Рак на Пейдж

Ракът на Паджет е един от редките видове рак на гърдата, който засяга комплекса от ареола на зърното. Характеризира се с прояви под формата на възлови уплътнения, сърбеж, парене, лющене, изпускане от зърното. Ракът на Паджет или така нареченият екземоподобен рак в мамологията отнема само 0.5-5% от случаите от тумори на гърдата. За първи път болестта е диагностицирана през 1874 г. от учения Педжет, който установява връзката между развитието на рак на гърдата и промените в зърната; Въз основа на наблюденията е доказано, че при пациенти с тази патология ракът на гърдата се развива в рамките на една година. В допълнение към рака на зърното, около половината от пациентите имат осезаем тумор, повече от 90% от случаите се характеризират с инвазивен растеж, проникване на метастази в лимфните възли. Ако туморът отсъства, пациентите се диагностицират с неинвазивна форма на заболяването.

Ракът на Paget се среща предимно при пациенти над 50-годишна възраст, въпреки че има случаи на откриване при 20-годишни деца, по-често при жени. Въпреки това, при мъжете, ракът на Paget е по-агресивен. Тъй като ракът на гърдата не е типично мъжко заболяване, правилната диагноза се прави късно, което е опасно за живота на пациента. Екстрамамърният рак на Педжет може да засегне всички области, където се намират апокринни потни жлези. При жените, на вулвата и перинеума, при мъжете, на пениса и скротума.

Класификация на рака на Пейджет

Въз основа на клиничните възможности, ракът на Paget може да се появи в различни форми. За остър екзематоид се характеризира с наличие на финозърнест обрив, плач, улцерирано зърно. Под формата на хронични екзематоидни образувани кори, отстраняването на които води до появата на плачеща област. Рак педжета тече в псориазна форма, образува малки розови папули, които са покрити с ексфолиращи сухи люспи. Формата на язвата се характеризира с образуването на язви във вид на кратер, а туморната форма се характеризира с наличието на тумор в млечната жлеза. В 50% от случаите ракът на Паджет засяга само зърната и зоната на ареолата, а при останалите пациенти в района на изолата сигурно се открива осезаем тумор. Обикновено едностранната лезия е характерна за рака на Пейджет, но заболяването при двете зърна не е изключено.

Причини за рака на Пейджет

Досега медицината не е установила точната причина за рака на Пейджет. Има няколко теории за това заболяване. Според епидермотропната теория, раковите клетки - клетките на Паджет се движат по каналите към повърхността на зърната и започват да растат. Това становище се дължи на факта, че в 95% от случаите, заедно с рака на Paget, се открива интрадуктална форма на рак на гърдата. Жлезистите клетки от епитела на млечните канали стават туморни клетки.

Привържениците на трансформиращата теория смятат, че неоплазмата се появява в резултат на спонтанната трансформация на здрави зърна и ареолни клетки в патогенни клетки. Тази хипотеза е подходяща за случаите, когато ракът в самата млечна жлеза не е идентифициран.

Също така при развитието на рака на Paget, особено при мъжете, голяма роля играе генетичната предразположеност. Нараняванията, излагането на канцерогени може да бъде причина за рак.

Симптомите на рака на Пейджет

Ракът на Пейджет е хитър със своите асимптоматични ранни етапи. Пилинг, зачервяване, дразнене на зърното и ареолата не са причина за позоваване на онколог или специалист по гърдата. Освен това, тези симптоми изчезват спонтанно за известно време, особено когато се използват кортикостероидни мазила. Заболяването не изчезва, а избухва с нова сила. Има болка и повишена чувствителност на зърната, сърбеж, парене, сплескване или смучене на зърното, серозен хеморагичен разряд. Колкото по-нататък болестта прогресира, толкова по-ярко се появяват симптомите: в зоната на зърното и ареолата се развива застояла инфилтрация, на повърхността се образуват кора, ерозии и язви. След отстраняване на люспите се излага мокра повърхност.

Екзематозните прояви понякога хващат част от кожата на млечната жлеза, образувайки ясно определена, донякъде повишена площ на лезията. Методът на палпиране при 50% от пациентите се е увеличил в лимфните възли, нодуларните неоплазми в млечната жлеза. За по-късните етапи се характеризира с кървава тежка секреция от засегнатата област.

При мъжете симптомите на рака на гърдата на Pedzhet са сходни: еритема, десквамация, сърбеж, уплътняване, накисване на кожата, прибрано зърно.

Диагнозата на Paget за рак

Трудно е да се диагностицира рак на Paget поради симптоми, открити при други заболявания. Необходимо е да се разграничи болестта от екзема на зърната, повърхностен базално-клетъчен карцином, меланом, дерматит, псориазис, болест на Боуен. Херпес, гъбична микоза, туберкулоза, сифилис на млечната жлеза имат подобни прояви, така че трябва да ги различавате от симптомите на рака на Педжет. В случай на съмнение за рак на Pedzhet е необходимо да се проведат всеобхватни диагностични изследвания, които включват преглед и консултация с мамолог-онколог, мамография, ултразвук, ЯМР, цитология и биопсия на гърдата.

При наблюдение визуално се наблюдават промени в зърното, при палпация се усеща възникване на нодуларен тумор. Тестът за намазване на зърното ще помогне да се установи наличието на клетките на Paget. Под микроскоп можете да изследвате големи, единични, овални или кръгли клетки, които не образуват междуклетъчни мостове, които имат просветлена цитоплазма. Около тях епидермалните клетки претърпяват компресионна атрофия. Дермата също се променя - инфилтрира се с плазмени клетки, хиперемични, в нея се появяват нови капиляри, серозен ексудат, което е типична клинична картина.

Ако мястото на тумора отсъства, мамографията ще бъде само 50% ефективна, трябва да се извърши в три проекции. Ултразвуково сканиране може да бъде успешно включено в първоначалния план за изследване, особено ако мамографските данни са отрицателни. Ето защо, най-ефективни за откриване на промени, които дори не са клинично проявени, е ЯМР и сцинтиграфия.

