Рак на яйчниците

Ракът на яйчниците съчетава различни злокачествени новообразувания, произтичащи от различни клетки на гениталните жлези, с различен курс, но еднакво третирани.

Причини за рак на яйчниците

Девет от десет злокачествени тумора на яйчниците възникват от епитела - горния слой на лигавицата и това е рак на жлезата или аденокарцином. Вероятно повечето от раковите заболявания се появяват в епитела, покриващ яйчника, но той може да се развие и от лигавицата на придатъците, фалопиевите тръби.

Предполага се, че редовните бременности и кърменето, които практикуваха нашите предци, дават на половите жлези физиологична почивка - спиране на фоликула и овулация. Съвременното изоставяне на многобройни поколения принуждава жлезите към постоянна работа и, съответно, по време на постоянното разделяне на епителните клетки, програмата може да се повреди в посока на злокачественост.

Рискови фактори за рак на яйчниците

Беше отбелязано, че ракът на яйчниците е характерен за жените в развитите страни, но поради много малкото население на японските жени не се смята, че причината е урбанизацията, а диетата, ориентацията на менюто към животинските протеинови храни. Затлъстяването също попада в причините за започване на патология.

Тъй като яйчниците са хормонално зависими органи, не се изключва причина като хормонален дисбаланс, тъй като безплодните жени развиват болестта по-често. Проучванията показват трикратно увеличение на риска от рак след продължителна, поне една година употреба на лекарства - овулационни стимуланти, използвани при яйчниковото безплодие.

Използването на хормонална контрацепция и бременност, кърменето, напротив, предпазва от развитието на злокачествен процес в тъканта на яйчниците.

Ранният пубертет и късната менопауза благоприятстват патологията, но досега доказателствата за тази хипотеза не са твърди.

Заболяването се счита за професионален риск за жените, участващи в производството на талк.

Как гинекологичната операция влияе върху развитието на рак на яйчниците?

Честотата на заболяването след гинекологични операции не се увеличава, включително отстраняването на матката или лигирането на фалопиевите тръби, и разбира се, отстраняването на яйчниците, въпреки наличието на ектопична, яйчникова тъкан, която не произхожда от "легитимния" анатомичен участък. И ектопия "поставя" епитела на половите жлези не само в коремната кухина, но и в щитовидната жлеза и млечните жлези, червата.

Наследственост като причина за заболяването

Тази причина е проучена по-добре от всички останали, въпреки че почти всяка стотна жена страда от наследствен рак, а общият им дял сред всички ракови яйчници не надвишава 10%. Само рак на яйчниците може да бъде наследен генетично или с рак на гърдата. Причината за предаването на болестта през женската линия в присъствието на мутирали гени BRCA1 или BRCA2.

Мутацията на BRCA1 увеличава възможността от злокачествен процес от една четвърт до половината, мутацията на BRCA2 - по-малко от една четвърт. Наследството е много вероятно, когато в семейната история може да се проследи до болни близки роднини - майка или сестра, които са имали рак на яйчниците и млечната жлеза в младежта, а също и с увреждане на два яйчника наведнъж. Такива семейства трябва да бъдат подложени на генетично тестване, но вероятността все още не е обективна реалност, особено след като има 800 вариации на гените на мутация на BRCA1 или BRCA2.

Симптомите на рак на яйчниците са свързани не толкова с вида на неоплазма, колкото с скоростта на неговия растеж и разпространение в коремната кухина. Тъй като обемът на коремната кухина е доста обширен, признаците на заболяването не се появяват много скоро и когато туморът тежи повече от килограм.

Класификация на рака на яйчниците

От почти три дузини видове овариални неоплазми най-често се откриват четири вида: серозен, ендометриоиден, ясен и муцинозен. Туморите на тези клетъчни типове са не само доброкачествени и злокачествени, но и междинни или гранични. Границите все още не са напълно ракови, но не са доброкачествени, способни са да образуват метастази, поради което лечението им включва химиотерапия.

Най-честите злокачествени тумори на яйчниците - серозни цистаденокарциноми се наблюдават при осем от десет пациенти с рак и в общ процес - в девет. Тази възможност за рак е практически неоткриваема на ранен етап. Днес се смята, че нискокачествените серозни (добре диференцирани) и агресивни (нискокачествени) тумори произхождат от различни части на яйчниците.

Ракът на ендометриоидите е вторият най-често диагностициран, около 10% от пациентите страдат от него и този вариант най-често се открива в началния етап на развитие. Още по-рядко се открива ясен клетъчен аденокарцином, но за японските жени този тип клетка е най-често срещан.

Симптоми на ранен рак на яйчниците

В ранния етап, към който принадлежи туморното увреждане на два яйчника, жената се чувства почти без симптоми на заболяването. Туморът разтяга богато иннервираната перитонеума, но жената почти не обръща внимание на малките усещания в долната част на корема, които трудно могат да се нарекат болка, освен неизразените.

Компресията на ректума и пикочния мехур от яйчниците нараства в размер също не се забелязва.

Дори увеличаването на обиколката на талията, което съвпада с нарастващия дискомфорт в стомаха и чувството за пълнота в стомаха, не предизвиква подозрение - бутоните на полата се възстановяват и просто се променят.

При жени с менструация е възможно нарушение на цикъла, ако това се отнася и няма да се сбърка с естествен проблем в менопауза на тази възраст, след което обръщение към гинеколог ще позволи откриването на болестта.

Етапи на рак на яйчниците

Поставянето на рак на яйчниците може да се нарече многофакторно, тъй като всеки етап от I до III е разделен на три варианта, а от началото на 2014 г. към него са добавени три дивизии в етапи IC и IIIA, а преди това е разделен на две.

Запълване на всеки етап накратко:

    1. Етап 1 означава, че процесът не е излязъл извън границите на органа, но буквата “А” до номера показва, че е засегнат само един яйчник, “В” - и двете, а “С” информира за разкъсването на капсулата и раковия асцит.
    2. Етап 2 с буквите от "А" до "С" описва различни варианти на разпространение на тумора върху тъканта в таза.
    3. Етап 3 - ракът се е разпрострял в коремната кухина и маркира ретроперитонеалните лимфни възли.
    4. Етап 4 - всяка опция за разпространение с метастази в други органи.

Ascites като симптом на рак

Симптомите на често срещан процес са увеличаване на размера на корема, дължащо се на туморни възли в коремната кухина и метастази върху перитонеума, покриващи кухината. Често туморът причинява образуването на патологична течност - асцит. Ascitic течност увеличава налягането в кухината, нарушавайки функционирането на органите на стомашно-чревния тракт, изстисква големите съдове, което се отразява на състоянието на жената.

