Химиотерапия за рак на пикочния мехур

Химиотерапия - употребата на лекарства, чиято цел е да унищожи раковите клетки. Курсът може да се провежда както преди, така и след операцията. Химиотерапията се извършва по няколко начина:

  • Transurethral. В ранните стадии на рак на пикочния мехур се вкарва катетър през уретрата, през който лекарството влиза в пикочния мехур. Лекарството остава в пикочния мехур в продължение на няколко часа. Терапията се провежда веднъж седмично в продължение на шест седмици.
  • Устно. Таблетките се предписват преди или след операцията.
  • Ив. Ако ракът се е разпространил в мускулния слой на пикочния мехур или други тъкани, лекарствата се инжектират интравенозно. Лекарството влиза в кръвния поток и се разпространява в цялото тяло. Този тип терапия се извършва преди или след резекция на пикочния мехур.

Лечението обикновено се извършва амбулаторно, по-рядко на болнична основа. Химиотерапията се провежда в няколко курса. Всеки курс е последван от период на почивка.

вещи

Страничните ефекти зависят от метода на приложение. След въвеждането на катетъра може да бъде по-често уриниране, придружено от болка. Можете също да наблюдавате кръвни съсиреци в урината. В редки случаи се появява алергична реакция: обрив. Всички тези заболявания обикновено изчезват веднага след лечението.

При перорални и интравенозни лекарства, страничните ефекти са по-сериозни, тъй като лекарството влияе върху клетките на целия организъм, включително и на здравите. Кръвни клетки страдат. С намаляване на тяхното ниво се увеличава рискът от различни инфекции. Има чувство на слабост и умора. Ако нивото на клетките е значително намалено, тогава се преразглежда дозата на лечението или в някои случаи е препоръчително да се спре за известно време. Има редица лекарства, които насърчават увеличаването на кръвните клетки. Химиотерапията има и вредно въздействие върху космените клетки. Пациентите са изправени пред проблема с косопада. Влиянието върху клетките на храносмилателната система причинява гадене, повръщане, диария и други нарушения. Някои лекарства водят до скованост и изтръпване на ръцете и краката. Всички тези симптоми изчезват с времето.

Химиотерапия за рак на пикочния мехур със и без метастази

При рак на пикочния мехур може да се посочи химиотерапия. Използва се в различни ситуации:

  • Преди или след операцията на трансуретрална резекция (ТУР) на тумора.
  • В комбинация с лъчетерапия като алтернатива на операцията.
  • Ако при рак на пикочния мехур вече се образуват метастази.

Химиотерапията, предписана за ранни стадии на рак на пикочния мехур, засилва ефекта от операцията и служи като допълнение към хирургичната операция за резекция на тумора.

Химиотерапията, която се извършва след тумор на пикочния мехур, се нарича адювант (по избор). Той е предназначен да унищожи злокачествените клетки, които все още могат да останат след операцията. В този случай химиотерапията се инжектира през катетъра директно в пикочния мехур и се оставя за 2-3 часа. Тази процедура се повтаря по правило няколко пъти с интервал от една седмица. Такава химиотерапия намалява риска от рецидив и има благоприятен ефект върху прогнозата за оцеляване при рак на пикочния мехур.

Химиотерапия за рак на пикочния мехур се извършва преди операцията - тя се нарича неоадювантна терапия. Той е предназначен да намали тумора и да опрости операцията, или по принцип да направи възможно.

Ако пълно отстраняване на пикочния мехур при рак в по-късните етапи по една или друга причина е невъзможно (възраст на пациента, наличие на съпътстващи заболявания, отказ на пациента от операцията и т.н.), тогава алтернатива би била комбинация от лъчетерапия и химиотерапия. Понякога се предписва само лъчева терапия.

Но, както показват проучвания, прогнозата за рак на пикочния мехур (т.е. колко дълго пациентите ще оцелеят след лечението) е по-добра за тези пациенти, които са били подложени на лъчетерапия в комбинация с химиотерапия за тумор, който е поникнал в мускулния слой, но все още не е метастазирал.

Метастази за рак на пикочния мехур

В по-късните стадии на рак на пикочния мехур, когато туморът метастазира, се предписва системна химиотерапия. Често това е единственият начин да се удължи живота на пациента и да се подобри качеството на живота му.

За да се увеличи ефекта на химиотерапевтичните лекарства върху злокачествените клетки, се използват комбинации от различни медикаменти за метастази при рак на пикочния мехур. В сравнение с монохимиотерапията (използване на едно химиотерапевтично лекарство), употребата на няколко лекарства увеличава отговора към лечението на рак на пикочния мехур до 70%, а до 30% от пациентите могат да се надяват на ремисия.

За метастази при рак на пикочния мехур в Германия схемата MVAC / MVEC се използва главно:

  • метотрексат
  • +винбластин
  • +адриамицин (или епирубицин)
  • +цисплатин.

Използва се също така нов клас съединения, таксани.

Оцеляване при рак на пикочния мехур - прогнози

Разбира се, всички пациенти с такава диагноза се занимават с въпроса колко живеят с рак на пикочния мехур? Отговорът зависи от етапа, в който се открива рака, от правилността на избраната терапия и от други фактори.

  • Ако ракът на пикочния мехур е открит в ранните етапи, тогава шансовете за излекуване са доста високи. Според проучването, пациентите живеят след лечение в продължение на 10 години или повече.
  • В по-късните стадии на рак на пикочния мехур, отговорът на въпроса колко пациенти ще живеят зависи до голяма степен от отговора на организма към използваните методи на лечение, по-специално отговора на химиотерапевтичните лекарства. При правилно лечение пациентите могат да живеят дори с образувани метастази в продължение на 2 години или повече.

Като цяло, в по-късните етапи, прогнозата за дълголетие при рак на пикочния мехур е по-благоприятна, отколкото в по-късните стадии на други видове рак.

За химиотерапия за рак на пикочния мехур в Германия,

Свържете се с нас по телефона:

в Москва: +7 (495) 023-01-65,
(денонощно, на руски)

в Германия: +49 152 31930411
(на руски, немски)

Характеристики на химиотерапията за повърхностни форми на рак на пикочния мехур

Интравезикална химиотерапия (химиотерапия директно в пикочния мехур) се извършва на пациенти с повърхностен рак на пикочния мехур (етап T1). Неговата цел е да намали риска от рецидив на заболяването след тумор на пикочния мехур. Тази процедура обикновено се извършва в адювантна процедура за индивиди с умерен до висок риск от повторно развитие на заболяването. Според многобройни проучвания това позволява 50% намаляване на риска от рецидив. Продължителността на лечението отнема 4 до 8 седмици.

Основното лекарство на избор по време на интравезикалната химиотерапия е антибиотикът митомицин с антитуморна активност. Терапевтична доза митомицин С, разреден в 50 мг дестилирана вода - 40 мг.

Лечението с митомицин С в ранен стадий на заболяването позволява да се намали вероятността от рецидив на рак на пикочния мехур с 15%. Чрез използването на митомицин С е възможно да се получат резултати, подобни на тези, дадени в хода на профилактичната имунотерапия.