Лечение на рак на Пейдж

Основното лечение на рака на Паджет днес е радикално отстраняване - мастектомия. Показан е в случай на инвазивна форма на рак или интрадуктален карцином. Премахва се млечната жлеза с гръдните мускули, лимфните възли и фибри.

При неинвазивна форма на рак е показана проста мастекомия, а големите мускули и тъканта на жлезите се отстраняват. Ако ракът е в ранен стадий, се прилага радикална резекция, която включва отстраняване на комплекса за ареола на зърното и тумора с част от засегнатата жлеза. За козметични цели по-нататък пациентите преминават реконструктивна мамопластика.

Освен хирургично лечение се предписват химиотерапия, хормонална терапия и дистанционна гама терапия. Целта на това комплексно лечение е да предотврати метастази и рецидиви, особено при млади пациенти. Използването на лъчева терапия в ранните стадии и с малки размери на лезиите прави възможно освобождаването на специални увреждания на околните тъкани. Ако прогресията протича според вида на локалния рецидив, тогава на първия етап на лечението радикалната хирургична интервенция остава в резерв. За оперативни пациенти, облъчването е показано за лезии на повече от 4 регионални лимфни възли. Радиационната терапия е приоритет пред радикалната мастектомия и от емоционална гледна точка.

В ранните локализирани стадии на рака на Pedzhet при пациенти с такива неблагоприятни фактори като отрицателни рецептори, млада възраст, мултицентричен растеж, високо злокачествено заболяване, е препоръчително да се прилага химиотерапия, а ако са засегнати регионални лимфни възли, е необходимо.

Прогноза на Пейджет за рак

За съжаление, не винаги е възможно да се открие ракът на гърдата на Paget в ранните му стадии, така че прогнозата почти винаги зависи от навременната диагностика на заболяването и лечението. Основните значими фактори, влияещи върху прогнозата за живота на пациента, са: клиничната фаза, броя на засегнатите лимфни възли, възрастта на пациента, неблагоприятните морфологични критерии, степента на злокачественост, биологичната агресивност на заболяването. Ако заболяването се открие своевременно и лечението се извършва успешно, е възможно пълно възстановяване.

В постоперативния период съществува риск от рецидиви поради агресивността на тумора. Продължителността на живота може да бъде повече от 3 години, но продължителността му е намалена до 1 година, ако има метастази и инфилтрати.

Само редовното самостоятелно изследване, периодичните посещения на доктора на гърдата за цялостно изследване на млечните жлези могат да открият рака на Paget в ранните му стадии, успешно да се справят с коварната болест и значително да повлияят на прогнозата.

2 теории за произхода на рака на Паджет

Ракът на Паджет се характеризира с лезия в зоната на зърната на ареолата на гърдата. Въпреки че е възможно увреждане на епитела на вулвата, шийката на матката, аксиларните лимфни зони. Понякога, много рядко, болестта се среща и при мъжете, също с лезии на гениталиите, зърната и мишниците. Етиологията на заболяването не е известна.

Няколко думи за етиологията

Има две теории за произхода и развитието на това заболяване: епидермотропна и трансформираща се.

Според първия, този вид карцином е развитието и прераждането на рак на гърдата, който се разгръща в по-дълбоките й области. Придвижвайки се по млечните тръби, атипичните клетки се инфилтрират в областта на папиларите, където те растат и започват да растат - първо бавно, поради ограничителните фактори на имунната система на организма, и след това, тъй като отслабва, експлозивно. По този начин, туморните клетки, жлезистични по произход и вид метаболизъм, произхождат от отделения епител на млечните канали.

Според втората хипотеза, епителът на ареолата и клетките на зърното в злокачествените клетки се регенерират спонтанно. Такава теория е вярна в случаите, когато ракът на гърдата не се открива едновременно с други локализирани ракови заболявания. Фактите за развитието на рака на Паджет след наранявания на зърната или канцерогенно действие върху него (химически, радиологичен и с определен вид радиация с определена „канцерогенна“ дължина на вълната) се вписват добре в тази теория.

Симптоми и етапи

Често ракът на Педжет изглежда като нищо повече от дразнене на зърното и ареолата. Или като проява на псориазис. Или екзема, без никаква причина да се придържаме към това деликатно място върху женското тяло.

Хитростта на този рядък вид рак на гърдата е, че често няма клинични прояви. „Е, не може всъщност да се смята за начало на сериозно заболяване, чест сърбеж на зърното?” - около 50% от жените споделят подобно нещо, „съгрешават” едновременно върху сутиена, а не от тази колекция или върху нощница от „грешната” тъкан. Ето защо клиничната картина се открива, най-вече случайно, по време на следващата рутинна инспекция, когато минава година и половина от предишната. А ракът, за да се превърне в неоперабилна (или работеща с трудност) форма, понякога е достатъчен за няколко месеца.

Класифицирайки тази патология, е възможно да се разграничат следните видове:

  1. Псориазис-подобна форма. Характеризира се с обрив на зърното и ареолата на малки мехурчета с бледо розов цвят. Отгоре такава папула е покрита със сухи люспи, понякога редовно пилинг. Именно тази форма на рак често се заблуждава от сходството си с псориазис с редовния си сърбеж, особено при топлина и през нощта.
  2. Язвена форма. На гърдите, често дори извън зърното, се образуват язви с централен жлеб, подобно на кратерите на вулканите.
  3. Екзоматоид в острата фаза. Външно тя прилича на малки обриви в областта на зърното, които след известно време се прераждат в по-големи язви.
  4. Хронична екзоматоидна форма. Повърхността на язвите, които покриват зърното и арените, са кора. Когато ги премахвате или разресвате, повърхността прилича на загнила повърхност.
  5. Туморна форма. Близо до палпация на зърното, осезаем гъст тумор. Зърното се вкарва в млечната жлеза, не реагира на възбуда.

проявления

В половината от всички регистрирани случаи може да се наблюдава трансформация на зоната на зърното. По време на задълбочено изследване, туморната област с тази локализация се открива при 40% от тази половина от пациентите. В общата статистика на онкологията ракът на Паджет заема от 0,5 до 5% от всички случаи на увреждане на гърдата под формата на дуктален, зърне-алвеоларен и лимфен карцином.

