Клиника по пластична хирургия
и професор по козметология С. Н. Блохин
и д-р Улф И.А.

Гръдни тумори. (Международен съюз за борба с рака. Седмо издание, 2009. Редактори: Л. Х. Собин, М. К. Господарович, Ч. Витекинд. Джон Уили Sons. Ltd., Публикация. Превод на С.М.Портного).

"Мъдрите наричат ​​онези, които правилно определят реда на нещата"

Описанието е представено под следните заглавия:

  • Правила за класификация с процедури за оценяване на категории T, N и M; допълнителни методи могат да се използват, когато подобряват точността на оценката преди лечението
  • Анатомични подсекции
  • Определяне на регионалните лимфни възли
  • TNM Клинична класификация
  • pTNM Патоанатомична класификация
  • G Хистологично определяне на степента на злокачественост
  • R Класификация
  • Групиране по етапи
  • заключение

Класификацията се отнася до карциноми както на мъжката, така и на женската гърда. Необходимо е хистологично потвърждение на диагнозата. Трябва да се посочи анатомична локализация на първичния тумор, но тя не се разглежда в класификацията. В случай на множество първични тумори в една и съща млечна жлеза, за класификация се използва тумор с максимална категория Т. Многобройните тумори на млечната жлеза трябва да се класифицират независимо, като се използва способността да се диференцират тумори според техния хистологичен тип.

Следните процедури се използват за оценка на категории T, N и M:

  • категории Т - медицински преглед и методи за изобразяване, например мамография;
  • категория N - методи за медицински преглед и придобиване на образи;
  • категория М - методи за медицински преглед и придобиване на образ.
  • Зърна (C50.0)
  • Централен отдел (C50.1)
  • Горен-вътрешен квадрант (C50.2)
  • Долен вътрешен квадрант (C50.3)
  • Горният външен квадрант (C50.4)
  • Долен външен квадрант (C50.5)
  • Дял на опашката (С50.6)

Регионални лимфни възли

Регионалните лимфни възли включват:

  1. Аксилярни (ипсилатерални): междусекторни възли (Rottera) и лимфни възли, разположени по протежение на аксиларната вена и нейните притоци, които могат да бъдат разделени на следните нива:
    • Ниво I (долна аксиларна): лимфни възли, разположени странично на страничния ръб на главния мускул на пекторалите;
    • Ниво II (средно-аксиларна): лимфни възли, разположени между медиалните и страничните ръбове на големия мускул на грудната жлеза, както и междуклетъчните лимфни възли (Rottera);
    • Ниво III (апикална аксиларна): апикални аксиларни лимфни възли и лимфни възли, разположени медиално до междинния край на главния мускул на пекторалите, с изключение на лимфните възли, определени като субклонови.
      Забележка: интрамамарни лимфни възли са кодирани като аксиларни лимфни възли на ниво I.
  2. Субклавиална (ипсилатерална).
  3. Вътрешен гръден кош (ипсилатерален): лимфни възли, разположени в междуребрените пространства по ръба на гръдната кост на интраторакалната фасция.
  4. Supraclavicular (ipsilateral).
    Забележка: метастазите в други лимфни възли са кодирани като отдалечени метастази (М1), включително цервикални или контралатерални вътрешни гръдни лимфни възли.

TNM Клинична класификация

  • Т - първичен тумор
  • TX - Първичен тумор не може да бъде оценен.
  • T0 - не е открит първичен тумор
  • Tis карцином in situ - неинвазивен рак
  • Tis (DCIS) - неинвазивен рак на дукта
  • Tis (LCIS) - Лобуларен неинвазивен рак
  • Tis (Paget) - Болестта на Paget на зърното не се комбинира с инвазивен рак или неинвазивен рак (дуктален и / или лобуларен) в основната тъкан на гърдата. Раковите заболявания в гръдната тъкан, които се комбинират с болестта на Paget, се класифицират въз основа на размера и характеристиките на тези тумори.
  • T1 - тумор от 2 cm или по-малко в максималния размер.
    • T1mi - микроинвазия 0.1 cm или по-малко в максималното измерение *
      Забележка: * Микроинвазията е разпространението на раковите клетки през основната мембрана в подлежащите тъкани, без да се образува фокус, по-голям от 0,1 cm в най-голямото измерение. Когато има множество огнища на микроинвазия, само размерите на най-големия фокус се използват за поставяне. (Не обобщавайте размерите на всички отделни огнища). Трябва да се отбележи наличието на множество огнища на микроинвазия, както и тяхната комбинация с множество по-големи инвазивни ракови заболявания.
    • T1a - повече от 0,1 cm, но не повече от 0,5 cm в максималния размер
    • T1b - повече от 0,5 cm, но не повече от 1 cm в максималния размер
    • T1c - повече от 1 cm, но не повече от 2 cm в максималния размер
  • T2 - Тумор над 2 cm, но не повече от 5 cm в максималния размер
  • T3 - Тумор над 5 cm в максимален размер
  • T4 - тумор от всякакъв размер с директно разпространение към гръдната стена и / или кожата (язви или кожни възли)
    Забележка: простото вливане в кожата не се квалифицира като Т4. Под гръдната стена се имат предвид ребрата, междуребрените мускули, предния зъбен мускул, но не и гръдният мускул.
    • T4a - разпространение към гръдната стена (това не се отнася за изолирано вмъкване в гръдния мускул)
    • T4b - язви, ипсилатерални сателити на кожата или оток на кожата (включително симптом на портокалова кора)
    • T4c - комбинация от характеристики, описани в T4a и T4b
    • T4d - едематозно-инфилтративен рак
      Забележка: оток-инфилтративна форма на рак на гърдата се характеризира с изразено втвърдяване на кожата с ресни, подобни на тази на еризипета на кожата, обикновено без подлежащ тумор. Клинично класифицирана едематозно-инфилтративна форма на рак (T4d) в случаи на отсъствие на признаци на туморни лезии на кожата с нейната биопсия и без измерим първичен тумор, с анатопатологична постановка се оценява като pTX. Ретракция на кожата, ретракция на зърната или други кожни симптоми, с изключение на тези, посочени в параграфи Т4б и Т4d; може да възникне при Т1, Т2 или Т3, без да се засяга класификацията.
  • N - регионални лимфни възли
  • NX - регионалните лимфни възли не могат да бъдат оценени (например, отстранени по-рано)
  • N0 - няма метастази в регионалните лимфни възли
  • N1 - метастази в мобилни ипсилатерални лимфни възли (възел) I, II нива
  • N2 - метастази в ipsilateral аксиларни лимфни възли (възел) I, II нива, които според клиничните данни са фиксирани или запоени една с друга; или клинично установени * метастази (метастази) в ипсилатералните вътрешни гръдни лимфни възли (възел) при липса на клинично откриваеми метастази в аксиларните лимфни възли
    • N2a - метастази в аксиларни лимфни възли (възел), фиксирани между тях или с други структури
    • N2b - клинично установени * метастази (метастази) само във вътрешните гръдни лимфни възли (възел) при липса на клинично откриваеми метастази в аксиларните лимфни възли
  • N3 - метастази в ипсилатералните субклонови (аксиларни нива III) лимфни възли (възел) със или без лезия на аксиларните лимфни възли от нива I и II; или клинично дефинирани * метастази (метастази) в ипсилатералните вътрешни гръдни лимфни възли (възел) с клинични признаци на метастази в аксиларни лимфни възли от нива I и II; или метастази в ипсилатерални супраклавикуларни лимфни възли (възел) с или без аксиларни или вътрешни гръдни лимфни възли.
    • N3a - метастази в субцлавните лимфни възли (възел)
    • N3b - метастази във вътрешните гръдни и аксиларни лимфни възли
    • N3c - метастази в супраклавикуларни лимфни възли (възел)
      Забележка: * Клинично дефинирана е дефинирана като действително определена само клинично и определена с помощта на методи за придобиване на образи (с изключение на лимфосцинтиграфия) и имаща силно съмнителни за злокачественост или потвърдена с фина игла с биопсия с цитологично изследване. Потвърждението на клинично откриваема метастаза чрез фина игла с биопсия без ексцизионна биопсия се посочва чрез добавянето (f), например, cN3a (f). Ексцизионна биопсия на лимфния възел или биопсия на сигнализиращия лимфен възел при липса на pT оценка прави възможно класифицирането на cN, например, cN1.
  • М - отдалечени метастази
  • M0 - без отдалечени метастази
  • М1 - има отдалечени метастази

