Параовариална киста на яйчниците

Параовариалната киста е закръглена формация, разположена близо до яйчника. Отличава се с бавен растеж и доброкачествен ход. Почти никога не се преражда в рак, но не може да бъде лекарствена терапия. Отървете се от патологията може само хирургично.

Параоварианната киста е често срещана придружител на бременността. Образованието не пречи на зачеването на детето и се открива рано в хода на ултразвука. При малки размери той не пречи на хода на бременността, а големите могат да доведат до неговото прекратяване. Необходимо е специално внимание от страна на лекаря, тъй като то може да предизвика развитие на усложнения.

Нека разгледаме по-подробно особеностите на развитието на патологията и нейното въздействие върху здравето на жените

Отличителни черти на патологията

Образованието, разположено до яйчника, има свои характеристики:

  • Той се среща в 10% от случаите на всички доброкачествени тумори на яйчниците;
  • Открива се предимно в репродуктивната възраст - при жени на възраст 20-40 години. По-рядко се диагностицира при юноши и в менопауза. В медицинската литература се описват изолирани случаи на патология при момичета преди пубертета (7-9 години);
  • Расте много бавно и рядко достига големи размери;
  • Различава се безсимптомно. Често става случайно намиране при провеждане на ултразвук;
  • Почти никога не са злокачествени. Не са получени точни данни по този въпрос, но параворалната киста по подразбиране се счита за доброкачествена туморна формация;
  • Не е податлив на лекарствена терапия и може да се лекува само хирургично.

Разбирането на тези процеси позволява да се идентифицират характерните особености на болестта и да се установи патологията във времето.

В международната класификация на болестите (МКБ-10), параворалната киста попада под код N83 и принадлежи към групата на невъзпалителните лезии на яйчниците и фалопиевите тръби.

По този начин се наблюдава параварна киста по време на лапароскопията.

Причини за заболяването

Точните причини за патологията не са известни. Има две основни теории за появата на параворална киста:

  1. Нарушаване на ембрионалното развитие. Тази теория разглежда новообразуването до яйчника като вродена патология - провал при полагането на репродуктивните органи. Заболяването не се наследява. В полза на тази версия се казва, че понякога образованието се среща при момичета на възраст под 12 години, които нямат секс и нямат възпалителни заболявания на таза;
  2. Параворажна киста в резултат на възпалителни процеси в тазовата кухина. Тази теория се подкрепя от факта, че образованието често се открива на фона на хроничното салпингоофорит (възпаление на придатъците) и неговите усложнения, пиосалпинкс, хидросалпинкс.

Възможности за локализиране на параворални кисти.

Особености на растежа на параворалната киста

Кистата е кухина, в която има течност. Растежът на образуването не се дължи на клетъчното делене, както при истинския тумор, а в резултат на увеличаване на обема на течното съдържание. Количеството течност се увеличава поради незначителни кръвоизливи в кухината. Стените на формацията са разпънати и те растат по размер.

Параоварианната киста се характеризира с бавен растеж. Тя постепенно се увеличава през годините и остава незабелязана дълго време. Най-развито образование в периода на пубертета - на възраст 18-40 години. Заболяването може да бъде открито по време на менопаузата, особено ако по време на живота на жената не е посещавала често гинеколога.

Растежът на образованието не зависи от хормоналния фон. Смята се, че следните фактори могат да повлияят на развитието на кисти:

  • Прехвърлени възпалителни заболявания на шийката на матката, яйчниците, фалопиевите тръби;
  • Предварителни аборти или спонтанни аборти;
  • Усложнен рак (следродилен ендометрит);
  • Термични процедури (баня, сауна, гореща вана);
  • Инсолация: продължително излагане на слънце или в солариум.

Невъзможно е да се предвиди скоростта на растеж на параворалната киста. Също така е неизвестно до каква степен може да се развие максималното образование. Теоретично кухината може да расте неограничено, но на практика големите образувания обикновено спонтанно се разрушават.

Paraovarian киста с големи размери.

Разкъсването на кистата е животозастрашаващо състояние! Не е необходимо да се изчаква, докато гигантската формация избухне сама. По-добре е образуването да се премахне преди сериозни усложнения.

Клиничната картина на заболяването

Асимптоматични над различни кисти с малък размер - до 4-5 см в диаметър. Малките образувания не болят, не се притесняват и са случайно открити по време на ултразвук. Параоварианните кисти не притежават хормонална активност. Независимо от размера, те не влияят на менструалния цикъл, не водят до развитие на кървене и не причиняват безплодие. Ако тези симптоми се открият на фона на киста, трябва да потърсите съпътстващи заболявания.

Образувания с големи размери (от 4-5 см) променят клиничната картина на заболяването. Тези симптоми са отбелязани:

  • Болки в долната част на корема - наляво или надясно, в зависимост от местоположението на кистата. Болките на слаба или умерена интензивност на усещане в проекцията на придатъците са теглещи, тъпи, болни. Не са свързани с менструалния цикъл и са постоянни. Дайте на лумбалната област, седалището, бедрото. Укрепване чрез промяна на позицията на тялото, физическо натоварване, по време на секс;
  • Нарушено уриниране Има чести призиви за изпразване на пикочния мехур, но урината в този случай оставя на малки порции. Тези симптоми са свързани с голяма киста, която предизвиква натискане на пикочния мехур. Възможно е инконтиненция поради разрушаване на сфинктерите;
  • Хроничен запек. Среща се с големи образувания по ректума. Появата на подобни на ленти изпражнения също говори в полза на тазовия тумор;
  • Увеличете размера на корема. Наблюдава се с гигантски кисти - до 15-30 см в диаметър.

Според мненията на жените, обикновено параворалната киста не се притеснява от много години. При симптоматично протичане на заболяването хроничната болка в долната част на корема от едната страна става основната му проява. Признаци на компресия на тазовите органи се наблюдават рядко, поради бавния растеж на кистата.

Изолирана коремна болка може да е признак на голяма параовиална киста.

Ефектът на параовариалната киста на яйчниците върху репродуктивната функция

Откриването на патология преди бременност обикновено не пречи на зачеването на дете. Образованието не засяга хормоните, не нарушава овулацията и не пречи на срещата на сперматозоиди и яйцеклетки. Една жена може спокойно да забременее на фона на патологията и да научи за съществуването на киста само когато провежда скрининг ултразвук за период от 12-14 седмици.

