Тумор на пикочния мехур - симптоми и лечение

Доброкачествените тумори на пикочния мехур са група от епителни и неепителни тумори, излъчвани от различни слоеве на стената на пикочния мехур и нарастващи в нейната кухина. Неоплазии могат да проявят хематурия с различна интензивност, повишено уриниране и фалшиво подтикване, болезненост. Диагнозата изисква ултразвуково сканиране, цистоскопия с биопсия, низходяща цистография. Лечение на доброкачествени хирургични тумори - трансуретрално отстраняване на тумори, резекция на пикочния мехур.

Доброкачествени тумори на пикочния мехур

Група доброкачествени тумори на пикочния мехур включват епителни (полипи, папиломи) и неепителни (фиброми, лейомиоми, рабдомиоми, хемангиоми, невриноми, фибромиксоми) тумори. Неоплазмите на пикочния мехур съставляват около 4-6% от всички туморни лезии и 10% сред другите заболявания, диагностицирани и лекувани от специалисти в областта на клиничната урология. Туморните процеси в пикочния мехур се диагностицират главно при лица над 50 години. При мъжете туморите на пикочния мехур се развиват 4 пъти по-често, отколкото при жените.

причини

Причините за развитието на тумори на пикочния мехур не са надеждно изяснени. Голямо значение при етиологията имат ефектите на професионалните рискове, по-специално на ароматни амини (бензидин, нафтиламин и др.), Тъй като сред работниците, заети в боя, хартия, каучук, химическа промишленост, се диагностицира висок процент тумори.

Провокирайте образуването на тумори и може да удължите стагнацията на урината. Орто-аминофенолите, съдържащи се в урината (продукти от крайния метаболизъм на аминокиселината триптофан), причиняват пролиферация на епитела (уротелиума), който покрива пикочните пътища. Колкото по-дълго урината се задържа в пикочния мехур и колкото по-висока е концентрацията му, толкова по-изразено е индуцираният от тумора ефект на химичните съединения, които се съдържат в него върху уротела. Следователно, в пикочния мехур, където урината е относително дълга, по-често, отколкото в бъбреците или уретерите, се развиват различни видове тумори.

При мъжете, поради анатомичните особености на урогениталния тракт, често се появяват заболявания, които нарушават изтичането на урина (простатит, стриктури и дивертикули на уретрата, аденома на простатата, рак на простатата, уролитиаза) и има голяма вероятност за развитие на тумори на пикочния мехур. В някои случаи, цистит на вирусна етиология, трофични, язвени поражения, паразитни инфекции (шистосомоза) допринасят за появата на тумори в пикочния мехур.

аутопсия

Полипите на пикочния мехур са папиларни образувания на тънка или широка фибро-съдова база, покрити с непроменен уротелий и обърнати към лумена на органа. Папиломи на пикочния мехур - зрели тумори с екзофитен растеж, развиващи се от покривния епител. Макроскопски папилома има папиларна кадифена повърхност, мека текстура, розово-белезникав цвят. Понякога в пикочния мехур се откриват множество папиломи, по-рядко - дифузен папиломатоза.

класификация

По морфологични критерии всички доброкачествени тумори на пикочния мехур се разделят на епителни и неепителни. По-голямата част от туморите (95%) са епителни. Доброкачествените епителни неоплазии включват папиломи и полипи. Тези видове тумори имат много преходни форми и често се малигизират. В допълнение, група от доброкачествени неепителни тумори на пикочния мехур са представени от фиброми, миоми, фибромиксоми, хемангиоми и невриноми, които са сравнително редки в урологичната практика.

симптоми

Туморите на пикочния мехур често се развиват неусетно. Най-характерните клинични прояви са хематурия и дизурични нарушения. Наличието на кръв в урината може да бъде открито от лаборатория (микро хематурия) или да бъде видима за окото (брутна хематурия). Хематурия може да бъде единична, периодична или продължителна, но винаги трябва да е причина за незабавно лечение на уролога.

Дизуричните явления обикновено се появяват с добавянето на цистит и се изразяват в повишено желание за уриниране, тенезмах, развитие на странгурия (трудно уриниране), исчурия (остро задържане на урина). Болки с тумори на пикочния мехур обикновено се усещат над пубиса и в перинеума и се усилват в края на уринирането.

усложнения

Големите тумори на пикочния мехур или полипите на дългия подвижен ствол, разположени в близост до уретера или уретрата, могат да блокират лумена и да причинят нарушение на изпразването на пикочните пътища. С течение на времето това може да доведе до развитие на пиелонефрит, хидронефроза, хронична бъбречна недостатъчност, уросепсис, уремия. Полипите и папиломите могат да се завъртат, придружени от остри нарушения на кръвообращението и миокардни тумори. С отделянето на тумора маркираната хематурия се увеличава.

Неоплазмите са фактор, който поддържа рецидивиращи възпаления на пикочните пътища - цистит, възходящ уретеропиелонефрит. Вероятността от злокачествено заболяване на папиломите е особено висока при пушачите. Папиломите на пикочния мехур са склонни към рецидив след различни периоди от време, като пристъпите са по-злокачествени, отколкото преди премахнатите епителни неоплазии.

диагностика

Ултрасонография, цистоскопия, ендоскопска биопсия с морфологично изследване на биопсия, цистография, КТ се извършват за идентифициране и проверка на тумори на пикочния мехур. Ултразвукът на пикочния мехур е неинвазивен скрининг метод за диагностика на тумори, за да се определи тяхното местоположение и размер. За да се изясни естеството на процеса, препоръчително е ехографските данни да се допълнят с компютърно или магнитно-резонансно изобразяване.

