Твърдото небе е нормално

Небцето (palatum) образува горната стена на устната кухина и се състои от твърдо небце (palatum durum) и меко небце (palatum molle).

Твърдо небе

Твърдото небце е представено от палатинските процеси на максиларните кости и хоризонталните плочи на палатинските кости, които са свързани помежду си с конци. Формата на твърдото небце може да бъде различна, но като цяло има външен вид на куполообразна плоча, която е покрита със слизеста мембрана. Зад резците на страните на средната линия на лигавицата, лигавицата образува 2-5 напречни хребета. В областта на инцизалния отвор понякога се открива удебеляване на лигавицата, инцизалната папила. Слизестата мембрана е покрита с многослоен непрагов плосък епител. Подмукозният слой се уплътнява и образува фиброзна плоча, която расте заедно с периоста. Особено силна адхезия в областта на шевовете и преход към венците, така че лигавицата на твърдото небце е фиксирана. На други места тънък слой от мастна тъкан се локализира между лигавицата на лигавицата и периоста, в който се намират малките лигавични небни жлези (gll. Palatinae) с тубуларно-алвеоларна структура.

Меко небе

Мекото небце е прикрепено от предния край до задния ръб на твърдото небце. Зад него завършва с палатинова завеса с жълтеникава вълна в средата, разделяща назофаринкса от орофаринкса.

Мекото небце е мускулна апоневротична формация, покрита със слизеста мембрана. От устната кухина мукозната мембрана е покрита с многопластов не-кератинизиран епител, а от назофаринкса - с многоредово ресничен епител. Стратифицираният плоскоклетъчен епител се намира на добре развита мембрана на базата с голям брой еластични влакна, а в дебелината на мембраната на основата на лигавицата с ресничен епител има многобройни лигавични жлези, чиято секреция овлажнява повърхността на лигавицата.

В страничните части на мекото небце има две ръце, покрити със слизеста мембрана (arcus palatoglossus et palatopharyngeus), в дебелината на които са разположени едноименните мускули. Между ръцете е вдлъбнатина (sinus tonsillaris), където се поставя небцето сливица.

Основата на мекото небце се формира от мускулите и техните сухожилия (фиг. 219).


219. Мускулите на мекото небце и фаринкса (задната гръбна стена се отваря от сагитално-медианния разрез, лигавицата се отстранява).

1 - септум cavi nasi;
2 - хоана;
3 - m. tensor veli palatini;
4 - m. levator veli palatini;
5 - m. stylopharyngeus;
6 - епиглотис;
7 - m. arytenoideus;
8 - m. cricoarytenoideus posterior;
9 - tunica muscularis esophagi;
10 - aditus laryngis;
11 - m. palatopharyngeus;
12 - улуи;
13 - m. levator veli palatini;
14 - m. pterygoideus lateralis;
15 - m. pterygoideus medialis.

1. Мускулите, напрегнати палатинската завеса (м. Tensor veli palatini), парна баня, съответстват на името му. Тя започва от хрущялната част на слуховата тръба на средното ухо, от основата и медиалната пластина на птеригоидния процес и spina angularis на сфеноидната кост, след това следва надолу и стига до закачен процес на медиалната плоча, където тънкото сухожилие се разпростира над куката, отивайки нагоре и медиално. Достигнал мекото небце, сухожилието на мускула фан-образно се разминава под формата на апоневроза, което е свързано с подобен апоневроза на противоположната страна. Това сухожилие формира основата на мекото небце.

Иннервация: n. tensoris veli palatini.

Функция. Затяга небцето и може частично да го намали.

2. Мускулна повдигане на палатинската завеса (м. Levator veli palatini) парна баня. Този мускул е по-развит от предишния. Тя започва от долната повърхност на пирамидата на темпоралната кост между за. caroticum externum и хрущялната част на слуховата тръба, следва надолу и медиално, завършвайки в палатиновата завеса.

Функция. Повдига мекото небе.

3. Sky-lingual мускул (м. Palatoglossus) парна баня, под формата на тънка плоча се намира в гънките на едно и също име мукозна мембрана. Започва от апоневрозата на мекото небце, слиза до езика и в корените го свързва с подобни снопове от противоположния мускул.

Функция. Той понижава мекото небце, стеснява изхода на устната кухина в фаринкса.

4. Фарингеалният мускул (m. Palatopharyngeus) е парна баня, разположена в дебелината на сгънатата на едноименната лигавица, разположена малко по-назад от arcus palatoglossus. Започва от апоневрозата на мекото небце, след това преминава надолу и се тъче в задната стена на фаринкса.

Функция. Той понижава мекото небце, намалява входа на устата.

5. Усуларният мускул (м. Uvulae) е неспарен, слаб и малък. Започва от апоневрозата на мекото небце, след което се спуска до върха на увал и се втъка в лигавицата.

Инервация: всичките четири мускула получават разклонения от плевен фаринг.

Функция. Затяга върха на езика.

Така мекото небце, състоящо се от лигавица и мускули, променя позицията си. С преминаването на хранителния болус от устата, мекото небце се издига и плътно изолира орофаринкса от назофаринкса. Мекото небце участва в акта на дишане и говорене.