Ходът на бременността се определя от размера на туморната формация. Кисти до 4-5 см в диаметър не пречат на развитието на плода и не пречат на естественото раждане. Показва динамично наблюдение на жената и редовен мониторинг на ултразвука. Смята се, че параворалната киста може да се увеличи по време на бременността, но за това няма доказателства.

При провеждане на бременност на фона на малка паравориална киста е важно динамичното ултразвуково изследване на образователното състояние.

Образователен размер от 5 cm, предразположен към спонтанно разкъсване. По време на бременността рискът от това усложнение се увеличава. Плодът расте и матката се разтяга, заемайки цялото свободно пространство в тазовата кухина. Кистата се измества и всеки момент тънката стена може да се счупи. Вероятността от усукване на крака на образованието с развитието на некроза на яйчниците се увеличава. Всички тези състояния изискват незабавна хирургична помощ. Хирургия за отстраняване на киста по време на бременност е възможна, но такива интервенции могат да доведат до спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Ако по време на бременност се открие параворална киста, тя е показана:

  • Ограничете физическата активност. Поради високия риск от разкъсване на капсулата и кръвоизлив, на жената се препоръчва да откаже да се занимава с спорт, да не вдига тежести и да не се преуморява. При големи образувания дори йога и гимнастика в специални групи са забранени;
  • Отказ от посещение на сауна, баня и други топлинни процедури. Не се препоръчва да ходят в солариума и да се правят слънчеви бани по време на максимална слънчева активност;
  • Редовни ултразвукови изследвания. Рутинният ултразвук се извършва три пъти на бременност - във всеки триместър. При скрининга се оценява не само състоянието на плода, но и размерът на образуването се взема предвид (в сравнение с данните от предишното изследване). Според показанията на ултразвук може да бъде по-често. Уверете се, че сте извършили контролно проучване преди предстоящото раждане.

При безопасна бременност не се провежда лечение на кистата. Хирургичната намеса се планира за периода след раждането и завършването на кърменето.

Показания за операция по време на бременност:

  • Бързото нарастване на образованието;
  • Компресия на тазовите органи;
  • Развитието на усложнения: усукване на краката или разкъсване на капсулата.

В планиран вид операцията се извършва за период от 14-20 седмици, при спешни случаи - по всяко време. След хирургична интервенция се предписва запазване на терапията, извършват се корекции на получените нарушения. При срока на бременността е възможно да се комбинира операцията с цезарово сечение. Първо, плодът се отстранява, след което гинекологът отстранява кистата и зашива раната.

Операция за отстраняване на киста се извършва задължително преди IVF. Гинеколозите предпочитат да играят безопасно и да премахнат източника на възможните проблеми, отколкото да получат отрицателен резултат от изкуствено осеменяване.

Ражданията с киста на яйчниците могат да преминат през родовия канал при липса на усложнения. За цезарово сечение могат да се посочат големи образувания.

С малка киста бременността обикновено преминава безопасно.

Анализът на историята на случаите на пациента показва, че някои жени се оплакват от неправилна менструация на фона на параворална киста. Има съобщения за случаи на безплодие. Тъй като не са открити други причини за подобни симптоми, всичко се обвинява в патологията на яйчниците. Вероятно разширената диагностика би помогнала да се намери истинската причина за неуспеха на цикъла и безплодието, но на практика не винаги се извършва. Случва се, че след премахване на параворалното образование, една жена успешно забременява и ражда дете - и счита кистата за виновник на всички предишни проблеми. Няма надеждни статистически данни по този въпрос, затова е невъзможно да се твърди недвусмислено ефектът от патологията върху зачеването на детето.

Тактика в развитието на усложнения

Образованието с размери до 3 см не е съпроводено с развитие на усложнения. Проблеми възникват при идентифицирането на кисти с диаметър 4 cm. Колкото по-голяма е кухината, толкова по-голяма е вероятността от отрицателни ефекти върху здравето.

Усукване на кисти на крака

Параовариалното образование обикновено се намира на широка основа, така че неговото усукване е изключително рядко. Допринася за развитието на усложненията такива фактори:

  • Скокове, завои, салто и всякакви активни резки движения;
  • Вдигане на тежести;

Бременност (рискът се увеличава след 20 седмици).

Торсията на краката може да бъде пълна и частична. При непълни усукващи симптоми постепенно нараства. Има болка отстрани на лезията - в проекцията на десния или левия яйчник. Болката връща назад и чатала, може да слезе на бедрото. При внезапни движения се увеличават неприятните усещания. Диагнозата на този етап е трудна, защото жените не винаги свързват болката с образуването на яйчници.

При пълен обрат всички симптоми се появяват внезапно. Налице е остра болка в долната част на корема, гадене и повръщане. Когато се гледа от напрегнати коремни мускули. Възможно забавяне на стола и газ, нарушения на уринирането.

Схематично представяне на усукване на краката на кисти на яйчниците.

Разкъсване на капсулата

Образуването на тумор е заобиколено от тънка капсула, която лесно се уврежда при излагане на травматични фактори. Причината за разликата може да бъде физическо натоварване, интимност, спорт. При увреждане на капсулата се появява кръвоизлив в яйчника и се появява типична картина на остър корем (силна болка, гадене и повръщане, мускулно напрежение в коремната стена). Кръвоизливът е придружен от бледност на кожата, повишен сърдечен ритъм и понижаване на кръвното налягане.

нагнояване

Инфекцията е често усложнение, което възниква на фона на хроничното салпингоофорит. Придружен от треска и повишена болка в долната част на корема. Често се наблюдава тахикардия, гадене, повръщане, което не носи облекчение. Не се изключва разпространението на патогенни микроорганизми с притока на кръв, развитието на перитонит и сепсис.

Лечението на руптура, усукване и нагъване на кистата е само хирургично! Показана е хоспитализация в гинекологична болница и спешна хирургия.

