МЕСТНО-РАЗПРОСТРАНЕН РАК ПРОСТАТ - ЛЕЧЕНИЕ

Локално напреднал рак на простатата е рак на простатата, при който раковият тумор се простира отвъд границите на простатната жлеза и преминава към тъканите, съседни на простатата. В същото време на този етап ракът не засяга лимфните възли или други органи.

Лечението на локално напреднал рак на простатата включва:

В някои случаи е необходима комбинация от тези лечения.

Различни фактори влияят на избора на лечение за локално напреднал рак на простатата.

общо здраве на пациента,

рак на простатата

Psa ниво в кръвта

вероятни странични ефекти от лечението

предишни лечения на рак на простатата,

В някои случаи тактиката на бременност може да се използва за локално напреднал рак на простатата. Това означава, че лечението не започва. Това се дължи на факта, че често с локално напреднал рак на простатата няма симптоми, а самият тумор се характеризира с бавен растеж. Въпреки това, не винаги е възможно да се прецени колко бързо ще нараства ракът на простатата, съдейки по кръвен тест или биопсия.

Лечението на рака на простатата може да бъде придружено от странични ефекти като проблеми с ерекцията, инконтиненция на урината, която понякога може да причини на пациента повече дискомфорт от самия рак на простатата. В такива случаи лекарят може да избере тактика „изчакайте и вижте“, вместо веднага да вземете лечението.

Радиотерапията обикновено се предлага като лечение за много мъже с локално напреднал рак на простатата. В допълнение се извършва хормонална терапия, обикновено преди и след лъчетерапия.

В някои случаи на локално напреднал рак на простатата може да се предпише само хормонална терапия. Той се използва и в случаите, когато радиотерапия не е възможна при конкретен пациент или когато операцията не е възможна поради непоносимост към обща анестезия или поради други противопоказания.

При по-възрастните мъже с рак на простатата, при липса на симптоми на рак или при наличие на други свързани заболявания, обикновено е за предпочитане да не се прилага лечението, а да се следи редовно нивото на PSA в кръвта и да се наблюдават симптомите на заболяването. Това е така наречената тактика на изчакване. Обикновено се използва в случаи на локално напреднал рак на простатата. Основата на тази тактика е фактът, че ракът на простатата е доста бавно растящ тумор и страничните ефекти от лечението могат да надвишават резултата от лечението на рака.

Хирургично отстраняване на простатата - простатектомия - не се използва при всички пациенти. В някои случаи след операция се извършва допълнителна лъчетерапия. В някои случаи могат да се използват техники, които се използват при лечение на простатен аденом - TURP (трансуретрална резекция на простатата), за да се улесни уринирането.

Лекарят ще ви обясни всички предимства и недостатъци на всеки метод на лечение. Във всеки случай можете да изберете един или друг метод, който е приемлив във вашата ситуация.

Разбира се, дори лекар не може да предскаже възможните странични ефекти и усложнения от лечението на рака на простатата. Ето защо ще Ви бъде предоставена пълна информация за възможните рискове за информиране на пациента.

Рак на простатата: първи симптоми, диагноза, методи на лечение

Ракът на простатата е най-често срещаният рак, диагностициран при възрастни мъже. Днес ракът на простатата се нарежда на второ място по отношение на разпространението и смъртността. Заболяването е трудно да се диагностицира на ранен етап поради почти пълната липса на специфични симптоми.

Причини за онкология

Мъжкият рак на простатата е свързано с възрастта заболяване. При мъже на възраст под 50 години патологията е много рядка, точната статистика не е известна. Повечето пациенти са преминали шестдесетгодишния етап. С възрастта рискът от развитие на рак на простатата се увеличава, така че възрастта е един от рисковите фактори.

Точните причини за онкологията са много трудни за определяне. Лекарите са съгласни, че развитието на рак на простатата е резултат от няколко фактора едновременно. Те включват:

  • хормонален фон;
  • възраст;
  • начин на живот;
  • диета;
  • раса;
  • наследственост.

При рак на простатата причините са доста трудно да се установят надеждно. Наследствеността играе важна роля, но не е основен фактор за развитието на това заболяване. Въпреки това статистическите данни показват, че около една четвърт от случаите на това заболяване в близките роднини на мъжа също са показали рак на простатата.

Расовата принадлежност засяга и предразположеността към това заболяване. Най-често ракът на простатата се открива при мъжете от раса на негроидите. При азиатците честотата на тази патология е малка.

Друг важен критерий, който се взема предвид при оценката на податливостта към развитие на рак, е възрастта на пациента. Средно мъжете на възраст над 50-60 години са изправени пред заболяването, като всяка година шансовете за получаване на болни се увеличават, пикът достига 75 години. Това се дължи на забавянето на процесите, протичащи в организма, и на промените в хормоналните нива. Самата простатна жлеза е хормонално зависим орган. Забавянето на производството на мъжки полови хормони или промяната в баланса на андрогените води до развитие на патологичния процес. Така се развива аденома на простатата - доброкачествен тумор. Промените в хормоналните нива могат да бъдат стимул за развитието на рак или карцином на простатата.

Освен това, наличието на аденом при мъжете също се счита за един от рисковите фактори. Има вероятност доброкачественият тумор, докато расте, да започне да се дегенерира в злокачествено новообразувание. За да се определи динамиката на промените, настъпващи в простатата на фона на аденом, мъжете с тази диагноза трябва редовно да правят кръвен тест, за да определят нивото на специфичен за простата антиген.

Рак на простатата в повечето случаи - болестта на възрастните хора

Говорейки за причините за рака, трябва да имате предвид начина на живот на човека. Вредни навици, хиподинамия, нередовен сексуален живот или развратност - всичко това увеличава шансовете за развитие на болестта, но не предопределя по-нататъшната съдба на човек.

Една от последните хипотези за причините за рак на простатата е вирусната природа на болестта. Някои учени смятат, че ракът на простатата може да се дължи на действието на един от ретровирусите. Хипотезата активно се изучава, но досега не е получила пълно потвърждение.

