Всичко за жлезите
и хормонална система

Постиженията на съвременната медицина в лечението на рак на гърдата при жените доведоха до факта, че днес продължителността на живота на такива пациенти се е увеличила с 10-20 години. На ранен етап болестта може да бъде излекувана почти напълно. В тази връзка жените са загрижени за въпроса дали е възможно бременност след рак на гърдата? Или какво, ако болестта беше диагностицирана, докато пациентът носеше детето?

Рак на гърдата и бременност

В момента няма доказателства, че ракът на гърдата при бременни жени може по някакъв начин да навреди на плода. Потенциалната опасност се състои в лечението на злокачествен тумор, особено ако заболяването е в напреднал стадий. Възможност за нормален ход на бременността и благоприятен изход от раждане съществува, ако навремето се диагностицира брадичката на заболяването и се започне своевременно леко лечение.

Ракът на гърдата не засяга хода на бременността, лечението на заболяването е опасно за плода.

Има и друг много важен момент, който не може да бъде пренебрегнат. Много лекарства, които се предписват за лечение на злокачествени тумори на гърдата, имат редица странични ефекти. Постоянното гадене или повръщане, заедно с токсикоза, може да предизвика различни усложнения на бременността при пациент или да повлияе неблагоприятно върху развитието на плода.

Важно е! Най-безопасният метод за диагностициране на злокачествен тумор при бременна жена е биопсия и хистологично изследване на материала.

Лечение на рак по време на бременност

Ако жена е изправена пред заболяване като рак на гърдата и бременността също се случи по това време, тогава безопасността на прилаганото лечение става важна. То може да бъде:

  • Хирургична интервенция (мастектомия), насочена към отстраняване на засегнатата област. Този метод се счита за най-безопасният за всеки триместър на бременността.
  • Хирургия (лумпектомия) се извършва през третия триместър на бременността. По време на тази операция уплътнението се отстранява от жлезата и регионалните лимфни възли.
  • Метод като химиотерапия се използва само от втория триместър, когато всички важни процеси за формиране и развитие на плода вече са завършени.
  • При диагностициране на последната степен на рак се предписва лъчева терапия. Тук жената трябва самостоятелно да реши какво да прави, тъй като това лечение причинява различни видове патология и анормално развитие на плода.

Един от методите за диагностициране на рак на гърдата е ултразвук.

Така че, ако рак на гърдата се открие при бременна пациентка, по-голямата част от медиците ще дадат положителен отговор на въпроса „възможно ли е да се роди”? Съвременните методи за лечение на злокачествени тумори в гърдите на бременна жена в много случаи ви позволяват да спасите плода и да допринесете за почти пълното възстановяване на пациента.

Бременност след рак

Мога ли да радя след рак на гърдата? Лекарите казват, че бременността допринася за рецидив на болестта, неблагоприятно засяга хормоните на една жена и води до сериозни последици, които застрашават живота на майката и бъдещото бебе.

Много жени с анамнеза за рак на гърдата не искат да имат деца, за да не предизвикат влошаване на ситуацията. Въпреки това, има много такива пациенти, които въпреки възможните рискове, планират да раждат след лечение на рак на гърдата.

Важно е! Повечето медицински специалисти са съгласни, че жените, които решат да раждат след рак на гърдата, определено трябва да изчакат 5 години! Ако отстраненият тумор е малък и има малка площ на разпространение, тогава може да забременеете преди това време.

Бременност след лечение на рак на гърдата може да предизвика повторение на онкологията

Рецидивите по време на раждането ще зависят от следните фактори:

  • на какъв етап туморът е отстранен;
  • размер на тумора;
  • какъв тип е злокачествен;
  • възраст на жената;
  • обща клинична картина на заболяването;
  • състояние на пациента по време на планирането на бременността.

На въпроса дали е възможно да се роди след рак на гърдата може да се отговори само от лекуващия лекар на пациента. Всеки случай е много индивидуален. Не забравяйте да вземете предвид генетичната предразположеност, възможните рискове за жената и бъдещото бебе, както и хормоналния фон на пациента.

Въздействие на бременността върху рак на гърдата

Бременността не може да повлияе на появата на злокачествен тумор. Медицинската статистика показва, че рискът от рак на гърдата в бъдеще е значително намален след бременност и раждане в ранна възраст.

Проучванията на съвременната медицина показват, че тумор, който се образува по време на бременност, се диагностицира много по-късно. Жена, носеща дете, поради увеличаване на лимфния поток (поради засилено кръвообращение в млечната жлеза), може да нарасне тумор, който до този момент не е показал никакви симптоми. Но засега това твърдение не е потвърдено.

Важно е. Единственото нещо, което засяга бременността, е трудността при диагностициране на злокачествено новообразувание при жена, което допринася за забавяне на лечението.

Днес жена с рак на гърдата може да спаси бременност и да роди здраво бебе.

Въпреки всички трудности, преживяемостта на пациенти, чийто рак е диагностициран по-късно за 6-7 месеца поради бременност, постепенно се изравнява с показателите на пациентите, които не са бременни. Прекратяването на бременността не влияе върху степента на преживяемост на пациента.

Възможна бременност след рак на гърдата - реалност или неоправдан риск за здравето?

Ракът на гърдата вече не е присъда. Много жени, които са преживели това заболяване, успешно са го преодолели. Ако рак на гърдата се открие на ранен етап, той може да бъде напълно излекуван. Въпреки това, за всяка жена, която е била подложена на терапия, остава въпросът дали тя може да понесе и роди дете. Учените и лекарите работят по този проблем, тъй като все повече пациенти с рак на гърдата все още са в репродуктивна възраст.

Прочетете в тази статия.

Какво е опасно за лечението на рак преди бременността?

Днес има възможност за успешна борба с тази опасна болест. Ракът на гърдата е най-често срещаният вид тумор сред жените - повече от 20% в общата структура на раковите заболявания. Всяка година все по-голям брой пациенти с разочароваща диагноза имат успешни резултати от лечението.

Но, за съжаление, тези лечения имат сериозни странични ефекти. Сред тях не само отслабване на имунната система и организма като цяло, но и отрицателно въздействие върху репродуктивната система на жените. В резултат на това пациентът става безплоден.

