Отстраняване на органи: случаи на необходимост от отстраняване на органи

Едва ли е възможно да се намери по-ярък пример за удивителната приспособимост на човешкото тяло, отколкото способността му да функционира нормално след отстраняване на орган.

Фактът, че човек може да направи без едно око, никой не се съмнява. Но не всеки знае, че е възможно пълноценно съществуване без едно белия дроб, тестис, яйчник или с един бъбрек.

Освен това, когато след пълно отстраняване на стомаха, неспарен орган, пациентът остава само в червата, при условие, че операцията е квалифицирана, храносмилането на практика не страда, а аз преподавам на пациента с далечна ларинкса разбираема реч.

Някои неспарени органи се състоят от няколко дяла, един от които може да бъде отстранен без особена вреда за организма, който е напълно способен да компенсира неговото отсъствие чрез активиране на активността на останалия обем на оперирания орган.

Показания за отстраняване на органи

Очевидното, макар и не единственото, показание за отстраняване на орган е поражението на неговото заболяване, което застрашава жизнеспособността на организма. Така, раковият тумор на гърдата е подложен на безусловно и незабавно отстраняване, изцяло или частично, за да се избегне по-нататъшното разпространение на раковите метастази.

Авариите, особено пътните произшествия, са най-честата причина за отстраняване на органи. Прекъсванията в далака или бъбреците, придружени от вътрешно кървене, често са причинени от силен удар върху волана на автомобила.

Какви органи мога да премахна?

Жизнената активност на човешкото тяло на практика не се нарушава след отстраняването на всеки сдвоен орган, при условие че останалият орган на двойката функционира нормално. Човек може лесно да се справи без апендикса, сливиците, жлъчния мехур или далака. Всички тези органи не са свързани с двойки, но тялото не се нуждае особено от тях: в продължение на милиони години човешко съществуване, условията на живот и хранителните навици на хората са се променяли многократно, което прави някои вътрешни органи несъществени за оцеляването на човека.

Така, жена с отдалечена матка не е способна да ражда, но води нормален живот във всички останали аспекти.

Решението да се премахне тялото

Въпреки високата способност на тялото да компенсира липсата на отсъстващ орган, въпросът е за страната и с цялата грижа. Първото решение се взема дали отстраняването на органа е пълно или ще бъде възможно да се освободи от частично отстраняване. При най-малката възможност, хирургът ще предпочете да премахне само засегнатата част на органа и ще положи всички усилия да спаси максимално възможния обем на здравословната част.

Щитовидната жлеза рядко се отстранява напълно. Тази ендокринна жлеза регулира растежа на тялото и метаболизма. Поради някои нарушения се развива хиперфункция - тя започва да произвежда излишък на хормони на щитовидната жлеза. Излишъкът от тироидни хормони е изпълнен със сериозни сърдечни нарушения. Задачата на хирурга е да премахне обема на щитовидната жлеза, която произвежда излишък от хормони. Целта на хирурга е подобна в случай на отстраняване на яйчниците: останалата част от нея трябва да произведе достатъчно количество женски полови хормони.

Важно е също да се оцени степента на необходимата допълнителна операция. Отстраняването на някои органи не е свързано само с трудността да се възстанови кръвоснабдяването на оперираната зона; работата на хирурга също е възпрепятствана от други обстоятелства. По този начин, отстраняването на стомаха е свързано с необходимостта от свързване на хранопровода с тънките черва.

Премахването на сърцето или черния дроб е много по-трудно. Засегнатото сърце може да бъде отстранено и заменено от донор, но състоянието на реципиента (пациента, на който е трансплантиран орган) трябва да му позволи да издържи медицинското лечение след трансплантация. Далеч от всички пациенти, които дълго време страдат от тежки сърдечни заболявания, могат да претърпят сърдечна трансплантация, съпътстващите го усложнения и курс на терапия, насочен към предотвратяване на отхвърлянето на присадката.

Очевидно е, че хирургът при най-малката възможност би предпочел да избегне трансплантацията на органи, тъй като независимо от успеха на операцията, рискът от отхвърляне не може да бъде напълно елиминиран. В някои случаи е възможна и чернодробна трансплантация, но нейният успех зависи от тежестта на уврежданията на органа или степента на увреждане от злокачествен тумор.

Resection е какво?

Съвременната хирургия предлага много хирургични интервенции, които са насочени към елиминиране на засегнатите органи или области на тялото. Сред тях са резекция, ектомия и ампутация.

ресекция

За да се разбере какво е резекция, е необходимо да започнем да правим този термин. Той идва от латинската дума resection, която в превод означава рязане, или от латински reseco - аз го отсече. Съответно може да се заключи, че резекцията е интервенция, при която се отстранява само част от засегнатия орган. Операцията може да приключи:

  • Покриващ материал за зашиване.
  • Чрез комбиниране на непокътнати лостове на орган или анатомична формация (например краищата на червата или костите).
  • Смяна на отдалечен сайт с трансплантация и др.

Към днешна дата този вид хирургично лечение се практикува в различни области на медицината. Лекарят може да премахне делът на меките тъкани, някои органи и дори кости.

свидетелство

Възстановяването може да се извърши, ако пациентът има:

  • Патологични промени, които засягат само част от тялото (например, тумор или тъканна некроза).
  • Някои деформации на органи (придобити или вродени).
  • Необходимостта от създаване на нови функционални или анатомични отношения.

Възможността за резекция във всеки случай се определя единствено от лекаря. В някои случаи специалистът може да настоява за ектомия - пълно отстраняване на органа.

Къде се практикува?

Има много заболявания, при които специалистът може да настоява за резекция, по-специално:

  • В отоларингологията се извършва субмукозна резекция на носната преграда. Тази намеса включва отстраняване на дела на хрущялен септум, локализиран в носа, който е повреден или усукан поради нараняване. Също така е възможно да се извърши резекция на лобчето на белия дроб, когато част от този орган е засегната от инфекция, тумор, или е разрушена от наранявания и т.н.
  • При лечение на хъркане може да се извърши резекция на вълната или мекото небце, което спомага за осигуряване на по-добър въздушен поток и отстраняване на проблема.
  • В стоматологията се извършва резекция на върха - елиминиране на част от зъбния корен, когато възникне възпалителна лезия на пародонта, в тази област се образува киста или гранулом.
  • В урологията се практикува трансуретрална резекция на простатната жлеза, когато част от разширения орган се отстранява, за да се облекчи състоянието на пациента.
  • При гастроентерологията резекцията може да бъде подложена на различни части на храносмилателния тракт (например стомаха или червата), например, ако те са засегнати от техните заболявания.