АНАТОМОФИЗИОЛОГИЧНИ ОСОБЕНОСТИ НА СКАЙНО-ГЛОБАТНОТО УСТРОЙСТВО В НОРМА И ПАТОЛОГИЯ

Вродените цепки на небцето са едни от най-често срещаните малформации на лицето и челюстите. Причините за това могат да бъдат различни екзогенни и ендогенни фактори, засягащи плода на ранен етап от неговото развитие - до 7-9 седмици.

Небцето е нормално - това е образование, което разделя устната кухина, носа и гърлото. Състои се от твърдо и меко небце. Твърдото има костна основа. Алвеоларният процес на горната челюст със зъбите оформя предната и страничната й част, а мекото небце - зад него. Твърдото небце е покрито със слизеста мембрана, чиято повърхност зад алвеолите има повишена тактилна чувствителност. Височината и конфигурацията на твърдото небце засягат резонанса.

Мекото небце е задната част на преградата между кухините на носа и устата. Най-мекото небце е мускулното образование. Предната трета е практически неподвижна, средната е най-активно включена в речта, а задната е в напрежение и преглъщане. При вдигане на мекото небце се удължава. В същото време има изтъняване на предната трета и удебеляване на задната.

Мекото небце е анатомично и функционално свързано с фаринкса, палатин-фарингеалният механизъм участва в дишането, преглъщането и речта.

При дишане мекото небце се понижава и частично покрива отвора между фаринкса и устната кухина. При поглъщане мекото небче се разтяга, издига и се приближава до задната стена на фаринкса, което съответно се придвижва и влиза в контакт с небцето. В същото време се намаляват и други мускули: езика, страничните стени на фаринкса, горния му констриктор.

По време на речта постоянно се повтаря много бързо мускулно съкращение, което приближава мекото небце до задната част на гърлото към върха и обратно. Когато е вдигнат, той влиза в контакт с валяка Passavan. Съществуват обаче противоречиви мнения в литературата относно необходимото участие на последния в палатин-фарингеалното затваряне. На практика рядко е възможно да се наблюдава образуването на валяка Passavan при хора с цепнатини на небцето. Мекото небце се движи нагоре и надолу много бързо по време на речта: времето за отваряне или затваряне на назофаринкса варира от 0,01 до 1 секунда. Степента на издигане зависи от плавността на речта, както и от фонемите, които са в момента изразени. Максималното издигане на небцето се наблюдава, когато звуците а и с се изразяват, а най-голямото напрежение е с и. Това напрежение леко намалява с y и значително при o, a, e.

Твърдото небе е нормално

Небцето, палат, се състои от две части. Предните две трети от него имат костна основа, палатамният осеум (небцето на горната челюст и хоризонталната плоча на небцето), това е твърдото небце, palatum durum; задната трета, мекото небце, palatum molle е мускулна формация с влакнеста основа. С бързо дишане през носа, тя виси косо надолу и разделя устната кухина от фаринкса. Средната линия на небцето има шев, рапи палати. В предния край на конеца има серия от напречни височини (около шест), plicae palatinae trans-versae (рудименти на небцето ролки, които допринасят за механичната обработка на храната при някои животни). Слизестата мембрана, покриваща долната повърхност на твърдото небце, се заплита посредством плътна фиброзна тъкан с надкостница.

Мекото небце, palatum molle, е дупликация на лигавицата, при която мускулите се слагат заедно с фиброзната плочка - палаталния апоневроза, както и жлезата. Тя е прикрепена към задния край на твърдото небце с предния си ръб, а задната част на мекото небце (небцето завеса, велур палатлум) виси надолу и в задната част, като има език в средата, вълчица.

От двете страни мекото небце преминава в ръцете. Предната, arcus palatoglossus, е насочена към страничната страна на езика, задната, arcus palatopharyngeus, преминава до известна степен по протежение на страничната стена на фаринкса. Между предната и задната арка има ямка, заета от сливиците, сливица палатина. Всяка сливица е овална група от лимфоидна тъкан. Амигдалата заема голяма долна част на триъгълния жлеб между рамената, fossa tonsillaris. Амигдалата във вертикална посока е от 20 до 25 mm, в пред-горната - 15-20 mm и в напречна посока - 12-15 mm. Покритата от медиалната епител повърхност на амигдалата има неправилен, неравен контур и съдържа крипти (вдлъбнатини). Амигдалата е заобиколена от най-тънката влакнеста капсула. Най-близкият важен кръвоносен съд е a. facialis, която понякога (със закръглеността на курса) идва много близо до фарингеалната стена на това ниво. Това трябва да се вземе предвид по време на операцията за отстраняване на сливиците. Приблизително 1 cm от амигдалата преминава a. каротис интерна.

Съставът на мекото небце включва следните мускули.

1. М. palatopharyngeus, произхожда от мекото небце и хамул pterygoideus, слиза до фаринкса в дебелината на arcus palatopharyngeus и завършва на задния край на щитовидния хрущял и в стената на фаринкса. Издърпва небцето завесата надолу, а фаринкса нагоре и фаринксът се скъсява, притиска мекото небце до гърба на фаринкса.

2. M. palatoglossus започва на долната повърхност на мекото небце, спуска се във вътрешността на arcus palatoglossus и завършва на страничната повърхност на езика, преминавайки в m. transversus linguae. Той понижава палатинната завеса, и двете arcus palatoglossus са напрегнати и отворът на фаринкса се стеснява.

3. M. levator veli palatini започва от основата на черепа и преминава от евстахиевата тръба към мекото небце. Вдига завесата.