Категориите M1 и pM1 могат да бъдат определени в съответствие с локализацията на метастазите:

  • Белите дробове: PUL
  • Костен мозък: СУТИЕН
  • Кости: OSS
  • Pleura: PLE
  • Черен дроб: HEP
  • Коремната кухина: PER
  • Мозъчен: СУТИЕН
  • Надбъбречни жлези: ADR
  • Лимфни възли: LYM
  • Кожа: ски
  • Други: OTH

pTNM патологична класификация

  • pT - първичен тумор
    Патологичната класификация изисква оценка на първичния тумор в отсъствието на макроскопски откриваем тумор по края на резекцията. Случаят може да бъде класифициран, ако туморът е само микроскопски определен от ръба на резекцията. Категориите pT съответстват на категории Т.
    Забележка: За класифициране на pT се взема предвид размерът на инвазивния туморен компонент. Ако има голям неинвазивен компонент (in situ) (например 4 cm) и малък инвазивен компонент (например, 0.5 cm), туморът се кодира като pT1a.
  • pN - регионални лимфни възли
    Патологичната класификация изисква отстраняване и изследване на най-малко долните лимфни възли (ниво I) (виж т. „Регионални лимфни възли”). При такава операция обикновено се изследват 6 или повече лимфни възли. Ако лимфните възли са отрицателни, но броят им е по-малък от обичайния, случаят се класифицира като pN0.
  • pNx - Състоянието на регионалните лимфни възли не може да бъде оценено (например, изтрито преди или не)
  • pN0 - няма метастази в регионалните лимфни възли *
    Забележка: * Клъстер от изолирани туморни клетки (изолирани туморни клетки - ITC) се отнася до единични туморни клетки или малки групи от туморни клетки с не повече от 0,2 mm в най-голямото измерение, които могат да бъдат определени с обикновен хематоксилин и еозин оцветяване или имунохистохимично. Допълнителен критерий за ITC може да бъде оценка на броя на клетките: клъстер от не повече от 200 клетки в една хистологична секция. Възли, които съдържат само ITC, са изключени от броя на засегнатите възли за целите на квалификацията N и са включени в общия брой изследвани възли. Изолираните туморни клетки обикновено не проявяват метастатична активност (напр. Пролиферация или стромална реакция) или се разпространяват извън стените на лимфния съд или синусите. Случаите на ITC в лимфните възли или в отдалечени органи трябва да се класифицират съответно като N0 или M0. Същият подход се прилага и при случаи на откриване на туморни клетки или техни компоненти чрез неморфологични методи, като поточна цитометрия или ДНК анализ. Тези случаи се разглеждат отделно. Те се класифицират, както следва:
    • pN0 - Няма метастази в лимфните възли при хистологично изследване, няма търсене на ITC
    • pN0 (i-) - Не са установени метастази в лимфните възли по време на хистологично изследване, ITC по време на морфологично изследване не е намерен
    • pN0 (i +) - Няма метастази на лимфни възли по време на хистологично изследване, открито от ITC по време на морфологично изследване
    • pN0 (mol-) - Няма метастази в лимфните възли по време на хистологично изследване, ITC с неморфологичен преглед не е намерен
    • pN0 (mol +) - Няма метастази на лимфни възли по време на хистологично изследване, открити от ITC по време на неморфологично изследване
    Случаите за търсене на ITC в сигнализиращите лимфни възли могат да се класифицират както следва:
    • pN0 (i -) (sn) - Не са открити метастази в сигнални лимфни възли по време на хистологично изследване, ITC по време на морфологично изследване не е намерен
    • pN0 (i +) (sn) - Няма метастази в сигнални лимфни възли по време на хистологично изследване, открито от ITC по време на морфологично изследване
    • pN0 (mol -) (sn) - Няма метастази в сигнални лимфни възли по време на хистологично изследване, без ITC, установен при неморфологично изследване
    • pN0 (mol +) (sn) - Няма метастази в сигнални лимфни възли по време на хистологично изследване, открито от ITC по време на неморфологично изследване
    • pN0 (mol +) - Няма метастази на лимфни възли по време на хистологично изследване, открити от ITC по време на неморфологично изследване
  • pN1 - микрометастази; или метастази в 1-3 аксиларни лимфни възли; и / или във вътрешните гръдни лимфни възли с метастази, определени според биопсията на сигнализиращия лимфен възел, но не клинично определени 1
    • pN1mi - микрометастази (повече от 0.2 mm и / или повече от 200 клетки, но не повече от 2.0 mm)
    • pN1a - Метастази в 1-3 аксиларни лимфни възли, включително най-малко 1 повече от 2 mm в най-голямото измерение
    • pN1b - вътрешни гръдни лимфни възли с микроскопски или макроскопски метастази, определени според биопсията на сигналния лимфен възел, но не клинично определени 1