В първия етап и под формата на псориазис, мнозина приемат първичните ракови симптоми за алергии или псориазис и използват кортикостероидни мазила, за да успокоят сърбежа, който може да облекчи хода на заболяването и дори да скрие симптомите за известно време.

С напредването на заболяването започва специфично изпускане от зърното, оставяйки следи върху сутиена. Зърната могат да станат плоски, неразличими на фона на ареолата, или да бъдат изтеглени отвътре, образувайки депресия на мястото си. В повечето случаи ракът се развива само на една жлеза, въпреки че има случаи на двустранно развитие на заболяването.

В случаите на рак на Paget при мъжете се наблюдават същите признаци - ясно очертана локализация на лезиите, сърбеж, недостатъчност на зърното, белене на епитела и язви. Само протичането на това заболяване е по-бързо и по-тежко, защото каналите са по-къси и по-малки, а разположението на лимфните възли е по-близо до гръдния мускул, отколкото при жените. Естествено, терминологично, такава форма на рак на Педжет не звучи като „рак на гърдата”, а „рак на гърдата” поради естествената липса на способност на мъжкото тяло да произвежда мляко, което от своя страна се дължи на липсата на хормони, необходими за това.

Прогресия на заболяването

Началото на заболяването е имплицитно, леко. Диагнозата на първия етап се поставя изключително рядко именно поради размазването на картината и нейната прилика с други болести с неонкологичен произход. За класификацията на патологията е обичайно да се раздели курса на 4 етапа:

  1. Нула, рядко диагностицирана. Само епидермисът е засегнат от тумора, каналите не са засегнати, няма дълбока лезия.
  2. Първият етап. Каналите са засегнати, има външни промени в зоната на зърното, постепенното развитие на рак в дълбоките тъкани на гърдата.
  3. Втори етап Злокачествено увреждане на канала или всъщност интрадуктален рак на млечната жлеза.
  4. Третият етап. Инвазия на дуктален карцином, масивна тъканна промяна, множество туморни огнища.

Диагнозата на рака на Педжет е трудна в ранните стадии на заболяването, така че идентифицирането му на тези етапи от лекаря може дори да предизвика недоверие към пациента. Във всеки случай не трябва да се отказва хистологичното изследване, когато епидермисът или жлезистите области, които са дълбоко под зърното и ареолата, се вземат за изследване.

На по-късен етап всички симптоми са по-очевидни: лющенето на кожата на зърното на фона на раздразнение на повърхността му, провалът на самото зърно в млечната жлеза ще убеди жената по-добре от всички вербални аргументи, най-важното е да се покаже всичко и да се обясни цялостно. Застойна инфилтрация на епидермиса, оток, ерозия, язви с образуването на кори на повърхността - такива промени са характерни за заболяването по време на неговото развитие във втория и третия етап.

В допълнение към външните признаци, можете да се съсредоточите върху чисто индивидуални усещания, открити от жената от лекуващия лекар, а именно: изтръпване, сърбеж и парене в областта на зърното и увеличаване на чувствителността до цялата ареола.

диагностика

Когато се идентифицират индиректни признаци на заболяването, следва да бъде следващата стъпка при идентифициране на клиничната картина

  1. Цитология. Това е изследователски метод чрез изстъргване от повърхността на засегнатото зърно и ареола на съдържанието на модифицирания епидермис.
  2. Хистологично изследване. Това е микрокопия на част от засегнатия орган с изследване на клетъчно ниво.
  3. Мамографско изследване на млечните жлези.

Започвайки от първия етап, опитен онколог може да определи естеството на туморната лезия чрез палпиране, определяне на подвижността на туморния участък първо чрез абстракция в ръката на пациента, и след това притискане на ръката към гърдите, като същевременно фиксира тумора с дланта. Ако по време на тази процедура туморът остане неподвижен, може да се установи, че той расте в мускулната тъкан.

Степента на увреждане на зърното: хващането й с пръсти на едната ръка, отворена втората длан, плътно притисната към гръдния кош, зърното се измества. Ако по време на тази процедура туморът остане неподвижен, това означава, че няма инфилтрация в зърното. Ако тя се измести - степента на увреждане на тъканта на гърдата е по-висока, има симптом на Pribram. Растежът на тумора дълбоко, по протежение на каналите, причинява провал на зърното дълбоко в добре маркираните във втория и третия етап.

Методи за проверка на хардуера

  • Изследване на млечните жлези с палпация на проблемни и подозрителни зони
  • Консултация с мамолог и онколог
  • Ултразвукова диагностика
  • мамография
  • MRI
  • Цитология на намазките
  • Подозрителна биопсия на жлезите
  • Отпечатък от Pap пауза (позволява ви директно да откриете клетки Paget).

Мамографията се прави в три проекции - за по-точно идентифициране на този вид рак и изключване на тумори с различна етиология.

Ултразвукът ви позволява да визуализирате състоянието на каналите, което значително улеснява по-нататъшните радикални операции. И магнитно-резонансната визуализация може да определи, че все още не се проявява клинично промени, и това е много важно при определяне на областта на изрязване на тумора по време на операцията.

А способността на интрадукталните клетки, които се трансформират в тумора на Паджет, да акумулират сами радионуклиди, като изотопа 99tTc, помагат при този метод за точна диагностика, като сцинтиграфия.

Биопсия на зоната на ареолата след палпация на туморите позволява да се направи точна диагноза още на етапа на подготовка за операция. И изключвайте екзема, псориазис, дерматит, инфекциозни паразитни болести като краста, повърхностна базилиома и меланом. Необходимо е да се признае отсъствието на микози, херпес, туберкулоза, при които има сходни аномалии на млечната жлеза и сифилитична лезия на гръдната тъкан.

лечение

Лечението се усложнява от резистентността на раковите клетки и бързата им адаптация към променящите се условия на околната среда при опит за терапевтично, радиологично или хормонално лечение. Тези методи могат да станат ефективни само в ранните стадии на заболяването, когато нито ултразвук, нито мамография разкриват по-дълбоки уплътнения. На тези етапи е препоръчително хирургично отстраняване на засегнатата тъкан поради опасността от метастазиране на раковите клетки. В по-късните етапи на рака на Paget е препоръчително мастектомията - отстраняване на млечната жлеза.

