Класификация на рака на гърдата

Класификацията на рака на гърдата се извършва от СЗО по системата TNM, въз основа на която се определя стадия на рак на гърдата на етапи 1, 2, 3 или 4. Също така, за диагностика и избор на тактика на лечение се използва класификацията по МКБ 10, според хистологията, степента на туморен растеж, определянето на рисковата група за операцията.

Класификация на рака на гърдата съгласно МКБ 10

C50 Злокачествено заболяване на гърдата.
C50.0 Зърна и ареола.
С50.1 Централна част на млечната жлеза.
C50.2 Горен квадрант.
C50.3 Долен вътрешен квадрант.
C50.4 Горен квадрант.
C50.5 Долен външен квадрант.
C50.6 Аксиларна област.
C50.8 Разпределение на повече от една от горните области.
C50.9 Локализация, неуточнена.
D05.0 Лобуларен карцином in situ.
D05.1 Интрадуктален карцином in situ.

Хистологична класификация на рак на гърдата

В момента се използва хистологичната класификация на СЗО от 1984 година.

А. Неинвазивен рак (in situ) t

• интрадуктален (интраканаликуларен) рак in situ;

• лобуларен (лобуларен) рак in situ.

B. Инвазивен рак (инфилтриращ карцином)

• други форми (папиларно, плоскоклетъчно, ювенилно, вретено, псевдосаркоматозно и др.).

В. Специални (анатомични и клинични) форми

Най-често диагностицираните хистологични форми на рак са: плоскоклетъчен карцином;
Болест на Paget (специален вид плоскоклетъчен карцином в зърното на жлезата); аденокарцином (жлезист тумор). Най-благоприятната прогноза за курса и лечението са: рак на тубуларната, лигавичната, медуларната и аденоцистичната.

Ако патологичният процес не се простира отвъд един канал или лобула, тогава ракът се нарича неинфилтративен. Ако туморът се разпространи към сегментите, които лежат наоколо, то се нарича инфилтрация. Инфилтративният рак е най-често откритата форма (дуктална форма 50-70% от случаите и лобуларна форма - в 20%).

Прочетете повече за лечението и прогнозата за рак на гърдата на нашия уебсайт.

Класификация по скорост на туморен растеж

Скоростта на растеж на тумора на млечната жлеза се определя с помощта на радиационно-диагностични методи, като скоростта на растеж на рак показва ясно колко злокачествен е процесът.

- Бързо нарастващ рак (общата маса на туморните клетки става 2 пъти по-голяма за 3 месеца).

- Средната скорост на растеж (увеличаване на масата наполовина се наблюдава през годината).

- Бавно нараства (увеличаване на тумора с 2 пъти в повече от една година).

Класификация на TNM за рака на гърдата

Т - дефиниция на мястото на първичен тумор.

N - участие на лимфни възли.

М - наличието на метастази.

Първичен тумор (Т)

Tx - недостатъчно данни за оценка на първичния тумор.

Това - първичният тумор не е дефиниран.

Tis - рак in situ.

Tis (DCIS) - преинвазивен карцином (дуктален карцином in situ).

Tis (LCIS) - неинфилтриращ се вътре-дуктален или лобуларен карцином (лобуларен карцином in situ).

Tis (Paget's) - рак на Paget на зърното на гърдата при отсъствие на тумор в гърдата.

T1 - Тумор ≤ 2cm в най-голямото измерение.

T1mic е микроинвазивен рак (≤ 0,1 cm в най-голямото измерение).

T1a - тумор от 0.1 - 0.5 cm.

T1b - тумор 0.5 - 1.0 cm.

T1c - тумор 1 - 2 cm.

T2 - тумор 2.1 - 5 cm.

Т3 - тумор> 5 cm.

T4 - тумор от всякакъв размер с пряко разпространение към кожата или гръдната стена (фасция, мускул, кост).

- T4a: туморът расте в гръдната стена, но не расте в гръдните мускули;

- T4b: тумор с язва на кожата и / или оток (включително симптом на портокалова кора) и / или метастази в кожата на гърдата със същото име;

- T4c: комбинация от T4a и T4b;

- T4d: Първичен едематозен рак, възпалителен рак на гърдата (без първичен фокус).

Регионални лимфни възли (N)

Локализацията на засегнатите регионални лимфни възли и преобладаването на туморния процес се оценяват с помощта на палпация, ултразвук, КТ, МРТ, РЕТ) и аутопсия (според резултатите от хистологичното изследване на лимфните възли след операцията).

Клинична класификация

Nx - недостатъчно данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли.

Не - няма признаци на метастатично увреждане на регионалните лимфни възли.

N1 - метастази в изместени аксиларни лимфни възли или лимфни възли върху засегнатата страна.

N2 - метастази в аксиларни лимфни възли, фиксирани един с друг, върху засегнатата страна или клинично определени (при преглед, ултразвук, КТ, МРТ, РЕТ, но не лимфосцинтиграфия) метастази във вътрешните лимфни възли на гърдата на засегнатата страна при липса на клинично откриваеми метастази в аксиларните лимфни възли:

- N2a - метастази в аксиларните лимфни възли от страната на лезията, фиксирани една към друга или други структури (кожа, гръдна стена)

- N2b - метастази, определени само клинично (по време на изследването, ултразвук, КТ, МРТ, PET, но не при лимфосцинтиграфия), във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза при отсъствие на клинично определени метастази в аксиларните лимфни възли на засегнатата страна;

N3 - метастази в субцлавните лимфни възли на засегнатата страна с / без метастази в аксиларните лимфни възли, или клинично дефинирани метастази (когато се наблюдават, ултразвук, CT, MRI, PET, но не лимфосцинтиграфия) във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза на засегнатата страна с наличието на метастази в аксиларните лимфни възли или метастази в супраклавикуларните лимфни възли върху засегнатата страна с или без метастази в аксиларните или вътрешните лимфни възли на млечната жлеза:

- N3a: метастази в субклонови лимфни възли върху засегнатата страна;

- N3b: метастази във вътрешните лимфни възли на гърдата на засегнатата страна;

- N3c: метастази в супраклавикуларни лимфни възли върху засегнатата страна.

