Операции с колона

При диагностицирането на опасни чревни заболявания, пациентът е показал операция на дебелото черво. Има различни видове резекция, които се използват за конкретна болест. Какъв вид подготовка е необходим на пациента преди тази сериозна процедура, как се извършват операциите и какви са последствията след хирургичната интервенция?

Показания за

Когато лекарят реши да извърши операция върху дебелото черво и отстрани част от него, има сериозни причини, поради които е опасно да се забави. Много са болестите, които засягат червата. Един от най-опасните признаци на тях е чревната обструкция, включително ректума, при която съдържанието на червата не може нормално да се движи по тази част от храносмилателния тракт поради образуваните там прегради. Причините за това състояние са различни:

Тумори, възпаления, язви в дебелото черво могат да изискват операция.

  1. Туморна доброкачествена етиология. Това са полипи, които поникват върху стените на лигавицата на органа, докато затварят лумена на червата, в резултат на което функцията на писане върху нея се губи. Обикновено доброкачествените тумори не представляват опасност за дадено лице, а когато бъдат открити, те трябва да бъдат редовно наблюдавани от лекар. Въпреки това, някои от техните видове се развиват в злокачествени новообразувания и тогава дебелото черво ще трябва да бъде отстранено.
  2. Злокачествена етиология тумор - колоректален карцином, който е опасен за живота на пациента. При диагностициране на пациент туморът се отстранява. Ако е нараснал до голям размер, пациентът има проблеми със стола, има постоянна болка в корема. В този случай операцията е основната надежда за благоприятен изход, туморът се отстранява и човек може да живее дълго време.
  3. Дивертикулит, който засяга дебелото черво, се характеризира с появата на органа на издатини, които имат формата на торбички. Причината за заболяването е неправилна диета, лоши навици. Тези издатини могат да бъдат възпалени, което води до болезнени усещания, вътрешно кървене. Хирургично лечение на заболяването се извършва в случаите, когато дивертикулит се възстанови повече от 2 пъти. Хронични възпалителни процеси на дивертикула, разкъсването им води до образуване на гноен перитонит, така че туморът се отстранява незабавно.
  4. Болест на Крон, при която човек има хронично чревно възпаление. Заболяването се развива в областта на тънките черва и ако не се идентифицира навреме и лечението започва, болестта ще се разпространи в дебелото черво. Оперативната хирургия с това заболяване не дава резултати, интервенцията се извършва само в случаите, когато лигавичните чревни области са силно засегнати и рискът от скъсване е висок.
  5. Улцерозен колит е възпалително заболяване, причината за което е неизвестно. Лекарите казват, че един от факторите е нездравословната диета. Заболяването се лекува чрез операция, засегнатите области се отстраняват.

Видове операции на дебелото черво

радикален

Оперативната хирургия, приложима към дебелото черво, се показва само след пълна диагноза и решението на лекаря.

Операцията се извършва по радикален начин, когато от пациента се отстрани онкологията или възпалената част от червата. Съвременната медицина предлага и лапароскопска хирургия, при която се прави малък разрез и чрез нея, с видеокамера, лекарят открива засегнатата област и го премахва. Лапароскопската хирургия е по-малко опасна, човек се възстановява бързо. В този случай пациентът получава следоперативна терапия, насочена към пълно излекуване на заболяването. За да бъде операцията успешна, е необходимо специално обучение. Подготовката се състои в следване на специална диета и правилно хранене, като се вземат лекарства, които ще помогнат на пациента да се възстанови по-бързо в следоперативния период.

палиативен

Когато органът е напълно засегнат от тумор, засегнати са съседни области и лимфни възли, човек най-често не препоръчва радикална хирургична намеса, тъй като тялото не може да бъде напълно възстановено и пациентът може да умре. В този случай е показана палиативна хирургия, която е разделена на два начина:

Палиативни мерки на дебелото черво се използват за необратимо увреждане на органа.

  • В първия случай операцията не елиминира последиците от онкологията и самия тумор. Целта му е да премахне дискомфорта по време на хранене чрез гастроентероанастомоза (свързване на стомаха с тънките черва). Поради това медикаментозната терапия се улеснява, тъй като тялото е отслабено поради нарушаване на органите.
  • Във втория случай, на последния етап от онкологията, пълното премахване на туморния гнездо се извършва чрез палиативна хирургия, палиативна гастроектомия. Този вид хирургична интервенция дава шанс за подобряване на здравето на пациента след курс на химио и лъчетерапия. По този начин, неоплазмата е намалена, пациентът е по-малко податлив на интоксикация, проблемът с обструкцията е решен, а в онкологията с метастази, пациентът все още може да живее.
Обратно към съдържанието

колектомиите

По време на колектомия, или иначе тя се нарича операция на Хартман, се прави дълъг разрез на корема. След това засегнатата област на дебелото черво се отстранява, а разрезът се зашива. Когато част от органа се отстрани, хирургът образува колостома. Оставя малък отвор в предната стена на перитонеума - стома, след което се отваря през него отворения край на червата. Такава дупка може да бъде временна, но при тежка болест остава завинаги. След това хирургът затваря мускула и тъканта на перитонеума с шевове. След операцията, Hartman и пациентът произвеждат постоперативни манипулации, а изрязаната част на червата се изпраща за хистологично изследване. Индикацията за операциите на Hartmann е:

  1. подозрение за развитие на рак или доброкачествен тумор;
  2. Етап 2–3 на рак, когато резекцията на червата ще доведе до резултати;
  3. прогресията на възпалителните процеси в дебелото черво, когато лечението с лекарства не дава положителни резултати. Операцията на Хартман ще помогне за премахването на болестта.
Обратно към съдържанието

усложнения

След операцията пациентът може да развие усложнения. По-специално, това е развитието на кървене, когато тъканите не се лекуват добре и всеки щам води до тяхното поражение. Ако кървенето е вътрешно, пациентът има болезнено усещане на мястото на нараняване и се развива анемия. При неадекватни грижи или небрежно извършена операция, пациентът може да нажежи шевовете. В този случай трябва да уведомите лекаря за това, тъй като може да се развие сериозно усложнение с добавянето на бактериална инфекция. По-рядко, като се намесва пациент, нервите, които преминават през органа, могат да бъдат повредени и да нарушат съседните органи.

възстановяване

След хирургично отстраняване на засегнатата област на дебелото черво, пациентът трябва да премине курс на рехабилитация, стриктно да спазва всички правила и препоръки на лекуващия лекар. Пациентът трябва да бъде наблюдаван от лекаря през цялото време, тъй като операцията често носи риск от усложнения. След операцията на червата, първото нещо, което е нарушено е неговата перисталтика. За да се установи нормалното му функциониране, се предписват специални препарати, които ще помогнат за по-бързо възстановяване на лигавицата. Това са специфични ензими, с които храната се усвоява навреме и ефективно.

За да възстанови полезната микрофлора, лекарят предписва пре- и пробиотици. В допълнение към лекарствата, на пациента се показва терапевтична диета, при която диетата включва продукти, които допринасят за нормализирането на храносмилането. Диетата изключва вредни и груби храни, както и храни, които съдържат груби фибри. Силата трябва да е дробна. Диетата трябва да включва също вегетариански пюре, млечни продукти, преработени зеленчуци и плодове. По време на диетата се изключват лошите навици, пациентът трябва да спазва всички правила за здравословно хранене.

След операцията, ако състоянието на здравето позволява, на пациента се показва лечебна гимнастика. Това са специални упражнения, които помагат да се организира работата на тялото, да се възстановят основните му функции. Важно е, че курсът на физическо възпитание е предписан от специалист, тъй като някои упражнения, ако са направени неправилно, могат да навредят на човек. Важно е да поддържате връзка със специалистите, които ще коригират комплекса.

Newmed

лечение в Израел

Защо пациентите от страните от ОНД
изберете „Център за NewMed“?

"NewMed Center Israel" - ползи

  • общуват на руски език
  • посъветвайте безплатно
  • избираме най-добрия специалист специалист
  • резервирайте билети
  • резервиране на настаняване
  • разказваме поканата
  • извършваме трансфер
  • работа без предплащане
  • плащаме на касиера на клиники по цени на клиники
  • организираме екскурзии

Хирургия на дебелото черво в Израел

Най-неотложният проблем на медицината в съвременния свят е онкологията. Всички клинични изпитвания, провеждани в израелски медицински центрове, са насочени към намиране на иновативни методи за идентифициране на злокачествен тумор на ранен етап и за провеждане на ефективно лечение. Един от най-често срещаните видове тумори са злокачествени чревни неоплазми. Най-често туморът се развива в дебелото черво.

Най-добрите гастроентеролози и онколози на Израел участват в лечението на рак на дебелото черво в центъра на NewMed. Стандартни и подобрени схеми на лечение, усъвършенствани техники, използвани при лечението на рак на дебелото черво, се назначават според резултатите от диагностичното изследване. Програмата на терапията се прави индивидуално. Целият комплекс от диагностични и терапевтични процедури е насочен към пълно и бързо възстановяване на пациента.

Благодарение на използването на най-новите техники, лечението на рак на дебелото черво се превърна в успешна област на медицината. Въвеждането на иновативни технологии в Израел е най-доброто доказателство за високото ниво на професионално обучение на специалисти, грижовно отношение към пациентите и достоен процент на ефективност на лечението.

Успехите на израелската медицина в областта на съвременните хирургични техники предполагат подобряване на методите за лечение на рак на дебелото черво в много аспекти.

Обикновено пациентите прибягват до лечение на рак на дебелото черво в Израел в случаите, когато не успяват да получат адекватна грижа в родината си.

Ако рак на дебелото черво се открие на ранен етап, благодарение на своевременното хирургично лечение, шансовете за излекуване достигат 90%.

Видове тумори на дебелото черво

Добрият тумор (полип) е маса от тъкани, стърчащи над стената на дебелото черво. Степента на вероятност за дегенерация на полип (аденом) в злокачествен тумор зависи от неговия размер и тип.

Малигнен тумор е клетка, чийто процес на размножаване е извън контрол. Така образуваният злокачествен тумор расте през чревната стена и се разпространява в коремната кухина и други части на тялото.

Тумори, както доброкачествени, така и злокачествени, се откриват във всички части на тялото.

Диагностични методи

За да може лекарят да създаде най-подходящата и оптимална програма за лечение на пациента, е необходимо да се подложат на серия от диагностични процедури. В Beilinson Clinic, този етап се провежда в най-кратки срокове и според резултатите от прегледа лекарят препоръчва някои схеми на лечение.

Първият етап от диагностиката на дебелото черво започва с консултация със специалист и ректално изследване. След преглед лекарят предписва редица изследвания и процедури, за да установи точна диагноза.

