бременност и цироза на черния дроб

Цирозата се развива в резултат на хепатит, токсично увреждане на черния дроб или метаболитни нарушения. Заболяването се характеризира с нарушение на структурната организация на чернодробната тъкан поради фиброза и появата на регенеративни възли. Клиничните прояви варират от лека чернодробна дисфункция до чернодробна недостатъчност и портална хипертония с асцит и кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха. В резултат на метаболитни нарушения на половите хормони, плодовитостта при тези пациенти е намалена.

Бременността в повечето случаи не засяга хода на заболяването. Въпреки това, при 20% от пациентите се наблюдава влошаване.

Прогнозата за майката и плода зависи от хода на заболяването преди бременността, по-специално от степента на метаболитни нарушения и наличието на разширени вени на хранопровода.

Разширените вени на хранопровода се развиват с портална хипертония. Най-честото усложнение, кървене, обикновено се развива през третия триместър на бременността и е свързано с повишаване на БКК. Порталното шунтиране, проведено преди бременността, значително намалява риска от кървене и подобрява прогнозата за плода. Ако за първи път по време на бременността се открият разширени вени на хранопровода, се извършва склеротерапия.

1. Първична билиарна цироза в 90% от случаите се развива при жени (най-често на възраст 35-60 години). Често единственият признак на заболяването е повишаване на активността на серумната алкална фосфатаза. Симптомите включват сърбеж, жълтеница, хепатоспленомегалия, костна болка и хиперпигментация на кожата. По-късно могат да се присъединят асцит и разширени вени на хранопровода. Прогнозата зависи от тежестта на курса. Асимптоматичното заболяване не засяга продължителността на живота. С изразени клинични прояви, тя е ограничена до 5-10 години.

Първичната билиарна цироза често се комбинира с хронични лимфоцити Sjogren и други автоимунни заболявания.

а. Диагноза. Ако болестта е диагностицирана за първи път по време на бременност или докато приемате орални контрацептиви, тя често се бърка с холестаза. Запазването на симптомите след раждане или оттегляне на оралните контрацептиви показва първична билиарна цироза. Диференциалната диагноза с холестаза при бременни жени се извършва по лабораторни тестове. За първичната билиарна цироза са характерни следните симптоми: t

1) повишаване на активността на алкалната фосфатаза в серума с 2-6, а понякога и 10 пъти в сравнение с нормата;

2) нормално или слабо повишено съдържание на серумен билирубин;

3) повишаване нивото на жлъчните киселини в серума;

4) повишаване на серумния холестерол;

5) повишаване на нивото на IgM в серума (в 75% от случаите);

6) появата на антимитохондриални антитела (в 95% от случаите);

7) намаляване на нивото на протромбин;

8) увеличаване на PV, което при лечението на фитоменадион се връща към нормалното;

9) хипокалцемия (поради нарушена абсорбция на витамин D).

б. Лечение. Не е разработена специфична терапия. Извън бременността се използват азатиоприн, кортикостероиди и пенициламин. Ефективността на лечението е ниска.

По време на бременността първичната билиарна цироза се лекува по същия начин като бременната холестаза.

Източник: К. Нисвандър, А. Еванс "Акушерство", превод от английски. Н. А. Тимонин, Москва, Практика, 1999

Цироза на черния дроб по време на бременност

Бременността в живота на всяка жена причинява много емоции и преживявания. По време на този период от живота е много важно да сте сигурни, че няма да се налага да чакате за проблеми със здравето на нероденото дете поради патологии в тялото ви. Важно е да се разбере как цирозата на черния дроб ще засегне бременността и раждането.

Бременност с промени в черния дроб

Преди да забременеете, повечето съвременни жени преминават необходимите тестове, преминават през различни диагностики, за да определят нивото на собственото си здраве. Това е много важно, защото в хода на бременността функционалността на тялото на цялата жена ще се промени и, знаейки предварително всички проблемни области, можете да се опитате да ги излекувате, преди тялото на бъдещата майка да започне да носи двойна тежест.

Когато се появи цироза при бременна жена, тя започва да се чувства слабост, да наблюдава промени в собственото си изпражнение и промени в телесната температура. Проблемът е, че тези симптоми са характерни не само за цироза, но и за самата бременност, поради което много бъдещи майки не обръщат внимание на такива промени. През първия триместър на бременността, токсикоза е честа, която се характеризира с точно същите признаци. При силна токсикоза бременната жена се поставя в болница за лечение, където се извършват всички тестове, за да се определят причините за влошаването на състоянието на пациента. При липса на патологии в хода на бременността, черният дроб на пациента не променя размера и формата си. Но функцията на черния дроб и жлъчния мехур може да бъде нарушена в интересна ситуация поради увеличеното натоварване през този период от време.

При отсъствие на аномалии в черния дроб в тялото на бременната жена, всички метаболитни процеси се осигуряват за нормално функциониране, но ако болката и тежестта се появят в дясната страна и жълтеницата на кожата, важно е незабавно да се консултирате със специалист, защото такива признаци не могат да се появят по време на нормална бременност. Наличието на такива признаци може да означава цироза, както и ранни прояви на токсикоза, поради което е важно да се извършат всички необходими допълнителни изследвания, когато се появят, за да се открият възможни скрити признаци на цироза на черния дроб и да се предотврати неговото развитие.

Различни чернодробни заболявания по време на бременност

В допълнение към цироза, бременните жени могат да изпитат различни патологични процеси на този орган, което в крайна сметка може да доведе до цироза. Сред основните болести, които лекарите разграничават:

  • интрахепатален холестаза;
  • остър мастен черен дроб;
  • прееклампсия;
  • Синдром на HELLP.

По-често от други патологии на въпросния орган, холестазата се среща при жените. Такова патологично състояние е присъщо само в периода на носене на дете и след раждането преминава без следа. Проявите на холестаза са жълтеница и сърбеж на кожата, а причината е застояването на жлъчката в тялото. Холестазата настъпва през третия триместър на бременността поради рязкото нарастване на масата и обема на плода, което пречи на нормалното функциониране на жлъчката. Въпреки това, понякога сърбежът на кожата може да започне още 6-12 седмици от бременността.

При по-тежки случаи на холестаза пациентите се оплакват от сънливост, непрекъснат запек, слабост, безсъние и постоянно увеличаваща се киселини. Всички признаци на холестаза трябва да спрат 1-2 седмици след раждането. Когато холестазата настъпи веднъж, в бъдеще тя трябва да се повтори с всяка следваща бременност. Също така, болестта се предава през наследствената линия на женската страна. Заболяването е пряко свързано с хиперфункцията на хормоните на плацентата, както и с приемането на хормонални контрацептиви преди началото на бременността.

Чернодробната холестаза не може да бъде излекувана с лекарства. Това също не е причина за прекъсване на дете. Въпреки това, при наличието на холестаза, рискът от ранно бебе, мъртво дете или риск от детска смърт в ранна възраст се увеличава. Ето защо с тази болест лекарите много внимателно следят здравето на плода както преди, така и след раждането. Може би началото на раждането на 38-та седмица от бременността и при тежки случаи на протичане на заболяването - и на 36-та. След раждането прехвърленият холестаза засяга здравето на жените с тенденция към различни възпалителни процеси.