Патоанатомична класификация на рака на гърдата

рNx ​​- недостатъчно данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли (възли отстранени по-рано, или неотстранени за следкланичен преглед).

pNo - няма хистологични признаци на регионални метастази на лимфни възли, не са провеждани допълнителни проучвания върху изолирани туморни клетки.

Ако има само изолирани туморни клетки в регионалните лимфни възли, този случай е класифициран като No. Единични туморни клетки под формата на малки клъстери (не повече от 0.2 mm в най-голямото измерение) обикновено се диагностицират чрез имунохистохимия или чрез молекулярни методи. Изолираните туморни клетки обикновено не проявяват метастатична активност (пролиферация или стромална реакция)

pNo (I-): няма хистологични признаци на регионални метастази на лимфни възли; отрицателни резултати от имунохистохимията.

pNo (I +): няма хистологични признаци на регионални метастази на лимфни възли; положителни резултати IHC при отсъствие на клъстери от туморни клетки повече от 0,2 mm в най-големия размер според IHC

pNo (mol-): няма хистологични признаци на регионални метастази на лимфни възли; отрицателни резултати от молекулярни изследователски методи.

pNo (mol +): няма хистологични признаци на регионални метастази на лимфни възли; положителни резултати от молекулярни изследователски методи.

pN1 - метастази в 1 - 3 аксиларни лимфни възли на засегнатата страна и / или във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза на засегнатата страна с микроскопски метастази, определени чрез изрязване на сензорния лимфен възел, но не клинично открити (чрез изследване, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и за лимфосцинтиграфия):

- pN1mi: микрометастази (> 0.2 mm, но 2 mm;

- N2b - клинично дефинирани метастази (по време на изследването, ултразвук, КТ, МРТ, PET, но не в лимфосцинтиграфия), във вътрешните лимфни възли на гърдата на засегнатата страна, при липса на метастази в аксиларните лимфни възли.

pN3 - метастази в 10 или повече аксиларни лимфни възли върху засегнатата страна; или метастази в подключичните лимфни възли върху засегнатата страна; или клинично определени (при преглед, ултразвук, КТ, МРТ, PET, но не и при лимфосцинтиграфия) метастази във вътрешните лимфни възли на гърдата на засегнатата страна с една или повече метастази на аксиларните лимфни възли; или увреждане на повече от 3 аксиларни лимфни възли с клинично отрицателни, но микроскопично доказани метастази във вътрешните лимфни възли на гърдата; или метастази в супраклавикуларни възли на засегнатата страна:

- pN3a: метастази в 10 или повече аксиларни лимфни възли, единият от които е> 2 mm или метастази в субклонови лимфни възли върху засегнатата страна;

- pN3b: клинично определени (при изследване, ултразвук, CT, MRI, PET, но не лимфосцинтиграфия) метастази във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза на засегнатата страна в присъствието на една или повече метастази на аксиларни лимфни възли; или увреждане на повече от 3 аксиларни лимфни възли и вътрешни лимфни възли с клинично отрицателни (по време на изследването, ултразвук, КТ, МРТ, PET, но не и с лимфосцинтиграфия), но микроскопично доказани метастази във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза по време на стениална биопсия;

- pN3c: метастази в супраклавикуларни лимфни възли върху засегнатата страна.

Отдалечени метастази (М)

MX - недостатъчно данни за оценка на наличието на отдалечени метастази

Mo - няма признаци на отдалечени метастази.

M1 - има далечни метастази, включително кожни лезии извън жлезата, в супраклавикуларни лимфни възли.

Етапи на рак на гърдата

Въз основа на TNM системата се определят етапите на рак на гърдата. В зависимост от сцената, изберете тактиката на лечение. Етапи на рак на гърдата са представени в таблицата.

Как да разчитам какво означават етапите на рак на гърдата

Това е дълготраен патологичен процес в гърдата, който е образуването и растежа на злокачествени клетки от епитела на каналите и жлезистата тъкан. С течение на времето, туморните клетки пораждат лимфни съдове, засягащи лимфните възли на регионалния отток. По-късно раковите клетки пораждат кръвоносни съдове, навлизат в системната циркулация и се разпространяват към други органи и системи. По този начин се появяват отдалечени хематогенни метастази (по-нататък: MTS), най-често в белите дробове, черния дроб и костната тъкан.

Причини за рак на гърдата

  • канцерогени;
  • йонизиращо лъчение;
  • генетична предразположеност: ген BRCA-1,2;
  • предракови заболявания;
  • с ниска вероятност за преход към рак: дифузна мастопатия, фиброаденома, липома;
  • с висок риск от трансформация в злокачествени: интрадуктален папилом, нодуларна мастопатия.

Предразполагащи фактори

  • хроничен стрес;
  • намален имунитет;
  • хормонални нарушения.

За да разберете как тези фактори влияят върху развитието на рак на гърдата, трябва да знаете какви са раковите клетки, как се различават от нормалните клетки и как се формират.

Ракови клетки

Така наречените епителни клетки на засегнатия орган, които по редица причини са престанали да се подчиняват на регулаторните системи на тялото (нервната, имунната и ендокринната) и са придобили свойствата на злокачествено заболяване.

Те се различават от нормалните клетки по следния начин:

  • придобива собственост на безкрайно споделяне;
  • не се подчиняват на контрола на нервната, имунната и хормоналната системи;
  • не се подлагат на апоптоза (програмирана клетъчна смърт, която се задейства, когато клетката застарява);
  • отделят вещества, които насърчават растежа на кръвоносните съдове около тумора, като осигуряват допълнително хранене. Следователно, с течение на времето, пациентите с рак се изчерпват, тъй като туморът отнема много хранителни вещества и ги изразходва за растежа.