Също така, за предотвратяване на рецидиви на рак на пикочния мехур, могат да се използват и други средства (доксорубицин, гемцитабин, епирубицин и др.).

С въвеждането на цитостатик в пикочния мехур, той започва да взаимодейства с раковите клетки, разположени на лигавицата на органа. Има някои разлики от интравенозната терапия, които в някои болници се предписват при лечение на инвазивни форми на рак на пикочния мехур. Тъй като цитостатичният агент прониква в тялото, без да навлиза в кръвния поток, пациентът няма странични ефекти като загуба на коса или гадене.

Много пациенти получават само една процедура след операция. С риск от повторение на процедурите може да бъде повече.

При междинен риск, т.е. когато гъбично-подобният папиларен Ta прогресира във вътрешния слой на стената на пикочния мехур с 1 или 2 степени на развитие на тумор, с размер над 3 cm, курс на лечение се предписва веднъж седмично за около два месеца.

Интравезикална химиотерапия за рак на пикочния мехур

Химиотерапията се дава няколко часа след операцията, ако е предписана от лекуващия лекар. Процедурата може да бъде отложена за друг ден, ако има увреждания на кръвта или инфекциозни процеси в урината. Ако е необходимо, може да се прилага допълнителен курс на лечение с цитостатици амбулаторно. След завършване на курса на лечение, пациентът се изписва от болницата. Може да е необходимо да се ограничи приема на вода до курс на химиотерапия, тъй като голямо количество излишна течност може да причини дискомфорт или да наруши концентрацията на цитостатик.

Пациентите, приемащи диуретици, трябва да отложат приема си по-късно. Лекуващият лекар трябва да бъде информиран за всички лекарства, които пациентът приема по една или друга причина. Лекарството ще влезе в пикочния мехур през катетъра. След въвеждането на цитостатик катетърът ще бъде отстранен. Препоръчително е да не уринирате в рамките на един час след процедурата, така че да започне ефектът на лекарството.

Препоръчва се за няколко часа след химиотерапията да се спазват предпазни мерки срещу контакт с други хора с цитостатици.

  • измийте добре ръцете след употреба на тоалетната;
  • старателно измийте кожата на гениталиите със сапун и вода, измийте всички следи от препарата;
  • Пийте поне 2-3 литра течност за два дни след всяка химиотерапевтична процедура, за да отстраните остатъците от лекарството от пикочния мехур.

Възможни нежелани реакции

Действието на лекарството може да предизвика цистит, възпаление на стената на пикочния мехур (цистит). Нейните симптоми са хематурия, често уриниране, болка по време на уриниране.

Въпреки това, пациентът трябва да се чувства по-добре през деня. За да се облекчи дразненето, се препоръчва да се пие голямо количество течност. Може да е полезно да се вземат и обезболяващи. В някои случаи на крайниците може да се появи червен обрив, това се случва. Трябва незабавно да информирате Вашия лекар. Трябва също така да се консултирате с лекар, ако състоянието не се подобри, ако телесната температура се повиши, ако урината променя миризмата или цвета си, тъй като тези симптоми могат да покажат развитието на инфекциозни процеси в урината.

Показва загриженост за партньор

След химиотерапия можете да продължите да правите секс, но ще трябва да използвате презерватив, за да предпазите партньора си от агресивните ефекти на лекарството, което може да бъде във вагиналната течност или в еякулата.

защита

Интравезикалната химиотерапия е противопоказана по време на бременност, тъй като лекарствата са опасни за плода. Затова по време на терапията е необходимо да се използват доказани контрацептиви. В случай на несигурност е по-добре да обсъдите този въпрос с Вашия лекар.

Химиотерапия за инвазивен рак на пикочния мехур

Химиотерапията е борбата срещу злокачествени клетки с цитотоксични лекарства. При инвазивни форми на рак лекарствата се предписват интравенозно, така че лекарството, което влиза в кръвта, може да се бори с раковите клетки във всяка част на тялото.

  • Дори преди операция или радиация, за да се намали размера на неоплазма и да се намали вероятността от рецидив;
  • Заедно с лъчетерапия за повишаване ефективността на лечението;
  • Като основно лечение за метастатичен рак;
  • След операция, ако има вероятност от рецидив;

Обикновено на пациентите се предписват комбинации.

  • метотрексат, цисплатин и винбластин;
  • метотрексат, цисплатин, винбластин и доксорубицин.

Продължителността на такова лечение отнема няколко седмици подред.

Химиотерапия за метастази в пикочния мехур

Може да бъде предписан курс на терапия с цитостатици, когато неоплазмата излезе извън пикочния мехур и се премести в други части на тялото. Използването на химиотерапия може да намали или забави растежа на тумора, правейки проявите на заболяването по-слабо изразени.

Тактиката на лечението се избира в зависимост от състоянието на пациента и размера на разпространението на рака. Известно е, че химиотерапията причинява редица странични ефекти, но те могат да бъдат контролирани с други лекарства. Пациентът може да реши да откаже химиотерапия и да използва алтернативни лекарства. Лекарите ще подтикнат всички налични методи за лечение. Също така, пациентът може да се консултира със своите роднини и приятели.

Съвременни методи на лечение

Терапевтичната микровълнова хипертермия е метод за лечение на злокачествени тумори, който се състои в използването на термични ефекти върху раковите клетки. По време на процедурата, засегнатите участъци на тялото се третират с висока температурна експозиция, което може значително да увеличи въздействието от използването на лъчетерапия, химиотерапия или лъчева терапия.

Тъй като високата температура засяга здравите и раковите клетки по различни начини, е възможно да се диференцира прилагането на топлинна енергия. Туморни клетки с лошо качество се разрушават от хипертермия, а здравите клетки остават непокътнати.

По време на процедурата се въвежда сонда в пикочния мехур, през която се насочва топлината към лигавицата на органа. В същото време се инжектира химикал.

Интравезикална електростимулация

Някои методи предполагат използването на електрическа стимулация в допълнение към въвеждането на цитостатици в пикочния мехур. Това позволява на клетките по-активно да абсорбират химикали. Както е известно, цитотоксичните лекарства в някои случаи могат да причинят утаяване, но това може да се реши с помощта на други лекарства. Важно е да се знае, че интравезикалната електростимулация, заедно с очевидните предимства, също има странични ефекти. Разгледайте ги по-подробно.

анемия

Анемията се развива на фона на намаляване на броя на червените кръвни клетки, причинявайки недостиг на въздух, умора и счупено и депресирано състояние на пациента. В случай, когато броят на червените кръвни клетки падне до критично ниво, ще бъде необходимо да се извърши процедура за кръвопреливане.

Възможността за инфекция

Този вид лечение може да намали производството на бели кръвни клетки от костния мозък, което отваря тялото за инфекции. Такива прояви се случват около седмица след началото на терапията и резистентността на организма към заболявания намалява до нула след две седмици. След това, броят на кръвните клетки се увеличава и най-често се връща към нормалното в рамките на един месец.