Заболяването с наименованието остър мастен черен дроб рядко се наблюдава при бременни жени, но води до смъртта на 18% от новите майки и 23% от новородените. Пикът на това заболяване е 37-38 седмици от носенето на дете, когато жената има гадене и повръщане, болка и киселини в корема, мигрена и слабост в тялото. Когато пациентът е прегледан от лекар, той наблюдава намаляване на размера на черния дроб, остра чернодробна недостатъчност, която е вероятно да бъде фатална с голяма вероятност.

Етиологията на появата на остър мастен черен дроб при жени в позицията на лекарите не знаят. Диагнозата на заболяването се извършва въз основа на тестове и изследвания. Ако тази диагноза бъде потвърдена, бременността се прекратява спешно. При ефективна възстановителна терапия всяка последваща бременност при жената може да бъде абсолютно нормална.

Причините за откриване на прееклампсия при бременни жени, подобно на острия мастен черен дроб, експертите не знаят. По време на хода на заболяването обемът на кръвоносните съдове драстично намалява, намалява се кръвосъсирването и намалява работата на сърцето. Има тежко подуване, докато в началото на заболяването те са скрити, поради задържането на течности в тялото. В този случай е абсолютно невъзможно да се занимавате с самолечение, както и да пиете диуретици и лекарства, тъй като увреждането на цялата нервна система, наречено проеклампсия в медицината, може да започне да се развива.

Признаци на прееклампсия са главоболие и замаяност, гадене и повръщане, тревожност и неадекватност на пациента. Всичко това е причинено от нарушена циркулираща кръв в мозъка на човек, засегнат от това заболяване. Експертите смятат, че еклампсията е най-тежката фаза, когато се появяват гърчове, както и хипертония, която често води до инсулти. Плацентарното отлъчване може също да започне, което води до смърт на плода.

Терапията с гестоза се изисква да предпише само лекар след задълбочена диагноза на заболяването. Тъжният факт е, че не е възможно напълно да се лекува болестта, но с подходящ и навременен подход е възможно да се минимизира негативната проява на всички симптоми и да се предотврати влошаване на диагнозата. Лечението без лекарства или лекарите изключително народни в този случай могат да доведат до непоправими резултати.

Също така, напредналата форма на прееклампсия често води до синдром на HELLP, който се проявява през третия триместър на бременността с болки в десния хипохондрий, кръвоизлив и подуване по цялото тяло, жълтеница, гърчове и чернодробна недостатъчност. При ултразвуково изследване, което лекарите трябва да извършат при идентифициране на такива индикации, ясно се визуализират ехогенни области в черния дроб на пациента.

При поставяне на диагноза синдром на HELLP, пациентът се поставя спешно на цезарово сечение с по-нататъшна хоспитализация. Като правило, след 7 дни след преждевременно раждане, всички симптоми изчезват. Вероятността за развитие на HELLP синдром при всяка следваща бременност е много ниска - само 4% от случаите.

Чернодробна цироза в периода на раждане

При пренасяне на дете пациентът е много внимателно и многократно изследван за появата на хепатит. Ако се появят признаци на това заболяване, незабавно потърсете медицинска помощ. Тези признаци трябва да включват жълтеница на кожата и лигавиците, слабост, лошо храносмилане, гадене и повръщане, болкови усещания на десния хипохондрий. Основният проблем на острата форма на заболяването е невъзможността на лекарствената терапия на жените в ситуацията, лекарите трябва да изчакат, докато имунната система започне сама да се бори с болестта. В случай на хроничен хепатит, терапевтичните методи се избират единствено от лекуващия лекар, който знае всички характеристики на тялото на пациента.

Хронична се нарича форма на хепатит, която продължава повече от шест месеца. В хода на това заболяване е напълно възможно да забременеете. Симптомите на заболяването в периода на раждането няма да се различават от стандартния курс на патологията - същата жълтеност на кожата и лигавиците, гадене и повръщане, слабост и болезненост в дясната страна на корема. Понякога телесната температура на пациента леко нараства. При рязко обостряне на хепатита при бременна жена черният дроб може да се повреди и в резултат на това жената трябва да бъде спешно хоспитализирана.

При активна форма на хроничен хепатит е нежелателно да напускате плода, но ако пациентът откаже да направи аборт, трябва да започне спешно лечение на заболяването. Тази терапия задължително включва специална диета, множество хранения, почивка на легло. В допълнение към гинеколога, пациентът се следи внимателно от терапевта по време на цялата бременност.

В случай на преждевременно или неефективно лечение на хепатит, жената развива първична билиарна цироза, която се проявява чрез пигментация и пожълтяване на кожата, болка в костната тъкан, сърбеж. Често, в хода на носене на дете, първичната билиарна цироза може да бъде объркана с холестазата, но след раждането симптомите на цироза няма да изчезнат и болестта ще доведе до холелитиаза на черния дроб и жлъчния мехур. Още през втория триместър, с неправилна диагноза и недостатъчна терапия, могат да започнат каменни движения. Най-често, когато е невъзможно да се възстанови жлъчката, се извършва операция. Ако пациентът често страда от обостряне на това заболяване, се препоръчва да се прекрати бременността на ранен етап или да се премахне органът преди началото на интересна ситуация.

Хроничният холецистит, който е заболяване на жлъчния мехур, причинен от микроорганизми, също може да бъде причина за прекъсване на раждането. Холециститът се влошава по време на растежа на плода и натиска върху вътрешните органи на жената и се проявява в болката на десния хипохондрий, който най-често се среща през третия триместър.

Цироза на черния дроб е следствие от пренасянето на хепатит, чернодробна токсикологична повреда и неправилно функциониране на тялото. Нарушена е хомогенността на чернодробната тъкан, появяват се различни възлови неоплазми и намалява функцията на половите хормони.

Цирозата активира работата на черния дроб в периода на носене на дете, което води до кървене на матката след раждане, кървене от хранопровода. Също така, с диагнозата цироза в 20% от случаите се раждат мъртви деца, което е причина за призива за прекратяване на бременността по медицински причини. Ще бъде много трудно за една жена да извърши и роди дете, което няма риск за собствения си живот, и дори при активен медицински контрол никой в ​​съвременната медицина не може да гарантира успешен изход от бременността.

Възможна ли е бременност при цироза на черния дроб?

Бременност с цироза на черния дроб трябва да се извършва под строго наблюдение на болничните работници. Тъй като хода на заболяването може да доведе до сериозни усложнения, резултатът от което ще бъде риск както за майката, така и за детето.

Какво е цироза на черния дроб

Това заболяване е доста сериозно, защото означава остро и хронично постепенно разрушаване на орган.

Някои от функциите му обаче могат да бъдат нарушени. Това може да доведе до нарушения във всички сектори на живота.

Допълнителен негативен ефект е неправилното функциониране на хранителната задача.

При зачеването на дете с такава болест последиците ще бъдат много сериозни. Особено ако не провеждате редовни прегледи и не започнете поне за известно време да се включите в терапията, за да предотвратите по-нататъшно разрушаване на органа.

Превенцията на бременността при цироза на черния дроб е много важна. Като правило лекарите прилагат решението за отмяна на раждането. Спрете растежа и развитието на ембриона, за да спасите живота на майката.

Родителите обаче имат пълното право да откажат, но това трябва да се направи въз основа на някои факти. Например, протичането на болестта вече е бавно и тя не е имала време да причини катастрофални щети.