Клетъчното делене се състои в удвояване на генетичния материал и след това на две идентични клетки. Този процес е цикличен и се потвърждава и от някои регулиращи протеини. Тези протеини работят правилно, ако регулаторните системи (нервната, имунната, ендокринната) работят правилно в организма.

Какво следва от това? Всеки дисбаланс в една от регулаторните системи с дългосрочно съществуване може да доведе до рак.

Класификация на рака на гърдата

Общоприетата класификация на TNM предполага размер на тумора и метастази (лимфогенни и хематогенни). Сега не е трудно да се намери класификация на TNM, но за човек, който е далеч от медицината, понякога е трудно да се предвиди прогноза на базата на тези данни. Тази класификация съдържа символа Т, което означава "тумор" (тумор), всичко е просто. Т1 - тумор с малък размер, до 2 см, Т2 - тумор с по-голям размер и т.н. Колкото повече Т, толкова по-голям е туморът, толкова по-сериозно ще бъде лечението. Символът N означава лимфни възли (nodus), в които клетките на злокачествен тумор са събрани заедно с лимфния дренаж. Има лимфни възли на първия, втория и третия ред.

Ако оставите анатомичните особености, можете схематично да представите лимфен дренаж като мъниста, където група от лимфни възли от първи ред (първа перла) е най-близо до млечната жлеза, втората (втората) е по-далеч, а третата (следващата) е още по-голяма. По този начин N1 показва малка дължина на процеса, N2 показва по-дълбок процес на лимфогенни метастази, N3 показва отдавна изчезнала лимфогенна метастаза.

Това засяга избора на метода на лечение и необходимостта от комбиниране на операция с дисекция на лимфни възли (отстраняване на лимфни възли, засегнати от метастази) и последващо прилагане на химиотерапия или лъчева терапия. Символът М (метастази или съкратено MTS) показва наличието или отсъствието на метастази в белите дробове, черния дроб или скелетните кости, по-рядко в други органи.

Декодиране на етапите на рак на гърдата

  • Етап I

T1N0M0. Това означава, че размерът на тумора не надвишава 2 cm, няма MTS в лимфните възли и хематогенни MTS в органите и костите.

  • Етап IIа включва няколко варианта.

T0N1M0 - туморът не е клинично определен, но има MTS в аксиларния лимфен възел на засегнатата страна. Това означава, че жената е открила гъста тумора под мишницата, а в гърдите няма патологични лезии (когато туморът не се усеща при палпация или е толкова малък, че не е наблюдаван по време на мамография, но е дал MTS на лимфния възел).

T1N1M0 - тумор до 2 cm с MTS в аксиларните лимфни възли на засегнатата страна, без MTS в органите (белите дробове, черния дроб). Защо тези лимфни възли? Защото те са първите във веригата на лимфните възли по пътя на лимфния отток от гърдата. Ако туморът им е дал МТС, но не са преминали към следващите лимфни възли, тогава преобладаването на процеса е малко и шансовете за пълно излекуване без рецидив са много по-високи.

T2N0M0 - тумор с размери от 2 до 5 cm, без MTS в лимфните възли и органи.

T2N1M0 - тумор с диаметър 2-5 см, MTS в аксиларните лимфни възли на засегнатата страна.

T3N0M0 - тумор над 5 cm, който не покълва кожата или гръдната стена, без MTS в лимфните възли и органи.

T0N2M0 - туморът не е дефиниран, но има MTS в лимфните възли от 2-ри ред. Отдалечени MTS в органите и костите там.

T1N2M0 - тумор до 2 cm, MTS в лимфни възли 2 ред. В органите и костите няма MTS.

T2N3M0 - тумор 2-5 cm, MTS в лимфните възли 3 порядъка, няма далечни MTS.

T3N1,2M0 - тумор повече от 5 см, MTS в лимфните възли 1-2 порядъка, няма далечни MTS.

T4 Всеки M0 - тумор напада кожата или гръдната стена, възпалителна форма на рак, MTS във всяка група регионални лимфни възли, но няма далечни MTS.

Всеки един М1 - ако има отдалечени метастази в черния дроб, белите дробове, костната тъкан или противоположната гърда, тогава се поставя етап 4. Това показва далечен процес, който изисква специален подход към лечението.

Лечението на такива пациенти често започва с химиотерапия, за да се спре туморният растеж и процесът на метастази. Операцията на този етап е противопоказана.

Едва след завършване на необходимия брой курсове за химиотерапия и клинично потвърдено намаляване на тумора, може да се извърши операцията за отстраняване на млечната жлеза и регионалните лимфни възли.

Диагностика на рака и лечение на рак

Важен и решаващ етап в борбата с рака е да се даде на пациента правилната диагноза и да се формулира според общоприетите международни стандарти. Онкологичната диагноза и стадия на заболяването трябва да бъдат ясно дефинирани в съответствие с изискванията на Международната класификация на туморите (онкологични заболявания), което е абсолютно необходимо за избора на правилната стратегия за лечение и за определяне на прогнозата на заболяването, както и за ефективно взаимодействие на всички медицински специалисти, участници в лечебно-диагностичния процес,

Лечението на рака винаги се основава на точна диагноза:

Онкологичната диагноза трябва да бъде достъпна за пациента.

Тези изисквания са изпълнени от Международната TNM-класификация на тумори, която функционира в три основни и няколко допълнителни категории:

Т (тумор) - характеризира преобладаването на първичния тумор

N (nodus) - отразява състоянието на регионалните лимфни възли

М (метастази) - показва наличието или отсъствието на отдалечени метастази

G (gradus) - допълнителен критерий за определяне степента на злокачественост (диференциация) на тумора

R (резекция) - допълнителен критерий за оценка на тумора след хирургично лечение

Онкологичното заболяване винаги преминава през определени етапи на развитие, съпроводено с редица характерни признаци и клинични симптоми. Всеки вид рак има автономия и индивидуални характеристики. Според изискванията на TNM-класификацията, всеки тумор се описва с няколко кода, съдържащи Т, N и М характеристики. Заедно те показват колко опасен е този рак.