Основните симптоми на асцит: невъзможността да се яде поради намаляване на обема на стомаха, недостиг на въздух по време на нормални упражнения, оток на крака поради сърдечно-белодробна недостатъчност. Асцит може да се комбинира с ефузия в плевралните кухини, но това не е метастатичен плеврит, а изпотяване на течност от коремната кухина.

Симптоми на общ рак на яйчниците

Раковите места са в състояние да стискат дебелото черво и да блокират неговия лумен, причинявайки чревна обструкция - фатално състояние, което изисква спешни медицински мерки.

При голям туморен конгломерат, състоянието се влошава, нарастващата интоксикация и компресия на стомашно-чревния тракт води до прогресивна загуба на тегло и слабост, което се засилва от редовните запек и дихателните нарушения, дължащи се на ограничаването на движенията на дихателния мускул - диафрагмата.

Метастазите в ингвиналните възли се срещат рядко, но туморните конгломерати се локализират в областта на невроваскуларния сноп, което причинява такъв симптом като постоянна болка.

Увеличаването на раковия конгломерат в малкия таз нарушава венозния отток от долните крайници, те набъбват.

Диагностицирането на рак на яйчниците днес не е станало по-лесно, основният въпрос - “доброкачествен или злокачествен процес” е изяснен само чрез хистологично изследване на част от неоплазията, отстранена по време на операция или взета при диагностична лапароскопия.

Защо рак на яйчниците рядко се открива рано

Скринингът включва диагностика на ранен, все още не проявен от клиничните симптоми на злокачествен процес. Ако заболяването може да бъде открито не на етап III, а на етап I, тогава дори минималното лечение ще позволи на пациента да живее 3,5 години по-дълго, а при адекватно онкологично лечение от десет пациенти петгодишният план ще оцелее 9, а не два, както беше при последния засегнат туморен процес.

Диагнозата на неоплазма в анатомичната зона, която е недостъпна за наблюдение, е трудна, още повече, че науката не може да нарече доброкачествени процеси, които предхождат развитието на тумор - предракови. Не е известно и колко време ще отнеме малък рак да стане често срещано, има предположение, че заболяването първоначално възниква от различни места и в един миг става етап III. От друга страна, смята се, че образуването в яйчника расте толкова бавно, че повечето не разполагат с време да се проявят.

Диагностика на ранен рак на яйчниците

Понастоящем се препоръчват два скринингови теста като скрининг: определяне на нивото на CA-125 маркера и трансвагиналния ултразвук, извършени с помощта на специален сензор, вмъкнат във вагината.

Маркерът може да се увеличи и при здрави жени, които пушат и са претърпели отстраняване на матката, а с малък тумор на яйчниците, в най-добрия случай, само всяка втора жена има повишаване на нивото си. Едно ултразвуково сканиране на четири малки лезии на яйчникова тъкан показва три, а четвъртото не забелязва.

Оказа се, че все още няма достатъчно чувствителна и евтина диагностична техника, която може да се използва за наблюдение на състоянието на половите жлези със 100% точност на резултата. Но дори по-лошо, широкото въвеждане на скрининг не се отрази на крайния резултат на всички, пациентите не започнаха да живеят по-дълго. Има само един изход - да се идентифицира злокачествен тумор на яйчниците, необходимо е редовно да се следи гинекологът и да се изследва индивидуалната програма.

Прегледи на нашите пациенти

След като е бил прегледан от общопрактикуващ лекар или от тесен специалист, открихте ли подозрителна неоплазма? Или сами забелязахте основните симптоми на рак? Преди да предизвикате паника, първо трябва да си уговорите среща с онколог, който ще ви предпише необходимите прегледи и ще направи диагноза въз основа на тях. Но как да не направите грешка при избора на лекар? Разказваме какви моменти трябва да обърнете внимание при търсене на онколог, както и с какви документи и въпроси да стигнете до първоначалната консултация със специалист.

Обърнете внимание на специализацията на лекаря

Ако посоката към онкол.

През февруари 2017 г. бях направил ужасна диагноза: рак на яйчниците, метастази на черния дроб. Спешно е необходима химиотерапия и симптоматично лечение.

Изправени пред това бедствие, видях колко хора с рак и колко от тях са лишени от лечение и удължаване на живота, изпращайки ги у дома да умрат. Сред тях бях аз. Бяха ми отказани пет болници. Още в отчаяние видяхме реклама за клиниката 24/7, която се обаждаше и получаваше такъв дългоочакван въпрос: „Как можем да ви помогнем?“.

В резултат на следващия ден бяхме на минусите.

първичен: C56 рак на яйчниците T2CNxM0. усложнения: туморна интоксикация. Асцит. Париетална тромбоза на големи сафенозни вени без признаци на флотация. Съпътстваща хипохромна анемия: хипертония II чл. 2 артикула, риск 2 Автоимунен тиреоидит. Атеросклероза на аортата. Митрална недостатъчност 1-2 градуса. Цитологично изследване № 173009774 (асцитична течност): метастази на аденокарцином

Зад тези цифри, показатели и термини е здравето и живота на Галина Анатолиевна, учителка, която дойде при мен на рецепция в много тежко състояние. Нейното състояние

Всеки съвременен човек знае за рака поне в общи линии, тъй като онкологичните заболявания, за съжаление, могат да засегнат всяко семейство. Но колко добре знаете как и защо се образуват злокачествени клетки в тялото? Можете ли да разкажете мита от реалността? За да можете да тествате знанията си, ние сме съставили тест от 9 въпроса за историята на рака и съвременните методи за неговото лечение.

Можете ли да получите рак? Наследява ли се онкологично заболяване? И дали отказът от захарта наистина е ефективна превенция на развитието на злокачествени тумори? Счита се за осемте най-често срещани мита за онкологията.

Това е вярно. За съжаление, ракът е хронично заболяване. Факт е, че от клетките се образува злокачествен тумор с мутация: говорят просто, в такива клетки механизмът за контрол на клетъчното деление и програмирана смърт, апоптоза, „се разрушава”. От доброкачествени тумори, злокачествените се различават: не-контрацептивни.

Стандартна диагностика на рак на яйчниците преди лечението

Окончателната диагноза на рак на яйчниците ще бъде установена само чрез морфология - под микроскоп, изследване на туморната тъкан, преди това да има само "съмнение за рак".

В тази ситуация, ултразвуково сканиране със специален вагинален сензор ще покаже разпространението на рака в таза, истинското състояние на коремната кухина ще бъде разкрито само по време на операцията. КТ с контрастно средство има по-добра чувствителност и със сигурност е за предпочитане пред трансвагиналния ултразвук, но не изключва ултразвуково сканиране за удобство на по-нататъшно наблюдение.

Уверете се, че сте извършили колоноскопия преди операцията, защото туморните възли в коремната кухина могат да изтръгнат и покълнат дебелото черво.

