Как се премахва маточната миома, рехабилитационния период и възможните последствия

Фиброми на матката - най-често срещаната гинекологична болест. Според медицинската статистика, тя се диагностицира при поне 25-30% от жените на възраст 35-50 години.

Нещо повече, през последното десетилетие има тенденция по света да се „подмлади” тази болест. Все по-често фиброми се откриват при 25-30-годишни пациенти, което се отразява негативно върху тяхното репродуктивно здраве и способността им да раждат деца. А честото пренебрегване на редовните гинекологични прегледи води до доста късно диагностициране на миоматоза, вече на стадия на развитие на усложнения.

Лечението може да бъде консервативно и хирургично. В този случай операцията за отстраняване на маточните фиброми се извършва само ако има известни индикации. Изборът на оперативни методи и определянето на обхвата на интервенцията зависят от много фактори.

Какво е миома и как е?

Миома е доброкачествена хормонално-зависима нодуларна неоплазма, произхождаща от миометрия, мускулния слой на матката. В същото време серозната мембрана на органа (перитонеума) и вътрешната лигавица (ендометриум) не участват в патологичния процес, а покриват повърхността на тумора.

Такава неоплазма не покълва, но разширява околните здрави тъкани. Тази характеристика прави технически възможно да се ексфолират относително малки миоматозни възли, като същевременно се запази целостта и функционалната цялост на стената на матката.

Туморната тъкан може да се състои само от хипертрофирани мускулни влакна или включва допълнителни слоеве от съединителна тъкан. В последния случай терминът "фибромиома" е валиден. Меките, сравнително равномерни мускулни форми се наричат ​​лейомиоми.

Растежът на такъв тумор на матката може да настъпи в няколко посоки:

  • с пролапс в лумена на органа, миома се нарича субмукозен или субмукозен;
  • със стратификация на мускулния слой, удебеляване и деформация на стената на матката (интерстициален вариант);
  • с издатина на възела в коремната кухина (подсезонно място);
  • със сноп от листа на широкия лигамент на матката (интралигаментарен миомен възел).

Възелите, които излизат извън контурите на органа, могат да имат стъбло с различен диаметър или „седнали” на широка основа, понякога потопени в средния мускулен слой.

Миома рядко е злокачествена, малигнените се диагностицират при по-малко от 1% от пациентите. Но в много случаи, такъв тумор на матката е придружен от различни усложнения. Те обикновено са основа за вземане на решения за хирургично лечение.

Кога трябва да се отстранят фибромите на матката?

Премахването на маточните фиброми (миомектомия) се отнася до органо-щадящи операции. Следователно, при жени в репродуктивна възраст с нереализирана плодовитост, се дава предимство на тази възможност за хирургично лечение.

В някои случаи операцията дори се превръща в ключов етап в лечението на безплодието. Това е възможно, ако затрудненията при зачеването или удължаването на бременността се дължат на деформация на матката от субмукозни или големи интерстициални възли.

свидетелство

Премахването на миома е необходимо, когато консервативната терапия не намалява размера на тумора и не позволява да се ограничи растежа му. Също така показания за хирургическа интервенция са:

  • повтарящо се кървене от матката;
  • постоянен болезнен синдром;
  • признаци на отклонение и нарушено функциониране на съседни органи;
  • със субмукозни и субсерусни възли, особено предразположени към исхемична некроза и имащи риск от усукване на краката.

Противопоказания

Миомектомията не се извършва при следните условия:

  • в присъствието на големи или множествени миоменни възли;
  • с цервикално местоположение на тумора;
  • обилно и неподатливо на корекция на маточното кървене (менометорагия), което води до тежка анемизация на пациента и дори заплашва живота й;
  • в случай на масивна некроза на тумора, особено ако е придружена от добавка на вторична бактериална инфекция, септичен ендометрит, тромбоза или заплашва с развитие на перитонит;
  • активен растеж на фиброми в пациента в менопауза;
  • забележимо нарушаване на функционирането на съседните органи (пикочен мехур, уретери, черва), причинено от тяхното изместване и компресия от голям миомен възел или цяла увеличена матка.

Всички тези състояния са индикации за радикално хирургично лечение на фиброми. В същото време се прави хистеректомия.

Ограниченията за миомектомия са също тежко соматично състояние на пациента, наличието на нейните настоящи инфекциозни и септични заболявания, идентифицирането на противопоказания за обща анестезия. В такива случаи операцията може да бъде временно отложена или заменена с алтернативни методи на лечение в комбинация с активна консервативна терапия.

Начини за отстраняване на миомите на матката

Отстраняването на фиброми чрез операция може да се извърши по няколко начина. Основната им разлика е в вида на онлайн достъпа. В съответствие с това се различават лапаротомична, лапароскопска и хистероскопска миомектомия.

Това е класическа коремна операция за отстраняване на маточните фиброиди. Тя е придружена от нарязване на предната коремна стена на пациента с помощта на скалпел или съвременни инструменти - например, електрокаутерия. Такъв достъп дава на лекуващия лекар възможността за доста широк пряк преглед на коремната кухина, но е най-травмиращ за пациента.

Много по-нежен метод, който изисква ендоскопско оборудване. Манипулациите се извършват чрез пробиви, наложени в определени места на предната коремна стена. Възстановяването от такава операция е много по-бързо, отколкото при използване на класическа лапаротомия.

Минимално инвазивна техника, която също изисква специално ендоскопско оборудване. Лекарят не трябва да налага разрези и пробиви, той използва цервикалния канал за достъп до матката.

Изборът на метод на работа зависи от конкретната клинична ситуация. Той взема предвид размера, броя и локализацията на миомедите, наличието и тежестта на усложненията, възрастта на пациента и риска от злокачествено заболяване на тумора. От голямо значение е и квалификацията и опита на лекуващия лекар, оборудването на лечебното заведение с ендоскопско оборудване.

Колко дълго продължава операцията за отстраняване на маточните миоми зависи от избрания метод, от размера на интервенцията и от наличието на интраоперативни усложнения и усложнения.

Как се извършва операцията чрез лабораторен метод?

Операцията с използване на лапаротомния достъп е показана за интерстициални и дълбоко потопени подсезонни възли. Използва се при множествена миоматоза, усложнен ход на заболяването, лепило, при наличие на груби или недостатъчно добре обосновани белези на матката. Отстраняването на големите маточни фиброиди и цервикални тумори също обикновено се извършва лапаротомно.

Врязвания в лапаротомния метод на операция за отстраняване на матката

За достъп до миома възли на предната коремна стена налагат вертикален или хоризонтален разрез, последван от пластова дисекция и разместване на тъканта. Засегнатият орган се отстранява извън коремната кухина. Само при наличието на добре визуализирани възли на предната стена лекарят може да реши да извърши манипулации на потопената матка.

Дисекция и глупаво ексфолиране на серозната мембрана (висцерална листовка на перитонеума), разпределяне на миомовия възел с възможно най-малка травма на околния здрав миометрий. Туморът е олющен и отстранен. Шевовете се поставят на леглото й, докато серозата се зашива отделно. Кървещите съдове са внимателно лигирани, също така е възможно да се използва електрокоагулатор. Коремната кухина се изсушава, наблюдава се качеството на хемостазата. След това слоевете на коремната стена се зашиват на слоеве.

Вероятните усложнения при отстраняването на фиброми от лапаротомия са свързани с технически трудности или грешки по време на операцията. Може би масово интраоперативно кървене, случайно увреждане на съседни органи.

Премахване на маточните фиброми по лапароскопски метод

Лапароскопската хирургия е лек и същевременно високо ефективен метод за премахване на субсерозни миоми на ножницата или на широка основа. Извършва се под обща анестезия в специално оборудвана операционна зала.