Този набор от характеристики се използва допълнително за определяне на общия стадий на онкологично заболяване, което се нарича етап I, II, III или IV. По правило ниските стойности за Т, N и М съответстват на ранните и по-малко опасни етапи на рака. Например, T1 N0 M0 тумор най-вероятно ще бъде класифициран като I (първи) етап.

Това е опростен подход за разбиране на диагнозата рак. Трябва да се има предвид, че въпреки важността на определянето на етапа на рака, прогнозата за рак зависи и от други фактори, като възраст на пациента, съпътстващи заболявания и други свързани с здравето показатели.

Общи принципи на класификация на TNM

Първата категория в тази система "Т" определя размера на тумора, който се разпространява в околните тъкани. Първичният тумор (тумор) в рамките на клиничната класификация се характеризира със символите ТХ, Т0, Тis, Т1, Т2, ТЗ, Т4.

Тх се използва, когато се оценява размерът и локалното разпространение на тумора не е възможно.

T0 - първичният тумор не е дефиниран.

ТИС - преинвазивен карцином (карцином in situ), интраепителна форма на рак, начален стадий на развитие на злокачествен тумор без признаци на инвазия.

T1, T2, TZ, T4 - характеристики на първичния тумор, обозначаване на неговия размер, характер на растеж и връзки с граничните тъкани и (или) органи.

Следващата категория “N” е свързана с участието на лимфните възли в процеса. Той показва дали туморът се е разпространил в околните лимфни възли, а също така посочва броя и размера на засегнатите възли. Тази характеристика се описва с число от 0 до 2. По-голямо число означава по-тежка форма на рак. Дори и с малък размер на самия тумор, разпространението му до близките лимфни възли N1 или N2 може да се разглежда като по-застрашаваща форма на рак.

Състоянието на регионалните лимфни възли (N) се определя от категории NX, N0, N1, N2.

Категория "М" показва наличието или отсъствието на отдалечени метастази, т.е. метастазен растеж на места, разположени далеч от първоначалния тумор.

MX-отдалечените метастази не могат да бъдат потвърдени

M0 - без отдалечени метастази

M1 - показва наличието на далечни метастази на рак

Наред с категорията „М“ могат да съществуват и други индекси за определяне на органите или тъканите, засегнати от метастази. Това е важна информация за разпространението и риска от рак, тъй като местоположението на метастазите винаги влияе върху прогнозата.

Приблизително групиране на етапи

0 - Tis N0 M0

Ia - T1N0M0

Ib - T1 N1 M0 или T2a / b N0 M0

II - T1 N2 M0 или T2 a / b N1 M0 или T3 N0 M0

IIIa - T2 a / b N2 M0 или T3 N1 M0 или T4 N0 M0

IIIb - T3 N2M0

IV - T4 N1-3 M0 или T1-3 N3 M0 или всеки T и N с M1

Доброкачествени и злокачествени тумори

От гледна точка на естеството и скоростта на растеж на тумора, както и прогнозата за живота на пациента, онколозите разделят туморите на 2 големи групи: доброкачествени и злокачествени.

Доброкачествените тумори, като правило, имат капсула, растат бавно, заобиколени са от собствената си капсула, не метастазират и нямат признаци на морфологично злокачествено заболяване, т.е. хистологично леко се различава от нормалната тъкан. Отстраняването на доброкачествен тумор с черупката в повечето случаи води до пълно излекуване на пациента.

Малигнените тумори почти винаги нямат капсула, те се характеризират с бърз, инфилтриращ растеж. Характерна особеност на злокачествената туморна тъкан е анаплазия - връщане към по-примитивен тип структура. Морфологично, това се проявява чрез загуба на диференциация и функционално чрез загуба на специфична функция. Недиференцираните, анапластични структури и много митози се определят хистологично. Повечето злокачествени тумори агресивно метастазират.

Тази класификация не взема предвид такива важни фактори като местоположението и произхода на тумора. Например, някои злокачествени тумори могат да бъдат излекувани, въпреки наличието на метастази. От друга страна, доброкачествените мозъчни тумори и без метастази могат да бъдат фатални. Някои тумори не могат да се приписват еднозначно на доброкачествени или злокачествени, тъй като имат признаци и на двата вида.

Скъпи наши пациенти

Онкологичната диагноза ви дава много малко време да изберете правилното място за лечение. Успехът при лечението на рак е скъп всеки ден. В онкологията ранната диагностика и ранното лечение са много важни. Колкото по-скоро започнеш да се бориш с болестта, толкова по-ефективно и по-евтино ще бъде лечението.

Как да кандидатствате за лечение?

Моля попълнете онлайн формата и лекарят-консултант на нашата асоциация ще Ви посъветва за възможното лечение в една от водещите клиники в Турция.

Интерпретация на онкологичната диагноза

Къде започва борбата с рака? Разбира се, с диагнозата и определяне на етапа на развитие на болестта. По-нататъшното протичане на заболяването и ефективността на предписаното лечение зависи от този етап.

В медицината съществуват общоприети международни стандарти за определяне на етапите на онкологичните заболявания, които се характеризират със специфични признаци и се различават както по симптомите, така и по клиничната картина. Всеки вид злокачествено новообразувание също има свои отличителни черти.

Как да разчитам диагноза рак

Според изискванията на единна международна класификационна система за онкологични заболявания (TNM-класификация), характеристиките на злокачествените тумори се определят от някои латински букви: T (тумор), N (Nodulis) и M (метастази). Заедно те показват степента на опасност и етапа на развитие на рака. Какво означават тези букви?

Символ Т описва характеристиките и местоположението на тумора, неговия размер и степен на разпространение. N характеризира състоянието на лимфните възли. Например, колко точно се намира злокачествената неоплазма, каква е степента на тяхното увреждане и т.н. Наличието или отсъствието на метастази ще покаже буквата М.

