Какво е множествена миома на матката: видове и диагностика на заболяването по време на бременност

Миома на матката се нарича доброкачествена нодуларна формация, която се развива в мускулния слой на органа - миометрия.

Това е едно от най-често срещаните заболявания в красивата половина на човечеството.

Появява се както отвътре, така и отвън на органа.

Заболяването може да се прояви в няколко форми.

Множествени фиброми на матката

Разграничават се следните видове заболявания:

  1. Simple. Характеризира се с доброкачествен растеж. Клетките са здрави, тяхното разделяне не се случва.
  2. Пролифериращи. В органа има много мускулни клетки, но само един растеж.
  3. Predsarkoma. В един фокус многобройни израстъци. Ядрата на клетките са хетерогенни, някои са много големи, ярко оцветени.

Заболяването се характеризира с наличието на две или повече образовани места.

Признаците зависят от местоположението и размера на тумора. В ранните стадии на заболяването не се проявява. Поради тази причина много пациенти посещават лекар, когато болестта е достигнала по-късните етапи, тя е успяла да се развие значително.

Ако в самото начало заболяването се лекува с лекарства, специални процедури, то в по-късните етапи е необходима операция.

Причини за възникване на

Следните фактори допринасят за появата на заболяването:

  • Хирургични интервенции, аборти.
  • Повишена физическа активност.
  • Наранявания на таза.
  • Стрес.
  • Възпалителни процеси на пикочно-половата система.
  • Наднорменото тегло.
  • Късно начало на менструацията.
  • Нарушен метаболизъм.
  • Вътрематочни устройства.
  • Хормонален дисбаланс.

Факторите, причиняващи болестта, все още се изучават в медицината. Лекарите са склонни да вярват, че всички тези причини могат да доведат до това заболяване. За да се предотврати развитието му, е необходимо редовно да се преглеждат, посещават гинеколог. В ранните стадии е много по-лесно и по-бързо да се излекува пациентът, отколкото в по-късните етапи.

Симптоми на заболяването

За да се консултирате с лекар навреме, трябва да знаете за симптомите на заболяването:

  • По време на менструация, болката изглежда като контракции. С течение на времето тя започва да се безпокои и в периода между периодите.
  • Менструацията става много по-изобилна.
  • Коремът се увеличава. Усеща се подут.
  • Жената по-често от обичайните преживявания желае да уринира.
  • Има усещане за тежест в стомаха.

Една жена е изправена пред слабост, замаяност, гадене. Ако възли са имали време да растат в размер, има запек, спазми в стомаха. Пациентът става раздразнителен, нервен, изпитва силен стрес.

По естеството на растежа на следните видове:

  • Интрамускулно. Намира се в мускулния слой на стените на тялото.
  • Подсерозни. Разположен е под серозния филм.
  • Субмукозното. Развива се в посока на ендометриума.
  • Ретроперитонеалната. Възел расте от долните части на тялото. Счетете за трудно.
  • Mezhsvyazochnaya. Намира се между листата на маточния лигамент.

Експертите също определят размера на възлите. Ако те са по-малки от 2 см, те се наричат ​​малки. Образувания от 2–6 cm принадлежат на средните, а по-големите - на повече от 6 см. Има и смесени заболявания, когато наведнъж се появяват няколко тумора с различни размери.

Прочетете също за миома в шийката на матката.

Допустим размер на тумора

Неоплазмите обикновено се измерват в седмици, както по време на бременност:

  • Малък. Не повече от 20 mm. Съответства на 4-5 седмица.
  • Средна: 20-60 mm. Това е 5-11 седмици.
  • Голям: размер над 60 mm или повече от 12 седмици.

Диагностични методи

Съвременната медицина разкрива заболяване по следните методи:

  • САЩ. Тазовите органи се изследват.
  • Рентгенова кухина.
  • Хистероскопия. Органите на репродуктивната система инспектират оптичното устройство.
  • Биопсия. Взима се тампон от маточната кухина, който по-късно се изследва в лабораторията.
  • Лапароскопията. Изследват се големи възли, влизащи в коремната кухина.
  • MR. Той помага не само за идентифициране на болестта, но и за контрол на лечението, промяна на размера на възлите.

В допълнение към горните методи се използва и лаборатория. Една жена прави кръвен тест. Редовно посещава лекар, който контролира процеса на лечение.

Многонодуларна миома и бременност

Това е опасно състояние, което предизвиква усложнения по време на бременност. Увеличаването на растежа предотвратява растежа и развитието на плода. Ситуацията става опасна, ако има повече възли: рискът от спонтанен аборт се увеличава. Възелите също водят до факта, че детето греши. Това води до затруднено раждане и цезарово сечение.

Експертите настоятелно препоръчват на етапа на планиране на бременността да се подложи на пълен преглед, за да се гарантира, че няма възли. Ако те са били открити, е необходимо да се подложи на лечение първо и само след това да се носи бебето.

Консервативна терапия

Целта на терапията е да потисне растежа на малките тумори, за да се предотврати появата на нови. Предписани лекарства, които намаляват производството на естроген.

Сред най-ефективните са: Даназол, Дюфастон, Норколут. Контрацептивните хормонални агенти, например, Janine, често се изписват за лечение. Той потиска овулацията, която значително намалява и забавя процеса на развитие на тумора. Лекарите препоръчват приемането на Zoladex. Той намалява производството на хормони на хипофизата, е ефективен в борбата с миома.

Хирургично лечение

Ако възлите са достигнали голям размер, лекарствата са безполезни за вземане, те няма да могат да отстранят болестта на по-късните етапи. Необходима е операция на орган, който се извършва от опитни специалисти в определения ден. Патологията се лекува хирургично, ако размерът на тумора надвишава 12 седмици.

Съвременната медицина елиминира туморите по няколко начина:

  • Хистероскопия. Лека процедура, която не нарани гениталиите, ще ви позволи да имате дете в бъдеще. Приложни инструменти за оптични инструменти. Методът е подходящ за отстраняване само на малки възли. Лечението се препоръчва за млади жени.
  • Лапароскопията. В този процес коремната кухина се пробива на няколко места. Това се прави, за да се вмъкнат инструментите и да се отстрани туморът. По-дълга процедура.
  • Емболизацията е микрохирургична операция, която кара възлите да се свиват. Те не получават храна и намаляват размера си, след което се елиминират.
  • MRgFUS. Използват се ултразвукови и MRI капсули. Инструментите не се вкарват в таза, но техниката е много ефективна. Това води до пълно елиминиране на болестта. Тя може да се прилага само за жени, които няма да раждат в бъдеще. Лечението е много радикално, подходящо за пациенти на възраст 45-50 години.
  • Хистеректомия. Най-сериозната, продължителна операция. Подходящ само ако възлите са твърде големи и други методи на лечение са безсилни. Премахнати не само болезнени лезии, но и тялото на матката. Лекарите препоръчват метод само в краен случай.