Чувство на гадене или повръщане

Тези признаци могат да се появят след няколко часа, като продължават през следващите дни. Въпреки това, лекарите в арсенала имат много ефективни лекарства, с които можете да намалите или дори да елиминирате тези симптоми.

Кървене и хематоми

Курсът на химична терапия за рак на пикочния мехур може да доведе до намаляване на синтеза на тромбоцити, което спомага за процеса на съсирване на кръвта. Пациентът трябва да информира лекаря си за всякакви следи от натъртване или кървене на венците, носа и др.

Косопад

Някои групи цитостатици могат да причинят косопад. Някои мъже не се притесняват изобщо. Въпреки това, за лицата, които са чувствителни към състоянието си на външен вид, като временна мярка могат да се препоръчат перуки или фиби. В повечето случаи, след завършване на химиотерапията, косата започва да расте отново.

възпаление

Може би развитието на възпаление в устната кухина с образуването на малки язви на лигавицата. За да се сведе до минимум вероятността от тяхното появяване може да се консумира през деня, значително количество течност и ежедневна грижа за състоянието на устната кухина. За тази цел най-добре е да използвате мека четка за зъби. Ако е необходимо, Вашият лекар може да предпише лекарства за предотвратяване развитието на инфекция.

По-нисък апатит и летаргия

Пациентът може да изпита усещане за летаргия и безразличие, изразено в загуба на вкусови усещания. За да може тялото да получи всички необходими вещества и микроелементи, е необходимо да се заменят ястията, изключени от диетата, с тяхната алтернатива под формата на питателни напитки.

Чувство на умора и умора

Много пациенти се чувстват напълно претоварени по време на процеса на лечение. За да се справите с тези чувства, трябва да се опитате да редувате останалите с физическо натоварване, като гимнастика, ако няма противопоказания за това.

Развитието на ранната менопауза

При пациенти, които поради възрастта си все още не са влезли в менопауза, тя може да бъде предизвикана от курс на химиотерапия. Основните симптоми са сухота във влагалището и периодични усещания за топлина. В такава ситуация е необходима консултация с урогинеколог.

Химиотерапия за рак на пикочния мехур

Химиотерапията за рак на пикочния мехур се счита за една от основните лечения. Ефектите на лекарството върху абнормните клетъчни структури с противоракови лекарства се използват както за подобряване на хирургичните ефекти, така и за облекчаване на болезнените симптоми на това заболяване в случай на невъзможност за операцията. И въпреки че тази техника има голям брой негативни последици, без нея пълното унищожаване на злокачествени новообразувания е трудно.

Характеристики на химиотерапията за рак на пикочния мехур

Антитуморното лечение се състои в прилагане на човешкото тяло на различни токсични вещества, които могат ефективно да унищожават клетки, които са преминали през мутационен процес, който спира по-нататъшния им растеж и потиска активността. Лечението на рак на пикочния мехур с противоракови лекарства се възлага на всеки раково болен индивидуално. Тази терапия се състои от няколко курса, тъй като еднократна инжекция с лекарства не е в състояние да осигури желания терапевтичен ефект.

Ако пациентът е назначен за операция за рак на пикочния мехур, той почти винаги е придружен от химия, която може да се извърши индивидуално или в комбинация с облъчване, или отделно от нея. Изборът на протокол за лечение е пряко повлиян от състоянието на пациента.

Такова лечение обикновено се състои от два етапа:

  • Предоперативна химиотерапия. В медицинската терминология, той се нарича неоадювант и се предписва за намаляване на размера на тумор на пикочния мехур. Това е необходимо, за да се намали възможно най-много обема на хирургичната интервенция. Благодарение на това противораково лечение, рисковете от метастази могат да бъдат намалени и ефективността на операцията може да бъде подобрена.
  • Постоперативна химиотерапия. Тя се нарича адювант. Основната цел на постоперативната химия е унищожаването на мутирали клетки, останали в органа на пикочния мехур след операцията или проникнали в лимфата и кръвта и останали там. Този вид лечение може да намали риска от рецидив на опасна болест.

Постигането на най-добър резултат е възможно, когато се извършва неоадювантна или адювантна химиотерапия във връзка с радиация. Антитуморното лечение може да се използва отделно от хирургичната интервенция. Този вид терапия е необходима, когато се появят метастази в рак на пикочния мехур, тъй като анормалните клетки, които са поникнали в тъканните структури на отдалечени органи, не могат да бъдат отстранени чрез операция. В този случай пациентът се инжектира интравенозно в продължение на няколко дни и се прилага орално комбинирана химиотерапия. Той ще ги получава в продължение на няколко месеца в определени интервали от време.

Важно е! Подобрението, настъпило по време на лечението с противоракови лекарства, не е причина за спиране на хода на химията, тъй като анормалните клетки могат да персистират в тялото на раковия пациент, а именно лимфата и кръвния поток. Важно при лечението на химиотерапията е оптималната продължителност на терапевтичния курс. Тя може да бъде определена само от онколога, който води пациента, съгласно резултатите от предварителните диагностични изследвания.

Видове химиотерапия

В клиничната практика химията е условно разделена по няколко критерия. За тяхното определяне е необходимо да се проведе диагностично изследване. Според неговите резултати може да бъде предписан подходящ терапевтичен курс. С тази диагноза водещият онколог решава броя на противораковите химиотерапевтични лекарства, с помощта на които е възможно най-пълно да унищожи тумора. Въз основа на това, предпочитание се дава на моно- (едно лекарство) или полихимиотерапия (2-4 лекарства).

Според фокуса си, лечението на рак на пикочния мехур на базата на лекарства също е разделено на 4 типа.

  1. Системна химиотерапия. Той се предписва за големи тумори на пикочния мехур, които са започнали активно поникване в близките органи и регионални лимфни възли. Този метод на лечение включва орално, интрамускулно и интравенозно приложение на противораково лекарство. Влизането му в системната циркулация допринася за бързото постигане на отдалечените райони на тялото, което допринася за качественото унищожаване на анормалните клетки, останали във всички тъкани и органи.
  2. Интраартериална химия. Цитотоксичните лекарства се инжектират в артерия близо до неоплазма чрез катетър, който доставя високи дози противоракови лекарства директно към структурата на тумора и предотвратява тяхното деструктивно въздействие върху здрави клетки и тъкани. Тази техника в момента се подлага на клинични изпитвания и е високо специализирана, така че използването й не е възможно във всички клиники.
  3. Местна химиотерапия. Този метод на химия се използва за множествени, с висока степен на злокачествено заболяване, агресивен курс и чести рецидиви на тумори на пикочния мехур. Лекарствата за тази техника се въвеждат в продължение на няколко часа през катетъра вътре в уретрата, а след това, по време на уринирането, се показват навън. Такава интравезикална химиотерапия за рак на пикочния мехур се извършва 1 път в 7 дни за няколко седмици и ви позволява да действате директно върху тумора.
  4. Ендолимфатична химия. Този метод се състои в въвеждането на противоракови лекарства в директен лимфен поток и има редица предимства в сравнение с традиционните IV инжекции. Често се използва като един от доказаните компоненти на комплексното лечение на онкологично болни пациенти с рак на пикочния мехур. Получаването на противоракова химиотерапия се извършва с помощта на специален електрически дозатор.

