Биохимичен рецидив след радикална простатектомия: незабавна или забавена хормонална терапия

Виталий Александрович Черняев
Той ги указва онколог от катедрата по урология. NN Блохин РАМН
Този имейл адрес е защитен от спам ботове. Нужен ви е javascript, за да видите.

Както е известно, честотата на злокачествени тумори на простатната жлеза се увеличава както в света, така и в Русия. Освен това, поради широкото въвеждане в клиничната практика на определяне на серумното съдържание на простатен специфичен антиген (PSA), все по-голям процент от случаите са в състояние да диагностицират заболяването в неговите ранни етапи, което прави възможно извършването на радикално хирургично лечение.

Въпреки това, специфичните особености на хода на заболяването са такива, че при някои пациенти се развива рецидив на заболяването, наблюдава се постепенно увеличаване на PSA и биохимичен рецидив (BR). В същото време, според времето на развитие на BR и скоростта на нарастване на PSA, естеството на рецидив може да се приеме. Ако BR се появи повече от 2 години след радикално хирургично лечение и се характеризира с време за удвояване на PSA (PSADT)> 12 месеца, можете да мислите за локален рецидив на заболяването. В този случай, основният метод на лечение е дистанционната лъчева терапия. С бързото развитие на BR (по-малко от 2 години след радикално лечение) и бърза PSADT (по-малко от 12 месеца), вероятно това е системен рецидив. В този случай е показана хормонална терапия. В същото време все още има дискусия относно времето на назначаване на хормонална терапия (незабавно или с появата на клинични симптоми). Днес, съгласно препоръките на Европейската асоциация по урология, след радикално хирургично лечение, се разбира, че BR означава увеличение на PSA повече от 0,2 ng / ml.

Честотата на развитие на BR е от 19 до 75%. Тези данни се основават на резултатите от ретроспективно проучване на Karakiewicz et al. (Urology, 2005), което съчетава опита на 8 клиники (5831 пациенти). Проучването показа, че рискът от развитие на BR зависи от няколко фактора: локалното разпространение на туморния процес, степента на диференциация (оценка по Gleason), наличието на метастатични лимфни възли, наличието на положителен хирургически марж.

Трябва ясно да се разбере, че увеличаването на PSA след радикално хирургично лечение не означава непосредствена неизбежна смърт, а само неуспех на хирургичното лечение. През 1999 г. Pound публикува данни от проучване, което анализира съдбата на пациенти, които не са били лекувани в развитието на BR. От 1997 пациенти, подложени на радикална простатектомия (RP), 315 (15%) са развили BR. 304 пациенти са наблюдавани без по-нататъшно лечение и само в 103 (34%) от тях средно след 8 години се развиват отдалечени метастази. От прогресията на рак на простатата (РСА), само 44 мъже са загинали. Малко по-късно, през 2004 г., D'Amico изследва резултатите от лечението на 8,669 пациенти след RP и отдалечена лъчева терапия, от които 16,7% са развили BR и само 7,6% са починали от рак на простатата. Но не всички случаи на БР са едни и същи. Да, наистина има група пациенти, за които рискът от смърт от рак на простатата в случай на БР не надвишава 10%, но има и такива, при които рискът от смърт е повече от 90%. През 2005 г. Freedland идентифицира рискови фактори за смърт от рак на простатата в рамките на 10 години след RP (вж. Таблицата).

Към днешна дата не са провеждани големи рандомизирани проучвания, които директно сравняват резултатите от лечението с използването на незабавна и забавена хормонална терапия в развитието на BR след радикално хирургично лечение. Следователно, за да се установят предимствата на един или друг подход, е необходимо да се екстраполират данните, получени при сравняване на незабавна или забавена хормонална андрогенираща-приватизационна терапия (ADT) при лечението на пациенти, които не са претърпели радикално хирургично лечение.

По-долу са представени резултатите от 2 от най-значимите такива изследвания. Това са протоколите EORTC 30846 (Schroder et al. 2004) и 30891 (Studer et al. 2006). Дизайнът на посочените два протокола е приблизително същият. Проучването включва пациенти с първичен асимптоматичен рак на простатата CT1-4Sh-Sh0, които по една или друга причина не са подложени на радикално хирургично лечение. Пациентите са разделени на 2 групи: пациентите от 1-ва група са получили незабавна хормонална терапия (LHRH аналози или двустранна орхидектомия), за пациенти от втората група лечението е започнало само с клинична проява на метастази или обструкция на уретерите (противопоказано ниво на PSA). При анализа на резултатите от лечението, общата преживяемост и тумор-специфичните преживяемост не се различават значително. Въпреки това, при по-внимателно разглеждане се оказа, че в резултат на незабавна хормонална терапия, пациентите с PSA с повече от 20 ng / ml във възрастовата група от 70 години имат значително предимство в общата преживяемост.

Дали непосредственият ADT влияе върху развитието на отдалечени метастази? Този въпрос беше посветен на изследването на Moul et al. (2004 г.). Изследвани са резултатите от лечението на около 5,000 пациенти, претърпели RPE за рак на простатата. 27,2% от пациентите са развили BR. Пациентите бяха разделени на 2 групи: незабавно и забавено ADT. В общата група пациенти ползите от непосредствената ADT не са показани. Въпреки това, в групата пациенти, при които резултатът на Gleason е> 7 и PSADT е 20 ng / ml), локално напреднал рак на простатата rT3-4, наличието на метастатично увреждане на лимфните възли се потвърждава, PSA след радикална операция бързо се увеличава (PSADT 3 години след простатектомия

Рецидив на рак на простатата: причини, вероятност, прогноза

Ракът на простатата (рак на простатата) се диагностицира при 32-40% от мъжете над 50-годишна възраст. В половината от случаите е локализиран рак, т.е. туморът не се простира отвъд простатата. Стандартът на лечение в такава ситуация се счита за радикална простатектомия - едноетапно отстраняване на тумора. Радикалната терапия не е по-ниска при радиотерапия, която често се счита за алтернатива на хирургичната намеса. Лечението обаче не винаги е ефективно. Понякога болестта се връща няколко месеца или години след радикално лечение. Това състояние се нарича рецидив на рак на простатата, който може да бъде локален или локален, системен и биохимичен.

Вероятността от рецидив след радикална простатектомия е от 10 до 28% през първите 5 години след интервенцията. Тя зависи от структурата на тумора, физическото състояние на пациента, размера на тумора. Например, ако е извършена радикална простатектомия на етап Т3а (ракът се разпространява до тъканите около простатата), вероятността нараства до 45%.

Рецидив в рамките на 5 години след лъчетерапия е 12 - 38%. В този случай ще имат значение не само характеристиките на неоплазма, но и дозата на радиация - колкото по-малка е тя, толкова по-високи са рисковете. Въздействието (брахитерапия или дистанционно) не играе голяма роля.

Ако говорим за термини като цяло, 45% от случаите са регистрирани в рамките на 2 години след радикално лечение, 77% - в рамките на 5 години, 96% - за 9 години.

Биохимичен рецидив

Той е асимптоматичен и се определя единствено от резултатите от анализа на специфичен антиген на простатата (PSA или PSA). Това е специален протеин, който е само в тъканите на простатната жлеза. Съответно, след отстраняването му, нивото на простат-специфичния антиген трябва да падне рязко до стойности, които не се определят чрез стандартни изследователски методи. Ако след известно време нивото на PSA започне да нараства отново, това може да означава само, че има туморни клетки в тялото, които са започнали да се размножават. Биохимичен рецидив след радикална простатектомия се диагностицира, когато нивата на PSA се повишават системно след три измервания с 0,2 ng / ml или повече, интервалът между проучванията е по-голям или равен на 2 седмици.

