Бременност и саркоидоза на белите дробове

Саркоидоза и бременност

Саркоидозата (болест на Бение-Бек-Шауман) е системно заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с образуването на грануломи в тъканите, състоящи се от Т-лимфоцити и фагоцити.

  • В някои случаи заболяването може да бъде асимптоматично.
  • В Русия, саркоидоза се среща с честота от 5 случая на 100 000 население (в САЩ - 10-40 на 100 000). Полът не засяга честотата на заболяването.
  • Грануломи от същия тип, закръглени ("щамповани"), ясно отделени от околните тъкани. За разлика от туберкулозните туберкули, те нямат казеозна некроза.
  • Намира се предимно в млада и средна възраст: 20-40 години.
  • Почти всички органи са засегнати: най-често има увреждане на дихателните органи, след това - кожа (еритема нодозум - в 25% от случаите), очи (увеит - в 25% от случаите), лимфни възли, бели дробове, черен дроб, далак, по-рядко - бъбреци, кости.

Етиологията и патогенезата на саркоидоза остават неизследвани. Под въздействието на различни фактори (например микобактерии и пропионибактерии) се появява локална хронична възпалителна реакция под формата на грануломи.

Диагнозата.

  1. Необходимо е да се установи само след изключване на туберкулоза, HIV инфекция, системни заболявания на съединителната тъкан. Морфологичното потвърждение на заболяването се счита за задължително.
  2. Симптоми на заболяването: кашлица, задух, болка в гърдите, умора, слабост, неразположение, повишена температура, загуба на тегло.
  3. В 90% от случаите са отбелязани анормални рентгенограми на белите дробове:
    • Интерстициалният пневмонит е основният признак на увреждане на белите дробове (интерстициални / алвеоларни инфилтрати).
    • Лимфаденопатия, особено медиастинума (двустранна хиларна аденопатия), се среща в 75-90% от случаите.
    • При половината от пациентите промените в рентгенограмата не се променят обратно.
  4. Внезапна поява на заболяването се наблюдава при 25% от пациентите, 10% нямат симптоми по време на диагнозата. Има 4 етапа на заболяването, въз основа на степента на участие в процеса на белодробната тъкан.
    • Етап I - наличие на двустранна хиларна (hilar) лимфаденопатия, която често е съпроводена с увеличаване на лимфните възли в дясната паратрахеална област. При 75% от тези пациенти заболяването спонтанно регресира в рамките на 1–3 години;
    • Етап II - двустранна хирална лимфаденопатия, комбинирана с интерстициални инфилтрати. При 2/3 от пациентите заболяването се разпада самостоятелно, при останалите пациенти процесът прогресира или продължава дълго време;
    • Етап III - интерстициални инфилтрати в комбинация с "набръчкването" на кореновите лимфни възли;
    • Етап IV - прогресивна фиброза.

Обща прогноза.

  1. Възстановяване без лечение се наблюдава в 50% от случаите.
  2. Половината от пациентите все още имат слаба мултиорганна недостатъчност, която не напредва по-нататък.
  3. При около 10% от пациентите заболяването води до смърт:
    • При липса на лечение в етапи III и IV, белодробната функция прогресивно се влошава.
    • В допълнение към дихателните органи са засегнати кожата (папули, възли на кожата, еритема нодозум), лимфната система (лимфаденопатия), очите (иридоциклит, хориоретинит, кератоконюнктивит) и черният дроб. По-рядко срещани лезии на далака (спленомегалия), нервната система, слюнчените жлези, костния мозък, устната кухина, сърцето, бъбреците, костите, мускулите и ставите.
    • За саркоидоза са характерни нарушения на калциевата хомеостаза под формата на хипер- и хипокалцемия.
    • Извън бременността, нивото на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) може да се използва като маркер за активност на саркоидоза.

лечение:

  • Основните лекарства при лечението на саркоидоза са кортикостероидите.
  • При липса на изразени симптоми на увреждане на белите дробове, лечението се забавя за няколко месеца. При липса на подобрение, преднизон се прилага ежедневно в доза 1 mg / kg в продължение на 4-6 седмици.
  • Когато стероидите са неефективни, се използват хлороквин, метотрексат, азатиоприн, пентоксифилин, талидомид, циклофосфамид, циклоспорин, инфликсимаб.

Важно е да се отбележи, че днес не е ясно дали е необходима дългосрочна стероидна терапия при пациенти с асимптоматично заболяване.

  • Саркоидозата рядко засяга женската репродуктивна система, въпреки че има известни случаи на лезии на ендометриума, яйчниците и лейомиомните възли.
  • Системното саркоидоза при липса на значителни дихателни и динамични нарушения не намалява фертилитета и не увеличава риска от усложнения от страна на майката и плода.
  • Бременността не влошава хода на саркоидозата.
  • При бременност заболяването може да подобри курса си, очевидно поради увеличаване на концентрацията на свободен кортизол.
  • Някои пациенти със саркоидоза развиват прогресивна белодробна фиброза и хипоксемия с изход в белодробната сърце и белодробна хипертония.
  • Умерената и тежка белодробна хипертония се счита за индикация за прекратяване на бременността поради високия риск от майчина смъртност (до 50%).
  • Няма специфични рискови фактори, които да доведат до нарушаване на плода.
  • Нелекуваната хиперкалцемия при майката теоретично може да доведе до хипокалцемия и тетания при новороденото. Въпреки това, при саркоидоза, хиперкалцемията е по-често умерена и рядко причинява проблеми в неонаталния период.
  • Саркоидните грануломи могат да бъдат намерени в плацентата, но никога не се образуват в плода.
  • Оценка на степента на насищане с кислород (SaO2) в покой и след тренировка.
  • Изследване на функцията на външното дишане (включително изследване на дифузния капацитет на въглероден оксид - чувствителен тест за наличие на интерстициална белодробна патология).
  • Извършете рентгенография на гръдния кош.
  • Извършвайте лабораторни изследвания - пълна кръвна картина, чернодробни ензими, креатинин, серумен калций, азот в урината.
  • Пациентите с I и II стадий и незначителните извънбелодробни прояви обикновено имат благоприятни резултати за бременност.
  • При по-тежки степени на заболяването е възможно прогресиране на саркоидоза и може да се очаква нуждата от терапия, което вероятно ще усложни хода на бременността.
  • Като правило употребяваните лекарства нямат страничен ефект върху плода.

