоящата операция, която може да включва химиотерапия и радиация, така че известно време преминава от момента на откриване на патологията към интервенцията.

Мезентериалната тромбоза изисква спешно хирургично лечение, тъй като бързо нарастващата исхемия и некроза на чревната стена причиняват тежка интоксикация, заплашват с перитонит и смърт на пациента. Практически няма време за подготовка и за задълбочена диагностика, а това оказва влияние и върху крайния резултат.

Инвагинацията, когато една част от червата се въвежда в друга, водеща до чревна обструкция, нодулация, вродени малформации са областта на интереса на педиатричните абдоминални хирурзи, тъй като именно при децата тази патология се среща най-често.

Следователно показанията за резекция на червата могат да бъдат:

  • Доброкачествени и злокачествени тумори;
  • Чревна гангрена (некроза);
  • Чревна обструкция;
  • Тежка адхезивна болест;
  • Вродени малформации на червата;
  • дивертикулит;
  • Nodulation ("подуване"), чревна инвагинация.

Освен свидетелските показания, съществуват условия, които пречат на операцията:

  1. Тежко състояние на пациента, предполагащо много висок операционен риск (при патология на дихателните органи, сърцето, бъбреците);
  2. Състояния на терминала, когато операцията вече не е препоръчителна;
  3. Кома и сериозно увреждане на съзнанието;
  4. Стартирани форми на рак, с наличие на метастази, поникване на карцином на съседните органи, което прави тумора неоперативен.

Подготовка за операция

За да се постигне най-добро възстановяване след резекция на червата, важно е да се подготви органът за операция възможно най-добре. При спешна операция обучението се ограничава до минимум проучвания, във всички останали случаи се извършва в максимална степен.

Освен консултации с различни специалисти, кръвни изследвания, урина, ЕКГ, пациентът ще трябва да почисти червата, за да предотврати инфекциозните усложнения. За тази цел, в деня преди операцията, пациентът приема лаксативи, той получава почистваща клизма, храна - течна, с изключение на бобови растения, пресни зеленчуци и плодове поради изобилието от фибри, печене, алкохол.

За приготвянето на червата могат да се използват специални разтвори (Fortrans), които пациентът изпива в количество от няколко литра в навечерието на интервенцията. Последното хранене е възможно не по-късно от 12 часа преди операцията, водата трябва да се изхвърли от полунощ.

Преди резекция на червата се предписват антибактериални лекарства за предотвратяване на инфекциозни усложнения. Вашият лекар трябва да бъде информиран за всички взети лекарства. Нестероидни противовъзпалителни средства, антикоагуланти, аспирин могат да причинят кървене, така че те се отменят преди операцията.

Техника на чревна резекция

Операция на резекция на червата може да се извърши чрез лапаротомия или лапароскопия. В първия случай хирургът прави надлъжен разрез на коремната стена, операцията се провежда по открит начин. Предимствата на лапаротомията - добър преглед по време на всички манипулации, както и липсата на необходимост от скъпо оборудване и обучен персонал.

При лапароскопията са необходими само няколко дупки за пробиване за въвеждане на лапароскопска апаратура. Лапароскопията има много предимства, но не винаги е технически осъществима, а при някои заболявания е по-безопасно да се прибягва до лапаротомичен достъп. Безспорното предимство на лапароскопията е не само липсата на широк разрез, но и по-кратък период на рехабилитация и ранно възстановяване на пациента след интервенцията.

След обработка на хирургичното поле, хирургът прави надлъжен разрез на предната коремна стена, изследва вътрешността на корема и открива модифицирана част на червата. За да се изолира фрагмент от червата, който ще бъде отстранен, наложи скоби, след това отрежете засегнатата област. Веднага след дисекция на чревната стена е необходимо да се отстрани част от неговата мезентерия. В мезентерията преминават съдовете, които хранят червата, така че хирургът ги подрежда добре, а мезентерията се изрязва под формата на клин, обърнат към върха на корените на мезентерията.

Премахването на червата се извършва в рамките на здрава тъкан, колкото е възможно по-внимателно, за да се предотврати увреждане на краищата на органа с инструментите и да не се провокира некроза. Това е важно за по-нататъшно заздравяване на следоперативния шев върху червата. При премахване на цялото тънко или дебело черво се налага пълна резекция, субтотална резекция включва изрязване на част от една от секциите.

субтотална резекция на дебелото черво

За да се намали рискът от инфекция с чревно съдържание по време на операция, тъканите се изолират със салфетки и тампони, а хирурзите практикуват смяна на инструментите по време на прехода от по-мръсния етап към следващия.

След отстраняване на засегнатата област, лекарят е изправен пред трудна задача да наложи анастомоза (свързване) между краищата на червата. Въпреки че червата са дълги, но не винаги могат да бъдат разтеглени до желаната дължина, диаметърът на противоположните краища може да се различава, поради което техническите трудности при възстановяването на целостта на червата са неизбежни. В някои случаи е невъзможно да се направи това, след което пациентът ще има отвор на стената на корема.

Видове чревни стави след резекция:

  • Краят до края е най-физиологичен и предполага връзка между лумените по начина, по който са поставени преди операцията. Недостатък е възможното образуване на белези;
  • Странично - противоположните краища на червата свързват страничните повърхности;
  • Страна до край - използва се при свързване на участъци от червата, които са различни по анатомични характеристики.

Ако технически не е възможно да се възстанови движението на чревното съдържание до максималния физиологичен или дистален край, е необходимо да се даде време за възстановяване, хирурзите прибягват до налагане на отвор за изтичане на предната стена на корема. Тя може да бъде постоянна, когато се премахнат големи области на червата и временно, за да се ускори и улесни регенерацията на останалата част от червата.

Колостомията е проксимален (среден) сегмент на червата, отглеждан и фиксиран към коремната стена, през който се евакуират фекални маси. Дисталният фрагмент се зашива плътно. При временна колостомия, след няколко месеца, се извършва втора операция, при която целостта на органа се възстановява по един от описаните по-горе методи.

Resection на тънкото черво най-често се извършва поради некроза. Основният вид кръвоснабдяване, когато кръвта тече в орган в един голям съд, допълнително разклоняващ се в по-малки клони, обяснява значителната степен на гангрена. Това се случва с атеросклероза на горната мезентериална артерия, а в този случай хирургът е принуден да изреже голям фрагмент от червата.

Ако е невъзможно да се свържат краищата на тънките черва веднага след резекцията, илеостомията се фиксира към повърхността на корема, за да се отстранят фекалните маси, които или остават постоянно, или след няколко месеца се отстраняват с възстановяване на непрекъснато движение на червата.

Ресекцията на тънките черва също може да се извърши лапароскопски, когато се вкарат инструменти в стомаха чрез пункции, въглероден диоксид се инжектира за по-добра видимост, след това червата се захващат над и под мястото на увреждане, съдовете на мезентерията се зашиват и червата се изрязват.

Резекцията на дебелото черво има някои особености и се проявява най-често при тумори. Такива пациенти се отстраняват всички, част от дебелото черво или половината от нея (хемиколектомия). Операцията продължава няколко часа и изисква обща анестезия.

С отворен достъп хирургът прави разрез на около 25 см, изследва дебелото черво, открива засегнатата област и го отстранява след лигиране на мезентериалните съдове. След изрязване на дебелото черво се налага един вид връзка на краищата или се отстранява колостома. Отстраняването на сляпото черво се нарича цеектомия, възходящо дебело черво и половин напречно или низходящо дебело черво и половин напречна - хемиколектомия. Резекция на сигмоидната колона - сигмектомия.