За жени след 40-годишна възраст, за диференциалната диагноза на рак и овариална неоплазма на зародишните клетки, се анализират AFP и хорионгонадотропиновите маркери, а инхибинът се определя за изключване на саркоматозен растеж.

Задължителното меню на първичната диагноза на разпространението на процеса включва ултразвуково изследване на лимфните възли, мамография за изключване на рак на гърдата с метастази в яйчниците, рентгенография на гръдния кош.

Диагностика на рак чрез маркер

Увеличението на СА-125 зависи от стадия на заболяването, ако в началото на развитието на злокачествения процес по-малко от половината от пациентите показват повишаване на нивото, то в етап IV, когато вече има отдалечени метастази не в коремната кухина, почти винаги се увеличава.

Засяга нивото на СА-125 и клетъчната структура на тумора, при серозен рак, увеличението е по-често, отколкото при други варианти: муцинозен, ендометриоиден или ясен клетъчен карцином. Маркерът е чувствителен към възрастта: колкото по-възрастна е жената, толкова по-надежден е резултатът, че лошите отрицателни тестове често са сред младите хора.

Обикновено CA-125 се увеличава по време на менструация и през първата половина на бременността, пушене и затлъстяване, доброкачествени процеси на репродуктивните органи и възпалителни заболявания на гинекологичните органи.

Ето защо днес маркерът СА-125 се използва не толкова за първоначалната диагноза, а за наблюдение на хода на вече установен и лекуван рак на яйчниците - за наблюдение, подпомагащо оценката на ефективността на лечението и развитието на рецидив на заболяването.

Хирургично лечение на рак на яйчниците

Заболяването е толкова чувствително към медикаментозно лечение, че е невъзможно да се говори за лечение без операция. Във всички етапи, с изключение на IV, операцията е необходима, дори ако е невъзможно да се отстрани целият тумор. Ракът на яйчниците има рядка особеност, за всички други злокачествени тумори е напълно неприемлив - можете да отстраните част от тумора, оставяйки го не технически заличен и това няма да доведе до прогресиране на процеса.

На първия етап се извършва циторедуктивна операция, при която всичко, което е възможно, се премахва, ако възлите остават, тогава е желателно остатъкът да е не повече от сантиметър. Колкото по-малко остава обемът на тумора за втория етап - химиотерапията, толкова по-добър е крайният резултат.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА TNM СИСТЕМА НА РАК НА ЯЙЧНИЦИ

В допълнение към класификацията на Федерацията на акушерите и гинеколозите (FIGO), специално създадена за тумори на женските полови органи, съществува международна класификация по системата TNM.

Ракът на яйчниците е класифициран според TNM системата, разработена от Американската смесена комисия по рака.

Тази система описва разпространението на първичния тумор (Т, от англ. "Тумор"), наличието или отсъствието на метастази в близките лимфни възли (N, от англ. "Nodes") и наличието или отсъствието на отдалечени метастази (М, от английски. "Metastasis"). ).

Системата TNM е много подобна на системата FIGO (разработена от Международната федерация на гинеколозите и акушерите), която се използва от повечето онкогинеколози.

И двете класификации отчитат резултатите от операцията.

Поставянето на фалопиевите тръби се извършва подобно на рака на яйчниците. Разликите са само в категории "Т".

Първичен перитонеален карцином (CPD) също се поставя като рак на яйчниците. Във всички случаи, стадийът на рак се определя като III или IV, независимо от разпространението на тумора до отдалечени места.

Международна класификация на TNM системата

Категория "Т" за рак на яйчниците

Невъзможно е да се опише разпространението на тумор поради недостатъчни данни.

Туморът се намира в единия или в двата яйчника.

Туморът се намира вътре в един яйчник. Той не прониква в тъканта, покриваща яйчника (капсулата) и не излиза извън него. В таза няма течност.

В двата яйчника се открива раков тумор, но той не излиза извън тях. В таза няма течност. (С изключение на лезиите на двата яйчника, този етап е подобен на T1a).

В един или и двата яйчника се открива раков тумор и или капсулата на яйчниците расте, или прониква извън неговите граници, или раковите клетки се откриват в течността от таза.

В един или двата яйчника се открива раков тумор и се разпространява в тазовата тъкан.

Рак метастазира в маточните тръби и / или матката. Раковите клетки в тазовата течност отсъстват.

Ракът е метастазирал в маточните тръби и / или матката, както и в тазовата тъкан. Раковите клетки в тазовата течност отсъстват.

Раковите тумори метастазират (като етапи Т2а или Т2б) до фалопиевите тръби и / или тазова тъкан и / или матка. Раковите клетки се откриват в течността от таза.

В един или и двата яйчника се открива раков тумор, който се простира отвъд таза до черупката на коремната кухина (перитонеума).

Раковите метастази са толкова малки, че е невъзможно да се видят без микроскоп.

Раковите метастази са достъпни за невъоръжено око, но туморът не превишава 2 cm в диаметър.

Метастази на рак с диаметър над 2 cm.

Категория "Т" за рак на фалопиевите тръби

Невъзможно е да се опише разпространението на тумор поради недостатъчни данни.

Раковите клетки се срещат само във вътрешната обвивка на фалопиевата тръба. Не прониквайте в по-дълбоки слоеве.

Този етап се нарича също in situ карцином.

Рак в фалопиевите тръби и извън него, не се прилага.

Рак само в една фалопиева тръба. Външно не излиза.

Тъкан, покриващ яйчника, туморът не покълва; няма ракови клетки в тазовата течност.

Рак в двете фалопиеви тръби. Външно не излиза.

Тъкан, покриващ яйчника, туморът не покълва; няма ракови клетки в тазовата течност. (С изключение на лезиите на двата яйчника, този етап е подобен на T1a).

Раков тумор в една или двете фалопиеви тръби, както и в течността от малкия таз, раковите клетки се откриват или раковият тумор нахлува във външната мембрана на фалопиевата тръба.

Туморът се простира отвъд една или двете фалопиеви тръби и се простира до тазовите органи.

Туморът е нахлул в яйчниците и / или матката.

Туморът е проникнал в други части на таза.

Туморът се е разпространил от фалопиевите тръби към други отдели на малкия таз. В течността от таза (или в перитонеалните хирургични измивания или в асцитната течност) се откриват ракови клетки.

Туморът се е разпространил отвъд таза до черупката на коремната кухина.

Само с биопсия на тази област и изследване на биопсичен материал под микроскоп може да се открие зона на туморно задържане.

Невъоръженото око може да види зоната на разпределение, но туморът не превишава 2 cm в диаметър.

Разпределителните зони са с диаметър над 2 см.

