Начин на действие на тимектомията

Анализирани са резултатите от торакоскопията при хирургично лечение на миастения. Извършени са 100 операции в обем на тимектомия с отстраняване на медиастиналната целулоза. От тях 69 пациенти са използвали торакоскопски достъп (ТС), 31 операции са извършени с торакотомия (ТТ). При хистологично изследване е установен тимом при 57 пациенти с миастения, а в 43 случая хиперплазия на тимуса. Наблюдава се значително намаляване на ексудацията, продължителност на дренирането и престой в интензивното отделение след торакоскопски операции. В ТС групата усложнения са наблюдавани при 15,9%, в групата на ТТ - 35,5% от случаите.

Торакоскопия при хирургично лечение на миастения

Провежда се анализ на резултатите от торакоскопията при лечение на миастения гравис. Извършва се в количеството на тимектомия с медиастинална мастна тъкан. От тях 69 пациенти са използвали торакоскопски подход (ТК), 31 операции са извършени с торакотомия (ТТ). Хистологичното изследване на 57 пациенти с миастения разкрива тимома, в 43 случая - хиперплазия на тимусната жлеза. Налице е значително намаляване на ексудацията, При групата ТП са наблюдавани усложнения при 15,9%, в групата КТ - 35,5%.

Миастения гравис (миастения гравис, болест на Ерба - Goldflama) е класическо автоимунно заболяване, което се проявява с прогресивна мускулна слабост и патологична мускулна умора. В основата на патогенезата на болестта е феноменът на автоагресия, насочен към холинергичните рецептори на постсинаптичната мембрана. Според литературата, болестта се среща в 2-5 на 150 000-200 000 жители. В 75-80% от случаите заболяването е свързано с хиперплазия и тумори на тимусната жлеза, а честотата на дисфункция на тимусната жлеза при миастения е почти 100%. [1]. Доказано е, че тимусната жлеза се занимава не само с производството на антитела към рецепторите на постсинаптичната мембрана, но също така и с антитела към мускулните влакна (антитинови антитела) [2].

Клиника. Заболяването започва в млада или средна възраст. Най-честите клинични прояви са дисфункция на екстраокуларните и булбарните мускули, както и слабост и умора на мускулите на тялото и крайниците. Това се проявява под формата на птоза, диплопия, ограничаване на движението на очните ябълки. Поражението на V двойка черепни нерви води до увисване на долната челюст, хиперсаливация, слабост на лицевите мускули. В тежки случаи има слабост на дихателните мускули, което води до дихателна недостатъчност и апнея. Миастеничната криза е опасна от внезапното развитие на респираторна декомпенсация.

Диагноза. Важен критерий за диагностициране на миастения, в допълнение към клиничната картина, в момента остава а) фармакологичен тест - позволява да се определи обратимостта на двигателните нарушения след прилагане на лекарства, които подобряват невромускулната трансмисия (прозерин, калимин); б) електромиография (EMG) - оценява състоянието на невромускулното предаване чрез определяне на декремента по време на мускулна стимулация; в) имунологичен метод - като най-надежден, определя титъра на антителата към ацетилхолиновите рецептори и антителата към мускулите, което значително улеснява диагностиката на заболяването.

За да се определи състоянието на тимуса, се използва рентгенова и компютърна томография на гръдния кош. Най-информативна при неоплазмите е образна диагностика (чувствителност - 96%, специфичност - 97%), която позволява да се определи наличието на патологичен процес в тимуса, неговата природа и разпределение [4, 5].

Отчитайки особеностите на морфологията на туморите на предния медиастинум поради близостта на клетъчния състав, е необходима адекватна биопсия за пълен имунохистохимичен анализ [6] за точна проверка на тимусните и лимфогенните тумори. За диагностициране на неоплазми на тимуса ефективно се използва торакоскопия, с която е възможно да се ревизира плевралната кухина и медиастинум, а с преобладаването на процеса се извършва пълноценна биопсия с допълнително цитологично и хистологично изследване.

Лечение. Досега е доказано, че лечението на миастения е представено от имуносупресия и операция. Операцията е показана за всички пациенти с миастения [7–9] и се извършва в обем тимектомия, с отстраняване на фибрите на предния медиастинум [10].

Развитието на ендохирургията позволява използването на минимално инвазивни подходи при извършване на операции върху тимуса и по този начин намалява оперативната травма и свързаните с нея следоперативни усложнения [11]. Първите чужди резултати от използването на торакоскопия в медиастиналната патология са публикувани през 1992-1993. [12, 13]. Редица автори [14–16] съобщават, че тайктомията при пациенти с миастения може да се извърши от торакоскопски подход.

През 1998 г. в нашата страна са представени резултатите от използването на торакоскопия при заболявания на тимусните жлези [17]. Много клиники използват торакоскопски достъп и в същото време отбелязват неговата безопасност и ефикасност [18–20].

В литературата има все повече доклади за използването на роботизираната технология и нейното предимство при извършване на операции върху тимуса [21]. Обхватът на тимектомията и хирургичните подходи за неговото прилагане остават спорни за настоящето.

Консервативното лечение се счита за подготовка за операция и включва следните задачи: 1. Компенсиране на нарушения на невромускулната трансмисия (антихолинестеразни лекарства). 2. Медицинска патогенетична терапия, която се основава на имуносупресия (глюкокортикоиди, азатиоприн, циклоспорин, циклофосфамид).

При миастенични и холинергични кризи, както и при използване на обменен плазмафереза ​​като предоперативна подготовка - 3-6 сесии [22].

Противопоказания за употреба на торакоскопия при миастения

  • Остър миокарден инфаркт
  • Нарушаване на мозъчното кръвообращение
  • Некоригирана коагулопатия
  • Тежки съпътстващи заболявания (белодробни, чернодробни, бъбречни)
  • Непоносимост на едната вентилация на белите дробове
  • Забавяне на плевралната кухина
  • Неуязвимостта на тумора
  • Процес на разпространение

Техника на работа. Използваме торакоскопски достъп отляво. Това се дължи главно на топографско-анатомичното разположение на тимусната жлеза и медиастиналните съдове. За по-добра визуализация на хирургичното поле използваме торакоскоп с 30◦ оптика. След дисекция на медиастиналната плевра, тимусната жлеза се разрязва с мастна тъкан на предния медиастинум (фиг. 1, 2). Използването на Harmonic ултразвуков скалпел намалява риска от съдови увреждания и намалява времето за операция. След мобилизиране на ретростерналното пространство горната граница на оперативното поле се определя на нивото на долните полюси на щитовидната жлеза с включването на тъкан на шията в отстранения препарат и долната граница на нивото на перикарда с включването на медиастиналната тъкан.