проучване:

  • Диспнея е една от проявите на нормална бременност, но тя също може да бъде симптом на етап на саркоидоза.
  • Оплаквания за увеличаване на задух при бременни жени със саркоидоза диктуват необходимостта от определяне на кислородната сатурация (SaO)2) в покой и след тренировка, рентгенография на белите дробове, определяне на дихателната функция, включително дифузен капацитет на въглероден оксид.
  • Определянето на клетъчния състав на кръвта, чернодробните ензими, креатинина, калция трябва да се извършва поне веднъж на триместър.
  • В някои случаи компютърната томография с висока резолюция е необходима, за да се определи разпространението на болестта. Това проучване не е противопоказано по време на бременност.
  • Болезненост на ставите и еритема нодозум може да показва прогресия на саркоидоза, въпреки че тези симптоми се появяват по време на нормална бременност.
  • При пациенти със саркоидоза може да се развие хиперкалциемия, частично предизвикана от приема на витамин D.
  • Дори при нормални нива на калций в кръвта, хиперурикемията, свързана със саркоидоза, може да доведе до нефрокальциноза.

Лечение.

  • Системни кортикостероиди се предписват за наличие на симптоми на саркоидоза: 1 mg / kg преднизолон на ден. При подходящи доказателства ползите от предписването на глюкокортикоиди по време на бременност надвишават потенциалното им увреждане.
  • Ако е необходимо, се изисква лечение с други лекарства (виж по-горе), за да се прецени внимателно необходимостта от употребата на тези лекарства и евентуалния им ембрио-и фототоксичен ефект.
  • Лечението и проследяването на ефективността на лечението се провеждат съвместно с пулмолог и акушер-гинеколог.

Трябва да се помни: витамин D и калциеви добавки са противопоказани за бременни жени със саркоидоза.

  • При наличието на лезии на белодробния паренхим, за предпочитане е да се използва епидурална анестезия, а не обща анестезия.
  • Жени, които са получавали глюкокортикоиди в продължение на повече от 2 седмици през предходната година, трябва да получават дози на стрес стероиди по време на раждането и в рамките на 24 часа след раждането, съгласно схемата, описана в раздела "Поддържане и раждане на бременни жени с бронхиална астма".

Няма специфични препоръки за управление на следродовия период при жени със саркоидоза.

Още веднъж, хиперкалцемията у майката теоретично може да доведе до хипокалцемия и тетания при новороденото.

Гуриев Д.Л., Охапкин М.Б., Хитров М.В. Управление и доставка на бременни жени с белодробни заболявания, насоки, YAGMA, 2007

Саркоидоза по време на бременност

Саркоидозата е рядко възпалително заболяване. Поради това заболяване в човешкото тяло се образуват натрупвания от възпалителни клетки, наречени грануломи. Грануломите външно приличат на малки възли. Саркоидозата най-често засяга белите дробове, но други органи могат да бъдат засегнати. Заболяването не е инфекциозно или туморно. Грануломи могат да се появят при хора от всяка възрастова група, но най-често саркоидозата се диагностицира сред тези между 30 и 40 години. Децата и възрастните рядко развиват заболяването.

причини

Развитието на саркоидоза по време на бременност е много рядко. Към днешна дата точната причина за появата на грануломи в тялото на бъдещата майка е неизвестна. Експертите идентифицират няколко фактора, които могат да предизвикат развитието на саркоидоза по време на бременност.

  • Ако болестта преди бременността е била неактивна, след зачеването е възможно рецидив. Това се дължи на промяна в хормоналния фон на бъдещата майка. Но бременността обикновено не ускорява развитието на болестта.
  • Наследствена предразположеност към появата на грануломи.
  • Отрицателното въздействие на металния прах и химикалите.
  • Реакцията на организма към поленовия бор, нетипичните микроорганизми, гъбичките.
  • Някои вируси могат да предизвикат саркоидоза при бременни жени. Те включват вируса на хепатит С, херпес и туберкулоза.
  • Околните пушачи оказват отрицателно въздействие върху тялото на бъдещата майка. Активното или пасивното пушене не е причина за саркоидоза, но намалява ефективността на лечението.

симптоми

Не винаги е възможно да се разпознае болестта, тъй като някои признаци на саркоидоза са характерни за нормалния ход на бременността. Но някои симптоми помагат да се определи наличието на грануломи в тялото на бъдещата майка.

  • Недостиг на въздух може да се появи по време на втория етап на саркоидоза, ако се образуват грануломи в белите дробове.
  • Заболяването може да бъде остро или хронично.
  • В случай на остра форма на саркоидоза, температурата на тялото на бременната се повишава, настъпва повишена температура и се наблюдава загуба на тегло. Бременната се чувства умора, апетитът й се влошава.
  • Хроничната, както и асимптоматичната саркоидоза, може да протече без определени симптоми. В този случай болестта може да бъде диагностицирана случайно по време на рентгенови лъчи или след теста на Манту.
  • Признак на саркоидоза е затруднено дишане, възможна е суха кашлица или изпотяване с кръв.
  • При саркоидоза може да се появи болка в ставите, да се увеличат лимфните възли. Може да възникнат проблеми със зрението.
  • Грануломи могат да се появят и в други вътрешни органи, което се проявява с определени признаци.

Бременност със саркоидоза

Може ли да забременеете със саркоидоза? Отговорът е недвусмислен - да. В повечето случаи патологията не нарушава човешката плодовитост (способността да имат деца). Въпреки това, трябва да се имат предвид важните характеристики на бременността при саркоидоза, които ще бъдат обсъдени по-нататък.

Заболяването е доста рядко, но тъй като регистрираните случаи на бременност рядко се наблюдават - едва 0.02-0.05% от броя на всички майки.