Първите признаци при бременни жени

Признаци на цироза и бременност са едни и същи. Често те се бъркат с известната токсикоза, която придружава почти всички бременни жени през първия триместър. Експертите са идентифицирали редица фактори, които могат да бъдат придружени от развитието на патология:

  • постоянна висока температура;
  • внезапна загуба на тегло поради липса на глад:
  • нетолерантност дори слабо физическо натоварване;
  • сънливост;
  • объркване;
  • обостряне на психо-емоционален фон;
  • нарушения в храненето под формата на газове, диария и подуване на корема;
  • забелязва се обилна жълтеност на кожата;
  • остра и тежка болка в дясната страна, точно под ребрата.

Тези предмети могат да доведат до различни видове заболявания, които не са симптоми на цироза. Но в същото време те могат да се появят заради тях. Във всеки случай е невъзможно да се диагностицира нещо у дома. В крайна сметка, такива признаци могат да се появят доста често.

Мога ли да радя с проблеми с черния дроб и бременността? Експертите казват такава вероятност. Въпреки това, почти винаги се препоръчва да се въздържат от раждане поради високия риск от не само вродени патологии, но и смъртта на майката.

причини

За да се предотврати такова заболяване, е достатъчно да се предотвратят редица фактори, които водят до развитието на заболяването:

  1. Ефектите на автоимунния или токсичен хепатит.
  2. Наследственост.
  3. Сериозен спад в защитата на организма от имунната система. В резултат на което се развива билиарна цироза. Това засяга каналите на урината.
  4. Непозволени медикаменти, които при продължителна употреба увреждат органа.
  5. Вродени нарушения в метаболитния метаболизъм.
  6. Жлъчнокаменна болест в миналото, дори ако сте успели да се отървете от него.
  7. Постоянна и стабилна употреба на алкохол, наркотици и никотин в големи количества.
  8. Възпаление и запушване на жлъчните пътища, поради което те се разпалват и стесняват, което води до дисфункция.

Понякога лекарите дори по време на цялостен преглед не могат да установят причината. В този случай се прави подобна диагноза. Лечението на заболяването става много по-трудно.

диагностика

В повечето случаи е възможно да се установи наличието на здравословни проблеми в резултат на редовно посещение на лекар. Често той не може да направи точна диагноза и за това прибягва до следните процедури:

  • клинична или обща кръвна картина;
  • проверка на изпражненията и урината за концентрация на специален бъбречен ензим;
  • биохимичен кръвен тест.

В този случай специалистите трябва да извършат подходящи измервания, по време на които те ще бъдат инсталирани:

  • последователност на образуващото черния дроб вещество;
  • размер;
  • плътност.

Възможни усложнения

По време на специален период от живота на една жена много системи работят по-усърдно, отколкото преди.

Същото важи и за черния дроб, който трябва да обработва повече вещества. Въз основа на които могат да възникнат проблеми дори и при отсъствие на болести на този орган.

В резултат на това това може да доведе до следните проблеми:

  • преждевременно раждане;
  • ранна доставка;
  • високо набъбване;
  • чернодробна недостатъчност (енцефалопатия);
  • тежка дилатация на вените, водеща до кървене в стомашно-чревния тракт.

Много често човек трябва да прибягва до стимулационна процедура или да използва хирургична интервенция (цезарово сечение).

Какво да правите по време на бременност и цироза на черния дроб? Погрижете се за здравето си и избягвайте най-малкото нарушение на предписанията на лекарите. Само в този случай има малка вероятност за естествено раждане.

Въздействие върху детето

Ефектът от чернодробната цироза по време на бременност е доста голям. Този орган се занимава с изключително важна функция. Обработва всички хранителни вещества. Ако те са токсични, тогава се отървете от тях и се показват естествено.

Оттук и спешната нужда напълно да се откажете от алкохола, тежките антибиотици, никотина и други вещества, които сериозно натоварват тялото.

Детето при такива обстоятелства има ниски шансове за живот. Въпреки това, тя все още може да бъде усложнена от психически и физически разстройства. Поради факта, че някакъв нежелан елемент все още попада в развиващото се тяло.

Когато е в утробата, централната му нервна система е доста нестабилна. От тук може да има проблеми с манталитета.

В редки случаи се забелязват мутации. В медицинската практика се наблюдава подобен изход. Ето защо в тази ситуация е изключително важно да се грижите не само за вашето здраве.

Отхвърляне на необходимите прегледи е строго забранено. Дори въпреки факта, че майката има право да откаже.

В крайна сметка това може да доведе до:

  • недоносени деца;
  • аутизъм;
  • проблеми с процеса на обмен от раждането им;
  • проблеми с психичното здраве.

Лечение и профилактика

Първо трябва да разберете и да не отричате един важен факт. При значителни проблеми с органа на черния дроб не трябва да се мисли за непланирана концепция. Поне докато болестта не стане по-слабо изразена.

В противен случай, в съвременната медицина има много начини да накарате детето си без риск.

Лечението се фокусира върху употребата на специални лекарства, които подхранват черния дроб. Оставете дори повреденото тяло да изпълнява функциите си напълно. Използването на традиционната медицина е строго забранено.

За да се предотврати необходимостта от:

  1. Наблюдавайте работата на имунната система, при всяко нарушение, за да се свържете с клиниката и да проведете необходимите изследвания и изследвания.
  2. Използвайте специални витаминни комплекси, препоръчани от лекаря. В този случай не трябва да се отклоняват от предписанията и да се прави избор в полза на по-евтините, ако това не е оправдано.
  3. Строго е забранено употребата на наркотици, алкохол и никотин. Дори и при малки дози, това ще доведе до усложнения, които с вероятност от 80% водят до фатален изход за детето.
  4. Предварително (преди зачеването) трябва да се грижи за ваксинация срещу хепатит от всички степени. Това е необходимо поради факта, че тази патология причинява цироза в повечето случаи.
  5. Строго спазвайте препоръките на диетолог.

Раждане и следродилен период

За съжаление, в 50% от случаите след раждането, майката има вътрешно кървене. Това може да причини смърт. За да се избегне такъв резултат, предварително предписани специални лекарства. Те намаляват риска, но не го елиминират напълно.

В този случай след раждането е необходимо да се лекува здравето на жената още по-внимателно, да се контролира нейната диета. При най-малкото смущение отидете в болницата.

Изключително важно е бързо да се отървете от болестта или да се погрижите, че през този период тя не уврежда никаква друга функция на тялото.

Цироза на черния дроб по време на бременност

Цироза на черния дроб е патологично състояние на органа, което възниква поради промени в структурата на тъканите, нарушения на кръвообращението в съдовете и жлъчните пътища. Органната тъкан умира и вместо нея се образуват белези, променящи структурата на черния дроб. Често това заболяване възниква поради наличието на хепатит или други аномалии в черния дроб. В случай на цироза на черния дроб, органът не може да функционира напълно, поради което се наблюдават отклонения в работата на целия организъм. Процесът на разрушаване на чернодробната тъкан поради цироза е необратим, но при правилно и навременно лечение лекарите често дават положителни прогнози за пациентите.