Фиг. 1. Дисекция на медиастиналната плевра

1 - диафрагмен нерв

2 - лява подключна артерия

Фиг. 2. Тимектомия - отстраняване на фибри от горната предна част на медиастина

1 - десни вътрешни съдове на гръдния кош

2 - горната вена кава

3 - влакнести медиастинум

4 - лява брахиоцефална вена

Задачите на постоперативното лечение на пациенти с миастения включват премахване на дихателните нарушения и нарушения на газообмена (AChE лекарства, хормонални лекарства), укрепващо лечение (калиеви лекарства, витамини от група В, протеини, антимикробна терапия, рехабилитация на бронхиалното легло, физиотерапия, дихателни упражнения, масаж на цялото тяло) ).

Усложнения. Усложненията след торакоскопските операции върху тимуса могат да бъдат разделени на две групи:

  • кървене (стоп, конверсия)
  • пневмоторакс (дренаж)
  • увреждане на диафрагмен нерв (консервативна тропична терапия)

Усложнения при миастения

Най-опасните усложнения при пациенти с миастения, които са претърпели операция, включват:

- продължителна апнея - липса на спонтанно дишане след анестезия;

- миастенична криза - бързо развитие (часове, минути), прогресивно нарастваща слабост, намаляване на кръвното налягане, увеличаване на респираторните нарушения до апнея;

- холинергична криза (предозиране на AChE лекарства) - бавно развитие (на ден или повече), свръхчувствителност, гърчове, припадък, епилептични припадъци, тежки респираторни нарушения.

Усложненията трябва да бъдат диференцирани във времето и да се прилага ефективно патогенетично лечение. При липса на ефекта е необходима механична вентилация. Наличието на вентилатор за повече от 3 дни изисква трахеостомия.

Резултатите от техните собствени изследвания. Извършени са 100 операции по миастения. Средната възраст на пациентите е 55.5 години (12-74). Отбелязано е преобладаване на жените (49 за мъжете, 61 за жените). От тях 69 пациенти са използвали торакоскопски достъп (ТС), 31 операции са извършени с торакотомичен достъп (ТТ).

При хистологично изследване е установен тимом при 57 пациенти с миастения, а в 43 случая хиперплазия на тимуса. Разпределението на пациентите с миастения с тимум според степента на разпространение на туморния процес е представено на Фигура 3.

Фигура 3. Разпределението на пациентите с миастения, комбинирани с тимома, според степента на разпространение на тумора (класификация Masaoka)

Според представените данни се отбелязва преобладаването на пациенти с инвазивни тумори, които се простират до капсулата на тимусната жлеза и фибри (етап 2).

Разпределението на пациентите според тежестта на миастеничните нарушения е представено на фигура 4.

Фигура 4. Разпределение на пациентите с миастения по MGFA класификация (Myasthenia Gravis Foundation of America)

Данните показват разпространението на пациенти с умерени нарушения на невромускулната трансмисия или степен 3 в MGFA.

Постоперативна ексудация при пациенти, подложени на торакоскопска (ТС) тимектомия, е 395,5 ± 115,2 ml, време на дрениране - 2,5 ± 1,5 дни, престой в интензивното отделение (интензивно лечение) - 2,8 ± 1 1.1 дни, време на работа - 88.5 ± 15.3 минути. В случая на торакотомен (ТТ) достъп, ексудацията е 892.7 ± 353.2 ml, времето на дрениране е 4.3 ± 0.5 дни, времето на престой в ИКТ е 4.5 ± 1.5 дни, а времето за операция е 93.5 ± 16,3 минути. Налице е значително намаляване на ексудацията, времето и времето на оттичане в интензивното отделение в групата за ТС. Няма разлика в времето на операцията в групите. Максималният размер на отстраненото лекарство и в двете групи достига до 10 cm в диаметър.

В групата на ТС са наблюдавани усложнения при 15,9% от пациентите - миастенична криза - при 5 (7,2%) пациенти, ларингеална пареза - при 3 (4,35%) и кървене - при 3 (4,35%). В групата на ТТ усложненията са 35,5% - миастенична криза - при 8 (25,8%) пациенти, ларингеална пареза - при 1 (3,2%) и кървене - при 2 (6,5%). В същото време се наблюдава значително намаляване на честотата на миастеничните кризи в следоперативния период при пациенти, подложени на торакоскопска тимектомия. Според честотата на кървене и пареза на ларинкса, разликата в групите е ненадеждна. Постоперативната смъртност в групата на ТС не се наблюдава, в групата на ТТ се наблюдава в един случай, който е 3,2%, или 1% от общия брой на оперираните пациенти.

Резултатите от хирургичното лечение на пациенти с миастения в различни периоди след операцията са оценени по критериите на MGFA (Myasthenia Gravis Foundation of America) и са представени в Таблица 1.

Резултатите от хирургичното лечение на пациенти с миастения

Анестезиология, реанимация и интензивно лечение

анонимни справочник на хирургичните операции

анестезиология

хирургия

тимоктомия

В случай на тимектомия и други травматични операции при пациенти с миастения, ръководството за анестезия трябва да включва елементи на предоперативна интензивна терапия.

Премедикация при такива пациенти не трябва да намалява дишането и мускулния тонус. Обикновено има достатъчно хипнотици (луминал, барбамил и т.н., в средни дози преди операцията) в комбинация с антихистамини (например, пиполфен в средната доза). Атропин (средно 1 mg) и промедол (10-20 mg) се инжектират интрамускулно 30 минути преди прилагане в анестезия. Прилагането на атропин е особено необходимо поради риска от вагусни рефлекси по време на въвеждане в анестезия при пациенти с дихателна недостатъчност, които са получавали дълги дози антихолинестеразни лекарства. За спешни операции, атропинът и промедол се инжектират бавно непосредствено преди анестезия. При много тежки и тежки форми на миастения, премедикацията трябва да бъде минимална и може да бъде ограничена до употребата на атропин и антихистамин.