Основната роля при образната диагностика на пикочния мехур е цистоскопията - ендоскопско изследване на кухината на пикочния мехур. Цистоскопията ви позволява да инспектирате стените на пикочния мехур отвътре, за да идентифицирате локализацията, размера и разпространението на тумора, за да извършите трансуретрална биопсия на идентифицираните неоплазми. Ако е невъзможно да се направи биопсия, те прибягват до цитологично изследване на урината върху атипични клетки.

Сред радиологичните изследвания най-голяма диагностична стойност се дава на екскреторната урография с низходяща цистография, което дава възможност за по-нататъшна оценка на състоянието на горните пикочни пътища. В процеса на диагностициране туморните процеси трябва да се диференцират от язви на пикочния мехур при туберкулоза и сифилис, ендометриоза, метастази на рака на матката и ректума.

Лечение на тумора на пикочния мехур

Лечението на асимптоматични неепителни тумори обикновено не се изисква. Пациентите се съветват да следват уролог с динамичен ултразвук и цистоскопия. За полипи и папиломи на пикочния мехур се извършва оперативно цистоскопия с трансуретрална електрорезекция или електрокоагулация на тумора. След интервенцията пикочният мехур се катетеризира в продължение на 1-5 дни в зависимост от степента на оперативната травма, предписването на антибиотици, аналгетици, спазмолитици.

По-рядко (с язви, гранични неоплазми) съществува необходимост от трансвезикално (по открития мехур) електро-ексцизия на тумора, частична цистектомия (отворена резекция на стената на пикочния мехур) или трансуретрална резекция (ТУР) на пикочния мехур.

Прогноза и превенция

След резекция на тумори на пикочния мехур се извършва цистоскопски контрол на всеки 3-4 месеца за една година, а за следващите 3 години - веднъж годишно. Откриването на папилома на пикочния мехур е противопоказание за работа в опасни производства. Стандартните превантивни мерки включват спазване на режима на пиене с използването на най-малко 1,5 - 2 литра течност на ден; своевременно изпразване на пикочния мехур с желание за уриниране, отказване на тютюнопушенето.

Симптоми и лечение на тумори на пикочния мехур

Туморите на пикочния мехур са различни. Те могат да бъдат разделени от естеството на потока и локализацията. На свой ред, всяка неоплазма се класифицира според редица признаци. По естеството на процеса има доброкачествени и злокачествени тумори. Между тях има редица разлики (първите, например, не могат да метастазират и да растат по-бавно от последните). Доброкачествените тумори на пикочния мехур включват:

Междинните неоплазми са папиломи, които имат свойствата на злокачествени и доброкачествени тумори. Ракът и саркомът имат злокачествен курс. Туморът може да бъде локализиран в повърхностния слой (епител) или в съединителната тъкан. Според статистиката, неоплазмите на пикочния мехур съставляват 4% от всички ракови патологии. Злокачествените тумори на пикочния мехур са по-чести при мъжете, като процентът на оцеляване, от който всяка година достига дълго време (почти всички мъже, които започват лечението навреме, живеят повече от 5 години). Болни са предимно възрастни мъже. Туморите на пикочния мехур при жените се диагностицират 4 пъти по-малко, отколкото при силния пол.

Причини на тумори на пикочния мехур

Има две основни групи от хора, които са изложени на риск от развитие на тумори на пикочния мехур:

Химикалите, с които тези хора влизат в контакт всеки ден, причиняват тумори в пикочния мехур. Освен това съществуват редица предразполагащи фактори:

  1. Анилови багрила;
  2. Възпалителни заболявания на пикочния мехур;
  3. Паразити като шистосоми;
  4. Генетични промени в организма;
  5. Радиационно излагане на тазовите органи;
  6. Използването на лекарства като циклофосфамид;
  7. Редки пътувания до тоалетната.

Папиломите също се считат за предракови заболявания, които в бъдеще могат да доведат до промяна в хода на заболяването до злокачествени. В риск са мъже.

Доброкачествени тумори

Отличителните белези на доброкачествените тумори са:

  • Бавен растеж;
  • Не давайте метастази;
  • Няма клетъчна атипична;
  • Не може да расте в съседни тъкани;
  • След лечение вероятността от рецидив е минимална;
  • Под влияние на определени фактори може да се превърне в злокачествен процес.

При доброкачествен тумор на пикочния мехур симптомите обикновено са оскъдни. Най-честата поява на кръв в урината или уринарни нарушения. Болката, като правило, отсъства или се усеща в областта на пубиса и перинеума, утежнява се след завършване на уринирането, а появата на допълнителни симптоми се свързва с добавянето на едновременно заболяване (цистит, уретрит, пиелонефрит). Най-честите симптоми са затруднено уриниране и задържане на урина. Що се отнася до появата на кръв в урината, това се случва на фона на благосъстоянието на пациента без предишни причини. Обикновено количеството на кръвта е незначително. Обаче, ако образуването се скъса, започва тежко кървене и урината може да стане кафява. Ако при жена се диагностицира тумор на пикочния мехур, симптомите могат леко да се различават. Обикновено има болка в областта на външните полови органи, менструални нарушения и много по-често от мъжете се развива цистит. Появата на свързани заболявания е свързана с такива механизми:

  1. Увеличавайки се по размер, туморът може да попречи на отделянето на урина от уретера. След това идва обратният поток на урината към бъбрека.
  2. Неоплазми, които се намират в близост до уретрата, затварят лумена и уринирането е невъзможно. В резултат на това урината се хвърля в уретера и в бъбреците.
  3. Когато част от тумора е откъсната, инфекцията навлиза в раната и причинява възпаление на пикочния мехур.