Лабораторната диагноза включва:

  • напреднала кръвна картина
  • биохимичен кръвен тест
  • урина
  • анализ на туморен маркер
  • фекален тест за окултна кръв.

Освен това се провеждат следните проучвания:

Колоноскопия. Проучването разкрива редица патологични състояния: възпаление, язви и злокачествени новообразувания в ранните стадии.

Sigmoidoscopy. Ендоскопското изследване позволява да се оцени вътрешната повърхност на дебелото черво, да се открие наличието на полипи, тумори, както и биопсия.

Иригоскопията е рентгенов метод на изследване, използващ суспензия от бариев сулфат, която действа като рентгеноконтрастно вещество.

КТ сканиране на дебелото черво или виртуална колоноскопия. Показанията за компютърна томография са скрининг на полипи и новообразувания на дебелото черво.

MRI (магнитен резонанс). Проучването позволява да се оцени структурата на дебелото черво и неговото нарушение, да се идентифицират туморите като доброкачествени и злокачествени.

PET-CT Най-новият изследователски метод, който се основава на комбинация от позитронна емисионна томография и компютърна томография.

Операции с колона

Повечето заболявания на дебелото черво се лекуват чрез методи на консервативна медицина. Те включват: исхемичен и улцерозен колит, болест на Crohn, дивертикулоза на дебелото черво, раздразнена дебела черва.

Един от най-честите видове рак в света е ракът на дебелото черво.

Има три форми на рак на дебелото черво:

  • Ендофитна форма, при която туморът расте в чревния лумен.
  • Екзофитна форма: туморът расте в дебелината на чревната стена.
  • Подобната на чинийка форма съчетава характеристиките на двете по-горе.

Според хистологичната класификация ракът на дебелото черво се разделя на:

  • - аденокарцином
  • Мукоцелуларен рак
  • Недиференциран рак
  • Плоскоклетъчен карцином
  • Рак на базалните клетки
  • Рак на жлезите е плосък.

Най-честата форма на рак на дебелото черво е аденокарцином. Този тип тумор се открива в 80% от случаите на тумори.

Лечението на тумор на дебелото черво в Израел включва операция. В условията на съвременната медицина, методите за провеждане на хирургични интервенции са значително подобрени.

Изборът на специфичен тип операция зависи от степента на разпространение на раковите клетки в тялото на пациента, от размера на тумора, както и от характеристиките на тялото на пациента. Когато неоплазма се открие на ранен етап, израелските хирурзи предпочитат метода на лапароскопията. В зависимост от стадия на тумора се извършва предварително лечение под формата на химиотерапия и радиация.

Като най-съвременен вид хирургична интервенция, лапароскопската техника позволява операции, по време на които лекуващият лекар прави няколко отвора по тялото на пациента, през които се вкарват специални хирургически инструменти в корема. Туморът се отстранява през една от дупките. Сред многото предимства на този метод могат да бъдат идентифицирани липсата на възможни усложнения, които обикновено не могат да бъдат избегнати при традиционните традиционни интервенции.

Раните след лапароскопия лекуват по-добре, пациентът не страда от тежка следоперативна болка. Периодът на възстановяване е много по-бърз, намалявайки времето, прекарано в болница. Възстановяването на храносмилателния тракт до нормалното му функциониране е по-бързо. Лапароскопското отстраняване на тумор на дебелото черво е бързо връщане към нормален живот и работа.

Стандартната отворена операция се извършва в случаите, когато туморът е достигнал впечатляващ размер и раковите клетки се разпространяват в близките лимфни възли. По време на операцията, част от червата, засегната от тумора, засегнатата тъкан, както и лимфните възли, при които се развиват метастазите, се отстраняват.

Подготовка за операция

В допълнение към пълен преглед, пациентът претърпява редица задължителни процедури преди операцията:

  • тест за съсирване на кръвта
  • рентгенография на гърдите
  • ЕКГ
  • консултация и преглед на анестезиолога.

Няколко дни преди операцията, пациентът отменя употребата на лекарства за разреждане на кръвта, като commadine или аспирин. Използвайки лаксативи или почистваща клизма, дебелото черво се почиства. Няколко часа преди началото на операцията, храненето е спряно.

Ресекция за пълно или частично отстраняване на дебелото черво се извършва в състояние на обща анестезия. Средно, операцията отнема 2-3 часа. След операцията пациентът се поставя в интензивното отделение и след това се прехвърля в хирургичната единица, където пациентът преминава курс на рехабилитация. Средната продължителност на хоспитализацията в клиниката е 10 дни.

Постоянното натрупване на експлоатационен опит от страна на хирурзите на клиниката отвежда интервенцията на по-високо ниво и подобрява тяхното представяне.

Ако имате нужда от квалифицирана помощ в израелски клиники, можете да се свържете с международния отдел на NewMed Center. Нашият персонал ще ви помогне да направите пътуване до Израел и да получите всички предимства на медицински преглед и програма за лечение. Най-добрите експерти на Израел на ваше разположение! Своевременното лечение е ключът към успешен резултат!

Чревна резекция, хирургия на червата: показания, напредък, рехабилитация

Чернодробната резекция се класифицира като травматична интервенция с висок риск от усложнения, които не се извършват без основателна причина. Изглежда, че червата на човек са много дълги и отстраняването на фрагмент не трябва да оказва значително влияние върху благосъстоянието на човек, но това далеч не е така.

След като загуби дори малка част от червата, пациентът по-късно се сблъсква с различни проблеми, главно поради промени в храносмилането. Това обстоятелство изисква продължителна рехабилитация, промени в естеството на храната и начина на живот.

Пациентите, нуждаещи се от резекция на червата, са предимно хора в напреднала възраст, при които както атеросклерозата на чревните съдове, така и туморите са много по-чести, отколкото при младите хора. Сложните заболявания на сърцето, белите дробове и бъбреците усложняват ситуацията, при която рискът от усложнения става по-висок.

Най-честите причини за чревни интервенции са тумори и мезентериална тромбоза. В първия случай операцията рядко се провежда спешно, обикновено когато се открие рак, се прави необходимата подготовка за предстоящата операция, която може да включва химиотерапия и радиация, така че известно време преминава от момента на откриване на патологията към интервенцията.

Мезентериалната тромбоза изисква спешно хирургично лечение, тъй като бързо нарастващата исхемия и некроза на чревната стена причиняват тежка интоксикация, заплашват с перитонит и смърт на пациента. Практически няма време за подготовка и за задълбочена диагностика, а това оказва влияние и върху крайния резултат.

Инвагинацията, когато една част от червата се въвежда в друга, водеща до чревна обструкция, нодулация, вродени малформации са областта на интереса на педиатричните абдоминални хирурзи, тъй като именно при децата тази патология се среща най-често.

Следователно показанията за резекция на червата могат да бъдат:

  • Доброкачествени и злокачествени тумори;
  • Чревна гангрена (некроза);
  • Чревна обструкция;
  • Тежка адхезивна болест;
  • Вродени малформации на червата;
  • дивертикулит;
  • Nodulation ("подуване"), чревна инвагинация.

Освен свидетелските показания, съществуват условия, които пречат на операцията:

  1. Тежко състояние на пациента, предполагащо много висок операционен риск (при патология на дихателните органи, сърцето, бъбреците);
  2. Състояния на терминала, когато операцията вече не е препоръчителна;
  3. Кома и сериозно увреждане на съзнанието;
  4. Стартирани форми на рак, с наличие на метастази, поникване на карцином на съседните органи, което прави тумора неоперативен.

Подготовка за операция

За да се постигне най-добро възстановяване след резекция на червата, важно е да се подготви органът за операция възможно най-добре. При спешна операция обучението се ограничава до минимум проучвания, във всички останали случаи се извършва в максимална степен.

Освен консултации с различни специалисти, кръвни изследвания, урина, ЕКГ, пациентът ще трябва да почисти червата, за да предотврати инфекциозните усложнения. За тази цел, в деня преди операцията, пациентът приема лаксативи, той получава почистваща клизма, храна - течна, с изключение на бобови растения, пресни зеленчуци и плодове поради изобилието от фибри, печене, алкохол.

За приготвянето на червата могат да се използват специални разтвори (Fortrans), които пациентът изпива в количество от няколко литра в навечерието на интервенцията. Последното хранене е възможно не по-късно от 12 часа преди операцията, водата трябва да се изхвърли от полунощ.

Преди резекция на червата се предписват антибактериални лекарства за предотвратяване на инфекциозни усложнения. Вашият лекар трябва да бъде информиран за всички взети лекарства. Нестероидни противовъзпалителни средства, антикоагуланти, аспирин могат да причинят кървене, така че те се отменят преди операцията.

Техника на чревна резекция

Операция на резекция на червата може да се извърши чрез лапаротомия или лапароскопия. В първия случай хирургът прави надлъжен разрез на коремната стена, операцията се провежда по открит начин. Предимствата на лапаротомията - добър преглед по време на всички манипулации, както и липсата на необходимост от скъпо оборудване и обучен персонал.

При лапароскопията са необходими само няколко дупки за пробиване за въвеждане на лапароскопска апаратура. Лапароскопията има много предимства, но не винаги е технически осъществима, а при някои заболявания е по-безопасно да се прибягва до лапаротомичен достъп. Безспорното предимство на лапароскопията е не само липсата на широк разрез, но и по-кратък период на рехабилитация и ранно възстановяване на пациента след интервенцията.

След обработка на хирургичното поле, хирургът прави надлъжен разрез на предната коремна стена, изследва вътрешността на корема и открива модифицирана част на червата. За да се изолира фрагмент от червата, който ще бъде отстранен, наложи скоби, след това отрежете засегнатата област. Веднага след дисекция на чревната стена е необходимо да се отстрани част от неговата мезентерия. В мезентерията преминават съдовете, които хранят червата, така че хирургът ги подрежда добре, а мезентерията се изрязва под формата на клин, обърнат към върха на корените на мезентерията.

Премахването на червата се извършва в рамките на здрава тъкан, колкото е възможно по-внимателно, за да се предотврати увреждане на краищата на органа с инструментите и да не се провокира некроза. Това е важно за по-нататъшно заздравяване на следоперативния шев върху червата. При премахване на цялото тънко или дебело черво се налага пълна резекция, субтотална резекция включва изрязване на част от една от секциите.

субтотална резекция на дебелото черво

За да се намали рискът от инфекция с чревно съдържание по време на операция, тъканите се изолират със салфетки и тампони, а хирурзите практикуват смяна на инструментите по време на прехода от по-мръсния етап към следващия.

