Овариални тумори: симптоми, лечение

Туморът е прекомерна пролиферация на болните клетки на тъкан. Тъканите на яйчниците се образуват от клетки с различен произход и изпълняват различни функции. Независимо от клетъчната структура, туморите на яйчниците при жените са маса, която расте от яйчникова тъкан. В класификацията има такова нещо като тумор-подобни образувания, които се формират не от клетъчния растеж, а в резултат на задържане (натрупване) в кухината на яйчниковата течност. Сред всички заболявания на туморите на женските генитални пътища средно 8%.

Общи характеристики по вид тумори

В зависимост от клетъчните промени, всички патологични образувания се обединяват в две големи групи - злокачествени и доброкачествени. Подобно разделение е условно, тъй като много доброкачествени растения са склонни към преход в злокачествен репродуктивен период.

Злокачествени тумори на яйчниците

Характеризира се с отсъствието на черупката, бързия растеж, способността за проникване в отделните клетки и тъканите на тумора в съседната здрава тъкан с увреждане на последния. Това води до поникване и в съседните кръвни и лимфни съдове и разпространението (разпространението) на раковите клетки с притока на кръв и лимфа към отдалечени органи. В резултат на разпространение се образуват метастатични тумори в други близки и далечни органи.

Хистологичната (под микроскоп) структура на раковата тъкан е атипична по своята значително различна от съседните здрави секции на яйчниковата тъкан. В допълнение, самите злокачествени клетки са различни по вид, тъй като са в процес на разделяне и на различни етапи на развитие. Най-характерният признак на злокачествените клетки е тяхната прилика с ембрионална (аплазия), но те не са идентични с последните. Това се дължи на липсата на диференциация и следователно на загубата на първоначално предвидената функционалност.

В Русия, в общия брой на раковите заболявания на женското население, злокачествените новообразувания заемат седмо място, а сред всички тумори на женските репродуктивни органи те са около 13-14%. В ранните стадии на развитие, злокачествените тумори на яйчниците са напълно излекувани, докато в III и IV този процент е много по-нисък.

Доброкачествени тумори на яйчниците

Образуванията са ограничени от съседните тъкани от мембраната и не излизат извън неговите граници. Въпреки това, тъй като те се увеличават, те са в състояние да изтръгнат съседни органи и да нарушат техните анатомични интерпозиции и физиологични функции. Според хистологичната структура доброкачествените тумори леко се различават от околните здрави яйчникови тъкани, не го разрушават и не са склонни към метастази. Следователно, в резултат на хирургично отстраняване на доброкачествено новообразувание, се получава пълно възстановяване.

Доброкачествени тумори и образуване на тумор на яйчниците

Тяхното значение се дължи на следните фактори:

  1. Възможността за поява във всеки период от живота.
  2. Голям брой случаи с тенденция към увеличаване на честотата на заболеваемост: те са на 2-ро място сред всички патологични новообразувания на женските полови органи. Те представляват около 12% от всички ендоскопски операции и лапаротомии (операции с предна коремна стена и перитонеума), извършвани в гинекологични отделения.
  3. Намален репродуктивен потенциал на жените.
  4. Липсата на специфични симптоми, във връзка с които има известни затруднения в ранната диагностика.
  5. При 66,5-90,5% от доброкачествеността на тези тумори съществува висок риск от тяхната малинизация.
  6. Трудната хистологична класификация се дължи на факта, че яйчниците представляват една от най-сложните клетъчни структури.

В съвременната класификация на Световната здравна организация от 2002 г. са представени голям брой доброкачествени тумори на яйчниците, които ги разделят на групи и подгрупи според различни принципи. Най-често срещаните в практиката гинекология и коремна хирургия са:

  1. Образуване на тумори на яйчниците.
  2. Повърхностни епителни-стромални или епителни тумори на яйчниците.

Туморни образувания

Те включват:

  • Фоликуларна киста, която се развива в един яйчник и е по-често при млади жени. Неговият диаметър е от 2,5 до 10 см. Той е подвижен, еластичен, може да бъде разположен над матката, зад или отстрани, не е предразположен към злокачествена дегенерация. Кистата се проявява с менструални нарушения под формата на забавена менструация, последвана от тежко кървене, но след няколко (3-6) менструални цикъла изчезва сама. Въпреки това е възможно да се изкривят краката на тумора на яйчниците и следователно, когато се открие по време на ултразвуково изследване, е необходимо постоянно наблюдение с ултразвукови биометрични измервания, докато не изчезне.
  • Киста на жълтото тяло. При палпация (ръчно сондиране) на корема, тя прилича на предишната. Неговият размер в диаметър варира между 3-6.5 см. В зависимост от туморните варианти, хомогенна структура, наличието на единични или множествени прегради в кистата, мрежести ретикуларни структури, кръвни съсиреци (вероятно) могат да бъдат определени по време на ултразвук.
    Симптоматично, кистата се характеризира със забавена менструация, лошо кръвоизлив от гениталния тракт, задушаване на млечните жлези и други съмнителни признаци на бременност. Поради това е необходимо да се проведе диференциална диагноза на киста на жълтото тяло с извънматочна бременност. Възможно е разкъсване на кистата, особено по време на полов акт.
  • Серозна или проста киста. Преди хистологично изследване често се бърка с фоликуларната. Възможността за злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) серозна киста, която не е напълно доказана. Кистата се развива от остатъците на първичния зародишен бъбрек и е подвижна, гъсто еластична формация с диаметър около 10 cm, но понякога, макар и много рядко, може да достигне значителни размери. Туморът се открива по-често в резултат на усукване на краката или по време на ултразвуково сканиране по друга причина. В същото време, тъканта на яйчниците се вижда ясно до неоплазма.

Киста на жълто тяло

Епителни тумори на яйчниците

Те представляват най-многобройната група, съставляващи средно 70% от всички овариални неоплазми и 10-15% от злокачествени тумори. Развитието им идва от стромата (основата) и повърхностния епител на яйчника. Епителните тумори обикновено са едностранни (двустранният характер се счита за съмнение за злокачествено заболяване), докато палпацията е безболезнена и подвижна, с гъсто еластична консистенция.