Подобна ситуация е възможна и след лъчетерапия. Разбира се, по време на облъчването, част от тъканите на жлезата остават жизнеспособни и нивото на PSA не намалява до неоткриваеми стойности. Затова като отправна точка се приема най-ниското ниво на антиген.

Критерият за биохимичен рецидив се счита за увеличение на PSA с повече от 2 ng / ml в сравнение с минималната стойност, наблюдавана при пациента.

Биохимичният рецидив на рак на простатата се лекува чрез облъчване на простатното легло, понякога заедно с припадъка на областта на регионалните лимфни възли.

Локален рецидив

Локален рецидив на рак на простатата след радикална простатектомия се регистрира в 15–35% от случаите. Локално - счита се за появата на тумора в зоната на местоположението на отдалечената простатна жлеза при отсъствие на лезии на лимфните възли и отдалечените метастази. Тази лезия трябва да се визуализира, т.е. да се види на ултразвук, CT, MRI или PET-CT. Нейното злокачествено заболяване трябва да бъде потвърдено хистологично - т.е. след вземане на биопсия и микроскопско изследване.

Обикновено няма клинични симптоми на ранен етап. Най-често при следващото профилактично изследване се установява ново повишено ниво на PSA в пациента, след което се извършва задълбочена диагноза и се открива местен туморен растеж. Ако пациентът, противно на препоръките, не се изследва профилактично след радикално лечение и рецидив в ранните стадии не се открива, в късните стадии на развитие се появяват някои симптоми на напреднал стадий на рак на простатата: болка в перинеума и над пубиса, задържане на урина, запек.

Лечението на локален рецидив на рак на простатата зависи от това какъв метод е бил използван преди това.

Ако първичният рак е лекуван с лъчева терапия, се извършва радикална простатектомия (RP) по време на рецидив. В същото време вероятността от постоперативни усложнения е по-висока, отколкото ако се извърши хирургична интервенция при първичен рак: след облъчване рискът от ректално увреждане се увеличава, загубата на кръв се увеличава по време на интервенцията, рискът от инконтиненция на урина или, обратно, контрактура на шийката на пикочния мехур е висока, 5-годишна преживяемост без рецидив след операция 55-69%.

Ако RPE първоначално се извърши, се използва лъчева терапия за лечение на рецидив на рак. 5-годишната преживяемост без рецидив зависи от първоначалното ниво на PSA. Ако той е по-малък от 0.2 ng / ml, преживяемостта без рецидив от 5 години достига 77%, при 0.2 ng / ml тя пада до 34%, а ако нивото на PSA достигне 1 ng / ml, прогнозата се счита за неблагоприятна.

От експериментални методи се използват надеждни статистически данни за ефективността на които все още не са налице, криоаблация (замразяване) и експозиция на ултразвук с висока интензивност (HIFU-терапия). Въпреки факта, че предварителните резултати от проучванията за ефективността на методите са доста окуражаващи, тези манипулации все още не са включени в официалните насоки.

Системна рецидив

Също така се случва, че по време на радикалното лечение има недиагностицирани микрометастази, които продължават развитието си след интервенцията. В този случай е трудно да се разграничи системният рецидив (възобновяване на растежа на неоплазма) от системната туморна прогресия (продължаващо развитие на не-отдалечени огнища).

Отчасти те могат да бъдат разграничени по следните критерии:

  • повишаване на концентрациите на PSA по-малко от година след операцията;
  • Нивата на PSA се удвояват за 4-6 месеца;
  • 8 - 10 точки по скалата на Глисън.

Системният рецидив е клинично проявен със същите симптоми като метастазирал рак. Тъй като злокачествените тумори на простатната жлеза метастазират в костите, белите дробове, черния дроб, има признаци на увреждане на тези органи:

  • болка в костите;
  • патологични фрактури;
  • повишени нива на калций и алкална фосфатаза в кръвта;
  • болка в гръбначния стълб;
  • пареза, парализа (с компресия на гръбначния мозък);
  • болка в хипохондрия;
  • разширен черен дроб;
  • анемия.

Тези прояви са придружени от общо неразположение, треска до 37-38 години, загуба на апетит, рязко намаляване на телесното тегло.

При системен рецидив, както и при прогресия на рак на простатата, се използва хормонална терапия, най-често кастрация.

Костните метастази се подлагат на лъчетерапия - лъчетерапията спомага за намаляване на интензивността на болковия синдром.

Какво да правите, ако човек има биохимичен рецидив на рак на простатата

Биохимичен рецидив след радикална простатектомия се диагностицира в 50% от случаите. Туморният процес в тъканите на простатната жлеза се развива отново в рамките на 5 години след операция върху органа. В случай на симптоми на злокачествено новообразуване се провежда втори курс на лечение на рак. В този случай смъртта след биохимичен рецидив настъпва в 4% от случаите.

Съвет на уролога

Какво е биохимичен рецидив?

Обикновено нивата на PSA не надвишават 0,2 ng / ml. Ако след операцията два кръвни теста показват увеличение на този показател, се извършва допълнителна диагноза на пациента за откриване на тумора. Поради факта, че биохимичният рецидив се появява в около 50% от случаите, мъжете след радикална простатектомия се препоръчват да бъдат редовно преглеждани от лекар в продължение на няколко години.

С повторното развитие на злокачествен тумор, патологичният процес придобива локален или общ характер. И двете държави се разграничават помежду си след следните характеристики:

  • времето, изминало от операцията;
  • туморни характеристики, определени от класификацията на TNM;
  • степента на диференциация на клетките, определена от мащаба на Gleason;
  • периода от време, през който броят на ВАБ се е удвоил.

При локален рецидив, ракът не се простира отвъд простатната жлеза. Този вид обостряне обикновено настъпва 3 години след операцията. Следните характеристики са характерни за локализирания рецидив:

  • ракът не се развива до четвъртия етап;
  • откриват се умерено или силно диференцирани клетки;
  • PSA се удвоява за най-малко 11 месеца.

При генерализиран рецидив, раковите клетки се разпространяват отвъд простатната жлеза. Тази форма се развива преди локализиране. Генерализираният рецидив се характеризира с бърз растеж на злокачествено новообразувание и, като следствие, ниво на PSA. По време на изследването за биопсия се идентифицират слабо диференцирани клетки.

Причини за възникване на биохимични рецидиви

Повторното появяване на злокачествено новообразувание е по-опасно от първото. Това се обяснява с факта, че по време на рецидив метастазите често се разпространяват в цялото тяло, засягайки белите дробове, мозъка, черния дроб.

Появата на тумор след простатектомия често се дължи на факта, че по време на операцията лекарят не е отстранил всички злокачествени клетки. Последният от действието на провокиращите фактори расте, допринасяйки за повторната поява на рак. Непълното изрязване на засегнатата тъкан по време на радикална хирургия се счита за основна причина за повторно формиране на тумора.

По-рядко, рецидивът настъпва след радиация или химиотерапия. Туморният процес в този случай възниква поради анормална реакция на организма към проведеното лечение. В допълнение, радиацията и химиотерапията не са в състояние напълно да елиминират злокачествените клетки.

симптоматика

Рецидив, подобно на първата поява на рак, обикновено не е съпроводен с тежки симптоми. Когато онкологичното заболяване достигне третия етап на развитие, първите признаци на растеж на неоплазма започват да се нарушават:

  • отслабване на струята от урина;
  • чести призиви и други нарушения на уринирането;
  • болков синдром, локализиран в интимната област;
  • чувство на непълно изпразване на пикочния мехур след отделяне на урина.

Тези симптоми са характерни за много заболявания на тазовите органи. Когато ракът на простатата се повтори, клиничната картина се допълва от следните явления:

  • рязък спад на теглото на фона на намаления апетит;
  • чувство на умора през цялото време;
  • интензивна болка в областта на слабините, която излъчва гръбначния стълб.