Някаква теория

Саркоидозата е мултисистемно заболяване с неизвестен произход, характеризиращо се с грануломатозно възпаление: тези грануломи се състоят основно от Т-лимфоцити и макрофаги.

По време на раждането на детето, майката претърпява остра реорганизация на хормоналния фон и една от важните особености е повишаването на нивото на естрогена. Женските полови хормони, според някои изследвания, могат да намалят Th1-медиирания имунен отговор на организма, което в крайна сметка води до намаляване на активността на саркоидоза.

Наред с други неща, по време на бременност се осъществява така наречената собствена и естествена хормонална терапия: през този период концентрацията на кортизол в кръвната плазма се увеличава значително (с 2-3 пъти). Този процес може да доведе до намаляване на грануломатозното възпаление с подобрени симптоми и клинични резултати.

В следродовия период хормоналния баланс се стреми към първоначалното ниво, а концентрацията на свободния кортизол намалява; в такива случаи болестта често се повтаря. В повечето случаи процесът остава стабилен, но малка част от жените изпитват прогресия на симптомите и следователно трябва да прибягват до лекарствена терапия.

Обърнете внимание! Спокойствието и добавките на витамин D са противопоказани за бъдещите майки по време на бременността!

Възможни рискове

Пулмонарна саркоидоза и бременност могат да се появят заедно, но в такива случаи има някои приятни (и не толкова) моменти, които трябва да се имат предвид.

Удобства за майката

  • На фона на бременността, саркоидозата губи своята активност, което се отразява в отслабването на симптомите на патологичния процес.
  • Заболяването е системно и затова понякога може да засегне репродуктивните органи, включително яйчниците и ендометриума.
  • При липса на нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система, протичането на бременността е доста благоприятно.
  • В редки случаи тежката саркоидоза води до развитие на фиброза в белите дробове с белодробна хипертония; В зависимост от клиничната ситуация, това явление може да служи като индикация за аборт.

Обърнете внимание! Здравословната бременна жена може също така да има еритема нодозум и болки в ставите; подобни симптоми не се разглеждат като прогресия на саркоидоза.

Удобства за бебето

  • В повечето случаи не се наблюдават аномалии при дете с родителско саркоидоза.
  • Грануломи не се образуват в плода, дори ако са налице в плацентата.
  • Тежка хиперкалциемия (увеличаване на нивото на калций в майката) на теория може да наруши калциевия обмен в плода.

Обърнете внимание! Компютърна томография може да се извърши, за да се контролира хода на саркоидоза по време на бременност; Рентгеновото изследване не се препоръчва.

Прогноза за бременност

  • Пациентите с първия и втория стадий на саркоидоза, включително незначителни извънбелодробни прояви, нямат аномалии по време на бременността и клиничната картина на заболяването в повечето случаи намалява. Доставката може да бъде естествена или с цезарово сечение.
  • Тежкото основно заболяване значително усложнява бременността на плода поради необходимостта от хормонална терапия. Провеждане на бременност в подобна ситуация индивидуално и се определя от лекуващия лекар.
  • В редки случаи, ако има усложнения, е възможен аборт.
  • В следродовия период често има рецидив на саркоидоза: патологичният процес се връща в първоначалното си състояние, предшестващ бременността, или (по-рядко) заболяването започва да се развива.
  • Кърменето може да бъде неприемливо при медицинско лечение, както е определено от лекаря.

Лечението на състоянието обикновено се извършва с помощта на системна хормонална терапия, която има токсичен ефект върху плода. Тъй като лекарственият подход се извършва само в редки случаи, и само при условие, че ползата от лечението надвишава потенциалната вреда.

Бременност и саркоидоза

Страница 1 от 4

Можете да кърмите, няма противопоказания, освен ако разбира се приемате някакви лекарства по това време. Ако след раждането се нуждаете от лечение, всичко зависи от това, което приемате. Някои лекарства проникват в млякото, някои не.

Необходимостта от цезарово сечение трябва да се определи от Вашия лекар. Ако нямаше увреждане на репродуктивните органи чрез саркоидоза, показанията за цезарово сечение са същите, както и в други случаи.

Трябва да се помни, че след раждането може да се появи рецидив на саркоидоза. Това се дължи на промени в хормоналните нива след раждането и някои характеристики на имунологията на бременността в комбинация със саркоидоза. Според мен, ако саркоидозата е неактивна, рискът от рецидив е малък. Но ако задух и влошаване на симптомите, които са били в диагнозата саркоидоза започне, е необходимо да се види с лекар. Според литературата рискът от рецидив се увеличава с всяка следваща бременност.

Саркоидоза и бременност

В продължение на повече от три века лекари от различни страни по света полагат усилия да разберат същността на болестта, известна благодарение на норвежкия дерматолог Цезар Бек като саркоидоза. Разбира се, днес е добре известно, че това е казеозна грануломатоза, с висока степен на вероятност тя може да бъде разпозната чрез рентгеново изследване, а също така е известен и патогенният синдром на това заболяване, синдромът на Лефгрен. Обаче, въпреки значителния напредък в медицинската наука при изучаването на естеството на това заболяване, истинската му причина остава неизвестна и следователно въпросът за създаване на етиотропна терапия остава отворен.

Саркоидоза и бременност

Значението на изучаването на този проблем се е увеличило драматично след установяването на възможността за бременност при пациенти със саркоидоза. Прочетете повече тук. Първият публикуван случай на саркоидоза по време на бременност в литературата е докладът на Nordland et al. през 1946 г. (2). Те описали 26-годишна бяла жена с тромбоцитопенична пурпура. В петия месец на бременността успешно е извършена спленектомия. Изследването на далака показва хистологични признаци на саркоидоза.