Достъпът до матката по време на лапароскопията се осъществява чрез малки пункции на предната коремна стена в двете подвластни области. Камерата се вкарва през пъпния пръстен. Същата пункция се използва за инжектиране на въглероден диоксид в коремната кухина, което е необходимо за разширяване на пространствата между стените на вътрешните органи, получаване на достатъчна видимост и пространство за безопасното въвеждане на манипулатори и инструменти.

Лапароскопска хирургия - по-нежен начин за отстраняване на миома

Тънкият крак на субсерозни фиброиди се коагулира и отрязва срещу стената на матката. Обикновено не се изисква зашиване на серозната мембрана, достатъчно е да се използва електрокоагулятор.

Ако възел е отстранен на интерстициална основа, лекарят ще го раздели и ще я изолира. Такива манипулации задължително се допълват от постепенна пълна хемостаза чрез електрокоагулация на всички кръстосани съдове, независимо от техния диаметър.

Процесът на отстраняване на възела на основата се завършва чрез налагане на двуредни ендоскопски конци върху леглото. Това е не само допълнителен метод за хемостаза, но и допринася за по-нататъшното образуване на пълноценен белег, който ще запази своята цялост в процеса на разширяване на бременната матка. Закриването на серозния дефект също помага за намаляване на риска от следоперативна адхезивна болест.

Отсеченият миомен възел се екстрахира чрез използване на морцелатори чрез съществуващите пробиви. Понякога налагането на допълнителни колпотомни дупки.

След контролен одит на зоната на действие и цялата коремна кухина, лекарят премахва инструментите и камерата, и ако е необходимо, евакуира излишния въглероден диоксид. Операцията се завършва чрез зашиване на лапартомните отвори. Пациентът обикновено не се нуждае от престой в интензивното отделение и след излизане от анестезията може да бъде прехвърлен в следоперативното отделение под наблюдението на лекар и медицински персонал.

Понастоящем само латероскопски отстранени са подсезонни възли. Но ако широката основа на фиброзата (нейният интерстициален компонент) е повече от 50% от общия туморен обем, такава операция не се извършва. В този случай се изисква лапаротомия.

Хистероскопска миомектомия

Премахването на маточните фиброиди чрез хистероскопия е модерен нискоинвазивен метод за хирургично лечение на субмукозни възли. Такава интервенция не нарушава целостта на маточната стена и околните тъкани и не провокира процеса на образуване на белези.

В повечето случаи хистероскопната миомектомия не е съпътствана от клинично значима загуба на кръв с развитието на постоперативна анемия. Жена, която е претърпяла такава операция, не губи способността си да ражда естествено. Обикновено не се смята, че е изложен на риск от спонтанен аборт.

Хистероскопична версия на отстраняването на маточните фиброиди

Всички манипулации с хистероскопска хирургия се извършват трансервикално с хистероскоп. Това е специално устройство с камера, източник на локално осветление и инструменти, който се вкарва в маточната кухина през изкуствено разширен цервикален канал. В същото време лекарят има възможност да контролира прецизно манипулациите, извършвани от него на монитора, точно да изследва подозрителните области на лигавицата и, ако е необходимо, да направи биопсия, да спре бързо началното кървене.

Хистероскопията се извършва под обща анестезия, въпреки че не се изключва възможността за използване на спинална анестезия. За да се прекъсне миоменния възел, могат да се използват инструменти за механично тъканно пресичане (аналог на скалпел), електрокоагулатор или медицински лазер. Това зависи от работното оборудване, уменията и предпочитанията на лекуващия лекар.

Лазерното отстраняване на маточните фиброиди е най-модерният и нежен вариант на хистероскопска миомектомия. В крайна сметка, това не причинява изстискване, усукване и дълбока некроза на околните тъкани, не са необходими специални мерки за спиране на кървенето. Лечението се осъществява бързо и без образуването на груби белези.

Трансцервикалната хистероскопна миомектомия не се използва за възли с диаметър над 5 см, които трудно се евакуират през цервикалния канал. Плътните следоперативни белези на стената на матката, вътрешните комиссури (синехии) и ендометриозата също значително ограничават използването на този метод.

Спомагателни оперативни технологии

За да се подобри ефективността на хирургичната интервенция и да се намали рискът от интраоперативни усложнения, лекарят може да използва някои допълнителни техники. Например, лапароскопското и лапаротомичното отстраняване на фиброидите понякога се комбинират с предварително лигиране, заклинване или емболизация на маточните артерии. Такава подготовка за операцията се извършва няколко седмици преди основното хирургично лечение.

Принудителното ограничаване на кръвоснабдяването на миоматозните възли не е само насочено към намаляване на техния размер. Условията на изкуствено създадената исхемия водят до намаляване на здравия миометрий, който е съпроводен с контуриране на тумори и частичното им освобождаване от дебелината на маточната стена. В допълнение, хирургичните процедури в зоната с изтощена кръв значително намаляват количеството на интраоперативната загуба на кръв.

Предварително временно притискане и лигиране (лигиране) на маточните артерии се извършва от трансвагинален достъп. След приключване на основната операция, наложените терминали и лигатури обикновено се отстраняват, въпреки че понякога с множествени миоми се взема решение за постоянно лигиране на съдовете за хранене.

Постоперативен и възстановителен период

Постоперативният период обикновено се проявява с болка с различна интензивност, което може да изисква използването на ненаркотични и дори наркотични аналгетици. Тежестта на болката зависи от вида на операцията, размера на интервенцията и индивидуалните характеристики на пациента.

При значителна интраоперативна загуба на кръв в първите часове след прехвърлянето на жената в интензивното кръвозагуба, може да се наложи трансфузия на кръв и кръвни заместители, използване на колоидни и кристалоидни разтвори, както и използване на средства за поддържане на адекватно ниво на кръвно налягане. Но необходимостта от такива мерки е рядка, обикновено миомектомията преминава без клинично значима остра загуба на кръв.

През първите 2 дни лекарят непременно контролира функционирането на червата, тъй като всяка операция върху коремните органи може да бъде усложнена от паралитична чревна обструкция. Важно е също така да се предотврати развитието на запек, тъй като прекомерното натоварване по време на изхожданията е изпълнено с несъстоятелност на шевовете. Ето защо се обръща голямо внимание на храненето на пациента, ранно ставане и бързо разширяване на двигателната активност.

Какво можете да ядете след операцията?

Това зависи от вида на хирургичното лечение, наличието на анемия и свързаните с нея заболявания на храносмилателния тракт.

Диета след отстраняване на миома по лапаротомния начин не се различава от диетата на лица, претърпели други коремни операции. На първия ден на пациента се предлага течна и полутечна, лесно смилаема храна, а в следващото меню бързо се разширяват. И с 5-7 дни, жената обикновено вече е на общата маса, ако тя не изисква спазване на така наречената “стомашна” диета.

Но лапароскопска и хистероскопска миомектомия не налагат толкова строги ограничения дори в ранния следоперативен период. В добро състояние пациентът може да яде от общата маса до вечерта на първия ден.

Ако миома причинява развитието на хронична желязодефицитна анемия, или ако операцията е придружена от голяма загуба на кръв, богатите на желязо храни със сигурност са въведени в диетата на жената. Освен това могат да бъдат предписани препарати на желязо, съдържащи антианемия.

Препоръки след освобождаване от болницата

Myomectomy ви позволява да премахнете съществуващите възли, но не е превенция на появата на нови тумори на матката. Факт е, че фиброзата има хормонално-зависим механизъм на развитие и операцията не засяга ендокринния профил на пациента. Ето защо, при липса на подходяща превантивна терапия, е възможен рецидив на заболяването. И така, какво лечение се предписва след отстраняването на маточните фиброиди? Терапевтичната схема се избира индивидуално, често включва хормонални лекарства.

Премахването на фиброми налага някои ограничения. За първите няколко месеца е препоръчително жената да не посещава бани, сауни и солариуми, за да се избегне повишено физическо натоварване.