Мъжете, които са претърпели радикална простатектомия, трябва незабавно да потърсят медицинска помощ, ако се появят тези симптоми.

Нашите читатели пишат

Методи за лечение

Биохимичният рецидив след радикална простатектомия е показан чрез увеличаване на PSA. Ректалното изследване на орган, ЯМР, ултразвук и КТ може да предостави допълнителна информация за състоянието на простатната жлеза.

Ако се подозира рецидив, се извършва и биопсия на простатата, което показва наличието или отсъствието на злокачествени клетки.

При рецидив се препоръчва химиотерапия, която обикновено се комбинира с хормонални лекарства. Допълнително са определени инхибитори на 5-алфа-редуктаза, които спират растежа на тумора.

В зависимост от показанията за отстраняване на тумори се прилагат:

  • prostatkektomiya;
  • криоаблация;
  • брахитерапия.

Тези техники се допълват от лъчева терапия. Този подход се използва при локализираната форма на рак на простатата. В редки случаи се предписва радикална кастрация на пациента. Този метод се препоръчва при липса на отдалечени метастази.

Когато ракът на простатата се повтори, често се използват няколко подхода. По-специално, след облъчване, пациентът се изпраща към HIFU-терапия. Тогава се предписва повторна радикална простатектомия. Тази комбинация от техники спомага за намаляване на рисковете.

Многократното лечение на рак на простатата често дава усложнения под формата на уринарна инконтиненция и други нарушения в тазовите органи.

Втора вълна: биохимичен рецидив на рак на простатата след радикална простатектомия и лъчева терапия

Хиляди мъже годишно чуват разочароваща диагноза от лекари: "рак на простатата".

За съжаление се случва, че дори и след курс на лечение, болестта не се отдръпва напълно, само ако скрие симптомите си за известно време.

Нека да разгледаме как се проявява повторение на рака на простатата и най-важното - какви са шансовете за нормален живот в бъдеще.

Биохимичен рецидив на рак на простатата: какво е това?

Според различни проучвания от 20 до 50% от мъжете, които са били подложени на лечение за злокачествено новообразуване в простатата, се сблъскват с рецидив. Той се проявява в растежа на PSA, наблюдаван в две последователни проучвания.

Простат-специфичният антиген (PSA) е важен аналитичен индикатор, който ви позволява бързо и надеждно да определите наличието на тумор в простатната жлеза.

Етапи на онкологията на простатата

Диагнозата „рецидив на биохимичния рак” се прави, ако след две кръвни проби нивото на PSA надвишава 0,2 ng / ml.

Има два основни вида рецидив:

  • локализирано (засяга само простатната жлеза);
  • общи или системни (преминава към други органи).

Защо ракът на простатата се повтаря?

Когато се занимавате с рак, лекарите никога не дават точни прогнози, тъй като рискът от рецидив остава висок почти винаги.

По време на втората „вълна” мутираните тъкани могат бързо да се разпространят в тялото, засягайки белите дробове, костната система, черния дроб, мозъка, така че повторният рак е изключително опасен за живота на пациента.

Има няколко възможни причини за рецидив на рак на простатата, нека ги разгледаме по-подробно.

След радикална простатектомия (RPE)

Основният фактор е лошо извършената операция за отстраняване на орган или тумор. Ако част от клетките с онкологичен характер останат в тялото, те могат да започнат нова вълна на растеж, която ще доведе до рецидив.

След лъчева терапия

Понякога причината за рецидив е индивидуална реакция на тялото към предишно проведена радиация или химиотерапия.

Не винаги тези видове ефекти могат да унищожат раковите клетки - в редки случаи те продължават да растат. Третата причина е закъснението към специалистите за първи път.

Ако терапията (консервативна или радикална) е предписана в напреднал стадий на рака, вероятността за нейното “връщане” е изключително висока. По правило туморният растеж започва с метастатичен възел, който се образува в голям брой на етапи 3-4 на рака.

Клинични и лабораторни симптоми

Първият рецидивиращ етап е асимптоматичен, така че мъжете често не осъзнават своето състояние.

Малко по-късно се появяват следните симптоми:

  • отслабване на потока от урина;
  • често желание да отидете до тоалетната;
  • нарушено уриниране;
  • повтарящи се болки в областта на слабините;
  • чувство, че пикочният мехур не е напълно изпразнен или пълен.

Тъй като изброените симптоми са вече познати на човека от първата „вълна” от рак, те трябва да бъдат причина за незабавно лечение на специалист.

Третият етап на рецидив се характеризира със следното:

  • човек губи апетит и тегло;
  • има усещане за постоянна умора, срив;
  • болка в таза и / или гръбначния стълб става ясно изразена.

Според информация, предоставена от уролози, повече от 50% от мъжете, които са открили рак на простатата, не подозират присъствието му.

Лабораторни симптоми:

  • увеличение на ВАБ, поне в две проучвания подред;
  • палпация на тумора по време на цифрово ректално изследване;
  • положителни резултати от цитологична и хистологична биопсия.

Извършват се ЯМР, КТ, ултразвук и рентгенография, за да се определи местоположението на тумора и да се определи наличието на метастази.

Ако се нуждаете от съвет от експерти, къде да се обърнете?

Ако човек вече е бил диагностициран с рак и има съмнение за рецидив, по-добре е да се свърже със специалист, който вече е извършил лечението.

Ако по някаква причина е невъзможно, си струва да посетите уролог и онколог.

Необходимо е да вземете анамнезата с вас, за да може лекарят да се запознае с хода на първичната онкология, каква терапия е използвана и т.н. Само след изследване на анамнезата лекарят може да реши какъв е методът на лечение.

Повторно третиране на онкологията по въпроси и отговори

Така че, ние даваме популярните въпроси, които мъжете питат лекарите:

  1. Какво лечение ще бъде предписано за облекчаване на рецидив на рак на простатата? Невъзможно е да се отговори на този въпрос недвусмислено, тъй като изборът на метод зависи от текущото състояние на пациента, естеството на тумора, както и от лечението, което лицето е приемало преди това. След простатектомия обикновено се предписва лъчетерапия. Тези, които са били подложени на облъчване, се препоръчват да използват хормонални лекарства. За ясно изразени метастази се използват химиотерапевтично лечение и радиация за облекчаване на симптомите.
  2. Колко дълго можеш да живееш след повтарящ се рак на простатата? Ако онкологичният процес е локален, шансовете за успешното му спиране са много високи. В този случай пациентът може да живее 10 или повече години. Ако рецидивът е системен, тогава лекарите са ограничени до петгодишна „гаранция“, въпреки че в трудни случаи човек може да живее само от няколко месеца до една година.
  3. Какви фактори могат да допринесат за успешното лечение на рецидив? Основното нещо е своевременно посещение на лекар. За да не се пропусне възможен рецидив, е необходимо да се прави тест за PSA веднъж на всеки три месеца през целия живот (след края на първия курс на антитуморна терапия).
  4. Ако ракът се е върнал и жлезата не е отстранена за първи път, означава ли това, че ще бъде направено по време на рецидив? Всъщност, радикалното изрязване е ефективен начин за победа на върнатия рак, така че този метод се използва в 9 от 10 случая на онкологичен ре-растеж.
  5. Какъв е рискът от смърт от рецидив? Фатален изход е възможен с вероятност 15-30%.

Свързани видеоклипове

За методите за лечение на рецидив на рак на простатата след хирургично лечение и различни видове лъчева терапия:

Ракът на простатата се появява доста често, а втората вълна се лекува с голяма трудност. За да предотвратите това, свържете се с Вашия лекар при първите признаци на проблеми с простатата и пикочната система.