4. М. tensor veli palatini започва от Евстахиевата тръба, отива вертикално надолу, огъва се около hamulus processus pterygoidei, оттук се обръща почти под прав ъгъл в медиалната посока и се изтъква в апоневрозата на мекото небце. Това напрежение на небцето завеса в напречна посока.

5. M. uvulae започва от spina nasalis posterior и aponeurosis на мекото небце и завършва на езика. Съкращава езика.

Езикът, жлъчката, присъства само при хора, поради необходимостта да се създаде стягане в устната кухина, което предотвратява провисването на челюстта, когато тялото е в изправено положение.

Дупката, която комуникира устната кухина с фаринкса, се нарича гърлото, бълбука. Тя е ограничена странично от ръцете, arcus palatoglossus, по-горе - с меко небце, отдолу - задната част на езика.

Небцето получава храна от. facialis, a. maxillaris и a. pharyngea ascendens (клони a. carotis externa).

Вените, които носят венозна кръв от небцето, попадат във v. facialis. Лимфата се влива в хана. submandibulares et submentales.

Инервацията на небцето се извършва от плевния фаринг, образуван от клоните IX и X на черепните нерви и truncus sympathicus, както и nn. palatini et n. назопалатин (II разклонение на тригеминалния нерв). Н. vagus иннервира всички мускули на мекото небце, с изключение на така наречения тензор вели палатфни, получаващи инервация от третия клон на тригеминалния нерв.

Nn. palatini, n. Назопалатин и DC пара осигуряват предимно чувствителна иннервация.

Анатомични и физиологични характеристики на фарингеалния и фарингеален апарат при нормално и цепно твърдо и меко небце t

Структурата и функциите са нормални. Небето е нормално - това е образование, което разделя устната кухина, носа и гърлото. Състои се от твърдо и меко небце. Мекото небце е задната част на преградата между кухините на носа и устата, мускулна форма, която е анатомично и функционално свързана с фаринкса. Заедно те се формират палатинов фарингеален механизъм, участва в дишането, преглъщането и говоренето. За нормално фонация и произношение на звуци е необходима координирана работа на артикулационния апарат, един от активните органи на който е мекото небце, което е мускулна форма на лигавицата. В зависимост от участието си в артикулацията всички звуци на руския език се разделят на устни и назални. Обикновено, за да се отдели назофаринкса и устната кухина, са необходими координирани действия на цялата мускулна система. Вродените цепнатини на небето нарушават това взаимодействие.

Структура и функция при вродени цепнатини на небето (нарушение на механизма на палатарното затваряне на фаринкса). С вродени цепнатини на горната устна и небцето, механизмът на промени в звукообразуването, причинен от особеностите на структурата и функцията на палатофарингеалния апарат. Анатомичната цялост на мекото небце, което е отделен сегмент, е нарушена. По време на фонацията те се приближават до страничните стени на фаринкса и така се сливат с тях. В резултат на това изолацията на носната и устната кухини е недостъпна, въздушната струя изчезва в носната кухина, когато се изразяват орални звуци и звуците стават отворени назално - хиперназализация. По този начин, ринолалия е речево разстройство, при което патологията е причинена от нарушение на горната част на периферния край на речевия двигателен анализатор.

Характерна структура на дефекта в откритата органична ринолалия

Наличието на цепнатина на небцето води до появата на редица симптоми, които значително усложняват физическото и говорното развитие на детето от първите дни на живота. Нарушенията на тембъра на гласа и звуковото произношение в ринолалия са причинени от нарушаване на анатомичната структура на речевия апарат. От това определение следва предимството на анатомичния и вторичния на речевия дефект в тази патология.

194.48.155.245 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

Структурата и функцията на фарингеалния апарат са нормални.

Всяка студентска работа е скъпа!

100 п бонус за първата поръчка

Небцето е нормално - това е образование, което разделя устната кухина, носа и гърлото. Състои се от твърдо и меко небце. Твърдото има костна основа. Алвеоларният процес на горната челюст със зъбите оформя предната и страничната й част, а мекото небце - зад него. Твърдото небце е покрито със слизеста мембрана, чиято повърхност зад алвеолите има повишена тактилна чувствителност. Височината и конфигурацията на твърдото небце засягат резонанса.

Мекото небце е задната част на преградата между кухините на носа и устата. Самият мек небце е мускулна формация. Предната трета е практически неподвижна, средната е най-активно включена в речта, а задната е в напрежение и преглъщане. При вдигане на мекото небце се удължава. В същото време има изтъняване на предната трета и удебеляване на задната.

Мекото небце е анатомично и функционално свързано с фаринкса. Заедно те образуват палатин-фарингеалния механизъм, участващ в дишането, преглъщането и речта.

При дишане мекото небце се понижава и частично покрива отвора между фаринкса и устната кухина. При поглъщане мекото небче се разтяга, издига и се приближава до задната стена на фаринкса, което съответно се придвижва и влиза в контакт с небцето. В същото време се свиват и други мускули на езика, страничните стени на фаринкса и горният му констриктор.

При разпенване, преглъщане, свирене мекото небце се издига дори по-ниско, отколкото по време на фонацията и затваря назофаринкса, докато фаринксът се стеснява, но механизмите на сгъстяване на палатинския фарингеал в речта и не-говорната активност са различни. Съществува и функционална връзка между мекото небце и ларинкса. Тя се изразява във факта, че най-малката промяна в положението на палатиновата завеса води до по-голямо повишаване на мекото небце. Вродените цепнатини нарушават това взаимодействие.