Категория N показва липсата или наличието на рак в регионалните (близки) лимфни възли.

Поради недостатъчна информация е невъзможно да се опише участието на лимфните възли в патологичния процес.

Лимфните възли не са засегнати.

В близките лимфни възли се откриват ракови клетки.

Категория М показва липсата или наличието на метастази в отдалечени органи, като черния дроб, белите дробове или далечните лимфни възли.

Няма далечни метастази.

Чернодробен тумор метастазира в черния дроб, белите дробове или други органи.

Вероятността от по-нататъшно разпространение на тумора е по-голяма, колкото е по-висока.

Подобно на нормалната здрава яйчникова тъкан - силно диференцирани.

По-малко сходна със здравата яйчникова тъкан - умерено диференцирана.

Изобщо не е като здрава яйчникова тъкан - ниско диференцирана.

ЕТАП ОТ РАК НА ОВЕРИ

Определянето на етапа е процес на идентифициране на разпространението на рак.

В яйчниците (или яйчниците) е раков тумор. Тя не се е разпространила извън своите граници.

Етап IA (T1a, N0, M0)

Туморът произхожда от един яйчник и се намира само вътре в него. Ракови клетки на външната повърхност на яйчника липсват. Лабораторни анализи на коремни и тазови тампони не показват ракови клетки.

Етап IB (T1b, N0, M0)

И двата яйчника имат раков тумор, без да се разпространяват по външната си повърхност.

Лабораторни анализи на коремни и тазови тампони не показват ракови клетки.

Етап IC (T1c, N0, M0)

И двата яйчника имат раков тумор.

Отбелязват се също един или повече от следните симптоми:

При наличие на кистозен тумор (напълнен с течност) се забелязва разкъсване на капсулата (външната стена на тумора).

Лабораторният анализ показва наличието на ракови клетки в течността или измива от коремната кухина.

Раковите клетки са разположени на външната повърхност на поне един от яйчниците.

Раковият тумор в един или в двата яйчника също засяга други тазови органи (например, пикочния мехур, сигмоидната или ректума, матката, фалопиевите тръби).

В лимфните възли, лигавицата на коремната кухина (перитонеума) и отдалечените органи, туморът не се разпространява.

Етап IIA (T2a, N0, M0)

Ракът е проникнал или разпространен в маточните тръби и / или матката.

Липса на ракови клетки при лабораторни анализи на тампони от коремната кухина.

Етап IIB (T2b, N0, M0)

Туморът се е разпространил в близките тазови органи: пикочния мехур, сигмоидната или ректума.

Липса на ракови клетки при лабораторни анализи на тампони от коремната кухина.

Етап IIC (T2c, N0, M0)

Туморът се е разпространил към тазовите органи (подобно на етап IIA или IIB); раковите клетки бяха открити чрез анализиране на тампони от коремната кухина под микроскоп.

Един или два яйчника са засегнати.

Отбелязани са един или два от следните признаци:

Туморът се е разпространил в лимфните възли.

Туморът се е разпространил отвъд таза до черупката на коремната кухина.

Етап IIIA (T3a, N0, M0)

По време на операцията хирургът открива тумор, който засяга един или двата яйчника.

Голи метастази в коремната кухина не се виждат.

Раковите клетки не се разпространяват в лимфните възли. Въпреки това, малките групи ракови клетки могат да бъдат намерени в обвивката на горната коремна кухина чрез анализиране на биопсични проби под микроскоп.

Етап IIIB (T3b, N0, M0)

Един или два яйчника са засегнати; раковите метастази, които са видими с невъоръжено око, но не надвишават 2 cm в диаметър, се намират в коремната кухина.

Ракът на лимфните възли не се прилага.

Рак в един или в двата яйчника.

Освен това се отбелязват един или и двата от следните признаци:

Туморът се е разпространил в лимфните възли (всеки Т, N1, M0)

В коремната кухина се откриват метастази на рак с диаметър повече от 2 cm (T3c, N0, M0).

Етап IV (всеки Т, всеки N, M1)

Най-често срещаният стадий на рак на яйчниците е IV етап.

Ракът на този етап се разпространява в белите дробове, черния дроб или други органи, разположени извън коремната кухина. (Перитонеалната или коремната кухина е област, ограничена от перитонеума, която е мембрана, която от вътрешната страна покрива коремната кухина и покрива повечето от нейните органи.)

Откриването на ракови клетки на яйчниците в течността около белите дробове (т.нар. Плеврална течност) винаги показва болест на IV етап.

Периодичен рак на яйчниците

Това означава, че лечението е успяло да се справи с тумора, но то се появява отново (повторено) Етап IIIB (T3b, N0, M0)

Признаци на рак на яйчниците, диагностика, ефективност на лечението на различни етапи на заболяването

Ракът на яйчниците е злокачествено новообразувание, включващо до 90% от всички тумори на този орган. Честотата в Русия е до 12 хиляди нови случая през годината. От 100 хиляди жени патологията се диагностицира при 15-18 пациенти, а в много случаи и в тежка степен. В много отношения това се определя от продължителния курс на ниските симптоми.

Това заболяване е пето в списъка на най-опасните злокачествени тумори. Наблюдава се главно при жени на средна и напреднала възраст, най-често в група над 55-годишна възраст. Около 8% от случаите на рак на яйчниците са открити при млади жени, като в този случай заболяването е наследствено.

етиология

Причините за онкопатологията са напълно неизвестни. По-често се наблюдава в развитите страни, с изключение на Япония. Учените предполагат, че хранителните навици играят роля в това, особено прекомерната консумация на животински мазнини.

Основните фактори, причиняващи рак на яйчниците, са хормонални нарушения и генетична предразположеност.

90% от туморите на яйчниците се случват случайно, докато рискът от заболяване е около 1%. Ако пациентът в семейството има подобни случаи на заболяването, то вероятността от патология се увеличава до 50%. Рискът е особено висок, ако майката или сестрата на пациента са диагностицирани с рак на яйчниците или гърдата с мутация в гените BRCA1 или BRCA2. При жени, страдащи от рак на гърдата, честотата на туморите на яйчниците се увеличава 2 пъти.

Основният фактор, водещ до провала на програмата за клетъчно делене и растеж - постоянни овулаторни цикли без прекъсвания за пренасяне на детето. Хроничната хормонална стимулация води до увреждане на тъканите и повишени защитни механизми за възстановяване. При тези условия вероятността от злокачествена трансформация се увеличава.

Дълъг период на овулация е характерен за пациенти с ранно начало и късно приключване на менструалния цикъл, с малък брой бременности, късни първи раждания и липса на лактация. Рискът от патология се увеличава значително при безплодие, както и с лекарствено стимулиране на овулацията за 12 или повече цикъла. Бременност, както и продължителна употреба на перорални контрацептиви намаляват вероятността от заболяване.