Биохимичен рецидив след радикална простатектомия

Повторното развитие на злокачествения процес след радикално лечение на простатната жлеза се нарича биохимичен рецидив на рак на простатата. Това състояние е заплаха за здравето и живота на пациента, така че изисква незабавно лечение. Рецидив се открива с помощта на съвременни диагностични методи. Неговите симптоми в началния стадий са леки, така че лекарите настояват, че за известно време след операцията пациентът редовно се подлага на преглед за развитие на патологичния процес в простатата.

Защо

Повторното появяване на злокачествени клетки в простатната жлеза може да се дължи на различни фактори, които влияят негативно на тялото на пациента. В повечето случаи те са свързани с непълно отстраняване на рака. По правило след операцията лекарите не диагностицират рецидив. Те стигат до тази диагноза само след като човек претърпи радиация или химиотерапия. Именно на този етап се определя биохимичният рецидив на рака.

Лекарите са забелязали известна тенденция при пациенти с рак на простатата. Рецидивите обикновено се появяват при мъже, които са лекували тумор на 3 или 4 етапа на развитие. На този етап неоплазмата се развива от метастатичния възел.

Биохимичният рецидив, както и други форми на вторична патология, зависи от редица фактори:

  • Степента на диференциация (мащаб Gleason);
  • Етап на рак;
  • Разпространението на неоплазма;
  • Наличието на метастази на лимфни възли;
  • Ниво на ВАБ;
  • Динамика на развитието на патологичния процес.

Рецидивът може да се отнася не само за простатната жлеза, но и за съседните тъкани. Много често тя засяга белите дробове и костите.

Клинична картина

При рак на простатата на простатния тип, т.е. рак на простатата, туморът може да започне да расте отново. На първия етап на развитие няма да се усети. Затова пациентът създава илюзията, че е напълно здрав. Но с течение на времето той ще прояви симптоми, характерни за биохимичния рецидив при карцинома:

  1. Усещането за преливащ мехур, който се наблюдава през деня и нощта;
  2. Нарушаване на уринирането и отслабване на потока;
  3. Болезненост в долната част на корема;
  4. Обостряне на тоалетните през нощта;
  5. Постоянна болка в гръбначния стълб и тазовата област.

Пациентът ще започне да измъчва общата слабост и неразположение. Постепенно той губи интерес към храната. При откриване на предупредителни знаци трябва незабавно да си уговорите среща с лекар. Ако пациентът не започне лечение, раковите клетки ще продължат да се разпространяват в цялото тяло.

диагностика

Много мъже, които са лекували рак на простатата, могат да срещнат биохимичен рецидив след операцията. За да разберете дали пациентът е болен, лекарят ще му нареди да се подложи на редица диагностични процедури, с които вече е запознат. Задължителни са палпация, компютърна томография и магнитен резонанс, както и остеосцинтиграфия.

Не по-малко важен е анализът на нивото на ВАБ. Ако индексът му надвишава 0,5 ng / ml, тогава лекарите подозират началото на злокачествен процес. За да потвърдите тази теория помага за биопсия. Експертите вземат проба за изследване по време на пункция и след това го изпращат за хистологичен анализ.

Прегледът на пръста на простатната жлеза, въпреки че е задължителна процедура, не винаги дава правилния резултат. Тази техника ви позволява да определите местоположението, размера и еднородността на злокачествен тумор, който е успял да се образува. В други случаи това няма да помогне да се определи наличието на патология.

Методи за лечение

При избора на лечение за рецидив на злокачествен тумор след радикална простатектомия се взимат предвид видът на неоплазма, общото състояние на имунната система на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и сърдечно-съдови заболявания. Всички тези фактори помагат да се избере най-ефективната терапия, която ще донесе на тялото най-малко вреда.

Медикаментозна терапия

Биохимичен рецидив, който се усеща след като пациентът е лекуван от злокачествен тумор в простатата, се диагностицира с повишаване на нивото на PSA. В някои случаи медикаментозната терапия, базирана на хормонални препарати, помага за справянето с нея.

Лечението на рецидивиращ рак на простатата има за цел да намали количеството на специфичния антиген на простатата, както и тестостерона. Ако повторното развитие на онкологията е от системен или локален тип, тогава ще се изисква химиотерапия, която е последвана от хирургия и радиация.

С това нарушение ще трябва да вземете следните лекарства:

  • "Флутамид". Лекарството ефективно блокира усвояването на мъжките хормони от клетките. Затова е прието да се предписва на пациенти, на които е поставена диагноза рецидив на рак на простатната жлеза. Поради лекарството при пациента, нивото на тестостерон се намалява, а с него и сексуалното желание;
  • "Золадекс". Фармацевтично лекарство, което помага за успешно борба с устойчивия рак. На пациента ще бъде предписано въвеждане на 1 инжекция от 1 до 3 месеца. Когато се използва правилно, лекарството ще помогне значително да се намали нивото на PSA;
  • "Androkur". Това лекарство е важно за мъже, които имат неоперабилен рак на простатата или тумор, който дава метастази. Лекарството принадлежи към категорията на средствата за химическа кастрация. Приемайте го само след орхиектомия. Той е предназначен за провеждане на пълна блокада на хормоните.

В случай на биохимичен рецидив е важно да се започне постепенно намаляване на нивото на PSA до необходимия обем. Ако тази терапия не доведе до желания резултат, тогава на човек се предписва орхиектомия.

Методи за лечение

Изборът на методи за елиминиране на вторични разстройства зависи пряко от методите, използвани при лечението на тумори в простатната жлеза. Например, ако пациентът вече е подложен на простатектомия, тогава следващата операция няма да му бъде възложена. След завършване на облъчването на раков тумор с рецидивиращ курс, лечението на простатата след лъчетерапия трябва да се основава на химиотерапия и други алтернативни методи.

Онкологът може да предложи на пациента следните видове процедури:

  • Спасителна терапия. Помага за подобряване състоянието на пациента при наличие на метастази. Препоръчва се при мъже с локализирано злокачествено новообразувание, което преди това е било отстранено;
  • HIFU терапия. Въз основа на ефектите върху тялото на ултразвука. Фокусираните вълни загряват тъканите до температурата, която причинява некротични процеси в тъканите;
  • Фотодинамична терапия. Осигурява въвеждането на растителен паладий в простатната кухина. Това вещество, след облъчване, започва да освобождава специален токсин, който неблагоприятно засяга само раковите клетки.

Само в редки случаи лекарят може да препоръча на пациента втора операция.

предотвратяване

За да се намали вероятността рискът от рецидив на рак на простатата да е висок, първо е необходимо да се изпълнят всички изисквания на онколога. От голямо значение в този случай е превенцията. Експертите все още не са разработили програма, която помага да се предотврати повторното появяване на злокачествени процеси в тъканите на простатната жлеза. Те могат само да ви посъветват да се придържате към общи препоръки, които се основават на такива правила:

  1. Отхвърляне на лошите навици. Това е първото нещо, което човек трябва да направи след оцеляването на операция за отстраняване на злокачествен тумор в простатата. Факт е, че никотиновият дим съдържа вещества, които увеличават шансовете за развитие на рак. Алкохолните напитки само ускоряват този процес;
  2. Осигуряване на правилно здравословно хранене. На пациентите с карцином се препоръчва да следват диета, която съответства на таблица за лечение № 5. Подходящи за тях са и японската и средиземноморската кухня;
  3. Защита от пряка слънчева светлина;
  4. Избягвайте прекомерни натоварвания на тазовите органи.

Следвайки тези препоръки, човек може да се предпази от повторение на онкологичния процес в простатата, тъй като тяхното нарушение е един от факторите, които водят до този резултат. Пациентите не трябва да забравят да посещават редовно кабинета на лекуващия лекар, за да може той да следи здравословното състояние на пациента. Той, от своя страна, в никакъв случай не може да се самолечение и пренебрегване на съветите на специалист.