Всъщност устната кухина, твърдото небце

Самата устна кухина (cavitas oris propria) е ограничена по-горе от уморено и частично меко небце, по-долу от езика и лигавицата, която покрива мускулите, които образуват пода на устата, и отпред от зъбите и венците. Самата задна стена на устната кухина образува меко небце, което при свиване ограничава отвора - фаринкса, с който устната кухина комуникира с фаринкса.

При затворени зъби, самата устна кухина има вид на цепка, с отворена уста - неправилна яйцевидна форма. Има изразени индивидуални и възрастови разлики във формата на самата устна кухина. При индивиди с брахицефаличен череп устната кухина е по-широка, по-висока и по-къса, отколкото в долихоцефалната форма на черепа: в тези случаи тя е тясна, ниска и дълга.

При новородени и деца до 3 месеца, устната кухина е много малка, тя е кратка и ниска поради слабото развитие на алвеоларната част и тялото на долната челюст. С развитието на алвеолите и появата на зъбите, устната кухина се увеличава и на възраст 17-18 придобива формата на устната кухина на възрастен.

Твърдото небце (palatum durum) се състои от костното небце (palatum osseum), което включва небния процес на максилата и хоризонталната плоча на небцето и меките тъкани, които го покриват. Това е преграда, отделяща устната кухина от носната кухина (фиг. 1). Съответно, твърдото небце има две повърхности: оралната, обърната в устната кухина и носната, която е дъното на носната кухина.

Фиг. 1. Отстранена е палатиновата лигавица:

1 - инцизален отвор; 2 - голяма небцето артерия и основен палатинов нерв; 3 - голям небния отвор; 4 - малка палатинална артерия и малки небцето; 5 - мускулно сухожилие, напрягащо палатинната завеса; 6 - птеригоиден тиук; 7 - птериго-мандибуларен шев; 8 - горен констриктор на фаринкса, 9 - небцето-езичен мускул; 10 - сливица; 11 - палатин фарингеален мускул; 12-моларни жлези; 13 - мускули на езика; Палатален апоневроза; 15 - хоризонтална плоча на небцето; 16 - небни жлези; 17 - небцето на горната челюст; 18 - шева на небцето; 19 - напречни небцето гънки; 20 - резен папила

В зависимост от височината на алвеоларния процес на горната челюст и степента на вдлъбнатината на костния неб (както в напречната, така и в сагиталната посока) се формира различна височина или купол на горната стена на устната кухина. Хората с долихоцефаличен череп, тясно и високо лице имат високо небце, улиците с брахицефаличен череп и широко лице имат по-плосък вкус (фиг. 2). Новородените имат твърдо небце, обикновено плоско. С развитието на алвеоларния процес се образува арката на небцето. При възрастните хора, поради загуба на зъби и атрофия на алвеоларния процес, формата на небцето отново се приближава към плоска.

Фиг. 2. Различия във формата на небцето (според Е. К. Семенов):

и - високата арка на небето; b - плоска дъга на небцето; в - тесен и дълъг вкус; г - широк и къс вкус

Устната повърхност на костното небце е неравномерна, съдържа множество канали, канали, коти. На него се отварят големи и малки отвори на небцето и инциза. В средата, на кръстопътя на палатинските процеси, се образува шева на небцето (рапе небце).

При новородените неблагоприятните процеси на горната челюст са свързани помежду си със слой съединителна тъкан. През годините децата от страната на палатинските процеси образуват костни издатини, които растат един към друг. С възрастта слоят на съединителната тъкан намалява и костната тъкан се увеличава. На възраст 35-45 години костното свързване на конците на небцето завършва и свързването на процесите придобива определен релеф: вдлъбнато, гладко или изпъкнало. Когато шевът е изпъкнал в средата на небцето, се вижда изпъкналост - палатинов валяк (torus palatinus). Понякога този валяк може да се намира отдясно или вляво от средната линия. Ярко изразеният небцето валяк значително усложнява протезирането на горната челюст. Палаталният процес на горната челюст от своя страна расте заедно с хоризонталните плочи на палатинските кости, образувайки напречен костен шев, но на повърхността на твърдото небце този шев обикновено е невидим. Задният край на костния неб е под формата на дъги, свързващи се с междинни краища и образуващи издатина - spina nasalis posterior.

Слизестата мембрана на твърдото небце е покрита с многопластов плосък кератиниращ епител и е тясно свързана с надкостницата по цялата дължина. В областта на небцето и в зоните на небцето, съседни на зъбите, субмукозният слой отсъства, а лигавицата се прилепва директно към периоста. На вън от конците на небцето има субмукозен слой, проникнат от снопчета влакнеста съединителна тъкан, свързваща лигавицата с надкостницата. Като следствие, лигавицата на небето е фиксирана и фиксирана към костите. В предната част на твърдото небце, в субмукозата между трабекулите на съединителната тъкан, има мастна тъкан, а в задната част на небцето има натрупвания от лигавични жлези. Извън, при свързването на лигавицата от твърдото небце с алвеоларните процеси, субмукозният слой се изразява особено добре; тук се намират големи невроваскуларни снопчета (виж фиг. 1).