Има данни за вредното въздействие върху яйчниците на инфекциозен паротит ("заушка"), контакт с талк и азбест, лактазен дефицит.

Класификация на патологията

9 от 10 случая на злокачествени тумори на този орган са епителен рак на яйчниците. Той се образува от клетки, разположени на повърхността на капсулата - външния слой на органа. Това обяснява бързото образуване на метастази в коремната кухина.

В зависимост от микроскопската структура съгласно класификацията на СЗО, тези видове епителен рак на яйчниците се различават:

  • серозен;
  • ендометриума;
  • муцинозен рак на яйчниците;
  • ясна клетка;
  • Brenner тумор;
  • смесена;
  • некласифицирана.

Всеки от тези тумори се развива от ендотелни, мезенхимни или грануломатозни клетки. Всички те се образуват в ембрионалния период от средния зародишен слой - мезодерма. Други видове клетки, като сквамозен епител, не се откриват в яйчниците. Следователно, например, сквамозен кератинизиращ рак на яйчниците е невъзможен. Определянето на морфологичния вариант е важно за формирането на програма за лечение.

Разпространението на злокачествени клетки протича главно по перитонеума, метастазите могат да нараснат в стената на червата или пикочния мехур. Освен това е възможно метастазиране на лимфните съдове с лезии на тазовите, ингвиналните и близо аортните лимфни възли. Влизането на раковите клетки в кръвта може да предизвика образуването на далечни огнища в мозъка, далака, черния дроб, кожата и белите дробове, както и лимфните възли над ключицата и в шията. Често туморът метастазира в пъпа с образуването на така наречения сестрински възел Мери Джозеф.

При някои пациенти неоплазмата на яйчниците има метастатичен характер, т.е. основният му фокус е разположен в друг орган (млечна жлеза, черва, маточен ендометриум). Такава лезия се нарича тумор на Krukenberg.

За оценка на клиничното протичане на заболяването се използват две класификации: TNM и FIGO (Международна асоциация на акушерите и гинеколозите). Принципите на двете системи са сходни:

  • Етап 1 (Т1 или I според ФИГО) - неоплазма се развива в един или в двата яйчника;
  • Етап 2 (Т2, II) - туморът се разпространява към матката, тръбите или органите на малкия таз;
  • Етап 3 (Т3, III) - разпространението на метастазите в перитонеума;
  • Етап 4 (М1) - има злокачествени лезии в отдалечени органи.

N0: не се нарушават лимфните възли, в тях се откриват N1 - злокачествени клетки. За да се изясни този показател се изисква биопсия на няколко от тези субекти.

Една от важните характеристики на рака е степента на нейната диференциация. Колкото по-високи са диференцираните клетки, толкова по-малка е тяхната склонност към злокачествен растеж. На тази основа се разграничават:

  • G1 - силно диференциран рак;
  • G2 - средна степен;
  • G3 е слабо диференциран тумор, обикновено силно злокачествен.

Разделението на туморите според степента на диференциация е доста произволно. В едно неоплазма може да има клетки с различно злокачествено заболяване. Диференцирането се променя както с развитието на заболяването, така и под влиянието на лечението. Метастазите и рецидивите често се различават значително в тази черта от основния фокус.

Има първичен, вторичен и метастатичен рак. При първичните лезии туморът първоначално засяга яйчниците. Най-често е гъста, закръглена или овална, с неравен повърхност, характеризираща се с бързото разпространение на клетките в перитонеума.

Основата на вторичния рак е папиларната цистома, която често се бърка с киста на яйчниците.

Клинична картина

Симптомите на рак на яйчниците се появяват по време на общ процес. В допълнение, серозен рак на яйчниците се разпространява много бързо през корема. Това обяснява късното диагностициране на заболяването.

Първите признаци на рак на яйчниците не са специфични. Пациентите се оплакват от повтарящи се леки болки в корема, чувство на тежест и раздразнение. Поради компресия на чревната неоплазма се получава запек. Понякога болката е внезапна, остра и е свързана с разкъсване на капсулата на яйчника или развитие на възпаление около него.

В по-късните етапи се присъединете:

  • слабост;
  • загуба на апетит;
  • увеличаване на корема по време на натрупване на течност в коремната кухина (асцит);
  • задух с натрупване на излив в плевралната кухина;
  • гадене и повръщане;
  • подуване на корема;
  • често уриниране.

Поради налягането на асцитната течност, коремната стена се издува с херния. Анормални секрети от гениталния тракт за рак на яйчниците са нехарактерни. Те се срещат само когато процесът се разпространява в матката.

Прогресирането на заболяването е придружено от значително увреждане на червата, водещо до стесняване на лумена и нарушаване на нормалната операция. Постепенно се намалява абсорбционната способност на чревните врили и намалява притокът на хранителни вещества в кръвта. Изтощението се развива, което често е причината за смъртта на пациентите.

Колко бързо се развива рак на яйчниците? Често туморът е асимптоматичен за дълго време. След появата на неговите клинични признаци прогресията на заболяването се проявява много бързо, в рамките на няколко месеца.

Характеристики на някои форми на рак

Рак на епитела

Епителните тумори често се развиват при по-възрастните жени. Най-честият вариант е серозен рак на яйчниците. Те растат от клетки, лежащи на повърхността на орган. Неоплазмата бавно расте, прониква в капсулата, клетките й се разпространяват в коремната кухина. Епителните могат да бъдат едно- или двустранни. Открива се вече на по-късен етап, когато се появяват усложнения, например асцит. Следователно, прогнозата за тази форма е неблагоприятна.

При повечето пациенти се определя повишаване на нивото на СА-125 в кръвта. Лечението включва операция с последваща химиотерапия. Проследяването на ефективността на интервенцията се извършва чрез многократно определяне на СА-125. Епителните тумори често се повтарят.

Ембрионален тумор

Рядък вариант на злокачествено новообразувание е зародишен тумор, който се образува от зародишни клетки, които нормално могат да се превърнат в тъкани на плацентата, жълтъчната торбичка и плода. Основните варианти на това заболяване са тератома и дисгерминома. По-рядко срещани са ембрионалният карцином, не-гнездовия хориокарцином, туморът на жълтъчния сак и смесените варианти.

Особеност на туморите на зародишните клетки е развитието на различни туморни маркери. По-специално, дисгерминома секретира лактатна дехидрогеназа, фетален карцином и тумор на жълтъчния сак - алфа-фетопротеин и хориокарцином - хорионгонадотропин. Това явление се използва за диагностициране на неоплазми.

Злокачествените зародишни тумори са рядко заболяване. Те засягат главно децата и младите жени. Тези образувания доста рано водят до болка в корема. Те растат бързо и затова са признати по-рано.