Експертите са получили статистически данни, които показват, че мъжете, които се придържат към превантивни мерки в 20-25% от случаите, избягват вторично заболяване или удължават продължителността на ремисия с няколко години, което също е много добър резултат за раково болния.

Причини за рецидив на рак на простатата

Пълното излекуване от рак на простатата се наблюдава главно с навременна предписана терапия за етап 1-2 на заболяването. Вероятността от рецидив се увеличава значително с появата на инфилтрация и метастази в съседните органи. Ранната диагностика е ключът към успешната онкологична терапия.

Рецидив на рак на простатата се появява при пациенти, които пренебрегват препоръките на лекуващия лекар относно начина на живот и отхвърлянето на лошите навици. През десетилетията на борба с рака са разработени ефективни превантивни мерки, които увеличават периода между ремисия и връщане на патологията.

Основните причини за опрощаване:

  • Инфилтрация на рак в семенните мехурчета.
  • Класификация на туморите с 8-10 точки според Gleason.
  • Положителен хирургически марж.

В последния случай не всички тумори се отстраняват по време на радикална операция. Ако има голяма вероятност от рецидив, химиотерапията се провежда като превантивна мярка, предписва се хормонална терапия.

Вероятността от рецидив се влияе от няколко други фактора, пряко свързани с избрания метод на лечение.

Постоперативен рецидив

Вероятността от повторна поява на рак след отстраняване на простатната жлеза е 53% през първите 10 години след операцията. Критерият за рецидив на рак е повишаване на нивото на PSA с 0,2 ng / ml. По-рано рецидивът се диагностицира, ако туморът се определя чрез палпация през ректума.

След провеждане на клинични кръвни изследвания и потвърждаване на постоянното увеличаване на обема на PSA, се предписва допълнителен MRI, CT на малък таз. От увеличаване на обема на простатния антиген до развитието на туморна формация, различаваща се при палпация, отнема от шест месеца до две години.

По време на биопсията се открива рецидив след операция за отстраняване. Тъканното вземане на проби не се препоръчва във всеки случай и не може да посочи точно развитието на онкологията, докато не се появят клинични прояви на заболяването:

  • Нарушено уриниране
  • Чести нощни пътувания до тоалетната.
  • Болки в долната част на корема, излъчващи се към гръбначния стълб и малкия таз.
  • Слаб поток от урина.

В по-късните стадии на заболяването се считат характерни: загуба на апетит, бърза загуба на тегло, обща умора.

Рецидив след лъчетерапия

След облъчването, вероятността от възвръщаемост на рака е по-висока, отколкото в следоперативния период. Обичайно е да се разграничават три класа на рецидив, в зависимост от местоположението:

  • Локално - туморно образуване се развива в областта на облъчената тъкан на простатата или в областта на леглото на жлезата.
  • Биохимичен рецидив на рак на простатата - открит само при повишаване на нивата на PSA. Липсват други клинични прояви и симптоми.
  • Системният рецидив - в този случай развитието на тумора престава да се локализира. Наблюдават се метастази и инфилтрация в съседни органи и тъкани.

Хирургията и лъчетерапията не гарантират пълно излекуване на рак на простатата. Курсът на терапия за рецидивиращи тумори се избира в зависимост от вида на онкологията.

Признаци на рак в простатната жлеза с рецидив

Клиничните симптоми на връщане на болестта не се различават много от първите признаци на патологични промени. В ранен стадий, раковият тумор се развива без никакви прояви. С напредването на онкологичния процес се появяват нарушения на уринирането, синдром на болка, хематурия, увеличаване на нощното желание за тоалетна.

Като правило първите признаци на рецидив на рак на простатата се появяват, когато заболяването е в напреднал стадий. Асимптоматичното развитие рязко се заменя с изразени клинични прояви.

Благоприятна прогноза за успешна терапия дава само по-ранната диагноза на рецидив, така че пациентът трябва редовно, на всеки 3 месеца да посещава лекуващия лекар, да се подложи на преглед на тялото и да се тества за PSA.

Диагностика на рецидив на рак на простатата

Първото съмнение за рецидивиращ рак на простатата води до повишаване на нивата на PSA над 0,2 ng / ml. Лекуващият лекар преглежда пациента и предписва допълнителни диагностични изследвания:

  • Анамнеза - общото състояние на пациента се взема предвид: естеството на болката, степента на интензивност на проявите, наличието на признаци на рецидив. Резултатите от анамнезата влияят върху избора на по-нататъшни диагностични изследвания.
  • ЯМР - помага да се определи връщането на рак на ранен етап. С помощта на томография се определя наличието на метастази в съседната тъкан.
  • PET - откриване на рецидив с помощта на радионуклиди. Има няколко вида изследвания. Същността на всеки се свежда до предварителното въвеждане на специална течност с маркер, глюкоза. Елементите се натрупват в ракови тъкани, както показва радиометрията.
    PET за откриване на рецидив на рак е по-ефективен от КТ и се конкурира за ЯМР. Предимството на този метод е, че PET изследва функционалните характеристики на тъканите, отбелязва дори малки структурни промени.
  • Методът на пръстите - помага да се открият признаци на рецидив в по-късните етапи, когато растежът на злокачествена тъкан вече е започнал. Ефективен диагностичен метод за локален рецидив, когато туморната формация е локализирана в простатната жлеза.

Как да се лекува рак на простатата след рецидив

При диференцирането на онкологичния рецидив се определя вида на тумора: локален, биохимичен или системен. Видът на рака ще повлияе на по-нататъшното лечение. Отделно вземат предвид общото състояние на имунитета на мъжете, възрастта, наличието на свързани патологии и сърдечно-съдови заболявания.

Лечение с рецидив

Ако изключително повишеното ниво на PSA сигнализира за връщане на рака, се диагностицира биохимичен рецидив. Предписана е медицинска хормонална терапия.

Лечението на биохимичния рецидив след операция при рак на простатата е насочено към намаляване на нивото на специфичен антиген и тестостерон. Местният и системният рак изисква химиотерапия, заедно с радиация, хирургия и други процедури.

Присвоена група лекарства:

  • Zoladex е лекарство, предназначено да се бори с хормон-резистентния рак. Лечението със Zoladex изисква въвеждането на 1 инжекция за 1-3 месеца, което обяснява търсенето на лекарството. Лекарството има за цел да намали нивата на PSA.
  • Андрокур - назначен за метастатичен и неоперабилен рак на простатата. Отнася се до химически кастрационни лекарства. Прием Androkura е възможно след орхиектомия, за пълна хормонална блокада.
  • Флутамид - блокира абсорбцията на мъжките хормони от тъканните клетки. Особено ефективен при рецидивиращ рак. Флутамид намалява нивата на тестостерон, сексуалното желание.

Тактиката на лечение след биохимичен рецидив на рак на простатата е последователно намаляване на нивото на PSA до необходимия обем. Ако хормоналната терапия е неефективна, се препоръчва също така да се направи орхиектомия.

Методи, използвани при рецидив

Изборът на методи за борба с рецидивите на рак се избира в зависимост от основните методи на лечение. По този начин, на пациент, подложен на простатектомия, не се предписва втора хирургична операция и след облъчване се препоръчват химически или алтернативни методи на лечение.