Като се има предвид хормоналната природа на туморните тумори на простатата, не е възможно да се пренебрегне диетата на човек, когато се оценява чувствителността към онкологията. Факт е, че някои животински продукти увеличават производството на андрогени, за които се смята, че са причина за развитието на неопластични процеси в простатата. Тези продукти включват червено месо. Злоупотребата с месо (редовна консумация на повече от 350 грама дневно) теоретично може да увеличи риска от развитие на онкологията.

Всички тези причини описват рисковите фактори, но не предопределят развитието на болестта, тъй като учените все още не са успели да определят точно защо се развива рак на простатата.

Симптоми на заболяването

Специфични признаци на рак на простатата се появяват в късните стадии на заболяването, когато туморът достигне значителен размер. Трудно е да се разпознае рак, преждевременно или рак на простатата в ранен стадий, признаците на рак на простатата са в много отношения подобни на симптомите на аденом и простатит.

Първите признаци на рак на простатата са доста неясни и субективни. Симптомите се проявяват различно при всеки пациент, в повечето случаи те отсъстват преди втория етап на заболяването. Сред първите признаци на рак на простатата при мъжете:

  • нарушено уриниране;
  • синдром на болка;
  • нарушаване на ефикасността;
  • общо влошаване на благосъстоянието.

При рак на простатата симптомите засягат главно пикочния мехур. Простатата се увеличава по размер и изстисква шийката на пикочния мехур, нарушавайки уринирането. При рак на простатата обаче симптомите на уродинамичните нарушения могат да отсъстват дълго време. Сред оплакванията на пациентите:

  • често привличане към тоалетната през нощта;
  • чувство за пълнота на пикочния мехур;
  • отслабване на потока от урина;
  • болка синдром след емисия.

Уринирането често не носи облекчение, има усещане за пълен мехур. Нощно желание за тоалетната - това са характерни симптоми на аденом, но при рак на простатата има и такива оплаквания.

Първите признаци на рак на простатата са подобни на симптомите на аденом или възпаление на жлезата.

Симптомите на рак на простатата също засягат мъжката сексуална функция. Често първоначалният знак е влошаването на ефикасността и отслабването на либидото. Често има болка в пикочния мехур, перинеума. Един от специфичните признаци на прогресивна онкология е чувство на раздразнение в ректума.

В ранните стадии на заболяването липсват симптоми на интоксикация, но мъжът може да се оплаче от общо неразположение. Много често общото влошаване на благосъстоянието, апатията, намаленото представяне, стават първата клинична проява на патологията.

По-ранните симптоми на рак на простатата се появяват на ранен етап от развитието на болестта, толкова по-голяма е вероятността мъжете да потърсят медицинска помощ своевременно. Ранното откриване на рак на простатата (PCa) може да бъде излекувано. Тъй като болестта не може да се усети дълго, в по-голямата част от случаите патологията се открива на по-късните етапи.

Класификация на рака на простатата

Има няколко метода за класифициране на рака на простатата. Три от тях са най-често срещаните и широко използвани:

  • Метод на Gleason;
  • Система Juit-Whitemore;
  • TNM система.

Системата на Глисън се основава на оценка на степента на злокачественост на клетките на тъканта на органа. Глисоновата оценка е общата оценка, която се изчислява по степента на диференциация на анормалните клетки.

Минималната стойност на този показател е 2 точки. Това показва ниска агресивна форма на заболяването. Тази форма на тумора напредва много бавно, рискът от метастази при навременна адекватна терапия е нисък.

Средният резултат на Gleason е 7 точки. Такъв тумор прогресира с умерени темпове и при липса на адекватно лечение представлява опасност за живота на пациента.

Резултатът от Глисън от 8-10 точки показва високо агресивна форма на патология. Такъв тумор бързо се разширява, ранните метастази, метастазите се разпространяват бързо. Прогнозата за тази форма на заболяването обикновено е неблагоприятна.

Резултатът от Gleason се основава на биопсия, взета от две различни части на простатната жлеза. Промените в клетките на всяко място се оценяват по пет-степенна скала и след това се обобщават.

Класирането по Глисън е едно от най-често срещаните.

Системата TNM използва три критерия за оценка на степента на агресивност на заболяването:

  • размер на неоплазма;
  • разпространението на рак към лимфните възли;
  • метастази.

Има таблица, описваща подробно всеки индикатор. Въз основа на тази таблица можете да направите допълнителна прогноза.

Системата Juit-Whitemore класифицира патологията на четири етапа:

  • А - начален етап или етап преди симптомите;
  • В - наличието на злокачествен тумор, локализиран в простатата;
  • С - включване в патологичния процес на околните тъкани;
  • D - ракови метастази в лимфните възли, вътрешните органи, скелета.

Всеки етап е разделен на субстатии, които описват по-подробно патологичния процес. Ракът може да се класифицира само след биопсия и хистологичен анализ на клетките.

Етап и степен на рак

Симптомите и лечението на рака на простатата зависят от степента и стадия на патологичния процес. Приетите в онкологията етапи на заболяването описват разпространението на патологичния процес.

Първият етап се характеризира с:

  • няма симптоми;
  • неспособността да се открие рак по обичайни методи;
  • липсата на видим тумор.

За да се идентифицира заболяването на този етап е възможно само чрез изучаване на клетките на биопсия. Това се усложнява от факта, че пациентът не се консултира с лекар и няма причина да се подозира развитието на опасна патология.

Във втория етап образуването се увеличава. Туморът може да бъде открит чрез ултразвук. При палпация туморът не се усеща, локализира се в капсулата на простатата.

В третия етап патологията започва да се разпространява извън капсулата на простатата. Патологичният процес се простира до тъканите около органа.

Четвъртият етап е разпространението на рак извън простатата и развитието на метастази. Най-често метастазите на рак на простатата първо засягат лимфните възли, след това се разпространяват във вътрешните органи и костната тъкан.