Силно токсичните терапии имат отрицателен ефект, както следва:

  • яйцата са потиснати;
  • генетичният материал на зародишните клетки е повреден;
  • има пренареждане на хормоналния фон.

Всички тези нарушения се проявяват чрез временно безплодие, което се възстановява след терапията и период на рехабилитация. Понякога има пълна загуба на репродуктивната функция. Освен това, нарушенията на генетичния апарат на зародишните клетки дават известен риск от развитие на ужасни патологии в плода. Но степента на излагане на радиация и химиотерапия зависи от режима на лечение, размера на рака, посоката и дозата на радиация.

В повечето случаи единственият безопасен начин за зачеване и раждане на здраво и пълноценно бебе е криоконсервация на яйцата преди началото на противораковата терапия. Дори в случай на пълна загуба на репродуктивна способност след лечение на рак на гърдата, това ще позволи на ембрионите да растат и да извършват бременност.

Препоръчваме ви да прочетете статия за тръбно-перитонеалното безплодие. От него ще научите за формите и причините за безплодието, диагностичните методи, консервативните и хирургични методи на лечение.

И тук повече за цервикалния фактор на безплодието.

Възможно ли е да се зачене след болест и след колко

След като научи за диагнозата, жената не мисли веднага за възможността да има деца след лечението. Но след пълно изследване и предписване на режим на лечение и дори възможна благоприятна прогноза, възниква въпросът за ефекта от лечението върху репродуктивната система. Онкологът трябва да предупреди за вероятните последствия.

Ако една жена планира да има деца в бъдеще, тогава, за да запази тази възможност, трябва да замразите яйцата. Този метод има няколко предимства.

  • Можете да вземете биоматериал в естествения цикъл на овулация, без да прибягвате до неговото стимулиране с хормони.
  • Яйцата все още не са повредени от химиотерапия, хормон или лъчева терапия.
  • Децата, заченати и родени чрез криопротокол, не се различават в развитието от обикновените деца.
  • Ембрионът може да се отглежда и след това да се трансплантира в матката във всеки подходящ момент.
  • Замразените яйца могат да се съхраняват при криоконсервация, когато е необходимо, известни случаи на успешна бременност след 18 години.
Събиране на яйца за замразяване

Този метод ще ви помогне да станете родители дори след ужасна диагноза и борба с нея. Но досега няма точни международни нагласи и правила за това колко дълго жената може да започне да се опитва да забременее след възстановяване от рак на гърдата.

Трудно е да се отговори на това колко време ще отнеме тялото да се възстанови от лечението. В допълнение, хормонална терапия може да се извършва за много дълго време, в продължение на няколко години. Това може сериозно да попречи на носенето на здраво бебе. В момента се провеждат изследвания за това дали е възможно временно да се спре хормоналната терапия по време на бременност и след това да се възобнови.

От друга страна, най-малките частици от рак на гърдата могат да бъдат пренесени от кръвния поток през тялото на жената. Тези клетки могат да “спят” през целия си живот и никога повече да не станат известни.

Гледайте видеото за бременността след рак на гърдата (запазване на плодовитостта, рискове за майката и плода):

Но бременността е специално състояние на организма, когато се активират всички процеси в тялото. По това време всичко е напълно възстановено, за да се гарантира живота на майката и плода. Следователно бременността може да бъде мощен стимул за рецидив на рак на гърдата. Опасността се крие във факта, че една жена може да няма време да издържи дете, което съсипва два живота.

За да започнете отброяването, когато можете да опитате бременност, имате нужда от последната терапия. Ако имаше 1 - 2 стадий на рак на гърдата, който не дава метастази, си струва да се започне концепция не по-рано от пет години. Ако е имало етап 3, тогава периодът трябва да се увеличи до 7 - 10 години, а след терапията да премине пет години трайна ремисия.

Характеристики на жената след болестта

Бременността след рак на гърдата изисква внимателно наблюдение от страна на лекарите. Както бе споменато по-горе, зачеването по естествен начин след курс на терапия става почти невъзможно или опасно за здравето на нероденото дете.

По този начин, по-ефективен метод е ин витро оплождането след криоконсервация на яйца. Този метод е добър, защото тялото на жената няма да получи допълнителен товар под формата на хормонална подкрепа. Но в някои случаи бременността може да настъпи естествено.

Във всеки случай децата, родени след излекуван рак на гърдата, нямат никакви патологии, не изостават в развитието си и не страдат в бъдеще от специфични здравословни проблеми.

В случай на бременност след лечение на тумора, жената трябва да информира лекарите за заболяването. Съответно, с определена честота трябва да бъдат тествани за биохимия и провеждане на изследване на млечните жлези. В противен случай, управлението на състоянието на пациента не се различава от обичайното.

Жени, които забременеят след лечение на рак на гърдата, е важно да знаят следното:

  • Ефектът от радиацията и химиотерапията върху плода не може да се предвиди.
  • Компонентите в състава на лекарствата за лечение на рак на гърдата все още нямат задълбочени резултати за дългосрочните ефекти върху организма. Освен това, много от тях могат да продължат в кръвта на жените в продължение на няколко години и да имат отрицателно въздействие върху формирането и развитието на плода, както и да предизвикат преждевременно раждане или спонтанен аборт.
  • Рискът от рецидив на фона на бременността съществува, но не е задължителен.

Какво става, ако ракът се открие по време на бременност

Има случаи, когато жена научава за злокачествен тумор на млечната жлеза по време на бременността на детето. Като правило присъдата на лекарите е същата - абортът и незабавното започване на лечението. Но понякога пациентът е готов да пожертва здравето си за раждането на детето. Тогава тя се чуди дали може и ще има време да го издържи. В този случай всичко зависи от това колко агресивен е ракът и колко дълго е бременността.

Ако рак на гърдата се открие в ранните стадии, вероятно е необходим аборт. Дори ако ракът се открие бавно, на 1 - 2 етап, химиотерапия, радиацията има изключително негативно въздействие върху развитието на плода. Всичко това ще доведе до спонтанни аборти или деформации в детето. В този случай запазването на бременността е невъзможно.