Resection е органо-щадяща операция. Съответно, когато се извършва, тялото може да изпълнява функциите си.

вид

Има няколко възможности за резекция:

  • Обширно изтриване. Това предполага изрязване на повечето от органа или тъканите, често практикувани по време на операция за тумори.
  • Секторно отстраняване. С тази намеса лекарят премахва само част от засегнатия орган.
  • Ектомично отстраняване. Този вид операция е насочена към изрязване на най-малката възможна част от органа.

Способността да се спаси по-голямата част от тъканите в оперираната зона зависи от разпространението на патологичния процес и неговия тип. По този начин, с тумори на стомаха, се отстранява значителна част от органа и с резекция на носната преграда се отстранява само малка част от хрущялната тъкан.

ендоскопия

В много случаи при резекция няма нужда от пълна отворена операция. Можете да направите това с използването на съвременни ендоскопски техники, които включват организиране на достъпа до оперирания орган чрез няколко малки пробиви. Такива хирургични интервенции имат редица предимства:

  • Няма големи разрези по тялото на пациента, съответно, не се образуват белези.
  • Тъканите са минимално ранени, което намалява периода на възстановяване.
  • По време на операцията лекарят визуално вижда всичките му манипулации на екрана, съответно, интервенцията е точна, ефективна и безопасна.

Ресекцията чрез ендоскоп е най-популярният метод за хирургична интервенция в различни области на медицината. Практикува се в публични и частни клиники.

Резекция на яйчниците - частично отстраняване на органи

Жените често се сблъскват с влошаване на здравето си, което се развива на фона на хормоналния дисбаланс. Често пациентите се диагностицират с гинекологична патология. По-специално, течността може да се натрупва под външната обвивка на яйчника, след което се образуват кисти и тумори. В такива ситуации се препоръчва резекция на яйчника - какво е, нека се опитаме да разберем в детайли.

Предложената манипулация е отстраняването на засегнатата област частично или напълно. Извършва се хирургична интервенция и се диагностицират жени със синдром на поликистоза на яйчниците, ако задачата е да се запазят репродуктивните способности.

Обща информация

Резекцията на яйчниците е вид операция, при която хирургът извършва частично или пълно отстраняване на засегнатата част на органа, докато тъканите, които не участват в патологичния процес, остават непокътнати. Тъй като в повечето случаи по време на манипулацията репродуктивните жлези не се отстраняват напълно, жената може по-късно да забременее естествено, да роди и да роди детето.

В допълнение, в някои случаи резекцията на левия яйчник или дясното значително увеличава шансовете за зачеване на дете. За да се извърши операцията, пациентът трябва да има ясни индикации за това, поради факта, че без намеса здравето на жената ще се влоши.

Преди резекция пациентът е внимателно изследван. Това е необходимо, за да се изключат различни противопоказания за хирургично лечение. Също така, констатациите ще спомогнат за намаляване на периода на възстановяване и намаляване на риска от усложнения. Ако момичето иска да забременее след отстраняването на яйчника, лекарят ще предпише лечение, което ще бъде насочено към стимулиране на репродуктивната система и увеличаване на производството на яйца.

Много жени се интересуват от резекция на десния яйчник. Този вид операция се различава от друга намеса само по това, че се извършва от определена страна. Въпреки това, трябва да се разбере, че когато органът е отстранен от дясно, вероятността за последваща бременност е значително намалена, тъй като често в тази част яйцето узрява при жени, готови за оплождане.

В медицината хирургичната интервенция от този тип е разделена на три основни типа:

  1. Частична резекция;
  2. Сфеноидна резекция на яйчниците;
  3. Оофоректомия.

Всеки вид операция се извършва съгласно указанията конкретно за неговото поведение.

частичен

Нека разгледаме по-подробно ситуациите, при които е показана резекция на десния или левия яйчник. Операцията се извършва на пациенти, които имат една голяма киста, когато консервативните терапии не са ефективни. Също така, интервенцията ще бъде извършена в случай на диагностика на дермоидни кисти и кръвоизливи в тъканта на яйчника.

Присвояване на частична резекция с активно прогресиращ възпалителен процес, а ако органът е наситен с гной, операцията трябва да бъде спешна. Туморните образувания подлежат на отстраняване, което се потвърждава от биопсия, например, в случай на цистоденома, той трябва да бъде изрязан.

Показания за частична резекция са увреждания на тазовите органи при увреждане на яйчниците, особено ако са планирани операции на пикочните пътища или червата. Спешно се извършва намеса при разкъсване на киста на яйчниците, която е съпроводена с кървене в червата, с усукване на краката (налице е силна болка), по време на извънматочна бременност.

клин

Ако се открие поликистозен рак на яйчниците, резекцията се извършва клинообразно. Благодарение на тази намеса е възможно да се стимулира началото на овулацията при жените. В процеса на интервенцията пациентът, под формата на триъгълник, отстранява парче тъкан, основата на която е насочена към органна капсула. Именно тази част се сгъстява при PJ.

Резултатът от резекцията е отварянето на изхода на яйцето, което по-късно може да се срещне със спермата и то ще се оплоди. Продължителността на запазване на получения терапевтичен ефект е от шест месеца до 12 месеца, а вероятността за зачеване е 84-89%.

Такава операция се извършва доскоро, докато лекарите не започнат да прилагат техниката на точкова дисекция на удебелени тъкани. Той също така позволява на ооцитите да напуснат яйцето. Извършва се резекция с помощта на специален лазер, но ефективността на технологията е не повече от 72%, което е значително по-ниско, отколкото в предишната версия.