Оттогава броят на тези наблюдения се е увеличил значително. Дали бременността е фактор, който задейства развитието на саркоидоза? Или саркоидозата първоначално засяга жените в детеродна възраст? Защо в някои случаи бременността утежнява хода на саркоидоза, а в други води до ремисия? Въпросът за взаимното влияние на тези две държави няма еднозначно решение. Във всеки случай, тази статия не се занимава с тези въпроси. Ние само искаме да анализираме този клиничен случай за специфичните особености на настоящата бременност и по-нататъшното развитие на саркоидоза при пациента.

Цел на изследването

Демонстрация на клиничен случай.

Материали и изследователски методи

Материалът за работата е история на пациента на базата на URNII Фтизиопульмонология, която е изследвана в ретроспективен анализ.

Резултати от изследвания и дискусия

Този клиничен случай е демонстрация на здравословното състояние на пациента, който е имал саркоидоза по време на бременността.

Нека се обърнем към историята. Пациент P, изпратен с консултация, за да изясни диагнозата. Преди това туберкулозата не беше болна. През ноември 2011 г. се появи кашлица, задух. Лекувана е за бронхит, употребявани антибиотици, муколитици. По време на лечението, диспнея намалява, остава рядка непродуктивна кашлица. 01/08/2012 на кожата на левия крак се появява ексудативна еритема. Към 13 януари 2012 г. ставите на коляното и глезените са подути, болката се появява при движение в тези стави, присъединява се ексудативна еритема на дясната тибия. В белите дробове според прегледа от 14 януари 2012 г., КТ от 17 януари 2012 г. - аденопатия на VLU, DPL

Повишаване на телесната температура до 37,4. Беше диагностициран с белодробна саркоидоза и VGLU, синдром на Лефгрен. NAM II. В момента на потвърждаване на диагнозата, пациентът е на 6-7 седмици от бременността. Беше събрана консултация и поради влошаването на състоянието на пациента след доброволното му съгласие бе взето решение за прекратяване на бременността.

Бременност и саркоидоза на белите дробове

Изборът на име за бебето не е лесна задача, тъй като се смята, че името има значително влияние върху живота на човека.

махмурлук

Махмурлукът се нарича по различен начин, синдром на втория ден, въздържание или просто махмурлук. Причината за това е, че в резултат на рязко намаляване на концентрацията на алкохол в кръвта.

Обичайният аборт може и трябва да се лекува

За обичайните спонтанни аборти обикновено се казва, когато една жена има три или повече поредни спонтанни спорове, въпреки че Американското дружество по репродуктивна медицина наскоро е дало.

Консервативно или оперативно ли е лечението на астигматизъм?

Лечението на астигматизма е не само корекция на зрителното увреждане, но и предотвратяване на възможни усложнения от тази патология. Корекция на зрението с астигматизъм може.

Лечение на астигматизма по народни средства - помощни методи

Лечението на астигматизма с народни средства може да има само спомагателно значение, тъй като основата на заболяването е промяна в сферичните свойства на роговицата. Излекува го.

Elekasol - билкова колекция

Elekasol (търговско наименование) е комбинация от растителен произход, има антимикробно и противовъзпалително действие. Той е активен срещу стафилококи, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Стимулира репаративните процеси.

Бременност и глаукома - необходимо е внимателно проследяване

Най-често, капки за очи се използват за лечение на глаукома. След вливане в очите, някои от съставките на капчиците влизат в кръвния поток. В резултат на това те са.

Как за лечение на акне - лекарства и методи

Лечението на акне е трудна задача, до голяма степен, защото причината за появата им често е неразбираема. Домашните средства помагат повече или по-малко ефективно.

Вътрематочно устройство - как да избегнем усложненията?

Една здрава жена може да ражда годишно за дете. Но по всяко време жените се опитват да заблудят природата и да намерят контрацептиви, които го позволяват.

Лещи за астигматизъм - за и против

Лещи за астигматизъм може да са различни. Твърдите контактни лещи все още се използват с успех в някои случаи. Но замени.

Храни, които намаляват кръвната захар - правила за хранене

Напоследък, в различни публикации, много хора са писали, че кафето и канелата, както се оказа, могат да намалят риска от развитие на диабет и увеличаване.

Приспивни песни: универсални хипнотични

Много млади майки се оплакват, че тяхното бебе е объркано ден и нощ и предпочита да е будно и в тъмното.

Търсене в сайта

Менюто на сайта

Ново в енциклопедията

Birch. стр. Бетула

Символът на Русия - бреза - е представен основно в нас от два вида.

Лаконос е американец. Phytolacca americana

Хитрото име, може би, не казва нищо на руския човек, а в Америка.

Рододендрони. стр. рододендрон

Всички представители на този род са цъфтящи храсти, чиято култура постепенно се развива от руски градинари. В традиционната медицина на Китай и други страни от Изтока.

Курилски чай. Pentaphyiloides cluham максима.

Обичайни за горите на Източен Сибир, Алтай и Урал, градинарите използват растенията като.

Currant. стр. Ribes

Всички сортове касис, отглеждани в нашите градини, са произлезли от диви видове, които се срещат.

Шипка. стр. Rosa

Дивите розови храсти се наричат ​​шипки. Само в Русия са известни повече от 60 вида, разделени на секции според съдържанието.

Echinops. стр. Echinops

Изцяло за разлика от други растения, сините чужди топки привличат вниманието на хората и.

Градинска тученица. Portulacea oleracea L.

Самото наименование "градина" подсказва, че туземката се яде. V.

Globe. Troll ius europaeus L.

Жълти куполи, които растат в големи групи на влажни ливади, канавки и заливни низини на централна Русия, отпадат само за да.

Бебето е голямо. Pimpinella големи huds

А растение с много неразбираемо и дори смешно име за руско ухо се опитва.

Ехинацеята. Echinacea purpurea

Лекарствени суровини са всички части - корени, трева, кошници с цветя и семена.

Чери. стр. Cerasus

Череша (Cerasus vulgaris Mill.) Е една от най-добрите овощни дървета в средната лента. През пролетта ще се насладите на празнично.

Арония. Aronia melanocarpa

Декоративната черна арония успешно се отглежда в нашите градини като зрънце, което има.

Мелиса. Melissa officinalis L.