Вижте видеото за бременността при рак:

Вие също не можете да оставите носенето на плод с агресивния характер на рака на гърдата. Факт е, че една жена може да не живее до момента на раждането и детето ще умре.

Ако периодът на бременността е повече от 22 - 24 седмици, а самият тумор е неагресивен и все още в начален стадий, то обикновено се изчаква плода да достигне възрастта, в която вече може да живее извън тялото на майката. Една жена претърпява цезарово сечение, недоносеното бебе се поставя в специална кутия и „отглежда” до необходимото състояние, а майката започва лечение. В този случай кърменето не може да бъде еднозначно.

И тук повече за борната матка за зачеване и лечение на безплодие.

Бременност след рак на гърдата е напълно възможна. Днес има техники и лекарства, с помощта на които жените имат шанс да станат майка дори и след такава ужасна болест. Въпреки това, винаги има риск от рецидив и спонтанен аборт на детето. За бременност след рак на гърдата трябва да се подходи с пълна отговорност, като се запази временно разстояние.

Много жени смятат, че ако не кърмят, промените след бременността ще бъдат минимални. Всъщност, основните трансформации с млечните жлези се срещат дори по време на носене на бебето.

Млечните жлези ще бъдат източник на храна за бебето и за това те трябва да бъдат готови. И ако бременна жена има болка в гърдите, признак на бременност не трябва да я плаши.

Фибромите на матката често се срещат при жени в репродуктивна възраст. Случва се, че за първи път можете да разберете за него само по време на ултразвук по време на бременност или след раждане.

Рак на гърдата по време на бременност: симптоми, преглед, лечение

Ракът е тумор от злокачествен характер от епителни клетки, който присъства в млечната жлеза в каналите, съдовете и структурата на жлезистата тъкан на лобулите. Пациентите са особено загрижени за комбинацията от такива състояния като рак на гърдата и бременност, поради някои трудности при първоначалната диагноза, последващо лечение и възможността за запазване на бременността.

Трябва да се помни, че съвременните методи на онкологията, това заболяване е успешно и напълно излекувани. Лекарите при назначаването на лечение често обръщат внимание на запазването на качеството на живот на пациента. За да се потвърди диагнозата, прегледът трябва да бъде завършен изцяло, тъй като злокачествените новообразувания са много по-малко доброкачествени.

Прочетете в тази статия.

Трудности при първичната диагноза

Много често туморът може да бъде открит чрез самостоятелно изследване на млечните жлези или при преглед от гинеколог. Промените в тъканите на млечната жлеза, които са характерни за бременността (увеличаване, промяна в консистенцията), затрудняват идентифицирането на началните етапи на туморите.

Повишените нива на естроген в кръвта могат да предизвикат началото на туморен процес, ако има предразположение към него. Откриването на рак на гърдата по време на бременност се усложнява от проявите на действието на естроген през първия триместър: подуване на млечните жлези, увеличаване на дяловете, чувствителност. Промените могат да бъдат маскирани като мастит или възпаление на кожата на гърдата.

Какво да търсите, когато провеждате самостоятелен преглед по време на бременност:

  • Проверката се извършва пред огледалото, ръцете са симетрично хвърлени над главата и се отбелязват промените: дали няма видима деформация или асиметрия, контракции или натъртвания на повърхността на млечните жлези, подпухналост с "лимонова кора", издърпване на зърната. Въпреки увеличаването на жлезите по време на бременност, симетрията на позицията им като правило се запазва.
  • Самостоятелно палпиране (палпация) се извършва по сегментите на жлезата, от зърното до периферията, по спирала. В нарушение на последователността на консистенцията на млечните жлези може да се подозира появата на заболяването. Трябва да се помни, че хетерогенна структура по време на бременност ще бъде и в двете млечни жлези, а едностранният процес е подозрителен.
  • Други прояви трябва да предупреждават тъмен или кафяв секрет от зърната (разреждане е възможно, но жълтеникаво-бяло по време на бременност), повишен венозен модел, увеличени аксиларни лимфни възли, прояви на съпътстващо възпаление: зачервяване, лющене, язви.

Промените в рака на гърдата и бременността могат да бъдат сходни. Откритата формация също е намерена доброкачествена, например фиброаденома, киста или мастопатия. Съмненията разсейват само специализиран преглед и преглед.

Какви тестове могат да бъдат взети

Първоначалната фаза на изследването включва преглед от гинеколог или мамолог, събиране на анамнеза и оплаквания, ултразвук. Ако в същото време се открият значителни промени, лекарят ще се позове на мамографията. Ултразвукът на гърдата и мамографията са напълно безвредни за плода, но данните могат да изискват изясняване.

МРТ изследването позволява изследване на жлезите в различни равнини, изясняване на присъствието и размера на тумора, неговото разположение в дебелината на млечната жлеза. Трудността при този метод в нежеланието да се използва контраст по време на бременност, въпреки че се потвърждава отсъствието на вредното му въздействие върху плода.

Това изследване показва кои клетки са в тумора. Извършва се биопсия със специална аспирационна игла, с помощта на ултразвуково сканиране на апарата, проникването директно във формацията се контролира.

лечение

Пациентите обикновено са загрижени за въпроса за запазване на бременността. Проучванията показват, че прекратяването на бременността не засяга последващия растеж на тумора. Дори ако повишаването на естрогена и провокирането на началото на заболяването, абортът не засяга по-нататъшното му развитие и оцеляването на пациентите. Тактиките се избират въз основа на продължителността на бременността, стадия на заболяването и необходимостта от спешна лъчева терапия.

Ако се открие I - II стадий на рак, тогава хирургичното лечение се извършва без прекъсване на бременността, а химиотерапията се забавя за 2 - 3 триместър, когато ефектът от лекарствата ще има по - малък ефект върху развитието на плода. Радиацията се пренася в следродовия период.

Етап III - IV изисква не само спешна операция, но и бърза доставка на химиотерапия и лъчева терапия. В краткосрочен план на бременността е препоръчително да се прекъсне за цялостно лечение, основаващо се на грижата за живота на пациента.