Методи за диагностициране на кисти

Схема за откриване на патология:

  • Гинекологичен преглед. Когато бимануалното изследване на кистата се усеща като еластично едностранно, подвижно и безболезнено образование в проекцията на десния или левия яйчник. Важно е да се разграничи киста от конгломерат с възпаление на придатъците. В последния случай палпацията ще бъде болезнена;
  • Лабораторни изследвания. Откриването на СА-125 и СА-19 туморни маркери в кръвта е от практическо значение. Растежът на тези вещества говори в полза на злокачествено новообразувание. При доброкачествен тумор не се откриват туморни маркери;
  • Ултразвуково изследване. При ултразвук се вижда заоблена хипоехогенна тънкостенна кухина, съседна на яйчника;
  • Доплер. Проведени са за оценка на кръвния поток около тумора. Появата на атипичен кръвен поток и васкуларизация показва злокачествения характер на тумора;
  • Диагностична лапароскопия. Провежда се в неясни ситуации. Той помага да се разграничи киста от извънматочна бременност, хидросалпинги и други придатъчни патологии. Позволява визуална оценка на образованието и определяне на диагнозата;
  • Хистологично изследване. Единственият метод, който помага да се направи окончателната диагноза и да се намери видът на образованието. Извършва се след операция.

На снимката е показана 3D снимка на параовариална киста на яйчниците. Ясно видима тънка капсула. Образование, близко до яйчника и не съдържащо включвания:

Тактика на лечение при откриване на паравариални кисти

  • Параоварианната киста не се лекува консервативно. Наркотиците, включително хормоните, не са ефективни;
  • При лечение на патология не се прилагат средствата на алтернативната медицина;
  • Традиционните рецепти не помагат. Предложените средства могат да повлияят на хормоналния фон на жената, но не могат да се отърват от образуването на тумор;
  • Параоварианната киста никога не се решава сама. Тя не регресира при настъпване на менопаузата. Образованието ще расте, докато не бъде премахнато. Лечението без операция е невъзможно.

Наблюдателната тактика е оправдана само при идентифициране на кухина с размер до 3 см. Такава формация не е съпроводена от тежки симптоми, не пречи на обикновения живот, не пречи на зачеването на дете. Важно е да се разбере, че наблюдението тук е само временна мярка. Рано или късно кистата ще расте, а след това ще се откаже от операцията.

Показания за операция:

  • Размер на образованието над 3 cm;
  • Появата на симптоми, които пречат на нормалния живот;
  • Нарушаване на работата на тазовите органи;
  • Планиране на бременността чрез IVF;
  • Предполага се, злокачествен тумор.

В тези ситуации не е необходимо да се отлага операцията и да се изчака развитието на усложнения. Жената е помолена да премине преглед и да насрочи дата за операция. Когато усукване или разкъсване на образованието се извършва при спешни случаи.

Макропрепарат на отдалечена паравариална киста на яйчниците.

Лапароскопията е основният метод за отстраняване на параворална киста. Тя не изисква голям разрез и всички манипулации се извършват чрез чисти пробиви на коремната стена. Обемът на операцията ще зависи от запазването на яйчника. Трудността се състои в това, че кистата е разположена между листата на широките връзки на матката и е покрита с тънка капсула. Когато се опитате да направите образование в здрава тъкан, тя често се разпада. Методът на избор е да се отстрани туморът с яйчника.

Когато се запази вторият яйчник, репродуктивната функция не е нарушена, възможно е бременност след операция. Планирането на зачеване на дете се препоръчва 6 месеца след лапароскопията.

Наблюдението след лапароскопия продължава 2-6 дни. След изтичане на указания период жената се изписва от болницата под наблюдението на лекар-консултант. Препоръчително е да посетите гинеколог поне веднъж годишно. Ултразвуковото наблюдение е планирано 1, 3 и 6 месеца след операцията.

Прогнозата за параварна киста е благоприятна. Хирургичната намеса ви позволява напълно да се отървете от проблема. Поради бавния растеж, има възможност за премахване на киста по планиран начин преди развитието на усложнения. Рецидив на заболяването е изключително рядък. Възможна идентификация на образованието от противоположната страна.

Премахване на паравориална киста по лапароскопски метод.

Профилактика на заболяването на яйчниците

Не е разработена специфична превенция. Гинеколозите предлагат да се придържат към общите препоръки за превенция на патологията на придатъците:

  • Своевременно изпълнение на репродуктивната функция - раждане на дете, кърмене;
  • Отказ от изкуствен аборт;
  • Внимателно управление на раждането;
  • Компетентна рехабилитация след спонтанен аборт и всяка хирургична интервенция на тазовите органи (предотвратяване на възпалителни процеси);
  • Своевременно лечение на инфекциозни заболявания;
  • Рационално използване на хормонални лекарства, включително контрацептиви.

Препоръчително е да посетите гинеколог поне веднъж годишно на възраст от 35 години, а след това на всеки шест месеца. Този подход ще даде време да се идентифицира образуването на придатъци и да се извърши необходимото лечение.

Причини за възникване на париовариална киста на яйчниците и възможни усложнения

Какво е параворална киста, как се различава от подобни патологии? Паровариална киста на яйчниците е закръглена, еднокамерна капсула с гладка повърхност, течно съдържание, което се образува между фалопиевата тръба и яйчника, в областта на маточния лигамент. Обемът на флуида вътре в кухината постепенно се увеличава, разтягайки стените му.

Характеристики на конструкцията

По време на развитието на плода (както и на дермоидната киста) се образува паравариална овариална киста, но образуването му не е свързано с генетични и наследствени причини. Расте бавно.

Най-често се срещат при 10 - 15% от жените на репродуктивна възраст 20 - 35 години, но също така се откриват при момичета на 10 - 14 години.

Паровариалната кистозна капсула расте от страната на матката под фалопиевата тръба. Поради тази анатомична особеност се появява друго име в медицината - паратубарна киста (от пара - под и тубарно - латинска тръба). В редки източници е намерено наименование - перитубарна киста. За разлика от параовариалната, кистата на яйчниците е локализирана под репродуктивната жлеза.

Размерът на капсулата, когато започва да смущава пациентите, достига до 3-4 см, но такава формация възниква като гигантска киста на яйчниците, достигаща 20-30 см и пълни цялата кухина на перитонеума. В същото време, лигаментите на матката се деформират, настъпва притискане на съседните органи, притока на кръв в съдовете, което може да причини тъканна некроза, развитие на нагряване, сепсис. Изключително опасно е да се счупи гигантска структура.

За разлика от други кистични структури, париовариалната киста не се превръща в злокачествен тумор, но е неприемливо да се игнорира. Разрушаването на капсулата и усукването на краката са условия, които застрашават здравето и живота на жената.