Най-подходящият метод е избран от лекаря след диагнозата на заболяването. Всичко зависи от възрастта на пациента, етапа на заболяването на органа.

Възможно ли е лечение на народни средства

Миома с подсезонен възел е сериозно заболяване и за лечението му е необходимо ефективно лечение.

Народни средства са съмнителен начин, който не е в състояние да спаси жена от болестта, но може само да облекчи състоянието си: да се отървете от болка, слабост. Този метод може да бъде само адювантна терапия, но не и основната. Във всеки случай, преди да използвате народни средства, трябва да се консултирате с Вашия лекар: алергични реакции са възможни.

Ефективно при лечението на болест от корен от репей. За да направите това, 5 г натрошен сух корен се налива 500 мл вряща вода. Средствата настояват поне 12 часа. След това се препоръчва да се филтрира разтвора, да се използват 100 ml 3-4 пъти дневно като изсушаване.

За облекчаване на болката, подобряване на състоянието на пациента, се препоръчва да се използва бульон от дънната жена. За да направите това, една чаена лъжичка билки се налива 250 мл вряща вода. Разтворът се поставя на бавен огън в продължение на 5 минути, след това се отстранява от нагряването и се оставя да престои 2 часа. След това можете да прецеждате лекарството, използвайте 100 ml за 15 часа преди хранене сутрин и вечер.

Помага за облекчаване на инфузията на болката. За да направите това, две супени лъжици сухи билки се наливат 500 мл вряща вода. Инфузирайте разтвора в продължение на поне 2 часа и след това прецедете. Използвайте го в половин чаша два пъти дневно.

Ефективно срещу болестта народни средства, приготвени на базата на ленени семена. Трябва да се смесват 4 супени лъжици семена с 500 мл вряща вода. Сместа трябва да се приготви на слаб огън за 5 минути, след което да се остави да изстине, да се влее в продължение на 2 часа. Готовото лекарство се приема в половин чаша за 30 минути преди хранене 3-4 пъти дневно.

Лекарите напомнят, че топли бани, компреси са забранени. Те водят до влошаващо се състояние. Билките се вземат или като инфузии, или като отвари, или под формата на спринцоване. Лечението трябва да се обсъди с гинеколог.

вещи

Трябва да разберете, че последствията от заболяването без подходящо лечение могат да бъдат много сериозни:

  • Безплодието.
  • Отстраняване на матката.
  • Спонтанният аборт.
  • Сериозно влошаване на цялостното здраве.

За да се предотвратят такива последствия, се препоръчва навреме да се направи инспекция на вътрешните органи, да се потърси помощ от лекар. Излекуваните лейомиоми са здрави и дългогодишни жени. Болестта може да бъде спряна, излекувана. Ако бъдат взети подходящи мерки навреме, жената може да стане майка, да стане напълно здрава.

Превенция на заболяванията

Основното правило за превенция - редовни посещения на гинеколог, преглед на вътрешните органи. Веднага след като има признаци на заболяването, е необходимо да се консултирате с лекар, а не да се самолечение.

Методите за превенция на заболяванията включват също:

  • Отхвърляне на лошите навици.
  • Умерено упражнение.
  • Правилното хранене.
  • Ходеше на чист въздух.
  • Планиране за бременност до 35 години.
  • Кърмене.
  • Нормализиране на телесното тегло.

Важно е да спазвате здравословен начин на живот, да не пушите, да не пиете алкохол. Това е ключът към дълголетието, предпазването от болести. Препоръчително е да се хранят правилно, не забравяйте за витамините, да се грижите за себе си. Миома е сериозно заболяване, което изисква незабавно лечение. Вие не можете да разчитате на съдбата, да отложите лечението на възлите, които са се появили до утре. При първите признаци на заболяване трябва незабавно да отидете в болницата. Своевременното лечение може да спаси здравето на жените.

Полезно видео

От видеото ще научите за множествения миомен на матката, казва професор Тер-Овакимян Армен Едуардович:

Множествени фиброми на матката: причини, симптоми, усложнения, диагностика, лечение

За да забележите образуването на фиброми, като правило, това е възможно само след като размерът му достигне 5 cm или повече. В този случай жената няма симптоми в продължение на няколко години, особено ако туморът расте от страната на коремната кухина. Последствията от неговото развитие обаче могат да бъдат най-непредсказуеми. Образуването на многобройни фиброми на матката причинява безплодие или усложнения по време на бременност. Методът на лечение зависи от размера и местоположението на възлите. Задачата на лекарите е да изберат най-благоприятния метод за запазване на репродуктивната функция.

Какво е множествена миома

Миоменният възел се развива от единична мутираща клетка в мускулите на стената на матката. Ако 2 или повече клетки се мутират, се появява така нареченият многократен миомен на матката. Този вид тумор се среща в 80% от пациентите с това доброкачествено заболяване.

Според местоположението и посоката на растеж, възлите са разделени на следните типове:

  • субмукозен - се образуват в мускулните влакна, разположени под лигавицата на лигавицата на матката;
  • subserous - образуват се под външната (серозна) мембрана и растат по посока на коремната кухина;
  • интерстициално - развиват се в мускулния слой.

При множество тумори едновременно могат да се наблюдават възли с различни размери: до 2 см в диаметър (малки), от 2 до 6 см (средни) и повече от 6 см (големи). Понякога се развива и втори миомен възел.

Има различни опции за локализация за множество възли. Всички те могат, например, да се образуват извън матката, но е възможно и тяхното едновременно появяване в кухината. Няколко тумора с различни размери могат да бъдат разположени само в тялото на матката или само в шията му. Възможна смесена локализация.

В мускулния слой, възлите на многобройни фиброиди могат да бъдат разпръснати по целия обем или да се концентрират на едно място. Ако те се образуват в задната стена на матката, жената дори няма да е наясно с тяхното съществуване, докато не се намесват в работата на други органи.