След отстраняване на засегнатата област, лекарят е изправен пред трудна задача да наложи анастомоза (свързване) между краищата на червата. Въпреки че червата са дълги, но не винаги могат да бъдат разтеглени до желаната дължина, диаметърът на противоположните краища може да се различава, поради което техническите трудности при възстановяването на целостта на червата са неизбежни. В някои случаи е невъзможно да се направи това, след което пациентът ще има отвор на стената на корема.

Видове чревни стави след резекция:

  • Краят до края е най-физиологичен и предполага връзка между лумените по начина, по който са поставени преди операцията. Недостатък е възможното образуване на белези;
  • Странично - противоположните краища на червата свързват страничните повърхности;
  • Страна до край - използва се при свързване на участъци от червата, които са различни по анатомични характеристики.

Ако технически не е възможно да се възстанови движението на чревното съдържание до максималния физиологичен или дистален край, е необходимо да се даде време за възстановяване, хирурзите прибягват до налагане на отвор за изтичане на предната стена на корема. Тя може да бъде постоянна, когато се премахнат големи области на червата и временно, за да се ускори и улесни регенерацията на останалата част от червата.

Колостомията е проксимален (среден) сегмент на червата, отглеждан и фиксиран към коремната стена, през който се евакуират фекални маси. Дисталният фрагмент се зашива плътно. При временна колостомия, след няколко месеца, се извършва втора операция, при която целостта на органа се възстановява по един от описаните по-горе методи.

Resection на тънкото черво най-често се извършва поради некроза. Основният вид кръвоснабдяване, когато кръвта тече в орган в един голям съд, допълнително разклоняващ се в по-малки клони, обяснява значителната степен на гангрена. Това се случва с атеросклероза на горната мезентериална артерия, а в този случай хирургът е принуден да изреже голям фрагмент от червата.

Ако е невъзможно да се свържат краищата на тънките черва веднага след резекцията, илеостомията се фиксира към повърхността на корема, за да се отстранят фекалните маси, които или остават постоянно, или след няколко месеца се отстраняват с възстановяване на непрекъснато движение на червата.

Ресекцията на тънките черва също може да се извърши лапароскопски, когато се вкарат инструменти в стомаха чрез пункции, въглероден диоксид се инжектира за по-добра видимост, след това червата се захващат над и под мястото на увреждане, съдовете на мезентерията се зашиват и червата се изрязват.

Резекцията на дебелото черво има някои особености и се проявява най-често при тумори. Такива пациенти се отстраняват всички, част от дебелото черво или половината от нея (хемиколектомия). Операцията продължава няколко часа и изисква обща анестезия.

С отворен достъп хирургът прави разрез на около 25 см, изследва дебелото черво, открива засегнатата област и го отстранява след лигиране на мезентериалните съдове. След изрязване на дебелото черво се налага един вид връзка на краищата или се отстранява колостома. Отстраняването на сляпото черво се нарича цеектомия, възходящо дебело черво и половин напречно или низходящо дебело черво и половин напречна - хемиколектомия. Резекция на сигмоидната колона - сигмектомия.

Операцията на резекция на дебелото черво завършва с измиване на коремната кухина, зашиване на коремната тъкан слой по слой и поставяне на дренажни тръби в нейната кухина за изтичане на изхода.

Лапароскопска резекция за лезии на дебелото черво е възможна и има няколко предимства, но не винаги е възможна поради тежко увреждане на органите. Често по време на операцията има нужда от преминаване от лапароскопия към отворен достъп.

Операциите върху ректума са различни от тези в други отдели, което се свързва не само с характеристиките на структурата и местоположението на органа (твърда фиксация в таза, близостта на органите на пикочно-половата система), но и с характера на изпълняваната функция (натрупване на фекалии), което е малко вероятно вземете друга част на дебелото черво.

Ректалните резекции са технически трудни и произвеждат много повече усложнения и неблагоприятни резултати, отколкото тези в тънките или дебели участъци. Основната причина за интервенциите е ракът.

Resection на ректума на мястото на заболяването в горните две трети от тялото прави възможно да се запази анален сфинктер. По време на операцията хирургът акцизира част от червата, превръща мезентериалните съдове и го отрязва, след което образува кост, колкото е възможно по-близо до анатомичния ход на крайната черва - предна резекция на ректума.

Туморите на долния сегмент на ректума изискват отстраняване на компонентите на аналния канал, включително и на сфинктера, така че тези резекции са придружени от всякакви видове пластмаси, за да се гарантира поне, че изпражненията излизат навън по най-естествения начин. Най-радикалната и травматична коремно-перинеална екстирпация се извършва по-рядко и е показана при пациенти, при които са засегнати както тъканите на червата, така и сфинктера и тазовата таза. След отстраняването на тези образувания единствената възможност за отстраняване на фекалиите е постоянна колостомия.

Сфинктер-запазващите резекции са осъществими при липса на кълняемост на раковата тъкан в аналния сфинктер и позволяват запазване на физиологичния акт на дефекация. Интервенциите върху ректума се извършват под обща анестезия, по открит начин и се допълват с монтирането на канали в таза.

Дори при безупречна оперативна техника и спазване на всички превантивни мерки е проблематично да се избягват усложнения по време на операцията на червата. Съдържанието на това тяло носи много микроорганизми, които могат да бъдат източник на инфекция. Сред най-често срещаните негативни ефекти след резекция на червата:

  1. Suppuration в областта на следоперативните конци;
  2. кървене;
  3. Перитонит поради отказ на шевовете;
  4. Стеноза (стесняване) на участъка на червата в областта на анастомозата;
  5. Диспептични нарушения.

Постоперативен период

Възстановяването след операцията зависи от размера на интервенцията, общото състояние на пациента и спазването на препоръките на лекаря. В допълнение към общоприетите мерки за бързо възстановяване, включително правилна хигиена на следоперативната рана, ранно активиране, храненето на пациента е от първостепенно значение, тъй като оперираните черва веднага ще се срещнат с храна.

Естеството на храненето се различава в ранните периоди след интервенцията и в бъдеще диетата постепенно се разширява от по-доброкачествени продукти до обичайните за пациента. Разбира се, веднъж и завинаги ще бъде необходимо да се откажат от марината, пушени продукти, пикантни и богато овкусени ястия и газирани напитки. По-добре е да изключите кафе, алкохол, фибри.

В ранния следоперативен период, храненето се извършва до осем пъти на ден, в малки количества, храната трябва да бъде топла (не гореща и не студена), течна за първите два дни, от третия ден включва специални смеси, съдържащи протеини, витамини, минерали. До края на първата седмица пациентът излиза на диета номер 1, т.е. пюрирана храна.

В случай на пълна или субтотална резекция на тънките черва, пациентът губи значителна част от храносмилателната система, която извършва храносмилането, така че рехабилитационният период може да се забави за 2-3 месеца. През първата седмица на пациента се предписва парентерално хранене, след това две седмици хранене се прилага със специални смеси, чийто обем се довежда до 2 литра.

След около месец, диетата включва месен бульон, целули и компоти, овесена каша, суфле от постно месо или риба. С добра преносимост на храната в менюто постепенно се прибавят и парни ястия - месни и рибни панички, кюфтета. Зеленчуците могат да ядат картофени ястия, моркови, тиквички, бобови растения, зеле, пресни зеленчуци трябва да се изхвърлят.

Менюто и списъкът на разрешените продукти постепенно се разширяват и те се преместват от ситно нарязана храна в пюре. Рехабилитация след операция на червата трае 1-2 години, този период е индивидуален. Ясно е, че много деликатеси и ястия ще трябва да бъдат напълно изоставени, а диетата няма да бъде същата като при повечето здрави хора, но следвайки всички препоръки на лекаря, пациентът ще може да постигне добро здравословно състояние и съответствие на диетата с нуждите на организма.

Чревната резекция обикновено се извършва безплатно в конвенционални хирургични болници. За тумори, онколозите се занимават с лечението, а цената на операцията се покрива от политиката на OMS. В случай на извънредна ситуация (с гангрена на червата, остра чревна обструкция) не става въпрос за плащане, а за спасяване на човешки живот, следователно такива операции също са безплатни.

От друга страна, има пациенти, които искат да платят за медицинска помощ, да повери здравето си на конкретен лекар в определена клиника. Като плаща за лечението, пациентът може да разчита на по-добри консумативи и оборудване, които може просто да не са в редовна обществена болница.

Цената на резекция на червата средно започва от 25 хиляди рубли, достигайки 45-50 хиляди или повече, в зависимост от сложността на процедурата и използваните материали. Лапароскопските операции струват около 80 хиляди рубли, затварянето на колостомията е 25-30 хиляди. В Москва е възможно да се извърши платена резекция за 100-200 хиляди рубли. Изборът за пациента, за платежоспособността на който ще зависи от крайната цена.

Прегледите на пациенти, подложени на резекция на червата, са много различни. Когато малка част от червата се отстрани, благополучието бързо се връща към нормалното и обикновено няма хранителни проблеми. Други пациенти, които са били принудени да живеят с колостомия и значителни диетични ограничения в продължение на много месеци, отбелязват значителен психологически дискомфорт по време на рехабилитационния период. Като цяло, ако се следват всички препоръки на лекар след качествено извършена операция, резултатът от лечението не води до отрицателна обратна връзка, тъй като ви е спасила от сериозна, понякога животозастрашаваща патология.

Хирургия при лечение на рак на дебелото черво

Лапароскопия в колоректална хирургия

Възможно е да се определи възможността за извършване на операцията с лапароскопски техники още на първичния прием. Съвременните технологии позволяват резекцията на засегнатата от дебелото черво област на червата чрез малки разрези по кожата (5–12 mm) при пълно спазване на правилата на абластично-онкологичните операции за предпазване на здравите тъкани от инфекция от отстранените ракови клетки на тумора.

Освен изразените естетични предимства, лапароскопската хирургия позволява да се намали следоперативния период, да се ускори заздравяването и да се намали болката, броят на следоперативните, вкл. инфекциозни усложнения, включително интер-чревни сраствания.

Възстановяването на нормалната активност на червата става за кратко време и позволява на пациентите да не прекъсват обичайния си живот за дълго време.

Отличителна черта на лапароскопските интервенции при нисък рак

В европейската клиника има всички възможности за извършване на уникални по своята структура операции с лапароскопски технологии. Така с ниско местоположение на тумора, можем да извършим операцията, без да премахнем червата на предната коремна стена. Операцията се извършва, за да се спуснат горните части на дебелото черво или в ануса или в перинеалната рана, за да се защити този вид хирургическа полза, понякога се изважда както в други случаи на временна колостомия.

Когато аналният канал е премахнат (екстирпация на ректума), сигмоидният дебел може да бъде вкаран в перинеалната рана - по същество същата колостомия, само на познато място, с определена грижа, възможен е сравнително удобен живот и запазване на работата. Тази хирургична намеса изисква отделно обсъждане и вземане на решение заедно с пациента.