Операцията на резекция на дебелото черво завършва с измиване на коремната кухина, зашиване на коремната тъкан слой по слой и поставяне на дренажни тръби в нейната кухина за изтичане на изхода.

Лапароскопска резекция за лезии на дебелото черво е възможна и има няколко предимства, но не винаги е възможна поради тежко увреждане на органите. Често по време на операцията има нужда от преминаване от лапароскопия към отворен достъп.

Операциите върху ректума са различни от тези в други отдели, което се свързва не само с характеристиките на структурата и местоположението на органа (твърда фиксация в таза, близостта на органите на пикочно-половата система), но и с характера на изпълняваната функция (натрупване на фекалии), което е малко вероятно вземете друга част на дебелото черво.

Ректалните резекции са технически трудни и произвеждат много повече усложнения и неблагоприятни резултати, отколкото тези в тънките или дебели участъци. Основната причина за интервенциите е ракът.

Resection на ректума на мястото на заболяването в горните две трети от тялото прави възможно да се запази анален сфинктер. По време на операцията хирургът акцизира част от червата, превръща мезентериалните съдове и го отрязва, след което образува кост, колкото е възможно по-близо до анатомичния ход на крайната черва - предна резекция на ректума.

Туморите на долния сегмент на ректума изискват отстраняване на компонентите на аналния канал, включително и на сфинктера, така че тези резекции са придружени от всякакви видове пластмаси, за да се гарантира поне, че изпражненията излизат навън по най-естествения начин. Най-радикалната и травматична коремно-перинеална екстирпация се извършва по-рядко и е показана при пациенти, при които са засегнати както тъканите на червата, така и сфинктера и тазовата таза. След отстраняването на тези образувания единствената възможност за отстраняване на фекалиите е постоянна колостомия.

Сфинктер-запазващите резекции са осъществими при липса на кълняемост на раковата тъкан в аналния сфинктер и позволяват запазване на физиологичния акт на дефекация. Интервенциите върху ректума се извършват под обща анестезия, по открит начин и се допълват с монтирането на канали в таза.

Дори при безупречна оперативна техника и спазване на всички превантивни мерки е проблематично да се избягват усложнения по време на операцията на червата. Съдържанието на това тяло носи много микроорганизми, които могат да бъдат източник на инфекция. Сред най-често срещаните негативни ефекти след резекция на червата:

  1. Suppuration в областта на следоперативните конци;
  2. кървене;
  3. Перитонит поради отказ на шевовете;
  4. Стеноза (стесняване) на участъка на червата в областта на анастомозата;
  5. Диспептични нарушения.

Постоперативен период

Възстановяването след операцията зависи от размера на интервенцията, общото състояние на пациента и спазването на препоръките на лекаря. В допълнение към общоприетите мерки за бързо възстановяване, включително правилна хигиена на следоперативната рана, ранно активиране, храненето на пациента е от първостепенно значение, тъй като оперираните черва веднага ще се срещнат с храна.

Естеството на храненето се различава в ранните периоди след интервенцията и в бъдеще диетата постепенно се разширява от по-доброкачествени продукти до обичайните за пациента. Разбира се, веднъж и завинаги ще бъде необходимо да се откажат от марината, пушени продукти, пикантни и богато овкусени ястия и газирани напитки. По-добре е да изключите кафе, алкохол, фибри.

В ранния следоперативен период, храненето се извършва до осем пъти на ден, в малки количества, храната трябва да бъде топла (не гореща и не студена), течна за първите два дни, от третия ден включва специални смеси, съдържащи протеини, витамини, минерали. До края на първата седмица пациентът излиза на диета номер 1, т.е. пюрирана храна.

В случай на пълна или субтотална резекция на тънките черва, пациентът губи значителна част от храносмилателната система, която извършва храносмилането, така че рехабилитационният период може да се забави за 2-3 месеца. През първата седмица на пациента се предписва парентерално хранене, след това две седмици хранене се прилага със специални смеси, чийто обем се довежда до 2 литра.

След около месец, диетата включва месен бульон, целули и компоти, овесена каша, суфле от постно месо или риба. С добра преносимост на храната в менюто постепенно се прибавят и парни ястия - месни и рибни панички, кюфтета. Зеленчуците могат да ядат картофени ястия, моркови, тиквички, бобови растения, зеле, пресни зеленчуци трябва да се изхвърлят.

Менюто и списъкът на разрешените продукти постепенно се разширяват и те се преместват от ситно нарязана храна в пюре. Рехабилитация след операция на червата трае 1-2 години, този период е индивидуален. Ясно е, че много деликатеси и ястия ще трябва да бъдат напълно изоставени, а диетата няма да бъде същата като при повечето здрави хора, но следвайки всички препоръки на лекаря, пациентът ще може да постигне добро здравословно състояние и съответствие на диетата с нуждите на организма.

Чревната резекция обикновено се извършва безплатно в конвенционални хирургични болници. За тумори, онколозите се занимават с лечението, а цената на операцията се покрива от политиката на OMS. В случай на извънредна ситуация (с гангрена на червата, остра чревна обструкция) не става въпрос за плащане, а за спасяване на човешки живот, следователно такива операции също са безплатни.

От друга страна, има пациенти, които искат да платят за медицинска помощ, да повери здравето си на конкретен лекар в определена клиника. Като плаща за лечението, пациентът може да разчита на по-добри консумативи и оборудване, които може просто да не са в редовна обществена болница.

Цената на резекция на червата средно започва от 25 хиляди рубли, достигайки 45-50 хиляди или повече, в зависимост от сложността на процедурата и използваните материали. Лапароскопските операции струват около 80 хиляди рубли, затварянето на колостомията е 25-30 хиляди. В Москва е възможно да се извърши платена резекция за 100-200 хиляди рубли. Изборът за пациента, за платежоспособността на който ще зависи от крайната цена.

Прегледите на пациенти, подложени на резекция на червата, са много различни. Когато малка част от червата се отстрани, благополучието бързо се връща към нормалното и обикновено няма хранителни проблеми. Други пациенти, които са били принудени да живеят с колостомия и значителни диетични ограничения в продължение на много месеци, отбелязват значителен психологически дискомфорт по време на рехабилитационния период. Като цяло, ако се следват всички препоръки на лекар след качествено извършена операция, резултатът от лечението не води до отрицателна обратна връзка, тъй като ви е спасила от сериозна, понякога животозастрашаваща патология.

Ефекти на отстраняване на дебелото черво

Червата са важна част от храносмилателната система, която, подобно на другите органи, е предразположена към много заболявания. Състои се от 2 основни функционални отдела - тънкото и дебелото черво, които също са разделени по анатомичен принцип. Тънката започва с най-късата част, дванадесетопръстника, следвана от йеюнума и илеума. Двоеточието започва с цекума, след това идва дебелото черво, сигмоидната и ректума.

Общата функция на всички отдели е насърчаването на храната и евакуацията на неговите неразградени остатъци навън, тънкият участък участва в разцепването и усвояването на хранителните вещества, в дебелината водата и микроелементите се абсорбират в кръвта. Натоварването на това тяло е доста голямо, то е изложено на постоянното въздействие на храната, образуваните токсини и следователно заболяванията са често срещани. Много от тях се лекуват хирургично.