Въвеждането в анестезия е най-рационално да се извърши въвеждането на а / в 2% (възрастен) или 1% (детски) разтвор на барбитурати, които не влияят на невромускулната трансмисия. Общата доза за възрастен е 500-600 mg. За всички коремни операции при пациенти с миастения се изисква обща анестезия чрез ендотрахеален метод. Интубирането на трахеята в такива случаи представлява известни затруднения, тъй като е желателно да се извърши, без да се използват никакви мускулни релаксанти, използването на които при всякакви дози винаги влошава състоянието на пациентите в следоперативния период, увеличавайки миастеничните симптоми. Това е особено остро при използване на недеполяризиращи мускулни релаксанти: те драматично и трайно увеличават умората на скелетните мускули. Информацията в литературата, че е препоръчително да се използват недеполяризиращи релаксанти при миастения гравис, трябва да се счита за погрешна и остаряла. Употребата на лекарства от групата на сукцинилхолин при пациенти с миастения е допустима, но само когато е абсолютно необходимо и в минималната доза (60 - 80 mg за възрастен веднъж). За да се улесни директната ларингоскопия и трахеалната интубация без използване на мускулни релаксанти, препоръчваме да се прилага локална анестезия на устната кухина, фаринкса и горните дихателни пътища чрез напръскване с разтвори на дикаин (1-2%) или лидокаин (5-10%). В допълнение, препоръчително е да се засили донякъде тиопенталната анестезия с натрий точно преди интубацията. За тази цел, след като пациентът е заспал, се прилагат допълнителни 100-150 mg тиопентален натрий (за възрастен), т.е. 5 - 7,5 ml от 2% разтвор и веднага започват трахеалната интубация.

Накрая, за да се улесни трахеалната интубация и механичната вентилация по време на операцията, могат да се използват пациенти с синдром на миастения, конвенционално наричани "автотуризация". Този вид употреба на мускулна слабост като проява на основното заболяване. На практика това се постига чрез насочени промени в дозата на антихолинестеразните лекарства. Последният път преди операцията, антихолинестеразният препарат се дава в такава доза и с такова изчисление на продължителността на действие, че в момента на въвеждане в анестезия неговият ефект напълно спира и мускулната слабост, причинена от миастения се развива до максимум. Въпреки това е невъзможно да се анулират антихолинестеразните лекарства преди операцията, така че да повлияе на състоянието на пациента. Необходимо е да се стремим да гарантираме, че "автотуризацията", чрез осигуряване на мускулна релаксация по време на операцията, не може да се прояви значително преди началото на анестезията, тъй като при сериозно болни пациенти това може да доведе до респираторни нарушения и рязко влошаване на общото състояние.

По време на операцията анестезията се поддържа чрез ендотрахеален метод със смес от азотен оксид и кислород (3: 1, 2: 1) с механична вентилация, която се извършва в режим на умерена хипервентилация (с понижение на РС02 с най-малко 30 mmHg) без използване на мускулни релаксанти. За да се засили аналгезията, се инжектира морфиноподобно лекарство в малка доза, което има малък ефект върху дишането, и най-предпочитано промедол в доза от 20 mg (за възрастен). Ако е необходимо, задълбочаване на анестезията, за предпочитане е да се използва Ftorotan в минималната точна доза. Не е възможно да се поддържа анестезия с етер, тъй като това лекарство има отрицателен ефект върху периферната невромускулна трансмисия и бавно се екскретира от тялото. По време на операцията трябва да се обърне внимание на компенсацията за загуба на кръв. При тимектомия, извършена чрез трансстернален достъп с надлъжна частична или пълна дисекация на гръдната кост, загубата на кръв може да бъде значителна поради кървене от порестата материя на гръдната кост, което изисква трансфузия на 250 до 500 ml консервирана кръв. Без значителна загуба на кръв е достатъчна инфузия на колоидни и кристалоидни разтвори.

15 до 20 минути преди края на операцията, за да се облекчат миастеничните симптоми, т.е., за да се елиминира така наречената автотуризация, прозерин се инжектира в доза, която трябва да попълни количеството на това лекарство, което "не е получено" по време на операцията. 0.5-1 mg атропин се добавя към прозерин. Не се препоръчва да се инжектира лекарство антихолинестераза в доза, която е много по-висока от тази, която пациентът е получил преди операцията, тъй като това може да предизвика антихолинестеразен невромускулен блок (т.нар. Холинергична криза).

След края на операцията, механичната вентилация не трябва да се спира и освен това екстубацията трябва да се извърши веднага след първите признаци на възстановяване на спонтанното дишане. Първо е необходимо да се гарантира, че дишането е адекватно, за което се измерват няколко пъти обема на приливите и отливите и минусният обем на вентилация с помощта на вентилационен метър.

Пациенти, страдащи от много тежки и тежки форми на миастения, като правило, са показани превантивна трахеостомия, която се извършва веднага на операционната маса след края на основната операция и предвижда лечение на дихателна недостатъчност. През първите 2 до 3 дни след операцията, дозата на антихолинестеразните лекарства се увеличава с около 50% от оригиналната. Трябва да се стремите да използвате лекарства, използвани преди операцията.

Начин на действие на тимектомията

Връзката на миастения с лезията на тимусната жлеза за първи път е открита в началото на ХХ век. В продължение на 50 години тимектомията е стандартна операция за пациенти с МГ. Не са провеждани проспективни проспективни контролни проучвания на тайктомия. Въпреки това, повечето експерти препоръчват тази операция на пациенти с умерена или тежка форма на MG, особено в случай на недостатъчна ефикасност на ICE и преди навършване на 55 години. Операцията е показана и за всички пациенти със съмнение за тимум.

Клинична ефикасност на тимектомията. В около 75% от случаите, положителният ефект от операцията. Симптомите могат да бъдат регресирани или стабилизирани с прекратяване на по-нататъшното прогресиране. По неясни причини подобрението обикновено се наблюдава не веднага след операцията, а само след една или две години (при някои пациенти този период е от пет до десет години след интервенцията).

Методи на тимектомия. В повечето клиники за провеждане на тимектомия се използва трансстернален хирургичен подход, чиято цел е пълното отстраняване на тимусната жлеза. Транскервикалният достъп се използва по-рядко: смята се, че по този начин е много трудно напълно да се премахне тимуса. Някои хирурзи извършват “максимална тимектомия”, за да постигнат пълно изрязване на жлезата. В такива случаи комбинираният трансстернално-транскервикален достъп и отстраняване на тимуса се извършва в едно парче.

Тимектомия не е показана при пациенти с лека или умерена форма на MG. Тимектомия не се извършва и при пациенти с офталмологична форма на заболяването, въпреки че някои от тях са се подобрили след операцията. Заради опасността от нарушаване на правилното развитие на имунната система се опасява от тимектомия. Последното твърдение е спорно. Има няколко проучвания, които са показали отлични резултати от тази интервенция при деца на възраст 2-3 години при липса на каквито и да е усложнения, включително имунни. Тимектомията също не е показана на хора над 55-годишна възраст поради повишения риск от смъртност, а също и защото тази възраст тимусната жлеза претърпява естествен процес на инволюция и атрофия. Въпреки това, има наблюдения за значително подобрение на симптомите на MG при пациенти в напреднала възраст след тимектомия.