Като цяло, рехабилитацията след отстраняване на маточните фиброиди отнема около 6 месеца, а по-късно жената се връща към обичайния си начин на живот. Но в същото време, тя също трябва да се подложи на гинекологичен преглед на всеки шест месеца и, по лекарско предписание, да извърши ултразвуково изследване на таза.

Ефекти от операцията

Възможно ли е да забременеете след отстраняването на маточните миоми - това е основният въпрос, който засяга пациентите на репродуктивната възраст. Миомектомията не води до изчезване на менструацията и началото на преждевременна менопауза.

През първите няколко дни е възможно кървене, което не може да се счита месечно. Когато се определя продължителността на цикъла, трябва да се има предвид само датата на началото на предходната менструация. Месечно след тази операция обикновено се възобновява в рамките на 35-40 дни. В този случай е допустимо удължаване или скъсяване на 1-2 последователни цикъла.

Запазването на яйчниците и матката на пациента ви позволява да запазите репродуктивната си функция. Ето защо, бременността след отстраняването на маточните фиброми е възможно скоро след възстановяването на функционалната полезност на ендометриума.

Но жена, която е претърпяла такава операция е желателно да мисли за зачеване не по-рано от 3 месеца след хирургичното лечение. Сексуалните контакти се допускат само след 4-6 седмици. Спазването на тези термини е особено важно, ако миомектомията на лапаротомията се извършва с конци върху стената на матката.

Възможните последици от операцията включват риск от предсрочно прекратяване на бременността в бъдеще, патологичен ход на раждането, развитие на адхезивна болест.

Алтернативи на хирургията

Възможностите на съвременната медицина позволяват използването на алтернативни начини за премахване на маточните фиброиди. Те могат да бъдат минимално инвазивни или дори неинвазивни, т.е. преминават без операция.

Те включват:

  • Емболизация на маточните артерии. Малнутрицията на туморната тъкан води до асептичен лизис с подмяна на мускулните клетки със съединителна тъкан. Емболизацията се извършва, като се използва катетър, поставен под рентгенов контрол през бедрената артерия.
  • FUS аблация (фокусирана ултразвукова аблация) фиброиди, причиняващи локална термична некроза на туморна тъкан. Но тази техника може да се използва само за да се отървете от фибромиоматозни и влакнести възли. Но лейомиомът е нечувствителен към FUS аблация.

В някои случаи такива техники се комбинират с лапароскопска миомектомия, която е необходима в случай на множествена миоматоза и субсерозни възли на крака.

Не отказвайте да отстранявате миомите на матката. Тази запазваща органа операция не води до необратими последици за тялото на жената и прави възможно да се отървем от всички усложнения, свързани с присъствието на миоменните възли.

Хирургическа намеса при миома на матката

Гинеколозите често предполагат, че жените срязват миома. Те не виждат алтернатива на операциите за миома на матката. Специалисти от клиники за лечение на фиброми, с които си сътрудничим, имат различно мнение. В преобладаващата част от случаите, вместо операция за отстраняване на миома, те правят емболизация на маточните артерии. След процедурата, растежът на миомовите възли спира и качеството на живота на пациента се подобрява.

Моля, имайте предвид, че този текст е изготвен без подкрепата на нашия Експертен съвет.

В момента хирурзите изпълняват няколко вида операции за миома:

  • хистеректомия (отстраняване на матката);
  • консервативна миомектомия (отстраняване на миоменните възли);
  • hysteroresection (ендоскопско отстраняване на миома формации).

Нашите гинеколози с миома на матката правят емболизация на маточните артерии. Това е минимално инвазивна безопасна процедура, след която миомовите възли са намалени по размер или изчезват напълно. Пациентите претърпяват симптоми на заболяването, репродуктивната функция се възстановява.

Видове миоми

Фибромите на матката са конгломерат, състоящ се от съединителна и мускулна тъкан под влияние на вредни фактори. Миоматозните възли имат признаци на тумор, но не са. Те се прераждат в раков тумор не по-често от злокачествено новообразувание, което се развива от непокътнат миометрий. Миоматозните образувания могат да бъдат единични или многократни. В зависимост от местоположението се различават следните форми на образуване в матката:

  • subserous миома се намира на външната повърхност на матката, под мембраната, която отделя матката от други коремни органи;
  • интерстициална (интрамурална, интрамускулна) миома е локализирана в дебелината на мускулната стена на матката;
  • субмукозен (субмукозен) миома се намира под лигавицата на матката и расте в матката.

Фиброидите могат да бъдат разположени върху дебела основа или на крак, който свързва тумора със стената на матката.

Разграничават се следните типове миоми, разположени под лигавицата:

  • 0 - миома на крака се намира в матката;
  • 1 - повече от половината от обема на фиброидите, разположени вътре в стената на тялото;
  • 2 - повече от 50% от обема на фиброзата се намира вътре в стената на матката.

Интрамуралните фиброиди могат да бъдат локализирани изцяло в стената на матката, но в контакт с лигавицата на органа или да бъдат напълно в стената на матката.

Подгрупата на миома е от три вида:

  • неоплазма на педикула е под серозната мембрана;
  • по-малко от 50% от възела е разположен в стената на матката;
  • повече от половината възел е локализиран в стената на репродуктивния орган.

Миоматозните възли могат да бъдат разположени на шийката на матката. Гинеколозите понякога оценяват диаметъра на фибромите в "седмици", съответно, увеличаване на размера на матката по време на бременност. Нашите експерти са на мнение, че това не е правилен подход. Определяме размера на миомните образувания в сантиметри по време на ултразвука. Най-често размерът на фибромите варира от няколко милиметра до няколко сантиметра. По-рядко се определят големи възли с диаметър, по-голям от 10 cm.

Симптоми и диагноза на маточните фиброми

В началните стадии на заболяването, миомите на матката могат да се появят без забележими клинични симптоми. Диагнозата в този случай се прави по време на ултразвуково изследване на тазовите органи, което се прави, когато пациентът се обръща към гинеколог за други заболявания. Често първите прояви на миома е менструалната дисфункция. Месечните стават дълги и изобилни. Между менструацията се появяват млечни разряди.

Пациентът с миома е притеснен от болки в долната част на корема и долната част на гърба. Те могат да се повишат по време на менструация. Когато кръвоснабдяването на миома е нарушено, болката става остра, температурата на тялото се повишава. Пациентът развива признаци на остра коремна хирургична патология. В този случай пациентът трябва да извърши спешна операция.

С увеличаване на размера на миома формации, разположени на шийката на матката, те притискат пикочния мехур и ректума. Пациентите развиват дизурични нарушения (нарушения на уринирането) и запек. Във връзка с нарушение на изтичането на урина увредена бъбречна функция.

В присъствието на големи субсерозни фиброи се увеличава коремната област. Субмукозна миома формация деформира матката. В този случай се развива безплодие. Поради промени в структурата на лигавицата по време на менструация, ендометриалните частици се екскретират под формата на кръвни съсиреци.

При идентифициране на фиброми, нашите специалисти провеждат цялостен преглед, за да установят окончателната диагноза и избора на метод на лечение. Следните фактори влияят на управлението на пациента:

  • наличието на симптоми, които могат да бъдат признаци на миома;
  • риск от развитие на рак на матката;
  • очакваното време до менопаузата;
  • вид и количество на миоми;
  • наличието на други промени в матката (аденомиоза, ендометриална хиперплазия);
  • необходимостта или желанието на жените да поддържат менструална и репродуктивна функция;
  • наличните лечения и личните предпочитания на пациента.

По време на обективно изследване гинеколозите в нашите клиники оценяват цвета на кожата и лигавиците. При палпиране на корема в надлобката, матката може да бъде определена, увеличена до 12 седмици от бременността и повече. Когато bimanual вагинален преглед се определя от обема на образуването на много по-малък размер. Липсата на палпаторни признаци на миома не изключва присъствието му.