Когато интервенциите са посочени върху червата

Заболяванията, които не подлежат на консервативно лечение, са от компетентността на хирурзите:

  • вродени малформации;
  • отворени и затворени повреди;
  • доброкачествени тумори;
  • карциноми (рак);
  • обструкция;
  • тежки форми на адхезивна болест;
  • улцерозен колит с кървене;
  • Болест на Crohn (автоимунно възпаление) с обструкция;
  • кървене и перфорирана язва;
  • тромбоза на съдовете на мезентерията (гънки на перитонеума, в дебелината на които са артериите и вените);
  • гнойни процеси (парапроктит, абсцес, флегмона);
  • външна и вътрешна фистула.

Във всеки случай показанията за интервенции се определят от специалисти след провеждане на цялостен преглед и установяване на точна диагноза.

На Съвета. дори най-безвредните заболявания на храносмилателния тракт могат да бъдат първоначалните симптоми на сериозни заболявания, изискващи хирургическа интервенция. Не ги пренебрегвайте, по-добре е да се консултирате с лекар за преглед.

Изследователски методи

Цялостното изследване ще помогне да се избегнат грешки в диагностиката

Използват се рентгенови, ултразвукови и инструментални методи за провеждане на изследване на червата.

Рентгенологичното изследване включва прегледно копие на коремните органи, контрастно изследване с въвеждането на суспензия на бариев сулфат, компютъризиран томографски сканиране - виртуална колоноскопия.

Съвременните ултразвукови изследвания се извършват в 3D формат, извършва се и доплеров ултразвук, който дава информация за структурата на органа, неговите съдове и кръвообращението.

Най-често използваните инструментални методи включват ректоскопия (изследване на ректума), колоноскопия на червата. когато след специална подготовка (пречистване) се постави ендоскоп, снабден с миниатюрна камера, система от увеличителни лещи и осветление. По този начин, ректумът, сигмоидът и дебелото черво се изследват до ileocecal ъгъл, точката на влизане в cecum на илеума.

Тънкото отделение е трудно за разглеждане, поради неговите анатомични особености - закръгленост, много примки. За тази цел се използва капсулна ендоскопия. Пациентът поглъща малка капсула (PillCam), съдържаща видеокамера-скенер, и, като се движи постепенно от стомаха по целия храносмилателен тракт, извършва сканиране и предава изображението на екрана на компютъра.

Видове интервенции

Всички операции са разделени на 3 групи:

  • лапаротомна (отворена, с широко дисекция на коремната кожа);
  • лапароскопска (изпълнена чрез поставяне на оптично устройство и инструменти чрез няколко малки разреза);
  • ендоскопски, без отваряне на коремната кухина, чрез въвеждане на ендоскоп в лумена на тялото чрез естествени отвори.

Ендоскопско отстраняване на полип в червата

Класическата лапаротомия се използва главно за отстраняване на част от органа - тънък, прав, сигмоиден, деление на дебелото черво при рак, съдова тромбоза с некроза и вродени аномалии. Лапароскопският метод се използва в случаите на доброкачествени тумори, за дисекция на сраствания, използвайки тази технология, работят съвременни оперативни роботи. Хирургът контролира "ръцете" на робота, като използва дистанционното управление под контрола на изображението на екрана.

Използва се ендоскопска технология за извършване на операция на ректален полип. сигмоидна и колонална, за извличане на чужди тела, биопсия. Обикновено всичко това се прави по време на диагностичната колоноскопия.

Обемът на операцията може да бъде радикален, с отстраняване на част от тялото, палиативна, насочена към възстановяване на проходимостта, както и запазване на органите. Алтернативни методи са широко използвани в съвременната хирургия - лазерна, ултразвукова хирургия.

Възможни последици от операцията

След всяка хирургична интервенция, дори и след апендектомия, се наблюдават нарушения в различна степен. В първите дни по-често се развиват атонии на червата, отслабване на перисталтиката, подуване на корема, затруднено изпускане на газове. Не случайно хирурзите на шега наричат ​​нормализирането на този процес в оперирания пациент "най-добрата музика за лекаря".

Възможни са и много други последствия: абсцес, перитонит, кървене, гнойни рани, обструкция, несъстоятелност на конците, пост-анестетични усложнения от вътрешните органи. Всичко това се случва в ранния период, когато пациентът е под наблюдение в болницата, където специалисти ще предоставят професионална помощ навреме.

Особености на следоперативния период

Чревни сраствания

Сред всички ефекти най-често се развиват чревни сраствания след операция. По-точно, те винаги се развиват в една или друга степен, в зависимост от сложността на операцията и характеристиките на тялото на пациента, и този процес може да се изрази в различна степен. Вече след 2-3 седмици след изписването може да има болка в коремната област, след това - подуване, забавено изпражнение, гадене и периодично повръщане.

Съвет: когато тези симптоми не се появят, не трябва да се лекувате самостоятелно, да приемате болкоуспокояващи и лаксативи. Това може да предизвика развитие на остра адхезивна обструкция, така че е по-добре незабавно да се свържете със специалист.

Предотвратяването на сраствания допринася за достатъчна физическа активност - ходене, специални упражнения, но без тежки натоварвания и напрежение. Не трябва да забравяме клиничното хранене, да избягваме грубите и пикантни храни, продуктите, които причиняват подуване на корема. Възстановяването на чревната лигавица се повлиява положително от млечните продукти, които включват полезни млечнокисели бактерии. Необходимо е също да се увеличи броят на храненията до 5-7 пъти на ден на малки порции.

Пациентите, подложени на химиотерапия за рак на червата след операция за отстраняване на част от него (директна, сигмоидна, голяма или тънка черва), така наречената адювантна химиотерапия, се нуждаят от особено внимателно спазване на диетата. Тези лекарства забавят процеса на възстановяване и курсът на лечение може да продължи 3-6 месеца.

За да се избегнат много от ефектите от операциите, както и многократни интервенции, в края на краищата, за да живеят нормален, пълноценен живот, трябва внимателно да следвате терапевтична диета, стриктно да спазвате режима на физическа активност в съответствие с индивидуалните препоръки на специалист.

Внимание! Информацията на сайта се предоставя от експерти, но е само за информационни цели и не може да се използва за самолечение. Не забравяйте да се консултирате с лекар!

Чревна резекция, хирургия на червата: показания, напредък, рехабилитация

Чернодробната резекция се класифицира като травматична интервенция с висок риск от усложнения, които не се извършват без основателна причина. Изглежда, че червата на човек са много дълги и отстраняването на фрагмент не трябва да оказва значително влияние върху благосъстоянието на човек, но това далеч не е така.

След като загуби дори малка част от червата, пациентът по-късно се сблъсква с различни проблеми, главно поради промени в храносмилането. Това обстоятелство изисква продължителна рехабилитация, промени в естеството на храната и начина на живот.

Пациентите, нуждаещи се от резекция на червата, са предимно хора в напреднала възраст, при които както атеросклерозата на чревните съдове, така и туморите са много по-чести, отколкото при младите хора. Сложните заболявания на сърцето, белите дробове и бъбреците усложняват ситуацията, при която рискът от усложнения става по-висок.

Най-честите причини за чревни интервенции са тумори и мезентериална тромбоза. В първия случай операцията рядко се провежда спешно, обикновено когато се открие рак, се прави необходимата подготовка за предстоящата операция, която може да включва химиотерапия и радиация, така че известно време преминава от момента на откриване на патологията към интервенцията.

Мезентериалната тромбоза изисква спешно хирургично лечение, тъй като бързо нарастващата исхемия и некроза на чревната стена причиняват тежка интоксикация, заплашват с перитонит и смърт на пациента. Практически няма време за подготовка и за задълбочена диагностика, а това оказва влияние и върху крайния резултат.