    • pN1c - метастази в 1-3 аксиларни лимфни възли и вътрешни гръдни лимфни възли с микроскопски или макроскопски метастази, определени според биопсията на сигнализиращия лимфен възел, но не клинично установени 1
  • pN2 - метастази в 4-9 ипсилатерални аксиларни лимфни възли или в клинично 1 откриваеми ипсилатерални вътрешни гръдни лимфни възли при отсъствие на метастази в аксиларни лимфни възли
    • pN2a - метастази в 4-9 ipsilateral аксиларни лимфни възли, включително най-малко един повече от 2 mm в най-голямото измерение
    • pN2b - метастази в клинично открити 1 ипсилатерални вътрешни гръдни лимфни възли при отсъствие на метастази в аксиларни лимфни възли
  • pN3 - метастази в:
    • pN3a метастази в 10 или повече аксиларни лимфни възли, включително най-малко един повече от 2 mm в най-голямото измерение или метастази на субклонови лимфни възли
    • pN3b метастази в клинично 1 откриваеми ипсилатерални вътрешни гръдни лимфни възли в присъствието на метастази в аксиларни лимфни възли; или метастази в повече от 3 аксиларни лимфни възли и във вътрешните гръдни лимфни възли с микроскопски или макроскопски метастази, определени чрез биопсия на сигналните лимфни възли, но не установени клинично
    • pN3c метастази в ипсилатералните лимфни възли
  • ypN след третиране. ypN след лечението се оценява, както е описано по-горе, при оценката на клиничния N (преди лечението). Ако състоянието на сигнализиращия лимфен възел се оценява след третирането, се използва подписът sn. Ако такъв подпис липсва, това означава, че оценката на аксиларните лимфни възли е направена на отдалечените аксиларни лимфни възли. X се използва (ypNX) в случаите, в които не е извършена нито биопсия на сигналните лимфни възли, нито аксиларната лимфаденектомия. N категории са същите като за pN.
    Забележка: 1 - Клинично дефиниран е дефиниран като се определя чрез визуални методи (с изключение на лимфосцинтиграфия) или чрез клиничен преглед, който има силно подозрителни злокачествени заболявания или съмнения за макрометастази на базата на фина игла с цитологично изследване. Под клинично неопределени средства, които не са дефинирани с помощта на методи за придобиване на образи (с изключение на лимфосцинтиграфия) или чрез клиничен преглед.
  • pM - отдалечени метастази
  • pM1 - отдалечени метастази, потвърдени чрез микроскопия
    Забележка: pM0 и pMX не са валидни категории. Категорията рМ1 може да бъде рафинирана по същия начин, както М1 според локализацията на метастазите. Изолирани туморни клетки (ITC), открити в костния мозък по морфологични методи, се класифицират по схемата, описана за N, т.е. M0 (i +). За неморфологични методи за откриване на МТК се използва добавяне към М "mol", например, МО (mol +).

G хистопатологична степен на злокачествено заболяване.

За определение на хистопатологична степен, виж: Elston C.W., Ellis I.O. Патологични прогностични фактори при рак на гърдата. I. Следното е проучване на дългосрочното проследяване. Histopathology 1991; 19: 403-410.

R класификация на остатъчния тумор

Наличието или отсъствието на остатъчен тумор се описва със символа R (остатъчен). TNM и pTNM описват анатомичната честота на тумора като цяло, с изключение на лечението. Те могат да бъдат допълнени с класификация R, която описва състоянието на тумора след лечението. Той отразява ефекта от лечението, засяга последващото лечение и е силен прогностичен фактор.

Определенията на категориите R са както следва:

  • RX - Наличието на остатъчен тумор не може да бъде оценено.
  • R0 - Остатъчният тумор отсъства
  • R1 - Микроскопски остатъчен тумор
  • R2 - Макроскопски остатъчен тумор

Класификация на туморите патоанатомична система TNM

При избора на оптимален план за лечение на пациента, специалистите се интересуват от това доколко се разпространява туморът. За да направите това, използвайте международната класификация на злокачествени тумори. Основните показатели в него са:

Т - означава, че туморът е първичен, неговите етапи са показани;
N - наличие на метастази в съседните лимфни възли;
М - наличието на отдалечени метастази - например при метастази в белите дробове. черния дроб или други органи.

За да се изясни етапа на тумора, използвайте следната индексация: Т1 показва, че туморът е малък, а Т4 - вече значителен (във всеки случай се взема предвид растежа на тумора в различните слоеве на тялото и неговото разпространение в следващия). Ако най-близките лимфни възли са непроменени, тогава се задава N0. При наличие на метастази в тях - N1. По същия начин е отбелязано отсъствието (МО) или наличието на (М1) метастази към други органи. След това ще бъде дадено по-конкретно описание на етапите на рак на всеки орган. Така, ако ракът беше открит в ранен стадий и без метастази, тогава в историята на заболяването се установява Т1МО МО.