Диагнозата на тумори на пикочния мехур с доброкачествен курс в ранните стадии е много трудна, тъй като клиничните симптоми често липсват. Обикновено такива неоплазми се откриват случайно по време на периодични медицински прегледи.

Диагнозата започва с цел общ анализ на кръвта и урината, както и на биохимията на кръвта. Важен показател е наличието на микрогематурия в урината, т.е. кръвни клетки, които не могат да се видят с просто око. В същото време е възможно да се увеличи ESR, да се промени левкоцитната формула и червените кръвни индикатори. За окончателните методи за диагностика се прилагат:

  • Ултразвуково изследване на пикочния мехур. Той помага да се определи присъствието, размера на тумора на пикочния мехур, както и неговата локализация.
  • Cystoscopy. Това е най-информативният метод. По този начин можете да видите цялата органна кухина. По време на процедурата се прави биопсия на тумора на пикочния мехур.
  • Рентгенография с контраст. При рентгеново изследване на пикочния мехур поради контраста можете да видите тумора.

Доброкачествените неоплазми се лекуват консервативно и хирургично. Лечението на тумора на пикочния мехур трябва да се предписва само от уролог във връзка с консултация с онколог. Въпреки това, във всеки случай се препоръчва хирургично отстраняване на тумора.

папилома

Папиломите не са злокачествено новообразувание, но се считат за преканцерозен тумор. Само в 10% от случаите те не се дегенерират в злокачествен тумор. Причината за това заболяване е проникването на папиломавирус в пикочния мехур. Няма специфични симптоми на папиломите. Най-често се срещат без клинични признаци. В такива случаи те се откриват само по време на планиран медицински преглед по време на ултразвуково изследване на пикочния мехур или цистоскопия. Ако се появят симптоми, това показва пренебрегнат процес. Признаци на тумор на пикочния мехур при жените и мъжете обикновено са едни и същи. Прояви на папиломи:

  1. Кръв в урината. Неговото количество може да бъде напълно различно - от няколко еритроцити, които могат да бъдат открити само под микроскоп, до масивно кървене, което оцветява урината кафяво или бордо.
  2. Промени в уринирането. Има болка, парене, в някои случаи задържане на урина поради затваряне на папилома от пикочния мехур. Също така, призивите стават чести, човек не може да ги понася и трябва непрекъснато да ходи до тоалетната.
  3. Болка в областта на пубиса. Тя може да бъде доставена в слабините, влагалището, ануса или скротума и може да бъде с различна тежест.

Ако при мъжете има такова подуване на пикочния мехур, симптомите могат да бъдат объркани с признаци на цистит, уретрит или простатит. Причината обаче може да бъде много по-сериозна, затова, когато се появят дори незначителни отклонения, е необходимо незабавно да се консултирате с уролог. В специализирана болница ще бъде определен план за проучване:

  • Пълна кръвна картина;
  • Изследване на урина;
  • Биохимия на кръвта;
  • Анализ на урина за туморни маркери;
  • Ултразвуково изследване на пикочния мехур;
  • Цистоскопия с биопсия;
  • MR.

След това може да се реши въпросът за отстраняване на тумор на пикочния мехур или избор на друг метод на лечение. Въпреки това, операцията е най-ефективна, намалява вероятността от рецидив и риск от развитие на злокачествен процес. Има няколко вида операции, изборът на които се основава на преобладаването на процеса, продължителността на курса и общото състояние на пациента. Също така, тумор на пикочния мехур с кървене при мъжете може да изисква трансфузия на кръвнозаместващи лекарства и назначаване на хемостатици.

Ракът е тумор на пикочния мехур при мъжете и жените, чийто ход има свои характеристики:

  1. Бърза прогресия;
  2. Прораства в цялата дебелина на стената на тялото;
  3. Той има способността да метастазира;
  4. Настъпва клетъчна атипия;
  5. Има голяма вероятност от рецидив след провеждане на курс на терапия.

Ракът е много сериозно заболяване, което, подобно на други тумори на пикочния мехур, е асимптоматично в началните етапи и може да бъде открито само по време на цялостен преглед. Видове рак на пикочния мехур:

  • Преходна клетка (най-често срещана);
  • плоскоклетъчен;
  • Аденокарцином.

Също така, ракът е инвазивен (туморът расте през стената на органа) и неинвазивен (не се простира отвъд пикочния мехур). Възможен е преход на една форма в друга. Ако при човек се открие злокачествен тумор на пикочния мехур, симптомите ще бъдат същите като при доброкачествените, но ще се появят много по-рано от момента на началото на заболяването (това се дължи на скоростта на процеса). Диагностика на рак на пикочния мехур няма затруднения, планът на изследването е същият като при доброкачествени тумори. Въпреки това, когато се определят туморните маркери, резултатът ще бъде положителен, цистоскопията ще помогне да се определи местоположението и структурата на образуването (тумор на пикочния мехур ще бъде видим) и биопсия ще покаже вида на рака. Също така е задължително да се провежда рентгенография на гръдния кош и остеосцинтиграфия, за да се определи дали има метастатичен процес.

Ако при мъжете се открие тумор на пикочния мехур, лечението трябва да се извърши незабавно и да се състои от набор от мерки, които урологът заедно с онколога съставят:

  1. Хирургична интервенция. Съвременният метод за лечение на тумор на пикочния мехур е да се премахне през уретрата. Това е ниско въздействие и много ефективно лечение. Въпреки това, ако има признаци на дезинтегриране на тумор на пикочния мехур, този метод не е ефективен.
  2. Въвеждане на BCG ваксина в пикочния мехур. Този метод на лечение е много ефективен, но е противопоказан за хора, страдащи от туберкулоза или при наличие на кръв в урината.
  3. Радиация и химиотерапия. Този въпрос е решен от онколог, който избира необходимите дози и лекарства.