Инвагинацията, когато една част от червата се въвежда в друга, водеща до чревна обструкция, нодулация, вродени малформации са областта на интереса на педиатричните абдоминални хирурзи, тъй като именно при децата тази патология се среща най-често.

Следователно показанията за резекция на червата могат да бъдат:

  • Доброкачествени и злокачествени тумори;
  • Чревна гангрена (некроза);
  • Чревна обструкция;
  • Тежка адхезивна болест;
  • Вродени малформации на червата;
  • дивертикулит;
  • Nodulation ("подуване"), чревна инвагинация.

Освен свидетелските показания, съществуват условия, които пречат на операцията:

  1. Тежко състояние на пациента, предполагащо много висок операционен риск (при патология на дихателните органи, сърцето, бъбреците);
  2. Състояния на терминала, когато операцията вече не е препоръчителна;
  3. Кома и сериозно увреждане на съзнанието;
  4. Стартирани форми на рак, с наличие на метастази, поникване на карцином на съседните органи, което прави тумора неоперативен.

Подготовка за операция

За да се постигне най-добро възстановяване след резекция на червата, важно е да се подготви органът за операция възможно най-добре. При спешна операция обучението се ограничава до минимум проучвания, във всички останали случаи се извършва в максимална степен.

Освен консултации с различни специалисти, кръвни изследвания, урина, ЕКГ, пациентът ще трябва да почисти червата, за да предотврати инфекциозните усложнения. За тази цел, в деня преди операцията, пациентът приема лаксативи, той получава почистваща клизма, храна - течна, с изключение на бобови растения, пресни зеленчуци и плодове поради изобилието от фибри, печене, алкохол.

За приготвянето на червата могат да се използват специални разтвори (Fortrans), които пациентът изпива в количество от няколко литра в навечерието на интервенцията. Последното хранене е възможно не по-късно от 12 часа преди операцията, водата трябва да се изхвърли от полунощ.

Преди резекция на червата се предписват антибактериални лекарства за предотвратяване на инфекциозни усложнения. Вашият лекар трябва да бъде информиран за всички взети лекарства. Нестероидни противовъзпалителни средства, антикоагуланти, аспирин могат да причинят кървене, така че те се отменят преди операцията.

Техника на чревна резекция

Операция на резекция на червата може да се извърши чрез лапаротомия или лапароскопия. В първия случай хирургът прави надлъжен разрез на коремната стена, операцията се провежда по открит начин. Предимствата на лапаротомията - добър преглед по време на всички манипулации, както и липсата на необходимост от скъпо оборудване и обучен персонал.

При лапароскопията са необходими само няколко дупки за пробиване за въвеждането на лапароскопски инструменти, а лапароскопията има много предимства. но не винаги е технически осъществимо, а при някои болести е по-безопасно да се прибягва до лапаротомния достъп. Безспорното предимство на лапароскопията е не само липсата на широк разрез, но и по-кратък период на рехабилитация и ранно възстановяване на пациента след интервенцията.

След обработка на хирургичното поле, хирургът прави надлъжен разрез на предната коремна стена, изследва вътрешността на корема и открива модифицирана част на червата. За да се изолира фрагмент от червата, който ще бъде отстранен, наложи скоби, след това отрежете засегнатата област. Веднага след дисекция на чревната стена е необходимо да се отстрани част от неговата мезентерия. В мезентерията преминават съдовете, които хранят червата, така че хирургът ги подрежда добре, а мезентерията се изрязва под формата на клин, обърнат към върха на корените на мезентерията.

Премахването на червата се извършва в рамките на здрава тъкан, колкото е възможно по-внимателно, за да се предотврати увреждане на краищата на органа с инструментите и да не се провокира некроза. Това е важно за по-нататъшно заздравяване на следоперативния шев върху червата. При премахване на цялото тънко или дебело черво се налага пълна резекция, субтотална резекция включва изрязване на част от една от секциите.

субтотална резекция на дебелото черво

За да се намали рискът от инфекция с чревно съдържание по време на операция, тъканите се изолират със салфетки и тампони, а хирурзите практикуват смяна на инструментите по време на прехода от по-мръсния етап към следващия.

След отстраняване на засегнатата област, лекарят е изправен пред трудна задача да наложи анастомоза (свързване) между краищата на червата. Въпреки че червата са дълги, но не винаги могат да бъдат разтеглени до желаната дължина, диаметърът на противоположните краища може да се различава, поради което техническите трудности при възстановяването на целостта на червата са неизбежни. В някои случаи е невъзможно да се направи това, след което пациентът ще има отвор на стената на корема.

Видове чревни стави след резекция:


  • Краят до края е най-физиологичен и предполага връзка между лумените по начина, по който са поставени преди операцията. Недостатък е възможното образуване на белези;
  • Странично - противоположните краища на червата свързват страничните повърхности;
  • Страна до край - използва се при свързване на участъци от червата, които са различни по анатомични характеристики.

Ако технически не е възможно да се възстанови движението на чревното съдържание до максималния физиологичен или дистален край, е необходимо да се даде време за възстановяване, хирурзите прибягват до налагане на отвор за изтичане на предната стена на корема. Тя може да бъде постоянна, когато се премахнат големи области на червата и временно, за да се ускори и улесни регенерацията на останалата част от червата.

Колостомията е проксимален (среден) сегмент на червата, отглеждан и фиксиран към коремната стена, през който се евакуират фекални маси. Дисталният фрагмент се зашива плътно. При временна колостомия, след няколко месеца, се извършва втора операция, при която целостта на органа се възстановява по един от описаните по-горе методи.

Resection на тънкото черво най-често се извършва поради некроза. Основният вид кръвоснабдяване, когато кръвта тече в орган в един голям съд, допълнително разклоняващ се в по-малки клони, обяснява значителната степен на гангрена. Това се случва с атеросклероза на горната мезентериална артерия, а в този случай хирургът е принуден да изреже голям фрагмент от червата.

Ако е невъзможно да се свържат краищата на тънките черва веднага след резекцията, илеостомията се фиксира към повърхността на корема, за да се отстранят фекалните маси, които или остават постоянно, или след няколко месеца се отстраняват с възстановяване на непрекъснато движение на червата.

Ресекцията на тънките черва също може да се извърши лапароскопски, когато се вкарат инструменти в стомаха чрез пункции, въглероден диоксид се инжектира за по-добра видимост, след това червата се захващат над и под мястото на увреждане, съдовете на мезентерията се зашиват и червата се изрязват.

Резекцията на дебелото черво има някои особености и се проявява най-често при тумори. Такива пациенти се отстраняват всички, част от дебелото черво или половината от нея (хемиколектомия). Операцията продължава няколко часа и изисква обща анестезия.

С отворен достъп хирургът прави разрез на около 25 см, изследва дебелото черво, открива засегнатата област и го отстранява след лигиране на мезентериалните съдове. След изрязване на дебелото черво се налага един вид връзка на краищата или се отстранява колостома. Отстраняването на сляпото черво се нарича цеектомия, възходящо дебело черво и половин напречно или низходящо дебело черво и половин напречна - хемиколектомия. Резекция на сигмоидната колона - сигмектомия.

Операцията на резекция на дебелото черво завършва с измиване на коремната кухина, зашиване на коремната тъкан слой по слой и поставяне на дренажни тръби в нейната кухина за изтичане на изхода.

Лапароскопска резекция за лезии на дебелото черво е възможна и има няколко предимства, но не винаги е възможна поради тежко увреждане на органите. Често по време на операцията има нужда от преминаване от лапароскопия към отворен достъп.