Степента на рак на простатата описва симптомите, чиято тежест варира в зависимост от разпространението на патологичния процес. Общо има 4 степени на рак:

  • 1 степен - пълна липса на симптоми;
  • 2 степен - най-често няма признаци, може да има малки проблеми с уринирането;
  • 3 степен - туморът излиза извън границите на органа, сериозни проблеми с развитието на уриниране, болки в синдрома;
  • 4 степен - симптомите зависят от локализацията на метастазите.

Четвъртата степен на рак на простатата е придружена от силна болка в тазовата област и долната част на гърба, тежки нарушения на уринирането. В повечето случаи има признаци на интоксикация, неврологични нарушения, общо неразположение.

Етапи на рак на простатата отговарят на класификацията Juith-Whitemore

диагностика

Намирайки тревожни симптоми или подозиращи признаци на развитие на простатната жлеза при мъжете, е необходимо да се консултирате с уролог. Лекарят ще извърши първичен преглед и ще предпише стандартни диагностични процедури - дигитално ректално изследване на простатата, TRUS и ултразвук, и кръвен тест за PSA.

Дигиталното ректално изследване е палпиране на простатата през ректума. Лекарят може да оцени размера и контурите на тялото, структурата и наличието на тумори. Въпреки това, в началните етапи на развитие на патологията, липсват промени в структурата на простатата, поради което ще са необходими допълнителни изследвания.

Изисква се ултразвуково изследване на простатата, пикочния мехур и бъбреците. За изследването на простатната жлеза се използва трансректален метод, при който сензорът се вкарва в ректума. Още на втория етап на рака се появяват промени в ултразвуковото сканиране и се определят като области с повишена ехогенност. Ултразвукът на пикочния мехур и бъбреците е необходим, за да се елиминират патологиите на тези органи, които са симптоматично подобни на рак и други заболявания на простатата.

Увеличаването на количеството протеин до 10 показва аденом. Това е доброкачествен тумор, който нарушава качеството на живот, но не влияе върху неговата продължителност.

Ракът се диагностицира, ако PSA е по-голям от 10. В същото време, колкото по-висока е тази стойност, толкова по-тежка е фазата на заболяването. Например, в четвъртия етап с метастази, количеството на протеина достига 100 единици.

Високото ниво на PSA е претекст за магнитен резонанс или компютърна томография и биопсия. Томографията позволява да се идентифицира точната локализация на тумора. Извършва се биопсия за получаване на фрагменти от тъканна тъкан на простатата. Специален инструмент се вкарва в органа през уретрата или ануса, снабден с камера, източник на светлина и канюла. На няколко точки от простатната жлеза се прави пункция, тъканните проби се съхраняват в иглата. За точна диагноза се вземат фрагменти от 10-12 точки. Лабораторните изследвания на такъв брой тъкани ви позволяват да определите етапа на рак, да оцените възможните рискове, да направите прогноза и да изберете методи за лечение на рак на простатата.

PSA - туморен маркер на рак на простатата

Характеристики на лечението

Лечението на рак на простатата се извършва по няколко различни метода. Методи и методи за лечение на рак на простатата зависят от няколко фактора:

  • тежестта на патологичния процес;
  • възраст на пациента;
  • общо здраве.

Ако признаците на рак на простатата бъдат открити на ранен етап или в ранен стадий на развитие, често се избират тактики на очакване, особено ако пациентът е на възраст над 75 години. В този случай е необходимо да се проследи динамиката на онкологичното развитие. С малко агресивна форма на заболяването, лечението с наркотици може да бъде показано на човек.

Операция за рак на простатата

Най-ефективното лечение е операцията. Допуска се в следните случаи:

  • липса на хронични заболявания;
  • възраст 60-65 години;
  • нормална толерантност към анестезия;
  • ранна онкология.

При избора на този метод се вземат предвид много фактори. Тъй като ракът на простатата е свързана с възрастта болест, не всички пациенти могат да преминат анестезия. За много мъже тази процедура е противопоказана, затова се провежда лекарствено лечение на рак на простатата.

Доста често се отстранява не само простатата, но и близките лимфни възли. Това намалява риска от рецидив. Когато патологичният процес се разпространи извън капсулата на простатата, отстраняването на органа може да не е достатъчно, рискът от по-нататъшно разпространение на патологията остава много висок.

Днес, простатектомията се извършва с помощта на роботизирана система. Това осигурява висока степен на безопасност на операцията.

Хирургически робот Da Vinci - Последната дума на медицинската технология

химиотерапия

Започвайки от третия етап от развитието на заболяването, лечението на рак на простатата се извършва по метода на химиотерапията. Пациентът се предписва лекарства под формата на инжекции или таблетки. Тези лекарства съдържат токсични вещества, които се унищожават от злокачествени клетки.

Химиотерапията отнема 6 месеца. Това лечение ви позволява да спрете разпространението на патологичния процес и да предотвратите появата на метастази. В началните етапи на рака, химиотерапията не се прилага поради големия брой странични ефекти.

Лечението се извършва под наблюдението на лекар. След курса на химиотерапия, пациентът се тества отново, за да оцени ефективността на лечението.

радиотерапия

Лъчева или лъчетерапия е облъчване на злокачествени клетки с рентгенови лъчи. Радиоактивното излагане нарушава клетъчната комуникация, спира туморния растеж и унищожава злокачествените клетки. Радиотерапията също ви позволява да спрете скоростта на разпространение на метастазите.

Днес се използват три метода на лъчетерапия:

Първият метод включва дълъг курс на лечение. Процедурата се провежда ежедневно през цялата седмица, с две еднодневни почивки. Днес методът се счита за остарял, тъй като предполага въздействие върху големи части от тялото, засягайки не само патологичните, но и здравите клетки. Отдалечената радиотерапия се използва само за агресивни тумори с висока степен на прогресия.

Под HIFU терапията се разбира селективни ефекти само върху туморни клетки. Това се постига чрез ултразвуково излагане. Методът е сравнително безопасен, използва се на 2 и 3 етап от рака, когато патологичният процес все още не е излязъл отвъд простатната жлеза.