Това заболяване се среща главно при жени в репродуктивна възраст след 30 години.

Видео: Какво е множество тумори, методи за лечение

Усложнения при множество фиброиди

При образуването на множество субмукозни фиброиди, жените имат различни видове менструални нарушения. С появата на туморни възли от страна на коремната кухина се образуват сраствания със съседни органи, което води до постоянна болка в корема, долна част на гърба, разрушаване на тазовите органи.

Множествените възли на миома често имат тънък крак. Усукването води до нарушена циркулация на кръвта в тялото на тумора и тъканна некроза. Това състояние е много опасно, тъй като причинява тежки вътрешни кръвоизливи и перитонит.

Сериозно усложнение, което изисква незабавна хирургична намеса, е т.нар. „Раждане на миоматозен възел” - пролапс на субмукозен тумор от матката през врата към влагалището. Това се случва, когато кракът е прекалено тънък и възелът расте към цервикалния канал. Това състояние води до некроза на възела, тежко кървене.

При около 5% от пациентите многобройните фиброми на матката се дегенерират в злокачествен тумор.

Причини за заболяване

Клетъчната мутация настъпва в резултат на нарушена циркулация на кръвта (поради внезапен спазъм на съда в определена точка), възпалителен процес или механично увреждане на стената по време на кюретаж. Основният предразполагащ фактор обаче е хормоналния дисбаланс в организма, анормалните промени в съотношението на естроген и прогестерон.

Най-често многобройни фиброиди се срещат при жени с болести като ендометрит, ендометриална хиперплазия и ендометриоза. Появата на хормонални нарушения и образуването на тумори допринасят за следните фактори:

  • заболявания на ендокринната система;
  • метаболитни нарушения, водещи до затлъстяване, диабет;
  • липса на бременност и раждане, отказ от кърмене, закъснение или липса на сексуална активност;
  • твърде ранен или късен старт на пубертета;
  • аборт;
  • неправилно инсталиране и продължително използване на вътрематочно устройство;
  • използване на терапевтични и контрацептивни хормонални лекарства.

Допълнение: Важна роля играе генетичната предразположеност към абнормна клетъчна формация, осигуряваща развитието на многобройни фиброиди.

Рискът от фиброиди се увеличава при жени, изправени пред неблагоприятни условия на околната среда, работещи с вредни вещества. Физически претоварване и дългосрочен емоционален стрес, навикът на тютюнопушенето също допринасят за появата на патология.

симптоми

Симптомите при наличие на много фиброиди зависят от неговия вид, размер и местоположение.

Образуването на интраабдоминални възли не оказва влияние върху естеството на менструацията. Месечно идват редовно, продължителността и интензивността се вписват в нормата. Ако туморните възли са разположени директно под ендометриума или растат в матката, жената има менорагия (обилни болезнени периоди, продължили повече от 7 дни), както и кървене на матката между менструация (метрорагия). Това причинява желязодефицитна анемия, кислородно гладуване на клетки от различни тъкани. Появяват се симптоми като замаяност, слабост, гадене, главоболие, припадък.

Симптом за образуване на множество субмукозни маточни фиброиди е появата на обилно жълтеникаво натоварване при жените. По-нататъшното образование и растеж на възлите са придружени от постоянна коремна болка. Големи подсезонни и интерстициални възли оказват натиск върху червата, което води до запек. Натискът върху пикочния мехур става причина за нарушения на уринирането, промени в структурата на бъбреците. Уринирането става често или трудно, придружено от резя.

С увеличаване на броя на възли в корема на жената расте, както по време на бременност. Следователно, размерът на фибромите обикновено се обозначава не само в сантиметри, но и в седмици на бременност, което съответства на размера на корема. Например, фиброми с размер от 2 до 6 см съответстват на 10-11 седмици от бременността.

Важно е да се отбележи, че увеличаването на корема възниква поради промяна във формата, подуване на стените на матката. В този случай телесното тегло на пациента не се променя. В допълнение, растежът на възлите може да бъде неравномерен, което води до асиметрично увеличаване на корема.

При изкривяване на краката на миома се появява състояние на “остър корем” - остра болка, напрежение на мускулите. „Раждането” на миоменния възел е придружено от спазматична болка в долната част.

диагностика

За да се установи наличието на много фиброиди, можете да използвате инструменталните методи:

  1. Абдоминален (външен) ултразвук на тазовите органи, както и трансвагинален ултразвук с вагинална сонда. Тези методи позволяват да се определи броят на туморните възли, да се изясни тяхната локализация и да се определи размерът на туморите.
  2. Допплерометрия - ултразвуково изследване на кръвоносните съдове. Проведени за определяне на скоростта на кръвния поток в възлите на миома.
  3. Ултразвуково изследване на маточната кухина и тръби, напълнени със специална оцветена течност (хистеросалпингоскопия), за да се установи проходимостта на маточните тръби.
  4. Рентгеново изследване на кухината и тръбите, изпълнени с контрастно средство.
  5. Хистероскопия (изследване на маточната кухина с помощта на оптично устройство).
  6. Хистологично изследване на остъргване от повърхността на маточната кухина за откриване на характера на промените в тъканите, както и биопсия на съдържанието на маточната кухина за цитологично изследване в присъствието на субмукоза и интерстициални множествени миоми.
  7. Диагностична лапароскопия. Проведени са проучвания на големи възли, които влизат в коремната кухина.
  8. ЯМР ви дава възможност да прецените дали множество маточни фиброми пречат на нормалното местоположение на други органи, изберете най-подходящия метод за лечение, следите състоянието на матката след операцията.

Изисква се и кръвен тест за хормони.

лечение

При избора на метод на лечение, лекарят взема предвид не само естеството и локализацията на миоматозните възли, но и възрастта на жената, нейното намерение да има деца.

Консервативно лечение

Използва се в случаите, когато размерите на възлите не надвишават 2 см, причиняват кървене и болки в матката.

Лечението се извършва в рамките на 3-6 месеца. Използват се лекарства, базирани на GnRH (хипоталамични гонадотропин-освобождаващи хормони), които потискат функцията на яйчниците (госерелин, бусерелин). В този случай туморните възли се разтварят. Недостатъкът е, че те могат да се появят отново след спиране на лечението. В допълнение, има принудена менопауза с всичките си присъщи симптоми.