Хирургичните онколози използват различни техники на мастектомия - в зависимост от тежестта на патологичното състояние, стадия на заболяването, общата имунна картина на пациента, способността на тялото му да понася определени процедури при инвазивни форми на тази онкология и дълбокия карцином.

Halstead Mastectomy

Провеждането на радикална мастектомия в Holstead включва отстраняване на болна гърда в един блок с гръдни мускули (големи и малки) и с аксиларни възли. Недостатък на метода е прекомерната екзекуция, козметичната деформация на постоперативното поле и ограничената подвижност на ръката от страна на далечната млечна жлеза поради практическото отсъствие на мускул. Усложнено следоперативно състояние и оток на лимфата, причинен от изрязване на лимфните възли в подмишницата.

Следователно, техниката Halstead впоследствие е била модифицирана с помощта на по-лека Patit процедура, която включва лумпектомия, при която тъканта на гърдата не е напълно отстранена, но част от самия тумор и зоната в съседство с него в радиус от 2-3 сантиметра се реже и изрязва на етапи 1 и 2, След като завърши отстраняването на тумора, не се извършва дълбоко мигане на хирургичното поле; Отводняването на рана в това отношение не се извършва. Възможно е само с по-нататъшно и неизбежно отстраняване на лимфните възли I-III нива, които също се извършват по лек метод чрез надлъжна резекция по големия мускул на грудната жлеза, без да се отстранява.

Този метод изисква опит и овладяване на техниката на операцията, но е повече от заплащане за най-доброто психо-емоционално състояние на жената, която е успяла да задържи гърдите си. В комбинация с химиотерапия и рентгенология, методът позволява най-малко 5 години (и в благоприятни случаи, и много по-дълго) да се запази живота и ефективността на оперирания пациент.

Kvadrantektomiya

Друг, приблизително еднакво щадящ метод за изрязване на тумора е квадрантектомията. По време на тази операция се отстранява containing от тъканта, съдържаща тумора. В края си I-III лимфните възли се отстраняват от мишницата, след което се прилага радиационна терапия с кобалтов пистолет. Според ефективността, според статистиката на следоперативните усложнения и случаите на ефективно възстановяване, методът не отстъпва на мастектомията на Hosteid. В бъдеще е възможна реконструктивната мамопластика с образуването на зърното и ареолата.

Но прогнозата в третия етап на рака е неблагоприятна - дори и след радикална операция, съществува опасност от възобновяване на заболяването поради инфилтрация на единични клетки в околните тъкани (и е невъзможно да се открият чрез някакви изследователски методи) и това се отнася особено за лимфните възли в подмишниците. В този случай, анти-естрогенната хормонална терапия, както и радиационните и терапевтични методи на въздействие върху постоперативното поле, трябва да допълнят операцията и да дадат поне 50% гаранция за оцеляване през следващите няколко години.

Защо се появява рак на Paget?

Сред физиологичните особености на женското тяло (а именно, при жените ракът на Paget се фиксира по-често, отколкото при мъжете, около 10 пъти), хормоналната емоционалност не е последната. По-бързият метаболизъм и също толкова бързите промени в настроението се причиняват от работата на половите хормони, твърдо обвързани с месечния цикъл, и най-общо - с редуването на цикли на пролиферация - инволюции, т.е. по време на периоди на повишена сексуална активност и способност за възпроизвеждане и намаляване на тази активност. Всичко това е пряко свързано с "активността-неактивност" на тъканите на млечните жлези. А активността на тези тъкани от своя страна е свързана с работата на хипоталамуса в мозъчната кора.

Прогестеронът и естрогените, образувани в яйчниците и надбъбречните жлези, както и фоликулостимулиращия хормон, синтезиран в хипофизната жлеза, имат пряк ефект върху пролиферацията, т.е. разделянето на епитела, което не надхвърля нормалната степен на разделяне. Този епител прекарва отделителните канали, в които по-малките тръби, които ги образуват, образуват сегментите на млечните жлези, които ги образуват.

Стресът е фактор

Всяка психо-емоционална недостатъчност под формата на тежък стрес, дълготрайни преживявания и дори по-мутагенни фактори под формата на химични замърсители при неблагоприятна екология или радиационно въздействие на някои външни фактори причинява несъответствие в работата на тези най-фини хормонални регулаторни системи. И на първо място, механизмът на "пролиферация-инволюция" страда, с неизправност, в която се появяват локални огнища на неконтролирано и прекомерно разделяне на епителна тъкан - което в крайна сметка може да се превърне в злокачествен тумор, да стане началото на онкологично неконтролирано разделение на клетъчната тъкан, където и да е, И тъй като човешката репродуктивна система е най-тясно свързана с хормони, плодът и процесът на доставка (матката, вулвата), както и млечните жлези, които са включени в детероден цикъл още в ранните стадии на бременността, страдат на първо място. преструктуриране и размножаване на млечните канали, гърдите се увеличават.

Значителна роля в появата на онкопатологията може да играе генетична предразположеност. В резултат на проучването е възможно да се идентифицират някои гени и техните региони, които са свръх възбудимост към промени в околната среда.

Причини и превенция

Някои фактори могат да допринесат за появата на рак:

  • Семейството има заболяване на тази форма на рак. Парадоксът на ситуацията е, че тенденцията към появата на болестта най-често се открива в мъжката линия и при мъжете.
  • Лоша екология на мястото на пребиваване, включително изобилие от автомобили с изпускателни отвори, близо до мястото на пребиваване на заводите, които практикуват емисиите на газообразни, твърди (шлаки) и аерозолни отпадъци в атмосферата и във водата.
  • Хормонални смущения или прекомерна употреба на хормонални лекарства (отново чрез мъжката линия, най-често - използването на стероиди в бодибилдинга).
  • Имунни неуспехи.
  • Наранявания на зърната (ожулвания, драскотини, пукнатини).
  • Някои видове инфекции.
  • Ефектите от радиация, включително изкуствени (работа на микровълнови печки, мощни радари), както и недостатъчна защита срещу неутронния поток в атомните електроцентрали и липсата на защита от твърда ултравиолетова радиация (защитно облекло, специални кремове).
  • Контакт с канцерогени.
  • Някои видове алкохол (абсент, мескал)
  • Пушенето, включително пасивните.