Много рядко се наблюдават сериозни усложнения на тимектомията, ако интервенцията се извършва в специализирани клиники или медицински центрове от опитни специалисти с задължително участие на анестезиолог и невролог, запознат с МГ и лечението на пациенти в следоперативния период. По-малко сериозни странични ефекти на тимектомия, като болка в гърдите в продължение на няколко седмици след операцията и следоперативни белези, са по-чести. Периодът на възстановяване след операцията е 4-6 седмици.

Кортикостероиди за миастения гравис.

Не са провеждани контролирани проучвания за потвърждаване на положителната роля на кортикостероидите при лечението на MG. Въпреки това, много автори имат положителен опит при употребата на кортикостероиди за лечение на MG, въпреки че продължителното лечение е придружено от странични ефекти.

Кортикостероидите се предписват на пациенти с умерена или тежка МГ, в случаи, резистентни към ICE терапия. Обикновено се препоръчва пациентът да бъде хоспитализиран за медицинско наблюдение по време на началните етапи на лечение и да се намали рискът от ранно обостряне на MG. Мненията на експертите относно методите за предписване на кортикостероиди са различни.

Ние вярваме, че е оптимално за пациентите с тежка МГ да започнат лечение с високи дози от лекарството - 60–80 mg / ден. вътре. Влошаване на MG се наблюдава при приблизително половината от пациентите през първите няколко дни от лечението и продължава не повече от 3-4 дни. В 10% от случаите обострянето е тежко - пациентите се нуждаят от механична вентилация или въвеждане на въздуховод (затова лечението с кортикостероиди трябва да се извършва в болница). Като цяло, при 80% от пациентите се наблюдава значително подобрение на състоянието при приема на кортикостероиди (30% опит с ремисия и 50% показват изразена положителна тенденция). Леко или умерено подобрение се наблюдава при 15% от пациентите, а 5% от пациентите не се повлияват от лечението. Първите признаци на подобрение се появяват от 12 часа до 60 дни от началото на преднизоновото приложение, при повечето пациенти това се случва през първата или втората седмица от приема на лекарството.

Подобрението е постепенно, като максималната му тежест е приблизително деветия месец от употребата на лекарството. Ако пациентът има добър отговор на преднизон, тогава задачата на лекаря е постепенно да намали дозата на лекарството с 10 mg на всеки 1-2 месеца. По-бързото намаляване може да предизвика връщане на симптомите или обостряне на заболяването. При някои пациенти подобрението в резултат на употребата на стероиди е доста дълго, но за повечето пациенти ефектът спира след оттегляне. Усложненията на дългосрочното лечение с кортикостероиди включват синдром на Кушинг, артериална хипертония, остеопороза, катаракта, асептична некроза и други известни усложнения. Пациентите от по-възрастните възрастови групи по-добре понасят стероидните лекарства.

Алтернативна схема на лечение е прилагането на ниско доза преднизон през ден. Дозата се увеличава постепенно, за да се избегне ранното обостряне на MG. Режимът е както следва: започнете с 25 mg през ден и увеличете с 12,5 mg за всяка трета доза (т.е. приблизително на всеки 5 дни). Обикновено се наблюдава значително подобрение, когато се достигне максималната доза - 100 mg през ден. Клиничните признаци на положителна динамика обикновено се появяват един месец след началото на лечението. Рискът от екзацербации в ранните стадии на лечение е по-висок при високи дози преднизон.

Целта на интравенозното приложение на метилпреднизолон във високи дози (1 g / ден за 3-5 дни) може да осигури подобрение за период от не повече от 1-2 седмици.

тимоктомия

Тимектомията е операция за отстраняване на тимуса (тимусната жлеза). Тимусната жлеза или тимусната жлеза се намира зад гръдната кост и се състои от две лопатки, която е важна част от имунната система. При наличие на тумор на тимусната жлеза (10-15% при пациенти с миастения), тя винаги се отстранява поради риск от злокачествено заболяване. Често няколко месеца след тимектомия се наблюдава подобрение на мускулната сила. При някои хора слабостта може напълно да изчезне и да се получи ремисия.

Как се отстранява тимусната жлеза?

Все още няма абсолютен аргумент за това кой тип тимектомия е по-добър или по-ефективен. По време на операцията се препоръчва напълно да се премахне цялата тимусна жлеза. Някои хирурзи смятат, че по време на операцията е необходимо също да се премахне цялата мастна тъкан около жлезата, тъй като тя може да съдържа микроскопични тимусни клетки.

Екстензивната трансстернална тимектомия е най-честата операция за отстраняване на тимуса. Привържениците на тази операция смятат, че използването на този метод може надеждно и напълно да премахне жлезата.

Друга част от хирурзите препоръчват транскервикална или видеоскопска тимектомия. Те са убедени, че тази минимално инвазивна процедура също е ефективна. Ясна позиция, коя от операциите е по-добра и по-ефективна, не. Ето защо, преди да изберете вида операция, е необходимо да получите пълна информация за операцията, да се консултирате с Вашия лекар и хирург.

Важни моменти по време на операцията, в пред- и следоперативните периоди

В операцията трябва да се включи група специалисти: невролог, хирург, пулмолог, реаниматолог, анестезиолог и друг медицински персонал. Има специални протоколи за управление на пациента по време на операцията.

На много пациенти се предписват плазмени трансфузии или интравенозен имуноглобулин преди операцията, в някои случаи е необходима имуносупресивна терапия. Приемането на калимин (Kalymin®) се отменя в деня на работа и при необходимост се подновява веднага след неговото провеждане.

Изборът на анестезия (анестезия) по време на тимектомия не се различава от другите операции. Необходимостта от изкуствена вентилация на белите дробове зависи от вида на операцията и общото състояние на пациента.

След операцията пациентът се поставя в интензивното отделение под наблюдението на медицинския персонал. Болката в следоперативния период с трансцервикална хирургия е минимална, с видеоскопска, тя е умерено изразена.

По правило болката изчезва на 3 - 5 ден след операцията и се отстранява успешно с обикновени обезболяващи. Престоят на пациента в болницата зависи от вида на операцията и състоянието на пациента. Обикновено този период варира от няколко дни до седмица.

Ежедневна активност в следоперативния период

Тези точки се обсъждат с Вашия лекар и зависят от вида на операцията и общото състояние на пациента. Възстановяването обикновено отнема 3 до 6 седмици.