Мелиса се отглежда в продължение на хилядолетия в средиземноморските страни. Трудно е да се намери по-популярна.

Me нямащите. стр. Myosotis див

По време на цъфтежа, забрави-не-отрежете нежните стъбла с листа или издърпайте.

Саркоидозата и бременността са съвместими в началните стадии на заболяването.

Саркоидоза и бременност. Жените, страдащи от саркоидоза, са много загрижени за това как ще оцелеят бременността и дали саркоидозата ще повлияе на състоянието на плода. Лекарят ще може да отговори на този въпрос само след цялостен преглед на жената. Ако тя няма нарастваща дихателна недостатъчност, бременността обикновено продължава без усложнения.

Какво се случва в тялото със саркоидоза

Саркоидозата е системно заболяване, при което в различни органи и тъкани се развиват специфични възпалителни органи, възли или грануломи. Причината за заболяването се счита за наследствена характеристика на имунната система, която е способна да реагира по специфичен начин на определени влияния на околната среда.

Най-често процесът започва със саркоидоза на лимфните възли, към които се присъединява. В този случай е възможно леко увреждане на дихателната система, което завършва със спонтанно възстановяване. Но също така се случва, че патологичният процес се увеличава, грануломите се заменят с съединителна тъкан, докато обемът на белодробната тъкан намалява. Това води до нарушена белодробна функция. И тъй като белите дробове и сърцето са свързани помежду си с една единствена функция - доставянето на кислород до органите и тъканите, сърцето страда също - развива белодробна, крайната проява на която е белодробен оток и смърт на пациента.

Много други органи също са засегнати от саркоидоза - кожата, очите, черния дроб, далака, бъбреците, нервната система, сърцето и т.н. Характерните грануломи могат да се появят във всеки орган или тъкан.

Как саркоидозата засяга състоянието на бременна жена

Женските полови органи при саркоидоза са много рядко засегнати. Но дори ако това се случи (дори плацентата може да бъде засегната), саркоидозата никога не се разпространява в тъканите на плода. Бременността също продължава в този случай без особености. Освен това, много от тях са забелязали, че проявите на саркоидоза по време на бременност са намалели. Може би това се дължи на повишената секреция на глюкокортикоидните хормони от кортикалния слой на надбъбречните жлези по време на бременността.

Но има и директно противоположни случаи, когато саркоидоза по време на бременност започва да се развива. Ето защо жените, страдащи от саркоидоза, трябва да планират бременност с предварителен пълен преглед.

Единствената опасност за плода при саркоидоза на майката е повишеното съдържание на калций в кръвта. Съдържанието на калций в кръвта на плода намалява, което може да причини развитие на гърчове веднага след раждането. Но тази опасност е по-скоро теоретична, тъй като нивото на калций в кръвта на жената рядко е много високо. Бременните жени, страдащи от саркоидоза, не трябва да забравят, че не трябва да ядат много храни, богати на калций (като млечни продукти), витамин D и слънчеви бани.

Защо саркоидоза може да бъде опасна по време на бременност

Основната опасност по време на бременност е увеличаване на дихателната и белодробната болест на сърцето. Ако жена, страдаща от диспнея преди развитието на бременността, тогава тя трябва първо да лекува, да постигне положителни резултати от лечението, да провери състоянието на дихателната и сърдечно-съдовата системи и едва след това да реши за бременността.

Състоянието на бременна жена, страдаща от белодробна саркоидоза или саркоидоза на сърцето, изисква специално наблюдение. Когато се появят признаци на повишаване на дихателната или сърдечно-съдовата недостатъчност, тя се предписва за лечение. Ако, въпреки провежданото лечение, състоянието на жената се влошава, може да се окаже въпросът за прекратяване на бременността по здравословни причини.

Лечението се състои в предписване на глюкокортикоидни хормони на жената - обикновено бързо потиска възпалителния процес и спира развитието на заболяването. Днес експертите често не са съгласни дали на бременна жена трябва да се предписва, когато саркоидоза е безсимптомна.

Саркоидоза и раждане - колко опасно е това?

В повечето случаи раждането при саркоидоза е безспорно. Ако жената получи продължителни курсове на глюкокортикоидни хормони по време на бременност, то тя също така предписва тези лекарства по време на раждането и на първия ден след раждането.

Останалата част от раждането се извършва без никакви особености.

Саркоидозата и бременността са съвместими. Но за да може бременността и раждането да преминат безопасно, жената трябва внимателно да се подготви: да премине пълен преглед и евентуално курс на лечение. По време на бременността, тя също не трябва да забравя да посети лекарката на женската клиника навреме и да изпълни всичките си назначения.

Управление и доставка на бременни жени със саркоидоза

Катедра по акушерство и гинекология Факултет по повишаване на квалификацията и професионално обучение на здравни специалисти

Наръчник за лекари и стажанти

Автори: доцент, доц. DL Гуриев, професор, д-р. М.В. Охапкин, професор, д-р. MV Хитров (Катедра по акушерство и гинекология, Ярославска държавна медицинска академия - ръководител на катедрата. Професор М. Б. Охапкин).

Методическото ръководство се препоръчва от Методическия съвет за следдипломна квалификация на Ярославската държавна медицинска академия. Одобрен от Централния координационен съвет на Академията. Препоръчва се от борда на Ярославската организация на Руската асоциация на акушерите-гинеколози.

Саркоидозата (болест на Бение-Бек-Шауман) е системно заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с образуването на грануломи в тъканите, състоящи се от Т-лимфоцити и фагоцити.

  • В някои случаи заболяването може да бъде асимптоматично.
  • В Русия, саркоидоза се среща с честота от 5 случая на 100 000 население (в САЩ - 10-40 на 100 000). Полът не засяга честотата на заболяването.
  • Грануломите са от един и същ вид, закръглени ("щамповани"), ясно очертани от околните тъкани. За разлика от туберкулозните туберкули, те нямат казеозна некроза.
  • Намира се предимно в млада и средна възраст: 20-40 години. Почти всички органи са засегнати: най-често има увреждане на дихателните органи, след това - кожа (еритема нодозум - в 25% от случаите), очи (увеит - в 25% от случаите), лимфни възли, бели дробове, черен дроб, далак, по-рядко - бъбреци, кости.