Брахитерапията е най-безопасният метод за лечение по отношение на общото увреждане на тялото. Основното предимство е минимумът на страничните ефекти. В същото време, радиоактивен препарат се инжектира директно в зоната на локализация на тумора. Най-често използваните йодирани капсули. Въвеждането на лекарството се извършва чрез оборудване за трансректално ултразвуково изследване. Контактната радиационна терапия засяга само абнормните клетки, без да засяга здравата тъкан.

Методът позволява да се сведе до минимум облъчването на здрави тъкани.

Медикаментозно лечение

Алтернатива на хирургията и лъчетерапията е лечението. Обикновено този метод се използва при наличие на противопоказания за по-възрастните мъже.

Днес съществуват два метода на лекарствената терапия - хормонални и чрез въвеждане на моноклонални антитела.

Хормонална терапия също се нарича медицинска кастрация. Целта на това лечение е да се потисне производството на андроген. Това се прави, като се вземат лекарства-аналог на хормони, произвеждани от хипофизната жлеза, или специални антиандрогени. Той също се лекува с лекарства, които намаляват производството на тестостерон, като по този начин забавят развитието на тумора.

Липсата на лекарствена терапия е развитието на голям брой странични ефекти. Хормоните могат да предизвикат нарушение на кръвното налягане, да повлияят на работата на бъбреците, да причинят гинекомастия (увеличаване на млечните жлези) при мъжете. Въпреки това, кастрацията на лекарството показва много добри резултати при лечението на рак на простатата.

Радикална алтернатива на кастрацията на лекарства е операцията за отстраняване на тестисите. Поради тази процедура, производството на тестостерон спира, което спира растежа на тумора. Днес тази радикална мярка практически не се прилага и се назначава само в изключителни случаи, когато не може да се използва друг метод на лечение.

Лечението с моноклонални антитела има за цел да активира собствения си имунитет да се бори срещу злокачествени клетки. Методът е много ефективен, но в страните от ОНД не е широко разпространен. Това се дължи преди всичко на високата цена на лекарствата. Една инжекция с моноклонални антитела ще струва повече от 200 хиляди рубли. Инжекциите трябва да се правят ежемесечно, за да се ограничи развитието на онкологията.

Хормонотерапията има много странични ефекти.

Народни средства

Ракът на простатата е опасна болест, която убива хиляди мъже всяка година. Лечението на народни средства за рак е непрактично. Използването на отвари и настойки от лечебни билки не лекува рака, но може значително да усложни лечението с наркотици. Някои билкови препарати намаляват ефективността на лекарствената терапия.

Привържениците на традиционната медицина трябва да разберат, че в борбата срещу рака единственото правилно решение е изборът на съвременна медицина. Използваните лечения за рак са много ефективни и могат да спасят живота на пациента.

перспектива

Изправени пред развитието на тумори или онкология на простатата, пациентите питат лекуващия лекар - дали ракът на простатата е излекуван и как да се лекува рак. Точната прогноза зависи от следните фактори:

  • стадий на рак;
  • динамика на туморния растеж;
  • ефективност на лечението.

Най-благоприятната прогноза е откриването на рак на първия етап и навременно лечение. Ако туморът не е агресивен, се провежда адекватна терапия, продължителността на живота на пациента не се намалява. Рецидивът не може да бъде напълно изключен, затова човек трябва да бъде редовно изследван.

Статистиката показва, че преживяемостта в продължение на пет години се наблюдава в 8 от 10 случая, ако лечението е започнало на втория етап от развитието на тумора. Адекватна терапия ви позволява напълно да се отървете от симптомите, да спрете прогресията на заболяването и да оставите мъжа най-малко 5 години от живота. Продължителността на живота може да бъде до 7 години или повече, ако не е настъпил рецидив.

В третия етап на заболяването прогнозата е благоприятна за 4 от 10 пациенти. Това се отнася само за следващите пет години от живота след успешно лечение, тъй като съществува риск от рецидив.

Най-неблагоприятна прогноза за четвъртия етап на заболяването. Петгодишната преживяемост се наблюдава само в 15% от случаите.

Профилактика на рак на простатата

Специфична превенция на развитието на онкологията не съществува. Силите на мъжа трябва да бъдат насочени към елиминиране на рисковите фактори. За това ви е необходимо:

  • да се откажат от лошите навици;
  • ям правилно;
  • спортни игри;
  • редовни прегледи.

Намаляването на риска от развитие на рак на простатата спомага за отхвърлянето на червеното месо. Тя трябва да бъде заменена от риба или домашни птици. Доматите трябва да се добавят към храната в големи количества. Последните изследвания показват, че те съдържат вещества, които пречат на развитието на онкологията. Също така е полезно за мъжете да ядат цитрусови плодове, мед, ядки, зехтин и тиквено масло.

Лечение на първично установен напреднал рак на простатата

Глава 9. Лечение на първично установен напреднал рак на простатата

Често срещан рак на простатната жлеза обикновено се счита за локално напреднал тумор (Т3-4) или тумор с метастази, или комбинация от първия и втория. Пациенти с напреднал рак са показани хормонална терапия, която включва два подхода: монотерапия (кастрация, естрогенна терапия, антиандрогени) или комбинирано лечение, включително комбинация от кастрация (хирургична или медицинска) с антиандрогени. Целта на лечението е да се създаде максимална андрогенна блокада (MAB).

Ракът на простатата (рак на простатата) е хормонално зависим тумор, който основно се повлиява от тестостерон. Тестостеронът се превръща в функционално активен андроген - дихидротестостерон (ДХТ) в клетките на простатата. За да се разбере механизмът на действие на антитуморната терапия при рак на простатата, е важно да се разбере взаимодействието на хормоните в ендокринната система на мъжете.