С голям период от време (над 32 седмици) и положително решение на лекаря да се забави до раждането. Операцията в необходимия обем (отстраняване на тумора или жлезата) се извършва по време на бременност, а след раждането веднага се започва лъчева терапия. Но при ІІІ - ІV стадий на процеса е необходимо търсене и отстраняване на възможни метастази.

Съвременните методи за лечение на рак на гърдата по време на бременност в много случаи ви позволяват да спасите плода и да излекувате пациента.

Бременност след лечение

След операцията и лечението бременността вече е безопасна. Съмненията, че ще има влошаване или рецидив, според последните данни не се оправдават. Бременност след рак на гърдата се препоръчва най-малко шест месеца след края на химиотерапията и 3 месеца след хормонална терапия. Кърменето след раждане е добре дошло.

Най-надеждните препоръки могат да бъдат дадени само от лекар във връзка с конкретен случай. Не забравяйте да вземете предвид възможните рискове от заболяването, генетичната предразположеност, хормоните и много други фактори.

Какви са рисковите фактори за рак на гърдата при планиране на бременността?

Промените в нивото на хормоните по време на бременност далеч не са единствената причина, която задейства механизма на образуване на тумори. Преди да определи възможните рискове от процеса или неговото повторение, лекарят събира подробна история и идентифицира всичко, което може да предразположи към това заболяване:

  • Излагане на вредни вещества, включително пушене, приемане на алкохол или наркотици. Екологичната ситуация в района на пребиваване на пациента, радиоактивна експозиция, професионални рискове се отнасят и за нежелани ефекти.
  • Ниска физическа активност, "хроничен" стрес и наднормено тегло. Хиподинамията в комбинация със стрес натоварване е била под вниманието на лекарите от дълго време като един от комплексите, провокиращи редица заболявания, включително развитието на тумори. Натрупването на наднормено тегло, докато се говори за образуването на ендокринна патология и дисбаланса на хормоните.
  • Наследственост. Ролята на генетиката в проявата на онкологичните заболявания е безспорна и потвърдена от статистиката. Наличието в семейството на случаи на рак на гърдата при роднини увеличава риска от ново образуване с 2 пъти. Ако е необходимо, можете да провеждате генетично проучване и да бъдете нащрек, когато планирате бременност.
  • Ендокринни нарушения. Повишени нива на естроген, ранно начало (до 12 години) и нередовен менструален цикъл, наличие на мастопатия - тези признаци могат да означават хормонални смущения, което допринася за появата на рак.
  • Хроничните възпаления, наранявания, кисти и други доброкачествени тумори също могат да бъдат предразполагаща връзка към злокачествената патология.

Бременност при рак на гърдата

В съвременната литература, ракът на гърдата (рак на гърдата), възникнал на фона на бременност, кърмене или през първата година след края на бременността, се отнася до термина "рак на гърдата, свързан с бременността".

синоними

Carcinoma mamma.
Софтуерният код на ICD-10
C50 Злокачествено новообразувание на гърдата.
В зависимост от анатомичната локализация на тумора се определя статистически код на заболяването.
· C50.0 Nipple и Areola.
· C50.1 Централна част на гърдата.
· C50.2 Горна вътрешна част на гърдите.
· C50.3 Долен вътрешен квадрант на гърдата.
· C50.4 Горен четириъгълен квадрант.
· C50.5 Ниският квадрант на гърдата.
· C50.6 Аксиална задната гърда.

епидемиология

Всяка година повече от 1 милион нови случая на рак на гърдата се откриват в световен мащаб, като се предвижда увеличение на броя на случаите до 2010 г. до 1,5 милиона.

В Русия ракът на гърдата е на първо място по честота сред всички злокачествени новообразувания при жените. Годишно се регистрират повече от 46 хиляди нови случая на рак на гърдата. Около 1 на 10 жени развиват рак на гърдата през живота си.

Смъртността е равна на половината от случаите на рак на гърдата. През 2002 г. 22,1 хил. Жени са починали от рак на гърдата в Русия, което представлява 16,7% от злокачествените новообразувания. Сред всички злокачествени новообразувания, открити по време на бременността, ракът на гърдата се нарежда на второ място по честота след рак на маточната шийка. Има 1 случай на рак на гърдата на 3000 бременности. Около 3% от всички случаи на рак на гърдата се диагностицират по време на бременност. До 7,3% от жените под 45-годишна възраст, които страдат от това заболяване, са бременни или кърмят.

КЛАСИРАНЕ

Класификацията на рака на гърдата, свързана с бременността, не се различава от тази при бременни и се основава на клиничните прояви на заболяването. Той се основава на осем признака: анатомична локализация и размер на тумора, обема на метастатичните лезии на лимфните възли, наличието на отдалечени метастази, стадия на развитие на тумора (като комбинация от неговия размер и размер на метастазните лезии), както и вида на клетката, хистопатологичното ниво на диференциация и вида на рецепторите. туморни клетки.

Клинична класификация на първични туморни и регионални лимфни възли (International Cancer Union, 6-то издание. Превод и ревизия на проф. Н. Н. Блинов).

Оценка на размера на първичния тумор (Т):
· T0 - няма признаци на първичен тумор;
· TX - оценка на първичния тумор е невъзможна;
· Tis - карцином in situ; интрадуктален карцином, лобуларен карцином in situ или увреждане на зърното (болест на Paget);
· Т1 е тумор от 2 cm или по-малко в най-голямото измерение;
· T1mic - микроинвазия; тумор 0.1 cm или по-малко от 1 cm в най-голямото измерение;
· T1a - тумор над 0,1 cm, но по-малък от 0,5 cm в най-голямото измерение;
· T1b - тумор над 0,5 cm, но по-малък от 1 cm в най-голямото измерение;
· T1c - тумор над 1 cm, но по-малък от 2 cm в най-голямото измерение;
· Т2 - тумор над 2 cm, но по-малък от 5 cm в най-голямото измерение;
· Т3 - тумор над 5 cm в най-голямото измерение;
· Т4 - тумор от всякакъв размер, покълващ гръдната стена и кожа;
T4а - покълване на гръдната стена;
· T4b - оток (включително симптом на „лимонова кора“) или язва на кожата на млечната жлеза;
· T4c - комбинация от T4a и T4b;
· T4d - възпалителен рак на гърдата.