Операциите върху ректума са различни от тези в други отдели, което се свързва не само с характеристиките на структурата и местоположението на органа (твърда фиксация в таза, близостта на органите на пикочно-половата система), но и с характера на изпълняваната функция (натрупване на фекалии), което е малко вероятно вземете друга част на дебелото черво.

Ректалните резекции са технически трудни и произвеждат много повече усложнения и неблагоприятни резултати, отколкото тези в тънките или дебели участъци. Основната причина за интервенциите е ракът.


Resection на ректума на мястото на заболяването в горните две трети от тялото прави възможно да се запази анален сфинктер. По време на операцията хирургът акцизира част от червата, превръща съдовете от мезентерията и го отрязва, а след това образува кост, колкото е възможно по-близо до анатомичния ход на крайната част на червата - предната резекция на дебелото черво.

Туморите на долния сегмент на ректума изискват отстраняване на компонентите на аналния канал, включително и на сфинктера, така че тези резекции са придружени от всякакви видове пластмаси, за да се гарантира поне, че изпражненията излизат навън по най-естествения начин. Най-радикалната и травматична коремно-перинеална екстирпация се извършва по-рядко и е показана при пациенти, при които са засегнати както тъканите на червата, така и сфинктера и тазовата таза. След отстраняването на тези образувания единствената възможност за отстраняване на фекалиите е постоянна колостомия.

Сфинктер-запазващите резекции са осъществими при липса на кълняемост на раковата тъкан в аналния сфинктер и позволяват запазване на физиологичния акт на дефекация. Интервенциите върху ректума се извършват под обща анестезия, по открит начин и се допълват с монтирането на канали в таза.

Дори при безупречна оперативна техника и спазване на всички превантивни мерки е проблематично да се избягват усложнения по време на операцията на червата. Съдържанието на това тяло носи много микроорганизми, които могат да бъдат източник на инфекция. Сред най-често срещаните негативни ефекти след резекция на червата:

  1. Suppuration в областта на следоперативните конци;
  2. кървене;
  3. Перитонит поради отказ на шевовете;
  4. Стеноза (стесняване) на участъка на червата в областта на анастомозата;
  5. Диспептични нарушения.

Постоперативен период

Възстановяването след операцията зависи от размера на интервенцията, общото състояние на пациента и спазването на препоръките на лекаря. В допълнение към общоприетите мерки за бързо възстановяване, включително правилна хигиена на следоперативната рана, ранно активиране, храненето на пациента е от първостепенно значение, тъй като оперираните черва веднага ще се срещнат с храна.

Естеството на храненето се различава в ранните периоди след интервенцията и в бъдеще диетата постепенно се разширява от по-доброкачествени продукти до обичайните за пациента. Разбира се, веднъж и завинаги ще бъде необходимо да се откажат от марината, пушени продукти, пикантни и богато овкусени ястия и газирани напитки. По-добре е да изключите кафе, алкохол, фибри.

В ранния следоперативен период, храненето се извършва до осем пъти на ден, в малки количества, храната трябва да бъде топла (не гореща и не студена), течна за първите два дни, от третия ден включва специални смеси, съдържащи протеини, витамини, минерали. До края на първата седмица пациентът излиза на диета номер 1, т.е. пюрирана храна.

В случай на пълна или субтотална резекция на тънките черва, пациентът губи значителна част от храносмилателната система, която извършва храносмилането, така че рехабилитационният период може да се забави за 2-3 месеца. През първата седмица на пациента се предписва парентерално хранене, след това две седмици хранене се прилага със специални смеси, чийто обем се довежда до 2 литра.

След около месец, диетата включва месен бульон, целули и компоти, овесена каша, суфле от постно месо или риба. С добра преносимост на храната в менюто постепенно се прибавят и парни ястия - месни и рибни панички, кюфтета. Зеленчуците могат да ядат картофени ястия, моркови, тиквички, бобови растения, зеле, пресни зеленчуци трябва да се изхвърлят.

Менюто и списъкът на разрешените продукти постепенно се разширяват и те се преместват от ситно нарязана храна в пюре. Рехабилитация след операция на червата трае 1-2 години, този период е индивидуален. Ясно е, че много деликатеси и ястия ще трябва да бъдат напълно изоставени, а диетата няма да бъде същата като при повечето здрави хора, но следвайки всички препоръки на лекаря, пациентът ще може да постигне добро здравословно състояние и съответствие на диетата с нуждите на организма.

Чревната резекция обикновено се извършва безплатно в конвенционални хирургични болници. За тумори, онколозите се занимават с лечението, а цената на операцията се покрива от политиката на OMS. В случай на извънредна ситуация (с гангрена на червата, остра чревна обструкция) не става въпрос за плащане, а за спасяване на човешки живот, следователно такива операции също са безплатни.

От друга страна, има пациенти, които искат да платят за медицинска помощ, да повери здравето си на конкретен лекар в определена клиника. Като плаща за лечението, пациентът може да разчита на по-добри консумативи и оборудване, които може просто да не са в редовна обществена болница.

Цената на резекция на червата средно започва от 25 хиляди рубли, достигайки 45-50 хиляди или повече, в зависимост от сложността на процедурата и използваните материали. Лапароскопските операции струват около 80 хиляди рубли, затварянето на колостомията е 25-30 хиляди. В Москва е възможно да се извърши платена резекция за 100-200 хиляди рубли. Изборът за пациента, за платежоспособността на който ще зависи от крайната цена.

Прегледите на пациенти, подложени на резекция на червата, са много различни. Когато малка част от червата се отстрани, благополучието бързо се връща към нормалното и обикновено няма хранителни проблеми. Други пациенти, които са били принудени да живеят с колостомия и значителни диетични ограничения в продължение на много месеци, отбелязват значителен психологически дискомфорт по време на рехабилитационния период. Като цяло, ако се следват всички препоръки на лекар след качествено извършена операция, резултатът от лечението не води до отрицателна обратна връзка, тъй като ви е спасила от сериозна, понякога животозастрашаваща патология.

Резекция на дебелото черво (отстраняване) - Обща хирургия на колектомията / проктоколектомия

Операцията за частично или пълно отстраняване на дебелото черво може да се извърши по няколко причини: отстраняване на първични или вторични ракови заболявания на дебелото черво, възпалителни заболявания на червата (възпалителни заболявания на червата) или други заболявания на червата, кървене, чревна обструкция.

В повечето случаи дебелото черво се отстранява поради рак на дебелото черво, който се счита за един от най-често срещаните ракови заболявания днес, както при мъжете, така и при жените. Средната възраст на пациентите с рак на дебелото черво е 70 години. Въпреки това, хората с възпалителни заболявания на червата, като хроничен колит или болест на Крон, полипи или хора с фамилна анамнеза за рак на дебелото черво, са изложени на повишен риск. Симптомите на заболяването зависят от локализацията на тумора в дебелото черво и могат да се проявят при ректално кървене, кръв в изпражненията, диария или запек (понякога диария и запек при един и същ пациент), чревна непроходимост, чревна перфорация, необяснима загуба на тегло, болки в корема и спазми, умора или слабост.