Антиестрогени (тамоксифен), прогестини (дидрогестерон), прогестеронови антагонисти (мифепристон) се използват за възстановяване на хормоналните нива (като се вземат предвид резултатите от кръвен тест).

Такова лечение се извършва и преди хирургично отстраняване на възлите, за да се облекчи състоянието на пациента по време на операцията.

Хирургично лечение

Операциите се извършват, ако възлите са по-големи от 2 cm, растежът им продължава, тежко маточно кървене, анемия, силна болка. Показания за операция са безплодие или спонтанни аборти, натиск върху съседните органи, опасност от усукване на крака или „раждане” на възел.

При лечение на множествени фиброиди на матката при млади жени, когато запазването на репродуктивния орган и неговите функции е от голямо значение, се извършва миомектомия - отстраняване на възли чрез лапароскопия (през отвори в перитонеума) или лапаротомия (чрез разрез под пъпа). Хистерореектоскопията се използва за отстраняване на субмукозни възли (отстраняване на възли през вагината с помощта на устройство за хистероскоп).

Чрез минимално инвазивни методи за запазване на матката се използва методът на емболизация на маточните артерии. Специално вещество се инжектира през феморалната артерия, блокирайки достъпа на кръв към миоматозните възли. В резултат на това клетките им умират, заменени от здрави.

При жени, които не планират бременност, както и по време на менопаузата или при признаци на нарушаване на структурата на стената, поява на злокачествени клетки в тумора се извършва частично отстраняване на маточното тяло, като се запазват придатъците и шийката на матката или пълното отстраняване на матката с шията и тръбите (хистеректомия).

Лекарят избира индивидуално тактиката на лечение на бременна пациентка. Възли се отстраняват, ако размерът им надвишава 6 см, те се намират в близост до шийката на матката, деформират маточната кухина, предотвратяват развитието на плацентата и плода.

Множествени фиброми на матката и бременност

Невъзможно е да се предвиди как ще се държат многобройните фиброиди по време на бременност. В някои случаи настъпващите хормонални промени водят до спиране на растежа на възела и дори до намаляване на неговия размер. В други случаи, настъпването на бременността, напротив, провокира ускореното развитие на тумор.

Безплодието може да е резултат от образуването на тумор. Една от причините за това е липсата на овулация в случай на хормонални нарушения. Структурата на ендометриума се променя поради растежа или атрофията на лигавицата, поради което оплодената яйцеклетка не може да се консолидира.

Бременност не се случва, защото възлите, разположени вътре в кухината, предотвратяват преминаването на сперматозоидите, а външните тумори предотвратяват попадането на яйцата в епруветките, където трябва да се оплоди.

Ако настъпи бременност, вероятността от прекъсването му е краткосрочна, тъй като структурата на мускулната тъкан се нарушава поради образуването и растежа на възлите, тонусът се повишава, което води до спонтанно отваряне на шията и отхвърляне на ембриона. На по-късен етап може да започне преждевременно раждане. В допълнение, наличието на миоматозни възли в органната кухина води до анормално образуване на плацентата, нейното отделяне. Голям възел предотвратява нормалния растеж на плода, причинява появата на анатомични аномалии.

Доставка при миоматозни възли при жена се извършва чрез цезарово сечение, тъй като органът не може да се свие нормално, еластичността на стените се губи, което може да доведе до разкъсвания и тежки кръвоизливи.

Множествени фиброми на матката

Време за четене: мин.

Множествени фиброми на матката: какво е това?

Множествен (многобройни) миоми на матката е присъствието в репродуктивния орган на два или повече възли с доброкачествен характер, състоящи се от хипертрофични клетки на средния слой на матката - миометрий.

Фибромите на матката са смесени: какво е това?

Множествените фиброми на матката могат да бъдат разположени изцяло в различните му слоеве: както в субсерозата, така и в миометриума и интрамурално.

Такова патологично състояние понякога се нарича смесена маточна миома, тъй като възлите са локализирани в различни части на органа и могат да дадат напълно различни симптоми, смесени, характерни както за субсерусна локализация на неоплазма, така и за субмукоза. Тази патология не е необичайна, а напротив, около 70% от маточните фиброиди при жените са многобройни. По-рано се смяташе, че това заболяване е по-патогномонично за жените във възрастовата група над 35-годишна възраст, но в момента статистиката на заболеваемостта неизбежно нараства и показва подмладяване на честотата. Така че сега и на 20-годишна възраст лекарите правят такива диагнози.

Множество фиброми в същата матка могат да се характеризират като различна локализация и размер: малки са с размери не повече от два сантиметра, средни - от два до шест сантиметра, и големи - съответно повече от 6 сантиметра.

Етиологичните фактори, които влияят на повишената чувствителност на миоцитите, могат да бъдат като възпалителни процеси, травматични фактори, медицински интервенции върху органите на репродуктивната система на жената и генетични фактори.

Патогенезата на такива неоплазми също има хормонален характер, който се състои в повлияване на компрометираните мускулни клетки на матката с повишен естрогенен фон.

В миоматозните възли има два етапа на развитие, които се характеризират с различни източници на естрогенни ефекти: по този начин, в началния етап, растежът на възли възниква в резултат на общ хормонален фон с компонент на хиперестрогенизъм, когато впоследствие тези образувания стават независими от общия хормонален фон и с които самостоятелно синтезират естрогени, с които Разработването на тези възли се поддържа.

Множествени фиброми на матката с малки размери

Ако размерът на възлите дори многобройни фиброиди е незначителен, тогава може да няма клинични симптоми на всички. Такива фиброиди могат да бъдат случайно открити при рутинен преглед от гинеколог или профилактичен ултразвук.

Симптомите зависят основно от това къде се намират възлите: ако има субмукозен възел, симптомите могат да се проявят като обилни менструации, които не са характерни за определена жена, спазми в долната част на корема. Такава загуба на кръв води до повишена загуба на кръв, която не е физиологична, а патологична. В резултат на това се развиват усложнения като постхеморагична анемия, т.е. намаляване на нивото на хемоглобина в клиничен кръвен тест.

Оплаквания от умора, умора, намалена производителност.

Каква е опасността от множество големи миоми на матката?