Лечението на тумори на зародишните клетки се състои в отстраняване на засегнатия яйчник. Органо-запазващата операция често се извършва с задължително определяне на стадия на заболяването. След операцията се предписват химиотерапевтични лекарства. Дисгерминома е силно чувствителен към лъчева терапия. Тези тумори имат по-добра прогноза от епителните. Преживяемостта на пациентите след 5 години достига 70-85%.

Патологии на стромални клетки

Лезии на стромални клетки възникват от зародишни клетки на гениталната верига. От тях най-често е гранулоцитоцелуларен тумор. Тя има доста ниска степен на злокачествено заболяване. Характеристиките на патологията на тази група са тяхната хормонална активност - производството на тестостерон или естрогени.

Такива тумори са по-чести след менопаузата. В зависимост от секретираните хормони, те могат да се проявят като симптоми на кървене или вирилизация („дезинфекция“) - растеж на космите по лицето, промени в гласа и акне. Лечението се състои в пълно отстраняване на матката и придатъците и лъчева терапия. Химиотерапевтичните лекарства са неефективни. Характеристика на гениталния рак е способността му да се върне след много години. Преживяемостта в ранните стадии достига 90%.

диагностика

По време на общо и гинекологично изследване на пациента се появява съмнение за рак на яйчниците. Лекарят определя увеличаване на корема, признаци на плеврален излив, задух. В две ръце изследване в областта на придатъците се определя от закръглена фиксирана формация. В ранните стадии на заболяването тези признаци не се откриват.

Диагнозата на рак на яйчниците се допълва от допълнителни методи на изследване.

Първата стъпка е ултразвук - трансвагинален с вагинален сензор и трансабдоминален през повърхността на коремната стена.

При съмнение за рак се извършва компютърна томография на таза и коремните органи. Методът дава възможност да се оцени размерът на неоплазма, степента на неговото покълване в други органи, промяната на лимфните възли.

ЯМР за рак на яйчниците е също изключително информативен диагностичен метод.

Като се има предвид високата вероятност за разпространение на злокачествения процес по перитонеума, не се провежда изследване на асцитната течност чрез парацентеза (пункция на коремната стена). Също така избягвайте извършването на пункция на кисти на яйчниците. За да се получи ефузия, често се пробива задният вагинален отвор.

Как да диагностицираме отдалечени метастази?

За тази цел пациентът е извършил следните изследвания:

  • необходима е рентгенография на белите дробове;
  • фиброгастродуоденоскопия и колоноскопия (ендоскопско изследване на стомаха и дебелото черво) - при необходимост;
  • цистоскопия - при съмнение за увреждане на пикочния мехур;
  • отделен диагностичен кюретаж.

За да се оцени ефективността на лечението в кръвта, се определя онкомаркер за рак на яйчниците - тумор-свързан СА-125 антиген. При първоначалната диагноза на заболяването, тя не е значима. Важни са промените в концентрацията му по време на терапията. Някои лица отделят алфа-фетопротеин, човешки хорионгонадотропин или лактат дехидрогеназа. Нивото на тези вещества може да се използва и като диагностичен индикатор.

За да се изясни функцията на хемопоетичната система, черният дроб и бъбреците извършват кръвни изследвания.

Ако се подозират метастази, течността, отстранена от коремната и плевралната кухини, се изследва директно по време на операцията и се извършва биопсия на предполагаемите отдалечени огнища на заболяването, включително диафрагмата.

За да се установи дали са засегнати тазовите лимфни възли, често се използва диагностична лапароскопия - изследване на коремната кухина с помощта на гъвкаво оптично устройство - ендоскоп, вкаран през малък разрез в коремната стена. В тазовата област има повече от 100 лимфни възли, всеки от които може да бъде засегнат само на микроскопично ниво. Това обяснява обективните трудности при разпознаването на стадия на тумора.

Диференциалната диагноза се извършва с такива заболявания като:

лечение

Лечението на рак на яйчниците се основава на хирургия и химиотерапия. Програмата за лечение е индивидуална и зависи от възрастта, общото състояние на пациента и етапа на неоплазма.

Етап I

При I стадий на рак, когато няма увреждане на перитонеума и други органи, матката, придатъците и оментът се отстраняват. Уверете се, че търсите злокачествени клетки в миещите се от перитонеума. Ако по време на операцията се открият огнища, наподобяващи метастази, се извършва спешна биопсия на такива места.

Ако туморът се диагностицира в млада жена в ранните стадии, след това с постоянното желание на пациента да запази способността си да ражда деца, само засегнатият яйчник се отстранява и биопсичният материал се взема от втория.

Ако силно диференциран рак се открие само от едната страна без покълване на яйчниковата капсула, химиотерапевтичните лекарства може да не се предписват след операция. Ако туморът има умерена или ниска степен на диференциация, във всеки случай се използва химиотерапия, включително платинови препарати, в следоперативния период. Трябва да преминете от 3 до 6 курса.

Преживяемостта при рак на яйчниците, открит и опериран на ранен етап, е повече от 90%.

II и следващия етап

В случай на II етап и последващ рак се извършват циторедуктивни интервенции. Циторедукцията е отстраняването на колкото е възможно повече тумор, включително метастатични огнища. Колкото по-добра е операцията, толкова по-добра е прогнозата. В етап III - IV, често се предписва химиотерапия, за да се намали размерът на неоплазма преди операция.

Циторедуктивната интервенция може да се извърши при повече от половината пациенти с общ тумор. Това лечение помага да се намали тежестта на симптомите, да се подобри качеството на живот и да се подготви пациентът за химиотерапия.

Ако рецидивиращ рак на яйчниците се диагностицира след операция, рядко се извършва повторна хирургична намеса, тъй като тя не подобрява оцеляването на пациентите. Показания за повторно хирургично лечение:

  • единична туморна лезия;
  • млада възраст;
  • началото на рецидив след година или повече след приключване на химиотерапията.

В етап IV болестта често се изоставя. Лечението е назначаването на противоракови лекарства. В такива случаи се използва палиативна хирургия, например в случай на чревна обструкция.

Провеждане на химиотерапия

Системната употреба на лекарства трябва да започне 10 дни след операцията. Химиотерапията за рак на яйчниците се състои от 6 курса на комбинирано лечение с карбоплатин и паклитаксел или циклофосфамид. Те се въвеждат в рамките на един ден, повторният курс се назначава за 3 седмици. Лечението позволява да се постигне период без рецидив до 18 месеца. Продължителността на живота на пациентите се увеличава до 36 месеца.