Видове паравариални кисти

Подобна киста на яйчниците при жени е диагностицирана в 90% от случаите на една от гонадите, но има и лезия в двата яйчника.

Параворалната киста на левия яйчник се формира при жените толкова често, колкото и десният параворален тумор, но гинеколозите твърдят, че всъщност по-често намират образование от дясната страна, тъй като това е правилния придатък, който е по-активно снабден с кръв.

Поради спецификата на кръвоснабдяването, параовиалната киста на десния яйчник е по-предразположена към разширяване, често формираща педикъл. Затова от тази страна се появяват усложнения под формата на разкъсване, усукване на краката с по-голяма честота.

Левият параворски тумор "дава" по-слабо изразени симптоми, тъй като образува по-рядко крака и расте по-бавно.

Увеличаването на паравориалното образование при жените, както и вероятността от усложнения, е свързано с неговата структура.

  1. Подвижното серозно образование има тънък крак и стени на кухина. Лесно се движи, усуква на крака, особено при внезапни движения.
  2. Неподвижни тумори с широка основа без крака, които се считат за по-малко опасни, но могат да растат в тъканта на репродуктивната жлеза, матката, фалопиевата тръба.

Причини за патология

Въпреки че овариалната неоплазма се образува на етапа на ембриона и плода, експертите са идентифицирали няколко основни причини за паравариалната киста на яйчниците. Те включват:

  1. Хормонален дисбаланс. Това състояние е характерно за пубертета (11 - 15 години), бременност, когато се нарушава хормоналния баланс.
  2. Неправилно функциониране на ендокринната система, включително патология на щитовидната жлеза.
  3. Хронично възпаление на придатъците, яйчниците, фалопиевите тръби.
  4. Абортът (спонтанен или изкуствен).
  5. Генитални инфекции.
  6. Ранна менструация при момичета на възраст под 12 години, нередовен месечен цикъл.
  7. Лечение с тамоксифен в злокачествени огнища в гърдата.
  8. Повишено ниво на стресови ситуации. Според наблюденията и медицинската статистика този причинно-следствен фактор често е основният фактор за рязкото прогресиране на параворалната кистозна формация, особено по време на пубертета на млади пациенти (12 - 16 години). Това е пряко предупреждение към родителите, които трябва да обърнат особено внимание на оплакванията на момичета, които са особено уязвими през този период.

симптоматика

Симптомите на яйчниковите образувания са пряко свързани с техния размер. С малък диаметър (до 3 см) признаците са леки или не се проявяват. В това състояние лечението не е предписано. Когато неоплазмата нарасне до 6–7 cm, се появяват следните симптоми:

  • болки в дъното на перитонеума (обикновено възпалено от едната страна), в долната част на гърба, в сакрума;
  • неприятни, болезнени усещания в областта на ануса, ректума, често изтръпване;
  • разширяване, чести призиви и болка при уриниране, дължащо се на изстискване на кистични неоплазми на обрасли пикочен мехур;
  • запек, фалшива нужда от дефекация, дължаща се на натиск на параирална киста на ректума;
  • увеличаване на корема, ако туморът на перитубара стане голям, асиметрия - с растежа на кистозната точка от едната страна;
  • разстройство на месечния цикъл, проблеми с зачеването.

Болките се появяват периодично, възникващи и потъващи. Отбелязва се, че интензивността на болката се увеличава след физическо натоварване, напрежение по време на дефекация, интимна интимност.

Връзките с менструалния цикъл не се наблюдават.

диагностика

Специалистът може лесно да подозира наличието на голяма кистозна капсула при изследване на корема по време на изследването.

Но ако параварианната киста е малка и е в ранен стадий на растеж, нейното откриване е трудно, следователно, от използването на инструментални методи:

  1. Абдоминално ултразвуково сканиране, по време на което диагностикът отхвърля или потвърждава подозрения, ако на екрана на монитора открие кухина с тънки стени, разположени над яйчника под фалопиевата тръба.
  2. В особено трудни случаи се използва диагностична лапароскопия, за да се разграничи туморът на яйчниците от тумора.

За да направите това, телескопична тръба (лапароскоп) се вкарва през малка пункция в коремната стена под анестезия, която позволява да се изследва образуването, да се направи биопсия (вземане на проба от парче тъкан), което прави възможно точно да се определи дали е тумор или кистозна капсула.

Опасности и усложнения

Какво е опасна паравариална киста на яйчниците?

Първото нещо, което трябва да запомните, е да не изграждате фалшиви илюзии, тъй като параварианната киста не изчезва нито спонтанно, нито с помощта на лекарства и физиотерапия (което отличава фоликуларното образуване на яйчниците от тумора на яйчниците).

При малък размер на образуванията, тяхното присъствие в тялото обикновено не се усеща, но растежът на паравориалния възел причинява някои усложнения.
Съществуват три критични състояния, свързани с параовариалната киста:

  1. Разкъсване на кисти на яйчниците. Асимптоматичното уголемяване позволява на тумора да расте и да се пръсне. Съдържанието се излива в перитонеалната кухина, което причинява гнойното му възпаление - перитонит.
  2. Извиващи се крака. Опасно състояние, което не зависи от размера на параворалния тумор, въпреки че по-често кракът се образува с растежа на капсулата, а структурата на фалопиевата тръба и лигамента на репродуктивната жлеза са включени в неговата структура. Големи съдове се затягат на мястото на усукване, което нарушава притока на кръв.
    Прекратяването на кръвоснабдяването води до некроза на тъканите (некроза), гнойни, перитонити. Ако некрозата се разпространи в съседни органи, е необходимо незабавното им хирургично отстраняване. Естествени последици в този случай - дисфункция на яйчниците, хормонална недостатъчност, сраствания, безплодие.
  3. Инфекция на тъканта на паравориална киста при възпаление на репродуктивните органи, последвана от нагряване.

Появяват се симптоми на скъсване, инфекция, усукване на краката:

  • много лоша болка в долната част на корема, обикновено;
  • защитно напрежение на перитонеума в областта на лезията, забележимо при опит за натискане, палпиране на корема;
  • треска, гадене, повръщане, като прояви на интоксикация;
  • тахикардия, спад на налягането, загуба на съзнание.

Важно е! Има голяма вероятност тези симптоми да се приемат за симптомите на острия апендицит.