Тестостеронът. Тестисите произвеждат около 95% от всички андрогени под формата на тестостерон. В тестисите, той се произвежда от клетки на Leydig в отговор на стимулация с лутеинизиращ хормон (LH), който секретира аденохипофизата в отговор на освобождаването на освобождаващия хормон лутеинизиращ хормон на хипоталамуса. Съотношението на хормоните се определя от състоянието на хипоталамо-хипофизарно-тестикуларната система (фиг. 20).

Фиг. 20. Производство на тестостерон. Хипоталамо-хипофизно-тестикуларна ос.


KP - хормон, освобождаващ кортикотропин
ACTH - адренокортикотропен хормон

Механизмът на отрицателната обратна връзка е, че чрез намаляване на нивата на тестостерон, хипоталамусът освобождава LGRH, което от своя страна стимулира секрецията на LH и, в крайна сметка, секрецията на тестостерон се увеличава. Механизмът на обратната връзка води до повишаване на концентрацията на тестостерон, докато освобождаването на LGRH от хипоталамуса намалява.

Андрогенни надбъбречни жлези. Надбъбречните жлези са вторият източник, който представлява около 5% от всички андрогени. Под стимулиращия ефект на адренокортикотропния хормон (ACTH), надбъбречните жлези отделят андрогени - андростендион и дехидроепиандростерон, които се превръщат в тестостерон в периферните тъкани и в простатната жлеза.

Голяма част от циркулиращия в кръвта тестостерон се свързва с половите хормони-свързващи глобулини (SHBG) и албумина. Малка част (2-3%) от циркулиращия тестостерон не е свързан и се счита за функционално активна форма на тестостерон, който прониква в тъканта на простатната жлеза. Свободният тестостерон преминава през клетъчната мембрана на простатната жлеза, а след това в цитозола чрез ензима 5-алфа-редуктазата се превръща в ДХТ (фиг. 21).

Фигура 21. Механизмът на стимулиране на функцията на клетките на простатната жлеза от андрогени.

Вътреклетъчният ДХТ е хормон, който е 2,5 пъти по-ефективен от тестостерона в андрогенната активност. Той се свързва с рецептора в клетъчното ядро ​​и активира клетъчните функции. Въпреки факта, че кастрацията (орхидектомия или използването на LHRH аналози) причинява 95% понижение на серумните нива на тестостерон, нивото на ДХТ в тъканта на простатата се променя по-малко. Концентрацията на андрогени в раковите клетки на простатата след кастрация е с 30-40% по-висока, отколкото при нормалните.

Така мъжете имат два източника на андрогени: тестиси и надбъбречни жлези. Има доказателства, че надбъбречните андрогени са способни да стимулират тумор на простатната жлеза след спад в концентрацията на тестостерон в резултат на хирургична или медицинска кастрация. В надбъбречните жлези, тестостеронът се образува в процеса на директния синтез, в допълнение, тестостеронът се произвежда в периферните тъкани от други надбъбречни хормони - андростендион и дехидроепиандростерон и техните сулфати. Тестостеронът, синтезиран в надбъбречните клетки, се превръща в DHT в клетките на простатата и следователно продължава да стимулира растежа на рака на простатата. Резултатите от експериментални проучвания и открити проучвания на пациенти с рак на простатата показват, че инхибирането на надбъбречните андрогени, заедно с кастрация (хирургична или медицинска), подобрява степента на повлияване на лечението и оцеляването в сравнение с кастрацията.

Съвременни концепции за лечение на напреднал рак на простатата. Лечението на хормонозависими тумори на простатата не може да бъде разрешено недвусмислено поради значителни промени, настъпващи в тялото на пациента. Това поражда необходимостта от всеобхватен подход към проблема за лечение на рак на простатата, който все още съдържа редица спорни въпроси.

Въпреки че Huggins и Hodges са показали хормонална зависимост на рака на простатата, повече от 50 години са преминали, хормоналната терапия остава водещ метод за лечение на обичайните форми на този тумор. Въпреки това ефектът от лечението в тези случаи е временен. При наличие на отдалечени метастази рецидивът на заболяването обикновено настъпва през първите две години, а продължителността на живота след началото на рецидив обикновено се изчислява в месеци. Веднага след въвеждането на хормонална терапия в клиничната практика започнаха спорове за оптималното време за неговото прилагане. Понастоящем се опитва да се предпише хормонална терапия за напреднал рак на простатата възможно най-рано с надеждата за по-късно поява на симптом на болка и увеличаване на продължителността на живота. Въпреки това, коректността на този подход се поставя под въпрос от някои изследователи (Lepor N., et al., 1982).

Някои автори предлагат алтернативна тактика на лечение. Те вярват, че хормоналната терапия може да бъде отложена до появата на признаци на прогресиране на заболяването. В този случай лечението може да позволи да се постигне ремисия, а продължителността на живота на пациента ще бъде не по-малка от тази при незабавното започване на лечението (Byar D.P., 1973). Пациентите в напреднала възраст по време на този период от време могат да умрат от интеркурентни заболявания. Въз основа на рандомизирано изследване от Съвместната група по урологични изследвания - Групата на ветераните, Кооперативна урологична изследователска група (VACURG) Byar D.P. заключава, че "хормонална терапия за рак на простатата може да се забави." В тези проучвания не са установени неблагоприятни ефекти от забавено лечение и е отбелязано, че много пациенти с напреднал рак на простатата (според VACURG - 41%) умират от съпътстващи заболявания. Така досега известен брой изследователи смятат, че забавената хормонална терапия за рак на простатата има предимства пред тази, която започва веднага след поставянето на диагнозата (Kirk D., 1987).

През 1985 г. е започнато проучване за сравняване на незабавна и забавена хормонална терапия при пациенти с асимптоматичен и локално напреднал рак на простатата (Работна група по изследвания на рака на простатата при медицински изследвания, Англия). Записването на пациенти е прекратено в края на 1993 г. Предварителните резултати от тази работа бяха публикувани през 1997 г. Авторите на изследването са получили данни за 934 пациенти. В групата пациенти, за които се е забавила хормонална терапия, 51 пациенти са починали от съпътстващи заболявания преди началото на лечението (само пет от тези пациенти са били на възраст под 70 години), други 29 пациенти са починали преди началото на лечението на основното заболяване. Показанията за началото на лечението са същите, както растежа на първичния тумор и отдалечените метастази. Появата на отдалечени метастази и костни болки се наблюдава по-често при пациенти, подложени на хормонална терапия (забавено р 0.33).