Впечатляващо проявление на миоменните възли е болният синдром, който може да бъде или слабо изразен, или доста интензивен. Болката може да даде както многократни фиброиди на матката с подсезонен възел, които изстискват близките органи и нервния сплит, така и субмукозните миоми, особено на тънък крак, който се превръща в зараждащ се с течение на времето. При тази форма на миома неоплазми болките придобиват спазматичен характер, понякога като кинжал, пиърсинг. Лечението на такива фиброми трябва да се извършва в най-кратки срокове с оперативен метод за предотвратяване на недохранването на възела и по-нататъшно некроза. Има и признаци на компресия на съседни органи, които имат клинични симптоми на запек, чревни колики, чревна обструкция, цистит, често уриниране, напротив, липса на уриниране, също така може да се появи израстък на урина от бъбреците, при това с пиелонефрит, хидронефроза. хипертермични реакции, болка в лумбалната област на засегнатия орган.

Какво е множествена миома на матката и бременност: може ли да се случи?

Една от честите оплаквания на жените, като се има предвид наличието на маточни фиброиди, е безплодие, въпреки многократните опити за зачеване на дете, нито едно не е увенчано с успех. Разбира се, такава ситуация изисква спешно лечение, тъй като колкото повече се стартира процесът, толкова по-лоши ще бъдат последствията за репродуктивната система на жената и нейната репродуктивна функция.

За да се идентифицира такъв патологичен процес, трябва да се определи комплекс от клинични и лабораторни изследвания, които да позволят да се потвърди или опровергае този патологичен процес. Те включват гинекологичен преглед от акушер-гинеколог, ултразвуково изследване с абдоминален и вагинален сензор, ултразвукова доплерометрия на кръвния поток в възлите, магнитен резонанс. Използват се също минимално инвазивни технологии като хистероскопия и лапароскопия, които от своя страна могат да бъдат както диагностични, така и терапевтични.

Лечението зависи и от много параметри на миома.

Множествени фиброми на матката: симптоми

Симптомите или клиничните прояви на множествени фиброиди на матката могат да бъдат:

  • Менорагия - повишено маточно кървене;
  • Ациклично маточно кървене - кървене, което не започва по график на цикъла;
  • Коремна болка от лек дискомфорт в долната част на корема до пронизващи болки;
  • Постхеморагична желязодефицитна анемия;

Признаци на дисфункция на съседни органи в резултат на компресия на големи маточни фиброиди: запек, нарушение на дефекацията, нарушение на урината и дизурични прояви.

Признаци на множество миоми на матката

Всички признаци на миома на матката зависят от местоположението му в матката, точно там, където се намира туморът: в тялото или в шийката на матката, вътрешно или субсерозно. А също и стойността на фиброидите играе огромна роля при появата на нейните знаци.

Така че големите субсерозни фиброиди започват да показват значителна болка в долната част на корема, натиск върху ануса, запек и често уриниране.

Субмукозните фиброиди могат да се подозират на такова основание като увеличаване на менструалната кръвозагуба, т.е. менструацията при жената става по-изобилна и след прекратяването им жената чувства значителна слабост, умора.

Как за лечение на множествена миома на матката?

Лечението на диагноза на множествени фиброиди на матката може да бъде три вида:

  1. Консервативна терапия;
  2. Хирургично лечение;
  3. Комбинирана терапия;

Консервативната терапия е употребата на наркотици като:

  • Комбинирани орални контрацептиви, лекарства, които съчетават в състава си естроген и прогестин;
  • Агонисти на гонадотропин освобождаващ хормон;
  • Антагонисти на гонадотропин-освобождаващи хормони;
  • Прогестини под формата на капсули и под формата на вътрематочни средства;
  • Антиестрогенни лекарства;

Хирургично лечение може да се извърши по три начина: лапаротомно, лапароскопски, хистероскопски, операциите също се разделят на:

Запазване на органи - хирургични интервенции, които съставляват самия орган - матката. Те включват миомектомия - премахване само на миоме образование.

Радикално - включва отстраняването на матката или част от нея (раздуване, суправагинална ампутация или екстирпация на матката).

Множествени фиброми на матката: хирургия, прегледи

Отстраняването на множествени фиброиди на матката е показано с малък размер на тумора и наличието на желания ефект след такава операция. За отделно отделяне на миомен възел, се избира консервативна миомектомия, се избират и достъпи в зависимост от размера на тумора. С впечатляващите си размери, разбира се, лекарят избира лапаротомния достъп, а за незначителните - лапароскопията. При субмукозна локализация се извършва хистерореектоскопия.

Въпреки това, мнението на лекарите съвпада с многобройните маточни миоми - ефективно отстраняване на матката. Такива хирургични интервенции могат да се извършват лапаротомно или вагинално. Има комбинирани хирургични интервенции, които включват извършване на лапароскопска част на матката, последвана от вагинален стадий.

В съвременните медицински технологии се появиха иновации в тактиката на миоматерапия - емболизация на маточните артерии. Смисълът на тази процедура е въвеждането на емболи (да се каже просто - кръвни съсиреци) в съдовете, които захранват туморите. В резултат на прекратяване на кръвообращението в тях възниква некроза и редукция на това миоматозно образуване.

Също така, неинвазивен метод за премахване на миома в момента е FUSZ-аблация - използването на ултразвукова вълна с определена честота, която е насочена към миоматозна формация, в резултат на което тъканите се нагряват до температура 60 градуса и туморните тъкани са просто некротизирани. Благодарение на неинвазивността на този метод лекарите все повече предпочитат този метод.

Но ние повтаряме, че само един лекар може адекватно да оцени всички данни от обективни методи на изследване и да избере тактиката на хирургическата намеса във всеки случай, като вземе предвид всички нюанси на определена жена.

Възможно ли е да забременеете с множествена миома на матката?

Разбира се, възможно е да се отбележи, че всичко зависи от размера на миоматозния тумор и неговото местоположение. Тези характеристики на неоплазма се появяват във всички въпроси, свързани с тази диагноза.

При незначителна маточна миома, нейното субсерозно място, макар и няколко възли, бременността е много реална. Въпреки това, ако говорим за голяма субмукозна миома, която деформира маточната кухина, както и миома, която се намира в шийката на матката или близо до вътрешното гърло на матката, тогава шансовете за забременяване в този случай са много малки. Големият размер на туморите влияе неблагоприятно на гестационния период, тъй като те могат да причинят усложнения като плацентарна разкъсване, дисфункция, хронична фетална хипоксия, което в крайна сметка води до забавяне на вътрематочния растеж и фетален дистрес. В най-плачещите случаи може да възникне опасност от прекратяване на бременността, заплахата от преждевременно раждане, както и пренатална смъртност на плода.