При значителни размери компресията на съседните органи от тумор се среща предимно при юноши, а при възрастни момичета и жени това е изключително рядко. Не причиняват нарушения на епителните образувания на менструалния цикъл. Възможно е усукване на тумора на яйчниците, кръвоизлив в капсулата или дегенерация и руптура, съпроводена от силна болка.

Гранични тумори

Сред епителните образувания в класификацията се отличава специална група от граничен тип: серозен, муцинозен (мукозен), ендометриален и смесен граничен тумор на яйчниците, граничен тумор на Бренер и някои други видове. Всеки от първите три вида включва тумори от различен тип, в зависимост от структурите, от които те се развиват. След отстраняване на граничните формирования, възможните им рецидиви.

В резултат на проучвания, проведени през последните десетилетия, е установено, че граничните тумори са образувания с ниска степен на злокачествено заболяване и прекурсори на типове I и II на рак на яйчниците. Те са по-чести при млади жени и се диагностицират предимно в началните етапи.

Морфологично, граничните тумори се характеризират с наличието на някои признаци на злокачествен растеж: пролиферация на епитела, пролиферация в коремната кухина и увреждане на оментума, увеличаване броя на деленията на клетъчните ядра и атипията на последния.

Методът на ултразвукова компютърна томография е доста информативен при диагностиката на граничните тумори. Критериите са образуването на единични многослойни плътни едностранни образувания, понякога - с области на некроза (некроза). В случай на серозни гранични тумори, напротив, при 40% от пациентите тя е двустранна, яйчниците имат поява на кистични образувания с папиларни структури без зони на некроза вътре в тумора. Друга особеност на серозните тумори е възможността за тяхното повторно възникване много години след хирургичното лечение - дори след 20 години.

Безплодие при жени с гранични тумори се среща в 30-35% от случаите.

симптоми

Независимо от това дали той е доброкачествен или злокачествен, ранните субективни прояви на него са неспецифични и могат да бъдат еднакви за всички тумори:

  1. Незначителни болезнени усещания, които обикновено се характеризират с пациенти като лека "теглеща" болка в долната част на корема, предимно едностранна.
  2. Чувство на тежест в долната част на корема.
  3. Болката от несигурна локализация в различни части на коремната кухина с постоянен или периодичен характер.
  4. Безплодието.
  5. Понякога (25%) има нарушение на менструалния цикъл.
  6. Дизурични нарушения под формата на често желание за уриниране.
  7. Повишен обем на корема вследствие на метеоризъм, нарушена функция на червата, проявен чрез запек или честото желание за неефективно дефекация.

Тъй като размерът на тумора се увеличава, тежестта на всеки от тези симптоми се увеличава. Последните два симптома са доста редки, но най-ранната проява на малък тумор. За съжаление, често от самите пациенти и дори от лекари тези атрибути не получават дължимото значение. Те са причинени от местоположението на тумора пред или зад матката и дразнене на съответните органи - пикочния мехур или червата.

В допълнение, някои видове кисти, които са се развили от зародишни, генитални или, по-рядко, мастни клетки, са способни да произвеждат хормони, които могат да проявят такива симптоми като:

  • липса на менструация за няколко цикъла;
  • увеличаване на клитора, намаляване на млечните жлези и дебелината на подкожната тъкан;
  • развитие на акне;
  • прекомерен растеж на косата на тялото, плешивост, нисък и груб глас;
  • развитието на синдрома на Иценко-Кушинг (със секрецията на глюкокортикоидни тумори на хормона на яйчниците, произтичащи от мастните клетки).

Тези симптоми могат да се появят във всяка възраст и дори по време на бременност.

Развитието на метастази в по-късните етапи на рака води до абдоминален излив, слабост, анемия, недостиг на въздух, симптоми на чревна обструкция и др. Често симптомите на серозни гранични тумори се различават малко от симптомите на метастазите на рак на яйчниците.

Симптоми на усукване на краката на тумора

Торсията на краката на тумора на яйчниците може да бъде пълна или частична, настъпваща както при доброкачествени, така и при гранични и при злокачествени тумори. Съставът на хирургическия (за разлика от анатомичния) крак включва съдове, нерви, фалопиева тръба, перитонеум, широк лигамент на матката. Следователно, има симптоми на недохранване на тумора и съответните структури:

  • внезапна тежка едностранна болка в долната част на корема, която може постепенно да намалее и да стане постоянна;
  • гадене, повръщане;
  • абдоминално раздразнение и забавяне на акта на дефекация, по-рядко - дизурични явления;
  • бледност, студена лепкава пот;
  • повишаване на телесната температура и увеличаване на пулса.

Всички тези симптоми, с изключение на първите, не са постоянни и характерни. При частично усукване, тяхната тежест е много по-малка, дори може да изчезне напълно (ако торсията се елиминира самостоятелно) или да се повтори.

Лечение на тумори на яйчниците

Резултатът от диагностицирането на доброкачествени тумори на яйчниците с диаметър повече от 6 см или продължава повече от шест месеца, както и всяко злокачествено образуване е хирургично лечение. Количеството на операцията зависи от вида и вида на тумора. При злокачествено - се извършва екстирпация на матката с придатъци и се извършва частична резекция на по-големия мастна тъкан чрез лапаротомия.

При наличие на доброкачествен тумор се взема предвид хистологичният тип на тумора, възрастта на жената, нейните репродуктивни и сексуални способности. Днес все по-често се извършва операция за отстраняване на тумор на яйчниците по лапароскопски метод, който дава възможност на пациента да осигури условия за поддържане на високо качество на живота и бързо връщане към познатия семеен и социален живот.

Ако се открият доброкачествени тумори по време на репродуктивния период, операцията е минимална - резекция (частично отстраняване) на яйчниците или едностранна анексектомия (отстраняване на яйчниците и фалопиевите тръби). В случаите на гранични тумори в периодите на перименопаузална и постменопаузална операция, обемът на операцията е същият като при злокачествен тумор, но е възможна само анексектомия с репродуктивна възраст, последвана от секторна биопсия на втория яйчник и подлежащ на постоянен гинекологичен надзор.

Туморните образувания (задържащи кисти) понякога могат да бъдат отстранени чрез секторна резекция на яйчника или чрез излекуване на кистите. Торсията на краката на кистата е директна индикация за спешна операция в размер на adnexectomy.