Освен това, противораковото лечение се предписва по цвят. Химия се случва, в зависимост от цвета на лекарството, използвано в определен терапевтичен курс, червено, най-мощно, синьо, жълто и бяло, имащо най-незначителен терапевтичен ефект и предписано на най-ранните етапи на заболяването.

Заслужава да знаете! Понастоящем се използва нов и много обещаващ метод за противораково лечение на рак на пикочния мехур, което дава на водещите онколози надежда за постигане на почти пълна издръжливост на злокачествени тумори в бъдеще. Тази техника, която е алтернатива на стандартното конвенционално лечение, се нарича насочена терапия. По време на неговото прилагане лекарственият продукт, въведен в организма на онкологично лекарство, има целенасочен ефект върху определени туморни структури и процесите, които са им характерни, като по този начин забавя растежа и агресията на неоплазма.

Щети и ползи от лечението с химиотерапевтични лекарства

Този вид терапевтичен ефект, който има голям брой неоспорими предимства, много често заплашва пациентите с появата на негативни и често непоправими последици.

Химиотерапията за рак на пикочния мехур се характеризира със следните предимства, за които в клиничната онкологична практика често се предпочита:

  • анормалните клетки често са напълно унищожени от този метод на лечение;
  • Химията дава възможност за ефективен контрол върху развитието на онкологичния процес, тъй като всички лекарства за химиотерапия забавят растежа на мутирали клетъчни структури. Това дава възможност на специалистите да проследят тяхното разпространение и своевременно да унищожат вторичните злокачествени лезии;
  • лекарственото антитуморно лечение спомага за облекчаване на болезнените симптоми, които съпътстват рака на пикочния мехур, тъй като намалява размера на злокачествено новообразувание и престава да упражнява натиск върху мускулните структури и нервните окончания;
  • Този метод на терапия може да се използва не само като основен метод на лечение, но и в комбинация с хирургия и радиация.

Гореспоменатите предимства на химията, с които се елиминира каквато и да е онкология, показват, че системната, ендолимфатична и локална, или, както се нарича, интравезикална химиотерапия, заема едно от основните места в борбата срещу рака на пикочния мехур. За да получите шанс да удължите живота си или напълно да се възстановите от тази ракова патология с помощта на химията, много хора плащат много пари. Въпреки че, както показват статистиките, положителните резултати често са илюзорни. Често лечението с високотоксични лекарства удължава живота само с няколко месеца, а в някои случаи дори се доближава до смъртоносния изход поради факта, че подобрява растежа на метастазите. Най-голямата вреда, която тази процедура може да направи за човешкото тяло е, че химиотерапевтичните лекарства унищожават здрави клетки, които са във фазата на митоза (разделяне) заедно с злокачествени, винаги делящи се клетки. Най-вредните ефекти са анти-туморните лекарства върху храносмилателната и репродуктивната системи, както и върху костния мозък, който участва пряко в производството на червени кръвни клетки. Често подобен ефект на химията е фатален за хората.

Важно е! Въпреки факта, че много хора са чували за опасностите от химията, не си струва да откажеш от този вид лечение. Често, само химиотерапевтичните лекарства за рак на пикочния мехур, въпреки многобройните нежелани реакции, могат да удължат живота на човека, като същевременно запазят неговото качество. Трябва строго да се помни, че ползите от химията са пряко зависими от това колко точно ще се следват препоръките на лекаря, които в процеса на избиране на курса и схемата на антитуморно лечение са взели предвид характеристиките на човешкото тяло, неговата възраст, както и етапа на развитие и природата на онко-туморите.

Подготовка и провеждане на химиотерапия

Диагнозата на онкологията предполага, че имунните сили на тялото са много изчерпани и физическото състояние на тялото е на един от етапите на дезинтеграция. По това време химиотерапията, чиито основни компоненти са биологични или синтетични отрови и цитотоксични агенти, още повече изчерпва ресурсите на организма, затова преди започване на курса на лечение за пациенти с рак е необходимо специално обучение. На първо място, е необходимо да се организира почивка или отпуск по болест за времето на химията, което ще позволи да се намали физическата активност, доколкото е възможно.

Второ, необходимо е да се спазват следните препоръки на специалиста:

  • задължително лечение на заболявания, свързани с патологичното състояние;
  • очиства организма от токсини, които се натрупват в него в резултат на онко-туморна дезинтеграция. Това ще спомогне за постигане на максимален ефект от употребата на противоракови лекарства;
  • да се осигури защита на пикочната система, черния дроб и стомашно-чревните органи с лекарства, препоръчани от лекуващия лекар;
  • говорете с психолог и хора, които са преминали през химия, които ще се подготвят морално.

Първата процедура за лечение на противораково лекарство се извършва в болница, под надзора на водещ онколог. Това позволява на лекаря да следи ефектите на химиотерапевтичните лекарства и, ако е необходимо, да ги замени с аналози. В бъдеще при рак на пикочния мехур най-често се допуска амбулаторна системна химиотерапия. Пациентът приема устни лекарства у дома и пристига в клиниката за интрамускулно или интравенозно инжектиране, редовни кръвни изследвания и изследвания. В случай, че са планирани голям брой курсове за лечение на лекарства, в вената на пациента се вкарва специален катетър. Тя ви позволява да избегнете допълнително нараняване и случайна инфекция.

Схеми и курсове

След като се извърши диагнозата рак на пикочния мехур и се направи точна диагноза, специалистът избира по-подходящ протокол за лечение на пациента във всеки конкретен случай с помощта на химиотерапевтични лекарства. Състои се в предписване на определен режим на избрани лекарства поотделно. При рак на пикочния мехур съвременната медицина използва противоракови лекарства като цисплатин, 5-флуороурацил, VM-26, Ftorafur, циклофосфамид, дийодобензотеф, метотрексат, митомицин С, адриамицин, блеомицин. Дозите им се избират в зависимост от основните характеристики на злокачественото новообразувание и общото състояние на човека, а името на схемата се състои от първите латински букви на препаратите.

За най-ефективното унищожаване на злокачествени тумори на пикочния мехур, експертите обикновено предписват химичен режим, наречен MVAC в клиничната практика.

Това е комбинация от четири противоракови лекарства, прилагани по индивидуални за пациента цикли:

Но има и изключения. Така че, ако има анамнеза за онкологично сърдечно заболяване, употребата на доксорубицин е неприемлива, а при бъбречни патологии - цисплатин. Химиотерапията най-често е придружена от лъчева терапия. При рак на пикочния мехур такова взаимно действие на лекарства и радиация е най-ефективно. Курсовете на терапия, способни да унищожат онкопоума в пикочния мехур, са пряко зависими от мястото на неговото локализиране и разпространението на злокачествения процес. Обикновено техният брой варира от 3 до 6 с задължителен интервал за почивка от 2-4 седмици.