За да се помогне на пациент с клиничен рецидив на рак на простатата, са разработени няколко ефективни метода:

  • Спасителна терапия, облъчването е ефективно, когато настъпят метастази. Назначава се на пациенти с локализиран тумор, предварително подложен на радикално хирургично лечение.
  • Фотодинамичната терапия е сравнително нов метод за лечение на рак. Растителният паладий се инжектира в кухината на простатната жлеза. След облъчване с лазер или фотоклетки, веществото отделя токсини, които селективно унищожават само раковите клетки.
  • HIFU терапия - ултразвуково лечение. Под действието на фокусирани вълни тъканите се нагряват до температура, достатъчна за започване на некротични явления.

В допълнение към съвременните техники, съществуват възможности за класическо лечение в случай на рецидивиращ рак на простатата. Предписани са химиотерапия и радиация. Често се препоръчва многократна хирургична намеса.

Как да се избегне рецидив на рак на простатата

Като се има предвид сложността на лечението, основният акцент в съвременната терапия е върху предотвратяването на рецидив на рак на простатата. По време на първичната терапия се прави прогноза за по-нататъшно развитие на рака.

Разработени са американски и европейски насоки, които позволяват значително удължаване на периода до далечен рецидив или дори постигане на пълно излекуване. Основните елементи на превантивните мерки:

  • Отказ от лоши навици - в никотиновия дим и остатъците от непреработени алкалоиди в организма съдържат канцерогени, които допринасят за развитието на рак. Пълният отказ от пушенето и алкохолните напитки оказва благоприятен ефект върху здравето на мъжете. Негативният ефект на алкохола и никотина се потвърждава от много изследвания.
  • Пълна и здравословна храна - за диета си струва да изберете медицинска маса № 5, средиземноморска или японска диета.
  • Забранено - е на слънце за дълго време, прекомерно натоварване на тазовите органи.

Горните са основните точки на риска. Допълнителен фактор, повлияващ рецидивите на онкологичните процеси, е липсата на редовност при посещение на лекуващия лекар, отказ от спазване на общите препоръки за лечение и самолечение.

След радиация, ултразвук и фототерапия се предписват лекарства за предотвратяване развитието на злокачествени тумори. Спазването на превантивните мерки увеличава периода до повторение на рака на простатата с 20-25%.

Лечение на рецидив на рак на простатата

Лечение на рецидивиращ рак на простатата след радикална простатектомия

Времето и тактиката на лечение при повишаване на нивото на PSA след простатектомия или радиационна терапия водят до дебат. В случай на рецидив след операция, наблюдение, облъчване на туморни слоеве, рецидив на HIFU терапия, хормонална терапия на рак на простатата (включително комбинирана, интермитентна или комбинирана употреба на финастерид и антиандрогени) и комбинация от хормонална терапия и химиотерапия са възможни. Тези методи са приложими за рецидив след лъчетерапия.

Хормонална терапия

С високо пред-оперативно ниво на PSA (повече от 20 ng / m, индекс на Gleason от повече от 7, нерадикална хирургия и локално напреднали тумори с RT, рТхN1Препоръчва се ранна хормонална терапия. Въпреки това ефектът му върху оцеляването все още не е установен. При ранната хормонална терапия, метастазите се срещат по-рядко, отколкото със забавено, процентът на оцеляване и в двата случая е почти същият. Необходимостта от хормонална терапия се потвърждава от теста МРС, при който се наблюдава рецидив при всички пациенти, които са получили лъчетерапия за повишаване на нивото на PSA след простатектомия при тумори с rT., рТхN1, и индекс Gleason 8.

Пациентите понасят монотерапия с антиандрогенни лекарства по-добре от комбинираните (по-малко вероятно е да имат горещи вълни, намалена ефикасност, загуба на сексуално желание), но антиандрогените причиняват гинекомастия и болки в зърната. При пациенти без отдалечени метастази, бикалутамид (150 mg / ден) значително намалява риска от прогресия на заболяването. По този начин, антиандрогените могат да бъдат алтернатива на кастрацията с повишаване на нивото на PSA след радикално лечение (особено при относително млади пациенти без съпътстващи заболявания).

Наблюдение на рецидив на рак на простатата

Динамичното наблюдение обикновено се провежда с индекс на Gleason по-малък от 7, късно (2 години след операцията) увеличение на PSA и удвояване на времето повече от 10 месеца. В такива случаи средното време до метастази е 8 години, а средното време от началото на метастазите до началото на смъртта е още 5 години.

HIFU терапия

Напоследък се появяват все повече данни за резултатите от HIFU-терапията за локален рецидив след RP. Най-често рецидив се открива от TRUS и се потвърждава хистологично (биопсия). Въпреки това, HIFU-терапията излива забавяне на назначаването на хормонална терапия. Няма точни данни за оцеляването.

Клинични указания за лечение на рецидив след простатектомия

При локален рецидив и ниво на PSA по-малко от 1,5 ng / ml, радиационната терапия е показана до SOD 64-66 Gy,

Ако пациентът е отслабен или е обект на радиация, с локален рецидив, е възможно динамично наблюдение.

С повишаване на PSA, което показва системна рецидив, е показана хормонална терапия, тъй като намалява риска от метастази.

Като хормонална терапия могат да се използват аналози на GnRH, кастрация или бикалутамид (150 mg / ден).

Лечение на рецидив след лъчетерапия

Най-често пациентите с рецидив след лъчетерапия получават хормонална терапия (до 92%). Без лечение, времето от увеличаването на PSA до проявата на рецидив е около 3 години. Освен хормонална терапия за рецидив след облъчване, е възможно и локално лечение - простатектомия, HIFU терапия, криотерапия, брахитерапия. Простатектомията не се използва широко поради чести усложнения (уринарна инконтиненция, ректално увреждане), както и поради високия риск от локален рецидив. Въпреки това, при внимателен подбор на пациента, тази операция може да осигури дълъг безрецидивен период,

Според последните данни. 5-годишната преживяемост без рецидив след лъчетерапия съответства на това, че след първична простатектомия, извършена на същите етапи на заболяването, 10-годишната преживяемост е 60-66%. В рамките на 10 години 25-30% от пациентите умират от туморна прогресия. При локализирани тумори, отсъствието на туморни клетки в областта на резекция, инвазия на семенните везикули и метастази в лимфните възли, преживяемостта без рецидив достига 70-80% в сравнение с 40-60% при локално напреднали тумори.

Простатектомията за локален рецидив е оправдана при липса на тежки съпътстващи заболявания, продължителност на живота поне 10 години, тумори с индекс на Gleason по-малък от 7 и ниво на PSA под 10 ng / ml. В други случаи е трудно да се определи преобладаването на тумора преди операцията, което увеличава риска от преден или пълен екзентерация, усложнения и повторен рецидив.

Препоръчва се динамично наблюдение на пациенти с вероятна локална рецидив (от група с нисък риск, с късен рецидив и бавно повишаване на нивото на PSA), които се противопоставят на многократно радикално лечение. Ретроспективният анализ не показва ползите от хормонална терапия в сравнение с динамичното наблюдение с удвояване на нивата на PSA от повече от 12 месеца; 5-годишното преживяване без метастази е 88% с хормонална терапия и 92% на фона на наблюдението.

Клинични насоки за скрининг за предполагаема рецидив на рак на простатата

След простатектомия, ако нивото на PSA е по-малко от 20 ng / ml и скоростта му на растеж е по-малка от 20 ng / ml годишно, то не е информативно КТ на коремната кухина и малкия таз.

Endorectal MRI помага за откриване на локален рецидив с ниски нива на PSA (1-2 ng / ml). PET все още не е широко разпространен.

Сцинтиграфия с белязани антитела към антиген на простатната мембрана позволява откриване на рецидив при 60-80% от пациентите, независимо от нивото на PSA.

Биопсия за потвърждаване на локалния рецидив се извършва 18 месеца или повече след облъчване.

Клинични указания за лечение на рецидив след лъчетерапия

При някои пациенти с локален рецидив, може да се извърши простатектомия.