Профилактика на тумори на пикочния мехур

Превенцията, насочена към предотвратяване на появата на тумор, включва редица действия, насочени към борба с причинно-следствените фактори. За това ви е необходимо:

  • Да се ​​изключи пушенето, както и алкохолът и наркотиците;
  • Избягвайте опасностите на работното място;
  • Ако се подозира цистит, посетете лекар и не се самолечете;
  • Минимизиране на експозицията на тялото;
  • Опитайте се да не задържате урината и при първото желание да посетите тоалетната, така че стената на пикочния мехур да контактува с веществата, които могат да причинят възможно най-малко рак.

Има и профилактика, насочена към предотвратяване на по-нататъшното развитие на неоплазма. Ако има съмнение за тумор на пикочния мехур, лечението с народни средства е забранено. В противен случай, смъртта е възможна поради прехода на процеса към злокачествен курс и процеса на метастази. Чистоцвет с тумор на пикочния мехур не помага и не трябва да се използва, пренебрегвайки инструкциите на лекаря.

При първите симптоми трябва да се консултирате с лекар, който ще Ви предпише курс на специална терапия, да спрете растежа на тумора и да намалите вероятността от рецидив.

Тумори на пикочния мехур: видове форми и методи на лечение

Туморът на пикочния мехур е колекция от прекомерно пролифериращи се клетки, които образуват тъканта на органа. Голяма част от тези тумори са доброкачествени. Те предизвикват симптоми като поява на кръв в урината или увреждане на уринирането. Но такива признаци могат да означават злокачествен процес. Раковия тумор на пикочния мехур може да прерасне в близки органи или да проникне през отдалечените от кръвния поток, нарушавайки тяхната функция и представляващи реална заплаха за живота на пациента.

Какво е тумор на пикочния мехур?

Пикочният мехур навлиза в структурата на пикочната система. Това е кух мускулен орган, предназначен за натрупване на урина, който се произвежда в бъбреците и влиза през уретерите. Тялото може да се разширява по време на пълненето си с урина и конус след изпразване поради еластичната мускулна стена.

Пикочният мехур действа като резервоар за урина.

Стената на пикочния мехур се състои от 3 слоя:

  • Uroteliya облицовка на вътрешната повърхност на пикочния мехур, уретера и уретрата. Състои се от уротелиални (преходни) клетки и се нарича също преходен епител.
  • Съединителна тъкан, или субепителиална, отделяща уротеля от външния слой на мускула. Съдържа кръвоносни съдове, нерви и жлези.
  • Мускулна е външният слой на пикочния мехур. Мускулният слой се състои от три слоя гладка мускулна тъкан: вътрешен надлъжен, среден кръгъл и външен надлъжен.

Как възниква неоплазма

Туморите са патологични образувания, които възникват в резултат на нарушения на механизмите на разделяне, растеж и образуване на клетки. Процесът на превръщане на нормалните клетки в туморни клетки се нарича онкогенеза. В този случай, туморът може да бъде както доброкачествен, така и злокачествен, в зависимост от неговите структурни особености и потенциал за разпространение в други тъкани и органи (способност за метастазиране).

Когато нормалните клетки претърпяват дегенеративни промени (мутации), което води до необичаен неконтролиран растеж и размножаване, се появява тумор

Неоплазмите, образувани от преродени клетки, които могат да се размножават, но не могат да метастазират, се наричат ​​доброкачествени тумори. По правило те не представляват опасност за живота. Те се отстраняват чрез операция и обикновено не се появяват отново.

Тумори, чиито клетки могат да проникнат в кръв или лимфа в отдалечени части на тялото, са злокачествени (ракови, онкологични). Ракът може да има вредно въздействие както върху съседните тъкани, така и върху всички отдалечени органи. Проникването на злокачествени клетки през лимфната система или кръвния поток в други тъкани и органи и образуването на метастатични лезии в тях с последващо унищожаване на тези органи е отличителна черта на злокачествен тумор.

Терминът "рак" се отнася до тъканта, в която произхожда. Например, ракът на пикочния мехур е заболяване, различно от рак на белия дроб. Ако раковата клетка на пикочния мехур метастазира, т.е. тя се разпространява в белите дробове през кръвния поток, такъв тумор се счита за метастатичен рак на пикочния мехур, а не като рак на белия дроб.

Точната причина за туморите е неизвестна и понастоящем няма ефективни начини за предотвратяване на тяхното образуване.

Видове неоплазми на пикочния мехур

Пикочният мехур е чувствителен към развитието на следните типове тумор-подобни форми с доброкачествен характер:

  • папиломите са брадавични образувания, растящи от урелия на пикочния мехур в нейната кухина, понякога папиломите възникват едновременно в други места на пикочните пътища;
  • обърнати папиломи - също се развиват от уротелията, но повърхността на този вид тумор е гладка, а нейният растеж е насочен към стената на пикочния мехур;
  • Лейомиоми - образуват се в мускулния слой на тъканта на пикочния мехур;
  • фиброми - образувани от груба влакнеста съединителна тъкан;
  • хемангиоми - растат от съдови сплетения в стената на пикочния мехур;
  • неврофиброми - произхождат от мембраните на нервните клетки в пикочния мехур;
  • липоми - идват от мастните клетки, които обграждат пикочния мехур.

Сред всички видове клетки, които образуват пикочния мехур, клетките на вътрешната повърхност на органа са най-податливи на злокачествена дегенерация.