Описаните усложнения се считат за животозастрашаващи аварийни състояния, поради което се елиминират само с помощта на спешна операция с отстраняване на яйчника с последващо измиване на перитонеума.

В допълнение към тези критични условия, вероятността от следните усложнения е висока:

  1. Вливането на киста в тъканта на яйчника, фалопиевата тръба, матката. В тези случаи тя уврежда органите, нарушава работата им, предотвратява бременността. При неговото разкъсване, нагъването често е необходимо да се извърши отстраняването на паравориална киста заедно с изрязване на органите, в които тя е нараснала.
  2. Притискане на съседни органи (черва, яйчници, матка, фалопиева тръба, пикочен мехур) и съдове. Това нарушава тяхното функциониране, което води до възпалителни, гнойни процеси, разширяване на вените на коремната кухина и долни крайници.
  3. Нарушаване на проходимостта на маточните тръби, което предотвратява зачеването.

Родители на момичета

Особена опасност е параворалната киста на яйчниците, която нараства при момичета на възраст от 9 до 13 години, тъй като в повечето случаи родителите не свързват оплакванията на детето с болка, скованост в ануса със сериозни женски патологии, като се има предвид, че това са само признаци на чревно разстройство или бавно възпаление на апендикса ако се появи патология отдясно).

В същото време, родителите дават на детето аналгетици и дори не си мислят, че момичето трябва незабавно да се покаже на педиатричния гинеколог, а не на районния педиатър, който също може да пропусне опасните прояви.

При момичетата, прекъсванията на параворалните възли и усукването на краката са често срещано явление поради тяхната висока мобилност (скокове, чести падания, танци, игри, спортни дейности) и повече от дължината на връзките на яйчниците от възрастните жени.

Жените, докато очакват дете

Бременността, дължаща се на драстични хормонални промени в организма, е способна да ускори растежа на такава формация като паратубарна киста.

През втората половина на бременността рискът от скъсване и вероятността от усукване на крака се увеличава, тъй като нарастващата матка започва да се движи или да притиска паратубарната кистозна капсула.

Най-добрата превенция на такива неприятни процеси е редовното посещение на гинеколог, ултразвуково изследване и преглед на етапа на планиране на бременността.

лечение

Трябва ли да премахна параворалната киста или да я излекувам?

Традиционната терапия включва отстраняването на такива образувания, ако те достигнат 2,5 - 3 cm, тъй като други видове лечение на кистозната точка не са ефективни.
Но отстраняването на киста на яйчниците се препоръчва само при активен растеж и образуване на крака, но ако процесът не напредва, е необходимо постоянно наблюдение на поведението на тумора.

Операцията с отделянето на капсулата от други тъкани и нейното извличане се извършва в две версии:

  1. Лапаротомна операция. Тази нежна и изтънчена възможност за лечение е избрана от хирурга, ако доброкачественият кистозен тумор е малък, въпреки че сега се извършва и лапаротомия със значително количество образование. Лапароскоп, малки хирургически инструменти, се вкарва в коремната кухина чрез малки разрези, като се разделя капсулата с постоянно компютърно наблюдение. Операцията е по-малко травматична, почти безкръвна. Яйчниците не се отстраняват, периодът на възстановяване е до 5 дни. Противопоказания: сраствания, астма, херния, злокачествени тумори на всички органи, затлъстяване.
  2. Коремна операция с дисекция на коремната стена. Той се предписва за големи размери на параворални кисти, сложна локализация, поникване в други тъкани. Извършва се разрез над пубиса под обща анестезия. Може да се наложи отстраняване на яйчника. Периодът на възстановяване продължава до 10 дни.

Мога ли да забременявам след операцията

Не е необходимо да се страхувате от отстраняването на яйчника поради страха да не се роди бебе. Плодовитостта (способността за зачеване) намалява, но вероятността да забременее остава висока, тъй като вторият яйчник продължава да функционира активно.

Въпросът за премахване или временно запазване на паравориална киста при жени в състояние на бременност се решава само индивидуално, като се вземат предвид всички характеристики на хода на бременността, периода, размера на образованието, степента на прогресия и анализа на вероятните рискове.

Лечение на паравариална киста на яйчниците отляво и отдясно

На рецепцията при гинеколога от пациентите често се получават оплаквания от болки в долната част на корема. Този симптом е свързан с много гинекологични заболявания, една от които е параовариална киста на яйчниците. Това тумор-подобно образуване, което изисква медицинска намеса, се открива в 10% от случаите на тумори на урогениталната система.

Кистата в началото на своето развитие е асимптоматична, по-късно се проявяват спонтанно възникващи болки, локализирани от страна на образованието. Често появата на киста е нередовен менструален цикъл и безплодие.

При напреднали случаи се появяват усложнения като усукване на краката, некроза и разкъсване на капсулата. В тази статия ще разгледаме подробно каква е параворалната киста, защо се появява и как да я лекуваме.

Описание на заболяването

Паровариалната киста е безопасно овадно неоплазми, което никога не се развива в злокачествен тумор. Тя започва да се появява по време на пренаталното развитие поради различни нарушения, открива се при жени на възраст 20-40 години, при юноши - рядко.

Кистата е параворална локализирана над яйчника или пред нея, има тънки гладки стени и кухина, пълна със серозна течност. По-големи образувания се характеризират с наличието на крак, образуван от тъканта на лигаментите на матката, понякога от тъканта на яйчника и фалопиевата тръба. Кистата се храни с помощта на мезентериалните съдове, фалопиевите тръби и собствените си капиляри, развитието й протича бавно, понякога в продължение на няколко години.

Кистозният тумор се увеличава поради натрупването на кухинална течност, разтягаща стената на капсулата. Когато параворалната формация достигне размер от 8-10 см, се появяват първите симптоми.

класификация

На мястото на локализация може да се намери образование:

  • Параворалната киста вдясно е най-разпространеното място, тъй като от тази страна има повече кръвообращение. Тази подредба е по-податлива на усложнения, тъй като кистата се развива по-активно.
  • Лявата параворална киста е по-рядко срещана, често протича неусетно. Поради плоската основа не се появява усукване на краката и некроза.
  • От двете страни - е изключително рядко.

В зависимост от размера на кистата е:

  • малки - достига размер по-малък от 2,5 сантиметра;
  • среден - размерът на формацията е в диапазона от 2,5 - 5 сантиметра;
  • гигантски - размерът му надхвърля 5 сантиметра, най-често има крак, който е негова опасност.