Ултразвуковото сканиране позволява на сомнолозите доста точно да определят диаметъра и местоположението на миоматозните възли. За по-добро изследване на неоплазма и оценка на неговите характеристики, нашите лекари използват 2 вида сензори: трансабдоминален и трансвагинален. Подобна тактика се използва за наблюдение на скоростта на растеж на възлите и за контрол на ефективността на лечението. Доплерографията и ехографията позволяват подробно да се изследва кръвния поток в рамките на миомичното образование.

Има ултразвукови признаци на миома:

  • увеличаване на размера на матката;
  • грапавостта на контурите на тялото;
  • изместването на средното М-ехо;
  • наличието на закръглена и яйцевидна форма с повишена ехогенност в миометрия или в органната кухина.

Използването на трансвагинален сензор позволява на нашите лекари да получат информация за наличието на хистологично потвърдени ултразвукови признаци на маточните миоми, които са в етап на пролиферация. По време на изследването могат да бъдат открити кистични включвания и плътни компоненти на образуванията. Съотношението им варира в зависимост от тежестта на пролиферативните процеси.

Използва се изчислителна или магнитно-резонансна визуализация за изясняване на структурата на миома-гостоприемника и провеждане на диференциална диагноза с аденомиоза. При подозрителни субмукозни миоми се използват ендоскопски и рентгенови диагностични методи. Когато subserous фиброиди, наличието на тумори на крака, както и за оценка на състоянието на тазовите органи.

Нашите лекари все по-често използват триизмерна ехография за диагностика на маточните миоми. Неговите предимства са:

  • анализ на наслояване;
  • многостранно възстановяване;
  • ретроспективно разглеждане на получените данни.

Методът позволява на лекарите да определят с максимална точност броя, местоположението на миомните образувания, връзката им с маточната шийка и матката, големите съдове. Определянето на нивото на туморни маркери се извършва, за да се изключи злокачествената трансформация на миоменните възли. С помощта на лабораторни изследвания лекарите определят концентрацията и съотношението на хормоните в женското тяло.

Фиброидно отстраняване

Ако жена е била диагностицирана с фиброми, можете да изрежете лезии с лапароскопия или лапаротомия. Операцията, при която хирурзите изрязват възлите и запазват матката, се нарича консервативна миомектомия. Пациенти с големи фиброиди или тежка анемия, дължащи се на тежки кръвоизливи, за да намалят размера на фибромите и корекция на анемията за 3-4 месеца преди отстраняването на миома, се предписват модулатори на прогестеронов рецептор или агонисти на гонадотропен освобождаващ хормон. Когато се използва лапароскопия, миома се прерязва през няколко малки пробиви в коремната стена, използвайки специални миниатюрни инструменти. Лапаротомната хирургия се извършва чрез разрез на предната коремна стена.

Изваждането на фиброми от двата метода е свързано с риск от сериозни усложнения. Увреждане на червата или пикочния мехур, кървене по време на изрязване на възли е възможно в следните случаи:

  • размерът на матката е равен на „двадесета седмица от бременността“ или повече;
  • наличието на повече от 10 миоми или голяма околна среда;
  • когато се използва за премахване на фиброми, отрязани по средата на корема.

Ако хирурзите изрязват миома с лапароскопска хирургия, загубата на кръв е по-малка, отколкото по време на отстраняването на възлите чрез метода на лапаротомията. Поради факта, че операцията се извършва чрез малки пункции в предната коремна стена, пациентът се възстановява по-бързо след лапароскопско изрязване на миома. Друго предимство е липсата на големи белези след лапароскопско отстраняване на миома.

Окончателният избор на техники за отстраняване на миома зависи от местоположението на неоплазма. Множествени или големи фиброиди, възли разположени в долната част на матката, по-лесни за рязане по време на лапаротомичната операция.

Усложнения след отстраняване на фиброми

При изрязване на фиброми, 3-4% от пациентите имат усложнения, поради които хирургът е принуден да завърши операцията чрез отстраняване на матката. В този случай, жената напълно губи способността си да има бебе в бъдеще. След емболизация на маточните артерии, гинеколозите не акцизират матката. В присъствието на множество образувания, ендоваскуларният хирург първо въвежда емболизиращ агент в артериите, доставящи миома. Ако след 6 месеца някои възли не изчезнат напълно, лекарите изрязват останалите образувания чрез лапароскопия.

При много пациенти след отстраняването на миома, независимо от метода, се образуват сраствания в тазовата област. Впоследствие те причиняват тръбено безплодие. След емболизация на маточните артерии, не се развива адхезивна болест на коремната кухина. Възможно е да започне планирането на бременност не по-рано от 6 месеца след изрязване на миома.

След отстраняване на възли на матката се образуват белези. Те са по-малко издръжливи, ако миома е изрязана с лапароскопски метод. Гинеколозите не могат да предскажат как ще се държат по време на бременност и раждане, дали няма да предизвикат разкъсване на матката при повишени натоварвания. Тъй като след емболизация на маточната артерия миоменният възел се заменя с съединителна тъкан, структурата на матката се възстановява с времето. Бременността и раждането продължават без усложнения.

5 години след отстраняването на миома, болестта се повтаря в 42-55% от случаите и лекарите трябва да прережат възлите или да премахнат матката. Поради постоянството на симптомите на заболяването в продължение на 10 години след изрязване на фиброма, става необходимо отстраняването на матката. Някои лекари смятат, че за жени, които не планират бъдеща бременност, е по-добре веднага да отрежете матката. Нашите гинеколози имат различно мнение. Препоръчваме отстраняването на матката само когато размерът на матката надвишава 25 седмици от бременността, възлите притискат съседните органи и причиняват увреждане на тяхната функция. В такава ситуация, ексцизията на миома формации дори след емболизация на маточната артерия може да бъде технически трудна.

Хисторесекционни фиброми

Hysteroresection е операция за премахване на фиброми с помощта на ендоскопско устройство. По време на хистероскопията, гинекологът изследва матката, определя местоположението, размера и вида на миомовото образование. При откриване на субмикозен миомен сайт, който е причина за тежко маточно кървене и нарушена репродуктивна функция, лекарят прекъсва миома. В същото време на матката няма белег. Това е от голямо значение за жените, които планират бременност.

По време на хистероскопията, лекарят има възможност не само да премахне миома, но и да пререже вътрематочните нишки, които водят до аменорея и спонтанен аборт. С помощта на хистерореектоскопия, гинекологът, под визуален контрол, премахва променените участъци на ендометриума, отрязва полип на маточната лигавица или извършва деструкция на ендометриума. При наличие на вътрематочна преграда хирургът го разрязва и възстановява обема на матката. Ако пациентът има едновременно няколко заболявания на репродуктивните органи (фиброиди, аденомиоза, синехия в матката), лекарите от нашите клиники имат едновременна корекция и пълна реорганизация по време на една операция, лапароскопия и хистерореектоскопия.

Емболизация на маточните артерии

Лекарите от клиниките, с които си сътрудничим с маточния миом, не изрязват възлите, а правят емболизация на маточните артерии. По време на процедурата лекарят вкарва специална сонда в бедрената артерия чрез малка пункция на бедрото и я придвижва под рентгеновия контрол до съдовете, захранващи матката. Чрез съдов катетър в артериите на матката се вкарват микроскопични гранули, които блокират кръвоносните съдове, през които кръвта влиза в матката. Намаленото кръвоснабдяване води до обратното развитие на миоми и намаляване на техния размер. Неповредените области на матката не страдат от патологичния процес.

Емболизацията на маточните артерии се извършва от ендоваскуларен хирург под местна анестезия. Непосредствено след процедурата, кървенето се намалява при жените. Болката изчезва след няколко дни. След 2-6 месеца обемът на миома е намален наполовина, а година по-късно повечето от възлите не могат да бъдат открити по време на ултразвук. Тъй като елементите на миома изчезват, растежът на миома не се възобновява и няма нужда да се режат възлите.