Етиологията и патогенезата на саркоидоза остават неизследвани. Под въздействието на различни фактори (например микобактерии и пропионибактерии) се появява локална хронична възпалителна реакция под формата на грануломи.

Диагнозата

  1. Необходимо е да се установи само след изключване на туберкулоза, HIV инфекция, системни заболявания на съединителната тъкан. Морфологичното потвърждение на заболяването се счита за задължително.
  2. Симптоми на заболяването: кашлица, задух, болка в гърдите, умора, слабост, неразположение, повишена температура, загуба на тегло.
  3. В 90% от случаите са отбелязани анормални рентгенограми на белите дробове:
    • интерстициален пневмонит - основният признак на увреждане на белите дробове (интерстициални / алвеоларни инфилтрати);
    • лимфаденопатия, особено медиастинума (двустранна хиларна аденопатия), се среща в 75-90% от случаите;
    • при половината от пациентите промените в рентгенограмата не се променят обратно.
  4. Внезапна поява на заболяването се наблюдава при 25% от пациентите, 10% нямат симптоми по време на диагнозата.

Има 4 етапа на заболяването, въз основа на степента на участие в процеса на белодробната тъкан.

Етап I - наличие на двустранна хиларна (hilar) лимфаденопатия, която често е съпроводена с увеличаване на лимфните възли в дясната паратрахеална област. При 75% от тези пациенти, заболяването регресира спонтанно в рамките на 1 до 3 години.

Етап II - двустранна хирална лимфаденопатия, комбинирана с интерстициални инфилтрати. При 2/3 от пациентите заболяването се разпада самостоятелно, при останалите пациенти процесът прогресира или продължава дълго време.

Етап III - интерстициални инфилтрати в комбинация с "набръчкването" на кореновите лимфни възли.

Етап IV - прогресивна фиброза.

Обща прогноза

  1. Възстановяване без лечение се наблюдава в 50% от случаите.
  2. Половината от пациентите все още имат слаба мултиорганна недостатъчност, която не напредва по-нататък.
  3. При около 10% от пациентите заболяването води до смърт:
    • При липса на лечение в етапи III и IV, белодробната функция прогресивно се влошава.

лечение:

  • Основните лекарства при лечението на саркоидоза са кортикостероидите.
  • При липса на изразени симптоми на увреждане на белите дробове, лечението се забавя за няколко месеца. При липса на подобрение, преднизон се прилага ежедневно в доза 1 mg / kg в продължение на 4-6 седмици.
  • Когато стероидите са неефективни, се използват хлороквин, метотрексат, азатиоприн, пентоксифилин, талидомид, циклофосфамид, циклоспорин, инфликсимаб.

Важно е да се отбележи, че днес не е ясно дали е необходима дългосрочна стероидна терапия при пациенти с асимптоматично заболяване.

Риск от майки

  • Саркоидозата рядко засяга женската репродуктивна система, въпреки че има известни случаи на лезии на ендометриума, яйчниците и лейомиомните възли.
  • Системното саркоидоза при липса на значителни респираторни хемодинамични нарушения не намалява фертилитета и не увеличава риска от усложнения от страна на майката и плода.
  • Бременността не влошава хода на саркоидозата.
  • При бременност заболяването може да подобри курса си, очевидно поради увеличаване на концентрацията на свободен кортизол.
  • Някои пациенти със саркоидоза развиват прогресивна белодробна фиброза и хипоксемия с изход в белодробната сърце и белодробна хипертония.
  • Умерената и тежка белодробна хипертония се счита за индикация за прекратяване на бременността поради високия риск от майчина смъртност (до 50%).

Риск за плода

  • Няма специфични рискови фактори, които да доведат до нарушаване на плода.
  • Нелекуваната хиперкалцемия при майката теоретично може да доведе до хипокалцемия и тетания при новороденото. Въпреки това, при саркоидоза, хиперкалцемията е по-често умерена и рядко причинява проблеми в неонаталния период.
  • Саркоидните грануломи могат да бъдат намерени в плацентата, но никога не се образуват в плода.

Подготовка за бременност

  • Оценете степента на насищане с кислород (SaO2) в покой и след тренировка.
  • Изследване на функцията на външното дишане (включително изследване на дифузния капацитет на въглероден оксид - чувствителен тест за наличие на интерстициална белодробна патология).
  • Извършете рентгенография на гръдния кош.
  • Извършвайте лабораторни изследвания - пълна кръвна картина, чернодробни ензими, креатинин, серумен калций, азот в урината.

Прогноза за бременност:

  • Пациентите с I и II стадий и незначителните извънбелодробни прояви обикновено имат благоприятни резултати за бременност.
  • При по-тежки степени на заболяването е възможно прогресиране на саркоидоза и може да се очаква нуждата от терапия, което вероятно ще усложни хода на бременността.
  • Като правило употребяваните лекарства нямат страничен ефект върху плода.

Управление на бременността

проучване:

  • Диспнея е една от проявите на нормална бременност, но тя също може да бъде симптом на етап на саркоидоза.
  • Оплаквания от нарастваща диспнея при бременни жени със саркоидоза диктуват необходимостта от определяне на кислородната сатурация (SaO2) в покой и след тренировка, рентгенография на белите дробове и определяне на дихателната функция, включително дифузен капацитет на въглероден оксид.
  • Определянето на клетъчния състав на кръвта, чернодробните ензими, креатинина, калция трябва да се извършва поне веднъж на триместър.

лечение

  • Системни кортикостероиди се предписват за наличие на симптоми на саркоидоза: 1 mg / kg преднизолон на ден. При подходящи доказателства ползите от предписването на глюкокортикоиди по време на бременност надвишават потенциалното им увреждане.
  • Ако е необходимо, се изисква лечение с други лекарства (виж по-горе), за да се прецени внимателно необходимостта от употребата на тези лекарства и евентуалния им ембрио-и фототоксичен ефект.
  • Лечението и проследяването на ефективността на лечението се провеждат съвместно с пулмолог и акушер-гинеколог.