Увреждане на регионалните лимфни възли (N): NX (ако лимфните възли не могат да бъдат изследвани по някаква причина), N0 (регионалните лимфни възли не са палпируеми), N1 (метастази до ипсилатерални лимфни възли, докато последните са мобилни), N2 (метастази до ипсилатерални аксиларни) лимфни възли, които са фиксирани една с друга или с околните тъкани), N3 (метастази в надключичните и субклонови лимфни възли върху засегнатата страна, метастази в околорудинните лимфни възли върху засегнатата страна). eniya).

Дистантни метастази (М): МХ (наличието на далечни метастази е невъзможно да се оцени), М0 (липса на метастази), М1 (има отдалечени метастази; изясняване на локализацията им в специфичен орган - белия дроб, костите, черния дроб, мозъка и др.).

Етап на рак на гърдата:
· 0 (TisN0M0);
· I (T1N0M0);
· IIA (T1N1M0, T2N0M0);
· IIB (T2N1M0, T3N0M0);
· IIIA (T1N2M0, T2N2M0, T3N1M0, T3N2M0);
· IIIВ (T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0);
· IIIC (всеки T N3M0);
· IV (всеки T N N1).

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА РАК НА МЯСТА

Редица фактори влияят на честотата на рак на гърдата.

· Рискови фактори за рак на гърдата, свързани с репродуктивната функция.
- Ранна менархе, късна менопауза.
- Нередовен менструален цикъл.
- Липса на бременност и раждане (рискът от рак се намалява със 7% при всяко раждане).
- Късна първа бременност и късно раждане. Жените, които са имали късни раждания (над 30-годишна възраст) или изобщо нямат раждания, имат 2-3-кратно по-висок риск от развитие на рак на гърдата от тези, които са родили 20 години.

Всяко следващо раждане на възраст от 30 години е придружено от по-нататъшно намаляване на риска от развитие на рак на гърдата. Рискът от рак на гърдата преди 40-годишна възраст е 5.3 пъти по-висок при жени, които са родили на 30-годишна възраст в сравнение с тези, които са родили до 20 години.

- Продължителност на кърменето по-малко от 1 месец. Липсата на лактация е придружена от повишаване на риска от рак на гърдата в 1,5 пъти. Съществува обратна връзка между общата продължителност на лактацията и риска от рак на гърдата.

Наследствени фактори. В 5-10% от случаите ракът на гърдата се свързва с BRCA1 и BRCA2 мутация, което обяснява фамилните случаи на заболяването. Рискът от рак на гърдата при женски носители на мутантни гени е изключително висок - 80-95% през целия живот. Жените, които са родили тези мутации, значително по-често (1.71 пъти) получават рак на гърдата преди 40-годишна възраст от тези, които не са родили. Ранната възраст на първото раждане в тази група не намалява риска от развитие на рак.

· Рискови фактори, свързани със заболявания на млечните жлези и други органи.
- Наличието на пролиферативна форма на фиброкистозна болест и различни доброкачествени тумори на млечните жлези (рискът от рак се увеличава с 2,3 пъти).
- Наранявания на гърдите, не-опериран лактационен мастит.

· Генитални рискови фактори.
- Ендометриален рак, рак на яйчниците увеличава риска от развитие на рак на гърдата с 2 пъти.
- Некомпенсираният ефект на естрогена също увеличава риска от рак на гърдата. За жени, които имат естествена менопауза преди 45-годишна възраст, рискът от развитие на рак на гърдата се намалява наполовина в сравнение с тези, които имат менструация, продължила след 54 години. Значително намаление на риска от рак при жени с хирургична кастрация до 40 години е показано с 47% в сравнение с група жени с естествена менопауза на 45-54 години, като най-малък е броят на туморите, открити при изкуствена менопауза до 35 години.
- Приемането на синтетични прогестини увеличава риска от развитие на рак на гърдата.

· Екологични фактори.
- Рискови фактори за външната среда и храненето (пушене, алкохол, наднормено тегло).
- Йонизираща радиация. Като рисков фактор, той е най-опасен на възраст до 30 години (в периода от 1 до 18 години). Това е една от причините за предпочитаното използване на ултразвук, а не рентгенов метод за изследване на млечните жлези при млади жени.

Етиологичните фактори, засягащи появата на рак на гърдата при наличие на съществуваща бременност, вероятно не се различават от тези в групата на пациентите, които не са бременни.

Патогенеза

Регулирането на нормалното функциониране на млечната жлеза се осъществява под влиянието на комплексно взаимодействие между различни хормони.

Хормоналното влияние върху развитието на рак на гърдата е добре известно. Естрогените и прогестеронът могат да играят ролята на стимулатори за растеж на тумори по време на бременност, ако вече е настъпила злокачествена трансформация. Това се осъществява в резултат на индуциране на синтез на растежни фактори, които стимулират пролиферацията на епителни клетки на млечната жлеза и инхибират апоптозата (транскрипцията на съдов ендотелен растежен фактор се индуцира от естрогени, което може да доведе до патологична неоваскуларизация); стимулиране на клетъчния растеж, дължащо се на отрицателна обратна връзка, според което естрогените изравняват ефектите на инхибиращите растежни фактори.

Известният ефект на естрогена, който причинява ускоряване на нарастването на броя на микрометастазите, е стимулирането на така наречените спящи метастази. Прогестеронът също така подпомага цикличната пролиферация на млечните жлези по време на бременността, стимулирайки растежа на епитела. В зависимост от продължителността на експозицията прогестеронът може потенциално да промени реакцията както на нормалните, така и на раковите клетки на гърдата на различни нива.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА РАК НА МЯСТА

Хипертрофията, подуването на млечните жлези, промените в консистенцията, повишената васкуларизация, както и редица възможни усложнения (мастит, галактоцеле) затрудняват изследването и маскирането на развиващия се тумор по време на бременност и кърмене.