Редовните медицински прегледи на антенаталната клиника и ултразвук в повечето случаи позволяват своевременно диагностициране и лечение на туморите на яйчниците, за предотвратяване на развитието на злокачествени новообразувания и техните метастази.

Как да се предотврати развитието на усложнения от гранични тумори на яйчниците

Сред всички заболявания, засягащи репродуктивната система на женската половина от населението, граничният тумор се счита за един от най-честите. Неговата основна характеристика е, че характерните му симптоми обикновено отсъстват.

Съдържанието

Заболяването се открива случайно по време на диагностично изследване. За лечение на патологичния процес се използва изключително операция.

Какво е

Неоплазмите на граничните видове са доброкачествен тумор с ниска склонност към злокачествено заболяване. Това потвърждава твърдението, че няма риск за здравето и живота на пациента.

Ако терапевтичните мерки отсъстват за дълъг период от време, патологичният процес започва да се развива, но в същото време туморът не излиза извън границите на половия орган.

Патологията е по-често диагностицирана при женската половина от населението от 30 до 50 години. Това се дължи преди всичко на нестабилния хормонален фон. Отсъствието на сексуален живот и нередовността на менструалния цикъл също допринасят за образуването на болестта.

класификация

Граничният тумор има много разновидности и се основава на различни признаци. За да се направи точна диагноза, експертите вземат под внимание само някои от неговите видове, които според тях най-точно отразяват интензивността и стадия на заболяването.

По тема

7 основни причини за киста на яйчниците

  • Максим Дмитриевич Гусаков
  • Публикувано на 21 февруари 2019 г.

В зависимост от заплахата от метастази, образуванията са подразделени:

  • неинвазивна - метастаза води до запушване на жлъчните пътища, кръвоносни съдове и черва, на фона на което възниква обструкция;
  • инвазивни - разпространението на метастази по цялото тяло се случва, което води до поражение на различни тъкани и органи.

Въз основа на степента на прогресия, патологичният процес се разделя на:

  • бързо - активността на растежа на туморния растеж се наблюдава след няколко месеца;
  • среда - образуването на тумор отнема най-малко 6 месеца;
  • бавно - за продължителността на развитието на болестта е повече от шест месеца.

Ако вземем под внимание клетъчния състав, граничният тумор се класифицира в 5 типа.

муцинозна

Този вид неоплазма се открива в 15-20% от всички случаи. Заболяването няма нищо общо с възрастта и може да се появи както при млади, така и при възрастни жени. Най-често диагностицираната лезия на един яйчник.

Макроскопично муцинозна неоплазма е киста с гладка повърхност и мехурчета с малък размер вътре, чиято кухина е пълна с течност с гъста консистенция. Мехурчетата помежду си са разделени от прегради, имат зърна с различни форми и размери.

Метастазите могат да засегнат черния дроб и жлъчните пътища. На този фон се образуват холестаза и интрахепатална жълтеница.

endometrioid

Тези видове тумори рядко се диагностицират. В повечето случаи откритите лезии са в преходен стадий на рак на ендометриума. При това заболяване е засегнат само един яйчник.

Диагнозата на тумора се затруднява от факта, че може да се сбърка с ендометриоза. Макроскопски тези тумори нямат особени признаци. Поради тази причина се извършва микроскопско изследване, за да се диагностицира заболяването и да се направи правилна диагноза.

серозен

Граничен серозен тумор на яйчниците се диагностицира при 10-15% от жените от всички случаи на заболяването. Най-често се среща при пациенти на възраст 35–30 години по време на профилактично изследване.

По тема

Какви са признаците и симптомите на кистата на яйчниците

  • Максим Дмитриевич Гусаков
  • Публикувано на 21 февруари 2019 г.

Според структурата на структурата такива неоплазми могат да бъдат:

  • повърхностно образуваните частици са възел, наподобяващ на вид зеле;
  • интраовариалната е киста, чиято повърхност се състои от папили с различни размери.

Мястото на локализиране на неинвазивни метастази става голям или малък. Не се изключва повреда на серозно покритие. Инвазивните метастази, като правило, се намират в кухината на по-големия омент.

Основната опасност от такива тумори е в късния рецидив на патологичния процес. С други думи, болестта може да се върне отново след 20-30 години и да се възроди в злокачествено новообразувание.

Mezonefroidnaya

В друга се нарича ясна клетка. Това е доста рядко, само в 2% от случаите.

При макроскопско изследване туморът има неправилна форма и грапавост на повърхността. Вътре съдържа кистозната кухина, стените са покрити с малки папили.

Тези тумори са минимално инвазивни. Отдалечените метастази могат да се появят 10 години след началото на развитието на патологичния процес.

Тумор на Бренер

Това е нетипично нарастващ растеж, който се среща при възрастни хора над 60 години. В размер често достига повече от 15 сантиметра. На външен вид това е киста с малки възли в кухината.

причини

Сред всички фактори, предразполагащи към развитието на граничен тумор, на първо място е наследствената предразположеност. Въпреки това експертите са идентифицирали редица вторични причини, включително:

  • екстрагенитални заболявания;
  • нарушен обмен на материали;
  • патологии на стомашно-чревния тракт;
  • нередовен сексуален живот;
  • трудно раждане.

Трябва също да се помни, че всеки тумор, включително граничния тип, има тясна връзка с дисбаланса на метаболизма. Недостигът на хранителни вещества в организма може да възникне в резултат на лошото хранене или наличието в хранителния режим на продукти с ниско качество.

Липсата на витамини води до влошаване на общото състояние и хормонални смущения. Преобладаването на мазнини в диетата също има отрицателно въздействие върху ендокринната система.

С течение на времето, всичко това може да предизвика развитието на граничен тумор в яйчниците.

симптоми

Особеността на граничните туморни неоплазми е асимптоматичният ход на патологичния процес в началния етап на формиране. Поради това заболяването често се открива само в резултат на диагностично изследване на тазовите органи.

По тема

Какво да правите, ако кистата на яйчниците боли

  • Александър Николаевич Белов
  • Публикувано на 21 февруари 2019 г. на 21 февруари 2019 г.