Трябва да се помни: витамин D и калциеви добавки са противопоказани за бременни жени със саркоидоза.

доставка

  • При наличието на лезии на белодробния паренхим, за предпочитане е да се използва епидурална анестезия, а не обща анестезия.
  • Жени, които са получавали глюкокортикоиди в продължение на повече от 2 седмици през предходната година, трябва да получават дози на стрес стероиди по време на раждането и в рамките на 24 часа след раждането според схемата, описана в раздела "Управление и раждане на бременни жени с бронхиална астма".

Следродовия период: няма специфични препоръки за лечение на следродовия период при жени със саркоидоза.

Още веднъж, хиперкалцемията у майката теоретично може да доведе до хипокалцемия и тетания при новороденото.

Саркоидоза, бременност, раждане

Бебе1999, пише 29 юли 2010 г., 13:45

Два въпроса. Как да диагностицираме кой стадий на саркоидоза. Преди бременността е в ремисия. Рентгеновите лъчи не могат да бъдат направени. Тогава как да бъдем?

Вторият въпрос - какъв вид раждане: независим или цезарово сечение - лекарите съветват, когато това заболяване?

  • Страница 1 от 2
  • ctrl →
  • 1
  • 2

Раждайте първо, а след това започнете лечението, просто ви се вижда от пулмолог.Колко време все още трябва да отидете преди раждането?

Злата, аз, на ваше място, разбира се, нямаше да мисля за това, аз вярвах само в най-доброто решение на въпроса и разбира се щях да напусна детето. Лекарите не могат да дават никакви гаранции и след курсове за лечение, които по-късно, могат да раждат с увереност. Никой няма да се осмели да каже, че болестта е намаляла със 100%, моля те сега да родим. Това няма да се случи.

И се страхувам, че сега определено ще ни бъде отказано IVF (

Бременна саркоидоза

ОПИСАНИЕ

Саркоидоза (болест на Бение-Бек-Шауман) е системно заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с образуването на грануломи. В някои случаи заболяването е асимптоматично.

В Русия, саркоидоза се среща в 5 случая на 100 000 население, в САЩ - 10-40 на 100 000 души. Той се среща главно в младата и средна възраст от 20-40 години. Почти всички органи са засегнати: най-често има увреждане на дихателните органи, след това кожата е 25%, очите са 25%, лимфните възли, черния дроб, далака, по-рядко бъбреците, костите.

ПРИЧИНИ

Етиологията и патогенезата остават неизследвани. Под въздействието на различни причини се появява локална хронична възпалителна реакция като вид образуване на грануломи.

СИМПТОМИ

Симптомите на заболяването са кашлица, задух, болка в гърдите, слабост, неразположение, треска, загуба на тегло. Внезапна поява на заболяването се наблюдава в 25% от случаите, 10% нямат симптоми по време на диагнозата.

Риск от майки

Саркоидозата рядко засяга женската репродуктивна система, въпреки че има известни случаи на лезии на ендометриума и яйчниците. При липса на значителни респираторни хемодинамични нарушения, плодовитостта не намалява и рискът от майката и плода не се увеличава.

В повечето случаи бременността не влошава протичането на саркоидоза, може да се наблюдава дори подобрение, но при някои пациенти със саркоидоза прогресиращата белодробна фиброза се развива с резултат от белодробно сърдечно развитие и белодробна хипертония, а при тежки случаи рискът от майчината смърт е висок. Умерена и тежка белодробна хипертония са показания за прекратяване на бременността.

Риск за плода

Няма специфични рискови фактори, които да доведат до нарушаване на плода. Саркоидните грануломи могат да бъдат намерени в плацентата, но никога не се образуват в плода. Хипокалцемия и тетания при новородени могат да бъдат резултат от хиперкалциемия при саркоидоза, така че бременните жени със саркоидоза са противопоказани за прием на витамин D и калциеви добавки.

Пневмония.

В акушерската практика най-често се налага да се занимаваме с придобита в обществото пневмония. При бременни жени, протичането на пневмония често е по-тежко поради намаляване на дихателната повърхност на белите дробове, което е високо положение на диафрагмата, което ограничава екскурзията на белите дробове, която е допълнителна към сърдечно-съдовата система. С мястото на възпалението в медиастиналния диафрагмен ъгъл не се чува хриптене. Понякога рентгеновата картина е единственото доказателство за пневмония, може да липсват аускултативно-перкусионни признаци. Повтарящото се покачване на температурата показва образуването на нов фокус на възпалението. С развитието на пневмонията малко преди раждането, развитието на трудовата дейност трябва да се отложи, ако е възможно, чрез предписване на мимики и други лекарства, тъй като актът за раждане е опасен поради ефекта на токсично-инфекциозни фактори върху нервната и сърдечно-съдовата система на жената.

Антибиотиците правят възможно не само успешно лечение на пациентите, но и предотвратяване на вътреутробна смърт на плода. При избора на антибиотик, трябва да се ръководи от определянето на чувствителността на флората, секретирана с храчки към антибиотици, като се вземе предвид продължителността на бременността и ефекта на лекарството върху плода.

Sulfonamide лекарства, но не и на удължено действие, тъй като последните в някои случаи причиняват ядрена жълтеница в плода. Антибиотици като стрептомицин, хлорамфеникол (хлорамфеникол) и тетрациклинови производни, са противопоказани за всички по време на бременност и след раждането като стрептомицин дава функцията на вестибуларния и кохлеарна фетален апарат хлорамфеникола инхибира хематопоеза плода и тетрациклини са тератогенни и водят до хипоплазия и оцветяване мляко зъби.

Като правило, пневмония при бременни жени може да бъде излекувана и това заболяване не е противопоказание за запазване на бременността.