Начин на действие на тимектомията

Миастения гравис (Myasthenia gravis pseudoparalytica, синдром на Erb-Oppenheim-Goldflam) е класическо автоимунно заболяване, което се свързва с образуването на разнообразен спектър от автоантитела, насочени срещу антигенни мишени на нервно-мускулния синапс [1, 4, 8]. Клинично заболяването се характеризира с патологична слабост и умора на набраздените мускули [2, 3, 7].

Тимектомията заема едно от водещите места в патогенетично обоснованото комплексно лечение на генерализираната миастения гравис [1, 5, 10, 13, 16]. Повечето местни и чуждестранни центрове, участващи в хирургичното лечение на миастения гравис, предпочитат средния стернотомичен достъп за отстраняване на тимусната жлеза [1, 6]. Въпреки това, поради високата травма, тази операция не отговаря на съвременните критерии за качество на хирургичната помощ [9, 15].

Новите технологии и концепцията за мини-агресивност качествено промениха възгледите за техниката на извършване на тай-томия и ги изведоха на принципно ново ниво. Анализът на много малка част от работата по сравнителната характеристика на резултатите от тимектомията по традиционния и ендохирургически начин доказва голямото обещание на последните [11, 12, 14, 16].

От 2002 г. до 2005 г. 73 пациенти с генерализирана миастения с нетуморни лезии на тимусната жлеза са претърпели хирургично лечение в размер на тимектомия. 37 операции са извършени от ендохирургичен достъп, 36 пациенти са подложени на средна частична стернотомия.

Диагнозата миастения гравис е направена на базата на цялостен клиничен, фармакологичен, електромиографски, имунологичен преглед. За да се изключи туморната природа на промените в тимуса, при всички пациенти бяха извършени КТ и ЯМР на медиастиналните органи.

Като ендохирургичен достъп се използва видео-асистиран торакоскопски трансплеврален подход отляво. Операцията е извършена под ендотрахеална комбинирана анестезия при състояния на единична белодробна вентилация. Положението на пациента от дясната страна под ъгъл от около 70-80º, клинообразен валяк се поставя под кръста, лявата ръка на пациента се фиксира на специална стойка (фиг. 1). Хирургичният екип се състои от оперативен хирург и асистент, които се намират на гърба на пациента. За удобство използвахме два монитора (фиг. 2).

Фиг. 1. Позицията на пациента на операционната маса

Фиг. 2. Местоположение на хирургическия екип и екипировка при извършване на видео-асистирана торакоскопска тимектомия.

Оперативен пневмоторакс се прилага в V междуребреното пространство по средата на аксиларната линия, като се използва открита процедура, след което в плевралната кухина се въвежда 10-мм троакар с помощта на стилет за безопасност. След изключване от вентилацията на левия бял дроб, CO2 се инсуфлира под налягане от 8 mm Hg. Чл. Сгънат неподвижен бял дроб създаде оптимални условия за извършване на оперативни манипулации.

Проучва се торакоскопия по класическата схема, като се изследва последователно белодробната, висцералната и париеталната плевра, диафрагмата и медиастиналните органи. Те обръщат внимание на наличието на излив, обриви или наслагвания върху плеврата, оценяват характеристиките на топографско-анатомичните корелации на органите и избират най-оптималните варианти на местоположението на работещите троакари. Вторият 10-мм работещ троакар е инсталиран в третото междуребрено пространство на предната аксиларна линия, третият 5-милиметров работен троакар е инсталиран в VI междуребреното пространство на предната аксиларна линия.

Първите седем операции бяха извършени с три троакара. След като анализирахме видеото, стигнахме до заключението, че е необходимо да се въведе допълнителен 5-милиметров троакар за отклоняване на медиастиналната плевра и да се проведат контра контракции по време на екскрецията на тимусната жлеза. Най-оптималната точка за въвеждане на четвъртия 5-мм троакар е VI междуребреното пространство по протежение на задната аксиларна линия (фиг. 3).

Фиг. 3. Инсталационна схема на троакарите за извършване на видео-асистирана торакоскопска ляво-тимектомия

Под визуалния контрол на диафрагмения нерв чрез острата дисекция медиастиналната плевра предната част на интраторакалните съдове бе широко разрязана от мястото, където лявата гръдна вена се влива в брахиоцефалната вена в атриума (Фиг. 4, 5).

Фиг. 4. Топографски и анатомични забележителности - интраторакални съдове и диафрагмен нерв

Фиг. 5. Отваряне на медиастиналната плевра

По тъп начин предната повърхност на тимуса се отделя от задната повърхност на гръдната кост до появата на плеврата на контралатералната страна, която се определя като тънък филм, пролапсващ се в медиастинума по време на дихателните движения (фиг. 6). За по-точна проверка на тимусната тъкан открихме, че е необходимо да се използва хидропластиране, чието използване значително улеснява секрецията на жлезата от медиастиналната тъкан. За тази цел 50-70 ml дестилирана вода се инжектира субкапсулно с тънка ендохирургична игла (фиг. 7).

Фиг. 6. Проверка на контралатералната страна на плеврата (тънък филм, пролапируваща с дихателни движения)

Фиг. 7. Хидропрепаративна техника (отдясно можете да видите ендохирургичната игла, през която се извършва инжектирането на новокаинов разтвор под медиастиналната плевра).

Щипка, вмъкнат през III торакопорта, операционният хирург улавя предната повърхност на левия тимусов лоб и изпълнява тягата отпред и каудално. Докато асистентът, с друга скоба, вмъкната през IV торакопорта, завзема медиастиналната плевра и го издърпва назад, увеличавайки зоната на наблюдение и провеждайки контратракцията. Ендотупер, вкаран през II торакопорта, оперативен хирург, отделя тъканта на тимусната жлеза от плеврата, използвайки коагулация, ако е необходимо (Фиг. 8, 9).

Фиг. 8. Принципът на прилагане на тягата и свиването по време на освобождаването на тимусната жлеза

Фиг. 9. Разделяне на лявата странична повърхност на тимуса от медиастиналната плевра чрез дисекция с ендотупер t

Главно заради тъп дисекция се изолират горните отрови на тимусната жлеза, докато лявата брахиоцефална вена се поддържа постоянно (Фиг. 10, 11).