Обща индикация при лечението на рак на дебелото черво е операция за отстраняване на тумор. Решението за вида хирургично лечение на рак на дебелото черво се определя в зависимост от размера и местоположението на тумора. Може да се извърши пълна или частична резекция на дебелото черво. Частичната резекция отстранява само частта от червата, засегната от тумора: ректума. сигмоидна, сляпа или разделена на дебелото черво. В повечето случаи се отстранява сигма (долната част на дебелото черво води до ректума). Премахването на тази част на дебелото черво се нарича сигмоидектомия (Sigmoidectomy) или сляпото черво (горната част на дебелото черво, която се свързва с тънките черва, от които апендиксът също е разклонен). Този вид резекция се нарича Cecectomy. Когато става въпрос за много голям тумор или хирургичен достъп до който е трудно, преди операцията ще трябва да се подложи на нео-адювантно лечение, съчетаващо радиация и химиотерапия. Целта на това пре-хирургично лечение е да се намали размерът на тумора и, като следствие, да се намали обхватът на хирургичната интервенция.

Курс на работа

Операцията за пълно или частично отстраняване на дебелото черво (Colectomy) се извършва под обща анестезия, по време на която пациентът спи и не изпитва никаква болка. Операцията може да се извърши чрез отворен абдоминален или лапароскопски метод. Видът и обемът на операцията се определя в зависимост от обема на тумора, местоположението и характеристиките на тумора. По време на отворена коремна операция се прави хирургически разрез с дължина около 25 cm в централната част на корема, дебелото черво се отделя от горната част на ректума до връзката с тънките черва и задната стена на коремната кухина и кръвоснабдяването в тази област се блокира. Резекцията се извършва не само на целия злокачествен тумор, но и на здравата чревна тъкан, за да се предотврати повторната поява на тумора. В случай на обширен тумор на дебелото черво хирургът отстранява и лимфните възли в близост до дебелото черво, за да предотврати разпространението на туморни клетки през лимфната система. Всички отдалечени части на дебелото черво и лимфните възли се изпращат в патологичната лаборатория за изследване, за да се определи по-нататъшната оптимална тактика на лечение. След резекцията и в зависимост от обема се определя вида на анастомозата. В някои случаи се извършва анастомоза (с помощта на конци или специални хирургически скоби) на дисталната част на тънките черва с ректум. В други случаи има нужда от временно отстраняване на дисталната част на тънките черва отвън и връзката й със специална торбичка (илеостомия). Впоследствие, при допълнителна операция, илеостомията е затворена и двете останали части на червата са свързани. В случаите, когато става въпрос за пациенти в напреднала възраст или пациенти с тежки хронични заболявания, има нужда да се извади крайната част на дебелото черво - колостома. В последната част на операцията хирургът измива коремната кухина на пациента, зашива и закрепва скоби и въвежда дренажни тръби в коремната кухина.

В случай на лапароскопска хирургия хирургът поставя лапароскоп с луковица и оптична камера в края и специални лапароскопски хирургически инструменти в коремната кухина през 2-3 малки дупки. Целият ход на операцията е изобразен на големи екрани, на които се излъчват изображения от управляваната зона. За да се улесни достъпът до дебелото черво, коремната кухина се пълни с СО2 газ. Както и при коремната хирургия в последната част на операцията, лапароскопският метод определя вида на необходимата анастомоза, или остома, или колостома. Въпреки предимствата на лапароскопския метод от козметична гледна точка и по-бърз период на възстановяване, този вид операция не е подходяща за всички пациенти. В някои случаи, по време на лапароскопската хирургия, може да е необходимо да се премине към отворена коремна операция.

Колко време продължава операцията?

Средната продължителност на операцията е 2-3 часа.

Какви са процентите на успех и какви са рисковете и възможните усложнения от операцията?

Както при всяка хирургична инвазивна процедура, операцията за пълна или частична резекция на дебелото черво има свои собствени рискове и възможни усложнения, които трябва да се вземат предвид при вземането на решение за тази операция. За да се намалят до минимум рисковете и вероятността от възможни усложнения, трябва да се предостави цялата необходима информация за медицинското състояние на пациента на операционния хирург и анестезиолог. Списъкът на възможните усложнения по време на операцията и в следоперативния период включва: инфекции, кървене, тромбоемболия, тромбообразуване, пневмония, увреждане на съседните орани, проблеми с анастомоза и Р. t Рисковият фактор за появата на такива усложнения са възрастните и хроничните заболявания на пациента.

Поради възможните рискове, свързани с операцията за частично или пълно премахване на дебелото черво, се препоръчва да се проведе в голям и многостранен медицински център, който може да осигури висококвалифицирано лечение за всякакви възможни усложнения. В медицинския център към тях. Рабин извършва стотици такива операции годишно. Благодарение на уменията и богатия опит на водещи хирурзи в един медицински център, който се развива в продължение на много години на практика, голям брой пациенти, които се нуждаят от тази операция всяка година и съответната инфраструктура на медицинския център, успешно завършват процента на операциите, извършвани на ниво водещи световни медицински центрове.

Подготовка за операция

За да се определи точното местоположение и размер на тумора преди операцията, трябва да се извърши следното изследване:

  1. Колоноскопия с биопсия
  2. КТ на коремната кухина с контрастно средство или PET КТ
  3. Преминаването на брим (ако е необходимо)
  4. MRI в някои случаи
  1. Лабораторни кръвни тестове, включително общи и биохимични кръвни изследвания, съсирване на кръвта, туморни маркери
  2. ЕКГ
  3. Рентгенова снимка на гърдите
  4. Консултация и преглед на анестезиолога

В някои случаи може да се нуждаете от допълнителни проверки.

Една седмица преди операцията трябва да спрете приема на лекарства за разреждане на кръвта като аспирин или комадин. Преди операция, почистете червата с слабителни препарати. В случай на настинка или инфекциозно заболяване, пациентът трябва да уведоми хирурга. Необходимо е да се спре храненето поне 6 часа преди операцията.

След операцията

След операцията за отстраняване на дебелото черво пациентът се прехвърля в постоперативното интензивно отделение, в което се наблюдава постепенно пробуждане от анестезията. След това пациентът се прехвърля в хирургичното отделение за по-нататъшно възстановяване. В отделението пациентът се подпомага да се премести от леглото до стола и постепенно да започне да ходи. Това допринася за по-бързото възстановяване и помага за предотвратяване на дългосрочни усложнения, като образуване на тромби, пневмония и др.

Средната продължителност на хоспитализацията след операция за резекция на дебелото черво е 10 дни.

Веднага след операцията пациентът ще може да приема мека храна. Приблизително 4 дни след операцията пациентът ще може да се върне към нормална диета.

Пълно възстановяване след операция се извършва в рамките на няколко седмици. През първите 6-8 седмици на пациента се препоръчва да избягва активно физическо натоварване, докато се препоръчва лека физическа активност.

В случай на резекция на дебелото черво поради злокачествен тумор, пациентът трябва да продължи да следи или да лекува с онколог.

Ако вие или вашите близки трябва да проведете квалифицирана програма за диагностика и лечение, препоръчваме ви да се свържете с представител на нашия международен отдел, който ще ви помогне при организирането на посещението ви в Израел и провеждането на професионална медицинска програма.

Чревна резекция

Премахването на специфична част от червата, която е повредена от заболяване, се нарича резекция на храносмилателния орган. Чревна резекция е опасна и травматична операция. Процедурата се различава от много други с използването на анастомоза. След изрязване на част от храносмилателния орган краищата му са свързани помежду си. Следователно, човек трябва да е наясно с показанията за извършване на процедурата и какви усложнения могат да възникнат.

Класификация на операциите

Resection - операция за отстраняване на възпалената част от храносмилателния орган. Това е доста сложна операция и може да се класифицира според няколко фактора: по вид и по секции на червата, чрез анастомоза. По-долу е дадена класификация на прилаганите хирургически техники, в зависимост от характера и характеристиките на увреждането на органите.