По този начин има следната нотация:

  • Тх - не е възможно да се определи размерът и разпространението на първичния тумор;
  • T0 - първичният тумор не е дефиниран;
  • Tis - преинвазивен карцином (карцином in situ);
  • Т1 - злокачествено новообразувание се разпространява върху засегнатия орган за малко разстояние;
  • Т2 - туморът се развива върху засегнатия орган, но не покълва;
  • TK - злокачествено новообразувание, което расте в орган;
  • Т4 - туморът се разпространява към съседните структури;
  • Nx - недостатъчни данни за оценка на състоянието на лимфните възли;
  • N0 - лимфните възли не са засегнати;
  • N1 - засегнат е един регионален възел;
  • N2 - засегнати са няколко регионални лимфни възли;
  • N3 - засегнати отдалечени лимфни възли;
  • Mx - няма достатъчно информация за идентифициране на отдалечени метастази;
  • M0 - не са открити признаци на отдалечени метастази;
  • М1 - има отдалечени метастази.

Има два допълнителни критерия, които обикновено се обозначават с буквите G (gradus) и R (резекция). Тези елементи ни позволяват да оценим степента на злокачественост на тумора след операцията. Но основните показатели все още са буквите T, N, M.

Етапи на рак

Етапът на развитие на рак се определя от наличието на някои характеристики:

Етап I - открива се увреждане на ДНК, което провокира неконтролирано разцепване и мутация на клетките. Такива повреди могат да възникнат под въздействието на ултравиолетова радиация, радиоактивни елементи или определени химически вещества. С навременния достъп до онколог, лечението на злокачествен тумор на първия етап показва висока ефективност. Според статистиката, процесът на излекувани пациенти е 95-100%.

Етап II се характеризира с поникване и неконтролирано увеличаване на увредените клетки, което води до активно развитие на тумора. Ситуацията е доста опасна, но прогнозата за успешното лечение на този етап е все още близо до 75%.

Етап III се определя от наличието на метастази. Атипичните клетки започват бързо да се разделят и да се движат през тялото на пациент с течение на лимфа или кръв. Това е предпоследният, доста опасен етап, а благоприятната перспектива за развитие на ситуацията е само 30%.

Етап IV - рецидив. Характеризира се с активната неконтролирана поява на нови тумори, локализирани в различни човешки органи. На този етап няма надежда за пълно възстановяване, а лечението е насочено към анестезия, максимално удължаване и подобряване на качеството на живот на пациента.

Как да диагностицира рак

Ракът е доста сериозно заболяване, което ежегодно убива хиляди хора от различни страни. Въпреки това, поради напредъка на съвременната медицина днес, такава диагноза не винаги е присъда. С навременния достъп до квалифицирани специалисти, когато болестта все още не е достигнала своя връх, е възможен благоприятен изход.

Освен това е необходимо да се помни, че окончателната диагноза в онкологията се прави само след биопсия. Тази процедура включва хистологично изследване на тъканта от тумора. Биопсия може да се използва, за да се определи дали туморът е наистина злокачествен.

Например, доброкачествените тумори имат свой собствен фокус и растат бавно в него, без да образуват метастази. Хистологично, те са малко по-различни от нормалната тъкан. Отстраняването на доброкачествена неоплазма с мембрана в почти всички случаи води до пълно излекуване на пациента.

Напротив, злокачествените тумори почти винаги нямат капсула. Затова те се характеризират с бърз, инфилтриращ растеж. Друг признак на злокачествена туморна тъкан е анаплазия - връщане към по-прост тип структура. В същото време се губи диференциация и се губи специфична функция. Хистологично се определят недиференцирани, анапластични структури и голям брой митози. Освен това много видове злокачествени тумори агресивно метастазират.

Диагнозата рак оставя много малко време за избор на добра клиника и лекар. Всяка минута е от значение. Ранното диагностициране и навременната медицинска помощ са от голямо значение. Ефективността и цената на лечението зависят пряко от етапа, на който започва борбата с болестта.

Ето защо, когато откривате различни тюлени, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Освен това е изключително важно редовно да се изследва тялото за наличие на каквато и да е болест, защото превенцията е винаги по-добра от лечението.

Етапи на рак

В този раздел ще отговорим на въпроси като: Какво е стадий на рак? Какви са етапите на рака? Какъв е началният стадий на рак? Какво е рак на етап 4? Каква е прогнозата за всеки стадий на рак? Какво означават буквите TNM при описване на стадия на рак?


Когато на човек се каже, че има рак, първото нещо, което той иска да знае, е етапът и прогнозата. Много пациенти с рак се страхуват да научат етапа на тяхното заболяване. Пациентите се страхуват от рак на 4-та фаза, смятайки, че това е изречение, а прогнозата е само неблагоприятна. Но в съвременната онкология ранният етап не гарантира добра прогноза, точно както късната фаза на заболяването не винаги е синоним на неблагоприятна прогноза. Има много неблагоприятни фактори, които влияят върху прогнозата и хода на заболяването. Те включват хистологичните характеристики на тумора (мутации, Ki67 индекс, клетъчна диференциация), неговата локализация, вида на откритите метастази.

Поставянето на тумори в групи в зависимост от тяхното разпространение е необходимо да се вземат предвид данните за тумори на една или друга локализация, планиране на лечението, отчитане на прогностичните фактори, оценка на резултатите от лечението и наблюдение на злокачествени тумори. С други думи, определянето на етапа на рака е необходимо, за да се планира най-ефективната тактика за лечение, както и за работата на екстрите.

Класификация на TNM

За всяка онкологична болест, която е приета от всички национални здравни комисии, е разработена специална система за спиране - класификацията на TNM за злокачествени тумори, разработена от Пиер Деноа през 1952 година. С развитието на онкологията той е претърпял няколко ревизии, а сега е и седмото издание, публикувано през 2009 г. Той съдържа най-новите правила за класифициране и поставяне на онкологични заболявания.