Голяма група фактори, които причиняват рак, са канцерогените, особено тяхната химическа част. Те могат да бъдат:

  • азбест;
  • Арсен и неговите съединения;
  • Химически вещества на базата на бензол;
  • Кадмий и неговите производни;
  • Химически синтетични багрила;
  • Етилови съединения ";
  • формалин;
  • Никелови сплави и никел на прах;
  • Фосфати с фосфор-32;
  • Плутоний-239 аерозолни производни;
  • силициев диоксид;
  • Талк с азбестови включвания.

Продукции с повишен риск от рак на Paget:

  • Производство на изделия от каучук в растения за изкуствена гума;
  • Топене на алуминий или никел (групи от растения в Братск и Норилск);
  • Производство на кокс;
  • Производство, ремонт и масов транспорт на обувки на подметки от изкуствена гума;
  • Ремонт на покриви с битум или други видове каменни въглища
  • Монтаж на гуми;
  • Производство на мебели от MDF и MDF, които се правят чрез пресоване на дървесни отпадъци с епоксидни смоли, съдържащи формалдехид;
  • Почистване на комини;
  • Класове по рисуване - много художествени бои се правят на базата на кадмий и други канцерогенни метали.

Болестта на Paget на гърдата

Болестта на Paget (рак на Paget) е сравнително рядка злокачествена болест на кожата, която се среща в клетките на апокринните жлези. Това заболяване се разделя на две разновидности, които се различават по методите на лечение (мамиларни и екстрамиларни форми). Обща черта на тези видове рак е наличието на засегнатите участъци от характерни туморни клетки - така наречените клетки Paget.

Видове рак и локализация на Педжет

Болестта на Paget на млечната жлеза (форма на маймуна) е специална форма на рак на зърното. Той се среща в 1-3% от всички случаи на рак на гърдата. Пациентите могат да бъдат мъже и жени на възраст от 50 години. Представителите на по-слабия пол са по-склонни да страдат от болестта на Paget, въпреки че за мъжете това заболяване е по-сложно. Този вид се характеризира с кожни промени в областта на зърното и ареолата.

Болест на Пейджет: форма на маймулар

Важно е да знаете! В почти 70%, млечната форма съжителства с други видове рак на гърдата, намиращи се по-дълбоко в гърдите.

Външната форма на болестта на Paget обикновено е локализирана около ануса и гениталиите на жените и мъжете (по-рядко в подмишниците, пъпа и др.). Той засяга апокринните жлези и дермата. В 25% от случаите това заболяване съществува заедно с други видове рак на кожата, разположени в по-дълбоки слоеве.

Болест на Паджет: Екстрамаларна форма

Механизъм на поява на рак на Pedzhet

Всяка клетка в човешкото тяло има свой собствен жизнен цикъл. Информацията за нея е кодирана в ДНК и присъства в ядрото на всяка клетка. Този жизнен цикъл се състои от формиране, растеж, разделение, стареене и смърт. Програмираната клетъчна смърт се нарича апоптоза.

Злокачествените неоплазми са само колекция от увредени клетки, които нямат програма за смърт. Такива обекти не са способни на апоптоза - те стават безсмъртни и започват да се размножават до безкрайност.

В случая с рака на Paget има патология в клетките, които образуват апокринните жлези на кожата. Тяхната функция е да произвеждат потни жлези и мастни секрети, които предотвратяват изсушаването на епидермиса. Апокринните жлези се намират в цялото тяло, но особено много от тях са в зърната, гениталиите и подмишниците.

Причини за рака на Пейджет

Болестта на Paget на гърдата обикновено е придружена от други онкологични промени в гърдата. В тази връзка лекарите имат теория, че причината за тази патология е в миграцията на раковите клетки от гърдата към зърната. Втората теория предполага, че механизмът на развитие на заболяването е в мутацията на клетките на кератиноцитите и апокринните жлези директно върху зърното.

Екстрамиларната форма на болестта на Paget се развива поради растежа на анормални клетки в епидермиса и последващото им разпространение в съседни епителни космени фоликули и потни жлези.
Фактори, които могат да инициират развитието на тумори:

  • генетична предразположеност;
  • живеещи в екологично замърсени райони;
  • тютюнопушене и алкохолизъм;
  • възраст над 35 години (пикът на заболеваемостта е между 50 и 70 години);
  • ранна менархе, късна менопауза;
  • късно майчинство;
  • продължителна употреба на хормонална заместителна терапия и орални контрацептиви;
  • затлъстяване;
  • диета, богата на животински мазнини;
  • излагане на йонизиращо лъчение;
  • контакт с опасни химикали и канцерогени;
  • често излагане на слънце;
  • други дерматологични заболявания (екзема, псориазис, пемфигус).

Симптомите на рака на Пейджет

Ракът на Паджет на гърдата предизвиква следните симптоми:

  • възпалителни промени в кожата на зърното и ареолата с еритематозно-люспест характер (тези промени са ясно очертани и нарастват с времето);
  • гнойно или водно изпускане от зърното;
  • сърбеж;
  • пареща болка;
  • пукнатини, които не лекуват зърното;
  • язва в засегнатата област.

В напреднал стадий зърното може да бъде издърпано или сгънато напълно. Всеки трети пациент по време на проучването също открива бучка в гърдите.

Първичните промени на зърното

Външната форма на заболяването на първия етап причинява еритематозни петна, които причиняват сърбеж и парене. Течността може да изтече от тези тумори. В напреднал стадий се появява кървеща ерозия.

Промените обикновено се локализират в областта на външните полови органи (вулва, анус, пенис и скротум) - около области, богати на апокринни жлези. По-рядко туморът не се появява в горната част на бедрата, в задните части и в пъпа. Има случаи на локализиране на онкологични промени в областите на кожата, лишени от апокринни жлези (например върху клепачите, ушите и в уретрата).