Всяка клетка е способна на патологична мутация. Имената на онкологичните заболявания съответстват на видовете клетки, от които произхождат:

  1. Уротелиален карцином. Намира се в 9 от 10 случая на рак на пикочния мехур. Този тип патология се развива от преходните клетки, образуващи уротелиум. Следователно второто му име е преходно-клетъчен карцином. Подобни клетки образуват вътрешната повърхност на уретерите, следователно съществува опасност туморът да се разпространи през уретерите до бъбреците.
  2. Плоскоклетъчен карцином. Този тип тумор от плоскоклетъчни епителни клетки е много по-рядко срещан, в около 8% от случаите. Неоплазмите се състоят от плоскоклетъчни епителни клетки и се появяват след дълъг възпалителен процес или дразнене на пикочния мехур, продължило месеци или години.
  3. Аденокарцином. Най-рядко срещаният вид, неговото разпространение е около 2%. Аденокарциномът се образува от секреторни клетки на жлезите. Следователно, той се нарича още жлезист рак.
Диагнозата на тумор на ранен етап е ключът към успешното възстановяване

Въз основа на дълбочината на проникване на тумора в стената на пикочния мехур, раковите тумори се разделят на повърхностни и инвазивни. Почти всички аденокарциноми и плоскоклетъчни карциноми са инвазивни. Ето защо, до момента, в който те бъдат открити, те обикновено вече нахлуват в стената. Повечето уротелиални карциноми не растат отвъд лигавицата, не са инвазивни.

Ракът на пикочния мехур е най-често срещан в индустриализираните страни.

За да предпише адекватно лечение, лекарят трябва да знае степента на рака. Неговото определение се основава на микроскопска оценка на тумора. Клетки от силно злокачествено новообразуване имат повече промени в структурата по време на микроскопското изследване. Тези тумори са по-опасни и са склонни да се разпространяват агресивно, дори и да не са инвазивни на пръв поглед.

Причини за възникване на тумор

Точните причини за трансформацията на здрави клетки в туморни клетки са неизвестни. Смята се, че има връзка с промените в ДНК - макромолекулата, която формира гените и контролира работата на клетките. Тези промени могат да активират някои онкогени, които командват клетките да растат, ненужно да ги разделят и да оцелеят. Генетичните промени могат да бъдат наследени от родителите или придобити в резултат на действието на определени рискови фактори.

Мъжете са три пъти по-склонни от жените да страдат от онкологията на пикочния мехур. Но женските тумори са по-агресивни.

Установено е, че следните фактори влияят отрицателно върху здравето на пикочния мехур, провокиращ туморния процес:

  1. Тютюн за пушене. Пушачите се разболяват 3-5 пъти по-често от хората, които нямат този лош навик.
  2. Професионални дейности, свързани с химикали. Редовната експозиция на организма на химически агенти увеличава вероятността от развитие на неоплазми. Опасните индустрии включват боя и лак, текстилна и печатарска промишленост, обработка на каучук и кожа, боядисване на коса.
  3. Хранителни предпочитания. Диета с прекомерни количества пържени меса и животински мазнини, смятат лекарите, увеличава риска от рак на пикочния мехур. Същото се отнася и за недостатъчния прием на течности, особено водата.
  4. Медикаменти. Според Агенцията по храните и лекарствата (САЩ), използването на Pioglitazone за диабет за повече от една година увеличава вероятността от канцерогенеза в пикочните пътища. Същото се отнася и за предшестващата химиотерапия с циклофосфамид (Cytoxan).
  5. Лъчева терапия на съседни органи. Облъчването в онкологията на тазовите органи (матката, простатата, ректума) понякога провокира растежа на тумор в пикочния мехур.
  6. Арсен в питейна вода. Различни арсенови съединения, натрупващи се в излишък в организма, потискат способността на клетките да възстановяват увредените молекули на ДНК, което води до нарушения в гените.

Това са фактори, на които човек може да влияе. Можете да се откажете от пушенето, да използвате химически средства на работното място или да промените диетата си.

Следните рискови фактори се отнасят за тези, които са извън човешкия контрол:

  1. Възраст - по-възрастният човек, толкова по-голяма е вероятността от онкогенеза.
  2. Според статистиката мъжете са по-застрашени.
  3. Раса - бяла раса, водеща в броя на рака на пикочния мехур.
  4. История на злокачествен тумор на пикочните пътища - рискът от повтарящо се заболяване е по-висок за тези, които са имали подобен рак в миналото.
  5. Хроничен цистит - повтарящи се инфекции, наличие на камъни, продължителна употреба на пикочния катетър (Foley) и други фактори, които дразнят пикочния мехур, повишават риска от развитие на злокачествен тумор, по-често - сквамозен клетъчен карцином. Хроничният цистит (възпаление на вътрешната обвивка на пикочния мехур) с течение на времето може да доведе до образуването на тумор
  6. Вродени дефекти - Урахусът е връзката между пъпната връв и пикочния мехур на плода, обикновено изчезва преди раждането, но ако част от връзката остане, тя може да се превърне в урахусов аденокарцином.
  7. Генетиката и наследствеността - индивиди, чиито членове от семейството са изправени пред рак на пикочния мехур, също имат повишен риск от развитие на този злокачествен тумор.

Видео: рак, който може да бъде заразен

Симптоми на неоплазми

Повечето малки доброкачествени тумори са асимптоматични, въпреки че по-големите тумори могат да компресират околните структури и да предизвикат подходящи прояви.

Най-честите симптоми на рак на пикочния мехур са:

  • кръв в урината (хематурия); Видимата хематурия (кръв в урината) е един от основните симптоми на злокачествен тумор на пикочния мехур.
  • болка или парене по време на уриниране без признаци на инфекция на пикочните пътища;
  • промяна на навиците на уриниране, например, необходимостта да се уринира по-често със слаб поток и малко количество урина.