Такава интервенция може да бъде предписана не само за диагностицирана поликистоза. Resection на яйчника, прегледи на лекарите потвърждават това, е доста ефективен, когато задачата е да се извърши биопсия. Например, ако е открит тумор по време на ултразвуково изследване, е необходимо да се направи биопсия и да се определи дали е злокачествена или не.

Отговаряйки на въпроса, резекция на десния яйчник - какво е това, експертите казват за частичното отстраняване на засегнатите тъкани на органи. Като се има предвид, че в тази област се подобряват кръвоснабдяването и метаболизмът, поради близостта на други вътрешни органи, тук по-често настъпва овулация. По време на резекцията този процес може да бъде нарушен и пациентът е диагностициран с безплодие.

оофоректомия

Този вид операция включва пълното премахване на яйчника. Основната индикация за нейното прилагане са ракови тумори на органа. В този случай, ексцизията се подлага на част от матката и нейните тръби. Ако пациентът е вече на 45 години, тогава се извършва оофректомия с напреднал ендометриоза, абсцес на жлеза, възникнал в резултат на инвазивна интервенция.

Струва си да се каже, че хирургът може да извърши операцията вече в процеса на самата намеса, ако преди това е било планирано да се извърши частична резекция, при условие, че само в този момент стана ясно, че тази киста не е задържане, а жлезистата псевдотомицинова цистома. За да се предотврати развитието на злокачествени тумори, пациентът след 40 години ще премахне двете репродуктивни жлези.

Двустранната резекция се извършва в ситуации, при които туморът засяга едновременно дясната и лявата яйчници, а в организма започват да се образуват кисти на ендометриозата или желязната псевдо-мукозна цистома. В случай на папиларна цистома, която има висока вероятност за трансформация в злокачествен тумор, и двата яйчника се отстраняват, независимо от възрастта на пациента.

оборудване

За да се извърши резекция на яйчниците, хирурзите прибягват до лапаротомия или лапароскопия. В първия случай всички манипулации ще се извършват чрез шлифоване, направено със скалпел, чиято дължина е не повече от пет сантиметра. Операцията се следи визуално от лекаря и неговите асистенти, като същевременно се използват медицински инструменти като форцепс и пинсети.

Напоследък все повече специалисти и пациенти предпочитат лапароскопски операции. Този вид намеса се счита за по-доброкачествен, тъй като всички манипулации се извършват чрез няколко пробивания, чиято дължина не надвишава един и половина сантиметра.

След извършването на такива разрези в тях се въвеждат специални тръби, които са вид вход. В една дупка лекарят вмъква инструмент, който инжектира специален стерилен газ, който е необходим за преместване на вътрешните органи един от друг, а втората дупка е направена за въвеждане на камера, която визуализира всички действия на лекаря на монитора.

Останалите един или два разреза са предназначени за въвеждане на медицински инструменти. С тяхна помощ, хирургът извършва всички необходими процедури за резекция на яйчника. Когато операцията е завършена, тръбите се отстраняват и разрезите се зашиват.

обучение

Независимо от вида на предписаната операция, пациентът трябва да бъде внимателно изследван. За определяне на здравословното състояние са предписани следните тестове:

  • Вземане на кръв и последващо изследване на биохимичните параметри;
  • Определяне в кръвта на антитела срещу вируси, чието наличие допринася за влошаване на способността за коагулиране;
  • Откриване на хепатит С или В;
  • Дефиниция на човешкия имунодефицитен вирус.

След това жената се изпраща на рентгеновата и кардиограма. Лекарите използват обща анестезия за извършване на операцията. Тъй като такава анестезия отпуска всички мускули, съществува риск от изхвърляне на съдържанието на стомаха в хранопровода, а впоследствие и в дихателните пътища, което ще доведе до развитие на пневмония.

Всъщност, като се има предвид този фактор, експертите категорично не препоръчват да се яде храна по-късно от осем вечерта в навечерието на операцията. Течността се използва за последен път до 22 часа. Също така, на момичетата се препоръчва да почистват червата от изпражненията, като използват клизма, за да намалят риска от абсорбция на негативни вещества в отравянето на кръвта и тялото.

Курс на работа

Тъй като лекарят извършва всички манипулации след въвеждането на обща анестезия, когато анестезията влезе в кръвта на пациента, тя ще заспи и няма да почувства нищо. След това специалистът прави разрез, в зависимост от вида на избраната интервенция (една голяма или няколко малки).

Алгоритъмът за по-нататъшно действие е както следва:

  1. Яйчниците и кистите са освободени от сраствания и вътрешни органи, разположени в непосредствена близост;
  2. След това лекарят поставя скобите на лигамента, който поддържа яйчника;
  3. Извършване на разрез на яйчникова тъкан (малко над патологичната област);
  4. Спрете кървенето чрез зашиване или обгаряне на кръвоносните съдове;
  5. Останалата жлеза се зашива с помощта на самопоглъщащи се нишки;
  6. Цялостно изследване на всички органи на таза, както и на втория яйчник;
  7. Откриване на непрекъснати и кървящи съдове, спиране на кървене, зашиване на кръвоносни съдове;
  8. Монтаж на дренажни елементи в тазовата кухина;
  9. Зашиване на оригиналните разрези.

Преди началото на всички хирургически интервенции, пациентът трябва да бъде информиран, че ако лекарят по време на лапароскопията открие тумори, гнойни образувания, възпалителни процеси, той може да премине към лапаротомия.

Такива действия се дължат на факта, че запазването на живота на пациента за лекарите е приоритет. Също така си струва да се разбере как са съвместими овариалната резекция и бременността.

Изтриване (видеоклип)

вещи

Лапароскопска хирургия, при която се отстранява малко количество болна овариална тъкан, не е свързана с развитието на сериозни усложнения и пациентът може да разчита на бързо възстановяване. Най-вероятните последици от интервенцията са началото на ранната менопауза, при условие че хирургът е трябвало да отстрани много от засегнатите тъкани от двата яйчника.

Възможно е и образуване на сраствания след операция. Най-често тези елементи се образуват между червата и органите, които регулират репродуктивната функция. Ако много, тогава бременност след резекция на яйчниците може никога да не се случи.

В определени ситуации има риск от инфекция на тазовите органи, хематоми също могат да се образуват, вътрешно кървене може да се отвори и херния може да се образува след операция.