причини

При бременни жени, цироза на черния дроб не се среща често, но никой не е имунизиран от това. Тялото на бъдещата майка е слабо и склонно към много вируси и инфекции. Включително бременна жена може да се разболее от вирусен хепатит, който може да провокира цироза. Други фактори, които могат да причинят усложнение под формата на опасно и тежко чернодробно заболяване, включват:

  • В допълнение към вирусния хепатит, цирозата при бъдещата майка може да причини автоимунен и токсичен хепатит.
  • Наличието на жлъчнокаменна болест при бременни жени.
  • Метаболитни аномалии в организма или дълготрайни лекарства, причиняващи смущения в черния дроб. Развитието на първична билиарна цироза поради намален имунитет. По време на развитието на билиарна цироза настъпва разрушаване на жлъчните пътища, което провокира цироза на черния дроб.
  • Първичен склерозиращ холангит - блокиране, възпаление или стесняване на жлъчните пътища.
  • Злоупотребата с алкохол и наследствеността също принадлежат към причините, които могат да причинят цироза на черния дроб на всеки етап от бременността.
  • В някои случаи лекарите не могат да определят причината за цироза при пациентите си. Този тип заболяване се нарича криптогенна цироза.

симптоми

За да се определи чернодробната цироза на бъдещата майка, може да има някои основания. Но някои от тях се срещат при много бременни жени, които не са болни от цироза. Специфичните симптоми зависят от причината и вида на цирозата. Основните първи признаци на проява на необратимо заболяване са:

  • Болка в десния хипохондрий;
  • Повишаване на телесната температура;
  • Оцветяването става жълто;
  • Постоянно чувство на умора, слабост, апатия, а също и анорексия и загуба на тегло;
  • Сърбеж;
  • Кървене на хранопровода или стомаха, проявяващо се под формата на кърваво повръщане;
  • Увеличен черен дроб и далак;
  • Тъмен цвят на урината и светъл цвят на изпражненията;
  • Цветът на езика става тъмен;
  • Появата на корема на съдовите звезди.

Диагностика на цироза на черния дроб по време на бременност

  • Възможно е да се диагностицира цироза при бъдещата майка както в ранните, така и в късните периоди.
  • Лекарят разглежда пациента, изяснява оплакванията и симптомите на заболяването.
  • Точната диагноза изисква биохимичен кръвен тест.
  • С помощта на това проучване се изследва нивото на билирубин, жлъчни киселини, албумин, холестерол, чернодробни ензими. Бременната отива на ултразвук на черния дроб.
  • В някои случаи може да се извърши биопсия. Но биопсията рядко се използва поради възможното усложнение под формата на DIC.

усложнения

Цироза на черния дроб е опасна, защото причинява много усложнения, които могат да доведат до смърт не само на бъдещото бебе, но и на бременна. Поради разрушаването на тялото и неговата структура, цялото тяло се проваля.

  • Спонтанен аборт в ранните стадии на бременността и раждането на мъртво дете в края.
  • Оток и асцит се дължат на задържане на вода и сол в тялото.
  • Кървенето започва поради разширени вени. Това е особено вярно за хранопровода и стомаха.
  • Чернодробната енцефалопатия се проявява като нарушение на съня и странно поведение на пациент с цироза.
  • Хиперленизмът е намаление на червените кръвни клетки, тромбоцитите и левкоцитите в кръвта, дължащо се на увеличената далака.
  • Спонтанен бактериален перитонит в резултат на кървене на хранопровода или стомаха. Това инфекциозно заболяване се счита за животозастрашаващо и изисква незабавна хоспитализация.

лечение

Какво можете да направите?

Лекарите не препоръчват бременни момичета, страдащи от цироза на черния дроб. Заболяването се влошава по време на бременност и влияе неблагоприятно върху развитието на детето. Чести случаи са спонтанни аборти в първия и втория триместър. 20% от пациентите с цироза раждат мъртви деца. Ако заболяването настъпи след началото на бременността, изисква постоянен контрол от страна на лекарите. Ако подозирате цироза на черния дроб, не можете да я лекувате сами и с помощта на традиционната медицина. Трябва незабавно да се консултирате с лекар. Лекарят ще може да дава препоръки за лечение, които трябва да се следват.

Какво прави докторът

Лекарят не препоръчва да се поддържа бременност при диагностициране на цироза. Ако бъдещата майка реши да задържи бременността, контролът на лекарите е постоянно необходим. За подобряване на обмена на чернодробни клетки се предписват подходящи лекарства. Заболяването е необратимо, но лечението е насочено към предотвратяване или елиминиране на възможни усложнения при наличие на цироза. А също и за запазването и пълното развитие на детето.

Цироза на черния дроб по време на бременност

18 март 2017, 10:05 Статия от експерти: Нова Владиславовна Извчикова 0 2,598

Обикновено бременността не влошава хода на цирозата на черния дроб, но е възможно влошаване на състоянието на жената. Честотата на усложнения при чернодробна цироза и бременност е 20%. Резултатът за майката и детето зависи от характеристиките на хода на заболяването преди бременността. Особено прогнозата се влияе от степента на метаболитна дисфункция и разширени вени на хранопровода или стомаха. Най-голям риск от развитие на усложнения по време на бременност с цироза настъпва през третия триместър, което е свързано с повишаване на БКК. Ако шунтирането се извършва преди планираната бременност, рискът от кървене се намалява. При разширени вени на хранопровода се препоръчва склеротерапия.

причини

По време на бременност може да се появи цироза на черния дроб. Това се дължи на общата слабост на естествената отбрана и на организма като цяло. Поради слабостта на имунната система, бъдещата майка е обект на често излагане на вирусни и бактериални инфекции. През този период се увеличава рискът от развитие на вирусен хепатит, който често провокира цироза. Други неблагоприятни фактори, допринасящи за възникването на усложнения под формата на опасна и тежка патология на черния дроб, при които клетките на органите постепенно умират без възможност за тяхното възстановяване, са:

  1. Автоимунен, токсичен хепатит.
  2. Жлъчнокаменна болест преди бременност.
  3. Нарушаване на метаболитните процеси в организма.
  4. Дългосрочна употреба на някои лекарства, които водят до чернодробна дисфункция.
  5. Силно намален имунитет, при който се развива първична билиарна цироза. На фона патолозите са засегнати от жлъчните пътища, което провокира смъртта на чернодробните клетки.
  6. Първичен холангит по склерозиращ тип, когато жлъчните пътища постепенно се запушат, поради което те се стесняват и разпалват.
  7. Злоупотреба с алкохолни напитки.
  8. Лоша наследственост.

Ако експертите не могат да определят първопричината за началото на процеса на некроза на чернодробните клетки по време на бременност, тогава се поставя диагнозата криптогенна цироза.

симптоми

Заболяването, което се развива по време на бременност, се проявява на началния етап, наречен етап на компенсация. Първоначалните симптоми на обостряне на заболяването са следните:

  • повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности (37.2–38 ° C);
  • загуба на апетит, следователно, загуба на тегло;
  • обща слабост, умора от лека работа;
  • признаци на диспепсия под формата на гадене, повръщане, метеоризъм, запек, редуващи се с диария;
  • тъпа, слаба болка в десния хипохондрий;
  • Жълтеника на кожата и склерата на очите.