Отстраняване на тумора по време на колоноскопия или ректороманоскопия

В някои случаи (с преинвазивен и микроинвазивен или интрамукозен рак) е възможно ендоскопично интралуминално отстраняване на тумори по време на колоноскопията, което може да се комбинира с електро- и аргонова плазмена коагулация.

Ендоскопското лечение се прилага и при пациенти със сериозно състояние (напреднала възраст с множествена органна недостатъчност, тежки хронични съпътстващи заболявания), ако традиционното хирургично лечение не е възможно. По-специално, с развитието на чревна обструкция в европейската клиника се извършва ендоскопска инсталация на стента в дебелото черво. Такова лечение се нарича палиативно и има за цел да удължи живота и да подобри качеството му при пациенти, които имат тумор в напреднал стадий.

Усложнения на колоректалния рак

Ракът на дебелото черво е сериозно заболяване, което води до метастази, както до най-близките лимфни възли, така и до отдалечени органи (черен дроб, бели дробове, кости), кахексия и поникване на тумора в съседните органи и тъкани. Развивайки се както при метастази на колоректален рак, така и при инвазивен растеж на тумор на дебелото черво в порталната пукнатина на черния дроб, действителното увреждане на черния дроб може да доведе до образуването на обструктивна жълтеница, разпространението на тумора в перитонеума причинява карцином на перитонеума, води до асцит и др.

Най-честите и опасни усложнения обаче са ситуации, пряко свързани с туморния растеж:

  • обструктивна чревна обструкция,
  • остро и хронично кървене от туморни тъкани,
  • перфорация на червата с развитието на перитонит,
  • поникване на тумора в съседните органи и развитието на интерорганни фистули,
  • гнойно-възпалителни процеси (параколит, пара-ефрит, флегмона на ретроперитонеалното пространство и коремната стена).

Всички гореспоменати усложнения могат да се комбинират помежду си във всякаква форма и значително усложняват лечението на пациенти с колоректален рак.

Пълна или частична чревна обструкция е често усложнение при рак на дебелото черво, което често се развива в лявата част на по-малкия диаметър - сигмоидната и низходящата колона. За туморите на тези зони е типичен растеж в чревния лумен (ендофитен) и тук се образуват по-плътни и декорирани фекални маси, сравнени с полутечно съдържание на високите части на червата. Ето защо, дори и малко стесняване на чревния лумен предизвиква нарушение на преминаването на фекални маси.

С развитието на чревна обструкция, в зависимост от ситуацията, се извършват спешни и планирани хирургични интервенции. В европейската клиника всички видове операции на дебелото черво се извършват по традиционния метод и лапароскопските техники.

Хирургия за колоректален рак за остра чревна обструкция се извършва, като правило, при неблагоприятни състояния при тежко болни, изтощени пациенти в условия на изключително тежка интоксикация, следователно, тяхната прогноза е много сериозна. Тактиките се определят от лекуващия лекар директно по време на първия етап на операцията - диагностична лапаротомия. Ако е възможна радикална операция, се извършва резекция (отстраняване) на сравнително голям съседен на оклузивен тумор от двете страни на чревната секция и се формира анастомоза от край до край или от край до страна. За тумор в дясната половина на дебелото черво, както и за дясната и средната трета на напречното дебело черво, операцията се нарича дясна хемиоклектомия, а за лезии на лявата - лява хемиоклектомия.

При тежко общо състояние на пациента или поради отминал туморен процес се образува колостомия на предната коремна стена, в която се отстраняват водещите и абдукторни сегменти на червата (“двойно стволова стома”). Тази палиативна интервенция позволява да се реши основният проблем на изпразването на червата от съдържанието, отстраняването на обструкцията, предотвратяване на перфорацията на червата. Вторият начин за решаването му е да се създаде интер-интестинална анастомоза за байпас за изхвърлянето му в червата. След първия етап се извършва химиотерапия, чиято задача е да намали обема на тумора. С добър отговор на терапията е възможно хирургично лечение - радикално хирургично лечение, отстраняване на първичния тумор с метастатично модифицирани тъкани.

Образуване на колостомия

Първо, трябва да се отбележи, че колостомията не трябва да се страхува. Използването на съвременни средства за грижа за пациенти, включително и съвременните калоприемници, ви позволява да общувате с пациента, а в някои случаи да възстановите ефективността и такива пациенти. Като цяло, инсталирането на временна колостома може значително да облекчи общото състояние на пациента. И тогава, в някои случаи, с помощта на повторна операция, нормалното преминаване на храната през червата се възстановява.

Второ, образуването на колостомия не се извършва във всички случаи на операции за рак на дебелото черво. Много се определя от местоположението на тумора, неговия размер, участието на околните тъкани, общото състояние на пациента. Образува се колостома в случаите, когато е невъзможно да се извърши радикална операция за отстраняване на тумора и поддържане на нормалното функциониране на червата.

При редица пациенти провеждаме хирургично лечение в два етапа:

  1. На първия етап червата се отстраняват с първичен тумор и се образува двустенна колостома.
  2. След няколко месеца участъците на червата се зашиват заедно и колостомията се затваря.

Това са т.нар. Две, в някои случаи, тристепенни операции.

При липса на далечни метастази се извършват радикални операции, по време на които туморът се отстранява заедно със засегнатите тъкани и регионалните лимфни възли. Ако клиничната ситуация позволява, се извършват едновременни операции без образуването на колостома:

  • лява или дясна хемиоклектомия с регионална лимфаденектомия,
  • резекция на напречното дебело черво с регионална лимфаденектомия,
  • резекция на сигмоидната колона с регионална лимфаденектомия,
  • за рак на ректума, предна резекция на ректума с регионална лимфаденектомия или екстирпация на ректума с регионална лимфаденектомия и др.

Операция на Хартман

За лечение на рак на сигмоидния дебел, ректосигмоидния отдел, както и туморни лезии на горните ампули на ректума (ако е невъзможно да се формира анастомоза - зашиване на две части на червата), се използва операцията на Хартман: резекция на дебелото черво, засегната от тумора и налагане на едночелеста колостомия с възможност за последващо забавено възстановяване на червата.,

Всяка от тези интервенции може да бъде окончателна (обикновено за рак на 4-ти етап) или временно, произведена, за да подготви пациента за следващите етапи. Тези хирургични интервенции са насочени към премахване на непосредствената заплаха за живота на пациента. Следващите етапи се извършват в рамките на 4-6 месеца след първоначалната операция, като в този момент се извършва адювантна химиотерапия в европейската клиника и пациентът е под наш надзор.

стентиране

В тежки случаи и при неоперабилни тумори при пациенти със сериозно състояние с частична чревна обструкция, може да се постигне декомпресия на стомашно-чревния тракт чрез ендоскопско поставяне на стента в дебелото черво.

Почти 55% от пациентите с колоректален рак, дължащи се на естеството на венозния отток от дебелото черво, развиват метастази в черния дроб. Често, в допълнение към туморна интоксикация и болка, те влошават ситуацията, предизвиквайки компресия на жлъчните пътища и създавайки условия за развитие на обструктивна жълтеница. В нашата клиника, отстраняването на метастазите се извършва хирургично по време на резекция на черния дроб, в допълнение, радиочестотната аблация, хемоемболизацията на чернодробните съдове, храненето на метастатичния фокус може да се използва.

Съществува ли риск интервенцията да допринесе за разпространението на тумора и появата на рецидиви?

Първо, когато се извършва спешна операция, всички рискове се претеглят и ако лекуващият лекар отиде за операцията, това означава, че няма друг избор и забавянето ще доведе до смърт на пациента.

Второ, операциите, както спешни, така и планирани, се извършват при стриктно спазване на правилата на абластиката. По-специално, всички кръвоносни съдове, захранващи тумора, се захващат първо и само тогава засегнатата част на червата се отстранява колкото е възможно повече. Заедно със значителна част от здрави тъкани от двете страни на засегнатата черва, кръвните и лимфните съдове и лимфните възли в района на сегмента трябва да бъдат отстранени.

Подготовка за хирургия на дебелото черво

По време на рутинното хирургично лечение преди операция на дебелото черво операционният хирург подробно обяснява на пациента и неговите близки особеностите на подготовката за операцията, нейния курс, анестезия и очаквания обем и резултати. За да се подготви червата за операция, на пациента се предписват хранителни медикаменти, почистващи клизми три до пет дни преди интервенцията и като се приемат лаксативи като флота, духалак, фортранс.

Важна част от подготовката за операция е подкрепа, такт, издръжливост, внимание, чувствителност при общуване с пациента, възможност за неограничена комуникация с роднини. Медицинската част от обучението на пациентите в Европейската клиника се осигурява от съгласуваната съвместна работа на онколози (хирурзи, химиотерапевти, рентгенолози), както и младши и сестрински персонал.

Диета след операция и специално хранене

За тези, които са претърпели радикална хирургична намеса за колоректален рак, няма специална “анти-ракова” диета, но е ясно, че правилното хранене може значително да подобри общото състояние на пациентите.

Храненето в следоперативния период се регулира от лекуващия лекар в зависимост от курса. В края на рехабилитационния период се препоръчва в храната да се включат повече плодове и зеленчуци, да се сведат до минимум животинските мазнини, да се консумират лесно смилаеми меса от диетична обработка в умерени количества.

След чревна резекция, хранителните вещества се абсорбират от тялото по-зле, затова трябва да се яде само смилаема и висококачествена храна, дъвчеща я бавно и старателно, като се гарантира, че храната е достатъчно обработена от слюнка, което само по себе си е важна стъпка в храносмилането. За по-бързото развитие на стомашно-чревния тракт е важна диета поне 5 пъти на ден на малки порции.

С добра преносимост, можете да добавите към диетата на трици или отвара, други зеленчуци от зелен или жълт цвят, млечни продукти, цели зърнени култури, морски дарове. Голямо количество антиоксиданти и полезни микроелементи съдържат малини, цитрусови плодове, дати, авокадо, зеленчуци: домати, всички видове зеле (кольраби, карфиол, броколи, бяло и червено), репички, патладжани, репи, сладки пиперки, лук, джинджифил, всички видове ядки, тиквени семки, морска мазна риба, морска зеле, зелен чай, пълнозърнести храни и соя, пшеничен зародиш, зеленчук и зехтин. При избора на продукти трябва да се ръководят от собствените си предпочитания и преносимост на определени продукти. Забраната се прилага само за тежки мазни храни.