Премахване (резекция)

Среща се в следните видове храносмилателни органи:

Изрязване по отдел

Присвоена класификация според засегнатите черва:

  • отстраняване на тънките черва: илеум, иеюнум или 12 дуоденална язва;
  • колоректални резекции: сляпо, дебело черво или ректална област.

Класификация на анастомозата

Според дефиницията, тези видове техники се подразбират:

  • "Край до края". Характеризира се чрез свързване на двата края на червата, след отстраняване на засегнатата област. Съседни отдели могат да бъдат свързани. Този тип тъканна връзка е физиологичен, но рискът от усложнения от белези е висок.
  • - От една страна до друга. Този вид операция ви позволява здраво да затегнете страничните тъкани на червата и да избегнете развитието на усложнения под формата на запушване на храносмилателния орган.
  • - Страна до край. Анастомозата се извършва между отклоняващата и аддуктивната чревна област.

Показания за операция

Има няколко основни индикации за възлагане на лице на резекция:

  • усукване на червата (запушваща обструкция);
  • инвагинация - наслояване на две чревни секции един върху друг;
  • образуване на възли в червата;
  • образование за рак на храносмилателния орган;
  • отмиване на чревния тракт (некроза);
  • коремна болка.

Подготовка за резекция на червата


За да се определят засегнатите участъци на червата, се изисква пълен преглед преди операцията.

Мъжът се обръща към специалист, оплаква се от болка в коремната кухина. Преди операцията е необходим пълен преглед, за да се идентифицират засегнатите области на червата и тяхното местоположение. Разгледани и оценени органите на храносмилателната система. След диагностициране на засегнатите зони се провеждат редица лабораторни тестове. Въз основа на получените данни, специалистът изяснява състоянието на здравето и черния дроб и бъбреците. Ако се открият съпътстващи заболявания, лицето допълнително се консултира със специализирани специалисти. Това ще даде възможност за оценка на рисковете за хирургическа интервенция. Задължителна консултация с анестезиолога. Лекарят трябва да изясни с пациента наличието на алергични реакции към лекарства.

Resection на всеки храносмилателен орган се извършва в 2 етапа: отстраняване на засегнатата област и образуването на анастомоза. Операцията се извършва чрез лапароскоп чрез малък разрез или отворен метод. В момента методът на лапароскопията е често срещан. Благодарение на новата техника, травматичните ефекти са сведени до минимум и това е важно за по-нататъшното бързо възстановяване.

Операция и нейните методи

Методът на отворената резекция е разделен на няколко етапа:

  1. Хирургът прави разрез в зоната на засегнатата чревна зона. За да достигнете до зоната на увреждане, трябва да отрежете кожата и мускулите.
  2. От двете страни на засегнатата част на червата, специалистът прилага скоби и премахва болната част.
  3. Анастомозата е връзката на краищата на червата.
  4. Според показанията на пациента може да се инсталира тръба към излишната течност или гной, изтичан от коремната кухина.


След операцията лекарят може да предпише колостома за събиране на изпражненията.

При пациенти в тежко състояние след операцията лекарят може да предпише колостома. Необходимо е за отстраняване от засегнатия участък от фекални маси. Колостомията се наслагва малко над дисталното място и допринася за екскрецията на изпражненията. Изпражненията, излизащи от червата, се събират в торбичка, специално прикрепена към коремната кухина. След като хирургичното място се лекува, хирургът предписва допълнителна операция за отстраняване на колостомата.

Дупката в коремната кухина е зашита и прибрана торба за събиране на изпражненията. Ако се премахне основната част на дебелото черво или тънките черва, пациентът ще се адаптира към живота с колостома. Понякога според показанията на специалист решава да премахне повечето от храносмилателния орган и дори някои съседни органи. След резекцията пациентът е под наблюдението на медицинския персонал, за да се избегнат усложнения след отстраняване на засегнатата част от червата и болка.

Постоперативна прогноза

Качеството на живот след операцията зависи от няколко фактора:

  • стадия на заболяването;
  • сложността на резекцията;
  • спазване на препоръките на лекаря по време на възстановителния период.

Усложнения и болка след резекция

След резекцията, пациентът може да бъде нарушен от болка и усложнения, а именно:

  • добавянето на инфекция;
  • цикатризиране в червата след операция, което води до запушване на изпражненията;
  • поява на кървене;
  • развитие на херния на мястото на резекцията.

Функции за захранване

Диетичното меню се назначава от специалист, в зависимост от това коя част от червата е отстранена. В основата на правилното хранене е да се ядат белите дробове за храносмилане. Основното нещо е, че храната не предизвиква дразнене на лигавицата на оперирания орган, не предизвиква болка.

Отделни подходи към диетата след изрязване на малките и дебелите черва, дължащи се на различен процес на храносмилане в тези части на червата. Ето защо е необходимо да се изберат правилните храни и диета, за да се избегнат неприятни последствия. След изрязване на засегнатия участък от тънките черва се намалява способността за усвояване на бучка храна, която се движи по храносмилателния тракт. Способността за абсорбиране на здравословни хранителни вещества от храната е намалена. Човекът губи мазнини, протеини и въглехидрати. Метаболизмът е нарушен и здравето на пациента страда.

Принципи на хранене след резекция на тънките черва


Специалистът предписва диета за избягване на неприятни последици след резекция.

За да се коригира ситуацията, специалистът предписва диета, колкото е възможно по-подходяща за резекция на тънките черва:

  • За да се компенсира липсата на протеини в организма, в диетата трябва да има нискомаслена риба и месо. Предпочитание може да се даде на заешко месо и пуйка.
  • За да се компенсира липсата на мазнини, се препоръчва използването на растително масло или масло.

Лекарят съставя списък на продуктите, от които е необходимо да се откажат или да се намали количеството на консумацията. Отрицателно влияе на храносмилателния процес:

  • храни с високо съдържание на фибри (например репички и зеле);
  • кафе и сладки напитки (газирани);
  • цвекло и сок от цвекло;
  • сини сливи, които стимулират храносмилателните органи, което допринася за появата на болка, а това е нежелателно след операцията.

Принципи на хранене след операция на дебелото черво

За резекция на дебелото черво се осигурява спазване на диетата. Тя е подобна на предишната диета, но има различия. Премахването на областта на дебелото черво прекъсва течностите и витамините на организма. Поради това е необходимо да се адаптира диетата така, че тези загуби да бъдат компенсирани. Повечето хора са предпазливи по отношение на резекцията. Всичко това, защото те не знаят последствията от хирургическата интервенция и правилата на храненето. Преди операцията лекарят трябва да предостави на пациента пълна консултация, за да успокои и обясни всички нюанси. Специалистът създава ежедневно меню и ежедневна рутина, за да намали ефектите от операцията и да ускори процеса на възстановяване.

Други методи за оползотворяване

Често човек се сблъсква с намалени двигателни умения след резекция, така че специалистът изпраща лек масаж, за да започне работата на храносмилателния орган. Задължително е спазването на леглото и правилното меню. Толерират болката и самолечението не могат да бъдат. Това води само до влошаване и влошаване на хода на заболяването. Лечението трябва да се предписва само от компетентен и опитен специалист.

Какви операции се извършват върху дебелото черво?