Ако забележите някой от горните симптоми, незабавно се свържете с вашия дерматолог!

Диагнозата на Paget за рак

Основният метод за диагностициране на мамилеарната форма на заболяването е хистологичен анализ на остъргване от възпалено зърно. В лабораторни условия специалистите трябва да идентифицират в пробата, взети характерни ракови клетки, наречени клетки на Paget. Ако промените в зърното са придружени от тумор в гърдата, томография (мамография, ултразвук на гърдата) и биопсия на гърдата се предписват допълнително.

За съжаление, тази патология често се диагностицира в напреднал стадий на развитие, тъй като лекарите погрешно го приемат за други дерматологични заболявания. Специалистът предписва стероидни мазила, които водят до временно облекчение, но не излекуват проблема.
За диагностициране на екстрамалиарната форма се отнема фрагмент от кожна лезия (биопсия) за хистопатологично изследване. Наличието на клетки на Pedzhet ще потвърди диагнозата.

Лекарят трябва да изключи други заболявания, които могат да доведат до горните симптоми - псориазис, болест на Боуен, атопичен дерматит, себореен дерматит, контактен дерматит, екзема, меланом, хистиоцитоза, микоза.

Лечение на рак на Пейдж

Методът за лечение на рак на гърдата на Paget зависи от етапа на заболяването и от наличието (или отсъствието) на друг вид неоплазма в гърдата.

Радикална хирургия (мастектомия) - включва отстраняване на цялата гърда заедно с аксиларните лимфни възли. Той се извършва, ако болестта на Paget е придружена от други тумори на гърдата. Понякога, когато метастазите покълнат в разположените под гърдите мускули, радикалната мастектомия се извършва по метода Halsted - гърдата, аксиларната тъкан с лимфни възли и гръдните мускули се отстраняват. След операцията се извършва химиотерапия или хормонална терапия.

Ако болестта на Paget не е придружена от други злокачествени новообразувания, няма нужда от допълнителна химиотерапия или хормонална терапия след мастектомия.

В редки случаи (когато се засяга само зърното) се извършва операция за запазване на гърдата. Тя включва изрязване на засегнатата кожа с снабдяване със здрава тъкан.

Методът за лечение на екстрамалиарни форми на Paget също зависи от тежестта на заболяването и наличието / отсъствието на други видове рак на кожата. В ранните стадии е възможно да се ограничи използването на кремове, съдържащи една или повече цитостатици (лекарства, които разрушават бързо делящи се патологични клетки): 5-флуороурацил, имиквимод, паклитаксел, трастузумаб. Тези кремове се прилагат върху засегнатите области.

Текущите етапи изискват хирургично отстраняване на променена кожа с снабдяване със здрави околни тъкани.

В допълнение към спазването на медицинските препоръки, редовната употреба на лекарства и медицинските прегледи, пациентът трябва да отиде на добре балансирана диета, съдържаща всички необходими хранителни вещества. Ежедневната диета трябва да съдържа достатъчно количество калории и да е богата на протеини.

Лечение на народни средства

Лечението на злокачествени тумори все още е проблем за медицината, учените все още търсят нови, по-ефективни лекарства. Като допълнение към традиционните методи, пациентите могат да използват естествени продукти, които укрепват тялото след химиотерапия, стимулират смъртта и имат имуномодулиращ ефект.

Препоръчваме приемането на билкови лекарства под надзора на лекар, за да се предотвратят възможни усложнения.

бухалковиден плаун
Това растение е отровно (има лек токсичен ефект върху тялото). Поради това раковите клетки умират и здравите остават непокътнати.

От плаката macera подгответе чай. Една супена лъжица смачкани суровини се налива с чаша вряща вода и се влива в продължение на 20 минути, след което напитката трябва да се източи. В ранните етапи на лечението, изпийте една чаша лекарство на ден (сутрин, половин час преди закуска, вземете половин чаша чай, пийте останалата част от дозата през устата през деня). След 2-3 седмици, увеличете дозата до 2 чаши на ден. Лечението трябва да продължи до пълно излекуване.

Малва незабелязана

В случай на злокачествени заболявания се препоръчва също да се пие студен чай от слез незабелязано. Тя се приготвя по следния начин: се поставя 1 супена лъжица суха трева или 2 супени лъжици пресни растения в буркан и се налива 1/4 литра студена вода. Оставете сместа да се влеят през нощта, прецедете сутрин и пийте по 50 мл 3-4 пъти на ден.

мехлем
В случай на ракови язви, мазта, приготвена по следната рецепта, помага:

  • 2 супени лъжици нарязани билкови билки;
  • 2 супени лъжици нарязани билки жълтурчета;
  • 2 супени лъжици цветя от невен;
  • 2 чаши несолена свинска мазнина.

Разтопете свинската мас във водна баня и хвърлете растенията в нея, сварете сместа на среден огън в продължение на 1 час, след това охладете и оставете да премине през найлоновото платно. Мехлемът се съхранява на студено място. Смажете болезнените места с него възможно най-често.

Растителен сок
С сока на някои растения (жълтурчета, каланхое, ливаден геран, обикновен кислород) се препоръчва да се смазват раковите промени по тялото. Това трябва да се прави възможно най-често, поне 5 пъти на ден. За зимата продуктът може да бъде консервиран с алкохол (в съотношение 1 част алкохол към 2 части сок) или глицерин (в съотношение 50:50). Освен това, пийте вътре инфузия от жълтурчета (най-малко 2 литра на ден).

Говоря за билки и масла
Лекуват злокачествени язви с каша, произведена по тази рецепта:

  • Сок от глухарче - 1 супена лъжица;
  • Сок Kibriya - 1 супена лъжица;
  • Сок от чиния - 1 супена лъжица;
  • Масло от хиперикум - 1 супена лъжица;
  • Масло от морски зърнастец - 1 супена лъжица;
  • Етерично масло от чаено дърво - 10 капки.

Разбъркайте всичко добре и съхранявайте в хладилник в стъклена бутилка от тъмно стъкло. Преди употреба разклатете добре кашата, за да се смесят с течността. Прилагайте продукта на засегнатите места два пъти дневно.