Тези симптоми не са специфични. Това означава, че те могат да бъдат свързани с много други състояния, които нямат нищо общо с рака.

Кръвта в урината обикновено е първият предупредителен знак за злокачествен процес в пикочния мехур. Но подобен симптом е причинен от редица доброкачествени медицински проблеми, като:

  • инфекция на пикочните пътища;
  • уролитиаза;
  • доброкачествени лезии.

Ракът на пикочния мехур може да се появи на всяка възраст, но е най-често при хора над петдесет години.

За съжаление, кръвта често е невидима за невъоръжено око и се открива само под микроскоп по време на лабораторния анализ. Това се нарича микроскопична хематурия. Видимата кръв в урината се нарича груба, или макроскопична, хематурия. Урината може да бъде леко розова или оранжева, но може да бъде ярко червена с или без кръвни съсиреци. За всяка подозрителна промяна в цвета на урината трябва незабавно да се консултирате с лекар. Ракът на пикочния мехур често не причинява симптоми, докато не достигне напреднал стадий, който е трудно да се излекува.

Диагностични методи

Диагнозата на рак на пикочния мехур обикновено започва с посещение на общопрактикуващ лекар, който в резултат на общ преглед се отнася до уролог. Лекарят ще попита пациента за симптомите, последните медицински процедури и за наличието на рискови фактори.

Физическият преглед включва:

  • Бимануални изследвания. Поддържа се в медицински ръкавици. Лекарят вкарва пръстите на едната ръка във влагалището (жената) или ректума (мъж) и има втора ръка в долната част на корема, като я притиска внимателно. Дръпвайки органи с две ръце по едно и също време, лекарят може да открие тумор или печат в стената на пикочния мехур.
  • Палпиране на корема за наличие на тумори и признаци на разширен черен дроб.
  • Прогнозен размер на регионалните лимфни възли.

За пълен преглед на пикочния мехур, както и за проверка на общото здравословно състояние с цел по-нататъшно планиране на лечението, се предписват следните изследвания:

  1. Изследване на урината. Изисква се за откриване на аномалии в цвета, външния вид и съдържанието на електролити, хормони и метаболитни отпадъци. Например, наличието на червени кръвни клетки означава кървене в пикочните пътища.
  2. Бактериологичен анализ на урината. Провеждат се изследвания, за да се изключи инфекцията като причина за симптомите на урина. Това е 1-3-дневен процес на отглеждане на микроорганизми от проба урина в специално приготвена среда. При използване на бактериална култура се определя наличието на патогени в урината. Обикновено те отсъстват там.
  3. Уринарна цитология. Микроскопско изследване на клетките на уротеля за възможни аномалии. Цитологичните клетки се изолират от нормална проба урина или урологът промива пикочния мехур с физиологичен разтвор по време на цистоскопията, за да събере материал.
  4. Общ кръвен тест. Измерва количеството и качеството на левкоцитите, еритроцитите и тромбоцитите. Необходимо е да се провери за анемия от продължително или хронично кървене от пикочния мехур.
  5. Компютърна томография (КТ). Рентгенов метод на слоево изследване на органни тъкани. Позволява ви да създавате триизмерни и напречни изображения на органи и тъкани. Използва се и за определяне на етапа на рак (има 4 от тях).
  6. Cystoscopy. Терапевтична и диагностична процедура за изследване на пикочния мехур чрез ендоскоп, вкаран в уретрата, е тънък тръбен инструмент със светлина и леща. Позволява визуална оценка на размера, местоположението и структурата на всякакви аномалии в пикочния мехур и, ако е необходимо, извършване на терапевтични манипулации.
    Цистоскопия - изследване на вътрешната повърхност на пикочния мехур
  7. Флуоресцентната цистоскопия е процедура, използваща багрило (порфирин) и специална светлина, която по-лесно идентифицира раковите клетки. Порфирините са група химикали, които светят в синята светлина на спектъра. Лекарят инжектира порфирин в пикочния мехур и раковите клетки го абсорбират. След това, като се използва цистоскоп, лекарят изследва пикочния мехур.
  8. Биопсия. Ако симптомите, лабораторните тестове и скрининг изображенията показват злокачествен процес, следващата стъпка е биопсия - изрязване на малка проба от туморна тъкан за лабораторни изследвания на наличието на злокачествени клетки. С помощта на биопсия се оценява дълбочината на инвазията. Към днешна дата само този метод позволява да се направи окончателна диагноза. Повече от 5% от биопсиите, според изследванията, могат да причинят усложнения. Те включват болка, кървене, инфекции и случайно увреждане на близък орган. Но най-голямата опасност от биопсии е рискът от метастази. Пункцията на тумора може да доведе до освобождаване в микроскопични количества от раковите клетки в заобикалящата лимфна система или кръвоносни съдове, което ще им позволи да се придвижат към отдалечени органи. Това, разбира се, не означава, че всеки, който претърпи биопсия, ще изпита тези усложнения. Но наличието на такава връзка трябва да се вземе предвид при предписването на тази процедура на пациентите.
  9. Тестове за туморни маркери. Обикновено се използва за контрол на хода на противораково лечение. Но може да се използва за диагностициране на рак на пикочния мехур. Туморните маркери са вещества (обикновено протеини) в урината, които могат да показват наличието на злокачествено новообразувание на пикочния мехур.

Лечение на тумора на пикочния мехур

Когато се потвърди злокачествения характер на тумора, урологът-онколог разработва индивидуален план за лечение, който може да се състои от комбинация от различни методи. Избирайки вида терапия, лекарят счита:

  • вид тумор;
  • местоположението на тумора;
  • стадия на заболяването (размер на тумора, степен на инвазия, наличие на метастази);
  • общо здраве.