Опасността от това състояние е, че много от изброените симптоми, като гадене, повръщане, метеоризъм, температури до 37,5 ° С, лека загуба на тегло и апетит, могат да се дължат на обичайните прояви на бременността през първия триместър. Слабостта, лошото здраве също могат да се класифицират като първите признаци за началото на зачеването, докато цирозата на черния дроб се развива.

Запек, прекомерно образуване на газ често съпътстват третия триместър на бременността и изчезват след раждането. Но ако тези симптоми се появят едновременно с постоянна болка в дясната страна и жълтеност на кожата, трябва да се подозира развитието на цироза на черния дроб. Но тези признаци могат също да показват рядко усложнение на периода на бременността, като интрахепатален холестаза, когато се нарушава циркулацията на жлъчката в черния дроб и неговия ток в дванадесетопръстника. Заболяването се развива на фона на хормонални промени по време на бременност. За изясняване на диагнозата се предписват допълнителни изследвания.

Концепция за цироза

Преди да започнете нов живот на фона на откритата преди това цироза, задължително е да се консултирате със специалист. Една жена ще трябва да се подложи на широк кръг прегледи и предварително лечение. Тези мерки са необходими, за да се подготви женското тяло за бъдещи промени по време на бременността.

Ако бременността е настъпила при жена с цироза на черния дроб случайно, важно е да се информира гинекологът при регистриране на наличието на болестта. За такава бременна ще бъде отделено повече внимание. Оптималните лекарства ще бъдат избрани за подобряване на състоянието и хода на бременността на фона на цироза. В периода на носене на бебе с увреден черен дроб трябва:

  • отказват да вземат лекарства и лекарства, които засягат тъканите на черния дроб;
  • да се придържат към основите на диетичната терапия с таблица № 5;
  • пийте мултивитамини и минерали за поддържане на тялото.

В началото на бременността е необходим курс на фолиева киселина. Това вещество поддържа функцията на чернодробната тъкан. В повечето случаи протичането на цироза по време на бременност не се променя, но е възможно появата на усложнения. Степента на риск от развитие на усложнена цироза зависи от степента на компенсация и степента на развитие на заболяването. Максималната положителна прогноза се наблюдава на първия етап на заболяването в непрогресивна форма. Най-неблагоприятният резултат от цироза и бременност в декомпенсирания стадий на заболяването. Но забременяването на този етап също е проблематично.

Бременност и развитие на плода са засегнати от усложнения от чернодробна цироза, като портална хипертония, кървене от разширени вени на хранопровода или стомаха. Такива проблеми са жизненоважни както за бебето, така и за майка му. Следователно, при наличие на диагноза цироза на черния дроб в историята на жената, трябва да се извърши задълбочена диагностика и подготовка на организма за бъдещо майчинство.

диагностика

Откриване на заболяването е възможно в ранна и късна бременност. За това е назначен:

  1. преглед на бременна пациент от специалист с установяване на симптомите и оценка на оплакванията;
  2. общ и биохимичен анализ на кръвния серум, който е необходим за определяне на концентрацията на билирубин, холестерол, албумин, жлъчни киселини, чернодробни ензими;
  3. Ултразвуково изследване на черния дроб.

След откриване на цироза е необходима диагнозата на чернодробната холестаза и първичното билиарно увреждане на черния дроб. Отбелязва се, че при холестаза и PBC, съдържанието на алкална фосфатаза значително се увеличава с леко повишаване на активността на AST, AlT, гама-GGT. Билирубинът остава в приемливи граници. PBC се определя от идентифицирани антимитохондриални антитела. Други специфични признаци, например чрез ехо-сенки в резултатите от ултразвука, не са определени. При класическата цироза се откриват регенеративни възли.

За изясняване на диагнозата в екстремни случаи се извършва чернодробна биопсия. Но решението за назначаването й се определя от съотношението на възможните рискове за майката и детето, тъй като процедурата може да доведе до развитие на усложнения под формата на DIC.

усложнения

Основната опасност от цироза, получена преди или по време на бременност, е висок риск от развитие на усложнения. В много случаи тежкото протичане на цироза може да бъде фатално за майката и бебето. В същото време се наблюдава общата дисфункция на тялото, когато основният филтър на кръвта и нейната структура са нарушени. Основните ефекти на цироза по време на бременност:

  • спонтанен аборт в първия триместър;
  • раждане с мъртво бебе;
  • преждевременно раждане на преждевременен плод;
  • подуване и асцит, дължащо се на натрупване на прекомерни количества течност и сол в тъканите и вътрешните органи;
  • развитие на кървене, дължащо се на разширени съдове, особено от стомаха или хранопровода;
  • чернодробна енцефалопатия с увреждане на нервната система, която се проявява чрез неспокоен сън и странно поведение на бременна жена с цироза;
  • хиперленизъм с промени в състава на кръвта с недостиг на червени кръвни клетки, тромбоцити, левкоцити на фона на разширен далак;
  • остър бактериален перитонит, развиващ се на фона на кървене от хранопровода или стомаха - най-опасното усложнение, което изисква спешна хоспитализация и спешни мерки.

лечение

Препоръките на лекарите относно възможността за забременяване с жена с цироза са следните:

  1. Не се препоръчва да забременеете, тъй като заболяването влошава процеса на носене на бебето, влияе неблагоприятно на развитието на плода, увеличава риска от спонтанен аборт в първия и втория триместър и раждането на мъртви деца в третия триместър до 20%.
  2. При бременност по време на цироза се препоръчва непрекъснато наблюдение на състоянието на жената. В този случай бременната жена трябва да откаже самолечение и да спазва изискванията на лекаря.
При цироза на черния дроб е вероятно бременните жени да имат аборт, за да спасят живота на пациента.

Задачата на специалист е да обясни всички рискове и възможни усложнения за бъдещата майка и бебето си по време на бременност след диагнозата чернодробна цироза. Въз основа на получената информация, жената ще трябва да реши дали да прекрати бременността или не.

Общата терапевтична тактика на цирозата не се променя в зависимост от вида. Урсодезоксихолевата киселина е задължително предписана за всяка форма на заболяване - холестаза, първично билиарно или класическо циротично чернодробно увреждане. Това лекарство стабилизира и възстановява нормалното състояние на бременната жена. Лекарството е уникално по това, че подобрява и прогнозата за плода, като намалява риска от вътрематочна смърт и началото на преждевременно раждане.

В случай на усложнения или претегляне на хода на заболяването и бременност се предприемат спешни мерки, чиято степен се определя в зависимост от ситуацията.

Профилактика на чернодробна цироза по време на бременност

За да се предотврати появата на цироза по време на бременност, важно е да се спазват редица правила за поддържане на правилното функциониране на имунната система и за премахване на ефектите от причинно-следствените фактори, като лоша диета, алкохолизъм, тютюнопушене.

Превантивните мерки за бъдещите майки са следните:

  • вземане на мултивитамини и минерални комплекси преди и по време на бременност;
  • пълен отказ от алкохол, пушене, наркотици, съмнителни лекарства за самолечение;
  • ваксинация срещу всички възможни видове хепатит, които са изпълнени с усложнения под формата на цироза, дори и в етапа на планиране на бременността.

Бременност и цироза

Чернодробната цироза е заболяване, което има много причини и фактори на развитие. Не винаги е възможно човек да повлияе на тези причини и следователно може да се появи цироза на черния дроб (или по-скоро първите му симптоми) по време на бременността. Освен това, жена, която вече има цироза на черния дроб, може да забременее.