Прогнозата за рак на Пейджет

Прогнозата за пациенти с гърдата на Paget зависи от това дали има допълнителни злокачествени промени в гърдата. Ако е така, процентът на оцеляване е 60%. В случаите, когато туморът е ограничен само от тъканите на зърното, прогнозата е по-оптимистична: 75-90% от пациентите се възстановяват.

В ранните стадии екстрамиларното заболяване на Педжет е успешно излекувано (повече от 97% от преживелите пациенти). Ако туморът е метастазирал и е извършена операция, в зависимост от точността на работата на хирурга рискът от рецидив варира от 8 до 50%.

Превенция на рака на Пейджет

Методите за предотвратяване на болестта на Paget трябва да включват следните мерки:

  • здравословен начин на живот;
  • избягване на рискови фактори;
  • извършване на редовни прегледи от специалист.

Здравословният начин на живот включва редовни упражнения (съобразени с възрастта и състоянието на човешкото здраве) и правилно и балансирано хранене. Доказано е, че употребата на полиненаситени мастни киселини, плодове, зеленчуци, пълнозърнест хляб и млечни продукти в храната значително намалява риска от развитие на злокачествени тумори.

Трябва също така да извършите инспекции:

  • самостоятелно месечен преглед на гърдата;
  • редовни (на всеки 12 месеца) посещения при лекар за преглед на млечните жлези;
  • редовна мамография;
  • самоанализ на кожата за поява на промени (петна, язви, пилинг);
  • годишна профилактична визита при дерматолог.

Комбинацията от горните методи намалява риска от развитие на това заболяване и увеличава вероятността за неговото откриване на ранен етап, когато има висок процент на успешно лечение.

Рак на Пейдж

Ракът на Паджет (или рак на гърдата на гърдата, екзематозен рак на гърдата, рак на Пейджет на млечната жлеза) е вид злокачествен тумор, в който е засегната зоната на алвеоларното зърно и самите патологични клетки произхождат или от апокринните жлези или от дукталните клетки. Най-често това заболяване се свързва с тумор на млечната жлеза, но прогнозата за тази комбинация е много по-лоша, отколкото при независим „рак на гърдата”.

Заболяването се среща най-често на възраст след петдесет години, като средната възраст на пациентите към момента на поставяне на диагнозата е шестдесет и пет години. В структурата на всички гръдни новообразувания, тази нозология (болест) варира от един до пет процента, в зависимост от региона. Ракът на Паджет може да се появи и при жените, и при мъжете.

Какво е рак и защо е толкова опасно за живота?

Ракът е злокачествен тумор, който възниква поради нарушение на клетъчното деление и диференциация, което води до неконтролиран растеж на тези онкоцити (туморни клетки).

Обикновените клетки на нашето тяло имат редица свойства, които определят тяхната "нормалност":

  • Първият е контролът върху разпространението. Всяка клетка на тялото има определен, определен брой дивизии (обикновено това число е петдесет).
  • Второ, това е техният присъщ механизъм на контактно спиране. Тази способност се характеризира с факта, че нормалната тъкан на тялото престава да се размножава, когато е в контакт с подобна тъкан (клетките не растат в отсъствието на пространство).
  • Третото свойство се нарича "диференциация" - всички следващи клетки са подобни на техните предшественици.

Свойствата на онкоцитите се различават от горните точки в характеристиките на нормалната тъкан:

  • Тези клетки се делят неконтролируемо, нямат механизъм на контактно инхибиране, което води до патологичен растеж на туморна тъкан, компресия на околните тъкани, проникване в тях.
  • Онкоцитите с всяка следваща митоза (разделяне) престават да бъдат подобни на получената клетка, характеризираща се с ниска диференциация.
  • В допълнение към неконтролирания растеж, онкоцитите могат да се разпространят в тялото по друг метод - това е така наречената метастаза: образуването на нови лезии в отдалечени органи и тъкани. При метастази прогнозата за живота е драстично намалена.
  • Поради собствената си кръвоносна система, която също расте недиференцирано и неконтролирано, туморни кръвоизливи са възможни.
  • Имунната система на организма не може да се отърве от растежа на рака, поради способността на онкоцитите да заобикалят имунния контрол.
  • Образуваната патологична тъкан може да произведе различни биологично активни вещества (БАС), като по този начин причинява симптоми на човешка интоксикация.

За по-добър анализ на тази тема е да направите кратка екскурзия в историята. Самата болест не е била описана първо от Джеймс Пейдж, а от известен С. Велпо. Той описва еритематозно-екзематозни промени в зърно-алвеоларната зона. Педжет, от своя страна, определя връзката на тази нозология и злокачествени тумори на гърдата. Самото име на болестта „Рад на гърдата на Педжет” обаче е формулирано от последователя на хирурга Д. Ерихсен. Не бъркайте тази патология с идентичната болест на Паджет - хроничен деформиращ остит, симптомите на който са болки в костите и ставите, тяхната деформация. Той е описан от същия автор, но няма нищо общо с анализираната тема.

етиология

Има две основни теории за появата на това заболяване:

А) Първата е теорията, че провалът настъпва в генетичния апарат на самите апокринни клетки или в кератиноцитите на зърно-ареоларната зона, което води до нарушаване на тяхната диференциация и дегенерация в онкоцити. Прогнозата е условно благоприятна, при условие че тази форма на патология се диагностицира рано, преди да настъпи метастаза. Този вариант на развитие се среща по-често при мъжете. Лечението обикновено включва хирургична и лъчева терапия.

Б) Втората е теорията на транспонирането. Според нея първичният туморен процес се появява в самата млечна жлеза (по-често - интрадуктална), след което се придвижва в страната на зърното, където се появява ракът на гърдата на Педжет. Тази теория е напреднала чрез проучвания, които показват пряка връзка между броя на туморните заболявания в млечната жлеза и прякото появяване на рак на зърното. В този случай, прогнозата е по-малко успокояваща: с тази теория самото появяване на злокачествен тумор на зърното е факт на разпространение (четене - метастази) на първичната интрадуктална злокачествена неоплазма. Лечението включва операция, лъчетерапия и химиотерапия.