Период на възстановяване

След операцията, след 5-6 часа, жената започва да се чувства силна болка в областта на интервенцията. За да премахнат тези усещания, лекарите правят инжекция. Инжекциите се предписват да се извършват още четири дни, но в зависимост от състоянието и тежестта на болката, периодът може да бъде намален или увеличен.

Много е важно пациентът да следи състоянието си. Жените трябва да се свържат със своя лекар, ако през седмицата няма болка, тъй като този симптом показва развитието на сраствания.

Възстановяване след операция

Лекарят предписва отстраняването на шевове за 6-8 дни с лапаротомия и около 7-10 за лапароскопия. Окончателното възстановяване се извършва в рамките на един месец. Пациентът не трябва да се страхува, че след операцията ще има вагинално течение, наподобяващо менструация.

Постепенно интензивността им трябва да намалее (в рамките на 3-5 дни), като при менструация, след такова лечение те ще дойдат със закъснение, докато степента на отклонение в цикъла е от 2 до 21 дни. В случай на по-дълго отсъствие на месечно кървене, трябва да се свържете с вашия гинеколог.

Овулацията настъпва след около 14 дни, както е показано от показанията на базалната температура, както и от ултразвук. Ако е необходимо да се вземат хормонални лекарства, може да не се наблюдава овулация през текущия месец.

бременност

В такива случаи, ако много от яйчниковите тъкани не са били отстранени по време на интервенцията, вероятно е началото на бременността. В случай на поликистозни яйчници, експертите препоръчват да не се забавя зачеването, тъй като най-голямата вероятност за оплождане продължава 6-12 месеца.

През първия месец след извършване на резекция от всякакъв вид, полът трябва да бъде изключен. Той е необходим за нормалното заздравяване на всички увредени тъкани. След този период лекарите съветват някои пациенти да се въздържат от интима още 1-2 месеца.

Ако се вгледате в прегледите на жените, които планират бременност, но те трябва да извършат резекция на яйчниците, тогава повечето показват, че зачеването е настъпило през следващата година, и те са били в състояние да поемат и раждат дете без никакви усложнения.

Референтно резюме. Проучване Въпроси Отговори Ектомията е премахването на орган. Resection е отстраняването на част от орган (стави, ребра, стомах). Томия -

Референтен план

Въпроси за обучение Отговори

Номер на темата 9 Периоперативен период.

Студентът трябва да знае:

  • концепция за периоперативен период;
  • основни задачи при подготовката на пациента за операция;
  • критерии за оценка на функционалното състояние на органите и системите;
  • видове предоперативна подготовка: психологически, соматични, специални;
  • характеристики на предоперативната подготовка на пациенти от различна възраст;
  • ролята на сестринския персонал в грижите за пациентите в следоперативния период;
  • характеристики на сестринските грижи след операцията в различни възрастови групи;
  • алгоритъм за оказване на първа помощ в развитието на ранните следоперативни усложнения.

Резекция на яйчниците: каква е тя, видове и методи, последствия и прогнози

Патологиите в органите на женската репродуктивна система причиняват хормонален дисбаланс, който засяга общото здравословно състояние. Естеството на последствията зависи до голяма степен от това колко навременно и адекватно е било лечението. В най-тежките случаи, когато медицинската терапия не спасява ситуацията, се извършват хирургични операции. Resection се отнася до нежни методи, които запазват органа. По-специално, след такава операция на яйчника, жената често може да забременее и да роди дете.

Каква е операцията?

Резекцията на яйчниците е отстраняването на определена част от него, засегната от всяка патология. Способността на жената да ражда деца зависи изцяло от състоянието на репродуктивните органи. В яйчниците се съхранява резерв от яйца и се извършва тяхното редовно узряване. Той също така произвежда женски полови хормони, които контролират работата на целия организъм. Ето защо е много важно да се следи състоянието на тези органи и да се извършват всякакви намеси възможно най-внимателно, особено ако една жена е млада и ще има деца.

Показания за резекция

Степента на операция и методът на резекция на яйчниците зависят от естеството и тежестта на патологията. Частичното изтриване се показва в следните случаи:

  1. Ако изследването установи, че патологията е доброкачествена.
  2. Има единични тумори. Такава операция е показана в присъствието на нефункционални кисти (дермоидни, ендометриоидни) или доброкачествени тумори (цистаденоми, карциноми).
  3. Лечението на безплодие се извършва поради поликистоза.
  4. Има скъсване на черупката на органа (апоплексия), тя е наранена.
  5. Настъпва извънматочна бременност, при която плодът започва да се развива в яйчника.

Противопоказания за операция

Операциите не се извършват в случаите, когато пациентът има нарушение на кръвосъсирването (тромбофилия или хемофилия). Ако се потвърди, че в тумора има ракови клетки, тогава не се извършва резекция на яйчника, а пълното й отстраняване.

При наличие на инфекциозни или остри заболявания на гениталните органи, операцията се извършва само след пълното елиминиране на такива процеси. Противопоказания за операцията са нарушения в бъбреците, сериозни заболявания на сърцето, дихателната система и черния дроб.

Видове операции

В зависимост от вида на патологията, която трябва да се елиминира, се използва един от следните видове хирургични операции: частична резекция, клиновидна резекция или оофректомия (отстраняване на целия орган).

Частична резекция

Част от яйчника се отрязва, когато възникне възпалителен процес (възможно е разпространението на гной) или се образува голяма единична киста, както и доброкачествен тумор.

Този вид резекция се използва, когато има кръвоизлив в яйчниковата тъкан, ако яйчниците са повредени по време на операции на други тазови органи. Такава резекция на епидидима се извършва, ако е необходимо да се премахне голяма киста на яйчниците, когато тя се разкъса и кървене в коремната кухина или когато кракът на кистата на яйчниците е усукан.

Дисекция и частично отстраняване на яйчникова тъкан е възможно, ако е необходимо да се извлече яйцеклетката, ако настъпи извънматочна бременност.