Важно е за пациентите с колостомия да се избегне запек, да се консумира достатъчно количество течност, както и насипни храни с високо съдържание на фибри, за да се избегне яденето на паста и ориз. Течна оризова каша може да се използва за "фиксиране" на течния стол, чийто външен вид ще трябва временно да изостави растителната храна в суров вид. Препоръчително е да се използва само прясно приготвена храна.

Използването на "популярни рецепти" е неприемливо, без да се консултирате с Вашия лекар, защото Тя може да бъде опасна поради неблагоприятна комбинация с определено лекарство или като цяло вредна.

Преглед след успешно лечение на рак на дебелото черво

През първите две години след радикална операция е необходимо на всеки 2-3 месеца. да се направи тест за нивото на СЕА в кръвта на всеки 3-6 месеца. - анализ на фекална окултна кръв и претърпяване на ректален преглед от онколог. В допълнение, веднъж годишно, за провеждане на диагностична колоноскопия, рентгенография на гърдите, гастроскопия. Коремна ултразвук през първата година на всеки 3-4 месеца, и ако е необходимо, компютърно изследване на коремната и гръдната кухини.

В бъдеще, след консултация с лекуващия лекар, контролните интервали могат да се увеличат, но наблюдението е задължително за период от най-малко 5 години.

Навременното и добре проведено правилно лечение често позволява на нашите пациенти с ново диагностициран рак на дебелото черво да възстановят силата и способността си да работят до нивото, предшестващо операцията за кратък период от време. За 6-12 месеца след хирургичното лечение на колоректален рак се препоръчва да се избягва тежък физически труд, вдигане на тежести, е под пряка слънчева светлина.

В случай на палиативни интервенции и, ако е необходимо, многостепенни операции, правилният подбор на следоперативни съвременни продукти за грижа, деликатното обучение на пациентите и техните роднини от клиничния персонал по правилата за колостомия, позволява да се сведе до минимум неудобството, свързано с него и да се гарантира, че начинът на живот е възможно най-близо до обичайното.

Задачата на целия медицински персонал на Европейската клиника е да направи всичко възможно и невъзможно да удължи живота на пациента. Ние се стремим към това с всички налични днес средства и методи.

  • Всички видове хирургични интервенции се извършват с помощта на съвременни техники и техники на изпълнение.
  • По време на операцията се използват модерни устройства за еднократна употреба, съвременни медицински инструменти и конци.
  • Операциите се извършват основно по лапароскопски метод, извършва се ревизия на коремната кухина, отстранява се първичният тумор.
  • Ако е необходимо, се провеждат различни комбинирани или комбинирани операции (на черния дроб, далака, тазовите органи, бъбреците и уретерите, тънките черва).

Хирургия на дебелото черво

Операциите на дебелото черво най-често (до 80%) се извършват във връзка с появата на тумор. Хирургичната намеса изисква отваряне на лумена на дебелото черво, което определя високия риск от инфекциозни усложнения. Лезии на дебелото черво (доброкачествени и злокачествени тумори, улцерозен колит) могат да бъдат придружени от разпространението на микроби извън стената на дебелото черво. Това обяснява честотата на поява (до 40%) на целулита и перитонита.

При успешния изход на всяка операция на дебелото черво важна роля играе предоперативната подготовка, която се извършва в продължение на няколко дни (до една седмица). Обичайно е да се прави разлика между общи и специални (местни) дейности за обучение.

От голямо значение за хирургията на дебелото черво са подготовката и освобождаването на червата, които включват назначаването на лесно смилаема диета без шлака, т.е. лишена от фибри, нишесте, но с повишено съдържание на енергийни субстрати.

Някои автори предпочитат да използват специални хранителни препарати, които се абсорбират напълно в тънките черва. В деня преди операцията на пациента се дава слабително средство и червата се почистват с повтарящи се клизми. Изпразването на червата не се постига само с диагностицирана или застрашена перфорация на чревната стена, както и с обилно чревно кървене. Приготвянето на червата за операция с рициново масло и магнезиев сулфат изисква внимание, тъй като то може да бъде придружено от дехидратация, електролитен метаболизъм и дори появата на бъбречна недостатъчност (олигурия). Специално място трябва да се вземе от профилактичната употреба на антибактериални средства. При избора на лекарства за предоперативна подготовка на дебелото черво, е необходимо да се има предвид, че през последните години една неспорообразуваща анаеробна флора или нейната асоциация с аероби има господстващо положение в развитието на тежки гнойно-септични процеси. Нормалната микрофлора на дебелото черво се състои от 20 постоянни и преходни аеробни щамове и повече от 50 анаеробни щама. Основните причинители на постоперативни гнойни усложнения са: от аероби - Е. coli, от анаероби - бактерии. При избора на лекарства за антибактериална профилактика те се ръководят от тези патогени.

Широко се използват неабсорбирани антибактериални лекарства или техните комбинации, приложени орално. Комбинации от неомицин с еритромицин и канамицин с еритромицин са получили положителна оценка като ефективни лекарства за антибиотична профилактика при хирургия на дебелото черво. Понастоящем метронидазол заема специално място в превенцията на гноя след операциите на дебелото черво поради високата му ефективност срещу неклостридиални анаероби. Има доказателства за предимството на парентералното приложение на метронидазол и канамицин при перорално приложение.

Заедно със специални мерки обикновено се изисква общо обучение, за да се елиминира анемия, хипопротеинемия или диспротеинемия, хиповолемия и електролитни нарушения (хипокалиемия). Особено внимание трябва да се обърне на пациенти в напреднала възраст и старческа възраст поради по-високата степен на операционен риск, причинен от намалената екскреторна функция на бъбреците, нарушения метаболизъм на лекарствата в черния дроб, хипопротеинемия и хипоалбуминемия. Ракът, в допълнение към признаците на лезии на дебелото черво, може да бъде придружен от намаляване на функцията на надбъбречните жлези (метастази) и щитовидната жлеза. Може да има значително кървене от тумора, а наличието на виолесов тумор (папиларен аденом) може да причини значителни водни и електролитни нарушения, дехидратация, хипонатриемия, хипохлоремия, хипокалиемия, а също и азотемия. Преди извършване на операцията е необходимо да се извърши корекция на водно-електролитните нарушения, наблюдавани при такива пациенти. Съществуват индикации за висока степен на риск от тежки усложнения (до фатален изход) при операции за вирусен тумор с неразрешена хипокалиемия.

Провеждането на мащабни хирургични интервенции върху дебелото черво и значителна продължителност изисква достатъчно релаксация и аналгезия. Освен това, при извършване на резекция на лявата половина на дебелото черво или ректума, пациентът трябва да бъде в позицията на Тренделенбург и в позиция на литотомия по едно и също време. Това обстоятелство причинява постурални промени в дишането и хемодинамиката. Методът на избор е ендотрахеална обща анестезия с добра степен на мускулна релаксация и механична вентилация. Дългият престой в позицията на Тренделенбург води до подуване на клепачите, лицето, шията. В този случай, застой в кръвта в горната половина на тялото може да маскира количеството на интраоперативна загуба на кръв, което може да бъде значително. По време на операцията е необходимо да се контролират кръвното налягане и CVP, честотата на пулса и ЕКГ, почасовата диуреза и телесната температура. Като се има предвид, че състоянието на кръвния поток в дебелото черво е решаващ фактор за заздравяването на анастомозата на дебелото черво, важно е адекватно и бързо да се компенсира оперативната загуба на кръв. Намаляването на притока на кръв в дебелото черво е придружено от спазъм на кръвоносните съдове, който понякога не спира след операцията.

При избора на анестезионен метод и подготовката за неговото прилагане, трябва да се вземе предвид техният ефект върху кръвния поток на дебелото черво и заздравяването на анастомозата на дебелото черво. Спинална и епидурална анестезия, намаляване на активността на симпатиковата и относително повишаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система, намалява лумена на дебелото черво. Освен това спиналната и епидуралната анестезия могат да повлияят на мезентериалния кръвен поток, ако са придружени от системна артериална хипотония. Като се имат предвид тези ефекти, може да се приеме нежеланият ефект от тези видове анестезия по отношение на целостта на анастомозата. Това обстоятелство очевидно е било основание за препоръчване на ограничено използване на спинална и епидурална анестезия при такива операции. Бета-блокерите също намаляват чревния лумен.

Морфинът може да се използва за резекция за злокачествено заболяване на дебелото черво. Въпреки това, той не може да се използва за седация и следоперативна аналгезия за дивертикулит. Пациентите с дивертикулит на дебелото черво имат повишена чувствителност към наркотични аналгетици. След като морфинът се прилага при пациенти с дивертикулит, интраинтестиналното налягане може да се увеличи до 90 mm Hg. Чл. (Обикновено налягането обикновено е 10 mm Hg. С увеличение средно до 20-30 mm Hg след назначаването на морфин). При дивертикулоза на дебелото черво морфинът трябва да се изключи, за да не се предизвика тежка болезнена атака и появата на инфлитрационния синдром на флората.

Смята се, че употребата на прозерин в случай на илеоректална анастомоза може да допринесе за изтичане на флората, както и за провала на анастомозата. Освен това, прозеринът намалява притока на кръв в мезентерията с 50%. Този ефект може да бъде спрян чрез атропин. Въвеждането на атропин (до 1 mg) по-рано от прозерин предотвратява вредното въздействие върху анастомозата. Смята се, че активността на мускулите на червата е обратно пропорционална на честотата на пулса. В ранния следоперативен период е необходим контрол на честотата на пулса. Когато се забавя, се препоръчва прилагането на атропин. След операцията трябва да се проведе интравенозна инфузионна терапия за рехидратация (най-малко 5 дни) и корекция на произтичащите нарушения. Важно е да се поддържа достатъчна постоперативна аналгезия.

Операциите върху ануса и ректума (за хемороиди, фрактури и др.) Могат да се извършват под инфилтрационна анестезия, долна церебрална спинална или епидурална анестезия. Когато операцията за фистула се дължи на евентуални трудности при определяне на свиването, е препоръчително да се въздържат от използване на мускулни релаксанти.

Операции с колона

При диагностицирането на опасни чревни заболявания, пациентът е показал операция на дебелото черво. Има различни видове резекция, които се използват за конкретна болест. Какъв вид подготовка е необходим на пациента преди тази сериозна процедура, как се извършват операциите и какви са последствията след хирургичната интервенция?


За опасни заболявания на дебелото черво се извършва операция, която включва няколко техники, в зависимост от заболяването.

Показания за

Когато лекарят реши да извърши операция върху дебелото черво и отстрани част от него, има сериозни причини, поради които е опасно да се забави. Много са болестите, които засягат червата. Един от най-опасните признаци на тях е чревната обструкция, включително ректума, при която съдържанието на червата не може нормално да се движи по тази част от храносмилателния тракт поради образуваните там прегради. Причините за това състояние са различни:


Тумори, възпаления, язви в дебелото черво могат да изискват операция.