При противопоказания за операция, брахитерапия, HIFU-терапия или криодеструкция е възможно.

При вероятна системна рецидив е възможна хормонална терапия с рак на простатата.

Клинични указания за лечение на рецидиви след радикално лечение

Вероятно локален рецидив след простатектомия

Възможно е лъчева терапия в доза от най-малко 64 Gy, която е желателно да се започне на ниво PSA по-малко от 1,5 ng / ml.
В други случаи е за предпочитане наблюдението с последваща хормонална терапия.

Вероятно локален рецидив след лъчева терапия

В някои случаи е възможна простатектомия, но пациентът трябва да бъде информиран за относително високия риск от усложнения.
В други случаи, за предпочитане, последвано от наблюдение с хормонална терапия.

Вероятна системна рецидив

Ранната хормонална терапия забавя прогресията и може да увеличи преживяемостта в сравнение със забавеното. Местното лечение се извършва само в палиативни цели.

Показания за операция

Съвременната хирургия се придържа към принципа на максимално запазване на анатомичните структури. В този случай, когато е възможно да се отстрани част от простатната жлеза, без да се застраши състоянието на пациента, се извършва щадяща аденомектомия с ексцизия на увредените тъкани, но в някои случаи забавянето или частичното отстраняване на простатата е неефективно.

С заплахата от живот, както и прекомерния риск от онкологични усложнения, се взема медицинско решение за провеждане на радикална простатектомия. Човек е предупреден за тънкостите на хирургичната интервенция, е информиран за възможното развитие на онкологията в случай на отказ от простатектомия. Навременната операция може напълно да елиминира рака, подобрява качеството на живот на пациента, а основните показания за неговото прилагане са:

  1. Злокачествени тумори с локализиран характер, без покълване в съседните органи и тъкани, които не дават отдалечени метастази.
  2. Аденома на простатата, при която прекомерният растеж на тъканите причинява тежки нарушения в работата на отделителната система.

При лечение на напреднали форми на рак на простатата, както и агресивното поведение на злокачествени клетки при отстраняване на простатата, както и на близките лимфни възли, това е временна мярка за удължаване на живота или за облекчаване на симптомите на патологията. Основата на лечението при такива обстоятелства е химиотерапия за намаляване на активността на раковите клетки и лъчетерапия за ограничаване на метастазите.

Подготвителен етап

Преди да вземе решение за провеждане на радикална простатектомия, човек трябва да премине курс на консервативна терапия, резултатите от която оценяват състоянието, анализира диагностичните данни.

Предварителният етап с планираното изследване се извършва в болница, а общият курс на подготовка за операция е от 2 до 4 седмици:

  1. Биохимичните изследвания на кръвта и урината осигуряват преглед на здравословното състояние преди радикалната простатектомия.
  2. ЕКГ е задължителна процедура за установяване на възможностите за анестезия по време на операцията.
  3. Рентгенография на гръдния кош показва аномалии в дихателната система.
  4. Ултразвукова диагностика ви позволява да определите размера и местоположението на тумора, както и степента на увреждане на съседните органи.
  5. Използват се компютърни методи за изясняване на ултразвуковите данни.
  6. Рядко се извършва биопсия в подготвителния етап, тъй като диагнозата ракова патология вече е установена.
  7. Анализът на PSA, увеличаването на който е ключов показател за оценка на степента на неизправност на простатата. Радикалната простатектомия се извършва на максимално допустимо ниво, което не надвишава стойността от 20 ng / ml.

На подготвителния етап човек може да зададе на лекаря въпроси относно операцията и да получи отговори относно последствията от хирургичното лечение.
Вечерта преди операцията на мъжа се дава почистваща клизма, препоръчва се да се приема лекарство, предписано от лекаря. За намаляване на риска от постоперативни тромбоемболични усложнения е необходимо профилактично превързване на краката.

Курс на работа

В зависимост от избрания метод на радикална простатектомия и въз основа на оценката на диагностичните данни, операцията може да се извърши под обща или епидурална анестезия. По време на операцията хирургът отстранява простатната жлеза, както и семенните везикули и канали, изследва близките тъкани и ако е необходимо, премахва увредените лимфни възли. На последния етап от операцията лекарят спира кървенето, възстановява проходимостта на пикочните пътища, изсмуква кухината и след това образува следоперативен белег. Основната задача е да се запазят нервните окончания и големите снопчета, тъй като последствията от травмата им по време на радикална простатектомия са изпълнени с тежки последствия.

Видове хирургически достъп

Методи за хирургичен достъп до простатната жлеза за радикална простатектомия се различават по нивото на заболеваемост и се извършват или с обичайния набор от хирургически инструменти, или с използването на високоточна модерна апаратура с минимални увреждания на външната кожа. Операцията на избрания тип се извършва в съответствие с конвенционалната техника за всеки тип хирургична интервенция. Съвременната хирургия, благодарение на развитието на медицинската техника, използва научните постижения в своята работа, които позволяват извършването на операции с висока точност под визуален контрол върху монитор. Възстановяването от радикалната простатектомия с ендоскопски метод е по-бързо и рискът от следоперативни усложнения е намален. Успехът на операцията и скоростта на рехабилитацията зависят от нивото на оборудването на лечебното заведение и от квалификацията на хирурга.

коремен

Retropubic или абдоминална простатектомия се отнася до коремни операции. За достъп до простатната жлеза хирургът трябва да направи разрез от пъпа до ставата на ставата, да влезе в тъканите на простатната жлеза и след това да отстрани органа с минимално увреждане на нервните влакна. Визуалният контрол с отворен достъп улеснява самата операция, а също така ви позволява да разгледате близките лимфни възли, ако е необходимо, да ги отстраните безопасно.

перинеална

В сравнение с предишния метод, перинеалният достъп е труден, особено в нарушение на подвижността на тазовите стави. По време на операцията се прави хирургичен разрез в областта между ануса и външните полови органи, след което се извършват необходимите манипулации за отстраняване на простатата. Недостатъкът е лош визуален контрол, поради което съществува опасност от увреждане на нервните снопове. Ефективността на техниката предизвиква много спорове сред хирурзите, така че ако има избор, лекарите се опитват да избегнат такава радикална простатектомия.

лапароскопска

Ендоскопската хирургия включва извършване на операция без отворен достъп чрез поставяне на необходимия набор от инструменти чрез естествени дупки или малки пробиви. Лапароскопският метод е най-малко травматичен за пациента и най-важното е, че дава възможност за извършване на пълен визуален контрол, благодарение на високоточната оптична система за наблюдение.
Ендоскоп, снабден със сензори, система за измиване, лазер или електрически скалпел се вкарва през отвора на предната коремна стена. Като се използват високи температури, простатната жлеза се отстранява едновременно, хирургическото поле се промива, тъканите се отстраняват през ендоскопската тръба и каутеризацията на кръвоносните съдове се обгаря. Процесът се показва на екрана на монитора и хирургът визуално наблюдава етапите на операцията. Периодът на възстановяване с лапароскопски метод е по-бърз, а рискът от следоперативни усложнения е минимален.