Фиг. 10. Изборът на лявата горна част на тимуса под контрола на лявата брахиоцефална вена t

Фиг. 11. Изолиране на дясната част на горната част на тимуса под контрола на лявата брахиоцефална вена

Долните отделяния на жлезата се мобилизират заедно с влакната на медиастинума (фиг. 12). Васкуларните снопчета, достигащи тимуса, се подрязват и (или) пресичат чрез коагулация. Крайното разпределение на тимусната жлеза се извършва с ендокова кука с минимално използване на електрокоагулация, в някои случаи с ултразвукова дисекция.

Фиг. 12. Мобилизиране на долната част на лявата тимусна жлеза заедно с медиастиналните фибри.

Изолираната макропрепарация се поставя в силиконов ендоконтейнер и се отстранява от плевралната кухина през втори 10-мм троакар. Дефектът в гръдната стена се зашива на слоеве. След това се извършва контролна инспекция на операционната зона и при необходимост се извършва допълнителна хемостаза.

Поставихме първите пет операции в дренажната зона на отдалечената тимусна жлеза, но в ранния следоперативен период нямаше изливане, така че отхвърлянето на медиастиналния отток беше отказано. Във всеки случай се извършва дрениране на плевралната кухина. За тази цел през първия торакопорт се поставя 10 mm обезопасяващ силиконов дренаж към задния плеврален синус (фиг. 13). На последния етап от операцията белите дробове се наблюдават визуално чрез хипервентилация и дренажът се свързва с активната аспирационна система (фиг. 14).

Фиг. 13. Дренаж на задния плеврален синус

Фиг. 14. Контрол на разширяването на левия бял дроб с умерена хипервентилация.

Независимо от достъпа до извършване на тимектомия, в никакъв случай не е имало смърт, влошаване или липса на подобрение в състоянието на пациентите (ефекти на D и Е по скалата на Кейнс). Добрият ефект (А и В) за видео-асистирана торакоскопска тимектомия е 53,9%, а за трансстернална тимектомия - 41,7%; задоволителен ефект (С) - съответно 46.1% и 58.3%. И при двата варианта на хирургичен достъп, ефективността на лечението зависи от първоначалната тежест на състоянието на пациентите. Ефекти А и В са наблюдавани при най-тежките пациенти (2В според Международната клинична класификация), ефектът C, като правило, при по-тежките пациенти (3 и 4В).

По този начин, представените резултати предполагат, че видео-подпомогнатата торакоскопска тимектомия не е по-ниска по отношение на клиничната ефикасност при хирургична намеса на стернотомичния достъп. Следователно, изборът на достъп за хирургично лечение на пациенти с генерализирана миастения ще зависи от това коя операция ще има по-малка степен на хирургична агресия, с други думи, достъпът до който пациентите субективно понасят по-лесно.

Добре известно е, че един от факторите, утежняващи хода на генерализираната миастения, е всеки стрес на тялото на пациента. В това отношение оперативната травма е доста мощен фактор за агресия. Изглежда логично, че по-малко инвазивният достъп ще се използва за извършване на основния оперативен прием, толкова по-малко шансове за изразяване на фактори, които ще разклатят хомеостазата, постигната чрез фармакологична корекция.

Сред механизмите за осъществяване на хирургическа агресия са следните фактори: механична травма, дехидратационен ефект, охлаждащ ефект, замърсяване с микроорганизми, време на хирургическа интервенция, интраоперативна загуба на кръв. Ако времето на операцията и загубата на кръв могат да се определят количествено, останалите параметри са качествени, така че те могат да бъдат оценени само чрез индиректни знаци. В таблица 1 са представени някои ключови показатели, характерни за видео-подпомогнатия торакоскопски и стернотомичен достъп.

Средното оперативно време при извършване на тимектомия от видео-подпомогнатия торакоскопски достъп е по-дълго в сравнение със стернотомия. Времевият фактор е вид плащане за по-малко травматичен метод на работа, но трябва да се отбележи, че продължителността на операцията зависи от нивото на специфични ендохирургически умения и намалява експоненциално, докато придобивате опит.

Въпреки, че при извършване на видео-асистирана торакоскопска тимектомия може да се извърши еднократна вентилация и по-продължително време на пациента под обща анестезия, екстубацията може да се извърши по-рано от откритата хирургия.

Интраоперативен кръвоизлив при извършване на тимектомия от видео-асистиран торакоскопски подход е не повече от 10 ml, традиционният достъп включва извършване на стернотомия, което прави рутинната загуба на кръв на ниво от 150-200 ml.

Всички пациенти, които са претърпели отстраняване на тимуса с помощта на видео-асистирана торакоскопска техника, на втория ден след операцията, при условие, че миастеничните прояви са напълно компенсирани, са прехвърлени от интензивното отделение към общото отделение. Пациентите след sternotomy са в интензивното отделение за 2-3 дни.

Субфебрилни състояния при пациенти, подложени на видеоасистирана торакоскопска тимектомия, са отбелязани не повече от един ден, а в повечето случаи не е имало повишаване на температурата, докато след традиционна хирургия телесната температура остава повишена за 3-5 дни.

Оперативната травма предопределя тежестта на болковия синдром след стернотомия, поради което наркотичните аналгетици се предписват за 3-4 дни след операцията. След видео-асистирана торакоскопска хирургия, анестезия се извършва само два пъти през първите дни след операцията.

След отворена операция, дренаж от медиастинума се отстранява за 2-3 дни от следоперативния период. След ендохирургията, на следващия ден се отстранява дренаж от плевралната кухина.

Анализирайки представената таблица, може да се каже, че ранното активиране на пациенти, подложени на торакоскопска тимектомия, позволява да се започне орално приемане на течност и храна на по-ранна дата в сравнение с пациентите след стернотомия.

Предвид факта, че повечето пациенти с генерализирана миастения жени, предимно млади, козметичният ефект е от първостепенно значение. В този аспект предимствата на видеоасистираната торакоскопска хирургия са безспорни (Фиг. 15, 16).

Фиг. 15. Козметичен ефект при пациент 2 години след тимектомия от стернотомичен достъп

Фиг. 16. Козметичен ефект при пациент 1,5 години след тимектомия от видео-подпомогнат торакоскопски подход (следоперативни белези са оградени с маркер)

Всички пациенти след ендохирургична хирургична намеса, шевовете бяха премахнати на 6-ия ден след операцията, докато след тимектомия от стернотомичния достъп шевовете могат да бъдат отстранени не по-рано от 10-11 дни от следоперативния период.

Продължителността на болничния престой за пациенти с неусложнен постоперативен период след отворена операция варира от 10 до 12 дни, след ендохирургия - от 5 до 7 дни.