Стандартната терапия за инвазивен рак на пикочния мехур включва:

  • хирургично отстраняване;
  • имунотерапия;
  • химиотерапия;
  • лъчева терапия.

За неинвазивни тумори на началните етапи обикновено се избира местно лечение, наречено интравезикална терапия. Имунотерапията е локален метод и включва лечение, доставено вътре в пикочния мехур. Хирургията и лъчевата терапия елиминират раковите клетки само в третираната област. Химиотерапията има системен ефект и може да унищожи туморните клетки почти навсякъде в тялото.

Асимптоматичният доброкачествен тумор на пикочния мехур обикновено не изисква лечение. Пациентите са показали динамичен контрол с редовна цистоскопия и ултразвук. Ако такъв тумор расте и притиска околните тъкани, той се отстранява хирургично.

Всеки вид рак се лекува много по-успешно, ако се открие на ранен етап.

хирургия

Злокачествените тумори на пикочния мехур, като правило, изискват хирургично отстраняване. Лекарят определя необходимия вид операция въз основа на вида на неоплазма и етапа на онкологичния процес. Може да се използва един от следните методи:

  1. Трансуретрална резекция (TUR). Най-често се използва за премахване на тумори, които се намират на лигавицата, без да имат време да проникнат в стената. Процедурата се състои в вкарване на малка жица през уретрата, която разрушава раковите клетки чрез действието на електрически ток (фулгурация). След процедурата може да възникне болезненост или кърваво уриниране. Трансуретрална резекция - урологична хирургична процедура за отстраняване на тумори на пикочния мехур
  2. Частична или сегментарна цистектомия. Изрязване на част от раковите клетки на пикочния мехур, без увреждане на функцията на органа. Ако злокачествен тумор се намира в определена област на пикочния мехур, тогава сегменталната цистектомия е подходящ вариант за лечение.
  3. Радикална цистектомия. Отстраняване на цялото тяло заедно с регионалните лимфни възли. Ако е необходимо, някои репродуктивни органи също могат да бъдат премахнати. След цистектомия, хирургът формира нови начини за отклоняване на урината, като по правило това е инсталацията на уростомията - външното устройство за съхранение на урина. Пластична хирургия може да се извърши и за образуване на изкуствен мехур от мястото на илеума. От мястото на илеума се образува изкуствен мехур.

лечение

Лекарствата могат да се използват за контрол на растежа на раковите клетки и за облекчаване на симптомите. Лекарствата се инжектират интравенозно или директно в пикочния мехур, като се използва катетър.

имунотерапия

Имунотерапията е вид биологична терапия, която действа чрез имунната система, за да убива раковите клетки. Тази техника се основава на използването на естествени или изкуствени вещества, които имитират поведението или блокират реакцията на естествените клетки да унищожават, контролират или променят поведението на раковите клетки.

Най-често използваната имунотерапия е ваксиналният бацил Calmette-Guerin (BCG), който традиционно се използва за предотвратяване на туберкулоза, но според новите изследвания е в състояние да стимулира собствените способности на организма да се бори със злокачествени тумори. БЦЖ се инжектира интравезикално (чрез катетър).

Имунотерапията е показана главно за лечение на неинвазивни тумори. Също така може да се предложи локално напреднал или метастатичен тумор като терапия от втора линия, ако неоплазмата продължава да нараства по време или непосредствено след края на лечението с цисплатин, както и ако туморът се възстановява в рамките на 12 месеца. Лекарството, използвано за имунотерапия на обикновен (прогресивен) рак, се нарича Pembrolizumab (Kitruda).

Китруда - противораково лекарство

химиотерапия

Интравезикална или системна химиотерапия се използва също за лечение на рак на пикочния мехур. По време на интравезикалната химиотерапия, лекарствата се инжектират в пикочния мехур чрез катетър. Тази техника може да бъде предписана вместо BCG или ако туморът на пикочния мехур не реагира на ваксината. Признатото лекарство за интравезикална химиотерапия е антитуморният антибиотик митомицин. Използването му намалява риска от рецидив (рецидив) на повърхностни тумори, които не са поникнали в мускулния слой на стената на пикочния мехур.

Митомицин - антитуморен антибиотик

По време на системна химиотерапия, лекарствата се прилагат интравенозно, те циркулират в цялото тяло. Системна химиотерапия е необходима за лечение на тумори, които са се разпространили в други тъкани в близост до пикочния мехур (локализиран рак) или към други части на тялото (метастатичен рак). Химиотерапията се препоръчва преди радикална цистектомия (т.нар. Неоадювантна химиотерапия) в много случаи, ако туморът е нахлул в мускулния слой на стената на пикочния мехур. Системната химиотерапия често се извършва и след радикална цистектомия (т.нар. Адювантна химиотерапия) за хора с особено опасни тумори, които са се разпространили в лимфните възли.

Лъчева терапия

Лъчева терапия, или лъчетерапия, е лечение чрез излагане на йонизиращо лъчение. Лъчева терапия може да се извърши от устройство, разположено извън тялото (външна лъчева терапия), или от устройство, разположено директно в тялото близо до или близо до злокачествен тумор. При жените устройството се поставя във влагалището (брахитерапия).

Външната лъчева терапия е най-често използвана при лечението на рак на пикочния мехур. Техниката може да се използва като основна в случаите, когато туморът не може да бъде напълно отстранен или за да се предотврати следоперативния рецидив. Предназначен е също за облекчаване на симптомите, причинени от прогресиращ тумор (палиативна лъчева терапия). Този метод може да се използва преди операцията за намаляване на размера на тумора и лесно отстраняване, както и след операция, за да се убият останалите ракови клетки.