Най-характерното оплакване при 95% от пациентите е дефинирането на болезнени неоформени туморни маси в тъканта на гърдата, често съпроводено с дискомфорт в областта на зърното (болезненост, изтръпване, подуване); промяна в състоянието на цялата гърда под формата на асиметрично подуване и уплътняване; едностранно разширяване на лимфните възли. Издърпване на зърното, наличието на кожни симптоми (например, "симптом на мястото"), като правило, не е отбелязано.

ДИАГНОСТИКА НА РАК НА МЪРЧЕТО В БЕРЕМЕННОСТ

ИСТОРИЯ

Често в историята на болните от рак на фона на бременността има пролиферативна форма на фиброкистозна болест, както и различни доброкачествени тумори на млечните жлези. В 45–50% от случаите пациентите, които преди това са имали бременност, са преминали лечение за лактационен мастит. Често пациентите съобщават за случаи на рак на гърдата в техните семейства. При събиране на историята на жените показват дълъг период на наблюдение на тумора. В 82% от случаите пациентите самостоятелно откриват тумор през първия триместър. Една трета от пациентите на фона на бременността при първото откриване на тумор не търсят медицинска помощ, а ако подозират злокачествен процес, в 25% от случаите отказват да вземат диагностични мерки. От момента, в който се появяват първите симптоми
Диагнозата на лекаря при бременна жена отнема много повече време, отколкото в нормална ситуация (съответно 15 и 4 месеца). Късната диагностика на рак на гърдата по време на бременност води до забавяне на началото на лечението със средно 2-3,5 месеца. Установено е, че 1-месечно забавяне на лечението увеличава риска от метастази в аксиларните лимфни възли с 0,9%, а забавянето на лечението с 6 месеца се увеличава с 5,1%. Поради тази причина, по време на установяването на правилната диагноза, заболяването често е в невъзможен стадий.

ФИЗИЧЕСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Физиологичната хипертрофия (средното тегло на млечните жлези, равно на приблизително 200 g, удвоява до 400 g по време на бременност), промени в консистенцията, отоци и повишена васкуларизация правят изследването трудно. Стандартното палпаторно изследване е неефективно и в повечето случаи, особено в по-късните етапи на бременността, не позволява диференциране на тумора.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Клинични и биохимични кръвни изследвания на пациенти с рак на гърдата, свързани с бременност, не се различават от тези при здрави бременни жени. Промени в биохимичните показатели на кръвта, индиректно показващи възможна метастаза на рак на гърдата в костите или в черния дроб, по време на бременност не са типични. Така активността на алкалната фосфатаза по време на бременност може физиологично да се увеличи от 2 до 4 пъти; ALT, AST, лактат дехидрогеназа обикновено са на нивото, съответстващо на гестационната възраст. Нивото на половите хормони и пролактина при пациенти с рак на гърдата също съответства на продължителността на бременността.

НАУЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Рентгеновото изследване (мамография) е свързано с отрицателен ефект върху плода. Въпреки това, при адекватно екраниране и защита на плода в някои случаи, този диагностичен метод може да се извърши. По този начин, рентгенографията в предната и страничната проекция засяга плода при доза само 0,4-0,5 mrad (0,004–0,005 Gy) с доказана увреждаща доза от 0,05–0,1 Gy. Въпреки това, мамографията по време на бременност няма значима диагностична стойност и в 25% от случаите тя дава фалшиво-отрицателна картина - сянката на тумора се слива с хипертрофираната жлезиста тъкан (фиг. 50-1, виж цветната вложка). Ако сте успели да визуализирате областта на печата (симптом на потъмняване) в две проекции, можем да говорим за обемния процес. Високоинтензивно потъмняване с неправилна форма, контурна неяснота, наличие на микрокалцификации не позволява да се изключи злокачествен процес. Обаче, в повечето случаи е много трудно да се определи ясно размера и структурата на тумора.

Фиг. 50-1. Рентгенография на гърдата в пряка проекция. Рак на гърдата. Бременност 24 седмици.

Туморът не е ясно определен.

Ултразвук (ултразвук) - методът, който се препоръчва за диагностициране на рак при бременни и кърмещи жени. С помощта на стандартен ултразвук е възможно да се извърши цветна и енергийна доплерова сонография, количествена оценка на скоростта на кръвния поток в визуализираните съдове. В 97% от случаите ултразвуковият метод дава възможност за диференциална диагностика на кистозна формация с твърдо вещество (Фиг. 50-2, виж цветна лепенка). В сонографията ракът на гърдата е хипоехоична формация (тъмно сиви нюанси на екрана), с неправилна форма без ясни контури, хетерогенна структура, с хиперваскуларизация.

Фиг. 50-2. Сонограма на млечната жлеза. Пациент, на 23 години. Бременност 11 седмици. Фиброаденома.

MRI може да се използва по време на бременност, тъй като този метод не носи радиоактивен компонент. Въпреки това, контраст лекарството гадобутрол не се препоръчва за употреба по време на бременност, освен ако не е абсолютно необходимо. В момента в Русия се изследва ЯМР на млечните жлези и се използва за диагностициране на случаи, които се интерпретират двусмислено в мамография и ултразвук. Оценката на количествените характеристики на динамичното натрупване на контрастно вещество (интензивно), както и качествените характеристики на идентифицирания патологичен процес (размити, твърди контури) ни позволяват да диференцираме злокачествения процес.

Цитологичните и хистологичните изследвания на проби от пункции и биопсия на гърдата са най-надеждните диагностични методи. Резултатът от цитологично проучване при бременни жени до голяма степен зависи от опита на цитолог с подобни случаи.

Ексцизионната биопсия, извършена под местна анестезия, се счита за „златен стандарт” за всяка неясна патология в млечната жлеза. В случай на завършена бременност, за да се намали риска от лактационна фистула, се препоръчва да се спре кърменето приблизително една седмица преди манипулацията (каберголин). След извършване на биопсия се предписва ефект на студ върху млечните жлези и стегнатото им превързване. Техниката на “Кор-биопсия” на образуванията в млечната жлеза е много специфична и силно чувствителна (Фиг. 50-3, вж. Вмъкната на цвят)

Морфологът, който извършва изследването на отстраненото лекарство, трябва да бъде информиран за наличието на бременност у пациента. “Cor-biopsy” позволява не само да се получи достатъчно количество материал, за да се провери диагнозата, но и да се извърши цяла серия от имунохистохимични изследвания, за да се определи прогнозата и тактиката на лечение на пациента (рецепторен туморен статус, експресия на ген на Her2-neu, Ki-67 и др.), Ракът на гърдата при бременни жени има същата хистологична структура, както при групата, която не е бременна. От 70 до 90% от туморите съответстват на инфилтративен дуктален рак на гърдата. Бременните жени са по-склонни да наблюдават голям тумор с ясно изразен интрадуктален компонент, метастатично променени регионални лимфни възли, разпространението на ракови емболи през лимфните пукнатини. По правило при бременни жени с рак на гърдата се откриват естроген-и прогестероно-негативни тумори.