Класификация на туморите според TNM системата

В основата на TNM системата за описване на анатомичната преобладаване на неоплазма се основават 3 компонента:
T Преобладаване на първичен тумор N Наличие, отсъствие и разпространение на метастази в лимфните възли М Наличието или отсъствието на отдалечени метастази.
Числото до компонента показва разпространението на злокачествени заболявания:
TO, T1, T2, TZ, T4N0, N1, N2, N3 MO, M1
По този начин системата TNM е кратко ръководство, описващо разпространението на специфични злокачествени новообразувания.
Основните правила за класификация на тумори на всяка локализация
1. Във всички случаи се изисква хистологично потвърждение на диагнозата. Случаите, при които не е възможно потвърждение, следва да бъдат описани отделно.
2. За всяка от локализациите има две класификации, а именно:
а) клинична класификация (cTNM или TNM): класификация преди лечение, която се използва за подбор и оценка на ефективността на лечението. Той се основава на признаците, идентифицирани преди началото на лечението чрез физически преглед, както и върху резултатите от радиационните и ендоскопските методи на изследване, предоперативните биопсии и диагностичните интервенции;
б) патоанатомична класификация (pTNM); класификация след операция за избор на допълнителна терапия, за получаване на допълнителна информация за прогнозата на лечението, както и статистическо отчитане на резултатите от лечението. Тази класификация се основава на данни, получени преди лечението, което допълнително се допълва или променя, въз основа на резултатите от хирургическа интервенция и следкланичен преглед. Морфологична оценка на разпространението на първичния тумор се извършва след резекция или биопсия на тумора. Увреждането на регионалните лимфни възли (pN категория) се оценява след отстраняването им. В този случай, отсъствието на метастази се определя като pNO и присъствието се определя с една или друга pN стойност. Ексцизионната биопсия на лимфните възли без хистологично изследване на първичния тумор не е достатъчна основа за установяване на категорията на pN и принадлежи към клиничната класификация. Наличието на отдалечени метастази (рМ) се определя чрез микроскопско изследване.
3. След определяне на категориите Т, N и М и / или pT, pN и рМ, те се групират в един или друг етап на заболяването. Установените категории TNM, както и етапът на заболяването трябва да останат непроменени в медицинската документация. Данните от клинични и патологични класификации могат да бъдат комбинирани в случаите, когато представената в тях информация се допълва взаимно.
4. Ако в конкретен случай има съмнения при определяне на точната стойност на категория T, N или M, е необходимо да се избере категория с по-ниска стойност. Същото правило важи и при избора на етапа на рака.
5. В случаите на множество първични тумори на един орган от категория Т, те определят максималната стойност сред тези тумори. В същото време, множествената природа на образуването или броят на първичните тумори трябва да се посочат в скоби след стойността на Т, например, Т2 (t) или Т2 (5). В случай на едновременни двустранни (двустранни) първични новообразувания на двойки органи, всяка от тях трябва да се класифицира отделно. За тумори на черния дроб, яйчниците и маточните тръби множествеността е критерий за категория Т, докато при рак на белия дроб множествеността може да бъде критерий и за двете категории Т и М.

Класификация на клиничните тумори на TNM

T - Първичен тумор
TX Първичен тумор не може да бъде оценен.
След това липсват данни за първичния тумор
Tis Карцином in situ
T1 - T4 Увеличаване на размера и / или разпространението на първичен тумор
N - Регионални лимфни възли
NX Регионалните лимфни възли не могат да бъдат оценени
N0 Няма метастази в регионалните лимфни възли
N1-N3 Увеличаване на участието на регионалните лимфни възли
М - отдалечени метастази *
MO Няма отдалечени метастази М1.
* Категория MX се счита за неподходяща, защото оценката на отдалечени метастази може да се основава само на данни от физически изследвания (категория MX не може да бъде определена).
Подкатегории в класификацията на TNM
Подкатегориите на някои основни категории се използват, когато е необходимо допълнително изясняване (например Na, T1b или N2a, N2b).

Класификация на туморите патоанатомични

Кълняемостта на първичния тумор в лимфните възли се счита за метастаза в лимфните възли.
Туморните отлагания (сателити), като макро- и микроскопични гнезда или възли в зоната на лимфните съдове, източващи първичния тумор без хистологични признаци на остатъчна тъкан от лимфни възли в такива образувания, могат да бъдат продължение на първичния тумор, несвързани възли, резултат от венозна инвазия (V1 / 2) или пълно заместване на тъканта на лимфните възли с туморна тъкан. Ако патологът подозира, че такъв нодул е ​​тъкан на лимфен възел, заменен с туморни клетки (обикновено има гладки контури), той трябва да определи този феномен като метастаза на лимфните възли. Освен това, всеки възел трябва да бъде фиксиран като отделен лимфен възел в крайната стойност на категорията pN.
Метастазите във всеки лимфен възел, който не е регионален, трябва да се разглеждат като отдалечени метастази.
Ако критерият за pN категорията е размер, тогава се измерва само метастазата, а не целият лимфен възел.
Ако в регионалните лимфни възли има само микрометастази, т.е. метастази, максималният размер на които не надвишава 0.2 cm, се добавят (mi) към pN стойността в скоби, например pN1 (mi). Необходимо е да се посочи броят на отстранените лимфни възли и метастазите.

Гледайте лимфен възел

Лимфният възел „пазач“ е първият лимфен възел, към който пада лимфата от първичния тумор. Ако има туморни клетки в тъканта на този възел, те могат да бъдат в други лимфни възли. Ако в сензорния възел няма туморни клетки, то най-вероятно те не се откриват в други лимфни възли (рядко има няколко “сензорни” лимфни възли).
Когато се отчита състоянието на лимфния възел "sentinel", се използва следната нотация:
pNX (sn) "Watchdog" лимфен възел не може да бъде оценен,
pNO (sn) Няма метастази в дозорния лимфен възел,
pN 1 (sn) Метастази в дозорния лимфен възел.

Хистологична класификация на тумори

Хистологичната степен на злокачественост (степен, G) при тумори на повечето локализации е показана както следва:
GX Степента на туморна диференциация не може да бъде определена;
G1 Силно диференциран тумор;
G2 Умерено диференциран тумор;
G3 Нискокачествен тумор;
G4 Недиференциран тумор.
Забележка: При определени условия, категории G3 и G4 могат да бъдат комбинирани като G3—4, т.е. "Лошо диференциран - недиференциран тумор." В класификациите на саркомите на костите и меките тъкани се използват термините „висока степен на злокачествено заболяване” и „ниска степен на злокачествено заболяване”. Разработени са специфични системи за оценка на степента на злокачественост при заболявания: рак на гърдата, маточно тяло, рак на простатата и рак на черния дроб.