Според степента на подвижност, параворалният тумор може да бъде:

    mobile - движи се под натиск, защото има тънък крак;

Симптоми на параворална киста

Малки неоплазми не се появяват и не носят дискомфорт, когато растат до средни и гигантски размери, има изразена симптоматика. Появяват се следните симптоми:

  • периодично възникващи болки в долната част на корема от страна на мястото на патологията, те се появяват и преминават спонтанно, дават на долната част на гърба и сакрума;
  • често и болезнено уриниране;
  • проблеми с дефекацията;
  • болезнен съпътстващ сексуален контакт;
  • увеличаване на размера на корема от страна на кистозна формация, чувство на тежест и подуване на корема;
  • нередовен менструален цикъл;
  • способността сами да изследват тумора;
  • остър абдоминален синдром - явление, което показва усложнения.

Причини за патология

Не винаги е възможно да се идентифицират всички причини за параворалната киста.

Понякога появата на неоплазма може да бъде повлияна от начина на живот на майката по време на бременността (лоши навици, лечение с нерешени лекарства, нездравословна диета). В резултат на нарушено вътрематочно развитие на ембриона, каналикулите на придатъците (паравория) остават недоразвити, отделителните канали могат да отсъстват напълно, поради което се натрупват секретиращи течности, които нямат изход.

Въпреки че образуването на параворална киста се появява дори на етапа на ембриогенезата, експертите идентифицират следните основни причини за появата на кистозна формация:

  • хроничен стрес;
  • неправилно образуване на фоликули;
  • ендокринна дисфункция, заболяване на щитовидната жлеза, тумор-подобни процеси;
  • пубертет в ранна възраст (до 11 години);
  • аборт и други тазови операции;
  • приемане на анаболни стероиди;
  • бременност, нестабилни хормони;
  • приемане на лекарства, предназначени за лечение на тумори на гърдата (Тамоксифен);
  • генитални инфекции;
  • слънчева злоупотреба или прекомерно излагане на слънце;
  • фактори на околната среда, замърсена околна среда;
  • възпаление на репродуктивните органи;
  • придатъчни заболявания;
  • използване на хормонална контрацепция;
  • локално прегряване (вани, вани, сауни).

диагностика

Трудността при откриването на параворална киста е, че първоначално няма изразени симптоми. Често се открива при рутинен медицински преглед, ултразвуково изследване и понякога диагноза поради безплодие.

Симптомите се появяват при наличие на усложнения или когато параворалната формация достигне значителни размери. По време на палпацията не е трудно за лекар да установи образуването на повече от 3 сантиметра. При ръчно изследване се откриват тумори в яйчниците, обикновено разположени отстрани на матката или над нея.

Чрез вагинален ултразвук, образуването се дефинира като тумор-подобно, яйцевидно оформено образуване, през тънки стени, от които се вижда хомогенна течност. Обикновено лекарят веднага го отличава от други видове тумор, но за точно определяне на параворалната киста може да се основава само на резултатите от хистологията, което може да се направи само след операцията.

лечение

Самата параоварианска киста няма да изчезне никъде. Лекарствата и традиционната медицина също няма да помогнат да се излекува напълно. Ако заболяването се диагностицира рано, операцията не е показана, ако паравориалната маса не нараства. Лекарят предписва хормонална терапия, провежда редовен мониторинг на развитието на патологията.

Операцията по отстраняване се извършва, ако жената планира бременност или когато образованието продължава да расте и представлява риск от развитие на усложнения. Извършва се щадяща процедура: лапароскопията е интервенционна техника, при която чрез малки разрези се вкарват в стомаха специални устройства и камера, като лекарят следи развитието на работата през монитора.

Повърхността на яйчника, в която се намира кистата, се разрязва, краищата на раната се разреждат, кистата се премества от маточните връзки за по-нататъшно ексфолиране. В същото време се запазва самата яйчник и фалопиева тръба, която поради своите свойства се деформира и придобива предишната си форма. За предпочитане операцията се извършва под местна анестезия, белезите след като са почти незабележими, на следващия ден жената може да напусне медицинската институция.

Ако кистата е голяма, се използва различен метод на операция - лапаротомия, която се състои в дисекция на кухината на перитонеума, често кистата се отстранява заедно с яйчника. Този метод е травматичен и оставя видим белег.

Опасности и усложнения

Важно е! Липсата на навременно лечение може да доведе до усложнения и да причини непоправима вреда на здравето на жените.

При извършване на активни физически упражнения, прекомерен ентусиазъм за тен, горещи вани, кистата може да има следните усложнения:

  • Усукване на краката - притискане на вените, нервни окончания, разположени на крака на кистата, което води до некроза на тумора, която се изразява в остри болки като контракции, тахикардия и повишено изпотяване.
  • Насищането на кистата е процес, причинен от дрейфа на инфекциите, придружен от остри болки в корема, гадене и повръщане, треска. Гнойни маси, разпространяващи се, нарушават работата на съседните органи.
  • Разкъсването на капсулата е най-тежкото следствие, характеризиращо се с освобождаване на съдържанието на кистата в тазовата кухина, което причинява загуба на съзнание, свързана с болковия шок.

Усложненията на параворалната киста изискват спешна медицинска интервенция, в противен случай може да провокирате развитието на безплодие или дори смърт.

Мога ли да забременявам след операцията?

Въпросът дали е възможно да забременеете след отстраняването на параворалния тумор засяга много жени. Разбира се, първо се нуждаете от консултация и наблюдение с лекар, след което той ще даде необходимите препоръки.

Извършената операция не е пречка за планирането на бременността, просто трябва да изчакате, докато тялото е напълно възстановено.

След отстраняването, параварианната киста няма да се появи отново, тъй като тъканите, от които е съставена, се отстраняват изцяло. За ранна рехабилитация е важно да се следват всички инструкции на лекаря и през първите месеци да се следва диета, да се откажат от мастни и пикантни храни, да се балансира диетата с много плодове и зеленчуци. Зачеването е възможно не по-рано от 3-4 месеца след операцията.

Така, параворалният тумор е сериозна формация, но не толкова, колкото да доведе до безплодие или раков тумор. Основното е да се отнасяш здравословно към здравето си и да не отлагаш лечението.