  1. Туморна доброкачествена етиология. Това са полипи, които поникват върху стените на лигавицата на органа, докато затварят лумена на червата, в резултат на което функцията на писане върху нея се губи. Обикновено доброкачествените тумори не представляват опасност за дадено лице, а когато бъдат открити, те трябва да бъдат редовно наблюдавани от лекар. Въпреки това, някои от техните видове се развиват в злокачествени новообразувания и тогава дебелото черво ще трябва да бъде отстранено.
  2. Злокачествена етиология тумор - колоректален карцином, който е опасен за живота на пациента. При диагностициране на пациент туморът се отстранява. Ако е нараснал до голям размер, пациентът има проблеми със стола, има постоянна болка в корема. В този случай операцията е основната надежда за благоприятен изход, туморът се отстранява и човек може да живее дълго време.
  3. Дивертикулит, който засяга дебелото черво, се характеризира с появата на органа на издатини, които имат формата на торбички. Причината за заболяването е неправилна диета, лоши навици. Тези издатини могат да бъдат възпалени, което води до болезнени усещания, вътрешно кървене. Хирургично лечение на заболяването се извършва в случаите, когато дивертикулит се възстанови повече от 2 пъти. Хронични възпалителни процеси на дивертикула, разкъсването им води до образуване на гноен перитонит, така че туморът се отстранява незабавно.
  4. Болест на Крон, при която човек има хронично чревно възпаление. Заболяването се развива в областта на тънките черва и ако не се идентифицира навреме и лечението започва, болестта ще се разпространи в дебелото черво. Оперативната хирургия с това заболяване не дава резултати, интервенцията се извършва само в случаите, когато лигавичните чревни области са силно засегнати и рискът от скъсване е висок.
  5. Улцерозен колит е възпалително заболяване, причината за което е неизвестно. Лекарите казват, че един от факторите е нездравословната диета. Заболяването се лекува чрез операция, засегнатите области се отстраняват.

Видове операции на дебелото черво

радикален

Оперативната хирургия, приложима към дебелото черво, се показва само след пълна диагноза и решението на лекаря.

Операцията се извършва по радикален начин, когато от пациента се отстрани онкологията или възпалената част от червата. Съвременната медицина предлага и лапароскопска хирургия, при която се прави малък разрез и чрез нея, с видеокамера, лекарят открива засегнатата област и го премахва. Лапароскопската хирургия е по-малко опасна, човек се възстановява бързо. В този случай пациентът получава следоперативна терапия, насочена към пълно излекуване на заболяването. За да бъде операцията успешна, е необходимо специално обучение. Подготовката се състои в следване на специална диета и правилно хранене, като се вземат лекарства, които ще помогнат на пациента да се възстанови по-бързо в следоперативния период.

палиативен

Когато органът е напълно засегнат от тумор, засегнати са съседни области и лимфни възли, човек най-често не препоръчва радикална хирургична намеса, тъй като тялото не може да бъде напълно възстановено и пациентът може да умре. В този случай е показана палиативна хирургия, която е разделена на два начина:


Палиативни мерки на дебелото черво се използват за необратимо увреждане на органа.

  • В първия случай операцията не елиминира последиците от онкологията и самия тумор. Целта му е да премахне дискомфорта по време на хранене чрез гастроентероанастомоза (свързване на стомаха с тънките черва). Поради това медикаментозната терапия се улеснява, тъй като тялото е отслабено поради нарушаване на органите.
  • Във втория случай, на последния етап от онкологията, пълното премахване на туморния гнездо се извършва чрез палиативна хирургия, палиативна гастроектомия. Този вид хирургична интервенция дава шанс за подобряване на здравето на пациента след курс на химио и лъчетерапия. По този начин, неоплазмата е намалена, пациентът е по-малко податлив на интоксикация, проблемът с обструкцията е решен, а в онкологията с метастази, пациентът все още може да живее.

колектомиите

По време на колектомия, или иначе тя се нарича операция на Хартман, се прави дълъг разрез на корема. След това засегнатата област на дебелото черво се отстранява, а разрезът се зашива. Когато част от органа се отстрани, хирургът образува колостома. Оставя малък отвор в предната стена на перитонеума - стома, след което се отваря през него отворения край на червата. Такава дупка може да бъде временна, но при тежка болест остава завинаги. След това хирургът затваря мускула и тъканта на перитонеума с шевове. След операцията, Hartman и пациентът произвеждат постоперативни манипулации, а изрязаната част на червата се изпраща за хистологично изследване. Индикацията за операциите на Hartmann е:

  1. подозрение за развитие на рак или доброкачествен тумор;
  2. Етап 2–3 на рак, когато резекцията на червата ще доведе до резултати;
  3. прогресията на възпалителните процеси в дебелото черво, когато лечението с лекарства не дава положителни резултати. Операцията на Хартман ще помогне за премахването на болестта.

усложнения

След операцията пациентът може да развие усложнения. По-специално, това е развитието на кървене, когато тъканите не се лекуват добре и всеки щам води до тяхното поражение. Ако кървенето е вътрешно, пациентът има болезнено усещане на мястото на нараняване и се развива анемия. При неадекватни грижи или небрежно извършена операция, пациентът може да нажежи шевовете. В този случай трябва да уведомите лекаря за това, тъй като може да се развие сериозно усложнение с добавянето на бактериална инфекция. По-рядко, като се намесва пациент, нервите, които преминават през органа, могат да бъдат повредени и да нарушат съседните органи.

възстановяване

След хирургично отстраняване на засегнатата област на дебелото черво, пациентът трябва да премине курс на рехабилитация, стриктно да спазва всички правила и препоръки на лекуващия лекар. Пациентът трябва да бъде наблюдаван от лекаря през цялото време, тъй като операцията често носи риск от усложнения. След операцията на червата, първото нещо, което е нарушено е неговата перисталтика. За да се установи нормалното му функциониране, се предписват специални препарати, които ще помогнат за по-бързо възстановяване на лигавицата. Това са специфични ензими, с които храната се усвоява навреме и ефективно.

За да възстанови полезната микрофлора, лекарят предписва пре- и пробиотици. В допълнение към лекарствата, на пациента се показва терапевтична диета, при която диетата включва продукти, които допринасят за нормализирането на храносмилането. Диетата изключва вредни и груби храни, както и храни, които съдържат груби фибри. Силата трябва да е дробна. Диетата трябва да включва също вегетариански пюре, млечни продукти, преработени зеленчуци и плодове. По време на диетата се изключват лошите навици, пациентът трябва да спазва всички правила за здравословно хранене.

След операцията, ако състоянието на здравето позволява, на пациента се показва лечебна гимнастика. Това са специални упражнения, които помагат да се организира работата на тялото, да се възстановят основните му функции. Важно е, че курсът на физическо възпитание е предписан от специалист, тъй като някои упражнения, ако са направени неправилно, могат да навредят на човек. Важно е да поддържате връзка със специалистите, които ще коригират комплекса.

Операции с колона

Операциите на дебелото черво в хирургичната практика са често срещани. Операциите се извършват на крайната част на храносмилателния тракт, т.е. в областта на дебелото черво, която се състои от няколко части. Операциите върху дебелото черво могат да варират в ширина и понякога да завършват с пълното отстраняване на дебелото черво. Има редица заболявания на дебелото черво, които могат да бъдат излекувани само с операция.

Операции с колона

Операцията на дебелото черво в хирургията се извършва много често. Те могат да бъдат показани по различни причини и често се говори за операция, която спестява живота на пациента. Хирургията на дебелото черво често е единственият начин за лечение на определена болест. Операцията се извършва на крайната част на храносмилателния тракт, дебелото черво, което преминава в горната част на тънките черва.

Анатомия и физиология на дебелото черво

Дебелото черво е тръба с дължина около 1,5 метра. Той е получил това име заради диаметъра, който е около 7,5 см. Тоест, говорим за кух тръбен орган, който от едната страна преминава в тънките черва, а от друга в ректума. Първоначалният участък на дебелото черво се нарича cecum, от който се разширява приложението. Възпалението на апендикса е изключително често и се нарича апендицит. След това сляката се издига до черния дроб като възходяща част на дебелото черво. Под черния дроб, той прави завой и преминава през корема, като напречната част на дебелото черво, и под далака отново се обръща и продължава надолу, като низходяща част на дебелото черво. В дясната илеална ямка, низходящата част на дебелото черво преминава в сигмоидната колона, а това в права линия. Функцията на дебелото черво е да абсорбира вода и минерали от усвоените остатъци от храната, които влизат от тънките черва. По този начин, образуването на изпражнения. Бактериите от микрофлората на червата помагат за изпълнението на тези функции.

Показания за операция на дебелото черво

Показание е състоянието на пациента, което изисква специфична диагностична или терапевтична процедура. Има редица заболявания на дебелото черво, много от които се проявяват чрез чревна обструкция. Това е много сериозно, животозастрашаващо състояние на пациента, което изисква спешна хирургична намеса. Признаци на обструкция включват болка в корема, гадене, диария или, обратно, запек, натрупване на газ в червата и наличие на кръв в изпражненията. Налице е сериозно нарушение на метаболизма на водата и минералите. Това състояние може да завърши с шок и смърт на пациента. Причините за чревна обструкция (латински илеус) могат да бъдат различни. Най-често срещаните са:

  • Доброкачествен тумор. така нареченият полип, т.е. растежът на лигавицата, която е изправена пред чревния лумен. Основната опасност се крие в възможността за превръщането му в злокачествен тумор.
  • Злокачествен тумор. или колоректален карцином, е едно от най-честите индикации за операция на дебелото черво. В зависимост от размера на тумора, естеството и честотата на движенията на червата могат да се променят, може да настъпи коремна болка или да се появи кръв в изпражненията. В случай на злокачествен тумор на дебелото черво операцията е единствената надежда за излекуване.
  • Дивертикулит е възпаление на издатините на чревната лигавица, което причинява болки в корема и понякога кървене. Операцията в този случай се извършва само в случай на усложнения. Усложненията включват разкъсване на издатината на чревната лигавица (дивертикул), което може да доведе до развитие на перитонит (възпаление на перитонеума), сепсис и вероятно смърт на пациента.
  • Болестта на Crohn е възпалително заболяване на червата с неизвестен произход, което обикновено започва в края на тънките черва и постепенно се разпространява към останалата част от храносмилателния тракт, включително в дебелото черво. Операцията за това заболяване се извършва само като последна мярка, тъй като тя не води до излекуване на пациента.
  • Улцерозен колит е възпалително заболяване с неизвестен произход, което започва в ректума и постепенно се разпространява в дебелото черво. Това заболяване може да бъде напълно излекувано чрез операция.