Рехабилитация: хранене, възможни диети

След терапевтичния курс с помощта на токсични цитостатици за раково болен е задължително да се възстанови тялото. Рехабилитацията на човек, който е преминал химиотерапия, е да повиши имунитета му. Това е възможно не само чрез приемане на определени витаминни комплекси и лекарства, но и чрез поддържане на здравословен начин на живот, както и чрез хранителна корекция. Ежедневната диета на пациента, подложен на химиотерапия за рак на пикочния мехур, трябва да съдържа храни от четирите основни групи храни.

Нещо повече, тя трябва да бъде стриктно подкрепена както по време на курсовете, така и в интервалите между тях:

  1. Млечни. Продуктите от тази група са необходими за лице, което се подлага на химия, поне два пъти на ден. Особено внимание трябва да се обърне на ферментиралите млечни продукти, обогатени с бифидобактерии.
  2. Плодове и зеленчуци. Той включва както пресни, така и сухи или варени зеленчуци и плодове, както и сок и пресни сокове. Ядат поне три пъти на ден.
  3. Зърно и зърнени култури. Всички зърнени култури и семена, които се използват най-добре от покълнали, зърнени храни и хлебни изделия.
  4. Протеин. Тя включва нискомаслени сортове риба и месо, черен дроб, яйца, бобови растения, ядки.

От тези продукти можете лесно да направите пълно и вкусно меню за всеки ден. Тя трябва да бъде задължително да включва зеленчуци и масло, както и майонеза. Необходимо е да се увеличи калоричното съдържание на храната. В допълнение към тази диета се изискват микронутриенти и мултивитаминен комплекс, които лекуващият лекар ще препоръча. Също така трябва да укрепите режима на пиене поради компоти и натурални сокове.

Хранителни свойства по време на химиотерапия

Химиотерапията, унищожаваща тумора на пикочния мехур, има неблагоприятен ефект върху органите на храносмилателния тракт, което пречи на нормалното хранене. В същото време, общото добро състояние на раковия пациент и следователно, повишаването на чувствителността на тялото му към ефектите на противоракови лекарства, зависи от правилната и пълна диета.

Ето защо, експертите препоръчват да се подобри ефективността на лечението, както и да се смекчат и облекчат възможните странични ефекти, за да следват няколко правила в диетата:

  1. Храна, предназначена за човек с рак в пикочния мехур, трябва да бъде прясно приготвена и изключително от пресни съставки.
  2. Диетата е разрешена само балансирано. Сандвичи, бързо хранене и леки закуски по време на бягане са строго забранени.
  3. Продуктите трябва да бъдат подбрани въз основа на това, че те носят най-малкото натоварване върху бъбреците и черния дроб, които са обект на първия удар на химията.
  4. Наложително е да се спазва балансът между консумирания пациент и енергията, доставяна с храната.
  5. Категорично изключване от диетата трябва да бъдат полуфабрикати, консерви, пушени, мазни, солени и пикантни ястия.

Важно е! С правилното хранене можете да намалите броя на микроелементи, минерали и витамини, които в някои случаи могат да бъдат вредни. Всичко това ще влезе в тялото на онкологичен пациент с продукти, които професионален диетолог ще ви помогне да изберете във всеки конкретен случай.

Усложнения и ефекти от химиотерапевтичното лечение на рак на пикочния мехур

Силни противоракови лекарства могат да причинят тежки явления, да се отървете от които е доста трудно. Обикновено пациентите, преминали курс на химия, страдат от много физиологични усложнения.

В клиничната практика са отбелязани следните ефекти от химиотерапията за рак на пикочния мехур:

  1. Рискът от поставяне на вторична инфекция. По време на химиотерапията производството на левкоцити се намалява и в резултат на това имунната защита на организма се отслабва.
  2. Несвързана поява на кървене и хематоми. Тромбоцитопения, съпътстваща антитуморно лечение, провокира намаляване на кръвосъсирването.
  3. Гадене и повръщане. Тяхната поява е пряко засегната от повишаване нивото на токсини в човешкото тяло, подложени на химиотерапия.
  4. Химиотерапията при рак на пикочния мехур при мъжете провокира инхибирането на сперматозоидите, което води до намаляване на техния брой и увреждане на генетичния апарат. В резултат на това безплодието се развива в силна половина от човечеството след курса по химия.
  5. Химиотерапията за рак на пикочния мехур при жените завършва в ранната менопауза, което също провокира нарушена репродуктивна функция.
  6. Загуба на апетит поради атрофия на вкуса.
  7. Алопеция (алопеция). Тази негативна последица от химията продължава около шест месеца след края на курса, а след това косата започва да расте отново.

Трябва да се отбележи, че интравезикалната химиотерапия за рак на пикочния мехур има същите ефекти, въпреки че в този случай те са много по-слаби. В допълнение към тях, този вид химия е придружен от болка и парене в уретрата. Но въпреки това, в никакъв случай не си струва да се отказва лечение на противоракови лекарства, тъй като всички тези негативни явления след края на терапевтичния курс и адекватните рехабилитационни мерки преминават. За пълното им облекчение обикновено отнема от 3 до 6 месеца.

Информационно видео

Автор: Иванов Александър Андреевич, общопрактикуващ лекар (терапевт), медицински рецензент.

Всичко за химиотерапията за рак на пикочния мехур

За да се подобрят резултатите, получени по време на терапевтични интервенции, насочени към елиминиране на повърхностния рак на пикочния мехур при мъжете, в повечето случаи се използва адювантна и интравезикална химиотерапия, благодарение на което, като се постигне максимална локална ефикасност, повечето странични ефекти могат да бъдат предотвратени от системна терапия. Основната задача на ТУР (трансуретрална резекция) е профилактичната цел на трансплантацията на патогенни клетки, а след радикалната ТУР - превенция на прогресията.

Съдържанието

свидетелство

Сред основните показания, за които е необходимо да се изпълняват химиотерапевтични процедури, се разграничават следните:

  • in situ диагностика на рак;
  • множество неоплазми, засягащи пикочния мехур, когато е изключена възможността за трансуретрална резекция и има известни противопоказания за цистектомия.

В допълнение, химиотерапията трябва да се използва, когато предходната хирургична намеса е лоша.

Противопоказания

Формирането на относителни противопоказания към процедурата се основава на някои фактори:

  • разпространението на злокачествен тумор;
  • метастази;
  • размера на туморната неоплазма на засегнатия орган.

Химиотерапията не се извършва с:

  • психично заболяване;
  • кахексия;
  • цистит;
  • бременност;
  • индивидуална непоносимост към компонентите, съставляващи лекарството;
  • тежка хематурия;
  • тежка интоксикация;
  • възпалителни процеси;
  • разпространението на метастази извън пикочния мехур;
  • незначителен капацитет на кухината (по-малко от 150 милилитра);
  • туберкулоза и други сериозни патологични състояния.

Важно е също да се вземе предвид общото състояние на пациента.

Използвани лекарства

Бързото развитие на употребата на химиотерапевтични лекарства при лечението на злокачествени тумори на пикочния мехур е отбелязано през 80-те години на миналия век. Този факт се обяснява с факта, че ефективността на тези лекарства е научно доказана, благодарение на множество изследвания.