Основата на класификацията на TNM за описване на разпространението на неоплазми се основава на 3 компонента:

    Първият е Т (лат. Тумор-тумор). Този индикатор определя преобладаването на тумора, неговия размер, покълването в околните тъкани. Всяка локализация има своя собствена градация от най-малкия размер на тумора (T0) до най-големия (T4).

Вторият компонент - N (латински Nodus - възел), показва наличието или отсъствието на метастази в лимфните възли. По същия начин, както в случая на Т компонента, за всяка локализация на тумора съществуват различни правила за определяне на този компонент. Градирането преминава от N0 (без засегнати лимфни възли) до N3 (обичайно увреждане на лимфните възли).

  • Третият - М (гръцки. Metástasis - движение) - показва наличието или отсъствието на далечни метастази в различни органи. Числото до компонента показва степента на разпространение на злокачествено новообразувание. Така M0 потвърждава липсата на отдалечени метастази, а M1 - тяхното присъствие. След обозначението М обикновено се отбелязва името на органа, в който се открива отдалечената метастаза, в скоби. Например, M1 (oss) означава, че има отдалечени метастази в костите, а M1 (brа) означава, че метастазите се намират в мозъка. За останалите тела използвайте символите, дадени в таблицата по-долу.
  • Как да дешифрираме онкологичната диагноза?

    Класификацията на онкологичните заболявания помага на лекаря да опише етапа на рака (разпространението на туморния процес, тежестта на заболяването), както и да оцени рисковете за пациента и да предпише адекватно лечение.

    Съществуват няколко принципа за оценка на злокачествени новообразувания.

    Класификация на рака на етапи

    Класификацията е приета през 1956 г. и все още се използва за бързо характеризиране на състоянието на пациента. Указва едновременно размера, разпространението и наличието на метастази:

    Етап 1 - ограничен тумор (до 2 cm). При някои тъкани размерите на първия етап могат да бъдат до 5 cm;
    Етап 2 - туморът е със същия размер, но има една метастаза в регионалния лимфен възел;
    Етап 3 - туморът расте до 5 см или повече, сгъстява се, губи подвижност, расте в околните тъкани. Има многобройни метастази в регионалните лимфни възли;
    Етап 4 - тумор с всякакъв размер с поне една метастаза в отдалечен орган или поникване на туморното тяло в съседни органи.

    Трябва да се разбере, че етапите за рак на кожата и рак на щитовидната жлеза се определят въз основа на различни критерии. Горните етапи описват само общия принцип на класификация.

    Някои видове тумори са с размер над 5 см, но са ефективно излекувани. В същото време малки злокачествени тумори (до 1 см) могат бързо да се разпространят в цялото тяло (например, меланом). Ключова роля в такива случаи играе ранната диагностика.

    Потърсете съвет относно диагнозата

    Международна класификация TNM

    Удобен за класификация на онколозите, който ви позволява точно да опишете разпространението на процеса. Използва се за определяне на вида и степента на хирургичната интервенция, методите на химиотерапия, облъчването.

    • Т - показва размера на първичния тумор (от латински. Тумор, "печат");
    • N - увреждане на лимфните възли (от латински. Nodus, "възел");
    • М - метастази далечни органи и / или тъкани (от латински. М етастаза, "метастази").

    Буквите се допълват от числа, показващи размера на тумора (за Т), броя на засегнатите лимфни възли (за N) и наличието на вторични огнища (за М).

    Примери за декодиране на онкологични диагнози

    • T1N0M0 съответства на рак на етап 1, където първичният тумор е до 2 cm, лимфните възли не са засегнати и няма метастази;
    • T1N1M0 - 2 етап, има един провокиран (засегнат) лимфен възел;
    • T0N3M1 - 4 етап. В този пример диагнозата на първичния тумор не е намерена, което се случва при бързо метастазирал рак. Сравнително малка колония от клетки веднага дава метастази в лимфните възли и далечен орган (обикновено белите дробове или черния дроб), които са открити от лекаря.

    Метастазите се обозначават с числата 0 или 1. Броят на отдалечените метастази не е показан: те или са налични (което съответства на рак на 4-та фаза), или не са.

    Получете помощ за дешифриране на диагнозата

    Изясняване на признаците в класификацията на туморите TNM

    • TX е първичен тумор, но поради технически причини не може да бъде оценен;
    • Tis (късо за in situ) - намерени са злокачествени клетки, но те не се развиват в по-дълбоките слоеве (най-благоприятната прогноза за пациента);
    • NX - няма начин да се оцени увреждането на лимфните възли.

    За детайлизиране на етапа могат да се използват подкатегории от вида N2a или T1b:

    • вътр. Т - множествени тумори в определена част от тялото;
    • Y - показва, че етапът е определен веднага след интензивна химиотерапия или хирургична намеса;
    • V - повтарящ се процес или венозна инвазия, т.е., тумор на големи вени от тумор;
    • L - увреждане на лимфните пътища (X - предполага се 0 - отсъства);
    • Pn - наличието на перинеална инвазия (туморът прониква в нерва, който е характерен за рака на главата и шията, както и рак на простатата и чревния тракт).

    Критерий, описващ покълването на тумора (за кухи органи)

    • P1 - образование в лигавицата;
    • Р2 - туморът навлиза в субмукозния слой;
    • Р3 - ракът прониква в мускулния слой;
    • Р4 - процесът излиза извън кухия орган.

    Класификация на „контролни“ лимфни възли

    "Стражи" са първите лимфни възли по пътя на лимфния отток от зоната, засегната от тумора. С други думи, лекарите знаят типичните пътища за разпространението на рака, така че те оценяват състоянието на някои лимфни възли.

    Използват се следните символи:

    • pN 1 (sn) - лимфен възел, засегнат от рак;
    • pNO (sn) - няма промени в лимфния възел;
    • pNX (sn) - възел не може да бъде оценен (по технически причини).

    Класификация на туморите чрез хистологична структура

    Колкото по-примитивни и по-малки са клетките, толкова по-опасен е туморът: лошо диференциран тумор се разпространява бързо и образува множество метастази.