Допълнителни критерии за класификация на тумори

За някои специални случаи в системите TNM и pTNM съществуват допълнителни критерии, обозначени със символите T, U, V и A. Въпреки че тяхната употреба не променя установения етап на заболяването, те посочват случаи, които изискват отделен допълнителен анализ.
Символ T Използва се за указване на наличието на множество първични тумори в една област.
В случай, когато туморът се оценява по време или непосредствено след комплексното лечение, стойностите на категориите cTNM или pTNM се придружават от Y-префикса, а стойностите на ycTNM или ypTNM характеризират разпространението на тумора по време на изследването. Префикса Y отчита преобладаването на тумора преди началото на комплексното лечение.
Символ V. Рецидивиращи тумори. оценени след период без повторение, обозначен с префикса V.
Символът „а“. Този префикс показва, че туморът е класифициран след аутопсия.
L - Нашествие в лимфните съдове
LX Инвазията на лимфните съдове не може да бъде оценена.
L0 Няма инвазия на лимфните съдове L1 Настъпва инвазия на лимфните съдове.
V - Венозна инвазия
VX Венозна инвазия не може да бъде оценена.
V0 Няма венозна инвазия
VI Микроскопски открита венозна инвазия на V2 Макроскопски идентифицирана венозна инвазия.
Забележка: макроскопично откритата кълняемост на тумора на веналната стена, но без поникване на тумор в неговия лумен, попада в категория V2.
Rp - Периневрална инвазия
RpH Невъзможно е да се оцени периневралната инвазия на RPo, няма периневрална инвазия на Pn1.
С-факторът или коефициентът на сигурност отразява точността и валидността на класификацията, в зависимост от използваните диагностични методи. Използването му не е задължително.

Класификация на туморите и определяне на С-фактор

C1 Класификацията се основава на резултатите от стандартни диагностични процедури (инспекция, палпация, рутинна рентгенова и ендоскопска проверка на лумена на кухи органи с цел откриване на тумори на определени органи).
C2 Класификацията се основава на резултатите от специални диагностични изследвания (рентгенография при специални прожекции, томографско изследване, компютърна томография, ултразвук, лимфа и ангиография. Сцинтиграфия, магнитно-резонансна томография, ендоскопия, цитологични и хистологични изследвания). NW Класификацията се основава на резултатите от диагностична хирургична интервенция с биопсия и цитологично изследване. C4 Данни за разпространението на процеса са получени след пълна хирургична интервенция с хистологично изследване на отдалечено образуване
C5 Класификацията се основава на данни от аутопсия.
Забележка: Стойността на C-фактора може да бъде присвоена на някоя от категориите T, N и M. Например, наблюдението може да бъде описано като TZS2, N2C1, M0C2.
Така, клиничната класификация на cTNM обикновено съответства на стойността на коефициента на сигурност C1, C2 и C3, докато класификацията на аутопсията на pTNM обикновено съответства на стойността на C4.

Класификация на тумори от категория R

Наличието или отсъствието на остатъчен тумор след лечението е посочено в категория R.
Някои изследователи смятат, че категория R може да се използва само за първични тумори и техния местен или регионален туморен растеж. Други прилагат тази категория по-широко, вкл. за определяне на отдалечени метастази, следователно, когато се използва категорията R, е необходимо да се отбележат тези характеристики.
Обикновено, като се използва класификацията на TNM и pTNM, се описва анатомичната честота на тумора, без да се взема под внимание лечението. Тези класификации могат да бъдат допълнени с категория R, която описва състоянието на тумора след лечението. Той отразява ефективността на терапията, ефекта от допълнителните методи на лечение върху изхода на заболяването и в допълнение е прогностичен фактор.

Стойности за категория R:
RX Остатъчният тумор не може да бъде оценен.
R0 Няма остатъчен тумор
R1 Микроскопски открит остатъчен тумор
R2 Макроскопски идентифициран остатъчен тумор

Системата TNM се използва за описване и документиране на анатомичната честота на заболяването. За целите на комбинирането и анализирането на данните категориите могат да бъдат групирани на етапи. В TNM системата е установено, че карциномът in situ се отнася до етап 0. Туморите, които не се простират отвъд органа, от който произхождат, в повечето случаи, принадлежат към етапи I и II. Локално разпределени тумори и тумори с лезия на регионални лимфни възли принадлежат на етап III, а тумори с отдалечени метастази на етап IV. Етапите са установени по такъв начин, че, доколкото е възможно, всяка от образуваните групи е повече или по-малко хомогенна по отношение на степента на оцеляване и че степените на оцеляване в групите за различни формации на различни локализации са различни.
Когато се групира в етап с използване на патоанатомична класификация на pTNM в случаите, когато тестовата тъкан се отстранява за патоанатомично изследване, за да се установят максималните стойности на Т и N категории, М категорията може да бъде клинична (cM1) и патологична (pM1). При наличие на хистологично потвърждение на отдалечени метастази, рМ1 категорията и етапите ще бъдат патологично потвърдени.
Въпреки че разпространението на тумор, описан от класификацията на TNM, е важен прогностичен фактор за рака, много други фактори също имат голямо влияние върху изхода на заболяването. Някои от тях са включени в групираните стадии на заболяването, например степента на злокачественост (за сарком на меките тъкани) и възрастта на пациентите (за рак на щитовидната жлеза). Тези класификации в седмото издание на класификацията на TNM остават непроменени. В ново ревизираните класификации на рака на хранопровода и простатата, групата се запазва на етапи, въз основа на принципа на разпространението на тумора, и се добавя система за групиране според прогнозата, включваща редица прогностични фактори.

Уелнес център Бобровников

Разработване и внедряване на най-новите прогресивни технологии

Класификация на рака (TNM).

Класификация на тумори.

Съществува международна система за класификация на тумори. TNM система.

Това е съкращение за тумор (тумор), Nodus (възли) и метастази (метастази).

Системата за класификация на TNM е разработена от Европейската общност на учени и лекари, след което става част от международно споразумение за систематизиране на описанията на рака.