Видове операции при миома на матката: консервативни, радикални

Различните видове операции за диагностициране на фиброми позволяват да изберете точно метода, който помага за отстраняване на това доброкачествено новообразувание в момента. Изборът на тактика на лечение зависи от много неща, от размера на самия тумор, от степента на неговото клинично развитие и симптомите, както и от възрастта на жената. Въз основа на обобщението на тези прояви се избира видът на операцията, който включва консервативни методи със запазване на органа или радикален метод, когато той е напълно отстранен.

Хирургичното лечение на миома се показва ли на всички?

След като е поставена диагнозата за наличие на фиброми, пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар, за да следи динамиката на тумора. Първоначалният стадий на заболяването с малък размер на тумора обикновено се лекува консервативно с хормонална терапия, но този метод може да задържи растежа на тумора само за кратко време, затова рано или късно ще бъде необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция. Терапевтичният метод е оправдан само по отношение на пациенти, чиято възраст е близка до менопаузата, тъй като през този период туморът в повечето случаи се разпада.

Без хирургично лечение на миома не може да се направи при следните условия на тялото:

  • Големият размер на миомовите възли е по-дълъг от 12 седмици.
  • Бързото нарастване на възлите.
  • В случай на болка.
  • С миома, придружен от развитието на тумор в яйчниците или ендометриоза.
  • Заплахата от торсионни крака фиброиди.
  • Ефектът на тумора върху функцията на близките органи.
  • С миома, която е причина за безплодието.
  • Субмукозен характер на фиброми.
  • В случай на заплаха за злокачествена дегенерация на миоменните възли.

При определяне на вида на операцията се взема предвид семейното положение на пациента, а при жените, които не са родили, се прилага видът, който максимално запазва репродуктивните си функции.

В някои случаи можете да опитате да проведете терапия с хормонални лекарства от новото поколение, които са в състояние да преустановят растежа на фиброми, когато се образуват от мускулни влакна. Освен това, те трябва да имат рецептори, които улавят тези хормони и да реагират на тях.

Операция за запазване на органите на матката

При лечението на фиброидите се опитват да използват такива методи, които са в състояние да запазят самото тяло, да осигурят адекватно снабдяване с кръв на яйчниците, както и да постигнат запазване на менструацията. За тази цел се прибягва до миомектомия, която осигурява само отстраняването на миоменните възли с пълно запазване на самата матка чрез лапароскопски, лапаротомен или хистероскопичен достъп.

Изборът на специфичен достъп за операцията ще зависи от:

  • размера на матката;
  • местоположението на миомовите възли в него;
  • размер и количество на възела;
  • резултатът от хормонално обучение;
  • оборудване и наличност на ендоскопско оборудване;
  • професионализъм на хирурзите и опит в извършването на такива операции.

Важно е организираното лечение на фиброми, тъй като през последните години се наблюдава значително подмладяване на това заболяване, както и увеличаване на броя на случаите, когато пациентите на зряла възраст решават да забременеят. Ето защо е необходимо да се запазят репродуктивните органи, за да не се лиши жената от тази възможност. Консервативното лечение е миомектомия, истинското спасение за тази категория.

Провежда се със следните нарушения в репродуктивните органи:

  • симптоматична миома;
  • подсезонен възел, разположен на крака;
  • подуване, водещо до деформация на матката;
  • размер на възела над 8 cm.

Като най-популярните и ефективни минимално инвазивни методи, използвани при миома на матката, прилагайте:

  • емболизация на маточните артерии;
  • FUS аблация;
  • тактика на криомиолиза;
  • elektromioliz.

Лапароскопска хирургия на фиброма

Маточната миома се счита за най-често срещания тумор на женските репродуктивни органи с доброкачествен характер. Има доста методи за премахване на настъпилата промяна, като една от най-ефективните и широко използвани е лапароскопската хирургия. Използването на този метод служи като алтернатива на коремните операции, извършвани доскоро, които са единственият начин да се елиминират миомовите възли. Но след отворени операции често имаше множество усложнения под формата на сраствания, вътрешно кървене, както и загуба на способността на жената да има деца. Процедурата на лапароскопията е в състояние успешно да премахне нодулите, оставяйки почти никакви следи отзад. Извършва се с помощта на специално оборудване и инструменти, които достигат фибромите през пробиви в стомаха на малък размер. В хода на операцията се извършва видеонаблюдение, което се осъществява с помощта на видеокамера.

Тази процедура не винаги е разрешена, има определени състояния на тялото, когато е забранено да се премахват фиброми по този начин:

  • хронични заболявания на храносмилателния тракт и чернодробно заболяване;
  • наличието на хемофилия или хеморагична диатеза;
  • дисфункции на сърдечно-съдовата система или патологията на дихателната система;
  • възможността за възраждане на възел в злокачествено състояние;
  • голям брой възли, разположени в мускулната стена на матката;
  • образуване на херния в перитонеалната стена;
  • изчерпване или наднормено тегло;
  • онкологични процеси в яйчниците или в маточната шийка;
  • размери на възли над 12 седмици.

Лапароскопската хирургия също се извършва консервативно или радикално. В случай на консервативно протичане на операцията се използва миомектомия, т.е. само възлите се отстраняват. При радикална лапароскопия матката се отстранява напълно - използва се хистеректомия. Дори в случай на отстраняване на матката, яйчниците остават, тъй като това, въпреки пълната загуба на менструация, запазва пълното производство на необходимите полови хормони. В резултат на това, жените имат своевременно менопауза и не показват характерните симптоми, наблюдавани след отстраняване на яйчниците.

hysteroresectoscopy

С помощта на хистерореектоскопия се извършва диагностика и лечение на различни заболявания на матката. Процедурата се извършва с помощта на специално устройство - хистерологичен спектроскоп, оборудван с камера, източник на светлина и електрохирургически инструмент. Устройството, направено във формата на тръба, се въвежда в маточната кухина, където се извършва диагностично изследване и хирургично отстраняване на възлите в една процедура. Съвременната медицина признава този метод като един от най-добрите, което позволява да се определи диагнозата и да се отървете от следните нарушения в женските генитални области:

  • полипи на матката и наличие на ендометриоза;
  • израстъци в лигавицата на стената на матката;
  • лепилни форми;
  • доброкачествени тумори в мускулната стена на матката.

Този метод се счита за минимално инвазивен хирургичен метод, облекчаването на болката се извършва чрез локална анестезия или обща анестезия, което зависи от тежестта и продължителността на процеса. След операцията пациентът може да се прибере у дома след няколко часа.

Хистерореектоскопията е оправдана в случаите, когато е необходимо да се изследва пациентът и веднага да се коригира възникналото патологично състояние. Той е предписан за следните показания:

  1. Спонтанен аборт или отстраняване на остатъчна тъкан след раждане или аборт.
  2. Премахване на флота.
  3. Налични дефекти в развитието на матката или нейната хиперплазия.
  4. Появата на ациклично кървене.
  5. Екскреция на кръв по време на менопаузата.
  6. Образуването на полипи в матката.
  7. Ендометриоза или възможността за злокачествено заболяване в ендометриума.
    Сливането на стените на матката.
  8. Миома.

Също така използването на този метод се следи за ефективността на хормоналната терапия. Методът не се използва в случай на бременност, при наличие на възпалителни и инфекциозни заболявания, по време на бременност, в случай на слабо кръвосъсирване.

Хистерореектоскопията се нарича също така минимално инвазивни методи на хирургична интервенция, която се извършва по нежен начин под контрола на оптични инструменти. Пациентът се възстановява бързо след операцията и може да се върне у дома.

Други методи

Въз основа на стадия на развитие на фиброми, използвайте различен вид операции за неговото отстраняване, като:

  • използване на лапаротомична миомектомия, която отстранява тумора чрез разрез в коремната стена;
  • методът на емболизация на артериите, при който кръвният поток през тях е блокиран, след което туморът остава без сила и умира;
  • FUZ-аблация на възли, съвременен медицински метод, използващ процесите на фокусиране на ултразвукови вълни, позволяващи да се елиминира миома без хирургическа намеса.