Период на възстановяване

Възстановяването от радикалната простатектомия зависи от метода на операцията. Мъжът е в стационарно лечение от 7 дни до 3 седмици, под наблюдението на лекар, започва ранната рехабилитация. Основата на лечението е консервативна терапия с цел предотвратяване на ранни усложнения и ускоряване на процесите на регенерация:

  • Антибактериалните лекарства се използват за намаляване на риска от развитие на инфекциозни процеси.
  • Обезболяващите се използват в първите дни след операцията, особено през нощта, за облекчаване на болката.
  • Витаминните препарати спомагат за увеличаване на резистентността, ускоряват оздравяването.
  • Катетърът за кърмене в болницата се поддържа от медицинския персонал, но ако състоянието му позволява, той може сам да участва в хигиенното лечение.
  • Първият ден след операцията се препоръчва почивка на легло и гладна диета с много напитки. От 2-3 дни е позволено да се движи в камерата, предписва се висококалорична възстановителна диета с ограничение на солта.
  • Важна част от медицинския контрол в ранния период на възстановяване и в по-късните периоди е спазването на стандартите за PSA след радикална простатектомия. На първо място, приемливо е увеличение на антигенния процент, но месец по-късно цифрите намаляват. Постепенното и стабилно увеличение на PSA след операцията показва състояние, което е получило името на биохимичен рецидив. Развитието на патологията е свързано с непълно отстраняване на засегнатата тъкан на простатата или с наличието на метастази, които не са били открити в етапа на приготвяне.

При изписване мъжете получават съвети относно начина на живот, храненето, физическата активност по време на възстановителния период. Връщането към сексуалния живот, дори след радикална простатектомия, става възможно след 3-6 месеца поради приема на лекарства или използване на протези.

Възможни усложнения

Прогнозирането на ефективността на радикалната простатектомия се основава на данни от предварителния етап на изследването и данни за стандартите за PSA.

Ранните усложнения най-често се свързват с развитието на инфекциозни процеси, кървене, тромбоемболични нарушения. На първо място, мъжът може да изпита инконтиненция или задържане на урина. В зависимост от вида на заплахата се взема решение за консервативно или хирургично лечение на последствията.

Късните усложнения са свързани с рецидив на ракова патология и формирането на постоянни нарушения на ефикасността. В случай на повторно откриване на рак се провежда курс на лъчетерапия и се предписва поддържащо лечение. Разрешаването на проблеми с потентността зависи от естеството на заболяването и възрастта на пациента.

Патологиите, изискващи радикална простатектомия, могат да бъдат лекувани с консервативни методи в ранните етапи. Затова рутинните прегледи и редовните диагностични процедури са ефективен и достъпен начин да се избегне отстраняването на простатата.

Понятието "биохимичен рецидив" е различно при различните методи на радикално лечение на рак на простатата. Според международния консенсус, две последователни увеличения на PSA след RPE, равно или по-голямо от 0,2 ng / ml, показват биохимичен рецидив на заболяването. Според препоръките на Европейската асоциация по урология, увеличение на PSA след RPE с повече от 0,2 ng / ml показва наличието на рецидив на основното заболяване.

До скоро, съгласно препоръката на ASTRO 1996, определението за биохимичен рецидив след лъчева терапия предполага 3 последователни увеличения на PSA. През 2006 г. конференцията за преразглеждане на консенсуса RTOG-ASTRO даде нова дефиниция за биохимичен рецидив след радиационно лечение - повишаване на нивото на PSA с 2 ng / ml и по-високо след достигане на минималното ниво на маркер. Същото мнение споделят и специалистите от Европейската асоциация по урология.

По отношение на HIFU или криотерапия са използвани различни дефиниции за биохимичен рецидив [12]. Повечето от тях се основават на повишаване на нивата на PSA над 1 ng / ml.

За да се разработи допълнителна тактика за лечение на биохимичния рецидив на рак на простатата, е необходимо да се диференцира локалният рецидив на заболяването от генерализация на процеса.

Според препоръките на Европейската асоциация по урология, критериите за разграничаване на локалния рецидив от генерализирано след РПЕ са увеличаване на PSA след интервенция, време за удвояване на PSA, скорост на растеж на PSA, патологичен етап и оценка на Gleason.

Така, в случай на локален рецидив, 80% от пациентите получават увеличение на PSA с повече от 0.2 ng / ml след 3 години, време на удвояване на PSA> 11 месеца, диференциране на тумора по скала на Gleason от 0.2 ng / ml [4]. Повечето BHR се развиват през първите няколко години след хирургичното лечение: например в изследването на C.L. Amling et al. [5] 94% от всички БХР са настъпили през първите 5 години след РПЕ, а в работата на С. Р. Паунд и др. [3] - 45% от всички БНР през първите 2 години след ДПП. Според A. A. Caire et al., Пациентите с късен BHR често имат по-благоприятни хистологични характеристики на тумора и имат по-малък риск от развитие на отдалечени метастази и смърт от рак на простатата [6]. В същото време, D. M. Bolton et al. са показали, че пациентите от групата с нисък риск, дори в случая на ранните ВРТ, имат изключително ниска смъртност, специфична за раците [7]. В Русия популацията на пациенти, подложени на РПЕ за рак на простатата, се характеризира със значително по-висок процент от пациентите с висок риск (повече от 40%) [8].

Целта на изследването е да се анализира връзката между времето преди разработването на BHR след хирургично лечение и развитието на клиничната прогресия, отдалечените метастази и смъртта от рак на простатата при пациенти, подложени на RPE въз основа на данни от голяма серия от наблюдения с максимален период от повече от 15 години.

Материали и методи

В клиниката по урология WMA тях. SM Киров в периода от 1997 г. до 2003 г. и урологията и хирургичната анатомия на Руската медицинска академия за следдипломна квалификация от 2001 до 2012 г. РПЕ е извършена при над 2000 пациенти с локализирана и локално напреднала РПА. Общо 1013 пациенти са имали пълен набор от предоперативни и следоперативни характеристики, както и следоперативен период на проследяване> 12 месеца. От тях BHR е открит при 190 (18,8%) пациенти, които съставляват проучваната група.

RPE се провежда по стандартния по-горе метод [9]. Контролът на PSA след операцията се извършва на всеки 3 месеца през първата година, след това на всеки 6 месеца в продължение на 3 години и след това ежегодно. BHR се определя като повишаване на нивото на PSA след хирургично лечение> 0.2 ng / ml при най-малко 2 последователни измервания [4]. След разработването на ВМР, 158 (83.2%) пациенти са получили хормонална терапия (GT), 19 (10%) - лъчева терапия (RT) и 11 (5.8%) - комбинирани, HT и LT. Смъртта от рак на простатата се определя като смърт в присъствието на отдалечени

метастази с прогресия на фона на GT. Наличието на отдалечени метастази се потвърждава чрез радионуклидни и радиационно-изследователски методи, клиничната прогресия е по-широко понятие и се определя в допълнение към наличието на метастази в локалния рецидив на тумора. Корелационният анализ на Spearman се използва за оценка на връзката между времето до развитието на BHR след RP и развитието на клиничната прогресия, метастази и смърт от рак на простатата. След разделяне на пациентите, в зависимост от времето на рецидив в ранните (2 години) [10], оцеляването без клинична прогресия, без метастази и раково специфична преживяемост (PCV) беше оценено с помощта на метода Kaplan-Meier, като се използва log-rank тест за сравняване на групи. Тестът Mann - Whitney се използва за оценка на разликите между двете групи. Стойността на р е 2 години), n = 37 (19.5%) p

Средната възраст по време на операцията, години 62.3 ± 7.1 63.1 ± 7.7 0.5

Предоперативно ниво на PSA, ng / ml (средно) 17.3 12.6 0.04

Индексът на Gleason след RPE, p (%) 8 38 (24.8) 44 (28.8) 31 (20.3) 40 (26.1) 22 (59.5) 5 (13.5) 7 (18, 9) 3 (8,1) 2 години

Време на наблюдение, месеци

Фиг. 2. Оцеляване без метастази в зависимост от времето на развитие на ВЧТ

геологични характеристики на болестта (Таблица 2). В корелационния анализ времето за БХР след това

Време на наблюдение, месеци

3. DAM в зависимост от времето на разработване на BHR

RPE показва статистически значима умерена обратна връзка с развитието на клиничната прогресия (rs = -0.43, p