От интерес представлява мета-анализ на 7 клинични проучвания, проведени от групата Bertagna (Bertagna et al., 1994), в която са оценени сравнителната ефикасност на MAB (кастрация + нилутамид) и комбинацията от кастрация с плацебо. Мета-анализът показва значително предимство на MAB по отношение на удължаване на цялостното и безживотно оцеляване. Освен това, използването на MAB значително повишава честотата на ремисия (50% спрямо 33% стр. 20)

Рак на простатата: Какво е рак на простатата?

Простатата е малка жлеза с размер на орех. Тя "седи" под пикочния мехур и пред ректума.

Простатата не е необходима за живота, но доставя на организма вещества, които допринасят за оплождането и запазват качествата на спермата.

Ракът на простатата е заболяване, при което някои клетки на простатата губят нормалния си контрол на растежа и разделението.

Раковите клетки на простатата имат следните характеристики:

  • неконтролиран растеж;
  • анормална структура;
  • способност за преместване в други части на тялото (инвазивност).

Ракът на простатата расте бавно и някои мъже с това заболяване могат да живеят в продължение на много години, без да са наясно с диагнозата си.

Ето защо е важно редовно да се преглежда от уролог. Ракът на простатата, ако не се лекува, може да има сериозни последствия.

Рак на простатата: най-честите и редки причини

Въпреки, че всеки човек може да получи рак на простатата, причините за него могат да зависят от няколко фактора. Сред тях са:

  • Възраст. Мъжете под 50 години имат много нисък риск от развитие на рак на простатата. Но много често това заболяване се открива при мъже на възраст над 65 години.
  • Фамилна история. Рискът от заболяване е по-висок, ако близък роднина е болен (баща, дядо или брат).
  • Наднорменото тегло.
  • Нездравословна диета с ниско съдържание на фибри и с високо съдържание на мазнини и калций. Наситените мазнини могат да увеличат производството на тестостерон и да стимулират растежа на клетките от рак на простатата.

Причини за възникване на рак на простатата поради дефектен ген

  • Само малък брой тумори на простатата (5-10% или по-малко от 1 в 10 случая) се дължат на наследствен дефектен ген, присъстващ в членовете на семейството.
  • Специфични гени, свързани с рак на простатата, все още не са идентифицирани. Въпреки това, проучванията показват, че дефектните гени, които са свързани с повишен риск от рак на гърдата (така наречените BRCA 1 и BRCA 2) могат също да повлияят на развитието на рак на простатата. Така че, ако има (или са били) жени с рак на гърдата в семейството, има вероятност мъжката част от семейството да има и дефектен ген.

Дефектен ген не е единственият рядък вариант на рак на простатата. Причината за появата му може да послужи като чест контакт с кадмий (например при печатане и заваряване), идентифицирани при малък брой пациенти. Също така, едно проучване показва повишен риск от рак на простатата при мъже, които приемат мултивитамини повече от седем пъти седмично.

Ние съветваме! Слаба сила, отпуснатата част, липсата на дълга ерекция не е присъда за сексуалния живот на мъжа, а сигнал, че тялото се нуждае от помощ и силата на човека отслабва. Има голям брой лекарства, които помагат на човека да намери стабилна ерекция за секс, но всеки има свои недостатъци и противопоказания, особено ако мъжът вече е на 30-40 години. Капсулите "Пантосаган" за потентност помагат не само за получаване на ерекция ТУК И СЕГА, но и действат като превенция и натрупване на мъжка сила, позволявайки на мъжа да остане сексуално активен в продължение на много години!

Рак на простатата: етапи на развитие и класификация

Има няколко етапа на развитие на рак:

  • Ракът е много малък и се ограничава до зоната на простатата. Не може да се усети по време на ректално изследване.
  • Болестта на рака на простатата вече се усеща физически (твърда бучка по време на ректално изследване), но тя все още е ограничена от "рамката" на простатната жлеза.
  • Ракът на простатата се разпространява до близките тъкани.
  • Ракът напуска простатната жлеза и се разпространява към близките структури, като например пикочния мехур или ануса (ректума), костите или черния дроб.

Класификация на рака на простатата

За да разберете степента на рака, лекарят ще вземе проба от ракови клетки за биопсия. Ракът на простатата се класифицира според вида на раковите клетки.

Съществуват няколко системи за класификация, но най-често се използва мащабът на Глисън.

  • След биопсия на простатата, двете най-характерни области на биологичния материал се оценяват по 5-степенна скала. Една точка е най-високата степен на диференциация, а 5 е най-ниската. Тези оценки се сумират и резултатът е “Сумата от Gleason”, която варира от 2 (1 + 1) до 10 (5 + 5) точки.
  • Колкото по-високи са стойностите по мащаба на Глисън, толкова по-агресивен е ракът (прогнозата му е неблагоприятна).

Рак на простатата: степента на злокачественост

Ако клетките са по-малко злокачествени, тогава ракът се нарича силно диференциран.

Ако клетките са по-злокачествени, тогава туморът се нарича слабо диференциран.