Методът на емболизация включва влизането в артериите на матката през съдовете, разположени в бедрото, специално вещество, което блокира притока на кръв в миома. Здравата тъкан на миометрия в този случай не страда и е напълно снабдена с кръв. След извършване на манипулациите миоменният възел престава да се снабдява с необходимото хранене и изсъхва.

С FUS аблация, фибромите се унищожават дистанционно, използвайки ултразвуково фокусирано и контролирано от томограф. Този метод е нова техника, провеждана като експеримент, така че все още не се препоръчва за широко използване.

Други няколко метода, които елиминират този тип патология и които се предлагат от медицински учени въз основа на най-новите научни разработки, са методите на миолиза и криолиза. При миолиза, възел се отстранява с помощта на лазер или електрически ток. Когато това се случи, едновременно отстраняване на възела и стесняване на кръвоносните съдове, подходящи за него. Използването на криомиолиза включва използването на течен азот, с негова помощ, туморът е замразен.

Радикална хирургия

Премахването на матката с миома се счита за радикален метод на операция. Такава интервенция или хистеректомия се извършва чрез лапароскопски, вагинални или абдоминални методи. Изборът се определя въз основа на доказателствата и наличните условия за това. така:

Вагиналната хистеректомия се използва за:

  • достъп, необходим за проникване;
  • с малък размер на матката:
  • липса на хипертрофия на маточната шийка и патологични промени на придатъците;
  • наличието на необходимата подвижност на матката.
  • Абдоминален метод е за предпочитане в случай на:
  • бързо нарастване на тумора;
  • съществуващи сраствания, които се развиват в резултат на възпаление;
  • подозрителен злокачествен характер на ендометриума;
  • противопоказания за вагинална хистеректомия;
  • необходимостта от едновременна екстрагенитална хирургия,
  • При такива условия се използва лапароскопска хистеректомия:
  • голям брой миоменни възли;
  • техния бърз растеж;
  • полипоза на ендометриума в рецидивираща форма;
  • ендометриоза;
  • локализация на субмукозен тумор.

Медицината се сблъсква със задачата за по-широко използване на органо-щадящи операции и да прилага такъв метод като хистеректомия само в случай на спешност. Това позволява на жената да усети тяхната полезност и елиминира много патологични реакции, които зависят от собствения им хормонален фон.

Размер на матката на матката за операция и методи за отстраняване

За какво са маточните миоми и какви са причините за развитието на болестта - прочетете нашата отделна работа, която можете да намерите тук. В тази статия ще ви разкажем повече за това какви методи за отстраняване лекарите използват, за да избавят жените от миома.

Не всички възли се развиват активно в периода на детеродна възраст. Част от израстъците могат да се увеличат и след това да растат много бавно или да спрат да растат като цяло. В случай, че пациентът не изпитва болка, тежка менструация, деформация на матката и други усложнения или клинични прояви, достатъчно е да се наблюдава поведението на фибрите с течение на времето. Много често при менопауза, когато хормоналната активност намалява, фибромите започват да се обърнат и изчезват.

Но понякога самият пациент не е в състояние да реши за тежестта на симптомите и да разбере, че честото желание за уриниране и болка в долната част на корема е свързано с натиска на фиброидите върху пикочния мехур. Поради това са необходими гинекологични изследвания, периодични ултразвукови изследвания и кръвни тестове за хемоглобин, за да не се пропусне развитието на усложнения.

Опитните експерти не препоръчват приемането на отстраняването на маточни фиброиди или кюретаж на кухината му при отсъствие на неприятни симптоми.

Възможности за лечение

Стратегията за лечение на маточните миоми е избрана след диагностично изследване и зависи от следните фактори:

  • причината за появата, размера и активността на растежа на миомозните възли;
  • тежест на клиничните прояви;
  • точно местоположение;
  • възраст на пациентите и планиране на бъдещото зачеване;
  • допълнителни заболявания.

В съвременната гинекология са разработени няколко основни вида патологично лечение:

  • медицински (терапевтични);
  • хирургични методи;
  • FUS аблация;
  • емболизация на маточните фиброиди (маточни артерии).

Консервативно лечение

Консервативно лечение с лекарства се извършва само с малки възли, но ако образуването се разширява до размера на матката в 11-12 седмици от бременността, тогава този метод ще бъде неефективен. Терапевтичният метод се използва и при лечението на по-възрастни пациенти, за да се забави растежът на тумора преди периода на менопаузата, когато вероятността за само-резорбция е висока.

Основата на терапията е предписването на хормонални лекарства и противозачатъчни хапчета и строго индивидуално, като се отчита концентрацията на половите хормони (естрогени) в кръвта на една жена.

Лечението с лекарства обикновено продължава около шест месеца и включва използването на:

  • орални комбинирани контрацептиви като Yarina, Zhanin, Regulon, Diane 35, Jess, които се считат за ефективни лекарства, които намаляват малките тумори;
  • лекарства с андроген, намаляващи активността на естроген (Даназол, Гестринон);
  • средства с гестагени (Duphaston, Norkolut, Utrozhestan);
  • GnRH агонисти, които се инжектират веднъж месечно.

Всяко от тези лекарства с голям тумор, без да се отчита хормоналното състояние на организма, може да доведе само до засилено развитие на маточните фиброми.

В гинекологията се провежда активен дебат за назначаването на прогестеронови производни на пациенти (включително Дюфастон). Преди това се смяташе, че тези лекарства нормализират работата на яйчниците и инхибират растежа на миомите. В действителност, Duphaston може да помогне за нормализиране на състоянието на органа при ендометриоза, но много лекари настояват, че лекарството е противопоказано при миома, тъй като хормонът на прогестерона не се потиска, което стимулира растежа на възлите.

Esmy (улипристал) - нов инструмент с терапевтичен ефект, който е различен от механизма на действие Duphaston. Това е блокер на прогестероновите рецептори, който потиска растежа на възлите. Но терапевтичният ефект на Esmea е временен, тъй като дългосрочната употреба на лекарството е забранена. Освен това, Esmia наскоро беше активно скринирана, тъй като жените, лекувани с това лекарство, бяха диагностицирани с тежко чернодробно заболяване. Ето защо, да се вземат хормони в случай на съмнение за тумор в матката трябва да бъде само след консултация с опитен и компетентен специалист.

Индикации за операцията по отстраняване

Когато се взема решение за вида и степента на операцията, възрастта на жената, нейното бъдещо желание за деца, съпътстващите заболявания и нивото на вероятния риск винаги се вземат под внимание. Ако по-рано, често заедно с миома, самата матка е била отстранена, днес хирурзите имат за цел да запазят органа, да запазят репродуктивната функция и най-доброкачествените начини за въздействие върху анормалните тъкани. Това е особено вярно за зачеването при раждане без раждане.

Може да се наложи хирургично лечение за отстраняване на маточните фиброми, ако имате следните фактори:

  • образование, което е нараснало до 12 седмици бременност. Показания за операция се считат за размера на маточните фиброиди, по-големи от 60 - 70 милиметра;
  • растеж на активен възел;
  • тежък месечен разряд и междинно кървене, което провокира субмукозни фиброиди;
  • тежка анемия поради кървене;
  • усукване на крака на тумора, придружен от болка и риск от тъканна некроза (некроза);
  • болки, които не са лесно засегнати от аналгетици;
  • комбинация от фиброиди с ендометриоза, киста на яйчниците или тумор;
  • прекъсване на нормалното функциониране на пикочния мехур и червата, когато те са компресирани от субсерозен миома;
  • невъзможност за зачеване (ако не са намерени други причини);
  • предполагаема дегенерация на рак на клетки от миома.