Основната цел на международното споразумение за систематизиране на злокачествените новообразувания е възможността за обмен на информация между различни изследователи, без да го нарушава.

Категории на системата:
Т - разпространението и етапите на първичния тумор
N - наличие, липса и разпространение на метастази в регионалните лимфни възли.
М - наличието или отсъствието на отдалечени метастази.
Туморите могат да бъдат класифицирани според различни признаци: локализация, курс, разпространение, продължителност на някои симптоми, хистологичен тип и стадий. Всички тези симптоми засягат изхода на заболяването. Класификацията на TNM неоплазми се използва предимно за описване на анатомичното разпространение на тумор, определено от неговите клинични и хистологични особености.
Съществува клинична класификация - TNM или cTNM и патоанатомичната класификация на pTNM. Клиничната класификация е класификация преди лечението, аутопсията е класификация след операция.

Класификацията на туморите е клинична.

T - Първичен тумор
TX - Първичен тумор не може да бъде оценен.
T0 - Липсващи първични данни за тумора
T1-T4 - размери и етапи на разпространение на първичния тумор
N - Регионални лимфни възли
Nx - Регионалните лимфни възли не могат да бъдат оценени
N0 - Няма метастази в регионалните лимфни възли
N1-N3 - Степента на участие на регионалните лимфни възли
М - Отдалечени метастази
M0 - Няма отдалечени метастази
М1 - Има далечни метастази
В класификацията на TNM може да има и подкатегории, например T1b N2a.

Хистологична класификация на тумори (степен на тумори).

За да се определи степента на тумора, раковите клетки трябва да бъдат изследвани под микроскоп. Степента е възможната степен на развитие на рак. Ниска степен означава, че патогенните клетки изглеждат подобни на нормалните клетки на органа на локализацията и растат бавно, имат нисък шанс за разпространение. При висококачествени тумори, клетките изглеждат ненормално, те се разширяват бързо и вероятността за пролиферация е висока.
Хистологичната степен на злокачественост (степен на тумор) за неоплазми на повечето локализации е показана както следва:
GX - Степента на туморна диференциация не може да бъде определена.
G1 - Силно диференциран тумор
G2 - Умерено диференциран тумор
G3 - Нисък клас тумор
G4 - Недиференциран тумор
Колкото по-висока е степента на злокачествено заболяване или колкото по-малко се диференцира туморът, толкова по-труден е лечимият тумор, обикновено по-високата степен на разпространение на тумора.
При определени условия категориите G3 и G4 могат да обединят G3 - G4, т.е. слабо диференциран - недиференциран тумор. При класификацията на тумори и саркоми на меките тъкани се използват термините висока степен на злокачествено заболяване, ниска степен на злокачествено заболяване. За заболявания: рак на гърдата, рак на тялото на матката, рак на простатата, рак на черния дроб разработиха свои собствени начини за оценка на степента на злокачественост.

Допълнителни критерии за класификация на тумори

За TNM и pTNM системите съществуват допълнителни критерии за специални случаи. Те посочват случаи, които изискват допълнителен анализ.
T - Наличието на много първични тумори в една област.
Y - Символът се използва за оценка на тумора по време или непосредствено след комплексното лечение.
V - рецидивиращи тумори, оценени непосредствено след период без рецидив
A - Тумор, класифициран след аутопсия
L - Нашествие в лимфните съдове
LX - Лимфната инвазия не може да бъде оценена.
L0 - Няма инвазия на лимфните съдове, L1 - Настъпва инвазия на лимфните съдове
V - Венозна инвазия
VX - Венозна инвазия не може да бъде оценена.
V0 - Няма венозна инвазия
V1 - Микроскопски идентифицирана венозна инвазия
V2 - Макроскопски идентифицирана венозна инвазия
Pn - Периневрална инвазия
PnX - Периневралната инвазия не може да бъде оценена, Pn0 - Без периневрална инвазия
PN1 - Периневралната инвазия е
C - фактор или коефициент на сигурност, показва точността и валидността на класификацията, в зависимост от използваните диагностични методи.

Класификация на туморите и определяне на С-фактор

C1 - Класификацията се извършва въз основа на стандартни диагностични процедури. (Изследване, палпиране, ултразвук, ендоскопия и др.)
С2 - Класификация въз основа на резултатите от специални диагностични изследвания (ЯМР, компютърна томография и др.)
C3 - Класификацията се основава на резултатите от диагностичната хирургия с биопсия и цитология.
C4 - Данни, получени след пълна хирургична интервенция с хистология на дистанционно обучение.
C5 - Класификация въз основа на данни от аутопсия.
Стойността на C-фактора може да бъде присвоена на някоя от TNM категориите. Например. T2C1, N2C2, M0C2.

Класификация на тумори от категория R

Обикновено, класификацията на TNM описва тумора преди лечението. Тази класификация може да бъде допълнена с категория R, която описва състоянието на тумора след лечението.
RX - Остатъчният тумор не може да бъде оценен.
R0 - Няма остатъчен тумор
R1 - Микроскопски идентифициран остатъчен тумор
R2 - Макроскопски идентифициран остатъчен тумор

Клинична класификация на туморите на гърдата (TNM).

Първичен тумор (Т)

Tx - Първичен тумор не може да бъде оценен.

Това - Липса на данни за първичния тумор.

Tis - рак in situ.

Tis (DCIS) - преинвазивен карцином (дуктален карцином in situ).

Tis (LCIS) - неинфилтриращ се вътре-дуктален или лобуларен карцином (лобуларен карцином in situ).

Tis (Paget's) - Ракът на гърдите на Paget's Bread Nipple.

T1 - Тумор под 2 cm.

T1mic - микроинвазивен рак (тумор по-малък от 0.1 cm).

T1a - тумор от 0.1 - 0.5 cm.

T1b - тумор 0.5 - 1.0 cm.

T1c - тумор 1 - 2 cm.

T2 - тумор 2.1 - 5 cm.

T3 - тумор, по-голям от 5 cm.

- T4a: туморът се е разпространил в гърдите;

- T4b: туморът се е разпространил по кожата и / или метастазите по кожата;

- T4c: туморът се е разпространил върху кожата и гърдите;

- T4d: Възпалителен рак на гърдата (зачервяване на кожата, подобно на мастит).