Тъй като туморът расте, жената има оплаквания от болка в областта на засегнатия орган. Болката може да се даде на лумбалната област.

Първоначално тя е едностранна, след това локализирана от двете страни. Болка, като правило, тъпа, болка, са с умерена тежест. Поради тази причина повечето жени не се обръщат веднага към лекар. С интензивното развитие на патологичния процес болният синдром става по-силен.

В зависимост от прогресията на тумора, състоянието е придружено от допълнителни симптоми:

  • гадене и повръщане след хранене;
  • болка в лумбалната област;
  • обща слабост;
  • бърза умора;
  • замаяност и главоболие;
  • метеоризъм;
  • рязко намаляване на теглото;
  • повишена субфебрилна температура.

В някои случаи водещата роля в развитието на патологията е раздуването на корема. По време на палпацията може да се открие мек, еластичен тумор с изразена болка.

диагностика

Най-често се диагностицира граничен тумор въз основа на изследване на анамнезата и оплаквания от пациенти. Въпреки това, в това състояние са необходими лабораторни и инструментални изследвания.

За провеждане на диференциация на граничните тумори от доброкачествени и злокачествени тумори се назначава специално тестване.

При лабораторната диагностика експертите използват редица методи.

Общ кръвен тест

С това изследване е възможно да се определи наличието на анемия и левкоцитопения. Същият метод определя скоростта на утаяване на еритроцитите.

Хормонално тестване

Позволява ви да изследвате нивото на концентрация на тестостерон, естроген и прогестерон в кръвната течност. Това е необходимо, за да се разбере развитието на какъв вид туморен процес се наблюдава в организма.

Откриване на туморни маркери

СА-12, СА-125 и хорионгонадотропин правят възможно провеждането на диференциална диагноза между доброкачествени и злокачествени тумори.

микроскопия

Микроскопското изследване на биопсията определя естеството, етапа на инвазивност и класа на туморна формация. По правило граничните тумори се подлагат на митоза.

В допълнение към лабораторните тестове, експертите предписват инструментални методи.

Ултразвуково изследване

Извършва се ултразвуково изследване на тазовите органи, което ни позволява да определим местоположението на туморния процес, както и степента на разпространението му в близките органи.

Компютърни и магнитно-резонансни изображения

С помощта на КТ и ЯМР се определя наличието на метастази. Освен това, тези методи ни позволяват да определим злокачествеността на граничните тумори.

биопсия

Използва се тънка, дълга игла за вземане на фрагмент от патологична тъкан за по-нататъшно микроскопско изследване.

лапароскопия

Лапароскопът потвърждава или опровергава наличието на тумор, неговия вид и степен на метастази в други органи и тъкани.

лапаротомия

Когато има противопоказания за лапароскопско изследване, се използва лапаротомна диагноза. Изследва се кухината на перитонеума и ретроперитонеалното пространство.

лечение

Възможно е да се лекува граничния тумор на яйчника само чрез операция. Това позволява не само да се премахне туморът, но и да се намали рискът от рецидив на заболяването.

По тема

Как да идентифицираме и лекува параовиалната киста

  • Александър Николаевич Белов
  • Публикувано на 21 февруари 2019 г.

Методът и количеството на хирургичните дейности във всеки случай се подбират индивидуално. Необходимо е да се вземат предвид такива показатели като:

  • възраст на жената;
  • размер на лезията;
  • степента на процеса и други.

Ако туморът е малък, експертите предпочитат органо-съхраняваща техника. Същността на тази операция е да се отстранят част от патологичните тъкани на яйчника или органа напълно. Нежната операция се прилага и за млад пациент, който планира да има деца в бъдеще.

При диагностициране на граничен тумор при възрастна жена или в комплексен ход на патологичния процес, специалистите спират избора си при пълното отстраняване на маточното тяло и придатъците. Такава оперативна намеса дава 100% гаранция, че болестта няма да стане злокачествена.

Рядко, но има ситуации, при които химиотерапията се предписва след операция. Преди всичко е необходимо, когато инвазивните импланти бъдат открити по време на интервенцията. Схемата на терапевтичните мерки е същата като при лечението на рак на яйчниците.

усложнения

По време на следоперативния период могат да възникнат следните отрицателни ефекти:

  • вътрешно и външно кървене;
  • възпалителни процеси, развиващи се в ретроперитонеалното пространство;
  • гнойни процеси;
  • силно изразена болка;
  • нарушение на свободното уриниране.

В около 10% от случаите граничният тумор има предразположение да се дегенерира в злокачествена форма, когато заболяването се възобнови. С други думи, ако по време на диагностичното изследване е възможно да се установи точно граничния тип на неоплазма, тогава, когато тя се повтори след хирургическа интервенция, тя веднага поема злокачествена форма.

На външен вид граничните формации не се различават една от друга. Само след следоперативна хистология можете да получите точния отговор. За злокачествени тумори няма специфични симптоми в началния стадий на образуване.

Вероятността от рецидив на заболяването се определя в зависимост от стадия на патологичния процес по време на неговото откриване и предприетите терапевтични мерки.

тумори на яйчниците

16.2. Овариални тумори

Според различни автори, честотата на туморите на яйчниците сред всички генитални тумори през последните 10 години се е увеличила от 6-11 до 19-25%. Повечето тумори на яйчниците са доброкачествени (75-87%).

Морфологията на туморите на яйчниците е много разнообразна. Това се дължи преди всичко на факта, че яйчниците (за разлика от другите органи) не се състоят от два компонента - паренхим и строма, а от много елементи с различна хистогенеза. Има много варианти на тъкани, които осигуряват основните функции на този орган: зреенето на зародишните клетки и производството на половите хормони (епитела на епитела, яйцеклетката и нейните ембрионални и зрели производни, гранулозни клетки, текаткани, хилеусни клетки, съединителна тъкан, кръвоносни съдове, нерви и др.), В произхода на туморите на яйчниците важна роля играят рудиментите, запазени от периода на ембриогенезата. Много тумори се развиват от постнатални епителни зони, израстъци, податливи на метаплазия и параплазия, по-специално от епитела на фалопиевите тръби и матката, които могат да бъдат имплантирани на повърхността на яйчника.