Изборът на метод, чрез който се премахват фибромите на матката, се определя от много фактори, включително данни от диагностично изследване. Лекарите трябва да получат следната информация: вида на образованието и неговата точна локализация, размера и броя на възлите, наличието на ендометриоза, степента на анемия в пациента (ако е идентифицирана), възрастта и риска от трансформации на ракови клетки.

За подготовка за операция:

  1. Лабораторни изследвания за 7 - 10 дни преди процедурата.
  2. Абдоминална ултразвук, рентгенография на гръдния кош, колпоскопия за откриване на скрити или хронично протичащи анормални процеси, включително ендометриоза, аднексит.
  3. Медикаментозна терапия. Необходим е курс на хормонални лекарства, за да се намали размерът на възлите. Антибиотиците са необходими за подтискане на инфекциозния процес.

Много специалисти, 7 до 10 дни преди хистерореектоскопия, предписват използването на вагинални свещички за дезинфекция на лигавицата и подтискане на бактериални и гъбични инфекции.

Хирургичното отстраняване на маточните фиброми се извършва по няколко начина, които се различават по показания и вид на оперативния достъп.

миомектомия

Техниката на миомектомията е насочена към хирургично ексфолиране на обрасли фиброиди със запазване на матката и здравата мускулно-лигавична тъкан на органа. В бъдеще това гарантира нормалното функциониране на органа на жената и запазването на менструалните и репродуктивните функции.

Предимството на тази процедура е запазването на органа, негативната точка е вероятността от непълно отстраняване на лезията на модифицираните тъкани, което води до риск от повторно развитие на фибромите.

Миомектомията се извършва по два начина - чрез коремна операция (отворена), при която хирургът прави класически разрез със скалпел и по лапароскопски метод.

лапаротомия

Това е отворена коремна операция за отстраняване на миоменния възел, при който хирургът прави разрез със скалпел или електрокаутерия върху корема и шевовете.

Лапаротомията се използва в следните случаи:

  • в случай на множество големи миоми, когато матката е увеличена до 12 - 15 седмици от бременността и повече;
  • с миоми, локализирани в области на матката, които са трудно достъпни за други техници;
  • с тежка деформация на стените на тялото;
  • ако има агресивен растеж на големи възли.

Предимството на такава операция за отстраняване на миома е възможността за пълен преглед на маточната лигавица и изрязване на всички анормални огнища, което минимизира вероятността от повтарящ се растеж от рудиментите на възлите.

  • кървене, болезненост, увреждане на големи обеми тъкан;
  • дълбока обща анестезия;
  • дълга рехабилитация;
  • чести усложнения: възпаление на перитонеума, сраствания, стягане на белезите в мускулния и лигавичния слой на матката;
  • случайно увреждане на съседни органи.

Лапароскопия на маточните миоми

Лапароскопията на маточните фиброиди се счита за ефективен и нежен начин за освобождаване на пациента от анормален растеж.

Туморът се отстранява от хирурга чрез мини-пробивания (не повече от 2 см) в предната коремна стена с помощта на лапароскоп, оборудван с видеокамера и микроинструменти.

Може да се извърши лапароскопска миома:

  • в присъствието на субсериални възли на стеблото или тясна основа, които не проникват дълбоко в дебелината на мускулния слой;
  • ако на повърхността на матката не са открити повече от три възела с размер до 50 mm, а самият орган не надвишава размера, съответстващ на 12-15 седмици на бременността.
  • анемия, ниско тъканно увреждане на перитонеума и матката;
  • малки дози лекарства за анестезия (лека анестезия);
  • кратка продължителност на интервенцията (от 30 до 60 минути);
  • след операцията, на пациента е позволено да стане;
  • съкратен период на рехабилитация поради минимално увреждане на тъканите. Средно, възстановяването след лапароскопия на миома на матката отнема от 3 до 4 до 7 до 10 дни, което се определя от броя, местоположението и размера на възлите;
  • ниска вероятност за сраствания;

Недостатъците на лапароскопията на маточните фиброиди включват:

  • честото образуване на белези, които затягат мускулните влакна на стените на органа, което може да доведе до непредвидими резултати по време на последваща бременност, когато матката започне да расте;
  • невъзможността за отстраняване на множество образувания;
  • вероятността от непълна ексцизия на абнормна тъкан (30 - 40%) и последваща рецидив.

hysteroresectoscopy

Хистерореектоскопията на маточните фиброиди се смята сред специалистите като най-доброкачествена техника, тъй като има значителни предимства:

  • манипулациите се извършват без хирургични разрези в корема, тъй като микроинструментите се намират в лумена на хистероскопа, който се вкарва в маточната кухина през цервикалния канал;
  • точност на манипулациите в експлоатационното поле поради видео контрол;
  • ниски дози на лекарствена анестезия.

Недостатъците на процедурата са, че можете да изтриете:

  • само субмукозни фиброиди, които се намират в лигавицата на матката и растат вътре в кухината му;
  • само тези миоматозни възли, които се разглеждат чрез видеокамера с хистероскоп, се премахват.

Hysteroresectoscopy не:

  • когато възли нарастват повече от 50 mm, тъй като те са трудни за изкарване през лумена на маточната шийка.
  • при наличие на груби рубкови промени на стената на органа, сраствания и ендометриоза 2 - 3 градуса.

Методите за изрязване на аномалните тъкани могат да бъдат различни, а вместо класическия скалпел те все по-често използват лазерен лъч и „нож” с радио вълни.

Отстраняването на маточните фиброми с лазер има много предимства:

  • минимално увреждане на тъканите около миоменния възел;
  • няма кървене, дължащо се на мигновена коагулация на кръвоносните съдове;
  • едновременна дезинфекция на цялата зона на лечение и ниска вероятност от усложнения;
  • отсъствието на рубцови промени в матката и запазването на възможността за зачеване и пълно завършване на плода;
  • краткосрочна рехабилитация и бързо възстановяване на менструалната функция.

Показано е лазерно и ултразвуково изрязване на анормална тъкан:

  • с тежка анемия на фона на тежко маточно кървене, когато с други методи съществува риск хемоглобин да падне до критично ниво;
  • след скорошното прехвърляне на всяка операция с загуба на кръв.

хистеректомия

Такова хирургично лечение се счита за радикално и включва отстраняването на фиброми с матката, следователно е изключително рядко. Дори при жени в менопауза опитен лекар ще се опита да запази органа.

  • няма възможности за провеждане на други видове интервенции;
  • намерени много големи възли, в които матката достига размера на 15-та седмица от бременността на фона на прогресивна ендометриоза;
  • предполага се растеж на огнища с промени в ракови клетки.

Дори и при менопауза, отстраняването на матката влияе отрицателно върху функционирането на целия организъм.

Сериозните последствия от хистеректомията включват:

  • висок процент усложнения, характерни за сериозна отворена хирургия;
  • значителна загуба на кръв;
  • вероятността от тежки нередности в ендокринната система, фиброзни промени на млечните жлези (прочетете повече за опасностите от фиброкистозна мастопатия);
  • нарушаване на метаболитните процеси;
  • намалена способност за регенерация на тъканите.

Днес лекарите използват алтернативни ниско-травматични и „неоперативни“ методи за избавяне на пациента от фиброми. При многобройни и субсерусни възли на крака, такива техники често се комбинират с лапароскопска миомектомия.

Емболизация на маточните артерии (EMA) с миома

По време на процедурата не се изрязват аномални възли от всякакъв вид. Методът осигурява прекратяване на кръвоснабдяването на неоплазма, чрез спиране на притока на кръв през съдовете, захранващи миома. Ендоваскуларните хирурзи извършват емболизация под рентгенов контрол. Лекарят вкарва катетър в артерията чрез малка кожна пункция, през която влиза специален емболизиращ разтвор. Припокрива лумена на съда, туморът изсъхва и се превръща в нормална съединителна тъкан.