Параовариална киста на яйчниците: симптоми и лечение

От всички овариални неоплазми, от 8 до 16% е параовариална киста на яйчниците, която се развива при жени с предимно репродуктивна (20-40 години) възраст и в редки случаи при деца (8-10 години) и юноши. Той не се отнася за истински кистични образувания и никога не се дегенерира в злокачествено новообразувание.

Какво е параовариална киста

Макроскопично, тя е закръглена еднокамерна формация, пълна с хомогенна прозрачна серозна течност. Дебелината на стените на прозрачната капсула, състояща се от съединителна тъкан, гладки мускулни влакна и кръвоносни съдове, е малка (около 1 - 2 mm). Капсулата е покрита от външната страна със слой от коеломен епител, вътре - с плосък, кубичен и ресничест епител. Вътрешният слой на капсулата включва също мускулни влакна и съдове, полупрозрачни в него.

Образуването се намира в широкия лигамент на матката пред или над яйчника. От тук и произход на името - "двойка" - около, "яйчниците" - яйчник. Над горния полюс на кистата е фалопиевата тръба. Обикновено размерът на първия е 1-10 см. По-рядко се откриват кисти с гигантски размери, които заемат тазовата кухина и дори цялата коремна кухина. При значителни размери се образува удължение на част от един от двата листа на широкия маточен лигамент, от който се образува кракът на близо ооцитовото увреждане, което включва и фалопиевата тръба.

Причината за образуването и клиничните прояви

Параоварианната киста се образува от параохорон. Последният е елементарен ембрионален орган, разположен в дебелината на широкия лигамент в близост до яйчника и матката и състоящ се от канал и затворени канали, простиращи се от него. В периода на вътрематочно развитие на плода той участва в образуването на пикочните органи, след което губи стойността си и след раждането на детето не изпълнява никакви функции в тялото на жената.

Причините за появата на паравариална киста на яйчниците е нарушение на тъканната диференциация в процеса на образуване на урогениталната система от зародиша на ембриона. Най-голямото му развитие се среща в репродуктивната възраст на жените. Натрупването на течност с нарастващ размер може да бъде предизвикано от следните фактори:

  1. Преждевременно пубертет.
  2. Нарушения на менструалния цикъл от различно естество, дълготрайно без необходимата корекция.
  3. Дисфункция на ендокринните жлези, особено на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм).
  4. Повтарящ се аборт.
  5. Хронично възпаление на яйчниците и фалопиевите тръби (оофорит, салпингит, аднексит).
  6. Латентни или мудни възпалителни процеси на вътрешните генитални органи, причинени от полово предавани инфекциозни патогени.
  7. Неконтролирани хормонални перорални контрацептиви.
  8. Наднормено тегло или внезапна загуба на тяло, свързани с неправилно придържане към гладно и гладни диети с цел намаляване на теглото.
  9. Прекалено слънчева радиация, както и неправилно провеждане на топлина или физиотерапевтични процедури в тазовата област.
  10. Чести излишни упражнения и продължителна умствена умора.

симптоматика

Симптомите на паравариална киста на яйчниците се дължат главно на размера на формацията. Ако има диаметър до 2,5 см, то, като правило, не се проявява и може да се открие случайно по време на диагностична лапараскопия или ултразвук, които се извършват във връзка с други заболявания. При по-големи размери симптомите възникват поради дразнене на перитонеума или натиск върху определени органи, в зависимост от местоположението на тумора:

  1. Устойчиви или повтарящи се болки в долната част на корема, лумбалната област или сакрума, които не са свързани с менструалния цикъл. Те могат да се повишат с физическо усилие върху предната коремна стена.
  2. Чести призиви, често фалшиви, за уриниране, чувство за недостатъчно изпразване на пикочния мехур, понякога болки по време на уриниране.
  3. Повишено желание за дефекация или, обратно, запек, раздуване на корема поради натрупване на газ в червата, т.е. симптоми на частична чревна обструкция.
  4. Повишен обем на корема, вероятно асиметричен (с много голяма параворална формация).
  5. С частично или пълно усукване на краката, скъсване на капсулата или нагъване на параворална киста, се появяват съответните симптоми - остра коремна болка, гадене, повръщане, повишена температура, интраабдоминално кървене, придружено от понижаване на кръвното налягане, повръщане, хеморагичен шок и др.

Диагностицирането се извършва чрез бимануално (двуръчно) гинекологично изследване, ултразвук и диагностична лапароскопия (ако е необходимо).

Лечение на паравариална киста на яйчниците

В случай на случайно откриване на периотично образуване с малък размер и при липса на симптоми е необходимо само системно динамично наблюдение. С неговия растеж и / или появата на симптомите, както и в случаите на сложна или съмнителна диагноза на образование или планиране на ин витро оплождане, е необходима операция, при която предната част на широкия лигамент на матката се разрязва и псевдокистата се ексфолира от съединителното пространство.

По правило такова хирургично лечение се извършва с лапароскопски метод. С голямо образование, отстраняването му се извършва по лапаротомен метод (чрез дисекция на предната коремна стена), след което деформираната маточна тръба постепенно придобива нормална форма. Възможно е също лапароскопска пункционна аспирация на съдържанието на кистата с последващо отстраняване на капсулата.

След хирургичното лечение на рецидив на тумора не се случва.

Параовариална киста

Паровариалната киста е туморноподобна коремна маса, която се образува от епидидима. Параоварианната киста може да бъде асимптомна или да причинява повтарящи се болки в корема и долната част на гърба; понякога кистата е придружена от нередовна менструация и безплодие. Усложненията могат да служат като нагряване на парно-яйчниковата киста, усукване на краката, разкъсване на капсулата. Паравиална киста се диагностицира чрез вагинално изследване и ултразвук. Лечението е да се лекува кистата със запазване на яйчниците и фалопиевите тръби.

Параовариална киста

Параварианната киста е разположена интралигаментално, в пространство, ограничено от листата на широкия маточен лигамент, между яйчника и фалопиевата тръба. Това е еднокамерна кухина, която се появява, когато ембриогенезата е нарушена от рудиментарното образуване на тубулите - периотичния придатък (параовариум). Параоварианната киста обикновено се открива в периода на пубертета, на възраст от 20 до 40 години, по-рядко в пубертета. При гинекологията параворалните кисти се откриват в 8-16% от всички открити допълнителни овариални лезии.