Най-популярните продукти включват:

  • Митомицин С;
  • винбластин;
  • доксорубицин;
  • цисплатин;
  • ифосфамид;
  • 5-флуороурацил;
  • карбоплатин;
  • Tsiklofosvan.
По тема

Всичко за тумор на цекума

  • Александър Николаевич Белов
  • Публикувано на 17 февруари 2019 г. 17 февруари 2019 г.

Тези лекарства се използват при разработването на химиотерапевтични схеми.

В допълнение към традиционните конфигурации на полихимиотерапията, изследователите започнаха да обръщат повече внимание на по-модерни противоракови лекарства:

Свойствата на едното лекарство и техните комбинации са изследвани активно.

Схемата на употреба на лекарства зависи от много начини и от степента на раковия процес.

Така, при лечението на рак 1-ви стадий, ако пациентът е показал висок риск от рецидив, тогава след трансуретрална резекция се препоръчва да се приема Mitomycin C или вътреклетъчен BCG.

На втория и третия етап се препоръчва неоадювантна химиотерапия, по време на която платино-съдържащи схеми (гемцитабин + цисплатин) се използват преди цистектомия, ако бъбречните функции са запазени и общото състояние на пациента е на задоволително ниво.

Когато се провеждат химиотерапевтични мерки на четвъртия етап на рака, платиносъдържащата комбинирана химиотерапия с едни и същи лекарства, използвани при предишното лечение, се счита за стандартна. В етап T 4b е позволено също така лъчетерапия.

Ако циспластин е противопоказан при пациент, се предписва комбинация от карбоплатин или монотерапия, използваща таксани или цитабин.

От лекарствата от втора линия се препоръчва употребата на Vinflunin.

Странични ефекти

Вероятността от нежелани реакции, както и тяхната тежест, ще зависят от няколко фактора, които включват:

  • използвано лекарство;
  • дозиране;
  • индивидуална непоносимост към компонентите.
По тема

Как диета ще помогне с рак на хранопровода

  • Виктория Навроцкая
  • Публикувано на 17 февруари 2019 г. 17 февруари 2019 г.

Всяко химиотерапевтично средство има свои отрицателни ефекти, които ще бъдат описани по-подробно от лекуващия лекар. Списък на най-честите нежелани реакции на химиотерапията за тумор на пикочния мехур:

  • повишена умора и изразена слабост;
  • гадене и повръщане;
  • кървене;
  • намаляване на концентрацията на кръвни клетки;
  • липса на апетит;
  • бърза загуба на тегло;
  • чупливи нокти;
  • косопад;
  • чувство на сухота в устата;
  • образуване на язви на лигавиците на устата, ректума и пикочния мехур;
  • безплодие.

При провеждане на интрафизична химиотерапия, страничните ефекти са по-редки и малко по-малко в сравнение с системното лечение. Това се дължи на ефекта на химиотерапията директно върху лигавицата на засегнатия орган и само леко проникване на кръвната течност в състава.

Един от най-честите странични ефекти в този случай е дразнене на кожата на перинеума и пикочния мехур. Тази патологична реакция е придружена от симптоми, характерни за развитието на цистит. Пациентът отбелязва дискомфорта, когато отива в тоалетната, честото желание за отстраняване на урината. Един пациент и десет могат да имат обрив по кожата на горните и долните крайници.

ефикасност

Въз основа на всички лекарства, използвани при лечението на злокачествен тумор на пикочния мехур, са разработени някои схеми на химиотерапия. Проучванията показват, че поради комбинацията от тези средства повече от половината пациенти са успели да постигнат положителна динамика.

Доказано е, че максимизирането на ефикасността при рак от общ тип е възможно, като се използва комбинацията M-VAC (цисплатин + метотрексат + доксорубицин + винбластин).

Също така бяха публикувани данни за ефекта, получен в резултат на използването на два химиотерапевтични режима - M-VAC и CisCA (доксорубицин, циспластин и циклофосфамид). По този начин бяха направени следните заключения:

  • частична и пълна регресия е постигната при 65% и 49% от случаите;
  • продължителността на живота е съответно 11.2 и 8.4%.

Така, още веднъж беше възможно да се докаже, че най-ефективна е комбинацията от M-VAC по отношение на други химиотерапевтични схеми.

Освен факта, че традиционните химиотерапевтични режими се използват навсякъде, учените се интересуват и от по-модерни лекарства, които включват доцетаксел, паклитаксел и гемцитабин. Те започнаха активно да се изучават както индивидуално, така и в комбинирана употреба.

Една от първите е ефективността на гемцитабин при рак на пикочния мехур от локално напреднал и разпространен тип. Подобна реакция е открита по време на първата фаза на лечение. В резултат на това е отбелязан положителен резултат при четири от петнадесетте пациенти. Продължителността на ефекта е средно 16-32 седмици. В бъдеще тези резултати бяха потвърдени в процеса на провеждане на още няколко изследвания.

Интравезикална химиотерапия за рак на пикочния мехур

Интравезикална химиотерапия след TUR за повърхностен рак на пикочния мехур

Установено е, че използването на незабавна (в рамките на 6 часа) интравезикална химиотерапия след TUR на неинвазивен рак на пикочния мехур води до значително намаляване на броя на пристъпите и риска от развитие на тумор на пикочния мехур, а употребата на цисплатин за интравезикална химиотерапия заедно с митомицин осигурява по-добри резултати в сравнение с доксорубицин,

Фиг. 1. Етап на тумора

Фиг. 2. Диференциране на тумора

Фиг. 3. Размерът на тумора

Фиг. 4. Броят на туморите

Фиг. 5. Броят на туморните рецидиви

Ракът на пикочния мехур е второто най-често срещано злокачествено заболяване на урогениталната система и е втората най-често срещана причина за смърт сред урогениталните тумори. Приблизително 75% от новите случаи на рак на пикочния мехур в САЩ и Европа са ограничени до лигавицата и / или собствената си ламина, докато в Русия тази цифра е само 20-30%. Лечението на немускулно-инвазивен рак на пикочния мехур е значително затруднено за лекаря и пациента. До 80% от пациентите с не-мускулно-инвазивен рак на пикочния мехур изискват лечение чрез трансуретрална резекция (ТУР) с интравезикална химиотерапия или имунотерапия [1]. Рискът от рецидиви на не-мускулно-инвазивен рак на пикочния мехур е близо 80%. Относителната важност на клиничните и патологичните фактори в хода на туморния процес зависи от вида на адювантната интравезикална терапия.

Адювантната интравезикална терапия с БЦЖ намалява риска от рецидив на тумора с 30% в сравнение само с TURP [2, 3] и удължава времето за прогресия на заболяването [3, 4]. Повечето изследователи са на мнение, че за да се намали рискът от рецидив и прогресия на немускулно-инвазивен рак на пикочния мехур, е необходимо да се извърши интравезикална химиотерапия веднага след ТУР на тумора на пикочния мехур. Рискът от рецидив на тумора е статистически значимо редуциран (до 16-50%) в сравнение с пациентите, които не са получили интравезикална химиотерапия (32–34%), прогресията е отбелязана при 8-17% и 11-63% от случаите съответно [5-7]. Ефективността на интравезикалната химиотерапия след ТУР на пикочния мехур с немускулен инвазивен рак на пикочния мехур остава неясна. В тази връзка, ние анализирахме резултатите от лечението при пациенти с не-мускулно-инвазивен рак на пикочния мехур, които претърпяха интравезикална химиотерапия след TURP на пикочния мехур.