Регионални лимфни възли (N)

Nx - Регионалните лимфни възли не могат да бъдат оценявани.

Не - Няма метастази в регионалните лимфни възли.

N1 - метастази в аксиларните лимфни възли, но надхвърля тях.

- N2a - метастази в аксиларните лимфни възли, възлите се сливат помежду си;

- N2b - метастази, определени чрез изследване (ултразвук, КТ, МРТ, РЕТ) във вътрешните гръдни лимфни възли при отсъствие на метастази в аксиларни лимфни възли;

- N3a: метастази в лимфните възли под ключицата;

- N3b: метастази във вътрешните гръдни лимфни възли;

- N3c: метастази на лимфни възли над ключицата.

М - отдалечени метастази

MX - недостатъчно данни за определяне на отдалечени метастази.

MO - няма признаци на отдалечени метастази.

Ml - има отдалечени метастази.

Клинична класификация на меланома (TNM).

В системата TNM има три категории:

Категория Т (тумор) показва дебелината на меланома.
Категория N (възел - възел) показва участието на тумора в лимфните възли.
Категория М (метастази - метастази) показва наличието на метастази в отдалечени органи.

Категория Т (тумор)

Категория Т зависи от дебелината на тумора и се открива по време на биопсия на кожата.

Категорията използва понятията:

Дебелина на тумора (индекс Breslow) в mm.

Митотичната скорост се отнася до броя на клетките в процеса на разделяне на определено количество меланомна тъкан.

Кожата е язва - има нередности по кожата на мястото на тумора (пукнатини и др.)

Има 5 основни етапа на дебелина на тумора при меланом - от Tis до T4.

Tis - означава, че меланомните клетки се намират само в най-горния слой на повърхността на кожата.

T1 - се разделя на:

T1a - меланома има дебелина по-малка от 1 mm, кожата под тумора не се излъчва (не се нарушава), клетъчната пролиферация има митотична скорост по-малка от 1 / mm2.

T1b - означава едно от следните:

- Дебелината на тумора (индекс Breslow) е по-малка от 1 mm, а кожата е язва;

- скорост на митоза най-малко 1 / mm2;

- Дебелината на тумора е от 1 до 2 mm и не се усуква.

T2 - е част от системата на междинното ниво. Меланомът се среща само в кожата и няма индикация, че той се е разпространил в лимфните възли или други части на тялото. Т2 се разделя на:

T2a - означава едно от следните:

- Дебелината на тумора е с дебелина от 1 до 2 mm и язвителна;

- Дебелината на тумора е от 2 до 4 mm и не се усуква

T2b - означава едно от следните:

- Дебелината на тумора е от 2 до 4 mm и се язви

- Дебелината на тумора е по-дебела от 4 mm и не се усуква

T2c - означава, че меланомът е по-дебел от 4 mm и е язвен.

T3 се разделя на:

T3a - означава, че до 3 съседни лимфни възли съдържат клетки на меланома, тези възли не са увеличени, а клетките могат да се видят само под микроскоп, меланомата не се улцерира и не се разпространява в други части на тялото.

T3b - означава едно от следните:

- Меланомът е язва и се е разпростряла между 1 и 3 съседни лимфни възли, но възлите не са увеличени и клетките могат да се видят само под микроскоп;

- Меланомът не е язвен и се е разпространил между 1 и 3 съседни лимфни възли, лимфните възли са увеличени;

- Меланомът не е язва, се е разпространил в малки области на кожата или лимфни канали, най-близките лимфни възли не съдържат меланомни клетки.

T3c - означава едно от следните:

- Лимфните възли съдържат меланомни клетки, има меланома в кожата или в най-близките лимфни канали;

- Меланомът е язва и се е разпростряла между 1 и 3 най-близки лимфни възли, лимфните възли са увеличени;

- Меланомът може или да не е язва и да се разпространи в 4 или повече близки лимфни възли;

- Меланомът може да бъде или да не бъде язва и да се разпространи в лимфните възли, които са се размножили заедно.

T4 - означава, че меланомът е с дебелина повече от 4 mm, меланомът се е разпространил в други части на тялото, далеч от мястото на първоначалния тумор. Най-често срещаните места за разпространение на меланома са: белите дробове, черния дроб, костите на скелета, мозъка, червата, отдалечените лимфни възли.

N (Node) - описва дали раковите клетки са разположени в регионалните лимфни възли или лимфните канали.

N0 - означава, че регионалните лимфни възли не съдържат меланомни клетки.

N1 - означава, че в един от регионалните лимфни възли има меланомни клетки.

N2 - означава наличието на меланомни клетки в 2 или 3 регионални лимфни възли.

N3 - означава наличието на меланомни клетки в 4 или повече регионални лимфни възли.

Всяка категория N1, N2 и N3 е разделена на подкатегории Na, Nb и Nc.

Na - означава, че ракът в лимфните възли може да се види само с микроскоп (микрометастази).

Nb - показва наличието на очевидни признаци на рак в лимфния възел (макрометастаза)

Nc - означава, че има меланоми в малки участъци от кожата, които са много близки до първичния меланом (сателитни метастази) или в лимфните канали (метастази по протежение на пътя).

М (метастази) описва дали ракът се е разпространил в други части на тялото.

M0 - означава, че ракът не се е разпространил в други части на тялото.

M1 - означава, че ракът се е разпространил в други части на тялото, е разделен на:

M1a - означава наличието на меланомни клетки в кожата в други части на тялото или в лимфните възли далеч от мястото на първоначалния тумор.

M1b - означава, че в белите дробове има клетки на меланома

M1c - означава, че в други органи има клетки на меланома, или меланомът повишава нивото на LDH, произвеждан от черния дроб (лактат дехидрогеназа).

Етапи на меланом

T1a, N0, M0
Дебелината на тумора е не повече от 1.0 mm. Без кожни язви. Митотична скорост не повече от 1 / mm2. В лимфните възли или отдалечени органи не са открити клетки на лионама.

T1b или T2a, N0, M0
Дебелината на тумора е не повече от 1.0 mm. Има язва на кожата или митоза най-малко 1 / mm2.
или
Дебелината на тумора е от 1.01 до 2.0 mm. Без кожни язви. В лимфните възли или отдалечени органи не са открити клетки на лионама.