Около 9 от 10 случая на рак на простатата (90%) са аденокарцином - малък ацинарен рак. Започва с жлезисти клетки в простатната жлеза. Останалите случаи на рак на простатата са от следните видове:

  • Ductal adenocarcinoma. Този вид рак на простатата започва в клетките, покриващи каналите на простатната жлеза. Той обикновено расте и се разпространява по-бързо от ацинарен аденокарцином, е агресивна форма на рак и изисква операция за отстраняване на простатата. Този вид рак е по-малко чувствителен към хормонална терапия, така че пациентите може да се подложат на химиотерапия след операция.
  • Уротелиален рак. Най-често започва в пикочния мехур и се разпространява до простатата.
  • Плоскоклетъчен карцином Той започва с плоски клетки, покриващи жлезите и се разпространява по-бързо от аденокарцинома на простатната жлеза.
  • Карциноиден. Той започва в клетките на невроендокринната система, която се състои от специализирани нерви и жлезисти клетки. Такива тумори са много редки и растат бавно. Те не причиняват никакви симптоми за дълго време.
  • Малък рак. Състои се от малки кръгли клетки. В началния етап на развитие не може да се открие дори и чрез PSA теста. Това е хормон-резистентен тип рак, т.е. заболяването прогресира с адекватна андрогенна блокада с ниво на кастрация на тестостерон. Разглежда се хормон-зависим тумор, повече от 10% от клетките съдържат рецептори за прогестерон и естроген. Тяхното присъствие позволява хормонална терапия. Повечето видове рак на простатата са зависими от хормоните.
  • Саркома и саркоматоиден рак. Той започва в мускулните клетки и расте бързо. Най-често възрастни мъже със саркома (на възраст от 35 до 60 години) са диагностицирани с лейомиосаркома.

Въпроси и отговори за рак на простатата

  • Възможно ли е да се създаде инвалидност за рак на простатата?
    Да, в зависимост от успеха на постоперативното лечение и стадия на заболяването, пациентът е назначен на 3, 2 или 1 група за инвалидност.
  • Колко живеят с рак на простатата?
    От всички хора с рак на простатата, около 95 от всеки 100 мъже (95%) преживяват година или повече след като са диагностицирани.
    Близо 90 от всеки 100 мъже (90%) продължават да живеят поне 5 години.
    И повече от 80 от всеки 100 мъже (80%) оцеляват 10 или повече години.
  • Въпрос: Възможно ли е да заченете дете?
    След хирургично или друго лечение на тумор, плодовитостта се губи и е почти невъзможно да се зачене дете. Но има метод за извличане на сперматозоиди от тестикуларна тъкан (ако те не са били увредени от химиотерапия).
  • Има ли някакви трудности с дефекацията?
    Да, може да има запек, фалшиви желания и болка по време на движението на червата поради факта, че туморът е нараснал в стената на ректума.
  • Къде метастазира ракът на простатата?
    В тазовите и ингвиналните лимфни възли, костите.
  • Мога ли да отида в банята за рак на простатата?
    Не, контрастните процедури могат да причинят подуване и да влошат състоянието на пациента.
  • Какво да правим с рака на простатата?
    Не се паникьосвайте. Тази болест в повечето случаи е лечима. Трябва да се свържете с вашия уролог, да бъдете прегледани и да попитате Вашия лекар дали ракът се развива бавно, дали има достатъчно активно наблюдение или дали трябва да се лекувате незабавно. Трябва също да зададете въпрос за прогнозата при липса на лечение и странични ефекти по време на лечението.
  • Възможно ли е сексуалният живот за рак на простатата?
    Да, възможно е.
  • Има толерантност към упражнения за рак на простатата?
    Редовната физическа активност има редица ползи за здравето на пациентите, включително:
    • Намалява страничните ефекти на химиотерапията и намалява риска от рецидив.
    • Подобрява състоянието на съдовете и сърцето.
    • Намалява тревожността и депресията.

Характерни симптоми на рак на простатата и основните видове лечение

При рак на простатата симптомите и лечението се определят и провеждат само в кабинета на лекаря. Много от симптомите, характерни за рака на простатата, се дължат и на други заболявания. То може да бъде:

  • Често уриниране през нощта.
  • Интензивна и постоянна нужда от уриниране.
  • Трудност при започване на уриниране или спиране на урината.
  • Прекъсващ или тънък поток от урина.
  • Усещането, че урината е все още в пикочния мехур, след като отиде в тоалетната.
  • Рязане или парене при уриниране.
  • Кръв в урината или еякулат.
  • Неприятни усещания по време на оргазъм (еякулация).

Лечение на рак на простатата

Обикновено се използват хирургия, лъчева терапия, хемо- и хормонална терапия, за да се отървете от тумора. Нов и не много често срещан начин за унищожаване на туморни клетки чрез замразяване е криотерапията. Използва се в началния стадий на развитие на тумора.

Три основни вида хирургия:

  • радикална простатектомия - напълно премахва рак на простатата заедно със самата простата;
  • дисекция на тазовите лимфни възли - отстраняване на лимфните възли в тазовата област;
  • трансуретрална резекция - облекчава симптомите, причинени от налягането на увеличената простата върху уретрата. Използва се за мъже с рак на простатата или не е достатъчно здраво за радикална простатектомия. Тази операция не лекува рак.

Лъчева терапия често се използва заедно с хормонална терапия при мъже с рак на простатата. Симптомите и лечението при тези пациенти обикновено показват агресивен рак на простатата.

Химиотерапията може да се използва за лечение на кастрационно-устойчив рак на простатата, при който туморът остава чувствителен към андрогените, дори когато се достигне кръвното им ниво.

Преди да предпише лечение, лекарят взема предвид редица различни, най-важните от които са:

  • Колко бързо ракът ще расте.
  • Доколко тя се е разпространила.

За бавно растящия рак се използва активно наблюдение. Това са редовни прегледи (на всеки 3-6 месеца).

  • Цената на лъчева терапия (гама нож) започва от 350 хиляди рубли.
  • Цената на хормонална терапия е около 95 хиляди рубли.
  • Курс на химиотерапия ще струва около 195 хиляди рубли.
  • Цената на радикалната простатектомия е от 35 хиляди рубли.
  • За процедурата по криотерапия ще трябва да платите от 325 хиляди рубли.

Прегледите на пациентите за лечение в руски и чуждестранни клиники (Израел и Германия) са предимно благоприятни. Много от пациентите отбелязват чувство на страх и несигурност относно операцията, така че е много важно близкият човек да бъде с пациента.