Диагностика на заболявания на дебелото черво

Диагностика на заболявания на дебелото черво се основава на задълбочена история, клиничен преглед и резултати от допълнителни изследвания и изследвания, които преди всичко включват рентгенова и ендоскопия. Най-често се извършва ендоскопско изследване на дебелото черво - колоноскопия. При това изследване гъвкавата тръба се вкарва през ректума с камера в края, което позволява изследване на лигавицата на дебелото черво (изображението се показва на екрана). В допълнение, можете да вземете проби от тъкан за хистологично изследване, а в случай на откриване на кървене веднага да го спрете. При колоноскопия могат да бъдат отстранени и полипите, намиращи се в червата. Рентгеновото изследване на дебелото черво или иригология се състои в напълване на дебелото черво през ректума с контрастно вещество. Като част от скрининга се провеждат и тестове за окултно кървене, които могат да открият невидимата кръв в невъоръженото око в изпражненията.

Видове операции на дебелото черво

Операциите върху дебелото черво могат да се извършват само след като са били напълно празни. Операциите върху дебелото черво могат да бъдат разделени по няколко критерия. Основното разделение е разделението на радикални операции, които лекуват болестта, и палиативна цел, чиято цел е да удължи живота на пациента и да подобри неговото качество. Операцията върху дебелото черво може да се извърши по класически начин, т.е. чрез разрез на различни размери в стената на коремната кухина или лапароскопски, т.е. чрез няколко малки пробивания, през които се вкарват специални хирургически инструменти в коремната кухина. Днес по-често се извършва лапароскопска хирургия. При злокачествен тумор на дебелото черво е необходимо да се извърши така наречената резекция. Това означава, че е необходимо да се отстрани не само засегнатата част на червата, но и съседната здрава част. В случай, че поради размера на тумора или поради неговото местоположение е необходимо да се премахне цялата дясна или лява половина на дебелото черво, те говорят за дясна или лява хемиколонектомия. Останалите части от червата се зашиват заедно. Много е важно да се отстранят заедно с червата и съседните лимфни възли, които са задължително подложени на хистологично изследване. Важно е да се установи стадия на заболяването и да се предскажат резултатите от лечението.

Усложнения при операции на дебелото черво

Усложненията на операциите върху дебелото черво включват кървене, което може да варира по сила в зависимост от размера на ранените съдове. Това може да доведе до анемия и необходимост от кръвопреливане. Също така, уретера може да бъде наранен, особено при работа с тумори, т.е. хирургът може случайно да го отреже, което може да доведе до бъбречна недостатъчност. Друго усложнение може да бъде увреждане на пикочния мехур, което се случва при поникване на тумори от дебелото черво. Останалите усложнения включват увреждане на нервите, алергични реакции, температура, нарушения на уринирането, храносмилане, венозна тромбоза на долните крайници или нарушено заздравяване на постоперативна рана. Понякога има сърдечна недостатъчност, спиране на дишането, нарушена белодробна функция или инсулт.

Статии на други езици:

Groverbaf: Tinedol е ефективно средство за лечение на гъбички, неприятна миризма и сърбеж.
Отидете на уебсайта: http: //tinedol.1stbest. info /

21 юни 2017 г. 11:21

Fenrira: Преди провеждане на минимално инвазивна операция на дебелото черво пациентът трябва да премине пълен преглед на най-новото оборудване. Идентифицират се всички особености на заболяването, определя се състоянието на червата, промените в нейните функции. Въз основа на поставената диагноза се прилага подходящо лечение.

5 юни 2017 г. 1:52

LaendOmict: Ако не знаете какво да дадете на съпруга си за следващия празник, тогава [url = http: // red-tea. ru / ножи-наваха. html] купуват дълги ножове ще бъде чудесен подарък и в нашия магазин за туристическо и ловно оборудване можете да го поръчате на приятна цена.

В допълнение, ние предлагаме да посетите нашия сайт за всички хора, които обичат истински студени оръжия. Бързаме да ви предложим четири десетки модела туристически и ловни ножове, изработени от най-добрите руски и европейски фирми от най-добрия метал по вековни стандарти.

В допълнение към ножовете, можете да закупите отлично оборудване, което ще ви бъде полезно по време на лов и туризъм.

24 февруари 2017 г. 12:13

AbocdeKaw: Каним хора от нашия сайт, които искат да научат повече за [url = https: // creditmoney. МС. ua / doneckaya-oblast / mariupol] паричен заем Мариупол и да получите информация, където можете бързо да получите нормален заем в Украйна.

На този уебсайт ще можете да оцените най-изгодните кредити от държавни и международни банки за няколко минути и да прочетете обективни прегледи за всяка банка. Благодарение на това вие ще можете да изберете за себе си най-добрата оферта за кредит, която е 100% съобразена с вашите искания.

В допълнение, можете да попълните и изпратите онлайн заявления до голям брой банки, без да напускате собствения си дом.
Няма значение какъв кредит искате да получите: скромен потребителски кредит или заем за кола, нашият сайт ще ви помогне да постигнете целите си!

20 февруари 2017 г. 23:55

LenchikNUS:
Дори опитни лекари предписват погрешно лечение въз основа на симптоми, подобни на проявата на други заболявания. Разбира се, този проблем е най-остър в слабо развитите държави, но в богатите страни процентът на ненавременно диагностицираните хелминтни инфекции е голям. - [url = http: // intoxickupit. rolka. su / viewtopic. PHP? id = 65] паразити, токсични от страна на производител [/ url]

28 януари 2017 г. 12:50

LenchikNUS:
Много симптоми на паразитни заболявания се наблюдават при почти всеки втори човек, например безпричинна умора или главоболие. Но като правило, това са симптомите, с които хората са свикнали да не забелязват или игнорират - да купуват в медикаменти в Тула лекарства в нетрезво състояние

28 януари 2017 г. 2:15

Операции с колона

1. Дебела стена, патогенно чревно съдържание.

2. Отделни части мезоперитонеално (pars nuda).

3. Съществуват критични области с лошо кръвоснабдяване (ъгъл на черния дроб, ъгъл на далака, преход на сигмоидния дебел).

При незначителни наранявания можете да сложите кошерче. По време на резекция, критичните зони се отстраняват, т.е. половината от дебелото черво (например, дясната хемиоклектомия).

Суспендирана илеостомия от Юдин. При наличие на перитонит за отстраняване на източника на инфекция, санация.

Курсът на операцията: средна лапаротомия, накрайникът се поставя върху чревната стена, се прави отвор, през който се вкарва тръбата, връхът на кесията се затяга и тръбата се прикрепя допълнително. На външния ръб на мускулния троакар на коремната коремна област се изпълнява дупката.

Лекция 11 | Хирургия на стомаха

Показания: сърдечни тумори, изгаряния на хранопровода.

Етап на лечение: отстраняване на тумора, гастростомия, езофагопластика.

Класификация на фистулите:постоянна (с форма на устна) - за затваряне са необходими допълнителни операции и временни (тръбни).

• Вицелов начин. Трансректален достъп (през мускула на ректуса на корема). Към стената на стомаха се поставя тръба и се потапят 5-6 шева, в областта на върха се поставя шнур за врата, се прави отвор, в който се вкарва тръбата. Тръбата се намира в канала, облицован със серозна мембрана.

• Режим кадер. Върху стената на стомаха се нанасят 3 конци, в средата има дупка, в която се вкарва тръба, шевът се натяга. Тръбата се намира в канала, облицован със серозна мембрана. Извършва се с намаляване на размера на стомаха, при деца с голям тумор.

• Режим на въртене. Съответства на Кадер, но стената е извадена под формата на конус към предната коремна стена и е подгъната до париеталния лист на перитонеума, мускулите и кожата. След като тръбата се изтегли, стените се срязват, лигавицата е в контакт с лигавицата и не расте заедно.

Техника на зашиване на перфорирани стомашни язви. Перфорацията е абсолютна индикация за хирургическа интервенция. Възможно е да се ресектира стомаха, той може да бъде ограничен до зашиване. Зашиването е палеооперация. Произведено от:

1. Кратка язвена история

2. В ранна възраст

3. При тежко общо състояние,

4. Ако са изминали повече от 6 часа от момента на перфорацията (не може да се извърши резекция, тъй като перитонитът не води до сливане на перитонеума).

Трябва да се има предвид, че дупката се локализира по-често в областта на малката кривина. Ако тя е потопена в гънките, тя не трябва да стеснява пилоричната дупка. Линията на шева тече перпендикулярно на основата на стомаха. Ако ръбовете са запечатани и потапянето в гънките е трудно, използвате:

1. Шиене след икономичен режещ ръб

2. Шевът на Ридел,

3. Опаковане на жлезата по Поликарпов.

4. Гастроентеростомия - анастомоза между стомаха и тънките черва. видове: коя стена на стомаха (предна, задна), как да се заобиколи напречното дебело черво (фронтален, постобородочен).

- предната страна на Belfleur,

- задната страна е според Петерсън.

Първоначално се използва за лечение на GIB, но HES не елиминира причината за язвата - повишена киселинност. Това води до това, че в областта на анастомозата се образуват язви и цикатрични деформации. Освен това, ако съдържанието влезе в полученото коляно, се образува порочен кръг. Следователно, индикацията за водноелектрическите централи е неоперабилен тумор на пилоричното отделение и папилата Vater.

Методи за стомашни язви (за тумори - субтотална резекция или гастректомия заедно с първи ред l / y).

• Според Billroth - I. 1/3 се отстранява, извършва се частично затваряне, за да се сравнят диаметрите. Предимство: физиологичен метод. Недостатък: можете да ресектирате не повече от 1/3 от стомаха, както и за постоянно намаляване на киселинността, б. резецирани поне 2/3. Това се дължи на факта, че стомаха и дванадесетопръстника са фиксирани и трудно се сравняват. Зашиване на двоен шев, след това потапяне на серо-мускулен шев. 3 чрез шевове нарушават кръвоснабдяването, освен това е необходимо да се вземе шнур за врата.

• Модификация на Geberer. За да се сравнят диаметрите, се получава набъбване.

• Мобилизация на дванадесетопръстника според Kocher (дисекция на перитонеума, така че да няма напрежение на анастомозата). недостатък - ако язвата е висока.

• От Billroth - P. Resect 2/3 и извършват анастомоза рамо до рамо. В чист вид не се използва изобщо. Недостатък: голяма травма, стомахът е слабо изцеден, изключва се от храносмилателната система на дванадесетопръстника.