Бременност и първите симптоми на цироза

Разбира се, бременността е натоварване върху тялото и в известна степен може да повлияе на появата на първите признаци на цироза на черния дроб.

Все пак, първоначалният фактор (или фактори) са други причини: те могат да бъдат вирусен хепатит, холелитиаза, наследствени патологии, алкохолизъм, токсичен хепатит, автоимунен хепатит, както и неизвестни фактори (например при първична билиарна цироза).

Какви са признаците на цироза по време на бременност? Това са същите признаци, които са характерни за началния етап на цироза - фазата на компенсация. Ето ги:

  • Леко повишена телесна температура
  • Лош апетит, загуба на тегло
  • Слабост, трудности при извършване на обикновени неща
  • Диспептични явления (гадене, повръщане, газове, запек, диария)
  • Болка в десния хипохондрия, лек, тъп
  • жълтеница

Въпреки това, много от тези признаци може да не говорят за цироза на черния дроб, но придружават самата бременност. Леко повишената телесна температура (до 37,2 ° С) може да бъде норма по време на бременност.

През първия триместър, слаб апетит, гадене и дори повръщане, както и леко намаляване на телесното тегло, са признаци на ранна токсикоза при бременни жени.

При значително нарушение на състоянието на такава токсикоза трябва да се лекува. Слабостта, лошото здраве също са сред признаците на бременност.

Запекът, увеличеното образуване на газ също често съпътстват бременността и понякога изчезват само след раждането. Особено често тези процеси притесняват бременните жени в третия триместър.

Признаци като болка в дясната страна и жълтеница, разбира се, не могат да се появят поради самата бременност. Въпреки това, тези симптоми понякога се появяват в резултат на рядко усложнение на бременността - интрахепаталната холестаза при бременни жени.

Тя се развива поради необичайни реакции към променен хормонален статус по време на бременност. В този случай диференциалната диагноза на холестазата и цирозата на черния дроб е възможна с помощта на допълнителни изследвания.

Диагнозата е особено трудна, когато става въпрос за първична билиарна цироза. Както при холестаза, така и при първична билиарна цироза, нивото на алкалната фосфатаза се увеличава, докато активността на AST, AlT, гама-GGT не се увеличава до такава степен и билирубинът може да бъде нормален.

Признак на първична билиарна цироза е наличието на антимитохондриални антитела. Може да няма специфични признаци на ултразвук, но в случай на цироза могат да бъдат намерени места за регенерация. По време на бременността рядко се извършва чернодробна биопсия.

Понякога диагнозата се установява само след раждането. Въпреки това, точната диагноза на тактиката на лечение: холестаза или първична билиарна цироза не е засегната.

Той се използва както в този, така и в другия случай на урсодезоксихолова киселина, която в много отношения подобрява състоянието на майката и е безопасна за плода. В допълнение, това лекарство подобрява прогнозата за плода: рискът от смърт на плода и преждевременното раждане е намален.

Бременност на фона на съществуващата цироза

В случай, че жената има цироза на черния дроб, най-добре е да се консултирате с лекар, когато планирате бременност.

Специалистът ще може да предпише необходимите прегледи, както и лечение, ако е необходимо, да подготви организма за бременност и да избере най-добрия период от време.

Но, разбира се, често бременността се случва случайно. В такава ситуация е необходимо да се информира гинекологът за наличието на цироза на черния дроб.

Това е необходимо, за да се обърне внимание на такава жена, както и да се намали употребата на лекарства, които неблагоприятно засягат черния дроб.

При бременност, на фона на цироза на черния дроб, трябва да се придържате към обичайната си диета - маса номер 5, както и да се препоръчва витаминно-минерални комплекси.

По-специално, предписаната в началото на бременността фолиева киселина има положителен ефект върху чернодробната функция.

В повечето случаи бременността не засяга хода на цирозата. В същото време при 20% от пациентите с цироза на бременни жени се появява влошаване на състоянието.

Прогнозата зависи от степента на компенсация и активността на цирозата. В етапа на компенсация и при неактивна цироза, прогнозата ще бъде най-добрата.

При декомпенсирана цироза на черния дроб, прогнозата за хода на бременността е отрицателна, но началото на бременността със силна цироза не винаги е възможно.

Усложнения като кървене от хранопровода и стомаха особено засягат бременността.

Те са опасни не само за плода, но и за живота на самата жена. Поради тази причина най-добре е да се подготвите за бременност.

Хроничен хепатит и цироза при бременни жени

Научен център по акушерство, гинекология и перинатология (директор - академик на РАМН В. И. Кулаков) РАМН, Москва