Резекция на клина

Този вид операция обикновено се използва, когато тъканна проба се взема от неоплазма за хистологичен анализ (биопсия). В допълнение, клиновата резекция се използва като начин за стимулиране на овулацията при лечението на безплодие, причинено от поликистозни яйчници. При това заболяване нарушаването на структурата на тъканта в резултат на образуването на множество малки кисти затруднява зрелото яйце да напусне органа. В същото време оплождането става невъзможно.

По време на операцията "клинът" на тъканта на яйчниците над капсулата с фоликули се отстранява. В резултат на това яйцето може да се премести в маточната тръба и да се срещне със сперматозоидите. След такава операция жената има шанс да зачене дете за 0.5-1 години. Ефективността на лечението на стерилитет е приблизително 85%.

Допълнение: Използва се друг метод за "освобождаване" на яйца. Вместо резекция на яйчника се правят няколко разреза (до 25 парчета) върху черупката му с помощта на лазерен лъч или електрокаутерия. В този случай яйцето има възможност да излезе през разрезите. В 72% от случаите такава операция помага да се спаси жената от безплодие.

оофоректомия

Така нареченото пълно премахване на яйчниците (понякога с матката). Методът се използва при рак на яйчниците, наличието на обширен гноен процес, както и при наличие на големи тумори със съмнителен характер при жени над 45-годишна възраст.

Методи на резекция, възможни усложнения

Резекцията на яйчниците може да се извърши чрез разрез в долната част на корема (лапаротомия) или чрез пункции в коремната стена (лапароскопия).

лапаротомия

За да се отстрани засегнатата тъкан на яйчника, се прави разрез около 5 см в коремната стена. Визуално се определя къде се намира туморът и след това се изрязва със скалпел. Използва се скоба за спиране на кървенето, а пинсетите се използват за отстраняване на тъканите.

Недостатъците на тази операция са:

  • повишен риск от образуване на сраствания между яйчниците и перитонеума;
  • наличие на следоперативен конец;
  • увреждането на органите може да доведе до безплодие;
  • дълъг следоперативен период на възстановяване.

Една жена трябва да бъде в болницата за около 2 седмици. Пълно излекуване се извършва след 3 месеца.

лапароскопия

При резекция на яйчника с лапароскопия се правят 3 проби с диаметър 1,5 cm в долната част на корема. Чрез една от дупките в коремната кухина се инжектира въглероден диоксид за отделяне на органите. Видеокамера се подава през втората, която ви позволява да показвате изображение на екрана и да следите напредъка на операцията. Третото пробиване се прави, за да се въведат инструментите.

След операцията газът се отстранява и дупките се зашиват. Те лекуват много по-бързо от обичайния разрез. На мястото на пункция остават само следи от точки. Рискът от сраствания е много по-нисък, отколкото при лапаротомия. Вероятността от инфекция по време на манипулацията е изключително малка.

Видео: Как е лапароскопското отстраняване на кисти на яйчниците

Подготовка за операцията

Преди операцията се правят изследвания на кръвта и урината, за да се гарантира, че няма възпалителни процеси. Кръвта се изследва за HIV и наличието на антитела към различни видове инфекции. Провежда се рентгеново изследване и се взема кардиограма.

Вечерта преди операцията пациентът трябва да спре да приема течности и храна. На сутринта направете почистваща клизма.

Когато се извършва резекция на яйчниците, обикновено се използва обща анестезия. В някои случаи, ако обемът на операцията е малък, може да се приложи локална анестезия.

Възможни последици от операцията

Последствията от операцията, като правило, е появата на хормонални нарушения. Ако се отстрани значителна част от органа, тогава жената може да има аменорея (липса на менструация). Хормоналната недостатъчност води до появата на косми по лицето и тялото, други признаци на липса на естроген в организма. Следователно, след такива операции, обикновено се провежда курс на лечение с хормонални препарати за възстановяване на фона.

Поради значително намаляване на размера на яйчника и следователно на изкуствено намаление на яйчниковото снабдяване с яйца при жената, шансът за бременност се намалява. Образуването на следоперативни сраствания също има отрицателен ефект върху репродуктивната способност. Те нарушават разположението на органите в коремната кухина, което може да се превърне в пречка за зачеването.

Възможни усложнения са инфекция в коремната кухина по време на операцията, увреждане на съседните органи, поява на вътрешно кървене и хематоми. След резекция на яйчниците, жената може да има стомашна херния.

Може би повторното развитие на тумори.

Постоперативно възстановяване

След като анестезията спре да действа, жената усеща болка в долната част на корема. В рамките на 3-4 дни тя се инжектира с болкоуспокояващи. След 7-10 дни шевовете се отстраняват.

В периода след резекция на яйчниците, жената трябва да следва следните правила:

  1. За 1 месец не можете да правите сексуален контакт, да спортувате, да вдигате тежки предмети (тежащи повече от 3 кг), да се къпете в банята или да отидете до басейна.
  2. За 3-4 седмици е необходимо да се носят компресионно бельо и поддържаща превръзка.
  3. Спешна необходимост да се консултирате с лекар, ако се наблюдава зачервяване на шева, повишава се телесната температура, усилва се болката, кървенето не изчезва и дори се увеличава.

За 3-5 дни след операцията, появата на кървава секреция. Ако лезията на яйчника е незначителна, тогава менструацията настъпва в нормални дни (понякога има забавяне до 3 седмици).

Бременност след операция

Ако жената е претърпяла резекция на яйчниците, овулацията може да настъпи още 2 седмици. Това се случва, когато голяма част от тялото е запазена, а жената не приема хормонални препарати, както е предписано от лекаря. Въпреки това не трябва да планирате бременност през следващите 2 месеца след операцията, трябва да използвате орални контрацептиви.

За предотвратяване на безплодие, дължащо се на образуване на сраствания, на жената се предписва физиотерапия, препоръчва се леки разходки. За да се избегне чревното раздуване, сближаването му с яйчниците и появата на адхезивни процеси, е необходимо да се използват храни с високо съдържание на фибри.

Началото на бременността е най-вероятно 6-12 месеца след операцията. Ако зачеването не се случи повече от 1 година, е необходимо да се консултирате с лекар, за да намерите други възможни причини за безплодие.