Въпреки това, майчината смъртност на бременни жени от пневмония все още не е елиминирана, тя надвишава смъртността от туберкулоза. Rulid, Sumamed имат много ниско ниво на странични ефекти, но в гестационния период безопасността им не е гарантирана за плода.

Саркоидоза като проблем в акушерството и гинекологията.

Такъв фактор при оценката на саркоидоза, като определяне на активността на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) в серума, не е информативен по време на бременност - и двете състояния са придружени от повишаване на активността на този ензим. Всичко това затруднява навременното диагностициране на саркоидоза по време на бременност.

Ефектът на саркоидоза върху репродуктивната функция на жената се състои от следните фактори:

- намаляване на дихателната функция с развитието на хипоксемия

- поражения на репродуктивните органи и млечните жлези

- увреждане на ендокринната система с нарушена фертилност

- ефект на бременността върху курса на саркоидоза

- ефект на саркоидоза върху хода на бременността

- влияние на фактори за лечение на саркоидоза върху жена и плод

- поражение на саркоидоза на други органи и системи, които представляват заплаха за здравето на жената и плода

- разбиране на саркоидозата като генетично обусловено заболяване.

Учените смятат, че прогностичните фактори за тази комбинация са: чувствителността към нивото на кортикостероидите често се влошава; паренхимни промени на рентгенография, рентгенографски етап III-IV, по-възрастни жени, ниска възпалителна активност, предписване на лекарства, различни от стероиди, наличие на екстрапулмонална саркоидоза.

Цялостен преглед за определяне на планираната бременност, измерване на първоначалното функционално състояние на белите дробове, възпалителна активност, рентгенов стадий и оценка на отговора на лечението.

Трябва ясно да се определи план за лечение на пациенти с напреднала саркоидоза.

По правило жените с тежки рестриктивни белодробни заболявания (VC по-малко от 1 литър) трябва да избягват бременност или да извършват аборт по медицински причини. Ако жената реши да задържи бременността, тя трябва да бъде под постоянно медицинско наблюдение и да бъде готова за цезарово сечение.

В повечето случаи рестриктивните заболявания не увреждат фертилитета, а бременността обикновено рядко засяга хода на заболяванията на съединителната тъкан.

Сравнителният анализ на ефекта от различните системни заболявания върху бременността може да причини саркоидоза да бъде най-малко опасна. Бременност със SLE може да повлияе на заболяването (60% от обострянията на лупуса). Увреждането на бъбреците и хипертонията са важни прогностични фактори. От друга страна, има 60% риск от преждевременно раждане. Рискът от лупус при новородено зависи главно от анти-Ro-SSA и анти-La-SSB антителата и не може да се предвиди. Необходимо е мултидисциплинарно наблюдение на жени, страдащи от СЛЕ и желаещи да забременеят. При склеродермия патологията на бременността е рядка, а бременността не засяга протичането на заболяването, с изключение на увреждане на бъбреците. Когато дерматомиозит, бременността е спусък или влошава хода на заболяването. Порфирия може да спре или да се влоши по време на бременност. Различни форми на пемфигус (pemphigus) могат да се появят или да се засилят по време на бременността. Ефектът от саркоидоза при бременност не е значителен. Възможни са усложнения при пациенти с I или IV тип синдром на Ehlers-Danlos. Бременността може да обостри съдовите усложнения на псевдоксантомен еластиум. В случай на неврофиброматоза тип I е възможно обостряне. Прогресията варира при псориазис, атипичен дерматит и болест на Behcet. Гениталните инфекции често се срещат по време на бременност и често представляват риск за плода (вагинална кандидоза, вирусни брадавици, гонокок, херпесна инфекция). Рискът от развитие на тежка варицела при новородени е висок, ако заболяването настъпи в деня преди или непосредствено след раждането.

Ефектът на тези две състояния върху метаболизма на калция. Повишените нива на калцитриол са основен фактор за нарушенията на калциевия метаболизъм. Повишените нива на калцитриол осигуряват както саркоидни грануломи, така и бъбреци, естрадиол и пролактин потенцирали превръщането на 25 (ОН) D в 1.25 (OH) (2) D. Може да се развие хипопаратироидизъм с нормални нива на калций (вероятно поради директно потискане на секрецията на паратироиден хормон от калцитриол). Хиперкалциурията е резултат от комбинирания ефект на хиперабсорбция на калция от червата (вследствие на повишено ниво на калцитриол, водещо до увеличаване на филтрирането на калция) и намаляване на калцикуларния калций, в резултат на потискането на секрецията на паратироиден хормон.

Според данни на американски учени, изучаващи ефектите върху хода и изхода на бременността при жени с кистозна фиброза, първична белодробна хипертония (СЛХ) и саркоидоза, саркоидозата може да се дължи на най-проспериращите заболявания по отношение на прогнозата за успешен плод и раждане.

Саркоидозата не трябва да се счита за противопоказание за бременност. В повечето случаи бременността може да бъде запазена, но във всеки случай въпросът трябва да бъде решен индивидуално, а патронажа на бременната жена трябва да се съхранява както от лекарите от антенаталната клиника, така и от специалистите по саркоидоза, разбира се, в изолация от пациенти с туберкулоза.

Саркоидоза и бременност. Саркоидозата не влияе неблагоприятно на бременността, но може да се влоши след раждането, така че контролна рентгенограма трябва да се вземе в рамките на 6 месеца след раждането. Честотата на спонтанните аборти, абортите и вродените аномалии на плода при пациенти със саркоидоза не се различава от тези при жени, които не страдат от саркоидоза.

Описани са много случаи на раждане на нормални деца от индивиди, които са получавали цитотоксични лекарства, но рискът от фатални малформации е висок.

Дифузни заболявания на съединителната тъкан и бременност.

SLE. Високото положение на диафрагмата, което също е симптом на пневмонит, губи диагностичната си стойност, както се наблюдава при всички жени през втората половина на бременността.

Ревматоиден артрит. Пациентите със ставно-висцерална форма в ремисия и с непокътната функция на вътрешните органи могат да продължат бременността. Ако се открие амилоидоза на вътрешните органи, бременността е противопоказана.