• Модификация на Hofmeister-Finsterer. 2/3 се зашива, 1/3 анастомоза. Има 3 етапа:

1. Мобилизиране на стомаха по по-голяма и по-малка кривина,

2. Пресичането на стомаха по дясната граница на резекцията и обработката на дуоденалния пън (Moinigen suture, cochlea метод, портфейл, 2 полу-мрежи),

3. Припокриване на анастомоза между стомаха и дванадесетопръстника.

• Модификация на Спасокукотски. 1/3 зашит, 2/3 дупка.

• Модификации на Reichel Polia. Анастомоза на цялата дупка.

• Стъпка резекция. Позволява ви да премахнете силно разположена язва на по-малката кривина и да завършите операцията на Billroth I.

1. Пластична и реконструктивна хирургия на стомаха. Вмъкната е пластика между резекцията на стомаха и дванадесетопръстника (1 - пластика на тънките черва по Захаров, 2 - пластична колона според Джеймс-Морони). Придружен от склеротерапия, белези и следователно рядко. По-често реконструктивна хирургия. Това са повтарящи се операции на вече оперирания стомах, ако настъпи заболяване на оперирания стомах, дъмпингов синдром, когато съдържанието от стомаха директно влиза в тънките черва, заобикаляйки дванадесетопръстника. Реконструктивната хирургия включва дванадесетопръстника.

2. Vagotomy. N. vagus стимулира образуването на киселина и моторно-рефлекторната функция на стомаха. Затова се използва ваготомия за GAB.

• Стволово (епифреничен, субфункционален). Недостатък: нарушение на инервацията на жлъчните пътища, панкреасът не се прилага.

• Селективен (стомаха напълно денервира - киселинността намалява, нарушават се тонуса и порцията на храната).

• Селективно-проксимална ваготомия (SPV). Запазва се клонът на Latterge (двигателната евакуационна функция на стомаха страда в по-малка степен).

3. Дренажни операции

• Пелоропластика в Хайнеко-Микулич. Пилорът се реже по дължина и омрежени.

• Пилородоностомия в Finney. Пилорът и дванадесетопръстника са изрязани U-образни, пилоричната част е анастомозирана с дванадесетопръстника и пришита.

• Гастрододонестомия от Jabulei. Извършване на мобилизация на дванадесетопръстника чрез Кочер и латерална анастомоза.

Лекция 12 | Операции на паренхимни органи и жлъчен мехур

Методи и техники за спиране на кървенето.

• Временно (притискане на хепатодуоденальния лигамент - не повече от 10 минути, в противен случай - некроза на червата, дигитална компресия на големи кръвоизливи).

1. Механични (хемостатични конци).

2. Физически (диатермокоагулация, лечение с горещ физически разтвор).

3. Химикали (калциев глюконат, калциев хлорид, аминокапронова киселина, дицин).

4. Биологично (запушване с омент, мускул, хемостатична гъба).

5.62.41.16 © studopedia. ru Не е автор на материали, които са поставени. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни.

Как да се извърши резекция на червата

Чревна резекция е отстраняването на малка част от червата хирургично. По време на тази операция повредената част на червата се отстранява, последвана от анастомоза, т.е. чрез зашиване на останалите части заедно. Това обикновено е най-трудната част от операцията. В допълнение, резекцията се характеризира със сложен постоперативен период. Това се дължи на факта, че тази операция причинява значителни щети на тялото. Значително място в рехабилитационния период представлява специалната диета.

Как се класифицират резекциите

Резекцията се класифицира по различни признаци. Например, по вид на червата, претърпяла операция: резекция на тънките черва, по време на която се отстранява която и да е част от тънките черва, и резекция на дебелото черво, по време на която се отделя част от дебелото черво.

По същия начин, операцията върху тънките черва и дебелото черво е класифицирана:

  1. Тънките черва се разделят на 3 части - илеума, йеюнума и дванадесетопръстника.
  2. В дебелото черво също има 3 секции - сляпото черво, дебелото черво и ректума.

Анастомозата също се различава по видове:

  1. “End to End” - по време на такава операция, червата на съседните участъци са свързани, без да се нарушава общата анатомия на тънките черва. Това е, например, дебелото черво и сигмоидната колона или илеума и възходящото дебело черво са свързани. Такива шевове не нарушават общата физиология на тънките черва, но създават допълнителен риск от образуване на белези по чревните тъкани, които могат да причинят чревна обструкция.
  2. "Рамо до рамо" - включва шевове на части от червата, които са успоредни една на друга. Налице е силен анастомоза и няма риск от обструкция.
  3. "Страна до край" свързва изхода и водещия край на червата, т.е. единият край на червата се отдръпва от отделението с резекция и се довежда до съседния отдел, например, анастомоза на илеума и сляпото черво или напречно дебело черво и низходящ дебел.

Има няколко основни причини за резекция на червата:

  1. Инверсия на червата, наричана още запушване обструкция.
  2. В случай на поява на една част от червата в друга част. Това се нарича инвагинация.
  3. Образуването на възли между различни части на червата.
  4. Рак в дебелото черво или тънките черва.
  5. Отстраняване на част от червата. Такава ситуация е възможна, например, със закръглена херния, когато част от тънките черва е попаднала в херния.

Препарати за резекция

Комплексът от мерки за подготовка на пациента за резекция на червата включва няколко задължителни точки:

  1. Диагностика на областта на червата, която трябва да се резецира, и близките органи.
  2. Лабораторно изследване на кръвта на пациента, проверка на съсирването, т.е. поставяне на протромбиново време. Освен това се проверява работата на бъбреците и другите жизнено важни органи.
  3. Пациентът се преглежда от специалист, който може да потвърди, и ако е необходимо, да отмени резекцията.
  4. Анестезиологът отговаря на пациента и оценява неговите физиологични данни за правилна анестезия.

Напредъкът на операцията

Операцията се разделя на два етапа: самата резекция и последваща анастомоза. Премахването на червата не е свързано с анастомозата, резекцията се извършва въз основа на обема на чревните лезии. Типът анастомоза се избира след самата резекция.

Достъпът до червата може да бъде или директно през раната в перитонеума, или лапароскопски. В първия случай хирургът напълно контролира всички съкратени кръвоносни съдове и може да спре кървенето в някоя от тях. Недостатъкът на операцията е дългият период на рехабилитация и оставането на шева на мястото на разреза.

Лапароскопският метод е по-малко травматичен и след него почти не остава конци, но тъй като пробите преминават през перитонеума, възможно е увреждане на кръвоносните съдове и е доста трудно да се спре такова кървене. Изборът на метода на проникване остава за лекаря, който се основава на уменията на хирургичния екип, наличието на необходимото оборудване в болницата и състоянието на пациента.

Усложнения след резекция

Усложненията след резекция на червата са различни и могат да бъдат причинени от различни фактори:

  1. Появата на инфекция.
  2. Образуването на съединителна тъкан на мястото на резекция може да предизвика чревна обструкция.
  3. Кървенето настъпва след операцията.
  4. Образуване на пряка херния, в херниалната торбичка, от която оперира червата.

Следоперативна диета

Диета и следоперативно хранене са пряко зависими от това коя част от червата е извършена операцията. Храненето след резекция на червата включва бързо абсорбиращи се храни. Хранене частично - на малки порции, за да не се претоварва червата.

Храненето обикновено се разделя на диета за малките и дебелите черва. Това се дължи на факта, че различните части на червата изпълняват различни функции. По този начин, за всеки сайт има своя собствена стратегия за изграждане на диета и собствен набор от храни.

За тънкото черво, което обикновено абсорбира протеини, витамини, минерали от химуса (храна, движеща се по цялата дължина на тънките черва), диетата след операцията предписва:

  1. Постно месо, растителен протеин (това е изключително важно за организма, подложен на операция, това вещество ускорява зарастването на рани).
  2. Масло и растително масло.

Забранени са следните продукти:

  1. Храната на пациента не трябва да съдържа растителни влакна, които се съдържат в репички или зеле.
  2. Забранено е да се пият напитки, съдържащи въглероден диоксид и кофеин.
  3. Диета напълно елиминира сок от цвекло и моркови.
  4. Храната на пациента не трябва да включва продукти, които провокират моторната функция на червата (по-специално, тази функция има дренаж).

След резекция на дебелото черво способността му да абсорбира минерали, вода, да произвежда необходимите ензими и витамини е нарушена. По този начин диетата в следоперативния период трябва да включва продукти, които ще компенсират тези загуби.

За да могат червата да се възстановят по-бързо след операцията, почивка на легло трябва да се спазва стриктно. Лекият масаж на предната перитонеална стена също ще помогне на червата.

Понякога човек след операцията има фобия да яде. В този случай се провежда подробен разговор с пациента по темата за постоперативното хранене. В хода на този разговор му се казва, че е необходимо да се промени диетата и продуктите, които трябва да се консумират.

Постоперативна прогноза

Постоперативната прогноза зависи от:

  1. Какво заболяване е довело до резекция на червата.
  2. Какъв тип операция е била и как е преминала?
  3. От физическото благополучие на пациента в следоперативния период.
  4. От усложнения по време на операцията и след нея.
  5. От това дали пациентът се придържа към правилното хранене след операцията.

Различни заболявания, водещи до резекция, дават различна прогноза. Най-опасните операции, свързани с рака. Патологията се характеризира с рецидиви - метастазите могат да проникнат в непокътнати области на червата и в други органи.

Прогнозата за операция с усложнение, например, с участието на съдов хирург, който елиминира съдово кръвотечение, също може да бъде труден. В допълнение, подобна операция физически отслабва пациента, загубата на кръв се възстановява бавно, кръвопреливанията не винаги преминават без усложнения. В този случай правилното хранене е по-важно от всякога за пациента, тъй като е необходимо да се постигне не само най-ранното сливане на червата и разрез в перитонеума, но и за възстановяване на кръвния обем на пациента. По този начин правилното хранене и диетата в следоперативния период е най-важното условие по пътя към пълното възстановяване.

Какво да правите у дома

Преди пациентът да се върне у дома, трябва да получите следните въпроси от лекаря:

  • разрешена физическа активност;
  • начин на живот и ежедневие;
  • способността за управление на превозно средство;
  • вана или душ;
  • специални упражнения срещу развитието на тромбоза.

У дома трябва да контролирате състоянието си и да обръщате внимание на следните симптоми:

  • състояние на следоперативните конци, тяхната цялост;
  • треска, треска;
  • подуване около шева и гнойно отделяне;
  • диария или, обратно, запек;
  • дискомфорт в стомаха;
  • повръщане или гадене;
  • ректално кървене;
  • болки в гърдите;
  • кръв в урината и често уриниране;
  • общ дискомфорт.

Ако имате един или повече симптоми, трябва да потърсите помощ от лекар. Това ще помогне да се избегнат допълнителни усложнения.