Някои тумори на яйчниците се развиват от епител, който е способен да се потопи в растежа, от него се образуват тумори на гениталната верига: тумори с грануларно-клетъчни клетки, Tacoma, andro-ген-продуциращи тумори (androblastoma) от остатъците от мъжката част на гонадите.

Рисковите фактори за появата на тумори на яйчниците определят как да се предотврати това заболяване. Те включват: ранна или късна менархе, по-късно (след 50 години) началото на менопаузата, менструални нарушения. С риск от тумори на яйчниците

свързана с намалена репродуктивна функция на жените, безплодие, неинвазивни. Хроничните възпалителни заболявания на матката могат да образуват преморбиден фон на туморния процес.

Голямо значение в етиологията и патогенезата на туморите на яйчниците е свързано с генетични фактори, неврохуморални и ендокринни нарушения.

Поради разнообразието от клетъчни елементи на туморите на яйчниците има много класификации, от които най-приемливи са базирани на яйчникова микроскопия. В съвременната гинекология се използва хистологичната класификация на туморите на яйчниците (WHO, 1973). В клиничната практика можете да използвате опростена схема на най-често срещаните варианти на яйчникови образувания. Схемата се основава на микроскопската характеристика на туморите, като се отчита клиничното протичане на заболяването. В зависимост от клетъчния състав на яйчниковата формация се разделят на:

• тумори на гениталната травма;

• редки тумори;

Всички варианти на тумори са разделени на доброкачествени, гранични (нискостепенни яйчникови тумори) и злокачествени. Класификацията отчита една от най-важните особености на туморите на яйчниците - често ракът се развива на фона на предишни доброкачествени тумори на яйчниците.

Варианти на най-честите тумори на яйчниците

I. Тумори на повърхностния епител и строма на яйчниците (цистаденома).

- проста серозна цистаденома;

- папиларен (груба папиларна) серозна цистаденома;

• Ендометриоидни тумори (виж глава 13 "Ендометриоза").

II. Тумори на генитални щамове и строма на яйчниците.

III. Херминогенни тумори.

Епителни тумори на яйчниците

Най-голямата група от доброкачествени епителни тумори на яйчниците са цистадеми (преди наричана цистома). В зависимост от структурата на епителната лигавица и вътрешното съдържание на цистаденома, те се разделят на серозни и муцинозни.

Серозни тумори представляват 70% от всички овариални епителни неоплазми. Те се разделят на прости серозни (гладка стена) и папиларни (папиларни).

Прост серозен цистаденом (гладкостенна цилиепиелийна ци-стаденом, серозна киста; фиг. 16.6) е истински доброкачествен тумор на яйчниците. Серозната цистаденома е покрита с нисък кубичен епител, под който се намира строма на съединителната тъкан. Вътрешната повърхност е облицована с ресничен епител, наподобяващ тръба, способна на пролиферация.

Микроскопски определен добре диференциран епител, наподобяващ този в маточната тръба и способен да стане безразличен, сплескан-кубичен в образуваните от съдържанието формации. В някои области епителът може да загуби ресничките си, а на някои места дори да липсва, понякога претърпява атрофия и изсушаване. В такива ситуации, морфологично гладките серозални цистади-номи са трудни за разграничаване от функционалните кисти. По външен вид такъв цистаденома прилича на киста и се нарича серозен. Макроскопично, повърхността на тумора е гладка, туморът се намира от страната на матката или

Фиг. 16.6. Гладка стена (проста серозна) овариална цистаденома. Оцветени с хематоксилин и еозин, х 400. Фото О.В. Zairatyants

в задната арка. Най-често туморът е едностранен, еднокамерен, яйцевиден, еластична еластична консистенция. Цистаденома не е голяма, подвижна, безболезнена. Обикновено, съдържанието на тумора е представено от прозрачна серозна течност с цвят на слама. Простият серозен цистаденом се превръща в рак изключително рядко.

Папиларната (груба папиларна) серозна цистаденома е морфологичен тип доброкачествен серозен цистаден, по-рядко наблюдаван от серозни цистаденоми с гладка стена. Прави 7-8% от всички яйчникови тумори и 35% от всички цистаденоми. Туморът има поява на едно- или многокамерна кистозна неоплазма, на вътрешната повърхност на която има единични или многобройни гъсти папиларни растителности на широка основа, белезникав на цвят.

Структурната основа на папилите е малка клетъчна фиброзна тъкан с малък брой епителни клетки, често с признаци на хиалиноза. Покривният епител е подобен на епитела на гладкостенните цилиепителни цистадени. Грубите папили са важна диагностична характеристика, тъй като такива структури се срещат в серозни цистадеми и никога не се забелязват при неопластични кисти на яйчниците. Приблизително папиларни папиларни израстъци с висока степен на вероятност позволяват да се изключи възможността за растеж на злокачествен тумор още при външно изследване на хирургичния материал. Дегенеративните промени в стената могат да се комбинират с появата на слоести петрифити (псамозни тела - фиг. 16.7).

Фиг. 16.7. Папилярна серозна цистаденома. Оцветени с хематоксилин и еозин, х 120. Фото О.В. Zairatyants

Папиларната серозна цистаденома има най-голямо клинично значение поради изразения злокачествен потенциал и високата честота на рак. Честотата на злокачественото заболяване достига 50%.

Съществената разлика на папиларната серозна цистаденома от гру-бозосочковой е способността на покриващия епител да се оживи смело, създавайки повече или по-малко зрели структури. Папиларните израстъци с мека консистенция често се сливат един с друг и са неравномерно разположени по стените на отделните камери. Папилите могат да образуват големи възли, обръщайки туморите. Множеството папили могат да запълнят цялата капсула на тумора, понякога да покълнат през капсулата до външната повърхност. Туморът приема формата на карфиол, предизвиква подозрение за злокачествен растеж.

Папиларните цистаденоми могат да се разпространят в голяма степен, да се разпространят през перитонеума и да доведат до асцит.

Туморът е ограничено подвижен, с къс крак, често двустранен, понякога разположен интралигаментално. Появата на асцит се свързва с пролиферацията на папили на повърхността на тумора, перитонеума и нарушаването на резорбционния капацитет на перитонеума на утеро-ректалното пространство. Повишаването на папиларните цистаденоми е много по-често двустранно; в този случай протичането на заболяването е по-тежко. В тази форма ascites е 2 пъти по-често. Всичко това прави възможно да се счита за вечен папиларен тумор, клинично по-тежък от инвертиращ.