Радикалната операция е

Понятието "радикална хирургия" при онкологични пациенти изглежда относително в известна степен. Въпреки това, операциите от този вид, ако е възможно да се изпълнят и в същото време се придържат към основните принципи на радикализма, осигуряват висока ефективност и най-стабилни онкологични резултати. Радикализмът е основано на рак отстраняване на засегнатия орган в здравите тъкани, заедно със зоните на регионалните метастази.

В продължение на много десетилетия онкологията е разработвала и стриктно прилагала стремежа към намеса на радикализма и нейното прилагане в абластични и антибластични състояния. Както вече споменахме, за да бъде операцията радикална, е необходимо стриктно да се вземат предвид принципите на анатомичната зональност и тъканното производство, да се премахне туморът като единична единица с регионалните лимфни възли, преди да се превържат съдовете, излизащи от зоната на тумора. Принципът на абластичността на операцията се постига чрез провеждане на разрези в здрави тъкани. Принципът на антибластичност се осигурява от използването на различни химически и физични фактори, за да се повлияе върху туморните клетки в раната.

Често има случаи, когато операцията се извършва на границата на спазване на абластичността. Например, границите на резекцията не са достатъчно далеч от първичния тумор, метастазите са идентифицирани във всички регионални лимфни възли, но в същото време в операцията не е открита оставаща туморна тъкан. Формално такава операция трябва да се отнася към категорията на радикалните хирургични интервенции, но всъщност в такива случаи е възможно да се говори за съмнителна радикална или условно радикална операция. Трябва да се има предвид, че такива операции, като правило, извършвани на III етап на злокачествени новообразувания, дават незадоволителни резултати и поне трябва да бъдат допълнени с лекарствени и / или радиационни ефекти.

Желанието за максимален радикализъм, като правило, е свързано с отстраняването на големи области или целия засегнат орган, както и околните тъкани и органи, участващи в процеса. Ето защо, в онкологията, в допълнение към стандартните радикални операции, има концепции за комбинирани и разширени хирургични интервенции. Съвременната анестезиологична подкрепа, както и прогресивните методи на химиолучене, в някои случаи, имуно-хормонални и други видове допълнително лечение позволяват успешно да се извършват тези екстензивни операции и да се получат дългосрочни резултати от лечението, които са значително по-добри от рутинните методи на лечение.

Комбинираните хирургични интервенции включват такива операции, при които както главният орган, засегнат от неоплазма, така и (напълно или частично) съседни органи, към които се е разпространил туморът, са отстранени. Използването на комбинирани операции е оправдано в случаите, когато няма отдалечени метастази и има само разпространение на тумора до съседните анатомични структури. Разширени са онези операции, при които се оказва, че допълнителни лимфоколлектори на границата на резекция на органа и изрязване на лимфните бариери се оказват по-широки от типичните схеми в блока от тъкани, които трябва да бъдат отстранени. Такава интерпретация на концепциите за комбинирани и разширени радикални операции е доста проста и ясна, други дефиниции объркват темата и затрудняват взаимното разбирателство между онколозите.

Трябва да се подчертае, че хирургичните интервенции при пациенти с рак се различават значително от общата хирургия. Така, пациентите с рак на стомаха, в зависимост от локализацията и локалното разпространение на туморния процес, задължително извършват операции като субтотална, тотална субтотална резекция и гастректомия с отстраняване на голям и малък омент и дори резекция на панкреаса, черния дроб, напречното дебело черво. Ако проксималната част на стомаха е засегната и туморният процес се е разпространил в хранопровода, в повечето случаи далакът се отстранява заедно с тумора чрез трансплеврален или комбиниран (торакоабдоминален) достъп. При рак на белия дроб най-малката хирургична интервенция ще бъде челото или билиобектомията с отделно лечение на белодробния корен и отстраняване на медиастиналните лимфни възли и тъкани. По-често е необходимо да се премахне целият бял дроб, понякога с резекция на ребрата, трахеята и перикарда. При пациенти с злокачествени тумори на крайниците, в някои случаи е необходимо да се ампутира крайникът на различни нива, като в същото време се отстрани регионалният лимфен апарат (проста или разширена ингвинално-илиачна или аксиларна субклавиална-субкапкуларна лимфаденектомия). Понякога е възможно да се спаси живота на пациента само чрез такива осакатяващи операции като междупластова-стернална или междузвездна сакрална изолация. Злокачествено увреждане на панкреаса и дванадесетопръстника принуждава хирурга не само да премахне тези органи, но и да наложи няколко технически трудно формирани анастомози.

Както е известно, стандартни хирургични процедури са разработени за всички локализации на злокачествени тумори. Това са типични радикални операции, които са издържали изпитанието на времето и са основната база за практикуващи онколози.

Въпреки това, в процеса на дългосрочно използване на стандартни операции, се появяват и техните недостатъци. На ниво съвременни знания и постижения в областта на хирургичните техники, лечебните, радиационните и други противотуморни ефекти създават реални условия за развитие на нови видове хирургични операции.

Тези развития вървят в две посоки. От една страна, се подобряват и активно се въвеждат в клиничната практика различни хирургични операции с резекция или пълно отстраняване на няколко органа, включени в туморния процес, допълнени от лъчелечение и медикаментозно лечение. От друга страна, от гледна точка на подобряване на качеството и дълголетието на пациентите, т.е. по отношение на реализацията на рехабилитационна програма в широк смисъл, опазването на органите и функционално-щадящите операции, които отговарят на всички необходими изисквания за раков радикализъм, особено при първичните форми на рак, са от първостепенно значение ( В. И. Чисов, 1999). Те включват, например, трахеобронхопластични операции с моно- и полибронхиални анастомози, органоспестяващи операции на гърдата, крайниците и др. Освен това, в съвременната клинична онкология, успешно се развива такава нова посока като запазване на органите и функционално щадящо лечение на пациенти, дори и с локално напреднал туморен процес, включително III етап и дори IV етап, както и рецидив на тумори. Това стана възможно не само поради използването на съвременни технологии в областта на химиорадиацията и други антитуморни ефекти, но главно поради развитието на прогресивни методи на пластмасите, по-специално микрохирургична автотрансплантация на органи и тъкани, осигуряваща незабавна пластична реконструкция на органа веднага след отстраняване на тумора и неговата функция., Новите методи за микрохирургична автотрансплантация на органи и тъкани се използват успешно при лечението на злокачествени тумори на главата и шията, хипофаринкса, цервикално-гръдния хранопровод, крайниците, торса и др. В Института по онкология и медицинска радиология. NN Александрова (И. В. Залуцкий, 1994) и Московския научен институт. PA Проведени са широкомащабни комплексни проучвания, които разкриват донорните зони в човешкото тяло, които имат изолирана кръвообращение. В тези зони, присадката може да бъде отрязана на изолирана съдова ножичка и преместена в зоната на дефекта на раната в резултат от широкото отстраняване на тумора, поддържане на кръвообращението (поради мобилизиране на тъканите и съдовата педикъл) или с незабавно възстановяване на кръвообращението чрез източване на кръвоснабдяването. в областта на оперирания орган. Разработени са и се използват многобройни видове и методи на автотрансплантация, които позволяват да се заменят тежките ракови дефекти и да се възстановят анатомичните структури, като по този начин се осигури органо-запазващо и функционално щадящо лечение в редица нозологични форми на злокачествени новообразувания.

Така радикалните хирургични интервенции в онкологията на настоящия етап получават „втори вятър”. Следва обаче да се подчертае, че докато понятията за „работоспособност” остават непоклатими, т.е. състоянието на пациента позволява хирургично лечение и неработоспособност, т.е. състояние, което изключва възможността за хирургично лечение (поради анатомични, топографски, физиологични и патофизиологични причини). Разбира се, тези понятия са условни и във всеки случай изискват индивидуален подход, задълбочен анализ и колегиално решение. Трябва да се подчертае, че благодарение на целенасочената рационална предоперативна подготовка, правилния избор на анестезия и подходящо лечение на пациента в следоперативния период, е възможно да се разширят показанията за хирургични интервенции и да се увеличи радикалният характер на хирургичното ръководство.

В заключение цитираме изявлението на N.N. Блохин (1977), който остава много актуален днес при разглеждането на многобройни въпроси на радикалното хирургично лечение: „Наличието на редица методи за лечение на разположение на съвременния онколог, което може да бъде допълнено или дори заменено от хирургическа интервенция, несъмнено повдига въпроса за неразширяване онкологични операции и да се стремят да развиват доста радикални и същевременно по-малко осакатяващи операции. "

Радикална операция на белите дробове, ушите, гениталните и храносмилателните органи - хирургични интервенции, включващи изрязване на големи количества тъкан. Това е крайна мярка, използвана с неефективността на консервативните и минимално инвазивни хирургични лечения. С помощта на частично или пълно отстраняване на органи, можете да се отървете от сериозни заболявания. В зависимост от степента на разпространение на патологичния процес и естеството на неговия ход, операциите могат да имат известна степен на ограничение.

Радикална хирургия в отоларингологията

Радикалната хирургия на ушите ви позволява да спрете развитието на опасни възпалителни процеси. Възстановяването на засегнатите области се извършва чрез създаване на гладка кухина в костната тъкан. Гнойните процеси най-често се развиват в средната част на слуховия канал.

Мастоидният процес, тъпанчето и антрал се комбинират в така нареченото хирургично поле. Това може да се постигне чрез премахване на части от органа, разположен в неговия тимпаничен регион.

Остатъците от мембраната също се отстраняват. Дори мастоидът, който не участва в патологичния процес, трябва да бъде отстранен. Нова кухина в ухото се създава чрез отстраняване не само на засегнатите, но и на здрави тъкани.

Радикалната хирургия допринася за образуването на кухина, която е необходима за сливане на външния слухов канал с костното пространство на ухото. Връзката се осъществява чрез операция по възстановяване. Епидермисът изпълва целия обем на работната кухина, покривайки го с тънък слой.

Timpano-mastoidotomy ви позволява да спрете процеса на нагряване. Радикалната хирургия предотвратява развитието на усложнения, свързани с напреднали форми на възпалителни процеси. Темпоралната кост се предпазва от опасното въздействие на гнойното съдържание. Често операцията е единственият начин да се предотврати инфекцията на мозъчната тъкан.

Освен безспорните предимства, тези радикални мерки имат и няколко недостатъка. Пациентите се отърват от риска от опасни усложнения, но способността да възприемат звуците е напълно загубена.

Глухотата след операцията е необратима, често се случва. Често след интервенцията има изтичане на гной от новообразуваната кухина. Това се дължи на непълно покритие на тази област с епидермиса.

На мястото на Евстахиевата тръба в контакт с лигавиците, епидермисът може да липсва. Това води до нагряване, така че след операцията пациентът трябва да остане в болницата под наблюдението на лекарите.

Най-често драстичните операции на ухото се използват при патологични състояния, водещи до появата на лезии във вътрешната част на черепа. Ако болестите предизвикват смущения в звука, радикалната хирургична намеса е единственият шанс за запазване на слуха. По-рядко такива операции се извършват с остро възпаление на средното ухо, придружено от некроза на тъпанчето или проблеми в горните части на пирамидата.

Радикални операции в гинекологията

Показания за операция са доброкачествени и злокачествени тумори на матката. Миома често води до необходимостта от пълно отстраняване на органа.

Достъпът до засегнатата област може да бъде чрез пробиви или разрези в коремната кухина, както и през гениталния тракт. По време на хистеректомията околните тъкани са частично разчленени.

По време на коремната операция матката може да бъде напълно или частично отстранена. Supravaginal ампутация на орган предполага неговото отстраняване заедно с яйчниците и тръби.

Необходимостта от отстраняване на придатъците се определя от наличието на патологични промени. При злокачествени новообразувания суправагиналната ампутация е единственият начин да се спаси живота на пациента.

Радикална белодробна хирургия

Такива интервенции върху белите дробове се използват за туберкулоза, рак, бронхиектазии. Възможно е както пълно, така и частично отстраняване на органи. Алгоритъмът за извършване на хирургическа намеса се определя от естеството на разреза. Когато антеролатералният пациент е положен на гърба или на противоположната страна на засегнатата област.

Ако е необходимо да се осигури постолатерален достъп, пациентът трябва да лежи на стомаха си. Такава операция върху гръдните органи трябва да се извършва под обща анестезия с използване на невроплегични препарати и новокаинова блокада на рефлекторни точки: междуребриеви нерви, нервни окончания на белодробния корен, аортна дъга.

С антеролатералния разрез разрезът започва от 3 ребра и се прави с малък отстъп от парастерналната линия навън. Скалпелът се придвижва до зоната на зърното при мъжете или млечната жлеза при жените, огъва се около тях и отива към подмишницата. Нарежете кожата, мастните, фасциални и мускулни тъкани. За отваряне на гръдния кош се прави разрез в междуребреното пространство по време на операции в горните части на белия дроб и в междуребреното пространство по време на интервенциите в долните части на органа или при пълното му отстраняване.

При задния страничен достъп разрезът започва в областта на 3-4 гръдни прешлени, се придвижва надолу по паравертебралната линия до 4-6 ребра, огъва се около скапуларната кост и продължава до аксиларната област. Мускулите на кожата, мастната тъкан, фасцията, трапецията и латисимуса се разрязват. С удължаването на раната засегнати зъбните и ромбоидни мускули. Откритите ребра се закусват или резектират. Извършва се разрез в плевралната мембрана в областта на екстрахираното ребро или междуребреното пространство. За отстраняване на долните части на белия дроб достъпът се осъществява през 7-то ребро, за пневмонектомия - до 6.

Когато целият бял дроб се отстрани, раната се отваря широко и се отрязват плевралните сраствания. Това позволява достъп до белодробния корен. Новокаиновият разтвор се инжектира в тази област, която блокира нервната проводимост и опростява процеса на отделяне на белодробните и бронхиалните съдове. Голям белодробен съд се лигира и отрязва.

Бронхът се лигира в областта, която е най-близо до трахеята, нарязва се и се зашива с двоен шев. Съдовете се третират с апарата УКП-60, бронхов пън с апарата УКБ-7. След извършване на тези операции белите дробове се отстраняват от плевралната кухина. Плеврата е зашита, така че припокрива бронхиалния пън.

Дренажът се установява в областта на 8 или 9 междуребрено пространство на задната аксиларна линия. Разрезът се зашива на етапи. Има и други методи на хирургични интервенции - лобектомия (отстраняване на белодробния лоб) и сегментарна резекция (отстраняване на засегнатите органични сегменти). Това са най-безопасните видове радикални операции.

Радикална хирургия в онкологията

Такива хирургични интервенции са широко разпространени в онкологията. Когато се открият злокачествени тумори, те са единственото ефективно лечение. Отстраняват се не само засегнатите органи и техните отдели, но и регионалните лимфни възли.

При извършване на радикална хирургия в ранните стадии на рака, трябва да бъдат изпълнени следните условия. Хирургичната интервенция трябва да допринесе за запазване на максималните обеми на здрави тъкани, но това не трябва да пречи на радикалното премахване на злокачествено новообразувание. Възстановяването на засегнатите органи се извършва чрез трансплантация и микрохирургични техники.

В допълнение към запазването на тъканите, трябва да се използват методи, които допринасят за запазването на функциите на оперирания орган. Радикалната хирургия не трябва да влияе значително върху общото състояние на тялото. При лечение на онкологични заболявания е необходимо да се използват методи, които изключват взаимодействието на засегнатите тъкани с основния разрез и разпространението на метастази:

  • използването на цитостатици при обработката на съответните области;
  • изследване на части от отстранени тъкани;
  • назначаването на следоперативно лечение за предотвратяване на разделянето на раковите клетки.

Степента на ограничена хирургична интервенция при злокачествени тумори се определя от количествени показатели. Рискът от отдалечени метастази се свързва не само с обема на отстранените тъкани, но и с наличието на вторични огнища преди операцията. Въпреки това, радикалните интервенции значително намаляват този показател, като броят на смъртните случаи, дължащи се на рецидиви, намалява.

Ефективността на радикалната намеса се определя от етапа на патологичния процес. Например, провеждането му на етап 1-2 в повечето случаи води до възстановяване на пациента. Въпреки това, при рак 4 степен, радикалната хирургична интервенция е безсмислена: многобройни лезии се откриват във всички органи и тъкани.

Хирургичната интервенция остава основният метод за лечение на почти всички видове злокачествени тумори. Основният принцип на радикалната хирургия е отстраняването на част от орган в границите на здрави тъкани с задължително отстраняване на регионалните лимфни възли, които са специфични за всеки орган.

При извършване на радикална операция трябва да се спазват следните принципи:

  1. Принципът на зоналността - туморът се отстранява в анатомичната фасциална обвивка, мобилизацията на тумора се извършва от снабдителните съдове, за да се избегне разпръскването на злокачествени клетки. Това се прави, за да се предотврати образуването на метастази след радикална операция.
  2. Стандартният обем на радикална хирургична операция е да се извърши хистологично изследване на отрязаната линия на отстранената част на органа, добра изолация на манипулационната зона от останалата рана (абластична), лечение на операционната зона с противоракови агенти (антибластични).
  3. Когато е възможно, функцията на нетуморни органи по време на радикалната операция, запазването на дефекти на основните органи, се запазва колкото е възможно повече.
  4. Ако е възможно, радикалната операция трябва да бъде запазване на органите, но без да се засяга радикализмът. Ако е възможно, трябва да се използват микрохирургия и трансплантация на органи.

Има ли някакви предимства за радикалните операции?

При тежко общо състояние на болен от рак, понякога не е възможно да се извърши изцяло радикална хирургична операция. Това състояние се нарича функционална неработоспособност и върху него се правят компромиси (например, отстраняването на част от белия дроб с бронх, вместо да се премахва целият бял дроб по време на неговия злокачествен тумор). Такива операции могат все още да се наричат ​​условно радикални.

За локално напреднали видове тумори се извършват разширени и комбинирани радикални операции. Разширената хирургия е отстраняването на допълнителни групи лимфни възли. Комбинираната хирургия е отстраняването на части от съседните органи, засегнати от тумор.