Хроничният хепатит се дефинира като дифузен полиетиологичен възпалителен процес в черния дроб, който продължава без подобрение 6 месеца и се развива или не се развива в цироза на черния дроб (A.Loginov, Y.E. Blok, 1987). Хроничният хепатит се разделя главно на хронична персистираща (ХНП) и хронична активна (агресивна) - CAG. Тази класификация се основава на морфологичния принцип. За клиничната практика диагнозата посочва и етиологичния фактор (хроничен вирусен, автоимунен, алкохолен, медикаментозен хепатит). Това помага за бързо определяне на хода на заболяването и характеристиките на неговата терапия. Най-честата форма на хроничен хепатит (67-70%) е хепатит с вирусна етиология (SD Podymova, 1984; S.N. Sorinson, 1987, и др.), Който се развива в резултат на предишен хепатит B, C или D. най-често (50%) е хроничен хепатит С.
Хроничният хепатит обикновено възниква в детска възраст след остър вирусен хепатит и често се признава в продължение на много години, хроничната инфекция може да прогресира много бавно. Средното време от очаквания час на инфекцията (например, с пост-трансфузионния хепатит) до диагнозата хроничен вирусен хепатит С може да бъде около 10 години. Всеки пети пациент с хроничен процес в черния дроб, причинен от вируса на хепатит С, развива цироза след 20-30 години. През следващите 10 години пациентите са изложени на повишен риск от развитие на хепатоцелуларен карцином.
Женските полови хормони, за разлика от мъжките хормони, не причиняват регенеративната способност на чернодробната тъкан и не стимулират унищожаването на токсични вещества в черния дроб. При същите условия, рискът от развитие на чернодробно заболяване, включително хепатит и цироза, е по-висок при жените. Ефектът на женските полови хормони върху черния дроб, по-специално, се дължи на факта, че при жените се развива по-често лупоиден хепатит, постнекротична и първична цироза на черния дроб.
Хроничният хепатит в комбинация с бременността е рядък, до голяма степен се дължи на нарушена менструална функция и безплодие при жени с тази патология. Колкото по-тежка е болестта, толкова по-голяма е вероятността от безплодие. Въпреки това, в литературата, все по-често има съобщения за развитието на бременността при пациенти, страдащи от хроничен хепатит. Кортикостероидните препарати и цитостатиците, използвани за лечението на ХАХ, са ефективни, възможно е да се постигне ремисия на заболяването и да се възстанови менструалната функция и способността да се раждат деца (3.G. Aprosina, TM Ignatova, MM Shekhtman, 1987).
Основните клинични признаци на CAG и CPP при бременни жени са същите като при небременните. Въпреки това, при бременни жени с каквато и да е форма на хепатит, симптомите на холестазата са значително по-изразени, отколкото при небременни.
CAG на вирусна етиология (морфологични термини: хроничен перипортален хепатит, хроничен агресивен хепатит и др.) Се характеризира с редица синдроми: диспептични (гадене, повръщане, загуба на апетит, изпражнения, газове), астеноневротични (обща слабост, умора, лош сън, раздразнителност, болка при десен хипохондрий), холестаза (лека жълтеница, дължаща се на нарушена жлъчна секреция, водеща до увеличаване на прекия билирубин и други компоненти на жлъчката: жлъчни киселини, холестерол, фосфолипиди, b-липопротеини, estsvechenny изпражнения, урина тъмно) се появят по-късно цитолитичен синдром (добив вътреклетъчни ензими, ALT, AST, LDH) и хепатоцелуларен недостатъчност (хипоалбуминемия, хипохолестеролемия, хипопротромбинемия, хипер- или хипогликемия, нарушен метаболизъм на ендогенни хормони настъпва азотемия и като краен - чернодробна кома. В някои случаи се наблюдава хеморагичен синдром. CAG може да започне със системни възпалителни неспецифични прояви на заболяването: висока температура, артралгия, повишена ESR, тромбоцитопения, левкопения. Хепатомегалията се появява по-късно и се наблюдава при повечето пациенти с ХАХ, но понякога не е много изразена или напълно отсъства. Спленомегалията се открива при 40-50% от пациентите. Малки чернодробни признаци (еритема на дланите, телеангиектазия) се откриват при най-малко една трета от пациентите с CAG на вирусна етиология в общата популация и по-често при бременни жени. (Трябва да се отбележи, че телеангиектазията може да се открие и при здрави бременни жени в резултат на хиперестрогения.)
Биохимичните кръвни тестове определят значително увеличение на активността на аминотрансферазите (5–10 пъти, но не по-малко от 2 пъти два пъти с интервал от един месец). Степента на тяхната активност съответства на интензивността на възпалителния процес в черния дроб и е един от основните показатели за динамиката на хода на ХАХ. Освен това, при пациентите се увеличава активността на g-глутамилтранспептидаза, алкална фосфатаза (поради неговата термолабилна фракция), 5-нуклеотидаза. Повечето пациенти имат хипербилирубинемия (с преобладаване на конюгираната фракция на билирубин), често се забелязват диспротеинемия, анемия, левкоцитоза и повишена ESR. Концентрацията на имуноглобулини, особено IgM, с CAG е по-висока, отколкото при CPH. При определяне на серологичните проби трябва да се има предвид, че серологичните маркери на вирусна инфекция са по-рядко срещани при пациенти с CAG на вирусна етиология, отколкото при пациенти с хроничен хепатит С, но това не означава, че липсата им при пациенти с хроничен хепатит изключва вирусната етиология на чернодробната патология (S. Podymova, 1984). ).
Активността (агресивността) на процеса, както извън, така и по време на бременност, се характеризира с високо ниво на аминотрансферази (ALT, AST), които увеличават 10-кратно или 5-кратно увеличението си в комбинация с увеличение на g-глобулин над 30 g / l, както и повишени нива на имуноглобулини. Имаме висока степен на активност, открита при 1/3 от бременните жени с CAG или цироза на черния дроб.
Степента на активност и стадия на хроничния хепатит извън бременността се определят чрез морфологично изследване на чернодробната биопсия. Хистологичната картина на CAG се характеризира с наличието на огнища на некроза в перипорталната област и инфилтрация на чернодробните лобули, главно от лимфоцити, в по-малка степен от плазмени клетки, макрофаги и неутрофили. При бременни жени у нас не се извършва чернодробна биопсия.
В стадия на ремисия на заболяването всички клинични, биохимични и морфологични признаци изчезват частично или напълно.
Много изследователи са на мнение, че на жените, които имат ХСН с умерено изразена активност и особено неблагоприятна форма, се препоръчва да се въздържат от бременност. Това се дължи на факта, че техните компенсаторно-адаптивни способности на черния дроб изсъхват по-бързо, отколкото при небременни жени. По време на бременността протеино-синтетичните и детоксикационните функции на черния дроб са по-засегнати и често се наблюдава чернодробна недостатъчност. Според литературата, при 50–60% от пациентите това заболяване има неблагоприятен ефект върху хода на бременността и неговия резултат (W. Teichmann et al., 1985). Майчината смъртност е 8–9%, спонтанните аборти - 15–20%, преждевременно раждане - 21%, перинаталната смъртност - 20-22%. Някои автори посочват, че само 10% от жените, които са били в състояние да издържат на бременност и имат деца, ги довежда до зряла възраст. Въпреки това, въпреки предупреждението, повечето жени, страдащи от ХСН, когато настъпи бременност, се опитват да я запазят, това се потвърждава от нашите данни.
Според нашите наблюдения, бременността и нейните резултати в повечето случаи (78%) не влошават състоянието на пациентите с ХАХ и чернодробна цироза: усложненията на заболяването не се срещат по-често, отколкото при небременни жени, нивата на 5 и 10-годишно преживяване на пациентите са същите като те (Z.G.Aprosina, T.M.Ignatova, М. M. Shehtman, 1987).
Наблюдавахме 60 бременни жени, пациенти с ХСН или цироза на вирусна етиология на възраст от 15 до 41 години. Въпреки че честото нарушаване на менструалната функция и предупреждението на всички жени да прекратят бременност, са имали 130 бременности. При 17 жени бременността започва след възстановяването на менструалния цикъл на фона на имуносупресивната терапия; 14 жени продължават лечението с имуносупресори. Диагнозата CAG е направена въз основа на посочените клинични и лабораторни данни, а при 50 пациенти е потвърдена с пункционна биопсия на черния дроб, извършена преди бременност. Рискът от това при бременни жени с CAG е същият, както при жени, които не са бременни. Въпреки това, ние вярваме, че тази манипулация при бременни жени трябва да се извършва само по здравословни причини.