Материали и методи

Проучването включва 77 пациенти с не-мускулно-инвазивен рак на пикочния мехур, които са претърпели ТУР и интравезикална химиотерапия от 2003 до 2008 г. Всички пациенти са претърпели ТУР от тумори на пикочния мехур по стандартни методи към дълбокия мускулен слой с директно интравезикално приложение на химиотерапия. В 74% от случаите цисплатин е използван в доза от 50 mg с експозиция 60 минути, при 15,6% - митомицин в доза 40 mg, при 10,4% - доксорубицин 50 mg с подобна експозиция. Степента на диференциация е оценена според класификацията на СЗО от 1973 г. Патологичният етап е установен в съответствие с TNM системата. Наличието на рак in situ (Tis) се определя като присъствие на Tis в комбинация с други патологични категории или в моноформа.

Наблюдението на пациентите след TUR с интравезикална химиотерапия е извършено в съответствие със съществуващите протоколи за следоперативно проследяване: ReTUR е извършен 4-6 седмици след първоначалното лечение, контролна цистоскопия за изключване или потвърждаване на туморен рецидив и / или прогресирането му е извършено 3-4 пъти през първата година на всеки шест месеца за втора година, а след това ежегодно. Статистическият анализ се извършва, като се използва Statistica 6.0. Разликите в разпределенията по няколко градации на знаците бяха оценени по критериите на Фишер и хиквадрат, използвайки абсолютни стойности на честотите в модула на непараметричната статистика. В допълнение, сравнението на алтернативните показатели, представени като проценти, беше извършено в съответствие с t-критерия на Студент - като се използва тест за диференциация в модула на описателната статистика. Във всички случаи на сравнение, резултатите от разликите се считат за статистически значими с вероятност за грешка по-малка от 5% (р 3 cm е определен при 40 (51.9%) пациенти, тумори> 5 cm са отстранени при 11 (14.3%) пациенти.

Не са наблюдавани клинично значими усложнения след интравезикална химиотерапия при пациенти, с изключение на полукаурия, отбелязана в 1 случай. Туморният рецидив се определя при всичките 3 химиотерапевтични медикамента при 8 пациенти (10.4%). Освен това, развитието на рецидивите е било значително по-често открито при интравезикално вливане на доксорубицин - 4 случая (50% от случаите с доксорубицин), докато при използване на митомицин и цисплатин рецидивът е наблюдаван съответно при 2 (16,6% и 3,5%) (p 3 cm).,

От горните данни става ясно, че е необходима адювантна химиотерапия или имунотерапия след ТУР на пикочния мехур при почти всички пациенти с повърхностен рак.

Целите и хипотетичните механизми на локална химиотерапия и имунотерапия са да се предотврати имплантирането на раковите клетки в ранните стадии след ТУР. намаляване на възможността за рецидив или прогресиране на заболяването и отстраняване на остатъчна туморна тъкан с непълно отстраняване ("химерекция").

Интравезикална химиотерапия

Има две схеми на интравезикална химиотерапия след ТУРП на пикочния мехур за повърхностен рак: единична инсталация в ранните стадии след операцията (в рамките на първите 24 часа) и адювантно многократно приложение на химиотерапевтично лекарство.

Единично вливане в ранните стадии след операцията

За интравезикална химиотерапия, митомицин, епирубицин и доксорубицин се използват с еднакъв успех. Интравезично приложение на химиотерапевтични лекарства, извършени с помощта на уретрален катетър. Лекарството се разрежда в 30-50 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид (или дестилирана вода) и се инжектира в пикочния мехур за 1-2 часа Обичайната доза за митомицин е 20-40 mg, за епирубицин - 50-80 mg. за доксорубицин 50 mg. За да се предотврати разреждането на лекарството с урината, пациентите в деня на инстилацията силно ограничават приема на течности. Препоръчва се често да се променя положението на тялото преди уриниране, за да се постигне по-добър контакт между химиотерапевтичния агент и лигавицата на пикочния мехур.

Когато използвате митомицин, обмислете възможността за алергична реакция с зачервяване на кожата на дланите и гениталиите (при 6% от пациентите), която може лесно да се предотврати чрез щателно измиване на ръцете и гениталиите веднага след първото уриниране след накапване на лекарството. Сериозни локални и дори системни усложнения обикновено се появяват, когато лекарството е екстравазирано, поради което ранната инсталация (в рамките на 24 часа след ТУР) е противопоказана, ако се подозира външна или интраперитонеална перфорация на пикочния мехур, което обикновено може да се случи при агресивна TURP на пикочния мехур.

Поради опасността от системно (хематогенно) разпространение, местната химиотерапия и имунотерапията също са противопоказани при брутална хематурия. Една инсталация на химиотерапия намалява риска от рецидив с 40-50%, въз основа на който се извършва почти при всички пациенти. Еднократно прилагане на химиотерапевтично лекарство на по-късна дата намалява ефективността на метода с 2 пъти.

Намаляването на честотата на рецидивите се наблюдава в рамките на 2 години, което е от особено значение при пациенти с нисък онкологичен риск, за които една инсталация е станала основен метод на метафилаксия. Въпреки това, една инсталация е недостатъчна със среден и особено висок онкологичен риск, и такива пациенти, поради високата вероятност за рецидив и прогресия на заболяването, изискват допълнителна адювантна химиотерапия или имунотерапия.

Адювантно многократно приложение на химиотерапия

Лечението на рак на пикочния мехур се състои в многократно интравезикално приложение на същите химиотерапевтични лекарства. Химиотерапията е ефективна за намаляване на риска от рецидив. но не е достатъчно ефективна за предотвратяване на туморна прогресия. Данните за оптималната продължителност и честотата на интравезикалната химиотерапия са спорни. Според рандомизирано проучване

Европейската организация за изследване и лечение на рак на пикочния мехур, месечна инсталация за 12 месеца не е подобрила резултатите от лечението в сравнение с тази за 6 месеца, при условие че първата инсталация е била извършена непосредствено след ТУР Според други рандомизирани проучвания. Процентът на рецидиви по време на годишния курс на лечение (19 инсталации) е по-нисък в сравнение с 3-месечния курс (9 инстилации) на епирубицин.

Интравезикална имунотерапия

При пациенти с повърхностен рак на пикочния мехур с висок риск от рецидив и прогресия, най-ефективният метод на метафилаксията е интравезикална имунотерапия с ваксина БЦЖ, въвеждането на която води до изразен имунен отговор: експресия на цитокини в стената на урината и пикочния мехур (интерферон-у, интерлевкин-2 и др.), стимулиране на фактори на клетъчния имунитет. Този имунен отговор активира цитотоксични механизми, които формират основата на ефективността на БЦЖ за предотвратяване на рецидив и прогресия на заболяването.