Антинеопластично лекарство "Карбоплатин"

По-рано използваното лекарство Цисплатин се понася слабо: появяват се гадене и повръщане, засегнати са бъбреците и нервната система. Карбоплатин има по-слабо изразени токсични ефекти, но на фона на приложението му се забелязва подтискане на имунната функция (миелосупресия). Комбинацията от карбоплатин и циклофосфамид спомага за намаляване на дозата на токсично лекарство.

Преди всеки повторен курс на химиотерапия се извършва кръвен тест. Ако броят на неутрофилните левкоцити е по-малък от 1.5х109 / 1 и / или броят на тромбоцитите е по-малък от 100х109 / 1, прилагането на химиотерапевтични лекарства се отлага за по-късна дата. Правилно избраният режим на лечение позволява да се постигне ремисия с продължителност повече от една година при 70% от пациентите.

Лечение на рецидив

Когато първичното лечение (хирургия и химиотерапия) приключи, пациентът трябва да посети гинеколога на всеки 3 месеца. Редовно се следи нивото СА-125. Увеличаването на съдържанието му в кръвта е първият признак на рецидив. Ако това се случи, се предписват курсове за повторна химиотерапия. Рецидив се потвърждава чрез ултразвук и, ако е необходимо, компютърна томография.

Ако рецидивът се развие по-късно от една година след завършване на лечението, същата схема се прилага както за първи път. Ако заболяването се е върнало по-рано, се използва втора линия химиотерапевтични лекарства: паклитаксел, топотекан, етопозид, антрациклинови антибиотици и други. Ефективността на химиотерапията при рецидив е малка: тя е до 40% и осигурява продължителност на живота до 9-12 месеца.

Наблюдение след лечение:

  • през първите 2 години: преглед от гинеколог, ултразвуково изследване и CA-125 определяне на всеки 3 месеца;
  • през третата година: същите проучвания с интервал от 4 месеца;
  • след това изпитът се извършва два пъти годишно.

IP и целенасочена терапия за рак на яйчниците

Съвременен метод на лечение - въвеждането на химиотерапия директно в коремната кухина (IP-терапия). Това позволява на лекарството да контактува директно с тумора, намалява тежестта на страничните ефекти. Паклитаксел се използва за интраперитонеална терапия, билково лекарство, получено от тисово дърво. Неговата молекула е голяма, така че лекарството се абсорбира слабо в кръвта, натрупвайки се в коремната кухина. Прилага се седмично в продължение на един месец. Доцетаксел е по-модерен агент в тази група.

В клиниката се въвежда целенасочена (целева) терапия - използване на агенти, действащи само върху туморни клетки, без да се засягат здравите тъкани (бевацизумаб).

храна

Храната след химиотерапията трябва да включва повече животински протеини и сложни въглехидрати. По-добре е чиниите да пощадят храносмилателните органи. За да направите това, сварете, изпечете или избършете продуктите. Колкото по-малко животинска мазнина консумира пациентът, толкова по-добре. Трябва да се яде на малки порции, но често - до 6 пъти на ден.

Диета с рак на яйчниците включва следните храни:

  • белтъчни: ядки, яйца, морска риба, постно месо (телешко месо, домашни птици);
  • млечни: кефир, кисело мляко, извара, ниско съдържание на мазнини и меко сирене, масло;
  • зеленчуци: ябълки, цитрусови плодове, зеле, чушка, тиквички, патладжан, зеленчуци;
  • зърнени храни: пълнозърнест хляб, овесена каша и каша от елда;
  • въглехидрати: мед.

Необходимо е да се откажат солени, консервирани, пикантни, пикантни храни и подправки, както и от алкохол.

Лечение с народни средства няма да помогне да се отървете от рак на яйчниците, но само ще доведе до загуба на ценно време за пациента. Лекарствените билки могат временно да маскират проявите на болестта, но те няма да спрат растежа на тумора.

Прогноза и превенция

Като цяло ракът на яйчниците се характеризира с неблагоприятен курс. Въпреки това, прогнозата зависи от стадия на тумора.

Колко време живеят пациентите след потвърждаване на диагнозата?

Средно 40% от пациентите живеят 5 или повече години. На ранен етап тази цифра нараства до 90%. При III стадий на тумори на далечни органи, тя не е по-висока от 20%.

Високият риск от рецидив на рак е свързан със следните фактори:

  • ниска степен на диференциация;
  • участие на капсулата на яйчниците;
  • наличието на лезия върху външната повърхност на тялото;
  • откриване на злокачествени клетки в промивни и перитонеални материали за биопсия;
  • асцит.

Поради неясни причини за заболяването и механизмите на неговото развитие, първичната превенция на рака не е специфична. Тя се основава на превенцията на постоянна овулация. Бременността има положителен ефект. Необходимо е лечение на гинекологични заболявания, свързани с хормонални нарушения, както и безплодие.

Скрининг проучванията (дефиницията на туморни маркери, ултразвук) имат ниска ефективност при висока цена, така че са изоставени по целия свят.

Учените провели проучване за ролята на храненето в превенцията на този тумор. В рамките на 4 години 30 хиляди жени намалиха дела на животинските мазнини до 20% от дневните калории, а също така увеличиха консумацията на зеленчуци и плодове. През този период заболеваемостта от тях не се е променила, но през следващите години е намаляла с 40%. Тези данни не бяха счетени за надеждни. Въпреки това, общата тенденция за намаляване на риска от тумор, когато диетата се промени, не се поставя под въпрос.

Критерии за насочване на жена към генетично консултиране за идентифициране на риска от фамилен рак на яйчниците:

  • поне 2 близки роднини (майка или сестри) страдат от рак на гърдата, ендометриума или яйчника;
  • повече от една трета от жените над 35 години в семейството имат изброените болести;
  • присъствието на роднини, болни на възраст 20 - 49 години;
  • наличие в семейството на първични множествени тумори, включително поражение на репродуктивната система.

Тези критерии позволяват да се идентифицира рискова група и да се направи задълбочена диагноза. Това ви позволява да разпознаете злокачествен тумор на ранен етап, когато ефективността на лечението е много висока.

Класификация на рака на яйчниците

Абортът е до 12 седмици. По време на операцията жената е на гинекологичен стол. Преди операция отстранете срамната коса, изпразнете пикочния мехур и червата.

Абортът в рамките на 5 седмици - мини аборт - може да се извърши чрез вакуумно аспирация на съдържанието на маточната кухина в условията на антенатална клиника или болницата на един ден. Шийката на матката не се разширява, но се използват метални или полиетиленови канюли с диаметър 4-6 mm. След мини аборт трябва да се извърши ултразвуково изследване.