Лигавицата на твърдото небце е бледо розова, а меката - розово-червена. На лигавицата на твърдото небце се забелязват редица височини. В предния край на надлъжния шев на небцето, в близост до централните резци, ясно се вижда инцизалната папила (papilla incisiva), която съответства на инцизалната ямка (fossa incisiva), разположена в костния неб. В тази ямка се отварят инцизалните канали (canales incisivi), в които преминават нервно-нервните нерви. В тази област се въвеждат анестетични разтвори за локална анестезия на предния неб.

В предната трета на твърдото небце, напречните небцето гънки (plicae palatinae transversae) (от 2 до 6) отиват до страните на конците на небцето. Гънките обикновено са извити, могат да бъдат прекъснати и разделени.

При деца напречните небцебълни гънки са добре изразени, при възрастни те са изгладени, а при по-възрастните хора те могат да изчезнат. Броят на гънките, тяхната дължина, височина и закръгленост са различни. 3-4 пъти са по-чести. Тези гънки са основите на неблагородните ролки, които при хищни животни допринасят за механичната обработка на храната. При 1,0-1,5 cm медиално от десенния ръб на нивото на 3-тия молар от всяка страна са изпъкналостите на големите отвори на небцето, а само назад от тях са проекциите на малките небцето отвори на големия неблагодарен канал, през които излизат небцето кръвоносни съдове. и нерви. Проекцията на големия неблагоприятен отвор може да бъде разположена на нивото на първия или втория молар, което е важно да се има предвид при извършване на анестезия и хирургични интервенции.

В задния край на твърдото небце, небцето (foveolae palatinae) са разположени по страните на средната линия. Понякога дупката е само от едната страна. Тези ями са гранични форми с меко небце и се използват от стоматолозите за определяне на границите на подвижна протеза (фиг. 4).

Фиг. 3. Устна повърхност на небцето:

1 - горната зъбна арка; 2 - резен папила; 3 - шева на небцето; 4 - твърдото небце; 5 - палатин арка; 6 - меко небце; 7 - сливица; 8 - палатинов фарингеален свод; 9 - гърлена кухина; 10 - жлеб; 11 - небцето небцето; 12 - напречни небцето гънки; 13 - горна устна

Фиг. 4. Проекция на небцето на отворите на слизестата мембрана и небцето

а - проекция на отворите и границата на подвижна протеза: 1 - проекция на инцизалния отвор; 2 - проекция на големия небцето отвор; 3 - граници на подвижна протеза; 4 - небцето небце.

б - небъбречни задръствания с пълна аденция

Кръвоснабдяването на твърдото небце се извършва главно от големите и малки небцето артерии, които са клони на низходящата неблагородна артерия. Голямата палатинална артерия навлиза в небцето през главния небцето и се простира напред, като дава клони на небните тъкани и венците. Предната част на твърдото небце се снабдява с кръв от септалните клони (от сфеноидно-небцето). Кръвта от твърдото небце преминава през вените със същото наименование: през големия палатин в птеригоидния венозен сплит и през резците в пяната на носната кухина.

Лимфата от тъканите на твърдото небце тече през отклоняващите се лимфни съдове, преминаващи под лигавицата на палатинските арки в лимфните възли на страничната стена на фаринкса и в дълбоките горни шийни възли.

Инервацията на твърдото небце се осъществява от големите палатин и носа на небцето (от втория клон на тригеминалния нерв).

Анатомия на човека ss Михайлов, А.В. Chukbar, A.G. Tsybulkin

Структурата на речевия апарат в здравето и болестите

1.1 Структурата на речевия апарат в здраве и болест

Обикновено небето е образование, което ще отдели устната кухина, носа и гърлото. Състои се от твърдо и меко небце. Твърдото небце има костна основа. Алвеоларният процес на горната челюст със зъбите оформя предната и страничната й част и мекото небце в гърба. Твърдото небце е покрито със слизеста мембрана, повърхността на която зад алвеолите има повишена тактилна чувственост. Височината и конфигурацията на твърдото небце засягат резонанса.

Мекото небце е задната част на преградата между кухините на носа и устата. Самият мек небце е мускулна формация. Предната трета е практически неподвижна, средната е най-активно включена в речта, а задната е в напрежение и преглъщане. Когато повдигате мекото небе се удължава.

Мекото небце е анатомично и функционално свързано с фаринкса. Заедно те образуват нефарингов механизъм, участващ в дишането, преглъщане на речта. При дишане мекото небце се понижава и частично покрива отвора между фаринкса и устната кухина. При поглъщане мекото небце се разтяга, издига и се приближава до задната стена на фаринкса, което съответно се движи към и влиза в контакт с небето. В същото време се намаляват и други мускули: езика, страничните стени на фаринкса, горния му констриктор.

По време на речта постоянно се повтаря много бързо мускулно съкращение, което приближава мекото небце до задната част на гърлото към върха и обратно. Когато е вдигнат, той влиза в контакт с валяка Passavan. Мекото небце се движи нагоре и надолу много бързо по време на речта, времето за отваряне или затваряне на назофаринкса варира от 0,01 до 1 сек. Степента на повишаване зависи от плавността на речта, както и от фонемите, които в момента се изразяват. Максималното издигане на небето се наблюдава, когато звуците “а, с” се изразяват, а най-голямото напрежение е в “i”. Това напрежение леко намалява с "y" и леко до "o, a, e."