Ваксината БЦЖ се състои от отслабени микобактерии. Тя е разработена като ваксина за туберкулоза, но има и противотуморна активност. BCG ваксината е лиофилизиран прах, който се съхранява замразено. Произвежда се от различни фирми, но всички производители използват културата на микобактериите. получена в Института Пастьор във Франция.

BCG ваксината се разрежда в 50 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид и веднага се инжектира в пикочния мехур по уретралния катетър чрез тежестта на разтвора. Адювантното лечение на рак на пикочния мехур започва 2-4 седмици след TURP на пикочния мехур (време, необходимо за ре-епителизация), за да се намали риска от хематогенно разпространение на живи бактерии. В случай на травматична катетеризация процедурата по вливане се забавя за няколко дни. След накапване за 2 часа, пациентът не трябва да уринира, често е необходимо да се промени позицията на тялото за пълното взаимодействие на лекарството с лигавицата на пикочния мехур (превръща се от едната страна в другата). В деня на инстилацията трябва да спрете приема на течности и диуретици, за да се намали разреждането на лекарството в урината.

Пациентите трябва да бъдат предупредени за необходимостта от измиване на тоалетната след уриниране, въпреки че рискът от домашно замърсяване се счита за хипотетичен. Въпреки предимствата на BCG в сравнение с адювантната химиотерапия, общоприето е, че имунотерапията се препоръчва само при пациенти с висок онкологичен риск. Това се дължи на вероятността от развитие на различни, включително огромни, усложнения (цистит, треска, простатит, орхит, хепатит, сепсис и дори смърт). Поради развитието на усложнения, често е необходимо да се преустанови адювантната терапия. Ето защо назначаването й при пациенти с нисък онкологичен риск не е оправдано.

Ключови индикации за ваксината БЦЖ:
  • ОНД;
  • наличието на остатъчна туморна тъкан след TUR;
  • метафилаксия на туморен рецидив при пациенти с висок онкологичен риск.

Голямо значение се придава на използването на BCG ваксина при пациенти с висок риск от прогресиране на заболяването, тъй като е доказано, че само това лекарство може да намали риска или да забави развитието на тумора.

Абсолютни противопоказания за терапия с БЦЖ:
  • имунодефицит (например, на фона на цитостатиците);
  • непосредствено след ТУР;
  • груба хематурия (риск от хематогенна генерализация на инфекция, сепсис и смърт);
  • травматична катетеризация.
Относителни противопоказания за терапия с БЦЖ:
  • инфекция на пикочните пътища;
  • чернодробно заболяване, което изключва използването на изониазид в случая на туберкулозен сепсис;
  • анамнеза за туберкулоза;
  • тежки съпътстващи заболявания.

Класическата схема на адювантна BCG терапия е емпирично разработена от Morales преди повече от 30 години (седмична инсталация за 6 седмици). Въпреки това беше установено, че 6-седмичен курс на лечение не е достатъчен. Има няколко варианта на тази схема: от 10 инсталации за 18 седмици до 30 инсталации за 3 години. Въпреки че оптималната общоприета схема на употреба на БЦЖ все още не е разработена, повечето експерти са съгласни, че с добрата си поносимост продължителността на лечението трябва да бъде най-малко 1 година (след първия 6-седмичен курс, повторете 3-седмичните курсове след 3, 6 и 12 месеца).,

Препоръки за интравезикална химиотерапия или БЦЖ терапия
  • При нисък или среден риск от повторно откриване и много малък риск от прогресия, е необходимо да се направи една инсталация на химичния препарат.
  • С нисък или среден риск от прогресия, независимо от степента на риск от рецидив. след еднократно инжектиране на химиопрепарат, е необходима спомагателна адювантна интравезикална химиотерапия (6-12 месеца) или имунотерапия (BCG за 1 година).
  • При висок риск от прогресия е показана интравезикална имунотерапия (БЦЖ за най-малко 1 година) или незабавна радикална цистектомия.
  • При избора на терапия е необходимо да се оценят възможните усложнения.

Лечение на рак на пикочния мехур (етап T2, TZ, T4)

Лечение на рак на пикочния мехур (етап T2, TK, T4) - системна химиотерапия за рак на пикочния мехур.

Приблизително 15% от пациентите с рак на пикочния мехур също са диагностицирани с регионални или отдалечени метастази, а при почти половината от пациентите метастазите възникват след радикална цистектомия или лъчева терапия. Без допълнително лечение оцеляването на такива пациенти е незначително.

Основната химиотерапия за системна химиотерапия е цисплатин, но под формата на монотерапия резултатите от лечението са много по-ниски от тези в сравнение с комбинираното приложение на това лекарство с метотрексат, виноластин и доксорубицин (MVAC). Лечението на MVAC при рак на пикочния мехур обаче е съпроводено с тежка токсичност (смъртността по време на лечението е 3-4%).

През последните години те предложиха използването на гемцитабин в комбинация с цисплатин, което направи възможно постигането на подобни резултати с MVAC със значително по-малка токсичност.

Комбинираната химиотерапия при 40-70% от пациентите е частично или напълно ефективна, което служи като основа за употребата му в комбинация с истектомия или лъчева терапия в режим на неоадювантна или адювантна терапия.

Нео-адювантна комбинирана химиотерапия е показана за пациенти с етап T2-T4a преди радикална цистектомия или радиационно лечение и е насочена към лечение на рак на пикочния мехур от възможни микрометастази, намалявайки вероятността от повторно отделяне. и при някои пациенти да се запази пикочния мехур. Пациентите го понасят по-лесно преди основното лечение (цистектомия или облъчване), но рандомизираните проучвания са показали неговата незначителна ефикасност или липса на такава. При някои пациенти (малък тумор. Липса на хидронефроза, папиларна структура на тумора, възможност за пълно визуално отстраняване на тумора от ТУР) в 40% от случаите, адювантна химиотерапия, комбинирана с избягваща радиация цистектомия, обаче, са необходими за тази препоръка.

Адювантна системна химиотерапия

Неговите различни схеми (стандартен режим MVAC, същите лекарства във високи дози, гемцитабин в комбинация с цисплатин) са в процес на проучване в рандомизирано проучване на Европейската организация за изследване и лечение на рак на пикочния мехур, което все още не позволява да се препоръчва един от неговите варианти.

Схемата MVAC за метастатични лезии е ефективна само при> 15-20% от пациентите (удължаване на живота само за 13 месеца). В същото време резултатите са по-добри при пациенти с метастази в регионални лимфни възли в сравнение с метастази в отдалечени органи. С неефективността на комбинацията MVAC се установи висока ефективност на заместването на схемата с гемцитабин и паклитаксел. Като първична терапия се получават добри резултати с комбинация от цисплатин гемцитабин и паклитаксел.

В заключение трябва да се отбележи, че системната химиотерапия не е показана за инвазивен рак на пикочния мехур без метастази. Оптималните показания за употребата му могат да бъдат определени само след приключване на рандомизираните изследвания.