Кой е родил многобройните миоми на матката?

С тази диагноза планът за управление на раждането може да бъде избран или чрез естествения родов канал, или чрез цезарово сечение. Ако туморите са с малък размер и не се намесват в процеса на раждане, тогава естествено се показва раждането. И ако туморът се намира в областта на вътрешния фаринкс и шийката на матката, тогава такива родове са невъзможни и е необходимо да се роди жена чрез цезарово сечение.

Множествени (многовъзлични) миоми на матката

Фибромите на матката са доброкачествен тумор на мускулния слой, който се появява под влиянието на хормонални промени в организма. Смята се, че до 80% от всички жени страдат от патология, но само половината от пациентите предполагат диагнозата си. Вероятността от развитие на тумор се увеличава значително с възрастта. В повечето случаи заболяването се открива при жени на възраст над 35 години.

Множествените фиброми на матката са специална форма на патология, при която по време на изследването се откриват два или повече възли. Туморите могат да бъдат едва забележими или да достигнат големи размери, локализирани в подмукозен, интерстициален или субсерозен слой, да пречат на началото на бременността или нямат ефект върху зачеването на детето. Мултинодуларните фиброиди изискват различен подход към терапията от единичните. В някои случаи лекарите нямат нищо, освен да прибягнат до радикално лечение, за да спасят пациента от всички неприятни прояви на това заболяване.

Класификация: това, което е множествена миома

Леомиома, фиброма, фибромиома са синоними на същото заболяване. Понякога гинеколозите на фибромите се изолират отделно, за да се подчертае голям процент съединителна тъкан в структурата на тумора. Научете повече за патологията тук. В действителност, и произходът е едно и също образование, което расте от мускулния слой на матката.

Според МКБ-10, миомите принадлежат към групата D25. Клиничните типове тумори са разделени на подгрупи:

  • Субмукоза (субмукоза) - расте в ендометриума, тя може да отиде в органната кухина (D0);
  • Интрамурален (интерстициален) - разположен само в мускулния слой (D1);
  • Субсерозата - нараства до външната обвивка на матката, може да се простира в тазовата кухина (D2).

Повече подробности за разликите между тези типове миоми могат да бъдат намерени в статията: “Myomatous nodes: какво е това?”

По отношение на мускулния слой на матката има три подгрупи миоми: субмукозни, интерстициални, субсерусни.

Множествените възли на миома са разположени в различни части на органа и засягат всички негови слоеве. Особено се отличава интралигаментарен миома, локализиран между лигаментите на матката.

В гинекологичната практика също е важна друга класификация на туморите:

  • Клинично незначителни фиброми (до 2 см) - не пречи на нормалния живот и зачеването на детето, е безсимптомно;
  • Фиброиди с малък размер - до 2,5 см или до 5 седмици от уголемената матка;
  • Средни фиброиди - до 5 см или 12 седмици;
  • Големи фиброиди - повече от 5 cm;
  • Гигантски фиброми - повече от 8-10 cm.

Размерът на миоменните възли влияе директно върху избора на метода на лечение и до голяма степен определя прогнозата на заболяването.

Научете как бързо нараства миома и как да спрете растежа му тук.

В случай на множествени миоми на матката, размерът и локализацията на доминанта, т.е. най-големият възел, заслужава специално описание.

Причини за възникване на тумор в матката

Точната причина за маточните фиброиди не е известна. Има две теории:

  1. Дефект на клетките при вътрематочно развитие на матката;
  2. Увреждане на клетки в зрял орган.

Според аутопсията, миома се среща в 80% от жените, така че втората теория се счита за по-вероятна. Специално внимание се отделя на хормоналните промени, водещи до неконтролиран растеж на мускулната тъкан. Изследвано е въздействието на естрогените и прекомерния им синтез на фона на относителния дефицит на прогестерон. Тази теория се подкрепя от факта, че маточните фиброиди често се откриват заедно с други хормонозависими заболявания: ендометриална хиперплазия, аденомиоза и мастопатия. Доброкачествените тумори на матката могат да се комбинират с тумори в яйчниците.

Симптоми: какво да търсите

Множествените фиброми на матката нямат отличителни клинични характеристики. Половината от всички жени имат заболяване без симптоми: без кървене, без болка. Туморът се открива случайно на ултразвук. Появата на характерни признаци се забелязва с нарастването на възлите над 2 см. В статията можете да прочетете как да разпознаете патологията в нейните ранни стадии: "Симптомите на маточните фиброиди".

  • Вагинално кървене или кървене извън менструацията;
  • Хронична болка в долната част на гърба, перинеума, слабините, долната част на корема;
  • Нарушаване на менструалния цикъл (менструацията става обилна, продължителна и болезнена);
  • Симптоми на компресия на съседни органи: пикочния мехур и ректума (повишено уриниране, запек).

Болката в долната част на гърба е един от основните симптоми на маточните фиброиди, изискващи незабавно лечение в болница.

Кървенето от гениталния тракт настъпва не само в миома, но може да показва и други гинекологични заболявания.

Усложненията при многобройните маточни миоми се срещат с дълга история на заболяването. Ако откажете лечение в продължение на години, може да получите следните нежелани реакции:

  • Усукване на туморни крака (с подсезонно местоположение);
  • Некроза на миома;
  • Желязодефицитна анемия (с чести и / или тежки кръвоизливи).

Sharp силна болка в корема се появява, когато некроза на тумора или усукване на краката на тумора и изискват спешна медицинска помощ.

Бременност с тумор

Зачеване на дете с доброкачествени тумори на миометриума е възможно, ако неоплазмите не пречат на проникването на сперматозоидите и прикрепянето на ембриона (имплантацията). Клинично незначимите тумори не влияят върху развитието на плода и често се откриват само с ултразвук по време на следващия скрининг. Фибромите с малки размери също ви позволяват безопасно да носите детето.

При малките миоматозни възли шансът за носене на дете е висок, а бременността по правило е безсмислена.

Проблеми възникват в следните ситуации:

  • Исхемична миома - предотвратява независимото раждане;
  • Множество субмукозни възли (с центростремителния растеж на фиброми) - ембрионът не намира място за имплантиране и умира без проникване в стената на матката;
  • Големи възли, които деформират органната кухина - висок риск от спонтанен аборт или преждевременно раждане;
  • Интерстициални фиброиди - пречат на нормалното функциониране на плацентата и храненето на плода, предотвратяват свиването на матката по време на раждането.