От друга страна, обемът на фарингеалната кухина се променя по време на фонацията на различни гласни. Фарингеалната кухина заема най-голям обем в произношението на звуците "а, у", най-малката с а и междинна между тях с "е, о".

При разпенване на въздух, свирене, мекото небце се издига дори по-високо, отколкото по време на фонацията и затваря назофаринкса, докато фаринкса се стеснява.

Съществува и функционална връзка между мекото небце и ларинкса. Тя се изразява във факта, че най-малката промяна в положението на палатиновата завеса влияе върху позицията на гласните струни. А увеличаването на тонуса в ларинкса води до по-голямо покачване на мекото небце.

При вродени органични отворени ринолалии, дефектите в структурата на артикулаторния апарат причиняват нарушение на неговата функция.

Видовете вродени цепки се отличават по размер, форма, дължина, местоположение (на устните, твърдо, меко небце).

Еднопосочен, двустранен, дебел, скрит, непълен

I. Изолирани пукнатини

1. Изолирани пълни назъбени устни - нормални зъби и небце, долната част на носния отвор се хваща с увреждане на кожния хрущялен участък; става едностранно (ляво или дясно) и двустранно.

1. Непълна цепнатина - засегната част от устната, несъвпадане по ръба на устната, без увреждане на кожата и хрущяла на носа.

2. Изолираната пълна цепнатина на твърдото небце - несъюзът достига инцизалната кост; може да бъде ляво и дясно.

3. Изолираната непълна цепка на твърдото небце - малка по размер от 0,5 cm; наляво и надясно.

4. Изолираната субмукозна (скрита) цепка на твърдото небце - лигавицата на твърдото небце е нормална, костната тъкан е счупена, пукнатината е открита при палпация.

5. Изолираните цепнатини на мекото небце: пълни - цепнатината достига твърдото небце, непълно - разцепване на малкия език или малка цепнатина на мекото небце.

II. Цепка - несъединение преминава през зъби, устни, алвеоларен процес, твърдо и меко небце

1. Двустранна цепнатина - цепнатините преминават от двете страни на максиларната кост, от двете страни няма срастване на небцето с носната преграда, докато инцизалната кост е напреднала и може да заема хоризонтална позиция; недостатък.

2. Чрез едностранна цепка - една от страните е нараснала заедно с носната преграда.

1.2 Причини за нарушение на речта с отворени ринолалии

Разграничават се две форми на открита ринолалия: органични и функционални.

Функционално отворена ринолалия се появява, когато функцията на фарингеалната врата е нарушена и се причинява от:

- неадекватно повишаване на мекото небце при деца с летаргична артикулация на общото (соматична слабост, намален мускулен тонус);

- след отстраняване на аденоидите;

- ефектите на дифтерия, тежко фокално възпалено гърло (поради дългосрочното ограничаване на подвижността на мекото небце - по-малко поглъщания, по-малко казва: мекото небце виси и въздухът влиза в носната кухина)

Функционално отвореният ринолалия се проявява в назалното произношение на гласните звуци.

Тази форма на ринолалия изчезва след физиотерапевтични процедури, масаж с меко небце, фонатрични (гласови) упражнения и артикулационна гимнастика.

Органична, отворена ринолалия е вродена и придобита.

Придобито органично отворено ринолалия възниква:

- с нараняване (перфорация на твърдо или меко небце);

- при тумор (цикатрични промени);

- с парализа или пареза на мекото небце (поради увреждане на глосарфариалния и вагусовия нерв).

Настъпва вродена органична отворена ринолалия:

- с вродени пукнатини на лицето, устните, твърдото и мекото небце;

- с вродено скъсяване на мекото небце.

1. Липса или излишък на микроелементи в метаболизма на майката по време на бременност (мед, манган, особено цинк).

2. Употреба от майката по време на бременност на лекарства, особено през първия триместър (антипиретици, антибиотици, антиконвулсанти, излишък на витамин А);

3. Заболявания, понесени от майката в 1 половина от бременността (грип, паротит, дизентерия, рубеола, малария, коремен тиф).

4. Взаимодействие с химикали в 1 половина от бременността (бензин, токсични химикали, белина, азотен оксид).

5. Психична травма, шок, стрес при майката по време на бременност.

6. Гинекологични заболявания и тяхното лекарствено лечение.

7. Ендокринни заболявания на майката.

8. Възраст на родителите

9. Броят на предходните аборти

10. Лошо хранене.

Критичните периоди на излагане на образуването на лицето, горната устна и небцето на ембриона са от четири до осем седмици от бременността, от четири до шест седмици - лицеви цепнатини от седем до осем седмици - пукнатини на горната устна и небцето.

Нарушения на темпото и ритъма на речта. заекване

Небцето е нормално - това е образование, което разделя устната кухина, носа и гърлото. Състои се от твърдо и меко небце. Твърдото има костна основа. Алвеоларният процес на горната челюст със зъбите оформя предната и страничната й част, а мекото небце - зад него. Твърдото небце е покрито със слизеста мембрана, чиято повърхност зад алвеолите има повишена тактилна чувствителност. Височината и конфигурацията на твърдото небце засягат резонанса.

Мекото небце е задната част на преградата между кухините на носа и устата. Най-мекото небце е мускулното образование. Предната трета е практически неподвижна, средната е най-активно включена в речта, а задната е в напрежение и преглъщане. При вдигане на мекото небце се удължава. В същото време има изтъняване на предната трета и удебеляване на гърба.