Лъчева терапия или лъчетерапия е лечение на тумор чрез излагане на йонизиращо лъчение.

Лъчева терапия и химиотерапия понякога се използват като комбинирано лечение.

Диетична храна

Изборът на храна може да повлияе на здравето на пикочния мехур. Разумните диетични промени значително улесняват работата на организма. Необходимо е само да следвате няколко прости препоръки:

  • консумират достатъчно течност; За здравето на пикочния мехур е изключително важно да се използва скоростта на чиста вода на ден.
  • избягвайте дразнене на пикочния мехур;
  • поддържат редовни движения на червата.

Дразнене на пикочния мехур е причинено от всяка храна, напитка или вещество, което причинява симптоми като честа и неотложна нужда от уриниране или изтичане на урина.

Честите дразнители на пикочния мехур включват:

  1. Продукти и напитки, съдържащи лимонена киселина. Много плодове и някои зеленчуци дразнят пикочния мехур поради високото им съдържание на киселина. Доматите, лимоните, липата, портокалите, грейпфрутът и ананасите са най-киселите. Вие също трябва да избягвате плодови сокове, които обикновено се добавят захар и консерванти. Плодовете с ниски киселини включват дини, папая, круши и кайсии.
  2. Месни продукти. Месото и месните продукти са отличен източник на протеини, но са и източник на киселина. Всички меса съдържат пурини. Продуктът от техния разпад е пикочната киселина. Това е необходимо за организма, бъбреците са отговорни за контрола и неговото елиминиране. Но излишъкът от пикочна киселина може да доведе до уролитиаза, стомашно-чревни нарушения и дразнене на пикочния мехур.
  3. Алкохолът. Може да повлияе на пикочния мехур по няколко начина. Първо, алкохолът е мощен диуретик, който причинява прекомерно разтягане на пикочния мехур. Второ, алкохолът има пряк дразнещ ефект върху лигавицата на пикочния мехур. И накрая, много алкохолни напитки комбинират алкохол с други дразнители на пикочния мехур, като плодов сок и газирани течности. За да се намали отрицателното въздействие върху пикочния мехур чрез разреждане на алкохол с вода в съотношение 1: 1.
  4. Кафе и чай. Тези напитки са основните дразнители на пикочния мехур поради съдържанието на кофеин. Тя засяга тялото и по начин, подобен на алкохола. Диуретичният ефект води до увеличаване на производството на урина, докато киселата природа на тези напитки може да предизвика директно дразнене на пикочния мехур. Билковите чайове и заместителите на кафето могат да бъдат добра алтернатива на напитките, съдържащи кофеин. Ефектът на кофеина може да бъде смекчен чрез разреждане на напитки с вода или друг алкализиращ агент.
  5. Изкуствени подсладители и консерванти. Много консерванти за храна също дразнят пикочния мехур. Бензоената киселина, използвана в много плодови сокове и газирани напитки, често се комбинира с лимонена киселина за подобряване на вкуса. Сулфитите или серен диоксид също са кисели по природа и се използват в вина, плодови и зеленчукови продукти за запазване на цвета и вкуса. Повечето диетолози препоръчват използването на естествени подсладители, като стевия, вместо изкуствени.

Фотогалерия: продукти, които дразнят пикочния мехур

Видео: методи за лечение на злокачествен тумор на пикочния мехур

Прогноза за лечение и усложнения

Прогнозата при пациенти с доброкачествен тумор обикновено е отлична в по-голямата част от случаите. Опасността е, че такива структури могат евентуално да се дегенерират в злокачествени. От всички видове злокачествени тумори, ракът на пикочния мехур има необичайно висока тенденция към рецидив след първоначално лечение, ако се състои само в локално отстраняване или ексцизия чрез трансуретрална резекция. Лекуваният по този начин раков тумор има честота на рецидив от 50 до 80%.

Повтарящият се рак обикновено е, но не винаги, от същия тип като основния. Той може да се повтаря в пикочния мехур или в друга част на пикочните пътища (бъбрек или уретер).

Прогнозата за злокачествен тумор е много различна при различните пациенти в зависимост от стадия на рака и степента на инвазия. Близо 90% от пациентите, лекувани за неинвазивен рак на пикочния мехур, оцеляват поне пет години. Средното време на преживяемост при пациенти с метастатичен тумор е от 12 до 18 месеца. Рецидивиращите тумори показват по-агресивен тип и по-лоша прогноза за дългосрочно оцеляване. Повтарящият се повърхностен рак на пикочния мехур от нисък клас рядко е животозастрашаващ, освен ако не бъде пренебрегван.

Възможно ли е да се предотврати подуване на пикочния мехур?

Тъй като точните причини за развитието на тумор в пикочния мехур са неизвестни, няма надежден начин за предотвратяване на тумора, както доброкачествен, така и злокачествен. Но винаги можете да предприемете стъпки за намаляване на рисковете. Тези мерки включват:

  1. Прекратяване на тютюнопушенето. Спирането на тютюнопушенето е от ключово значение за намаляване на риска от рецидив, особено при повърхностен рак на пикочния мехур.
  2. Осигуряване на необходимата защита при работа с химикали.
  3. Спазване на режима на пиене в съответствие с нуждите, продиктувани от възрастта и климатичните условия. Пиенето на достатъчно количество течност се разрежда и отмива токсичните и канцерогенни вещества от тялото, преди те да причинят увреждане.

Туморите на пикочния мехур могат да бъдат злокачествени и доброкачествени. Невъзможно е да се различи един от друг без пълна медицинска диагноза. Колкото по-рано се открие рак, толкова по-голям е шансът на пациента за благоприятен изход. Ето защо е важно да се потърси лекарска помощ, когато се появят първите съмнителни симптоми.