Ris.50-3. Иглата на устройството за извършване на "Cor-биопсия".

Откриването на отдалечени метастази в черния дроб без риск за плода може да се извърши с помощта на ултразвук и ЯМР.

Радиоизотопното изследване на скелетните кости за откриване на метастази се извършва изключително рядко, тъй като този метод на изследване носи 0.00194 Gy на радиационно натоварване върху плода.

СКРИНИНГ

Програмата за скрининг включва мамография и физически изследвания, както и самостоятелно изследване на жените на млечните жлези. При бременните жени най-рационалните, достъпни и информативни скринингови методи включват самоанализ на млечните жлези и ултразвук. Схемата на ултразвуково изследване по време на бременност, регламентирана с наредба № 457 на МЗ на Руската федерация “За подобряване на пренаталната диагностика при профилактика на наследствени и вродени заболявания при деца” включва три задължителни изследвания на 10–14, 20–24 и 32–34 седмици бременност, позволяващи навременна диагностика на CD. Счита се за рационално да се извършва едновременно и да се контролира ултразвукът на млечните жлези.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Диференциалната диагноза на рак на гърдата при бременни и кърмещи жени трябва да се извърши с мастит, фиброаденома, листовидни тумори на гърдата, галактоцеле, липома, лимфома, хамартома, саркома, туберкулоза. Диагнозата “лактационен мастит” в присъствието на злокачествен тумор в млечната жлеза е често срещана грешка в клиничната практика. В допълнение към съвпадението на времето на проявата на истински лактационен мастит и рак на гърдата, не е необичайно клиничната картина да съвпадне (Фиг. 50-4, 50-5, виж бележката за цвета).

Фиг. 50-4. Пациент, на 21 години. Бременност 16 седмици. Рак на гърдата (оток-инфилтративна форма).

Фиг. 50-5. Пациент, на 25 години. Бременност 24 седмици. Мастит.

През последните години все по-често се наблюдават изтрити форми на възпалителни лезии на млечната жлеза, характеризиращи се с, ако не пълно отсъствие, тогава най-малко слаба експресия на типични клинични прояви. Така че, гнойният мастит може да възникне при нормална или ниска температура, без втрисане, без забележими промени в кръвната картина, с бавна възпалителна реакция. Клиниката е увеличила броя на случаите на неразумно и неадекватно използване на терапевтични физиотерапевтични процедури, които стимулират разпространението на злокачествения процес и водят до бърза инвазия в околните тъкани, образувайки така наречените остри или дифузно-инфилтративни форми на рак.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

При откриване на тумор и по време на цитологичната проверка е необходимо колегиално обсъждане на получените диагностични данни с участието на онколог и акушер. В големите медицински центрове на етапа на диагнозата е възможно да се включи медицинска генетика.

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

Диагнозата показва локализацията на тумора (дясна / лява млечна жлеза) и съответствието с етапа съгласно класификацията на TNM. Необходимо е да се посочи наличието на бременност и периода на бременност в седмици.

Рак на дясната гърда T2N0M0 (етап IIA). Бременност 23-24 седмици.

ЛЕЧЕНИЕ НА РАК НА МЪРЧЕТО В БРЕМЕННОСТ

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Целта на лечението на пациент с рак се счита не само за постигане на най-изразения клиничен ефект, но и за увеличаване на продължителността и подобряване на качеството на живот. Определението на медицинската тактика зависи предимно от стадия на заболяването, а не от продължителността на бременността. В случай, че пациентът откаже медицинска помощ и защитата на плода е приоритет за нея и нейното семейство, лечението се отлага до момента на раждането. По правило прогнозата при пациенти, които избират този вариант, е изключително неблагоприятна.

Вторият вариант включва незабавно завършване на бременността и лечение в количество, адекватно на етапа на туморния процес. По-нататъшното лечение не се различава от това при бременни.

Третият вариант, който все повече се използва в световната практика през последните 20 години, е лечение без прекъсване на бременността. В този случай е възможно да се извършат както хирургични интервенции, така и лекарствена терапия.

НЕМЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

Лечението на рака на гърдата включва интегриран подход, включващ хирургия, лечение на лекарства и лъчева терапия. Въпреки факта, че лъчетерапията често се използва в конвенционалната онкологична практика, тя е противопоказана за бременни жени. Тератогенните свойства на лъчевата терапия, както и заплахата от развитие на онкологична патология при дете, включително левкемия, ни принуждават да се въздържаме от употребата му по време на бременността. При провеждане на стандартен курс в обща доза от 5000 рад (50 Gy), плодът получава радиационно натоварване в диапазона 3.9–15 rad (0.039–0.15 Gr) в първия триместър и 200 rad (2 Gr) - до края на бременността. Граничната доза за плода в I и II триместрите на бременността се счита за 10 рад (0.1 Gy). Дозата от 10-15 рад води до дефекти в развитието, нарушения на централната нервна система, доза от 50-200 рад води до забавяне на развитието, а дозата от 100-250 радва причини деформации.

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

Противоречиви въпроси са безопасността и възможните странични ефекти на противоракови лекарства по време на бременност. Най-голям риск от фетални малформации настъпва по време на химиотерапията през първия триместър на бременността - честотата на CDF е 10-20%, честотата на спонтанните аборти се увеличава.