При първия вариант факторите, допринасящи за появата на заболяването, могат да бъдат:

  • Възраст над петдесет години;
  • Хормонални нарушения при жените;
  • Ранно начало на менструация;
  • Късна поява на менопауза и менопауза;
  • Постоянно травматично въздействие върху жлезата на външни фактори (затваряне на сутиен, носене на коригиращи корсети);
  • Рак в семейството на пациента;
  • Наличието на излагане на желязо йонизиращо лъчение;
  • Всички възможни лоши навици.

Във втория вариант всички горепосочени елементи могат да бъдат фактори, както и генетични мутации на гените p53, BRCA1 и BRCA2. Доказано е, че нарушаването на тези гени допринася за появата на рак на гърдата (с тези мутации рискът от интрадуктална онкопатология е шестдесет процента).

патогенеза

Патогенезата е механизъм за развитие на заболяване. Така, според теорията на локалните бластни трансформации, епителните или апокринните клетки на зърното на млечната жлеза претърпяват злокачествени промени, водещи до злокачествено заболяване на самата тъкан на зърното или ареолата, без да се включва (първо) в патологичния процес на гърдата. Редица изследвания могат да бъдат отбелязани в полза на тази теория, която включва микроскопско изследване на патологичната и околна нормална тъкан. В това проучване беше открито сходство на повърхностните клетки с раковите клетки на Paget. В допълнение бяха идентифицирани клетки, които бяха междинни - те имаха свойствата и външния вид както на атипията на Paget, така и на характерната форма на кератиноцитите. Също така, тази теория е обосновка защо в някои, малък процент от случаите има рак на Паджет и интрадуктален тумор на млечната жлеза, които не са свързани и отдалечени един от друг. Както бе споменато по-горе, прогнозата за тази форма е по-благоприятна, отколкото при втория вариант.

Транспозиционната теория описва появата на рака на Пейджет като миграция на дуктален туморен процес по базалните мембрани на каналите към зърното, където се появява вторичен, епидермален тумор. Няколко факти са склонни към тази теория. Едно от тях е много често откриване на рак на дукта при пациенти с това заболяване. Тази комбинация се наблюдава при осемдесет процента от пациентите. В допълнение, има хистохимично потвърждение на възможния произход на заболяването чрез изместване. Използването на имунохистохимични изследвания, специфичен протеин, онкопротеин-erbB-2, е открит при пациенти с рак на гърдата. Въз основа на получените данни този протеин е открит при всички пациенти с дуктова злокачествена онкопатология. Както беше установено по-късно, този протеин се секретира от кератиноцити в големи количества и допринася за пролиферацията и хемотаксиса на дукталните онкоцити. Според международната номенклатура, хемотаксисът е движението на определени клетки по градиент на концентрация на химикали към химичен стимул. При появата на транспозиция прогнозата зависи от етапа на разпределение на основния фокус.

Лекарите-мамолози идентифицираха три възможни варианта на клинична патология:

  • да победят само зоната на зърното;
  • лезия на зоната на ареолата на зърното при наличие на онкологично увреждане на млечната жлеза;
  • клиника тумор на жлезата и само хистологични признаци Pedzhetovskogo кератиноцит дегенерация.

Макроскопично, клетките на Педжет обикновено са разположени по протежение на основната мембрана, много подобно на местоположението на онкоцитите в каналите на жлезата. По-често се наблюдават единични онкоцити, понякога се открива групиране. Нещо повече, те могат напълно да заменят нормалните тъкани или да ги стискат, причинявайки исхемизация и увреждане на последната. Външно засегнатото зърно и ареолата около нея се възпаляват, може да се наблюдава ерозия и хиперемия на тъканта. Поради хиперплазия на кръвоносните и лимфните съдове, серозни или хеморагични секрети от засегнатата област могат да бъдат един от видимите явления.

Микроскопията на абнормните клетки за първи път е извършена от Butlin, датирана от 1876. Според неговото описание на клетките на Педжет, по-скоро големи, овални или кръгли, които не са свързани с околните клетки, е характерен голям брой клетъчни митози, ядрото (централно) е увеличено, отбелязано е наличието на малки ядрени клетки. Цитоплазма има малко включвания, обикновено доста леки.

Клинична картина

Клиничната картина се представя чрез различни симптоми в зависимост от етапа на процеса. За съжаление първите симптоми не са специфични и не принуждават пациента да се консултира с лекар:

  • Първоначалните симптоми обикновено са еритема на зърнесто-ареоларната зона, сърбеж или пилинг е възможно.
  • след това болка, споменатото по-горе освобождаване може да се присъедини. Тези симптоми вече са тревожни пациенти, което ги кара да преминат медицински преглед от специалист.
  • обективно проучване може да се намери образуване на тумор, както и увеличаване на периферните (в този случай - аксиларни и околоврудни) лимфни възли.

Както бе споменато по-горе, болестта се среща при мъжете. Въпреки това, диагнозата в този случай е трудна, защото патологията не е характерна за мъжете. Водещите симптоми в този случай ще бъдат екзематозни прояви и евентуално обелване на епитела.

Диагнозата на заболяването се състои от: обективно проучване и лабораторни и инструментални методи. Мамография, КТ и ЯМР на млечната жлеза се използват широко. В допълнение, за цитологично потвърждение на диагнозата се прави биопсия на патологичния материал с допълнителна хистология. Диагнозата на нозологията в ранните етапи увеличава средната продължителност на преживяемост от пет години и подобрява по-нататъшната прогноза.

Лечение на рак на Пейдж

Лечението включва три компонента:

  1. хирургично лечение, като основен вид терапия;
  2. лъчева терапия - като допълнителен метод за лечение;
  3. химиотерапията е третичен метод на лечение, използван на по-късните етапи.

Прогнозата за рака на Паджет зависи от етапа на туморния процес и възможността за хирургично лечение. При локален процес и операция е възможно пълно отстраняване на тумора. В по-късните етапи, прогнозата е слаба - средната преживяемост = 4-5 години.