В ранните стадии на бременността (до 6 седмици) може да се направи медицински аборт като се използват простагландинови аналози, както и въвеждането на Ru-486. Ru-486 е стероиден хормон, който се свързва с прогестероновите рецептори. След установяване на бременността, пациентът приема три таблетки (600 mg) Ru-486. След 48 часа от началото на приема на лекарството, 0,5 mg сулпростон се прилага интрамускулно (аналог на простагландин Е2). След 4-6 часа, 96% от пациентите имат спонтанен аборт. Противопоказания за прием на Ru-486: кортикостероидна терапия, хемостатични нарушения, хронична надбъбречна недостатъчност.

Отстраняването на яйцеклетката от кюретата се състои от три етапа: наблюдение на матката; разширяване на цервикалния канал; отстраняване на кюретата за яйцеклетки. Използват се вагинални спекулуми, щипци от куршуми, маточна сонда, удължители на Гегар, контурни кюрета, абсорбан.

След третиране на външните генитални органи с дезинфекционен разтвор, влагалището се поставя в огледалото и се третира вагиналната част на шийката на матката. След това врата се хваща с щипци от куршум от предната устна. Предното огледало се отстранява, задната част се предава на асистента, седнал отляво, който държи огледалото, допринасяйки за разширяването на вагината. За изправяне на цервикалния канал, шийката на матката се затяга надолу и назад (когато матката се поставя в антефлексиото) и отпред (когато матката се позиционира в ретрофлексията). След това, маточната сонда се въвежда в маточната кухина, за да се изясни положението на матката и да се измери дължината на нейната кухина. Посоката на движение на сондата определя посоката на експандера Gegar, който впоследствие се въвежда. Разширителите на Gegara No. 11-12 се въвеждат последователно, малко по-далеч от вътрешната ос. Последователното прилагане на дилататори осигурява разширяване на мускулите на врата. Опит за принудително въвеждане на дилататори може да доведе до разкъсване или перфорация на шийката и тялото на матката. Всеки експандер се държи с три пръста, за да може по-внимателно да премине вътрешния фаринкс и да спре движението му веднага след преодоляване на съпротивата. Ако възникне затруднение при въвеждането на следващия брой удължител на Гегара, трябва да се върнете към предишното, да хванете задната устна на шията с щипци и да държите дилататора на врата за известно време, натискайки назад.

След дилатация на шийката на матката, разрушаването и отстраняването на яйцеклетката се извършва с помощта на кюрети и прекъсвания. Ако периодът на бременността не надвишава 6-8 седмици, части от разрушената яйцеклетка се отстраняват от матката чрез аборт. Изстъргването на стените на матката започва с тъпа кюрета номер 6 и след това, когато матката се свива и свива, се използват по-малки, по-остри кюрета. Кюретата се впръсква внимателно на дъното на матката и движенията към вътрешното гърло последователно по предната, задната и страничните стени отделят яйцето от леглото. В същото време, разпадащата се обвивка се отделя и отстранява. След като проверите областта на ъгли на тръбата с остра кюрета, завършете операцията.

Инструментално отстраняване на яйцеклетката в гестационна възраст до 9-10 седмици може да се извърши чрез вакуумна екскреция. Вакуумно-екзохолаторът е метална тръба със заоблен край и отвор на страната, който има на върха и остри ръбове, изпълняващи функцията на метална кюрета. Тръбата е свързана с всмукването. Тъй като кюретата разрушава яйцеклетката, матката се отстранява чрез електрическо смукателно устройство. Вакуумната аспирация се счита за по-внимателен метод от кюретажа и е съпроводена с по-малка загуба на кръв. След операцията се поставя пакет за лед върху корема на жената и се инжектират агенти, намаляващи матката.

Абортът в края на бременността. Абортът на 13-14 седмици по-често произвежда метод на кюретаж. В по-късни периоди, операцията е по-добре да се извършва на 16-22 седмици от бременността. В този случай използвайте:

- инфузия в амниотичната кухина на хипертоничния разтвор;

- въвеждане в цервикалния канал на ламинария (пръчици, състоящи се от водорасли) - броят на водораслите се увеличава, тъй като цервикалният канал се разширява (ламинария, намираща се в шийката на матката, нараства в диаметър, което допринася за разширяването на шийката на матката и маточната контракция);

- интрамускулно приложение на окситоцин, простагландин за повишаване на контрактилната активност на матката;

- малък цезарово сечение.

Най-ефективното, но далеч от безопасно, е въвеждането в амниотичната кухина на 20% разтвор на натриев хлорид в количество от 10 ml за всяка седмица от бременността. Чрез игла, поставена под ултразвуков контрол в маточната кухина, амниотичната течност постепенно се отстранява и хипертоничният разтвор бавно се инжектира. Количеството на инжектираната течност трябва да бъде с 20-30 ml по-малко от изходната вода.

Когато се поставя плацентата върху предната стена на матката, за предпочитане е да се използва трансцервикален или трансвагинален път. С трансвагиналния метод иглата се поставя на мястото на прикрепване на вагиналния нок към шийката и се провежда успоредно на цервикалния канал, докато амниотичната течност изтича от иглата. С транскервикалното приложение на хипертоничен разтвор, тънка игла се въвежда в амниотичната кухина през цервикалния канал и се извършва същата процедура. От момента на въвеждане на разтвора до появата на контракции преминава средно 17-21 часа, след раждането на плода и след раждането се извършва ултразвук.

По-безопасно, особено по отношение на 18-22 седмици, цезарово сечение. Разрезът в матката се извършва надлъжно след отделянето на пикочния мехур (в областта на провлака и долната част на тялото на матката).

Усложнения по време и след аборт в ранните и късни периоди:

• перфорация на матката с възможно кървене в коремната кухина и увреждане на съседни органи (черва, омент, пикочен мехур);

• кървене от матката;

• оставяне на част от яйцеклетката в матката;

• рана на шийката на матката с образуване на последваща цервикално-вагинална или цервикална фистула.

Усложнения в късния период след аборта:

• образуване на плацентен полип поради непълно отстраняване на елементите на яйцеклетката;

• възпаление на матката и нейните придатъци;

• поява на цервикална фистула;

• разпространението на възпалението в параметричното влакно - параметрис;

Плацентарният полипсис е съпроводен с типична клинична картина: продължително кървене на матката или внезапно тежко кървене. Ултрасонографията и хистероскопията позволяват да се изясни диагнозата. При ултразвук или хистероскопия се отстранява полипна тъкан от матката и след това се предписват антибиотици.

Шийково-пикочната фистула се проявява чрез изтичане на урината 2-3 седмици след аборта. Хирургично лечение.

калкулатор

Безплатни разходи за работа

  1. Попълнете заявка. Експертите ще изчислят цената на вашата работа
  2. Изчисляването на разходите ще дойде по пощата и SMS

Номерът на вашата кандидатура

В момента ще бъде изпратено автоматично писмо за потвърждение до пощата с информация за приложението.