Граничната папиларна цистаденома (нисък клас) има по-обилни папиларни израстъци с образуването на обширни полета. Микроскопски определен ядрен атипизъм и повишена митотична активност. Основният диагностичен критерий е липсата на инвазия на стромата, но дълбоките инвагинати могат да се определят без израстване на мембраната и без белези на атипизъм и пролиферация.

Най-сериозното усложнение на папиларната цистаденома е неговото злокачествено заболяване - преходът към рак.

Муцинозната цистаденома (pseudomucinous cystadenoma) се нарежда на второ място по честота (след циоепителиални тумори) и е доброкачествено новообразувание на яйчника (бивш наречен pseudomucinosis tumor)

Туморът се открива във всички периоди на живот, по-често - при постменопауза. Тя е покрита с нисък кубичен епител. Основната строма в стената на муцинозните цистаденоми се формира от фиброзна тъкан с различна клетъчна плътност, вътрешната повърхност е облицована с висок призматичен епител с лека цитоплазма, която обикновено е много подобна на епитела на цервикалните жлези.

Муцинозните цистаденоми са почти винаги многокамерни. Камерите са пълни с лигавично съдържание, което е муцин, съдържащ гликопротеини и хетерогликани. Истинските муцинозни цистаденоми нямат папиларни структури. Размерът на муцинозната цистаденома обикновено е значителен, има и гигантски, 30-50 см в диаметър.

Външната и вътрешната повърхност на стените са гладки. Стените на голям тумор се изтъняват и дори могат да блестят чрез значително разтягане. Съдържанието на камерите е лигавично или желеобразно, жълтеникаво, по-рядко - кафяво, хеморагично.

Епителната облицовка на граничните цистаденоми се характеризира с полиморфизъм и хиперхроматоза, както и с повишена митотична активност на ядрата (фиг. 16.8). Граничният муцинозен цистаденом се различава от муцинозния рак при липса на инвазия на туморния епител.

Рядко възникващите епителни овариални образувания включват псевдомиксома на яйчника и перитонеума, тумора на Бренер.

Псевдомиксома на яйчника и перитонеума е вид муцинозен тумор, произхождащ от муцинозни цистаденоми, цистаденокарциноми, както и от дивертикули от червеобразен процес. Развитието на псевдомиксома е свързано с разкъсване на стената на овариалния муцинозен тумор или с импрегниране на цялата дебелина на стената на туморната камера без видимо разкъсване. В повечето случаи заболяването се среща при жени на възраст над 50 години. Няма типични симптоми, преди операцията болестта почти не се диагностицира. Всъщност, възможно е да се говори за злокачествен или доброкачествен вариант на псевдо-микс, тъй като те не се инфилтрират и не растат в тъкан.

Муцинът се разпределя в коремната кухина между примките на червата. Микроскопското изследване е трудно да се намерят отделни епителни клетки. Псевдомиксома често води до изтощение и смърт.

Хирургичното лечение е да се отстрани муцина, но процесът често се повтаря и муцинът се натрупва отново.

Фиг. 16.8. Муцинозна цистаденома на яйчника. Оцветени с хематоксилин и еозин, х 120. Фото О.В. Zairatyants

Бренер тумор (фиброепителиома, мукоидна фиброепителиома) - fi

броепилен тумор, включително клетки на яйчникови строми.

През последните години произходът на тумора от повърхностния коеломен епител на яйчника и от хилуса е все по-обоснован. Честотата на доброкачествения тумор на Бренер е около 2% от всички овариални тумори. Намира се както в ранна детска възраст, така и при жени над 50 години. Туморът има солидна структура под формата на плътен възел, изрязаната повърхност е сиво-бяла, с малки кисти.

Макроскопски могат да бъдат както кистозни, така и цистично-твърди структури. При разрез кистозната част на тумора е представена от множество камери с течно или мукозно съдържание. Вътрешната повърхност може да бъде гладка или с тъкан, наподобяваща папиларни израстъци, понякога хлабава.

Микроскопичната картина на тумора на Бренер е представена от епителни гнезда, заобиколени от нишки на вретенообразни клетки. Клетъчен атипизъм и митози липсват. Туморът на Бренер често се комбинира с други тумори на яйчниците, особено муцинозни цистаденоми и кистозни тератоми. Не се изключва възможността за развитие на пролиферативни форми на Brenner тумор и злокачествено заболяване.

Размерът на тумора - от микроскопични до размера на главата на възрастен. Туморът е едностранна, често лява, кръгла или овална, с гладка външна повърхност. Капсулата обикновено липсва. По вид и текстура, туморът често прилича на фиброма на яйчниците.

Смесените епителни тумори се характеризират с комбинация от серозни и муцинозни епителни структури.

Макроскопски смесени тумори са многокамерни образувания с различно съдържание. Има серозно, муцинозно съдържание, по-рядко участъци с твърда структура, понякога наподобяващи фиброидни или папиларни израстъци.

Клинични симптоми на епителни тумори на яйчниците. Доброкачествените тумори на яйчниците, независимо от тяхната структура, имат много сходства в клиничните прояви. Туморите на яйчниците са по-често асимптоматични при жени на възраст над 40-45 години. Няма специфични клинични признаци на тумор. Въпреки това, с насоченото разпитване на пациента, могат да бъдат идентифицирани оплаквания от тъпа, болка в болки с различна тежест в долната част на корема, в областта на лумбалните и слабините. Болката често се излъчва към долните крайници и лумбалносакралната област, може да бъде придружена от дизурични явления, очевидно поради натиска на тумора върху пикочния мехур, увеличаване на корема. По правило болката не е свързана с менструалния цикъл. Пароксизмални или остри болки са причинени от усукване на крака на тумора (частично или пълно) или перфорация на туморната капсула (виж "Остра корем" в гинекологията ").

При папиларни серозни цистадеми болката се появява по-рано, отколкото при други форми на тумори на яйчниците. Очевидно това се дължи на анатомичните особености на папиларните тумори на яйчниците (двустранен процес, папиларни израстъци и сраствания в таза).