Химиотерапията, проведена през II и III триместър на бременността, също може да доведе до преждевременно раждане и такива усложнения като миелосупресия при майката и плода, кървене и инфекциозни заболявания, забавяне на растежа, ниско тегло при раждането, раждане на мъртва. Дългосрочните резултати от химиотерапията по време на бременност са неизвестни. Решението за провеждане на химиотерапия е възможно само след обяснителен разговор с бременната жена и нейното семейство.

Ако пациентът е напълно наясно с всички възможни усложнения и при вземане на решение за незабавно започване на лечението, задържането на плода може да бъде предписано във втори и трети триместър на бременността неоадювантна полихимиотерапия (доксорубицин, циклофосфамид).

На настоящия етап няма отдалечени данни за съдбата и здравето на децата, родени от жени, които са преминали специфично лечение на наркотици.

Един от най-ефективните методи за лечение на рак на гърдата е хормоналното лечение. Въпреки това, антиестрогенният агент тамоксифен има тератогенен ефект и е противопоказан по време на бременност.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Хирургичното лечение се счита за основен метод за рак на гърдата. В началните стадии на заболяването е възможно да се извърши операция като първи етап на лечението. Радикална мастектомия или консервираща хирургия, както и съпътстващата анестезия, не са опасни за плода и, като правило, не водят до спонтанен аборт. Радикалната мастектомия с запазване на двете гръдни мускули е най-рационалният хирургичен обем за началния (I, II) стадий на рак на гърдата през първия триместър, когато пациентът иска да поддържа бременността. Пациентите, които са преминали мастектомия, не се нуждаят от радиотерапия. Операциите за запазване на органите при запазване на бременността са нежелани, тъй като изискват допълнителна лъчетерапия и може да се извърши само след приключване на бременността. Необходимостта от извършване на аксиларна дисекция във всички случаи се определя от високата честота на метастазите в регионалните лимфни възли.

Ако пациентът откаже напълно да премахне млечната жлеза, по време на началните етапи на бременността, органо-запазващата операция може да бъде допълнена с полихимиотерапия, започвайки от втория триместър, и лъчетерапия след ранно раждане.

Ако диагнозата се постави в края на втория триместър или по-късно, възможността за избор се счита за радикална резекция, последвана от лъчева терапия след приключване на бременността.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

Методът на лечение при пациенти с рак на гърдата, свързани с бременността, се определя индивидуално, като се вземе предвид продължителността на бременността и преобладаването на тумора, за предпочитане чрез консултация с участието на хирург, акушер, химиотерапевт, рентгенолог и психолог.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Хоспитализацията в онкологична болница е показана, ако пациентът се съгласи с един или друг вид лечение. При хоспитализация е необходимо мнение на акушер-гинеколог относно продължителността на бременността, обективна инструментална оценка на жизнеспособността на плода, наличието или отсъствието на неговата патология. Акушер-гинекологът дава заключение за противопоказание за един или друг вид планирано лечение.

ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕТО

Оценка на ефективността на лечението. Терапевтичният ефект от неоадювантна химиотерапия се определя на базата на сравняване на размера на тумора преди и след лечението, наличието на оток, хиперемия. Ако контролът се извършва на фона на съществуващата бременност, е необходимо да се изберат безопасни за плода методи. След края на лечението след 6 месеца се извършва контролно проучване, включително изследване, мамография, рентгенография на белите дробове, абдоминален ултразвук, радиоизотопно изследване на костите. Проследяване след 1 година.

ИЗБОР НА СРОК И МЕТОД ЗА РЕШЕНИЕ

При локално напреднал рак на гърдата (IIIA, IIIB, IIIC), с едематозни инфилтративни форми на рак и IV рак, ако е необходима химиотерапия и пациентът се съгласява да прекрати бременността, абортът се препоръчва като първи етап от лечението. 27 седмици - „много ранен“ преждевременно раждане. Когато се постави диагноза през третия триместър и при вземане на решение за удължаване на бременността, е възможно ранно преждевременно раждане на 34 седмици.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА РАК НА МЯСТА

Профилактиката се основава на програми за здравословен начин на живот и премахване на рисковите фактори за рак. В допълнение към повишаване на информираността на жените в репродуктивна възраст за възможна злокачествена патология на млечните жлези на фона на бременността, е необходимо да се въведат методи за самоанализ, а най-важното - инструментално изследване на млечните жлези в рамките на прегравиден препарат. Основните превантивни мерки трябва да бъдат насочени към идентифициране на болестта възможно най-рано.

Необходимо е да се включи ултразвуково изследване на млечните жлези в плана за наблюдение на бременна жена или на етапа на планиране, или в първия триместър на бременността.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Необходимо е да се информират жените, че туморните клетки не метастазират в тъканта на плода; Жена, страдаща от рак, трябва да спре кърменето, което е свързано с необходимостта незабавно да започне лечението и да вземе различни лекарства. Грешка е да се предположи, че бъдещото женско дете със сигурност ще получи рак на гърдата, ако BRCA1 и BRCA2 мутациите се открият в болната майка.

Следва да се обясни, че последващата бременност не влошава прогнозата при пациенти с ранен стадий на рак на гърдата. Въпросът за бременност след лечение със запазена репродуктивна функция трябва да се разглежда с повишено внимание. Трябва да имате предвид стадия на заболяването, наличието или отсъствието на неблагоприятни прогностични фактори. Минималният интервал от края на лечението до планирането на следваща бременност е интервал от 2-3 години.

След края на лечението жената трябва да бъде под дългосрочен надзор от онколог. Срокът на първия последващ преглед е 6 месеца от момента на лечението. Тогава се препоръчва участие в годината.

ПРОГНОЗА

При сравняване в рамките на същите етапи и възрастови групи, преживяемостта на бременни жени с рак на гърдата, свързана с бременност, не се различава от тази в групата, която не е бременна. Въпреки това, ракът на гърдата, свързан с бременността, има по-лоша прогноза от рака на гърдата като цяло, поради по-голямото разпространение на заболяването по време на диагностицирането.

Приблизителни периоди на инвалидност

Предварителни срокове за временна нетрудоспособност при злокачествени тумори на гърдата (ІІ клас по МКБ-10) I стадий са 50–75 дни, II - III - 80–115 дни. Въпросът за установяване на инвалидност се решава при завършване на изплатения отпуск по майчинство.