    Това се измерва в нивата на диференциация или степен на злокачественост (английски клас, "степен") и се обозначава с буквата G:

    • G1 - добре диференциран тумор; рядко метастазира, което подобрява прогнозата за лечение;
    • G2 - умерено диференциран процес;
    • G3-4 - нискодиференцирани и недиференцирани тумори, съответно - високо ниво на злокачествено заболяване;
    • GX - не е възможно да се определи степента (степента) на злокачественост.

    C-фактор, или класификация на тумори според сигурността

    Предвид броя на противоречивите ситуации, онколозите се съгласиха в трудни случаи да посочат очакваната точност на диагнозата или С-фактора:

    • C1 - външни признаци и стандартни изследвания показват злокачествен процес: изследване, разпит, рентгенография, ендоскопия. Лекарят взема под внимание характерните оплаквания и симптоми (кървене, загуба на тегло и т.н.);
    • Данните за C2 - C1 се потвърждават от специална диагностика: MRI, PET-CT, ангиография, целеви ултразвук, сцинтиграфия;
    • С3 - горното се допълва от биопсична цитология;
    • С4 - биопсия е получена в процеса на хирургична интервенция, цитологично изследване;
    • C5 - данни, получени поради аутопсия (аутопсия).

    Класификация на следоперативните тумори - категория R

    Критерият за ефективността на лечението, който описва тумора след лечението:

    • R0 - няма тумор;
    • R1 - микроскопия показва остатъчен тумор;
    • R2 - туморът се открива без микроскопия;
    • RX - не е възможно да се оцени наличието или отсъствието на тумор.

    Координиращите лекари Букимед помогнаха на хиляди пациенти с онкологична диагноза да претърпят точна диагноза и ефективно лечение на рак в чужбина. Оставете жалбата на сайта, за да получите съвет.

    Къде да вземем второ мнение за рака?

    Второто мнение е консултация с опитен лекар, който помага да се потвърди, отхвърли или преразгледа сериозната диагноза. С помощта на Букимед можете да получите второ мнение за диагнозата рак от най-добрите чуждестранни онколози на кореспондентска консултация. Провежда се дистанционно, така че не е нужно да се притеснявате за пътуване в чужбина.

    Включен в TOP урология на Германия според списанието Focus.

    Профилни заболявания: рак на простатата, рак на пикочния мехур, рак на тестисите, рак на бъбреците.

    Разходи за кореспондентска консултация: разберете цената.

    Експерт от Европейската организация за изследване и лечение на рак, опитен специалист по химиотерапия.

    Профилни заболявания: онкологични заболявания на кръвта, меланом, рак на гърдата, рак на стомаха.

    Разходи за кореспондентска консултация: разберете цената

    Бартоломе Оливър. Онколог, неврохирург, невролог

    Той е извършил повече от 200 операции върху мозъка.

    Профилни заболявания: рак на мозъка.

    Разходи за кореспондентска консултация: разберете цената.

    Imed Букимед е международна служба за подбор на медицински решения и организация на лечение в повече от 25 страни. Над 130 хиляди пациенти вече са се свързали с нас. Нашата мисия е да предоставим на всеки човек необходимото медицинско решение и да помогнем на всички етапи: от избора на медицински център и организирането на пътуване до завръщането си у дома.

    Imed Координиращите лекари Bookimed ще изберат клиника и лекар за Вас въз основа на Вашия медицински случай, нужди и желания. Ние ще организираме пътуването и ще поддържаме връзка с вас 24 часа в денонощието, 7 дни в седмицата, така че вашият път към здравето да е лесен и удобен.

    ➤ Не плащате за услугите на Букимед - работата ни се финансира от клиники. Изборът на решение и организирането на пътуване до сметката ви за лечение не се променя.

    Оставете заявка за връзка с Вашия профил Bookimed Coordinator.

    Как се поставя ракът на белия дроб? Какво означава TNM?

    Окончателното поставяне на рак на белия дроб се извършва само след операция.

    Преди операцията, според проучване, туморите могат да бъдат разделени на 3 фундаментално различни форми:

    1. Очаква се ранен и локализиран рак - малки тумори, етап 1-2 от заболяването

    2. Рак в локално напреднал стадий - тумори със значителни размери и / или с метастази в околните лимфни възли

    3. Разпространен рак - тумори с метастази в други органи, болест на етап 4.

    След операцията се настройва точният етап, за което се използва TNM системата. Следното е декодирането на стойностите:

    Т - отразява размера на тумора в белия дроб

    T0 е отсъствието на първичен тумор, определен чрез рентгенови или ендоскопски методи (например, когато ракови клетки са открити в храчки или ако има метастази на рак на белия дроб, потвърдени от хистологично изследване в друг орган).
    Т1 е централен тумор, който не се простира отвъд сегменталния бронх, или периферен тумор с диаметър не повече от 3 cm и не се простира отвъд един сегмент.
    Т2 е централен тумор, който не се простира отвъд лобарния бронх, или периферен тумор с диаметър повече от 3, но по-малък от 5 cm, не отвъд границите на засегнатия лоб.
    TK е централен тумор, простиращ се до дисталната част на главния бронх, или периферен рак с размер над 5 cm, или периферен рак, простиращ се до следващия лоб.
    Т4 е централен тумор, засягащ целия основен бронх, както и централен и периферен рак, който се простира отвъд засегнатия бял дроб и покълва трахеята, плеврата или съседните органи.

    N - отразява наличието на лезии в околните лимфни възли

    N0 - няма признаци на повишени интраторакални лимфни възли.
    NX - липса на данни за състоянието на интраторакалните лимфни възли.
    N1 е рентгеново увеличение на бронхо-белодробни (коренни) лимфни възли.
    N2 - ясно увеличаване на горния или долния (трахеобронхиален ъгъл или бифуркация) на трахеобронхиалните лимфни възли или други хирални лимфни възли със същата страна.

    М - наличието на отдалечени метастази.