  • Какво е дебелото черво?
  • Симптоми на рак на дебелото черво
  • Диагностика и предоперативна подготовка
  • Хирургично лечение
  • Вид операция

При лечението на възпалителни и неопластични заболявания на дебелото черво често се налага операция. Лапароскопската хирургия на дебелото черво е по-прогресивен метод на лечение, но с някои противопоказания се извършват коремни операции. Статистиката твърди, че чревните заболявания са станали много по-чести. Това се дължи на хиподинамия, излишък от животински мазнини и намаляване на количеството зеленчуци и плодове в човешката диета.

Възпалителните процеси често започват поради аномалии на лигавицата на дебелото черво - полипи или дивертикули. Често те се диагностицират твърде късно, когато злокачествен тумор метастазира, започва чревно кървене или се развива обструкция. Ето защо, нарастващ процент на операциите на дебелото черво.

Какво е дебелото черво?

Колонът е долният край на храносмилателния тракт. Тук от тънките черва се получава хранителна каша, от която се всмуква вода. Когато напредва, тази маса се превръща в изпражнения. Дебелото черво включва няколко участъка - сляпото черво с апендикс, дебелото черво и ректума, завършващи с ануса.

Обратно към съдържанието

Симптоми на рак на дебелото черво

Вземайки историята, лекарят ще изброи хората в риск за хора с хроничен колит, болест на Крон и други възпалителни заболявания на червата, както и тези, които са имали случаи на рак на дебелото черво в семейството. В зависимост от местоположението на тумора, симптомите са малко по-различни. Ето някои проявления:

  1. Появата на кръв в изпражненията.
  2. Хронична диария или запек.
  3. Ректално кървене.
  4. Систематично редуване на диария и запек.
  5. Перфорация на червата.
  6. Чревна обструкция.
  7. Остра загуба на тегло без видима причина.
  8. Спазми и болки в долната част на корема.
  9. Постоянна слабост и умора.

Обратно към съдържанието

Диагностика и предоперативна подготовка

За да може лекарят да направи точна диагноза, пациентът трябва да се подложи на серия от изследвания:

  1. Ректороманоскопията е изследване на ректума с помощта на оптична технология с осветяване за откриване на аномалии на лигавицата с възможност за вземане на проба за биопсия.
  2. Фиброколоноскопия е подобно изследване на цялото дебело черво. Поради дискомфорт и болка, процедурата понякога се извършва под краткосрочна анестезия.
  3. Биопсия на тумор или подозрителна област се извършва както по време на ендоскопски изследвания, така и по време на операция. Малка част от тумора се отрязва и изпраща за хистологично изследване за откриване на променени ракови клетки.
  4. Иригоскопия е рентгенова снимка на колона, напълнена с контрастен разтвор, съдържащ бариев сулфат. Необходимо е да се търсят полипи, тумори и чужди тела.
  5. За точна локализация на тумора, неговия размер и оценка на риска от възможна кълняемост в съседните органи е необходимо изчислено или магнитно-резонансно изобразяване.
  6. Като предоперативна подготовка на пациента се дава общ и биохимичен анализ на кръвта, анализ на урината, ЕКГ, ехоСГ и други препоръчани от лекаря прегледи.

Обратно към съдържанието

Хирургично лечение


Злокачествен тумор е колекция от атипични клетки, предразположени към неконтролирано размножаване. Раковият тумор в крайна сметка расте в съседни органи и тъкани. На по-късен етап част от клетките от неоплазми могат да се разделят и да преминат през кръвта или лимфата към други органи. Злокачествените клетки продължават да се размножават и в резултат на това се появяват вторични тумори, наречени метастази. При диагностициране на полипи на дебелото черво, те се препоръчват да бъдат отстранени хирургично, тъй като те често провокират развитието на рак на червата. Откриването на рак и подозрителни области на увредената лигавица изисква хирургично лечение. В зависимост от местоположението на първичния тумор и неговия размер, могат да се извършат следните операции върху дебелото черво:

  1. Частична резекция на дебелото черво. Същността на операцията е да се премахне зоната на дебелото черво и околните тъкани, увредени от тумора. В най-благоприятния случай двата края на червата се зашиват на ръка или с помощта на телбод. Свързаното място се нарича анастомоза. Най-честата операция е резекция на сигмоидния дебел (част от дебелото черво, водеща към ректума) и сляпото черво (първоначалния сектор на дебелото черво, свързан с тънките черва в областта на клона на апендикса). Понякога по време на операцията хирургът установява, че туморът се е разпространил в други части на дебелото черво, тънките черва, пикочния мехур или простатната жлеза. В този случай ги премахнете.
  2. Операция на Хартман. Частичната резекция на червата може да завърши по различен начин. Ако тъканите са много увредени и хирургът вижда, че формирането на анастомозата е невъзможно, той довежда края на червата до предната коремна стена, а другият (долния) край се зашива. Извлеченият край на червата (колостома) е свързан със специална торбичка - калоприемник. Впоследствие, когато повторната операция може да бъде премахната, и краищата на червата са свързани.
  3. Коремна и анална резекция на ректума. Този вид операция се извършва, когато се открие злокачествен тумор в ректума. Ректумът се отстранява заедно с тумора и се зашиват дисталните и проксималните краища на червата.
  4. Екстирпация на ректума. Този вид операция се извършва при ниско място на рака в ректума. В резултат ректумът се отстранява заедно с ануса. На предната коремна стена образуват неестествен анус. Тази колостома остава завинаги.

Обратно към съдържанието

Вид операция

На етапа на диагностиката лекарят определя как ще се извърши операцията - абдоминална (лапатомна) или минимално инвазивна (лапароскопска); зависи от местоположението на тумора, неговите характеристики и размер.

При коремна операция в центъра на корема се прави разрез с дължина около 25 см. Дебелото черво се отделя от задната коремна стена и съдовете, доставящи кръв към отстранения сектор, се блокират. Хирургия за отстраняване на злокачествен тумор включва резекция на рак на засегнатото от червата, съседна здрава тъкан и близките лимфни възли. Това трябва да предпази пациента от разпространение на злокачествени клетки в други органи през лимфната система.

Отдалечените части на червата и лимфните възли се изпращат за хистологичен анализ в лабораторията. Това ще даде информация за вида на рака и ще помогне за разработването на стратегия за по-нататъшно лечение.

Ако е извършено пълно отстраняване на дебелото черво, се извършва анастомоза със специални ремъци или хирургически конци, свързващи долния край на тънките черва с ректума. Ако това е временно невъзможно, дисталният край на тънките черва се изважда и се свързва с катепрана. При последваща операция краищата на червата се зашиват и дупката се затваря. В заключителния етап на хирургичната процедура коремната кухина се измива, шевът се вмъква и се отстраняват дренажни тръби.

Лапароскопска хирургия за отстраняване на злокачествени новообразувания се извършва чрез няколко сантиметрови разреза, в които хирургът вмъква тракара - тръби със специални хирургически инструменти. За да се осигури по-добър достъп до перитонеума, се инжектира въглероден диоксид. Чрез един от разрезите се въвежда миниатюрна, увеличена камера с осветление. Благодарение на това целият ход на хирургичната намеса се вижда на големия екран. Същността на операцията не се различава много от кухината.

След лапароскопска операция пациентът се възстановява по-бързо, но техниката не винаги е подходяща. По време на операцията могат да възникнат усложнения, така че лекарите понякога спешно преминават към открит тип интервенция.

Операцията на дебелото черво е доста сериозна операция. Неговата цел е да спаси и удължи живота на пациента. Предоперативната подготовка включва не само тестове, но и ограничаване на храната, приемане на лаксативи и почистващи клизми.