Емболизацията на маточните артерии в миома на матката има значителни предимства:

  • извършва се под местна анестезия;
  • елиминира кървенето, увреждането на лигавицата и мускулния слой на органа;
  • ви позволява да запазите матката, заченете и нормално носите бебето;
  • рискът от рецидив се свежда до нула;
  • Не се изисква допълнително предписване на хормонални лекарства.

След EMA, фиброзната тъкан изсъхва постепенно, в зависимост от основния размер и нивото на кръвоснабдяване на уплътнението. Дори големите възли губят почти половината от обема си за 4-6 месеца и до 60–80% за година. Малките фиброиди изчезват напълно.

Процедурата на емболизация на маточната артерия с миома продължава средно около 40 минути. В следоперативния период не се изисква специално лечение или възстановяване. След 1-2 дни пациентът се връща към обичайния си начин на живот и работа.

Характеристики и предимства на оборудването:

  1. Най-безопасният, безкръвен метод.
  2. Само местна анестезия.
  3. Осигурява най-благоприятни условия за последваща концепция.
  4. Ефективността достига 97 - 99%, което изключва допълнителна терапия.
  5. Няма повторение.
  6. Кратък престой в болница (1 - 2 дни).
  7. Кратка продължителност на процедурата (15-20 минути).
  8. Минималният брой усложнения (почти 20 пъти по-ниски, отколкото при всеки вид хирургично лечение).

Обезвреждане на FUS

Това е процедура на високо фокусирано ултразвуково изпаряване на клетките на патологичен фокус, докато се проследява процесът с използване на магнитно-резонансно изобразяване.

  • при наличие на симптоми при пациенти, които не планират последващо раждане на деца и имат до 3 възли;
  • при жени в пременопауза на възраст от 45 до 46 години преди климактеричния период.

Процедурата на FUS аблация на миома се извършва без разфасовки и пункции, трае от 1 до 5 часа, което зависи от площта и дълбочината на лезиите, лекувани с ултразвук. Не се изисква облекчаване на болката с анестетици. Като правило, в рамките на 1 - 2 дни една жена се освобождава от болницата.

Недостатъкът на аблацията може да бъде разгледан: развитието на повтарящи се миоматозни огнища при 20 жени от 100 в рамките на 5 години след аблация. Използването на метода не се препоръчва:

  1. Жените планират раждането на деца, пациенти в менопауза.
  2. С трудно достъп до възела в матката.
  3. С миома на крака, размерът на тялото за повече от 20 седмици, множествена миоматоза с размер на основния възел по-голям от 100 mm.
  4. При активни възпалителни явления в тазовите органи, дермоидна киста, ендометриоза.
  5. След емболизация на маточните артерии.
  6. Ако подозирате ракови процеси в репродуктивните органи.
  7. При затлъстяване и телесно тегло над 110 кг.

Период на рехабилитация

Пациентите се чудят колко да останат в болницата след операция за отстраняване на миома. Тя зависи от вида на интервенцията, загубата на кръв, обема на отстранената тъкан, усложненията, наличието на ендометриоза, анемия. В случай на абдоминална операция без усложнения, жената се освобождава на 7-ия ден след отстраняването на конците с задължително издаване на болничен лист за последващо възстановяване вкъщи. След лапароскопия, ЕМА пациент напуска болницата за 2-3 дни.

По време на възстановителния период след отстраняване на маточните фиброми по време на всякакви интервенции, пациентът се оплаква от следните прояви:

  1. Издърпваща болка в долната част на корема с различна интензивност в продължение на 7 до 10 дни, което може да изисква използването на аналгетици.
  2. Температурата се повишава до 37,5, а при ЕМА - до 38 градуса. Ако жената има температура с повишаване на температурата над 38 градуса, това може да означава инфекция и възпалителен процес.
  3. Слабост, слабост.
  4. Прозрачен разряд след миомектомия, кървава - след хистерореектоскопия в продължение на няколко дни. Изобилието на пурпурно оцветяване означава кървене в резултат на скъсване на вътрешен шев или кръвоносен съд. Те често са придружени от силна болка, подуване, треска, студени тръпки и често уриниране с кръв. Това условие изисква спешно повикване "линейка".
  5. След EMA се образува синина на бедрото на мястото на пункция на артерията, което изчезва в рамките на 10 до 14 дни.
  6. Месечно след миомектомия се възстановяват, когато белезите се затегнат след 3 до 8 седмици и могат да бъдат болезнени от 3 до 6 месеца.
  7. През първите 2 до 3 месеца след миомектомия и ЕМА може да няма менструация или нередовно месечно кървене.
  8. През първите 3-4 дни след отстраняването на възлите, особено ако се извърши коремна операция, е възможна временна чревна обструкция, която изисква задължително медицинско наблюдение.

За да се максимизира резултатът от отстраняването на миома и да се сведе до минимум рискът от усложнения, е желателно да се спазват препоръките на лекаря. Както хирургичната интервенция, така и алтернативното лечение налагат някои ограничения в следоперативния период.

Ето защо, след отстраняването на миома на матката не може:

  • физически напрежение, тежести за повдигане;
  • затопли корема и сакрум-лумбалната зона, вземи гореща баня, отиди до банята, солариум, сауна, слънчеви бани;
  • SuperCool;
  • правят спринцовки и използват вагинални свещички, освен ако такова лечение не е предписано от лекар;
  • позволяват интимни контакти.

Такива ограничения се спазват най-малко 4 седмици, ако обемът на отстранената тъкан е малък и възстановяването продължава без усложнения. Желателно е обаче забраните да се разширят до 2 (а понякога и 3 месеца), особено след лапаротомия.

Продължителността на възстановяването се определя от вида и сложността на метода за извеждане на пациента от миома, усложнения и общо състояние. За ускоряване на постоперативното възстановяване, предписват антибиотици, противовъзпалителни средства, физиотерапия.

Миомектомията освобождава пациента от съществуващи тумори, но не предотвратява появата на нови възли, тъй като най-често миома се свързва с хормоналния статус на жената. Хормоналното лечение след отстраняване на анормални образувания в матката се разработва от лекаря отделно за всеки пациент.

Пълното възстановяване настъпва в края на 4-6 месеца, през които пациентът трябва периодично да идва за преглед. След рехабилитацията е необходимо да се подлагат на ултразвукови тестове всяка година, за да не пропуснете вероятния рецидив.

Диета след операция

Диета след лапароскопско отстраняване е подобна на диетата на пациенти, претърпели коремна операция. През първите 1 до 2 дни е необходимо да се вземат полутечни, пюреобразни, бързо смилаеми ястия. До 5 - 7 дни менюто бързо се разширява, привеждайки към "обща маса". Много е важно да се предотврати запек, за да се предотврати активно напрежение по време на дефекация и възможно разкъсване на бода.

След лапароскопия, ЕМА, хистероскопия, FUS-аблация в нормалното състояние на пациента, на втория ден вече можете да ядете ястия от обичайната диета, елиминирайки пикантни ястия, мазнини и пушени меса за една седмица.

Когато пациентът е диагностициран с желязодефицитна анемия, диетата трябва да бъде допълнена с продукти с изобилие от желязо (черен дроб на треска, телешко, пиле, свински черен дроб, червено месо, риба тон, бъбрек, елда, фасул, леща, фъстъци, орехи),

Кога да планирате концепция

При какви условия може да забременеете след лечение на фиброми? Основното нещо - изборът на начин да се отървете от миоматоза със запазване на матката, ако по-късно жената ще роди.

След интервенции, спестили органите, във времето, за да се спре началото на рецидивите и напълно да се отървете от ендометриозата (ако има такава), жената може да бъде предписана хормонална терапия.

За пълното съзряване на яйцето, неговата привързаност към маточната лигавица и нормалната бременност на плода е необходимо всички тъкани да бъдат напълно излекувани, месечният цикъл да се регулира и репродуктивната функция да се възстанови. Следователно бременността след отстраняването на маточните фиброиди за всякакъв вид интервенция трябва да се планира не по-рано от 6 до 12 месеца след преминаване на диагностичните изследвания.