Анализирайки структурата на интраоперативните усложнения, може да се отбележи, че те са разпределени приблизително еднакво в традиционните и ендохирургичните операции: съответно 8,3% и 8,1%. При отворена операция в един от случаите перикардната кухина е отворена и при двама пациенти медиастиналната плевра е случайно повредена.

При извършване на видео-асистирана торакоскопска хирургия в един случай, левият диафрагмен нерв е повреден, а при същия пациент е нарушена целостта на плеврата от контралатералната страна. Пациентът е опериран две години след радиотерапията в областта на тимуса и операцията е възпрепятствана от наличието на изразена фиброза на тимусната тъкан и медиастиналната тъкан. Още по-парадоксално е, че и ранният, и късният постоперативен период при този пациент протича без никакви усложнения. В един от случаите контралатералната плевра е повредена, след зашиването на последната, не се забелязват признаци по време на следоперативния период.

Един пациент на третия ден след видео-асистирана торакоскопска хирургия на фона на извънредната клиника на г-ца, разработи смесена криза, която изискваше мерки за реанимация, включително механична вентилация за 6 дни. След отворена операция в един случай се наблюдава миастенична криза, която изисква продължителна механична вентилация и налагане на трахеостомия.

Сравнението на хирургичните критерии за тимектомия от видео-асистирани торакоскопски и стернотомични подходи показва значителни предимства на минимално инвазивните технологии, които се реализират чрез лек следоперативен период, добра поносимост на операцията от пациентите, минимален риск от интраоперативни усложнения и отличен козметичен ефект. В същото време, радикализмът на операцията е на същото високо ниво, както в случая на тайктомия от стеронотния достъп. Следователно, използването на торакоскопични техники с видеоподпомагане за извършване на тимектомия е за предпочитане при хирургично лечение на пациенти с генерализирана миастения с нетуморни промени на тимусната жлеза.

Тимоктомия. Премахване на тимуса

Медиастиналните тумори са кисти и неоплазми, открити в средната част на гръдния кош, по-специално, тимус (тимус), трахея, 2 основни бронхи, хранопровода, сърце, аорта, кухи вени, нерви, диафрагма и вагус, лимфен канал. Между тях са мастната тъкан и съединителната тъкан със съдове и нерви.

Тимусът (тимусната жлеза) е много важен орган за имунната система - в него се срещат имунологични тренировки, съзряване и диференциация на Т-клетките (Т-лимфоцити или клетки убийци) на имунната система. Тимусната жлеза произвежда и хормони, а цялото тяло страда от хипофункция на тимуса.

тимома

Тимектомия - отстраняване на тимусната жлеза с da Vinci

Тимектомията е операция за отстраняване на тимусната жлеза. Единственото лечение за тумори на тимуса е да се отстрани. Доскоро единственият начин за премахване на тимома беше открита операция с голям разрез през гръдната кост. С появата на добро проследяващо оборудване и видео наблюдение за торакална хирургия, в израелските клиники започва тимектомия и отстраняване на други медиастинални тумори за извършване на минимално инвазивен метод, но тази операция е доста сложна поради сложността на достъпа и в резултат на това качеството и чистотата на тези операции зависи само от опита на лекаря.,

С появата на уникална роботизирана система, която да помогне на хирурга da Vinci, дори и най-сложната операция за отстраняване на тумори на тимуса с метастази става възможно в минимално инвазивен начин. По време на операция на злокачествени тумори на тимусната жлеза в резекционните стадии е показана комбинираната терапевтична тактика (тимектомия с лъчева терапия). След отстраняване на радиорезистентните тумори на медиастинума не се предписва допълнително облъчване.

Предимства на тимектомията с робот da Vinci

Поради възможността за достъп до тимуса чрез малки разрези, пациентът има няколко предимства в резултат на операцията:

  • Ниска инвазивност на близките тъкани
  • Висока точност на манипулациите - роботът не само има повече свобода на движение, но и отличен алгоритъм за стабилизиране на трептенето и увеличаване на оперативното поле до 10 пъти.
  • Лека загуба на кръв
  • Малка болка след операция, няма нужда от обезболяващи
  • Кратък рехабилитационен период след операцията.
  • Малки следоперативни белези, добър козметичен ефект.
Роботичната тимектомия е най-оптималното решение за пациенти с миастения, класическо заболяване, при което пациентът развива мускулна слабост. В случаите, когато на пациента се препоръчва тайктомия, операцията с робот da Vinci е най-добрата алтернатива - операция с ниско въздействие и чисто изпълнение. В Израел по-голямата част от пациентите с тумори на медиастинума и миастения се лекуват успешно чрез интегриран подход.

Ние можем да ви помогнем по най-добрия възможен начин - свържете се с нас и получите цялата необходима информация за възможността за лечение на заболяването ви в Израел. За повече информация относно извършването на тимектомия с робот в Израел, свържете се с нашия консултант чрез формуляра за кандидатстване.

    Продължителност на операцията: 1-2,5 часа
    Продължителност на хоспитализацията: 1-2 дни
    Време за рехабилитация: около 3 седмици
    Приблизителната стойност на операцията: Индивидуално

През последните години лекарите по света са извършили повече от 1,5 милиона различни хирургични процедури с помощта на роботи. Имаме достатъчно опит за извършване на високотехнологични операции с висока степен на точност и високи показатели за ефективност.
Научете повече днес дали сте подходящи за роботизирана операция и да получите програма с нейната цена.

Тънкостите на отстраняване на тимуса и прогнозата за пациентите

Операцията за отстраняване на тимусната жлеза се нарича тимектомия. Извършва се с тумор, миастения, голяма киста и хиперплазия. За всички показания за лечение, подготовка на пациента, операция и възстановяване след него, прочетете по-нататък в нашата статия.

Прочетете в тази статия.

Показания за отстраняване на тимуса

Тимектомията се предписва на пациенти със следните диагнози:

  • тимусни неоплазми (доброкачествени и злокачествени);
  • голяма киста;
  • тъканно свръхрастене (хиперплазия);
  • синдром на прогресивна миастения (мускулна слабост).

При всички тези заболявания отстраняването на жлезата е планирано по план. При голям размер на органите и затруднено дишане операцията може да се извърши спешно, без подготовка.

В случай, че е невъзможно да се постигне подобрение с лекарства, тимектомията се посочва също като метод на лечение за:

  • анемия на автоимунен произход (образуване на антитела срещу техните червени кръвни клетки), свързана с потискане на образуването на кръв;
  • множествена склероза (увреждане на мембраните на нервните клетки на мозъка и гръбначния мозък);
  • лимфогрануломатоза (тумор на лимфната тъкан);
  • тежка хипертония с неефективност на други терапии;
  • трансплантация на органи;
  • автоимунни заболявания с противопоказания за хормони и цитостатици или резистентност към тях.