Трудно е да се каже недвусмислено как ще се случи бременност с миома. Лекарите не се страхуват за здравето на плода само в присъствието на подсезонни възли. Туморът, простиращ се в коремната кухина, обикновено не пречи на хода на бременността и самостоятелното раждане. Във всички други случаи рискът от такива усложнения се увеличава значително:

  • Обичайни спонтанни аборти - чести спонтанни аборти в ранните стадии;
  • Цервикална недостатъчност (за големи възли);
  • Преждевременно раждане;
  • Вродени малформации на плода, дължащи се на компресия от миоматозни възли;
  • Плацентарна недостатъчност, съпътстваща хипоксия и фетална хипотрофия;
  • Аномалии на труда;
  • Кървене след раждане.

Според статистиката до 4% от всички бременности се случват на фона на миома. При 25% от жените има лек растеж на възли по време на бременността, при 15-30% - намалява. Малките растежи имат тенденция да стабилизират растежа. При големи и гигантски тумори бременността рядко преминава безопасно без предварително лечение.

Подробности за хода на бременността с миома можете да намерите тук.

In vitro оплождането за миома на матката се извършва на обща основа и след курс на лечение. За успешното зачеване на детето чрез ин витро оплождане е необходимо да се елиминират факторите, които пречат на нормалното носене на плода.

Можете да забременеете с миома с много възли, но лекарите настоятелно препоръчват те да бъдат изследвани и лекувани преди да планират дете, за да се сведат до минимум потенциалните усложнения.

Ражданията с миома могат да преминат през естествения родов канал, ако туморът не блокира изхода от матката. Може да се предложи цезарово сечение с цервикално разположение на един от възлите, както и с голям брой тумори в стената на органа. Множество възли пречат на матката да се свие и бебето не може да се роди естествено. Този въпрос се решава индивидуално с всеки пациент, като се вземат предвид данните от историята и в зависимост от наличието на други патологични състояния.

При миоматозни възли с големи размери по време на раждането има висок риск от различни усложнения, затова се дава предпочитание на цезарово сечение.

Схема за изследване

Следните методи се използват за задаване на точна диагноза:

Гинекологичен преглед

При бимануален преглед матката се увеличава и изглежда, че е възлово, поради многобройни възли. Въз основа на прегледа лекарят може да подозира патологията и да насочи пациента за по-нататъшно изследване.

Ултразвуковото изследване показва множество възли, разположени в различни части на матката. Лекарят измерва размера на образуванията, оценява кръвния поток, използвайки Доплер, идентифицира съпътстващи заболявания. Хидрозонография - ултразвуково изобразяване с напълване на маточната кухина с течна среда помага да се визуализират субмукозните тумори.

Снимки на мултинодулни фиброми с ултразвук могат да се видят по-долу.

Ултразвуковото изображение показва 2 миоми: единият от тях е субзерен (изглежда по-тъмен), а другият е субмукозен (по-светъл).

хистероскопия

Ендоскопското изследване на матката - златният стандарт при изследването на фиброми. По време на диагнозата, лекарят оценява размера и локализацията на възлите и също така определя възможността за миомектомия.

Магнитно-резонансната визуализация е показана в трудни ситуации, включително и такива с неясни ехо-признаци на миома. Методът също ви позволява да определите местоположението на гигантските тумори по отношение на други органи и да оцените ефективността на терапията.

Използването на магнитен резонанс се извършва в случаите, когато не е възможно да се получи точна информация за патологията дори след ултразвуково сканиране и е трудно за лекаря да оцени тумора.

Подходи за лечение на маточни мултинодулни миоми

Клинично незначимите тумори не изискват терапия. Показано е динамично наблюдение: редовни прегледи на гинеколог, ултразвуково изследване на всеки 6 месеца. Ако фибромията не расте, тогава тя не представлява никаква опасност за жената, не пречи на зачеването на детето и на хода на бременността.

Показания за лечение на фиброми: t

  • Безплодие или спонтанен аборт;
  • Хронична тазова болка;
  • Кървене от матката;
  • Признаци на свиване на съседни органи;
  • Прогресивен растеж на фиброми.

Изборът на метод на лечение ще зависи от репродуктивния статус на жената, броя и размера на възлите.

За да се отървете от маточните фиброиди, се практикуват различни подходи:

  • Временна регресионна терапия (използване на хормонални агенти за намаляване на размера на тумора);
  • Лечение на стабилна регресия (EMA, оклузия на маточните артерии);
  • Операции за запазване на органи;
  • Радикално лечение.

Алтернативните схеми на лечение, включително традиционната медицина, не са ефективни в случай на маточни фиброиди. Невъзможно е да се отървете от тумор, който расте от мускулния слой с билки, акупунктура или терапевтични упражнения. Всички тези методи изискват само време. Туморът расте, състоянието на пациента се влошава, рискът от маточни кръвотечения и други усложнения се увеличава. В редки случаи е възможна злокачествена дегенерация на тумора и тогава прогнозата ще бъде много неблагоприятна.

Консервативно лечение с хормонални агенти

Медикаментозната терапия е оправдана, когато размерът на доминиращия възел е не повече от 3 см. В други случаи е показано хирургично лечение. Отказът от операцията заплашва с бърза пролиферация на тумора, дисфункция на съседните органи, често кървене и стерилност.

Лечението на тумори с малки размери с лекарства се използва доста широко, но само лекуващият лекар трябва да предпише лекарството.

При лечение на маточни фиброми се използват такива лекарства:

Агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон (HH-WG)

Най-модерните средства за отстраняване на болестта. Лекарствата намаляват производството на естроген, като по този начин потискат растежа на тумора. Приоритет се дава на депо форми. Хормоните се прилагат веднъж месечно, курсът на лечение варира от 3 до 6 месеца. На фона на лечението се отбелязва стабилизиране на нарастването на образованието и намаляване на размера на възлите до клинично незначително (по-малко от 2 cm).

Gn-WG агонистите са слабо поносими от жените. На техния фон се появяват типични симптоми на дефицит на естроген и се формира изкуствена, обратима менопауза. Има горещи вълни, изпотяване, главоболие, повишено кръвно налягане. За да се елиминират неприятните симптоми, се прилага покриваща терапия (add-back therapy) с прилагане на естрогени в ниски дози.