    M0 - далечните метастази не са идентифицирани.
    M1a - плеврит с наличието на злокачествени туморни клетки в ексудата.
    M1b - метастази в супраклавикуларни лимфни възли.

    Етап I се задава, когато T не е по-голямо от 2, N0, M0

    Етап II се задава, когато T не е по-голямо от 2, N не е по-голямо от 1, M0

    Етап III се задава, когато ТЗ или повече и / или N2 или повече, но МО

    Етап IV е изложен в случаи, когато има метастази в други органи (М1)

    T3n1m1 какво означава това

    Системата TNM е широко разпространена (системи Dux и Astler-Koler не се използват): T = първичен тумор, N = участие на лимфни възли, M = отдалечени метастази. По-долу е описана TNM класификацията на рака на дебелото черво.

    а) Първичен тумор
    Tx Първичният тумор не може да бъде оценен.
    T0 Няма признаци на първичен тумор.
    Рак in situ: интраепителен или инвазивен в собствената си ламина
    Туморът Т1 расте под лигавичния слой
    Туморът Т2 расте в собствената му мускулна обвивка
    T3 Туморът нахлува през мускулния слой в субзерен слой или в неперитонизирани параколни / параректални тъкани.
    T4 Туморът навлиза във висцералната перитонеума или директно нахлува в съседните органи.

    б) Регионални лимфни възли (N)
    Nx Регионалните лимфни възли не могат да бъдат оценени
    N0 Няма метастази в регионалните лимфни възли
    N1 Метастази в 1-3 регионални лимфни възли
    N2 Метастази в> 4 регионални лимфни възли

    в) Отдалечени метастази (М)
    Mx Наличието на отдалечени метастази не може да бъде оценено.
    M0 Няма отдалечени метастази
    Ml Отдалечени метастази

    г) продължителност на резекцията
    Rx Наличието на остатъчен тумор не може да бъде оценено.
    R0 Няма остатъчен тумор
    R1 Остатъчният тумор се определя микроскопски
    R2 Остатъчният тумор се определя макроскопски

    г) Модификатори
    Патологична оценка
    c Клинична оценка
    и ултразвукова оценка
    Оценка след химиотерапия

    д) Клинична постановка на базата на най-значимия компонент на TNM

    - Етап I M0 + N0 => T1 или T2

    - Етап II M0 + N0 => Т3 или Т4
    IIA T3 N0 M0
    IIB T4 N0 M0

    - Етап III M0 => N +, всеки Т
    IIIA Т1-Т2 N1M0
    IIIB T3-T4 N1M0
    IIIС всеки Т N2 M0

    - Етап IV М1, всеки Т, всеки N

    1 - Прогресия на генетичен дефект, водещ до развитие на колоректален рак. Смята се, че такава поредица от събития се случва често, но не е задължително да включва всички промени и не винаги отговаря на посочения ред на събитията.
    2 е диаграма, илюстрираща разпространението на рак в различни части на дебелото черво.
    3 - Етапи на развитие на рак на дебелото черво според Дюк (схема):
    А - туморът е ограничен до чревната стена;
    Б - покълване на мускулния слой без включване на лимфните възли в процеса;
    C1 - покълване на всички слоеве на чревната стена с участието на най-близките лимфни възли;
    С2 - същото като на етап С1, плюс поражението на далечни лимфни възли.
    - Метастази с централна калцификация при пациенти с жълтеница, причинена от дисеминиран рак на дебелото черво (без клинични симптоми на лезии на дебелото черво). Компютърна томография.

    Класификация на злокачествените тумори по етапи и система TNM

    За да оцените ресурса, трябва да влезете.

    Представена е класификация на злокачествените тумори по етапи, която съчетава първични пациенти със злокачествени новообразувания от една и съща локализация в групи, които са хомогенни според клиничното протичане на заболяването, прогноза и подход към лечебната тактика, както и класификация по системата TNM, приета за описване на анатомично разпространение поражение.

    Класификация и етапи на рак на панкреаса

    Разработена е клинична класификация на TNM за рак на панкреаса, според който Т означава характеристиките на първичния тумор:

    Tх - няма достатъчно информация за оценка на първичния тумор;

    T0 - първичният тумор не е намерен;

    T1 - Тумор не повече от 2 сантиметра, ограничен до панкреаса;

    T2 - Тумор над 2 сантиметра, ограничен до панкреаса;

    T3 - туморът излиза извън панкреаса, покълвайки един от съседните органи: дванадесетопръстника, стомаха, но не засягащи стомаха и превъзходната мезентериална артерия;

    T4 - туморът навлиза в стомаха и превъзходната мезентериална артерия;

    N - регионални лимфни възли;

    Nх - няма достатъчно информация за оценка на увреждането на регионалните лимфни възли;

    N0 - В регионалните лимфни възли няма метастази;

    N1 - метастази в регионалните лимфни възли;

    М - наличието на отдалечени метастази;

    Мх - няма достатъчно информация за определяне на отдалечени метастази;

    М0 - няма отдалечени метастази;

    М1 - идентифицирани отдалечени метастази.

    За правилна оценка на регионалните и отдалечени метастази, лимфните възли, разположени в близост до панкреаса, се разделят на:

    • предни: предни пилорични, панкреатодуоденальни и проксимални мезентериални лимфни възли;
    • задната част: задният панкреатодуоденал, обграждащ общия жлъчен канал и проксималната мезентерия;
    • горната част: нагоре от тялото и главата на панкреаса;
    • по-ниско: от тялото и главата на панкреаса;
    • далак: близо до опашката на панкреаса и в портата на далака. Дистантните метастази на рака на панкреаса най-често се идентифицират в парааортна и надключична лимфни възли отляво (Virchow метастази) и черния дроб.

    Стадии на рак на панкреаса според класификацията на TNM

    В допълнение към класификацията на рака от TNM в Русия, е обичайно да се определя клиничната фаза на рака.

    Принципите на поставяне са представени в таблицата по-долу.