Мекото небце е анатомично и функционално свързано с фаринкса, палатин-фарингеалният механизъм участва в дишането, преглъщането и речта.

При дишане мекото небце се понижава и частично покрива отвора между фаринкса и устната кухина. При поглъщане мекото небче се разтяга, издига и се приближава до задната стена на фаринкса, което съответно се придвижва и влиза в контакт с небцето. В същото време се намаляват и други мускули: езика, страничните стени на фаринкса, горния му констриктор.

По време на речта постоянно се повтаря много бързо мускулно съкращение, което приближава мекото небце до задната част на фаринкса към върха и обратно. Когато е вдигнат, той влиза в контакт с валяка Passavan. Съществуват обаче противоречиви мнения в литературата относно необходимото участие на последния в палатин-фарингеалното затваряне. На практика е рядко да се наблюдава образуването на ролка Passavan в хора с цепнатини на небето. Мекото небце се движи нагоре и надолу много бързо по време на речта: времето за отваряне или затваряне на назофаринкса варира от 0,01 до 1 секунда. Степента на издигане зависи от плавността на речта, както и от фонемите, които са в момента изразени. Максималното издигане на небцето се наблюдава, когато звуците а и с се изразяват, а най-голямото напрежение е с и. Това напрежение леко намалява с y и значително при o, a, e.

От друга страна, обемът на фарингеалната кухина се променя по време на фонацията на различни гласни. Фарингеалната кухина заема най-голям обем в произношението на звуци и y, най-малката при а и междинна между тях при е и о.

При разпенване, преглъщане, свирене мекото небце се издига дори по-високо, отколкото по време на фонацията, и затваря назофаринкса, докато фаринкса се стеснява. Въпреки това, механизмите на палатиново-фарингеалното сливане в речта и невербалната активност са различни.

Съществува и функционална връзка между мекото небце и ларинкса. Тя се изразява във факта, че най-малката промяна в положението на палатиновата завеса влияе върху позицията на гласовите гънки. А увеличаването на тонуса в ларинкса води до по-висок лифтинг на мекото небце.

Вродените неравности разрушават това взаимодействие. По външния си вид дефектите на небцето са разнообразни. В литературата има много класификации на този дефект. Въпреки това, всички форми на цепнатини могат да бъдат сведени до две основни: през и изолирани.

Изолираните пукнатини разделят небцето наполовина. Те могат да улавят само малък език, част или цялото меко небце и дори да достигнат до алвеоларния процес, който сам по себе си остава цял. Палатинената завеса в тези случаи е съкратена и нейните сегменти са разведени встрани. Различни изолирани цепнатини са субмукозни (субмукозни) цепнатини на твърдото небце. Обикновено те се комбинират със скъсяване и изтъняване на мекото небце. Субмукозната цепка може да бъде открита чрез произнасяне на гласна a. В този случай, лигавицата се вкарва в дефекта във формата на вдлъбнат триъгълник, който е ясно видим.

С проходните процепи, целостта на алвеоларния процес също е нарушена. Тези дефекти са едностранни и двустранни. Те обикновено са придружени от цепнати устни,

С двустранни пукнатини преди операцията, инцизалната кост се развива и дори може да заеме хоризонтално положение.

Твърдо небе

Твърдото небце (palatum durum) е септум, който отделя устната кухина от носа и се формира от неблагоприятните процеси на горната челюст и хоризонталната част на небцето. В предната част твърдото небце е представено от инцизалната кост, която расте заедно с костен шев с неблагоприятни процеси в зряла възраст.

Твърдото небце има две повърхности: орална, с лице към устата и назална, която е дъното на носната кухина. И двете повърхности са облицовани с лигавица, общуват се помежду си с голям брой кръвоносни съдове, преминаващи през дупките в костите на твърдото небце (фиг. 6). В средата на твърдото небце е шев.

Височината на арката на твърдото небце е индивидуална и се променя с възрастта. Новороденото има твърдо плоско небе. С развитието на алвеоларния процес се образува палатинов купол. Аномалии, като стесняване на зъбите, могат да променят конфигурацията му. При загуба на зъби и атрофия на алвеоларния процес твърдото небце постепенно става плоско.

При планирането на различни ортопедични терапевтични мерки е важно да се вземат предвид възрастовите особености на развитието на небцето. Новородените небцето са свързани с съединителна тъкан. Постепенно, костната тъкан започва да прониква в нея от страната на палатинските процеси и, докато зъбите се заменят, небцето на зашеметяващия шев се надува с костни зъби един към друг. С възрастта слоят на съединителната тъкан намалява и шевът става извито.

Към 35-45-годишна възраст завършва костната връзка на небцето. Наличието на съединителна тъкан в линията на шев позволява да се изтласкват горните челюсти при стесняване на зъбите поради дивергенцията на небцето. С костните сраствания тази възможност се изключва.

С подмяната на съединителната тъкан с костите, шевът придобива определен релеф - гладък, вдлъбнат или изпъкнал (фиг. 7). С изпъкнал релеф на конците, често се наблюдава излишък на костна тъкан, изследван на повърхността на твърдото небце под формата на гъст костен хребет, често овална (палатин тор). Наред с овалната форма има ланцетен, елипсоиден, под формата на пясъчен часовник (със стеснение в средата) и накрая с неправилна форма. Променливостта на формите и местоположението на палатинния торус дава основание да се смята, че това не е само следствие от свръхрастежа на конците, но и други, досега малко известни причини. Възможно е небцето да е удебеляване на кортикалната пластина, причинено от функционални стимули. Торусът обикновено се намира отдясно и вляво от средната линия и рядко е едностранно. При различни хора тя се представя по различни начини: при някои е умерено изразена, в други достига значителен размер, пречи на протезирането с подвижни ламинарни протези и трябва да се отстрани чрез операция.