При папиларни цистадеми, обикновено двустранни, е възможен асцит. Най-сериозното усложнение на папиларната цистаденома е злокачествено заболяване.

При големите тумори (често слизести) има усещане за тежест в долната част на корема, коремът се увеличава, нарушава се функцията на съседните органи (появява се запек, дизурични явления). Репродуктивната функция е нарушена при всеки пети пациент (първично или вторично безплодие).

Втората най-често срещана е оплакването от нередовна менструация; възможно е от момента на менарха или възниква по-късно.

Диагностика на епителни тумори на яйчника. Въпреки техническия прогрес, диагностичното мислене, основано на вагинално и ректо-абдоминално изследване, не е загубило своето значение. При гинекологичен преглед с две ръце може да се идентифицира тумор и да се определи неговата големина, консистенция, подвижност, чувствителност, местоположение по отношение на тазовите органи, естеството на туморната повърхност. Тумор, който е достигнал определен размер, се палпира (когато обемът на яйчника се увеличава поради тумора). С малък размер на тумора и (или) с гигантски тумори и атипично място на образуване на бимануално изследване с малко информативност. Особено трудно е да се диагностицират туморите на яйчниците при жени със затлъстяване и при пациенти със сраствания в коремната кухина след предишно преливане на целиакия. Не винаги според палпацията може да се прецени по естеството на туморния процес. Бимануалното изследване дава само обща представа за патологичното образование в таза. Премахването на злокачественото заболяване помага при ректо-вагинален преглед, при който може да се определи отсъствието на "тръни" в задния нок, надвисналите арки за асцит, покълването на ректалната лигавица.

При вагинално-абдоминален преглед с две ръце при пациенти с проста серозна цистаденома в областта на маточните придатъци се определя обемното образуване назад или отстрани на матката, закръглено, често яйцевидно, с еластичност, с гладка повърхност, 5 до 10 cm в диаметър, безболезнена, подвижна при палпация.

Папиларните цистадеми са по-често двустранни, разположени странично или по-назад от матката, с гладка и (или) неравна (неравен) повърхност, кръгла или яйцевидна, с твърда еластична консистенция, подвижна или ограничена подвижна, чувствителна или безболезнена по време на палпация. Диаметърът на неоплазмите варира от 7 до 15 cm.

При гинекологичен преглед с две ръце, муцинозната цистаденома се определя отзад на матката. Образование с неравен повърхност, неравномерно, често tugoelasticheskoe последователност, кръгла форма, ограничена подвижност, диаметър от 9 до 20 см или повече, туморът е чувствителен към палпация.

При двуръчен вагинално-абдоминален преглед при пациенти с потвърдена диагноза на тумора на Бренер, странично и задно от матката се определя обемното образуване на яйцевидна или (по-често) кръгла форма, плътна консистенция, с гладка повърхност, 5-7 см в диаметър, под-

вътрешности, безболезнени. Туморът на Бренер често прилича на субсерусна миома на матката.

Едно от водещите места сред методите за диагностициране на тумори на малкия таз е ултразвук, дължащ се на относителната простота, достъпността, неинвазивността и високото информационно съдържание.

Ехографски гладката серозална цистаденома има диаметър 6-8 см, е кръгла, капсулата е с дебелина обикновено 0.1-0.2 см. Вътрешната повърхност на туморната стена е гладка, съдържанието на цистаденума е равномерно и беззвучно, преградите могат да бъдат визуализирани, често единични. Понякога се определя фина суспензия, която лесно се измества по време на формирането. Туморът обикновено е разположен в задната част и встрани от матката.

Папиларните серозни цистаденоми имат неправилни папиларни израстъци, разположени на вътрешната повърхност на капсулата под формата на стенни структури с различни размери и повишена ехогенност. Множеството много малки папили придават на стената грапавост или гъба. Понякога липите се отлагат в папилите, той е с повишена ехогенност при сканирането. При някои тумори, папиларните израстъци изпълват цялата кухина, създавайки външен вид на твърда област. Папилозата може да расте на външната повърхност на тумора. Дебелината на капсулата на папиларната серозна цистаденома е 0,2-0,3 см. Папиларните серозни цистаденоми се дефинират като двустранни кръгли, по-рядко овални образувания с диаметър 7-12 см, еднокамерни и (или) двукамерни. Те са разположени отстрани или отзад на матката, понякога се визуализират тънки линейни прегради (фиг. 16.10).

Муцинозната цистаденома има многобройни прегради с дебелина 0.2-0.3 cm, често в отделни области на кистозната кухина. Суспензията се визуализира само в относително големи образувания. Муцинозната цистаденома често е голяма, с диаметър> 20 cm (понякога до 50 cm), почти винаги многокамерна, разположена главно отстрани и зад матката,

Фиг. 16.9. Прост серозен цистаденом на яйчника.

розова овариална цистаденома. ултразвук

кръгла или яйцевидна форма. В кухината се визуализира фино диспергиран, несменяем, с перкусионен ултразвуков сензор, суспензия със средна или висока ехогенност. Съдържанието на някои камери може да е хомогенно (фиг. 16.11).

Туморът на Бренер, смесени, недиференцирани тумори, дават неспецифичен образ под формата на образувания на хетерогенна твърда или цисто-твърда структура.

DDC помага за по-точното диференциране на доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците. Според кривите на скоростта на кръвния поток в яйчниковата артерия, пулсационния индекс и IR, може да се подозира злокачественост на туморите, особено в ранните стадии, тъй като активна васкуларизация е присъща на злокачествените тумори, а липсата на васкуларизиращи зони е по-типична за доброкачествени тумори. Когато ЦДК добре

Фиг. 16.11. Муцинозна цистаденома на яйчника. Ултразвук, силен доп-плеер

умерени епителни тумори на яйчниците се характеризират с умерена васкуларизация в капсулата, септума и ехогенните включвания. IR не надвишава 0,4.

Използването на ултразвукови скенери, осигуряващи триизмерна реконструкция (3D) на акустичната картина, дава възможност да се визуализират по-подробно съдовото легло на яйчниковата формация, да се оцени дълбочината и пространственото съотношение на нормалните и патологични структури.

За диагностициране на тумори на яйчниците при използване на КТ и ЯМР.