прогестини

Аналози на естествения прогестерон действат по същия начин: те намаляват нивото на естрогена и стабилизират размера на възлите. Курсът на лечение продължава от 6 месеца. Според прегледите, прогестогените не винаги се понасят добре от пациентите поради големия брой странични ефекти. По-често се предписва в perimenopause е за жени, които са противопоказани за H-WG агонисти.

Комбинираните орални контрацептиви се използват за кратък курс от 3-6 месеца при млади жени. Използва се при планиране на бременността. На фона на отмяната значително се увеличава вероятността за успешно зачеване на дете. Не се използва с възли с диаметър над 2,5 cm.

За лечение на фиброиди се използват само КОК със силни прогестогени (дезогестрел и др.): "Novinet", "Femoden" и др.

Комбинираните орални контрацептиви (COC) "Novinet" и "Femoden" се използват при лечението на тумори, ако размерът на възлите е не повече от 2,5 сантиметра.

  • След отмяната на хормоните, неоплазмата може да се повтори, затова се препоръчва бременността да се планира в следващите 3-6 месеца след завършване на курса на лечение;
  • Ако жената не планира да стане майка, се предписват съвременни хормонални контрацептиви след прогестогени или агонисти на LH-WG: вътрематочна система Mirena или COC с ниска доза;
  • При жени на възраст около 45 години, хормоналната терапия може да доведе до поява на естествена менопауза, по време на която миоматозните възли са значително намалени.

Хирургично лечение

Показания за хирургично лечение:

  • Размерът на доминиращия възел е повече от 3 cm;
  • Бързият растеж на миома (повече от 4 седмици на година);
  • Пролиферация на тумора в менопаузата;
  • Кръвотечение с обилна или честа анемия;
  • Развитието на усложнения (компресия на тазовите органи, некроза на възела);
  • Безплодието.

При многобройни възли се използват такива методи на хирургично лечение:

Емболизация на маточните артерии (ЕМА)

Прогресивна техника се прилага при следните условия:

  • Множество подсезови, субмукозни и интерстициални възли с всякакъв размер с добро кръвоснабдяване;
  • Интерстициално-подсезонни възли с диаметър до 8 cm;
  • Мултинодулни фиброиди при жени, планиращи бременност.

ЕМА е методът на избор за множествена миома на матката. Тази операция ви позволява да запазите матката, като елиминирате неприятните симптоми на болестта и значително намалявате риска от усложнения по време на предстоящата бременност. На фона на процедурата, менструалната функция се нормализира, което също улеснява състоянието на жената.

ЕМА се използва като независим метод за лечение на малки и средни мултинодулни фиброиди. По време на операцията, чрез достъпа в бедрената вена, лекарят влиза в емболи в маточните съдове, които блокират лумена и спират кръвоснабдяването на тумора. Туморът е рязко намален, а здравата мускулна тъкан не е увредена.

Един от най-ефективните видове лечение на множеството тумори е емболизация на маточните артерии, чиято същност е да спре кръвоснабдяването на миомовите възли.

За големите възли EMA се използва като един от етапите на лечение и се прилага преди миомектомия. Този подход значително намалява риска от кървене по време на предстоящата операция и подобрява прогнозата на заболяването.

Ендоскопска оклузия на маточната артерия

Операцията може значително да намали притока на кръв в маточните артерии, но не спира напълно храненето на тумора. Този метод е препоръчително да се използва като един от етапите на лечение преди отстраняване на възлите.

Консервативна миомектомия

Същността на метода се състои в изрязване на тумора и отстраняване на всички патологични огнища. Матката се запазва и жената може по-късно да стане майка. Използването на консервативна миомектомия за множество възли е ограничено. По време на операцията, лекарят ще трябва да премахне голям брой възли в различни части на матката, а да не докосва здравата тъкан е доста трудно.

След миомектомия на матката остава белег. Естествените раждания не се препоръчват, цезарово сечение е показано.

Опции за операцията:

  • Хистероскопска миомектомия - отстраняване на възли с хистероскоп (най-добрият вариант за субмукозни тумори);
  • Лапароскопска хирургия - всички манипулации се извършват чрез пункции в коремната стена (най-добрият избор за субсерозни тумори);
  • Лапаротомия - отстраняване на тумора чрез класически разрез (при наличие на големи тумори, белег на матката).

Един вид консервативно отстраняване на миома е хистероскопска миомектомия, която се изпълнява главно с субмукозни възли.

Лапароскопски достъп е труден в такива ситуации:

  • Общият брой възли е не повече от 4;
  • Наличието на субсурусни или субмукозни тумори;
  • Размерът на матката до 12 седмици от бременността.

В този случай лекарят може да премахне възлите с лапаротомен достъп (чрез разрез).

хистеректомия

Премахването на матката е радикална операция, която не оставя на жената шанс да стане майка. Хистеректомията се осъществява чрез лапароскопски или лапаротомен достъп и е показана в такива ситуации:

  • Размерът на матката над 12 седмици;
  • Множество интерстициални възли;
  • Местоположението на тумора в шийката на матката;
  • Предполагаема злокачествена дегенерация на тумора;
  • Туморен растеж в менопауза;
  • Комбинации от фиброиди с ендометриална хиперплазия или аденомиоза.

Алтернатива на хистеректомията при множествена миома е ЕМА. В някои случаи лекарите могат да напуснат матката и да се отърват от тумора без радикално действие.

Спасяването на матката в менопауза е непрактично. След 45-годишна възраст, рискът от дегенерация на злокачествен тумор се увеличава значително и няма смисъл да се оставя „бомба със закъснител“ в тялото.

Други методи (FUS аблация, електромиолиза) при лечението на мултинодулни фиброиди практически не се използват поради ниска ефективност.

Превенция: как да се избегне опасно заболяване

Не е разработена специфична превенция. Тъй като точните причини за патологията не са известни, трудно е да се говори за неговата превенция. Следните препоръки помагат за намаляване на риска от развитие на тумор:

  • Своевременно изпълнение на репродуктивната функция;
  • Рационално използване на хормонални агенти;
  • Отказ от аборт;
  • Адекватна терапия на гинекологични заболявания.

Прогнозата за миоматоза на матката зависи от много фактори. Това е възрастта на жената и броя на възлите, тяхното местоположение, наличието на съпътстващи заболявания. Колкото по-скоро се идентифицира проблемът, толкова по-голям е шансът да се избегнат усложненията и да се отървем от патологията без значителни последствия.