T2b или T3a, N0, M0
Дебелината на тумора е от 1.01 до 2.0 mm. Има язва на кожата.
или
Дебелината на тумора е от 2.01 до 4.0 mm. Липсват язви на кожата. В лимфните възли или отдалечени органи не са открити клетки на лионама.

T3b или T4a, N0, M0
Дебелината на тумора е от 2.01 до 4.0 mm. Има язва на кожата.
или
Дебелината на тумора е повече от 4,0 mm. Без кожни язви. В лимфните възли или отдалечени органи не са открити клетки на лионама.

T4b, N0, M0
Дебелината на тумора надвишава 4,0 mm. Има язва на кожата. В лимфните възли или далечни клетки от меланома не са открити.

Т1а до Т4а, N1a или N2a, M0
Всяка дебелина на тумора. Без кожни язви. Меланомните клетки се намират в 1-3 регионални лимфни възли. Лимфните възли не се увеличават. Ракът може да се види само под микроскоп. Отдалечените метастази не.

T1b до T4b, N1a или N2a, M0
Всяка дебелина на тумора. Меланомни клетки се намират в 1-3 регионални лимфни възли. Лимфните възли не се увеличават. Ракът може да се види само под микроскоп. Отдалечените метастази не.

Т1а до Т4а, N1b или N2b, M0
Всяка дебелина на тумора. Без кожни язви. Меланомните клетки се намират в 1-3 регионални лимфни възли. Лимфните възли са увеличени. Отдалечените метастази не.

Т1а до Т4а, N2c, M0
Всяка дебелина на тумора. Без кожни язви. Меланомните клетки се разпространяват в малки области на кожата или лимфни канали в близост до първичния тумор. В лимфните възли липсват меланомни клетки. Не са открити отдалечени метастази.

T1b до T4b, N1b или N2b, M0
Всяка дебелина на тумора. Има язва на кожата. Меланомните клетки се намират в 1-3 регионални лимфни възли. Лимфните възли са увеличени. Не са открити отдалечени метастази.

T1b до T4b, N2c, M0
Всяка дебелина на тумора. Има язва на кожата. Меланомни клетки се разпространяват в малки области на кожата или лимфни канали в близост до първичния тумор. В лимфните възли липсват меланомни клетки. Не са открити отдалечени метастази.

Всички T, N3, M0
Всяка дебелина на тумора. Наличието или отсъствието на язва на кожата. Меланомните клетки се разпространяват в 4 или повече лимфни възли или лимфните възли, заварени заедно.
или
към съседни кожни участъци или лимфни канали в близост до първичния тумор или регионални лимфни възли. Лимфните възли са увеличени. Не са открити отдалечени метастази.

Всеки T, всеки N, M1 (a, b или c)
Дебелината на тумора е голяма. Меланомните клетки се разпространяват в отдалечени органи или отстраняват кожата, подкожната тъкан или лимфните възли.

Класификация на TNM

За да назначи пациента на правилното лечение, онкологът трябва да знае какъв размер има злокачествената неоплазма, колко туморни клетки са успели да проникнат в лимфните възли и други органи. Системата за класификация на тумори TNM помага в това.

Системата TNM беше приета от Международния съюз за борба с рака, Американския комитет за борба с рака. Днес тя се изучава в медицинските университети, използва се във всички онкологични клиники.

Класификацията на TNM се основава на три характеристики на злокачествен тумор:

  • Т-тумор (лат.) - "тумор". Преобладаването на първичен тумор (размер, обем, част от тялото, която заема тумора).
  • N - nodus (лат.) - "възел". Разпространението на туморни клетки в регионалните (тези, в които лимфата тече от туморните) лимфни възли.
  • М - метастази (лат.) - "движение". Наличието на отдалечени метастази в други органи.

Когато се описва конкретна неоплазма, под всяка буква се посочва число - то характеризира размера (обема) на първичния тумор и степента на разпространението му до лимфните възли и други органи.

Какво означават числата в TNM?

Първичен тумор (Т):

  • Tx - размерът на първичния тумор не може да бъде оценен.
  • T0 - няма данни за първичен тумор.
  • Tis - буквите означава "карцином на място" - "рак на място". Това е малък тумор, който не расте в съседни тъкани. Изглежда, че е в равновесие - във всеки момент от време същия брой туморни клетки умират и се образуват отново.
  • T1, T2, T3, T4 - означават различни размери на тумора.

Разпределение към регионалните лимфни възли (N):

  • Nx-метастазите в регионалните лимфни възли не могат да бъдат оценени.
  • N0 - метастазите в регионалните лимфни възли не са открити.
  • N1, N2, N3 - показват степента на участие на лимфните възли в туморния процес.

Отдалечени метастази (М):

  • Mx - не може да оцени отдалечени метастази.
  • M0 - няма далечни метастази.
  • М1 - отдалечени метастази.

Какво е стадий на злокачествен тумор?

Очевидно може да има много комбинации от букви T, N и M с различни индекси. Да поддържаш всичко в главата си е трудно дори за лекар с много опит. Следователно, те са обединени в 5 групи (етапи). Познаването на етапа дава ясна представа за това какви методи на лечение трябва да се използват, как може да се държи туморът в бъдеще.

Критериите, според които туморът се присвоява на определен етап, се различават при различните видове рак. Например, рак на пикочния мехур T3N0M0 принадлежи към етап III, а ракът на дебелото черво T3N0M0 - към стадий II.

Обща характеристика на етапите на злокачествени тумори:

  • Етап 0 - “рак на място”.
  • Етапи I, II и III: колкото по-голям е броят на етапите, толкова по-голям е размерът на първичния тумор, разпространението му в регионалните лимфни възли и съседните органи.
  • Етап IV се характеризира с наличието на отдалечени метастази.

Етапът на тумора може да бъде определен само след задълбочено изследване. За целта в европейската клиника се използва съвременно оборудване. Проучванията позволяват да се уточни локализацията на рака, степента на поникване в близките органи и тъкани. Това помага да се предпише най-ефективното лечение и значително да се подобри прогнозата за пациентите.