Методите за ендоскопско изследване (лапароскопия) се използват широко за диагностика и лечение на тумори на яйчниците. Въпреки че лапароскопията не винаги е възможно да се определи вътрешната структура и естеството на формацията, тя може да се използва за диагностициране на малки тумори на яйчниците, които не водят до обемна трансформация на яйчниците, „не-осезаеми яйчници” (фиг. 16.12).

Важна е лапароскопската интраоперативна диагностика на туморите на яйчниците. Точността на лапароскопската диагностика на туморите е 96,5%. Използването на лапароскопски достъп не е показано при пациенти с злокачествени овариални лезии, което определя необходимостта от изключване на злокачественото заболяване преди операцията. При откриване на злокачествен растеж по време на лапароскопията е препоръчително да се премине към лапаротомия (конверсия), тъй като лапароскопското отстраняване на цистаденома с малигнена дегенерация може да доведе до увреждане на целостта на туморната капсула и разпространение на перитонеума, може да има затруднения при отстраняването на оментума.

При диагностицирането на тумори на яйчниците се отдава голямо значение на определянето на специфични биологични вещества чрез биохимични и имунологични методи. Най-голям интерес представляват множество тумор-асоциирани маркери - тумор-асоциирани антигени (СА-125, СА-19.9, СА-72.4).

Фиг. 16.12. Прост серозен цистаденома. лапароскопия

Концентрацията на тези антигени в кръвта позволява да се преценят процесите в яйчника. CA-125 се открива в 78-100% от пациентите с рак на яйчниците, особено със серозни тумори. Нивото му надвишава нормата (35 IU / ml) само при 1% от жените без туморна патология на яйчниците и при 6% от пациентите с доброкачествени тумори. Туморни маркери се използват при динамично наблюдение на пациенти с злокачествени тумори на яйчниците (преди, по време на лечението и след неговото прекратяване).

При двустранни лезии на яйчниците, за да се изключат метастатичните тумори (Krukenberg), се извършва рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт, ако е необходимо, се използват ендоскопски методи (гастроскопия, колоноскопия).

Допълнителни методи за изследване при пациенти с масови форми на яйчниците позволяват не само да се определи оперативния достъп, но и да се формира мнение за естеството на масовото образование, което определя избора на хирургичен метод на лечение (лапароскопия-лапаротомия).

Третиране на епителни тумори. Обемът и достъпът на хирургическата интервенция зависят от възрастта на пациента, размера и злокачествеността на образуването, както и от съпътстващите заболявания.

Обемът на хирургичното лечение помага да се определи спешното хистологично изследване. При проста серозна цистаденома в ранна възраст, ексфолирането на тумора е приемливо, оставяйки здравата тъкан на яйчника. По-възрастните жени отстраняват придатъците на матката върху засегнатата страна. С проста гранична серозна цистаденома (нисък клас) при жени в репродуктивна възраст, туморът се отстранява от засегнатата страна с колатерална яйчникова биопсия и оментектомия. При пациенти в пременопаузална възраст се извършва суправагинална ампутация на матката и (или) екстирпацията на матката с придатъци и оментектомия.

Папиларната цистаденома поради тежестта на пролиферативните процеси изисква по-радикална операция. При поражението на един яйчник, ако папиларните израстъци се намират само на вътрешната повърхност на капсулата, младата жена може да отстрани придатъците на засегнатата страна и биопсия на друг яйчник (фиг. 16.13). С поражението на двата яйчника се произвежда суправагинална ампутация на матката с двата придатъка.

Ако на повърхността на капсулата се открият папиларни израстъци, във всяка възраст се извършва суправагинална ампутация на матката с придатъци или екстирпация на матката и отстраняване на омента.

Лапароскопски подход може да се използва при пациенти с репродуктивна възраст с едностранно увреждане на яйчника без покълване на туморната капсула, като се използва евакуиращ контейнер за сак.

При граничен папиларен цистаденом на едностранна локализация при млади пациенти, заинтересовани от запазване на репродуктивната функция, отстраняването на маточните придатъци на засегнатата страна, резекция на друг яйчник и оментектомия са приемливи (фиг. 16.14).

При пациенти в перименопауза матката се екстирпира с придатъци от двете страни и се отстранява оментът.

Фиг. 16.13. Папиларна серозна цистаденома на яйчника. Папиларни израстъци по вътрешната повърхност на капсулата

Фиг. 16.14. Граничен тумор на яйчниците (серозен граничен цистаденопапил-скрап). Оцветени с хематоксилин и еозин, х 200. Фото О.В. Zairatyants

Лечение на муцинозна цистаденома хирургично: отстраняване на придатъците на засегнатия яйчник при пациенти в репродуктивна възраст. В пред- и постменопаузалните периоди, придатъците трябва да бъдат отстранени от двете страни заедно с матката.

Малките муцинозни цистаденоми могат да бъдат отстранени чрез хирургична лапароскопия, като се използва евакуационен сак. При големи тумори трябва първо да премахнете съдържанието на електропомпата през малка дупка.

Независимо от морфологичната принадлежност на тумора преди края на операцията, тя трябва да се отреже и да се изследва вътрешната повърхност на тумора.

Показани са и ревизии на коремните органи (апендикс, стомах, черва, черен дроб), инспекция и палпиране на оментум, пара-аортни лимфни възли, както при всички видове тумори.

Прогнозата за хирургично лечение на цистаден е благоприятна.

Лечение на тумор на Бренер. При млади пациенти е показано отстраняване на маточните придатъци върху засегнатата страна. Извършва се перименопаузална суправагинална ампутация на матката с придатъци. В случай на пролифериращ тумор са показани суправагиналната ампутация на матката с придатъци и пълно отстраняване на омента.

Тумори на генитален яйчник и строма (хормонално активни)

Тумори на генитални нишки включват тумори на гранулостромалните клетки (гранулозна клетка и технологична влакнеста група) (Фиг. 16.15) и андробластома, тумори, които произхождат от гранулозни клетки, клетки, клетки на Sertoli, клетки на Leydig и яйчникови стробробласти. Хормонално-зависимите тумори се разделят на феминизиращи (гранулоза и технология) и маскулинизиращи (андробластома).