И тук повече за функциите на тимусната жлеза.

Противопоказания за операция

Показанията за операция трябва задължително да бъдат потвърдени с рентгенография, томография, ултразвук на тимуса. Пациентите също се изследват за работа на сърцето, белите дробове, бъбреците, черния дроб, кръвните изследвания. Хирургичната намеса не е предписана за:

  • вродени форми на имунен дефицит, придобит имунологичен дефицит;
  • обостряне на белодробната болест;
  • декомпенсиран (тежък) захарен диабет;
  • сърдечна, дихателна и бъбречна недостатъчност с признаци на прогресия;
  • чернодробни заболявания с повишена активност на специфични ензими.

В повечето случаи е възможно частично или напълно да се подобри състоянието на пациента. Ето защо, операцията не е отменена, и се отлага до стабилна стабилизация на показателите.

Препарат за тимектомия

Пациентите са хоспитализирани в болницата за предоперативна фаза. Това е особено важно при наличие на синдром на миастения. Мускулната слабост трябва да се елиминира колкото е възможно повече. За тази цел е избрана индивидуална доза Kalimina и Prozerin. Преди инжектиране на последното лекарство се инжектира атропин, за да се намалят неговите странични ефекти.

Тежките автоимунни заболявания изискват хормони (Metipred, Dexamethasone). Те се използват в кратък курс под контрола на кръвни тестове. С ниска ефективност или противопоказания се препоръчва цитостатици или пречистване на кръвта, като се използва плазмафереза.

За подобряване на състоянието на пациентите:

  • антиоксидант церулоплазмин интравенозно;
  • Kalipoz prolongongum и Veroshpiron за повишаване на нивото на калий в кръвта (участва в невромускулното предаване на импулса);
  • витамини - Aevit, Milgamma, Аскорбинова киселина;
  • Retabolil за укрепване на мускулната тъкан;
  • адаптогени - настойки от лимонена трева, женшен;
  • успокояващ - Грандаксин, Коаксил.

Мазни, солени и пикантни храни, бонбони се изключват от диетата на пациента. Показване на салати от пресни билки, зеленчуци, плодови сокове, ядки, постно месо, риба и извара, млечни напитки.

Как се премахва тимусната жлеза при възрастни

Операцията се извършва под обща анестезия. Това отчита, че наличието на миастения е противопоказание за много антипсихотици и мускулни релаксанти. Най-често се използват калипсол и фентанил.

Оперативният достъп се осъществява през гръдната кост, шията. Най-нежен метод е торакоскопията. С помощта на ендоскоп с микрокамера се отстраняват троакарите тимусната жлеза и около нея целулоза. Този метод помага да се избегнат повечето от усложненията и намалява времето за възстановяване.

След зашиване на раната те контролират възможността за самостоятелно дишане на пациента и, ако е необходимо, се свързват с вентилатор. Някои пациенти изискват временна трахеостомия - дисекция на трахеята.

Постоперативно възстановяване

Ако на следващия ден пациентът няма независими ефективни дихателни движения, се избира необходимата доза Proserin. В допълнение, той се прилага решения за нормализиране на баланса на соли, протеини, кръвна плазма, албумин. За най-малко 5 дни се използват антибиотици от цефалоспориновата група, за да се предотврати нагъването на медиастинита на медиастинума.

Рехабилитационният комплекс включва и:

  • електрофореза на Proserin разтвор и витамин В1;
  • чревна електростимулация;
  • дихателни упражнения;
  • инхалиране с аминофилин;
  • масаж на крайниците на гръдния кош.
Масаж на гръдния кош

При липса на усложнения пациентът се изписва на 14-18 ден. В домашни условия пациентите приемат витамини, Veroshpiron, калиев хлорид и Kalimin, инжектират Proserin в поддържаща доза. Един месец по-късно е необходим последващ преглед, за да се оценят резултатите от операцията и да се промени лечението.

Последици от тимектомията

В ранния следоперативен период, мускулната слабост не само не може да намалее, но и да се увеличи, а при някои пациенти тя приема формата на криза. Той е свързан с проникването на съдържанието на тимуса в кръвта. Следователно, въвеждането на лекарства за увеличаване на мускулната сила продължава. Възможно е да се откаже от тяхната по-нататъшна употреба не повече от 15% от пациентите. Следователно ефективността на операцията означава:

  • частично облекчаване на миастения гравис, спиране на неговото развитие;
  • намаляване на дозата на лекарства за лечение;
  • няма нужда от хормонална терапия.
Рентгенография на тимома

Усложненията на тимектомията включват:

  • пневмония;
  • намалена сила на сърдечния ритъм със застой в белите дробове и черния дроб;
  • белодробен оток;
  • хематом в ретростерналната област;
  • кървене;
  • нагъване на раната;
  • остеомиелит (възпаление на костите и костния мозък) на гръдната кост.

Дългосрочните ефекти на миастения гравис преди операцията имат най-забележим ефект върху дългосрочните ефекти. Доказано е, че най-добрите резултати при отстраняване на тимуса са до две години от момента на появата на първите симптоми. При повече от 65% от пациентите, дъвченето и дишането се възстановяват, приблизително наполовина - функциите на преглъщане и реч.

Най-трудно е да се нормализира пропускането на клепачите и силата в крайниците. Ако операцията се извърши след 3-4 години, мускулните функции се подобряват частично, но след известно време симптомите се връщат отново.

Десетгодишното преживяване след отстраняване на тимусната жлеза поради хиперплазия достига 73%. При наличието на тимома (тимусов тумор), добра прогноза се появява в доброкачествен процес, когато образуването не излиза извън капсулата. Пет години след отстраняването на тумора, на 3 етапа е възможно да се живее 65%, а при 4 - само 10%.

И тук повече за операцията върху паращитовидните жлези.

Премахването на тимусната жлеза е показано за тумор, миастения, голяма киста и хиперплазия. Преди операцията е необходим преглед, при който основните показатели на сърцето, бъбреците, черния дроб и белите дробове се нормализират, увеличавайки мускулната сила. Хирургичната намеса се извършва чрез дисекция на гръдната кост, с достъп през врата или с ендоскопска торакоскопия.

Цялата тимусна жлеза се отстранява с околните влакна. След операцията трябва да се възстановите. Ефективността на лечението се оценява чрез спиране на прогресирането на миастения.

Полезно видео

Вижте видеоклипа за хирургичното лечение на тимусната жлеза: