Чернодробна биопсия: показания, методи и поведение след процедурата

Чернодробната биопсия е in vivo улавяне на фрагмент от орган за последващо хистологично изследване. Основната цел на биопсията е да се изясни диагнозата, когато неинвазивните диагностични методи, като ултразвук, КТ или ЯМР, не позволяват точно да се прецени естеството на заболяването, неговата активност, степента на промяна на паренхима и стромата на органа.

Чернодробната биопсия не е често срещана при голям брой пациенти, въпреки че чернодробните проблеми са често срещани. Това се дължи на факта, че процедурата е болезнена и е свързана с редица усложнения в случаите, когато структурата на чернодробната тъкан е силно променена. В допълнение, в много случаи е възможно да се определи патологията, като се използват лабораторни данни и инструментални изследвания, без да се прибягва до биопсия.

Ако лекарят е изпратил за такова изследване, това означава, че все още има въпроси, и за да ги разреши, трябва буквално да „погледне” на микроскопичната структура на органа, който може да осигури голямо количество информация относно състоянието на клетките, интензивността на тяхното размножаване или некроза, естеството на съединителната тъкан, наличието на фиброза и нейната степен.

чернодробна биопсия

В някои случаи биопсия позволява да се определи естеството на лечението и да се проследи ефективността на вече предписаните лекарства, да се изключи или потвърди туморната природа на патологията, да се идентифицират редки заболявания на чернодробната тъкан.

Биопсията е болезнена и може да доведе до усложнения, така че показанията за нея са ясно формулирани и строго оценени за всеки пациент. Ако има риск от нарушаване на черния дроб след процедурата или опасни усложнения, тогава лекарят ще предпочете да откаже пациента от съображения за безопасност. В случаите, когато препращането към биопсия се предава на пациента, няма нужда да се паникьосва: биопсия не означава, че патологичният процес протича или е нелечимо.

Кога е необходимо и защо не можете да направите чернодробна биопсия?

Биопсия на черния дроб се извършва на пациенти, които вече са претърпели ултразвуково сканиране, изчислено или ЯМР сканиране на орган, като изясняващ диагностичен метод. Показания за това са:

  • Хронични възпалителни промени - за диференциалната диагноза на причината (алкохол, вируси, автоимунизация, лекарства), изясняване нивото на възпалителната активност;
  • Диференциална диагностика на хепатит, цироза и мастна хепатоза в клинично трудни случаи;
  • Повишен обем на черния дроб поради неопределена причина;
  • Жълтеница с необяснима природа (хемолитична или чернодробна);
  • Склерозиращ холангит, първична билиарна цироза - за анализиране на промените в жлъчните пътища;
  • Паразитни инвазии и бактериални инфекции - туберкулоза, бруцелоза и др.;
  • саркоидоза;
  • Цироза на черния дроб;
  • Вродени малформации на органа;
  • Системни васкулити и патология на хематопоетична тъкан;
  • Метаболитна патология (амилоидоза, порфирия, болест на Уилсън-Коновалов) - за изясняване степента на увреждане на чернодробния паренхим;
  • Чернодробни неоплазми, за да се изключи или потвърди злокачествеността на процеса, метастатичната природа на туморните възли, изяснява хистологичната структура на неоплазията;
  • Антивирусно лечение - определяне на времето на неговото начало и анализ на неговата ефективност;
  • Определяне на прогнозата - след трансплантация на черния дроб, повторно заразяване с хепатотропни вируси, с бързо прогресиране на фиброза и др.;
  • Анализ на годността на потенциален донорен черен дроб за трансплантация.

Процедурата за чернодробна биопсия се предписва чрез консултация с лекари като част от онколог, гастроентеролог, инфекциолог, всеки от които трябва да бъде изяснен, за да се определи най-ефективната терапия. По време на показанията пациентът вече има резултати от биохимичен кръвен тест, ултразвук и други методи за изследване, които помагат да се елиминират възможните рискове и пречки за назначаването на биопсия. Противопоказания са:

  1. Тежка патология на хемостаза, хеморагична диатеза;
  2. Гнойно-възпалителни промени в корема, плеврата, самия дроб поради риска от разпространение на инфекцията;
  3. Пустулозни, екзематозни процеси, дерматити в точките на планираната пункция или разрез;
  4. Висока портална хипертония;
  5. Голямо количество течност за асцит;
  6. Нарушения на съзнанието, кома;
  7. Психични заболявания, при които контактът с пациента е труден и контролира действията им.

Изброените пречки се считат за абсолютни, т.е. ако съществуват, биопсията трябва да бъде изоставена категорично. В някои случаи има относителни противопоказания, които могат да бъдат пренебрегнати, ако ползите от биопсията са по-високи от степента на неговия риск, или могат да бъдат елиминирани до момента на планираната манипулация. Те включват:

  • Общи инфекции - биопсията е противопоказана само до пълното им излекуване;
  • Сърдечна недостатъчност, хипертония до възстановяване на състоянието на пациента;
  • Холецистит, хроничен панкреатит, язва на стомаха или на дванадесетопръстника в острата фаза;
  • анемия;
  • затлъстяване;
  • Алергия към анестетици;
  • Категоричен отказ на субекта от манипулация.

Чернодробната биопсия без ултразвуков контрол е противопоказана при съществуващи локални тумор-подобни процеси, хемангиоми, кистични кухини в паренхима на органа.

Подготовка за изследването

Пункционната биопсия на черния дроб не изисква хоспитализация и най-често се провежда в амбулаторни условия, но ако състоянието на пациента предизвика загриженост или рискът от усложнения е висок, той се поставя в клиниката за няколко дни. Когато пункцията не е достатъчна за получаване на чернодробна тъкан, но се изискват и други начини за вземане на материала (например лапароскопия), пациентът се хоспитализира и процедурата се провежда при операционни условия.

Преди биопсия в клиниката в общността, може да се направят необходимите изследвания, включително тестове, като кръв, урина, коагулограма, тестове за инфекции, ултразвук, ЕКГ по показания, флуорография. Някои от тях - кръвен тест, коагулограма и ултразвук - ще бъдат дублирани непосредствено преди приема на чернодробната тъкан.

При подготовката за пункцията лекарят обяснява на пациента смисъла и предназначението му, успокоява и осигурява психологическа подкрепа. В случай на тежка тревожност седативните средства се предписват преди и в деня на изследването.

След чернодробна биопсия експертите не позволяват на шофьора да седне зад волана, така че след амбулаторно изследване пациентът трябва да помисли предварително как ще се прибере вкъщи и кои от неговите роднини ще могат да го придружат.

Анестезията е задължително условие за чернодробна биопсия, за което пациентът трябва да уведоми лекаря, ако е алергичен към анестетици и други лекарства. Преди прегледа пациентът трябва да бъде запознат с някои принципи на подготовка за биопсия:

  1. не по-малко от една седмица преди теста, антикоагулантите, антиагрегантните агенти и постоянно приеманите нестероидни противовъзпалителни средства се отменят;
  2. 3 дни преди процедурата, трябва да промените диетата, с изключение на продукти, които причиняват подуване на корема (пресни зеленчуци и плодове, сладкиши, бобови растения, хляб);
  3. в деня преди проучването трябва да избягвате посещение на сауна и вана, гореща вана и душ, повдигане на тежести и извършване на тежък физически труд;
  4. с абдоминално раздуване се вземат ензимни препарати и агенти, които намаляват образуването на газ (еспумизан, панкреатин);
  5. последното хранене най-малко 10 часа преди биопсията;
  6. вечерта преди това беше положена почистваща клизма.

След като изпълните горните условия, обектът взема душ, сменя дрехите си и си ляга. На сутринта в деня на процедурата той не яде, не пие, отново взема кръвен тест, претърпява ултразвуково изследване, сестрата измерва кръвното налягане и пулса. В клиниката пациентът подписва съгласие за провеждане на изследването.

Варианти на чернодробна биопсия и особености на неговото прилагане

В зависимост от метода на вземане на проби от тъкани за изследването, има няколко възможности за чернодробна биопсия:

  • пробиване;
  • инцизия:
  • Чрез лапароскопия;
  • трансвенозен;
  • Фина игла.

Перкутанна биопсия

Перкутанна чернодробна биопсия изисква локална анестезия и отнема няколко секунди. Извършва се сляпо, ако мястото на пункция се определя с помощта на ултразвук, и може да се контролира чрез ултразвук или компютърен томограф, който по време на процедурата “следи” хода на иглата.

За хистологичен анализ се взима колона от тъкан на няколко милиметра дебелина и до 3 см дължина. Информативният ще бъде такъв фрагмент от паренхима, в който микроскопично ще бъде възможно да се определят поне три портални пътеки. За да се оцени тежестта на фиброзата, дължината на биопсията трябва да бъде най-малко 1 cm.

Тъй като фрагментът, взет за изследването, съставлява много малка част от целия черен дроб, заключението на морфолога ще го засяга, следователно, не винаги е възможно да се получат точни заключения за естеството на промяната в целия орган.

Показана е перкутанна биопсия за неопределена жълтеница, необяснимо разширение на далака и черния дроб, наличието на вирусна лезия, цироза на органите, тумори, както и за наблюдение на лечението, състоянието на черния дроб преди и след трансплантацията.

Пречка за пункция на биопсия може да бъде нарушение на хемокоагулацията, предишни кръвоизливи, невъзможност за кръвопреливане на пациент, диагностицирана хемангиома, киста, категорично нежелание да се изследва. При тежко затлъстяване, натрупване на течност в стомаха, алергии към анестетици, въпросът за осъществимостта на биопсия се решава индивидуално.

Сред усложненията на пункцията на черния дроб са кървене, болка, перфорация на чревната стена. Кървенето може да се развие веднага или в следващите няколко часа след манипулацията. Болестта е често срещан симптом на перкутанната биопсия, която може да изисква използването на аналгетици. Поради жлъчна травма в рамките на три седмици от момента на пункцията може да се развие хемобилия, проявяваща се с болка в ипохондрия, пожълтяване на кожата, тъмен цвят на изпражненията.

Техниката на перкутанна биопсия включва няколко етапа:

  1. Поставяне на пациента на гърба, дясната ръка зад главата;
  2. Смазване на мястото на пункция с антисептици, въвеждане на упойка;
  3. В 9-10 междинното пространство се пробива с игла до дълбочина около 4 cm, в спринцовката се събира физиологичен разтвор, който прониква в тъканта и предотвратява навлизането на външно съдържание в иглата;
  4. Преди да вземете биопсията, пациентът вдишва и задържа дъха си, лекарят взима буталото на спринцовката докрай и бързо вкарва иглата в черния дроб и необходимия обем тъкан се събира за няколко секунди;
  5. Бързо отстраняване на иглата, антисептично третиране на кожата, стерилна превръзка.

След пункция, пациентът се връща в отделението и след два часа се очаква да извърши контролен ултразвуков преглед, за да се увери, че няма място в мястото на пункция.

Фина игла аспирация биопсия

Когато аспирира чернодробната тъкан на пациента може да бъде болезнено, следователно, след като кожата е третирана с антисептик, се инжектира местна упойка. Този вид биопсия ви позволява да вземете тъкан за цитологично изследване, тя може да се използва за изясняване на естеството на местните образувания, включително туморни възли.

Аспиратната биопсия на черния дроб е най-сигурният начин да се вземе тъкан от ракови пациенти, тъй като тя елиминира разпространението на раковите клетки в съседните структури. Също така аспиратната биопсия е показана за съдови промени и чернодробна ехинококоза.

При аспирация на чернодробната тъкан пациентът лежи на гърба или на лявата страна, пункционната точка на кожата се смазва с антисептик, извършва се локална анестезия. Строго под контрола на ултразвук или CT устройство, се планира въвеждане на иглата, на кожата се прави малък разрез. Иглата прониква в черния дроб също и при визуализация чрез ултразвук или рентгенови лъчи.

Когато иглата достигне планираната зона, към него се закрепва аспиратор, напълнен с физиологичен разтвор, след което лекарят прави леки движения напред и събира тъкан. В края на процедурата иглата се отстранява, кожата се намазва с антисептик и се прилага стерилна превръзка. Преди прехвърлянето на пациента в отделението, той се нуждае от контролно ултразвуково изследване.

Трансвенозна биопсия на черния дроб

трансенозна чернодробна биопсия

Друг начин за получаване на чернодробна тъкан е трансенозна биопсия, която е показана при хемостазни нарушения, хора на хемодиализа. Неговата същност се състои в въвеждането на катетър директно в чернодробната вена през вратната част, което намалява вероятността от кървене след манипулация.

Трансикуларната биопсия е дълга и отнема до един час, а мониторирането на ЕКГ е задължително по време на цялата процедура поради риск от нарушения на сърдечния ритъм. Манипулацията изисква локална анестезия, но пациентът все още може да бъде наранен в областта на дясното рамо и зоната на пункция на черния дроб. Тази болка често е краткотрайна и не нарушава общото състояние.

Тежки нарушения на коагулацията, голямо количество асцитична течност в корема, висока степен на затлъстяване, диагностицирана хемангиома, неуспешен предишен опит за фина игла за биопсия се считат за причини за трансенозна биопсия.

Пречките пред този вид биопсия са кисти, тромбоза на чернодробните вени и разширяване на интрахепаталните жлъчни пътища и бактериален холангит. Сред последиците са най-вероятно интраперитонеално кървене с перфорация на органна капсула, много по-рядко - пневмоторакс, болка синдром.

При извършване на трансенозна биопсия пациентът лежи по гръб, след третиране на кожата и въвеждане на анестетик се извършва дисекция на кожата върху вратната вена, където се поставя съдовия водач. Под контрола на рентгеновото лъчение, катетърът се контролира вътре в съда, в сърдечната кухина, долната кава на вената до дясната чернодробна.

В момента, в който проводникът се движи вътре в сърцето, ритъмът му може да бъде нарушен и когато се взема материал от орган, той може да стане болезнен в дясното рамо и хипохондрия. След аспирация на тъканта, иглата бързо се отстранява, мястото на дисекция на кожата се третира с алкохол или йод и се покрива със стерилна кърпа.

Лапароскопска и инцизионна техника

лапароскопска чернодробна биопсия

Лапароскопска биопсия се извършва в операционната зала при диагностика на абдоминална патология, неуточнено натрупване на течност в корема, хепато-и спленомегалия без изяснена причина, за да се установи стадия на злокачествени тумори. Този вид биопсия включва обща анестезия.

Лапароскопската чернодробна биопсия е противопоказана при тежка сърдечна и белодробна недостатъчност, чревна обструкция, бактериално възпаление на перитонеума, тежко хемокоагулационно нарушение, тежко затлъстяване, големи херниални издатини. Освен това процедурата ще трябва да бъде изоставена, ако самият пациент е категорично против изследването. Усложненията на лапароскопията включват кървене, проникване на компоненти на жлъчката в кръвта и жълтеница, руптури на далака, продължителна болка.

Техниката на лапароскопската биопсия включва малки пробиви или разрези в коремната стена в местата на въвеждане на лапароскопска апаратура. Хирургът взема проби от тъкан, използвайки щипци за биопсия или контур, фокусирайки се върху изображението от монитора. Преди да отстраните инструментите, кръвоизливащите съдове коагулират и в края на операцията раните се зашиват със стерилна превръзка.

Инцизионната биопсия не се извършва в отделна форма. Целесъобразно е в процеса на операциите за неоплазми, чернодробни метастази като един от етапите на хирургичната интервенция. Чернодробните участъци се изрязват със скалпел или коагулатор под контрола на очите на хирурга и след това се изпращат в лабораторията за изследване.

Какво се случва след чернодробна биопсия?

Независимо от метода на вземане на проби от тъканите, след манипулацията, пациентът ще прекара около два часа, лежащи на дясната му страна, натискайки мястото на пункция, за да предотврати кървенето. На мястото на пункция се прилага студено. Първият ден показва почивка на легло, нежно хранене, с изключение на топла храна. Първото хранене е възможно не по-рано от 2-3 часа след биопсията.

На първия ден от наблюдението след процедурата, пациентът се измерва на всеки 2 часа чрез натиск и честота на сърдечните контракции и се правят редовни кръвни изследвания. След 2 часа и след ден се нуждаете от контролен ултразвук.

Ако след биопсията няма усложнения, на следващия ден пациентът може да се прибере у дома. В случай на лапароскопия продължителността на хоспитализацията се определя от вида на операцията и естеството на основното заболяване. През седмицата след проучването не се препоръчва да вдигате тежести и да се занимавате с тежък физически труд, да посетите банята, сауната и да вземете гореща баня. Получаването на антикоагуланти също се възобновява след една седмица.

Резултатите от чернодробната биопсия могат да се получат след подробно микроскопско изследване на неговата структура и клетки, което ще се отрази в заключението на патолога или цитолога. Използват се два метода за оценка на състоянието на чернодробния паренхим - метавир и скалата на Knodel. Методът Metavir е подходящ за увреждане на черния дроб с вируса на хепатит С, скалата на Knodel позволява подробно изследване на естеството и активността на възпалението, степента на фиброза и състоянието на хепатоцитите при най-различни патологии.

Когато се оценява чернодробната биопсия от Knodel, се изчислява така нареченият индекс на хистологична активност, отразяващ тежестта на възпалението в паренхима на органа и се определя степента на фиброза, показваща хроничността и риска от циротична чернодробна дегенерация.

В зависимост от броя на клетките с признаци на дистрофия, зоната на некроза, естеството на възпалителния инфилтрат и неговата тежест, фиброзата се изчислява, изчислява се общият брой точки, което определя хистологичната активност и стадия на органната фиброза.

По скалата на Metavir тежестта на фиброзата се оценява в точки. Ако не, то в заключение ще бъде етап 0, с растежа на съединителната тъкан в порталните тракти - етап 1, и ако се е разпространил извън техните граници - етап 2, с изразена фиброза - етап 3, идентифицирана цироза със структурна корекция - най-трудната, четвърта етап. По същия начин степента на възпалителна инфилтрация на чернодробния паренхим се изразява в точки от 0 до 4.

Резултатите от хистологичната оценка на черния дроб могат да бъдат получени 5-10 дни след процедурата. По-добре е да не се паникьосваш, да не търсиш отговори в интернет по всички въпроси, възникващи във връзка със заключението, а да отидеш при лекаря, който те е изпратил за биопсия за изясняване.

Прегледите на пациенти, подложени на биопсия на черния дроб, често са положителни, тъй като процедурата, проведена с правилна оценка на показанията и противопоказанията, се понася добре и рядко дава усложнения. Субектите отбелязват почти пълна безболезненост, която се постига чрез локална анестезия, но усещането за дискомфорт може да продължи около ден след биопсията. Много по-болезнено е, според мнозина, да се очаква резултатът от патолог, който може да успокои и да накара лекаря да предприеме активна медицинска тактика.

Биопсия на черния дроб: как да се направи, в кои случаи се предписва?

Черният дроб в човешкото тяло е химическа лаборатория, която пречиства кръвта от токсични и вредни вещества. Ако в работата си има нередности, които могат да бъдат предизвикани от много фактори, то тогава престава да се справя напълно с функциите си. Това със сигурност ще повлияе на общото състояние на тялото. Точно определяне на причината за патологията, тежестта на неговото развитие и наличието на процеса на възпаление, като се използва една единствена процедура. Нека да разгледаме какво е чернодробна биопсия, как се прави и какво може да покаже.

Каква е процедурата?

Биопсията винаги е процедура за извличане на малка част от тъкан на орган, в този случай на черния дроб. Тя може да се извърши чрез бактериологично изследване на тъкани или клетки.

BP ще покаже етапа на възпалителния процес, ще помогне да се определи причината за патологията и степента на увреждане на органите. Има няколко вида биопсия в зависимост от механизма на проводимост.

Видове биопсия

За да вземете парче чернодробна тъкан за изследвания, лекарите използват няколко техники, които винаги се избират въз основа на състоянието на пациента. Специалистът може да предложи няколко метода на пациентите:

  1. Лапароскопска чернодробна биопсия - се извършва само в стационарни условия в операционната зала. Процедурата се извършва под обща анестезия. На корема се правят няколко пробивания, през които се поставят миниатюрна видеокамера и необходимия инструмент. Можете да контролирате процеса чрез изображението на монитора.
  2. Пункция. Такава биопсия се извършва с помощта на специална спринцовка. Направете пункция между 7-то и 9-то ребро и вземете материала за изследването. Ултразвукът ви позволява да контролирате процедурата.

Когато правите чернодробна биопсия

Някои хора смятат, че тази процедура е показана само при съмнение за рак, но това не е така. Той се предписва в следните случаи:

  • За да се установи степента на увреждане на черния дроб и неговите тъкани.
  • Ако анализите показват отклонения в работата на този орган.
  • При съмнение след ултразвук, КТ или рентгенография.
  • Да се ​​идентифицира наследствено чернодробно заболяване.
  • Да се ​​оцени оцеляването на органите след трансплантацията.
  • Биопсията позволява да се оцени ефективността на предписаното лечение.
  • Ако анализът показва увеличение на билирубина без никаква причина.

Има някои патологии, които също изискват тази процедура, като например:

  • Увреждане на черния дроб в резултат на алкохол.
  • Биопсия на черния дроб се прави за хепатит B, C.
  • Затлъстяване на черния дроб.
  • Автоимунен хепатит.
  • Билиарната цироза на първичен тип.
  • Склерозиращ холангит.

Ако е предписана чернодробна биопсия, как ще се извърши процедурата, лекарят ще бъде сигурен, че ще обясни.

Показания за пункционна биопсия

В зависимост от наличието на определени патологии, както и за да се получат определени резултати, се използват различни видове тази процедура. Пункция BP се извършва под контрола на ултразвук и има производителност до 98%. Тя е предписана:

  • С увеличаване на черния дроб с неясен характер.
  • При наличие на жълтеница.
  • За диагностика на чернодробни заболявания с вирусна природа.
  • За диагностициране на цироза.
  • За проследяване на динамиката на терапията за хепатит.
  • Да диагностицира тумор.
  • Да се ​​оцени функционирането на органа след трансплантацията.

Но има някои противопоказания за такава биопсия:

  • Кървене на неясна природа в историята.
  • Лошо съсирване на кръвта.
  • Наличието на хемангиома на черния дроб.

Когато е необходима аспирационна биопсия

Този тип процедура се извършва за:

  • Получаване на материал за последващо цитологично изследване.
  • Изследване на фокални лезии на черния дроб.
  • При наличие на съдови лезии на тялото.

Информационното съдържание от този тип зависи изцяло от опита и уменията на морфолога.

Кой се нуждае от трансенална биопсия

Тази процедура може да продължи около час. Електрокардиографският мониторинг е задължителен, тъй като съществува риск от аритмия. Този вид биопсия се извършва под местна анестезия. Този вид проучване се предписва в следните случаи:

  • Ако има нередности в съсирването на кръвта.
  • С наднормено тегло.
  • С асцит.
  • Ако съдовия тумор се потвърди.
  • Ако преди тази аспирационна биопсия се проведе неуспешно.
  • Наличието на кисти.
  • Прекъсване на коагулацията.
  • Тромбоза на вените на черния дроб.
  • Бактериален холангит.

Как да се подготвим за биопсия

Всяка процедура изисква подготовка, за да можете да получите най-надеждния резултат. Това се отнася напълно за чернодробна биопсия. Възможно е да се представи някаква схема за подготовка:

  1. Около седмица преди предложената процедура трябва да спрете приема на всички противовъзпалителни средства, освен ако не е посочено друго от лекар.
  2. Уведомете Вашия лекар, ако приемате антикоагуланти.
  3. Преди процедурата поне три дни не консумирайте продукти, които провокират образуването на газ. Те включват черен хляб, сурови зеленчуци и плодове и мляко. Ако има проблеми с храносмилането, е позволено да се вземе, например, "Espumizan", за да се елиминира подуването.
  4. Ако процедурата се извършва сутрин, последното хранене трябва да бъде не по-късно от 21 часа. Много лекари препоръчват почистваща клизма.
  5. В деня на биопсията се прави второ ултразвуково изследване за точно определяне на мястото на предстоящата биопсия.
  6. Преди процедурата, направете кръвен тест за съсирване и общо.
  7. Биопсията трябва да се извършва само на празен стомах.
  8. Трябва да информирате лекаря за наличието на сърдечни заболявания или алергични реакции към лекарства.

Много пациенти задават въпроса: "Боли ли е чернодробна биопсия?" Тази процедура се извършва или под упойка, или с използване на обезболяващи, така че не трябва да се страхувате.

Как е процедурата

За да се вземе малка част от черния дроб за изследване, е необходимо да се направи пункция през кожата, подкожната тъкан и черния дроб. Не се страхувайте, ако е предписана чернодробна биопсия. Как? Прегледът на пациентите потвърждава, че няма нищо лошо в процедурата. Пациентът е поставен на леглото на дивана, дясната ръка е поставена под главата. Важно условие за бърза и безопасна процедура е пълната неподвижност на пациента.

Най-често за биопсия не се изисква обща анестезия, освен ако, разбира се, не е предвидена операция. Мястото на пункция се лекува с анестезия и се прилага успокоително за успокояване на пациента.

Ето защо, въпросът дали е болезнено да се направи биопсия на черния дроб (прегледи са пряко потвърждение на това), пациентите, като правило, реагират отрицателно. Има, разбира се, някакъв дискомфорт и дискомфорт, но всичко това лесно се толерира.

След процедурата пациентът се наблюдава от лекарите за още няколко часа, за да може да се окаже спешна помощ при развитие на усложнения.

Поведение след процедурата

След като на пациента е позволено да се прибере у дома, задължително е да се спазват следните препоръки:

  • Най-малко 8 часа пълна почивка.
  • Не се допуска физическа активност.
  • Забранена умствена дейност.
  • Дори малка физическа активност е забранена.
  • Ден, за да наблюдавате щадящия режим.
  • В продължение на 7 дни след биопсията не може да се приема ацетилсалицилова киселина и всички нестероидни противовъзпалителни средства.
  • За изключване на загряването и термичните процедури (гореща вана, сауна, вана).
  • Не се препоръчва да управлявате автомобила.

Ако стриктно спазвате всички препоръки на лекаря, след процедурата няма да има усложнения.

Кой не показва биопсия

Ако е предписана чернодробна биопсия, как се извършва процедурата, важно е да се знае, но е необходимо също да се има предвид, че тя не е показана на всички. Има противопоказания:

  • Липса на безопасно преминаване към тъканите на черния дроб.
  • Ако пациентът е в безсъзнание.
  • Психичните разстройства също са противопоказание за процедурата.
  • Асцит, в който се натрупва течност в коремната кухина.
  • Лошо съсирване на кръвта.
  • Наличието на такива патологии като тежка хипертония, разширени вени, атеросклероза, тъй като нарушават пропускливостта на стените на кръвоносните съдове.
  • Наличието на алергии към лекарства, използвани при извършване на биопсия.
  • Възпалителни или гнойни чернодробни заболявания.

Важно е! Биопсия никога не се предписва, ако се диагностицира рак или декомпенсирана цироза.

Оценете резултатите

Така че, пациентът е подложен на такава процедура като чернодробна биопсия (тъй като те го правят, вече е ясно). Сега най-важното е да се получи резултатът от изследването. Обикновено е готов за две седмици. Оценката на резултатите се извършва по няколко начина:

  1. Индекс Метавир - спомага за разпознаване на възпалителния процес и неговия стадий.
  2. Техника Кнодел - оценява степента на некротични промени, наличието на белези в чернодробната тъкан.

От голямо значение за правилното тълкуване на резултатите е размерът на взетата тъканна секция, но професионализмът на лекаря, който прави заключението, играе важна роля.

усложнения

Безопасността на процедурата зависи от квалификацията на специалиста. Ако няма достатъчно опит, тогава чернодробната биопсия може да има следните последствия:

  1. Болкови усещания. Хората се оплакват най-често след процедурата. Болка изчезва след няколко дни. Ако е силно изразено, тогава се предписват обезболяващи.
  2. Кървене. Особено опасно при наличие на нарушения на кръвосъсирването. Ако кръвоизливът е изобилен, трябва да се вземат спешни мерки.
  3. Увреждане на съседни органи. Това се случва, ако процедурата не се контролира от ултразвук, тогава съществува риск от увреждане на белите дробове, жлъчния мехур.
  4. Инфекция. Това е сравнително рядко, тъй като всички съоръжения и инструменти трябва да бъдат обработени.

Ако всички изисквания за процедурата са изпълнени, то се извършва от компетентен и опитен специалист, тогава, като правило, няма сериозни усложнения.

BP е платена процедура. Когато се извърши чернодробна биопсия, лекуващият лекар винаги може да каже. Най-често такива услуги се насочват към специализирани клиники или медицински центрове, в които има както специалисти, така и модерно оборудване.

Не се страхувайте от такава важна и необходима процедура, която ще помогне да се идентифицират причините за патологията, да се определи тежестта на заболяването. Резултатите от биопсията ще предоставят значителна помощ на специалиста в избора на тактика на лечение.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Боли от чернодробна биопсия

В медицинската практика през последните години се подобриха значително визуалните методи на изследване (ултразвук, рентгенови лъчи). Но понякога те не са достатъчни, за да диагностицират правилно. Някои патологии изискват тъканна проба. Използва се чернодробна биопсия, за да се избегне операция. Как се прави такава процедура? За какво е предписано? И как вървят изследванията?

Какво е чернодробна биопсия

Това е специално медицинско проучване, което позволява да се идентифицират различни аномалии в организма на клетъчно ниво.

Ще определим дали е предписана биопсия на черния дроб, каквато е процедурата. С помощта на специална игла те вземат малко парче тъкан, което се изпраща за лабораторно изследване. Процедурата се счита за доста сложна манипулация.

Често възниква въпросът дали е болезнено да се направи биопсия на черния дроб. Проучването практически не носи на пациента дискомфорт, защото се извършва под упойка.

Защо да се назначи процедура

Широко разпространено е мнението, че чернодробната биопсия се предписва само ако лекарят подозира рак. Но това е далеч от единствената причина, по която могат да бъдат поръчани изследвания.

Процедурата се препоръчва в следните случаи:

  • кръвен тест дава основание да се подозира заболяване на черния дроб;
  • проведени проучвания (ултразвук, рентгенова снимка, ЯМР, КТ) показват проблем с органа;
  • установи степента на увреждане на черния дроб;
  • пациентът трябва да планира правилното лечение;
  • след предписаната терапия трябва да се определи динамиката.

Не забравяйте, че ако Ви бъде назначена чернодробна биопсия, как да извършите процедурата и защо, лекарят ще ви обясни подробно.

Проучването е възложено на различни патологии, включително:

  • безалкохолно мастно чернодробно заболяване;
  • хроничен хепатит В или С;
  • алкохолно чернодробно заболяване;
  • първична билиарна цироза;
  • автоимунен хепатит;
  • първичен склерозиращ холангит;
  • Болест на Уилсън-Коновалов.

Подготовка за процедурата

Лекарят ще обясни подробно на пациента, на когото е предписана чернодробната биопсия, как да се направи процедурата. Той ще обясни подробно какво да очаква от това проучване.

Пациентът трябва да уведоми лекаря за всички приемани от него лекарства. Това се отнася не само за лекарства, отпускани с рецепта, но и за витамини, билкови добавки.

В навечерието на биопсията на пациента се отменят медикаменти, добавки, които могат да доведат до кървене:

  1. Болкоуспокояващи като Аспирин, Ибупрофен.
  2. Разредители за кръв, като варфарин.
  3. Някои хранителни добавки, които намаляват риска от внезапно кървене.

В допълнение към взетите лекарства е важно да информирате лекаря за състоянието на вашето здраве. Обърнете специално внимание на следните точки:

  • потвърдена или възможна бременност;
  • алергична реакция към лекарство или латекс;
  • скорошна пневмония;
  • дали имате асцит;
  • заболявания на кръвоносната система.

Преди процедурата

След обяснение как се прави чернодробна биопсия (снимката в статията ви позволява да се запознаете с процедурата), лекарят ще предпише на пациента тест:

  1. Кръвен тест Препоръчва се на пациента да определи нивото на съсирване на кръвта. Ако прегледът открие проблем, непосредствено преди процедурата, лекарят ще даде на пациента лекарство, което намалява риска от кървене.
  2. САЩ. Изследването позволява да се изследват анатомичните особености на структурата на тялото.

Когато всички тестове са направени, лекарят ще планира ден за биопсия. 10 часа преди процедурата трябва да спрете да ядете. 8-6 часа преди манипулацията трябва да откаже течност. Непосредствено преди биопсията пациентът ще бъде посъветван да изпразни пикочния мехур. В крайна сметка, след процедурата, пациентът не може веднага да се повиши.

Чернодробна биопсия

Как се извършва процедурата?

Манипулацията се състои от следните етапи:

  1. Преди процедурата седативно лечение се инжектира интравенозно.
  2. Пациентът ще бъде помолен да се съблече. Той лежи по гръб и поставя дясната си ръка под главата си.
  3. Зоната на кожата, през която ще се извърши пункцията, се дезинфекцира. В тази област се прилага локална анестезия.
  4. Лекарят с ръчен преглед или с помощта на ултразвук ще открие черния дроб. Специална игла за пункционна биопсия се вкарва през кожата между двата десни долни ребра. За да се улесни преминаването на иглата, пациентът може да бъде помолен да издиша и да задържи дъха си за известно време. Такова събитие ще предпази от случайно пробиване на белите дробове.
  5. Ако е необходимо, лекарят ще извърши друга пункция, но под различен ъгъл.
  6. Процедурата продължава около 15-30 минути.

Ако подозирате рак или цироза, може да се извърши чернодробна биопсия по малко по-различен начин. Как се извършва тази манипулация при рак? Биопсия понякога се извършва с лапароскопия.

Видове процедури

Има няколко варианта на тази манипулация. И само един лекар може да каже как да се направи биопсия на черния дроб.

На пациента може да се препоръча един от следните методи:

  1. Перкутанна биопсия. Това е най-често срещаният начин. По-горе се разглежда този метод.
  2. Трансюгуларна биопсия. Пациентът лежи по гръб на рентгеновата маса. Лекарят вмъква анестезия във врата. След това се прави малък разрез и се вкарва гъвкава пластмасова тръба в югуларната вена. Тя внимателно зави в съда. Когато тръбата достигне до чернодробната вена, в нея се инжектира контрастно вещество и се правят серии от изстрели. След това се взема тъканна проба през епруветката. Катетърът се отстранява внимателно. На превръзката на шията.
  3. Лапароскопска биопсия. Процедурата се извършва под обща анестезия. Пациентът не чувства нищо. Пациентът се поставя на операционната маса. Лекарят прави няколко или един малък разрез в корема. Чрез разфасовките се въвеждат специални инструменти, както и малка видеокамера, която прожектира изображението на органа на монитора. Лекарят вижда тялото в детайли. Това ви позволява да вземете всички необходими тъканни проби. След отстраняване на инструмента, разрезите се зашиват.

След процедурата

Сега знаете дали е предписана чернодробна биопсия, каквато е процедурата. Рехабилитационният период зависи изцяло от вида на манипулацията.

По правило пациентът се препоръчва:

  1. След биопсия пациентът се транспортира до отделението. Сестрата контролира пулса, налягането и дишането на пациента.
  2. Не се разрешава на човек да излиза от леглото за 2-4 часа, ако е извършена перкутанна биопсия. При други видове процедури това време се увеличава.
  3. Пациент, на когото са дадени успокоителни, не трябва да застава зад волана. По-добре е да помолите роднините да ви заведат у дома от клиниката.
  4. През деня не трябва да вдигате тежести.
  5. Болезнените усещания на мястото на пункция могат да продължат една седмица.
  6. Можете да се върнете към нормалната си дейност след 1-2 дни.

Възможни усложнения

Ако биопсия се извършва от опитен лекар, това е напълно безопасна процедура.

Понякога обаче могат да се наблюдават следните последствия:

  1. Pain. Дискомфортът след процедурата е най-често срещаното усложнение. Най-често говорим за малки болезнени усещания. В случай на тежък дискомфорт, на пациента се предписва анестетична терапия.
  2. Кървене. Някои пациенти могат да изпитат това усложнение. Ако кървенето е тежко, пациентът ще се нуждае от кръвопреливане или операция.
  3. Инфекция. Рядко усложнение. Бактериите могат да влязат в коремната кухина чрез разрез или пункция.
  4. Случайно увреждане на близките органи. Това е изключително рядко. Иглата може да нарани съседни органи (бял дроб, жлъчен мехур).

Становище на пациентите

И сега ще разгледаме какво мислят пациентите за такава процедура като чернодробна биопсия. Как?

Прегледите на пациентите показват, че събитието почти винаги предизвиква страх у човека. Самата биопсия обаче е доста лесна. Някои хора изпитват лека болезненост. Но дискомфортът е доста поносим.

Пациентите, които напълно отговарят на всички изисквания на лекар, на практика не се сблъскват с усложнения.

В специализираните медицински институции, чернодробната биопсия е позната процедура. Следователно не си струва да се страхуваме.

Чернодробна биопсия

Какво е чернодробна биопсия

Защо да се назначи процедура

Много заболявания на черния дроб, особено в началото на развитието, не се проявяват по никакъв очевиден начин. Това могат да бъдат общи симптоми на слабост, лош апетит и нарушения в храносмилането. В този случай лекарят е в положение, при което дори чрез кръвни тестове е невъзможно да се разбере какво не е наред с тялото. Често всички видове тестове не показват истинското състояние на черния дроб и началото на развитието на животозастрашаващо заболяване. Ако искате да знаете интензивността и растежа на болестта, се предписва биопсия. С него можете дори да следвате подобрението след приемане на лекарството, за да разберете какви методи на терапия да използвате по-нататък.

Правилната информация за работата на черния дроб се издава в резултат на биопсия. Препоръчва се, ако пациентът се оплаква от болка в дясната страна, кожата му е жълта, а също и за други симптоми, предполагащи възможността за хепатит или цироза на черния дроб. Назначаване на процедурата се прави, ако трябва да се изяснят показателите при провеждане на тестове или ултразвук. Някои отклонения не са забележими дори за „въоръженото око”: съвременните устройства не могат да покажат всички тънкости до най-малкия детайл. Следователно, биопсията остава най-точното изследване, което може да разкрие детайлите на заболяването.

Подготовка за процедурата

Преди да се пристъпи към процедурата, лицето е длъжно да дари кръв, за да провери колко стабилна е коагулативността в него. Ако има алергия към някакви лекарства, има сърдечни заболявания, катарални заболявания, засягащи белите дробове, както и проблеми с кръвосъсирването, няма нужда да се крият тези данни. Лекарят трябва да знае всички тези нюанси, от които зависи успехът на биопсията, както и бързата нормализация на организма след процедурата. Необходимо е да се спре употребата на лекарства, които могат да причинят силно кървене - всички рискове трябва да бъдат елиминирани максимално.

Една седмица преди процедурата трябва да спрете да използвате аспирин като противогрипно средство. Всички лекарства, които лекуват възпаление, трябва да бъдат отстранени за известно време. Този проблем е разрешен с специалист по биопсия. Той трябва да ви информира колко дни трябва да спрете да пиете някои лекарства, както и кога ще бъде възможно да продължите лечението с тези лекарства отново. Независимо дали да ги приемат или не, не е необходимо. Всичко трябва да се прави под строгия контрол на лекар.

Провеждане на процедурата

Биопсия се извършва, както следва:

  1. Първо трябва да лежите по гръб, така че нищо да не се намесва и да има пълен комфорт. Лекарят иска да сложи дясната си ръка зад главата. Не е необходимо да се движите по време на приемането на елемента на черния дроб, за да не се наруши хода на процедурата и да не се навреди на себе си.

Перкутанна биопсия

Ултразвукова биопсия с фина игла

Лапароскопска биопсия

След края на биопсията

усложнения

Тъй като биопсията е намеса в нормалните процеси на тялото, могат да възникнат някои усложнения. С неопитността на лекаря има възможност за пробиване на близки органи, като жлъчния мехур или дори на белите дробове.

Черният дроб може да започне да кърви, поради което се извършва дори операция, за да се елиминира вътрешното изливане на кръв. Биопсията не може да причини смърт, има шанс, но е много малка. Понякога гадене, треска с треска и болка в черния дроб. В този случай, не е необходимо да се забави, а спешно трябва да се каже на лекаря за това.

Ако има напреднал стадий на заболяването, тогава не трябва да рискувате и да извършвате биопсия, тъй като това е изпълнено със сериозни усложнения. Така можете да влошите още повече здравето на пациента, така че назначението се случва в най-крайните случаи.

Последици от чернодробна биопсия

Чернодробна биопсия е метод за диагностично изследване, при който живи клетки (хепатоцити) или цяла част от тъкан се вземат за допълнителен хистологичен и цитологичен анализ.

Този метод е изключително информативен за диагностициране и дава възможност да се оценят процесите, протичащи в черния дроб с голяма точност. В същото време биопсията е инвазивна процедура, която включва сериозна намеса в работата на органа и на организма като цяло и всъщност е мини-операция. Обикновено, биопсия не се предписва, ако заболяването може да бъде потвърдено от други, по-доброкачествени начини.

Цели и възможности за биопсия

Много чернодробни заболявания, включително хроничен хепатит, онкологични заболявания и др., Нямат изразени симптоми в ранните стадии. Те обикновено се проявяват като леко неразположение, умора и други неспецифични нарушения на благосъстоянието. Кръвни тестове, като биохимия на кръвта, тестове за чернодробна функция и т.н., могат да хвърлят светлина върху състоянието на черния дроб; те обаче не дават възможност да се оцени степента на увреждане на органите и динамиката на заболяването. В такива случаи прибягвайте до биопсия.

В хода на биопсия се взема тънка колона от чернодробна тъкан, която всъщност е хистологична секция. Чрез изучаване на този раздел под микроскоп, хистопатологът може да оцени състоянието на повърхностните и дълбоките слоеве на черния дроб. По време на изследването се определя точния клетъчен състав на органа, заедно с нормалните хепатоцити, раковите клетки, полипните фрагменти, влакнестите образувания и т.н.

По този начин биопсията е най-надеждният метод за изследване в момента. Тази процедура е задължителна стъпка за потвърждаване на сериозни чернодробни патологии.

Например, лечението на рак включва вземане на токсични лекарства и преминаване на травматични процедури (лъчева терапия и др.). Този риск трябва да се приема само ако наличието на ракови клетки се потвърди със 100% точност.

Показания за

Биопсията се използва в следните случаи:

  • увеличаване на размера на черния дроб с неизвестен произход;
  • жълтеница с неизвестен произход;
  • атипичен курс на вирусен хепатит (за потвърждаване на диагнозата, както и за оценка на тежестта на заболяването);
  • съмнение за цироза;
  • диференциална диагноза на автоимунни чернодробни заболявания, алкохолно чернодробно заболяване и др.;
  • наблюдение на лечението на вирусен хепатит (за оценка на динамиката на заболяването, корекция на предписаното лечение и др.);
  • определяне на злокачествено заболяване на тумори, съмнение за онкология;
  • оценка на състоянието на чернодробна трансплантация известно време след трансплантацията.

Има някои противопоказания за тази процедура: нарушения на кръвосъсирването, силно намаляване на нивото на тромбоцитите или червените кръвни клетки, обструкция на жлъчните пътища и инфекциозни заболявания на коремните органи.

Видове биопсия

Днес се извършват следните видове чернодробна биопсия:

  1. Вземане на проби от игла за биопсия на фрагмент от чернодробна тъкан с игла, поставена през кожата. Най-често използваният метод за биопсия. В съвременните клиники подобна чернодробна биопсия се извършва под ултразвуков контрол.
  2. Лапароскопската биопсия се извършва не чрез пункция, а като пункция, а чрез разрез в стената на коремната кухина. В разрезът се вмъква лапароскоп с малка камера в края. Лапароскопска биопсия е показана, ако е необходимо да се вземе определено парче тъкан (например, ако се подозира киста и т.н.).
  3. Трансвенозната биопсия е проба от тъкан с игла, която се вкарва в черния дроб през вена. Този вариант е по-труден за прилагане; показа се, ако пациентът има проблем с кръвосъсирването, а пункционната биопсия заплашва с вътрешно кървене.

Най-често се назначава пункционна биопсия на черния дроб. Тази опция е по-лесна за изпълнение, тя се прави много бързо и с минимална намеса. Освен това ще обсъдим подробно този вид чернодробна биопсия.

Как е процедурата

Как се извършва пункционна перкутанна биопсия в съвременните клиники? Ние описваме процедурата стъпка по стъпка, започвайки от подготовката за чернодробна биопсия и завършвайки с възстановяване след вземане на материала.

обучение

Вече една седмица преди процедурата трябва да започнете обучение. Как да се подготвим за биопсия? Първо, в рамките на 7 дни преди интервенцията трябва да се изключи употребата на лекарства за разреждане на кръвта (като аспирин и др.). Това се прави, за да се избегне кървене по време и след вземане на тъканна проба.

Процедурата трябва да се извършва на празен стомах. Обикновено се прави сутрин; Този ден не трябва да е закуска. Вечеря в навечерието трябва да бъде лека, трябва да се откаже от черен хляб, млечни продукти, сурови зеленчуци и плодове (тези продукти стимулират образуването на газ, което може да доведе до подуване на корема). Вашият лекар може да Ви посъветва да извършите почистваща клизма вечер или сутрин преди интервенцията.

Ако приемате лекарства, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар, ако можете да ги вземете в деня на биопсията.

Процедурата за вземане на майката

В деня на операцията пациентът се подлага на физически преглед, включващ измерване на налягането, тест за съсирване на кръвта, общ клиничен кръвен тест и ултразвуково изследване на черния дроб. Ако няма нарушения, продължете процедурата.

Първо, на пациента се предлага да премине в стерилно работно облекло и да лежи по гръб на масата за изследване. Често лекарите предлагат на пациента седативно лекарство, така че по време на интервенцията той не изпитва силно нервно напрежение.

Кожата на корема на пациента се дезинфекцира, а зоната в проекцията на черния дроб се анестезира, като се използват местни анестетици. Пациентът може да бъде наранен малко по време на инжектирането, но след биопсията той се чувства напълно нормално. С други думи, болката от тази процедура може да се нарече умерена.

Отнема няколко минути, преди анестезията да влезе в сила. По това време на пациента се казва как да диша правилно по време на събирането на биоматериал. След това лекарят вкарва специална игла в дясната страна на пациента, като взема малко количество чернодробна тъкан. Вземането на проби от материали обикновено става под контрола на ултразвука. Биопсия на черния дроб под ултразвуков контрол ви позволява точно да изберете точката за въвеждане на иглата. Благодарение на това, разрезът е по-информативен, премахвайки вероятността от пункция на големи кръвоносни съдове, дебелото черво и др.

Перкутанна биопсия отнема само няколко секунди и се извършва под местна анестезия.

След като вземете материала

След като биоматериалът на черния дроб е взет, той се изпраща в лабораторията за изследване. Пациентът остава в легнало положение още 4 часа, по време на който е забранено да става от леглото, да отиде в тоалетната, да яде храна и т.н. През това време пациентът е под медицинско наблюдение, тъй като усложненията от биопсията обикновено се появяват през първите 2-3 часа. след процедурата.

Постепенно се извършва анестезия, така че пациентът може да изпита болка в дясната си страна, раменете и т.н. Ако болката е тежка, лекарят ще даде допълнително инжектиране на болкоуспокояващото.

Възможни рискове

Биопсията с пункция на черния дроб се счита за разумно безопасна процедура (затова често се извършва амбулаторно, а не в болница). Обикновено се понася лесно и не води до никакви усложнения.

При приблизително 0,2% от случаите, след вземане на тъканта се развива кървене. По правило това усложнение се появява в първите 2-3 часа след процедурата. По това време пациентът все още е в клиниката, така че му се предоставя незабавна медицинска помощ.

Друга възможна последица от интервенцията е болка в страничната, дясното рамо или епигастриума (област над стомаха). Болка се появява при около един на всеки четири пациенти, които са били подложени на биопсия. За да премахне болката, лекарят ще предпише аналгетици под формата на таблетки. Както показва практиката, в рамките на 1-2 седмици болката е напълно изчезнала.

След процедурата черният дроб се възстановява много бързо. Това не е изненадващо, тъй като този орган има много висок репаративен потенциал. Със сигурност сте чули, че здравият човек може да дари част от черния си дроб за трансплантация и след известно време ще се възстанови напълно. За биопсия се взема само 1 / 50,000 от масата на черния дроб, което е незначително за общото състояние на органа. Ето защо не трябва да се притеснявате от факта, че процедурата може да има последствия за функционалното състояние на черния дроб.