Съвети за превенция на рака на простатата: профилактика без наркотици и популярни рецепти

Превенцията на рака на простатата трябва да е последователна, ежедневна. Само тогава ще намали риска от тумор. Мъжете трябва:

  • Поддържайте здравословно тегло.
  • Наблюдавайте приема на калций. Не приемайте дози над препоръчваната дневна доза (повече от 1500 mg калций на ден).
  • Има повече риба - данни от няколко проучвания показват, че рибата може да помогне за предпазване от рак на простатата, защото в нея има „омега“ с добри мазнини.
  • Избягвайте трансмастните киселини (намиращи се в маргарина).
  • Включете в храната домати, приготвени със зехтин и кръстоцветни зеленчуци (например броколи и карфиол).
  • Зеленият чай е полезен помощник за превенция на аденом на простатата, простатит и рак на простатата.
  • Избягвайте пушенето и употребата на алкохол в умерени количества (1-2 чаши на ден).
  • Превенцията на рака на простатата при мъжете включва ограничаването на мултивитамини. Твърде много витамини, особено фолиева киселина, могат да “подхранват рака” и докато мултивитаминните добавки вероятно няма да бъдат вредни и ако следвате здравословна диета с много плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, риба и здравословни масла, тогава мултивитамини за мъжете няма да се изисква.
  • Хората над 40 години и тези с пациенти с рак на простатата в семейството трябва да имат ректален преглед всяка година и да направят тест за откриване на асимптоматичен рак.

Здравословни напитки за профилактика на рак на простатата

Ето някои популярни начини за предотвратяване на рак на простатата.

  • Вземете няколко бледозелени игли от смърч или бор. Те са богати на витамин С, а също така съдържат витамини от групи В, Е, К. Разточете точилка и добавете вода в каната, оставете в хладилника поне един час и пийте.
  • Добавете нарязана краставица и лимон в кана с вода и поставете в хладилник.
  • Парчета от ябълка, пръчици канела и бахар, поставени в тенджера с вряща вода, варете, докато ябълката е мека, и след това охладете напитката в хладилника.

Рак на простатата: обща прогноза и продължителност на живота при метастази

Някои от факторите, които влияят върху прогнозата на рак на простатата, включват следното:

  • Видът на рака и къде се намира.
  • Етап на рак, който се отнася до размера и разпространението в други части на тялото.
  • Оценка на рака (как изглеждат клетките му под микроскоп). Дава на лекаря намек за това колко бързо ракът ще “напредне” в тялото.
  • Някои характеристики на раковите клетки.
  • Възрастта на пациента и неговото здравословно състояние преди заболяването.
  • Как пациентът отговаря на лечението.

Рак на простатата: прогноза за локализирана форма

Общо около 90 от всеки 100 мъже с локализиран рак на простатата ще живеят 5 години (най-малко) след поставянето на диагнозата.

Между 65% и 90% от всеки 100 мъже ще живеят най-малко 10 години.

Това е относителна статистика, която не включва хора с рак на простатата, които са починали от други причини.

Ракът на простатата може да се развива бавно. Ето защо причината за смъртта на много възрастни хора с началния стадий на рак на простатата не е тумор, а други фактори, като сърдечни заболявания.

Рак на простатата: прогноза за живота в местно напреднал тип

Терминът "локално напреднал" означава, че ракът е излязъл отвъд простатата и се е разпространил в близките тъкани.

Статистиката за оцеляване обикновено се основава на резултатите от клиничните изпитвания. След радиотерапия и хормонална терапия от 7 до 8 на всеки 10 мъже ще живеят поне 5 години след поставянето на диагнозата.

Рак на простатата (костни метастази): прогноза за оцеляване

При някои мъже ракът се разпространява в други части на тялото и метастазите към костите и вътрешните органи.

Между 1 и 3 мъже с рак на простатата (30%), които имат метастази, ще живеят поне 5 години след поставянето на диагнозата. Продължителността на живота на другите пациенти е около 3 години.

Възможен ли е сексуалният живот и физическата активност при рак на простатата?

Сексът с рак на простатата е възможен. Въпреки това, лечението не изключва различни странични ефекти, включително сексуална импотентност.

Затихващият интерес към секса може да бъде страничен ефект от операцията по отстраняване на тестисите (орхидектомия) или хормонално лечение.

Някои мъже се страхуват, че като правят секс с рак на простатата, те могат да предадат болестта чрез спермата на своя партньор.

Това не е вярно. Ракът не е заразен и не може да бъде предаден на друго лице.

По отношение на физическата активност при рак на простатата, това е важна стъпка към възстановяване на здравето. Но преди физическото натоварване трябва да се съгласува план за обучение с лекуващия лекар.

Упражнения за рак на простатата, на първо място, трябва да бъдат насочени към укрепване на тазовите мускули. Товарът трябва да е малък, но постоянен.

Най-безопасните и най-полезни видове физическа активност при рак на простатата:

  • плуване;
  • бързо ходене;
  • велоергометър;
  • лека аеробика в групата на физиотерапия;
  • Кегелови упражнения за рехабилитация след операция и по-добро задържане на урина.

Когато уринарната инконтиненция от велотренажори или водни спортове е по-добре да се въздържате.

Статистика за рака на простатата в Русия

Според статистиката за рака на простатата в Русия, всяка година броят на случаите нараства с 8% - 9% (което е 34 хиляди нови случая).

  • През 2000 г. в руските болници са регистрирани 37 442 пациенти с рак на простатата, а през 2010 г. те са се увеличили с 155%, до 107 942 пациенти.
  • От общия брой на смъртните случаи от злокачествени новообразувания при мъжете (данни от 2012 г.), туморите на простатата представляват 7.1%. Общо за тази година над 5250 души са починали от различни видове злокачествени заболявания.
  • В момента, руските показатели за увеличаване на честотата на рак на простатата са 4 пъти по-високи, отколкото в САЩ и 2,5 пъти по-високи от тези на европейското население.