Характерен за паравариална киста

Паровариалната киста е гладкостенна форма с овална или закръглена форма, с твърдо-еластична консистенция, разположена отстрани или над матката. Стените на параиралната киста са тънки (1–2 mm) и прозрачни, вътре в тях има подплата от един ред, плосък, кубичен и цилиндричен епител. Парна циста обхваща хомогенна, чиста, водниста течност с голямо количество протеин и ниско съдържание на муцин.

Удължената фалопиева тръба преминава по горния полюс на параовариалната киста; на долната повърхност е яйчникът. Кръвоснабдяването на коремната форма се извършва от съдовете на мезентерията, фалопиевите тръби и собствените съдове на стената на кистата. Кракът на параворалната киста се формира от лист на широка лигамент, понякога със собствен лигамент на яйчника и фалопиевата тръба.

Параовиарната киста е неактивна, расте бавно и дълго време може да има незначителен размер. Увеличаването на киста се дължи на натрупването на съдържание и разтягане на стените му. Средният размер на симптоматичните параворални кисти е 8-10 cm; в редки случаи размерът на кистата може да достигне до главата на новородено. Параоварианните кисти никога не са злокачествени.

Възпаление на яйчниците и матката на матката (оофорит, аднексит), ендокринни заболявания (включително хипотиреоидизъм), ранно сексуално развитие, повторно хирургично прекъсване на бременността, ППИ, неконтролирана хормонална контрацепция, инсолация (дъбене в дъбилни легла) могат да допринесат за растежа и развитието на паравариални кисти. или под слънцето), локална хипертермия (горещи общи вани, затопляне). По време на бременността се наблюдава тенденция към увеличаване на параворалната киста.

Симптоми на параворална киста

Параоварианните кисти с малък размер (диаметър 0.5-2.5 cm) нямат клинични симптоми. Симптомите обикновено се появяват, когато париовариалната киста достигне размер от 5 cm и повече.С растежа на киста се наблюдават периодични болки в страничната и сакрумна болка, които не са свързани с менструация и овулация, утежнени от активност и упражнения и спонтанно спиране.

Притискането на пикочния мехур или червата причинява дизурични нарушения, запек или често желание за дефекация; може да има несъответствия и увеличаване на корема. В някои случаи на фона на параворални кисти се развиват менструални нарушения и безплодие. При сложни варианти на параворална киста (усукване на краката, счупване на капсулата) се развиват симптоми на остър корем.

Диагностика на параворална киста

Откриването на параворална киста се среща по-често по време на планирано ултразвуково изследване или консултация с гинеколог, понякога при извършване на диагностична лапароскопия за безплодие. При бимануално гинекологично изследване, едностранна, безболезнена туморна маса с гладки контури, еластична консистенция и палпира се ограничена подвижност от страна или над матката.

В процеса на трансвагинален ултразвук се определя кръгла или яйцевидна тънкостенна формация с хомогенно неехогенно съдържание, по-рядко с фино диспергирана суспензия вътре. Визуализацията на интактния яйчник е ултразвуков критерий за параовиална киста. Параоварианната киста се различава с извънматочна бременност, кисти на яйчниците, истински тумори на яйчниците.

Лечение на паравариална киста

За разлика от функционалните ретенционни образувания на яйчниците (кисти на жълтото тяло, фоликуларните кисти), паравориалните кисти не изчезват сами. Асимптоматична малка параворална киста може да бъде оставена при динамично наблюдение. Въпреки това, поради факта, че при пациенти в репродуктивна възраст се диагностицират параворални кисти, те често са сложни и не винаги са правилно диференцирани, в тяхно отношение хирургичната тактика е за предпочитане - енуклеация на кистата. Също така, планираното отстраняване на параворална киста е необходимо преди планиране на бременност или IVF.

Премахването на параворалната киста, като правило, се извършва по време на оперативна лапароскопия, по-рядко при лапаротомия. При неусложнен ход на париовариална киста се разрязва предната листовка на широкия маточен лигамент по време на операцията и кистата се изхвърля от вътрешно-лигаментното пространство. Яйчниковата и фалопиевата тръба при енуклеиране на паравовариалните кисти се запазват. След отстраняване на параворална киста, дължаща се на ретракционни свойства, деформираната маточна тръба се намалява и придобива предишната си форма. В изключителни случаи е възможно да се извърши наблюдение на пункция на параовариална киста с аспирация на серозно съдържание и едновременно въвеждане на алкохол в него, което допринася за облитерация на кухината.

Усложнения на параворалната киста

При интензивни физически натоварвания, резки промени в положението на тялото, прекомерна инсолация или локална хипертермална експозиция, параворалната киста може да бъде усложнена от усукване на крака, натрупване на съдържанието, разкъсване на капсулата.

Когато усукването на кистата е усукано, маточните лигаменти, нервните и съдовите стволове и често фалопиевите тръби са притиснати. В този случай се развива некроза на паравориална киста, която е съпроводена с рязко влошаване на благосъстоянието: с болки в спазми по корема, които не могат да бъдат отстранени чрез използване на аналгетици; напрежение на предната коремна стена, задържане на газ, тахикардия, понижение на кръвното налягане, бледа кожа, лепкава студена пот.

Натрупването на параворална киста се причинява от лимфогенно или хематогенно отклонение на патогенната микрофлора. Това усложнение се проявява с треска от t ° до 38-39 ° С, интоксикация, тежка дифузна болезненост в корема и повръщане. При прекъсване на париоралната киста се забелязват общите явления на шок, остри болки, признаци на вътрешно кървене. Всички усложнения на параворалната киста изискват спешна хирургична интервенция в количества, продиктувани от клиничната ситуация (например, оофректомия, аднексектомия).

Прогноза за параовиални кисти

Зачеване на фона на параворална киста е много вероятно, но с увеличаване на матката и излизане отвъд таза, рисковете от усукване на краката на кистата се увеличават. Лечението на бременността при пациенти с параворална киста изисква постоянно динамично наблюдение на състоянието на образованието.

След хирургичното лечение на паравориална киста не се забелязват рецидиви, тъй като елементарните тъкани, от елементите на които се образува образуването, се отстраняват напълно. Съвременната гинекология препоръчва планиране на бременността не по-рано от 3-4 менструални цикъла след операцията.