Твърдото небце е покрито със слизеста мембрана, която чрез съединителна тъкан здраво се слива с периоста. На мястото на прехода на твърдото небце в алвеоларния процес между лигавицата и костната повърхност остава пространство, което се стеснява отпред и се разширява до максимум в големия небцето. Той съдържа най-големите съдове и нерви на твърдото небце (фиг. 8).

На повърхността на лигавицата на твърдото небце в средната линия, малко по-назад от централните резци, има гладка удължена кота - инцизална папила (papilla incisiva), със среден диаметър около 2 mm и надлъжна ос 3-4 mm. Тя съответства на отвора на инцизалния канал. В предната част на небцето, от шева се движи в страни от 3 до 6 небцето напречни гънки (plicae palatinae transversae). Формата на тези гънки често се огъва, може да бъде прекъсната, а също и разделена на клони. При новородените тези гънки са добре дефинирани и играят важна роля във функцията на смучене. В средна възраст те стават по-малко забележими и могат да изчезнат.

На границата между твърдо и меко небце, foveola palatina често са разположени от двете страни на средната линия, понякога изразени само от едната страна. Тези ями са ориентири не само за определяне на границата между твърдо и меко небце, но и за определяне на границите на подвижна протеза.

Съдовите полета на твърдото небце, които осигуряват вертикално съответствие на лигавицата, се намират в триъгълник, ограден от едната страна на основата на алвеоларния процес, от другата страна с линия, начертана странично към небцето (Фиг. 9).

Отклонения от нормалния цвят на лигавицата на мекото небце

В допълнение към описаните прояви на обезцветяване, трябва да се отбележи, че има отклонения от нормалното оцветяване на лигавицата на мекото небце, които също имат диагностична стойност.

Отклоненията от нормалния цвят на лигавицата на мекото небце се отнасят не само до промяна в цвета, но и до промени в капилярното кръвоснабдяване, степента на съдържание на вода и мазнини. Според някои автори (Noida, Rapoport) "тези промени са толкова характерни, че само едно изследване на мекото небце често прави възможно да се диагностицира болестта". Това е особено вярно за заболявания на черния дроб, жлъчния мехур, по-специално, холецистит, холелитиаза и, евентуално, панкреатит, при който природата, интензивността и локализацията на оцветяването на мекото небце могат да служат като диференциални диагностични признаци.

Нормалният месест червен цвят на мекото небце (при лица не по-възрастни от 50 години) и оцветяването, както и кръвоснабдяването, не се различават от твърдото небце. При чернодробни заболявания се наблюдават много забележими промени. При катарална жълтеница мекото небце е само леко жълтеница. Иктеричното оцветяване на мекото небце при холецистит и холелитиаза се локализира по-рязко в ъглите, образувани от предния край на мекото небце на границата с твърдото небце и средната линия. В случай на увреждане на чернодробния паренхим на базата на продължителна сифилитична инфекция, иктеричното оцветяване на мекото небце е много по-интензивно, отколкото при заболявания на жлъчния мехур и по-дифузно.

За заболявания на панкреаса се характеризира с бронзов оцветяване на мекото небце, което може да се комбинира с жълтеница с едновременно заболяване на жлъчната система. При сърдечна цироза на черния дроб, когато цветът на кожата и склерата е нормален, икрирното поглъщане се среща само в небето (Rapoport). Според нашите наблюдения, хроничен запек и ентероколит често са придружени от жълтеникавост на мекото небце. Например, итеричното поемане на мекото небце при практически здрави хора е установено в 7%. В групата на пациентите със заболявания на стомашно-чревния тракт - в 51%. Не трябва да забравяме, че след 50 години пожълтяването на мекото небце може да бъде причинено от свързана с възрастта чернодробна недостатъчност.

При нарушения на метаболизма на мазнините (белодробна туберкулоза, злокачествени новообразувания, диабет), има бледо оцветяване на лигавицата на мекото небце. При злокачествени новообразувания едновременно се отбелязва повишено количество мазнини; с туберкулоза - намалена. При нарушаване на метаболизма на холестерола върху меката, по-рядко върху твърдото небце, езика и ръцете се отлагат ксантоматозни плаки, рязко очертани и леко жълтеникави петна, издигащи се над повърхността.

Що се отнася до пълнене на кръвта на мекото небце, то обикновено се променя едновременно с промяната в съдържанието на вода и мазнини. Съчетава се и с по-голяма или по-малка степен на рисунката му. При дуоденални язви дифузната хиперемия на цялото меко небце внезапно завършва на границата с твърдото небце. Ноида наблюдава този симптом в 84% от случаите на дуоденална язва и според Рапопорт се среща само в 20%.

Когато язва на стомаха меко небце само от време на време лошо инжектира. Въпреки това, когато се анализира еритематозният цвят на лигавицата на мекото небце, е необходимо да се изключи влиянието на тютюнопушенето, за да се избегне погрешното заключение: при пушачите мекото небце обикновено е значително хиперемично.