Обострянето и влошаването на хроничното чернодробно заболяване се наблюдава при 22% от жените, обикновено в началото на бременността или 1-2 месеца след изхода. Състоянието се подобри през втората половина на бременността, очевидно под влиянието на хиперкортицизъм, присъщ на този период на бременност. Причината за обострянето е активността на чернодробния процес или холестазата. Обострянето се наблюдава по-често и е по-тежко при пациенти с неразпознато заболяване по време на бременността, обикновено на етапа на цироза на черния дроб. Няма наблюдавани майки смъртност сред пациентите с ХСН, наблюдавани от нас. Според литературата, това се дължи главно на чернодробна недостатъчност и кървене от вените на хранопровода.
От 130 бременности при жени с CAG и чернодробна цироза, наблюдавани от нас, 42% са имали спонтанен аборт, 10% са имали спонтанен аборт и 48% са родили. Спонтанните аборти не зависят от тежестта на чернодробното заболяване, но са свързани с гинекологична патология.
Нашите наблюдения обаче потвърждават отрицателния ефект на CAG върху хода и изхода на бременността. 22% от бременните жени развиват прееклампсия, 18% - спонтанен аборт. Честотата на последното усложнение зависи от тежестта на чернодробния процес, неговата активност и холестазата. Преждевременно раждане е по-често с цироза на черния дроб, отколкото с ХСН. Тежките, но не чести усложнения включват откъсване на нормално разположена плацента и патологична загуба на кръв по време на раждане.
Патологията на плода се изразява в признаци на вътрематочна хипоксия, недохранване и недоносеност поради плацентарна недостатъчност. Перинаталната смъртност е 64.5%.
KhPG е неспецифична морфологична лезия на черния дроб, рядко преминава в CAG. Морфологичният критерий на CPG е възпалителна кръгова клетъчна инфилтрация на портални тракти с минимален брой стъпаловидна некроза в граничната пластина или отсъствието им. Вирусите на хепатит А (рядко), В, С са етиологичните фактори, няма характерни клинични и функционални критерии за ХПН. Пациентите могат да се оплакват от болки в десния хипохондрия, диспептични нарушения. Много пациенти имат хепатомегалия, жълтеница е рядкост. Функционалните чернодробни тестове се различават леко. Курсът на персистиращ хепатит е доброкачествен, заболяването не се развива в продължение на много години.
ХПГ при повечето бременни жени е по-доброкачествена от ХСН. Бременността с това заболяване не е противопоказана. Бременност усложнения са редки. Въпреки това, при хепатит В, възможността за предаване на вируса на плода е толкова голяма, колкото при остър хепатит.
Бременни жени, страдащи от CPP, като правило и CAG - със стабилна ремисия на процеса, не се нуждаят от лекарства. Те трябва да бъдат защитени от излагане на хепатотоксични вещества, включително лекарства. Те трябва да избягват значителни физически натоварвания, претоварване, хипотермия, психотравматични ситуации, различни физиотерапевтични процедури в областта на черния дроб. Те трябва да се придържат към 4-5 хранения на ден. Препоръчително е да се изключат алкохолните напитки, мастните меса (агнешко, свинско), птиче (гъска, патица), гъби, консерви, пушени меса, шоколад. Храната трябва да съдържа достатъчно количество витамини и минерали. Това е вредно за бременните жени да отидат гладни дни. Неадекватното хранене на майката води до дегенеративни промени в плацентата и вътрематочно забавяне на растежа. Когато астеноневротичните реакции трябва да обяснят на жената абсолютно доброкачествен характер на болестта за нея и за детето. Можете да предпишете успокоителни: отвара от корен от валериана и билки от популации в обичайните терапевтични дози. Аскорбинова киселина, рутин, рибофлавин също са показани. Пациентите трябва да избягват значителни физически натоварвания, умора, хипотермия, психотравматични ситуации и различни физиотерапевтични процедури.
С обострянето на процеса, постелката създава благоприятни условия за чернодробна функция в резултат на увеличаване на чернодробния кръвен поток.
Медикаментозната терапия на хроничен хепатит е претърпяла значителни промени. Това се дължи на ниската ефективност на „чернодробните лекарства”. Освен това А.С.Логинов, Ю.Е.Блок (1987) съобщават, че чернодробните екстракти (syrepar, vitohepat), хепатопротективните средства имат способността не само да намаляват, но и за съжаление да активират възпалителния процес в черния дроб. Ето защо е непрактично да се предписват хепатопротектори на пациенти с вирусен хепатит и цироза.
Основното лечение на ХАХ и цироза включва прилагането на имуносупресори: азатиаприн и преднизон. Освен това, много пациенти изискват постоянна поддържаща терапия. Ефектът на азиатрин върху плода е слабо проучен. J.Schelling (1987) съобщава, че имуносупресорите (азатиаприн) имат ембриотоксичен ефект и не трябва да се използват по време на бременност. При 3 от наблюдаваните жени, при които бременността е настъпила на фона на лечението с това лекарство, децата не страдат, но след диагностицирането на бременността азатиаприн е отменен.
Кортикостероидите нямат тератогенен ефект (W. Teichmann et al., 1985). В същото време има данни, показващи повишена честота на мъртвородените и “трудни” раждания (плацентарна недостатъчност, фетална асфиксия) при майки, които системно приемат кортикостероиди в големи дози. Предписали сме преднизон в доза до 20 mg през първия триместър на бременността и до 30 mg от втория триместър и по време на кърмене. Такива дози не предизвикват вродени аномалии в развитието, надбъбречна недостатъчност при новородени; деца, изследвани на възраст 3–13 години, са имали нормално физическо и интелектуално развитие. При откриване на серумни маркери на активна вирусна репликация (HBeAg, HBV ДНК и др.), Имуносупресорите са противопоказани.
Етиотропно лечение на хроничен вирусен хепатит В и С с интерферони по време на бременност не се използва.
Деца, чиито майки страдат от CAG или цироза на черния дроб, могат да бъдат заразени. Както при острия вирусен хепатит, инфекцията възниква предимно интранарално, пренатални и постнатални предавания на вируса са редки. Кърменето не увеличава риска от инфекция на новороденото.
Наличието на серумни маркери на хронични вирусни заболявания на черния дроб не засяга хода и изхода на бременността, но създава риск от предаване на инфекцията на детето и развитието на вродена вирусна цироза на черния дроб в следващия живот.
Инфекцията с вируса на хепатит В не е еднаква в различните региони. В Москва, по-малко от 2% от вируса превозвачи, в Молдова и Централна Азия около 10%. Съгласно съвременните насоки на СЗО, всички новородени в популации с процент на вирусна инфекция от 2% са подложени на ваксинация срещу вирусен хепатит В; в популации с ниско носещо население, само новородени в HBsAg майки. В случаите на откриване на HBsAg и HBeAg при майката се препоръчва комбинирана имунопрофилактика веднага след раждането: пасивна (с използване на хиперимунен г-глобулин - HBIg) и активна (HB ваксина). Комбинираната профилактика предпазва 90-95% от високорисковите деца.
Нашите изследвания, противно на предишното мнение, предполагат, че не всички жени, страдащи от ХСН, са с противопоказания за бременност. С ХПГ и СКГ в стадия на стабилна ремисия, не е необходимо да се прекъсва бременността. За такива пациенти трябва да бъде внимателно диспансерно наблюдение. Те трябва да наблюдават показателите на чернодробната функция, да извършват превантивни мерки, насочени към предотвратяване на възможното развитие на обостряне и усложнения на заболяването. Показания за прекратяване на бременността са чернодробна недостатъчност, висока активност на процеса, изискваща лечение с дози преднизон по-голяма от 30 mg или комбинации от преднизолон с азатиаприн и пациенти, които са открили серумни маркери за активна репликация на вируса.
Тактиката на лечение на пациенти с CAG по време на бременност трябва да отчита възможността за обостряне след края на бременността, направена по всяко време, както и възможността за инфекция с вируса на хепатит B при деца, родени от майки с CAG на вирусна етиология.
Хормоналните контрацептиви са противопоказани при пациенти с ХАХ и цироза.
Чернодробна цироза е хронично прогресиращо заболяване, характеризиращо се с комбинация от лезии на паренхимната и органна строма с дегенерация на чернодробните клетки, нодуларна регенерация на чернодробна тъкан, дифузно развитие на съединителна тъкан, промяна на съдовата система на черния дроб, развитие на функционална чернодробна недостатъчност с портална хипертония (S.D. Podymova, 1984)., Цироза на черния дроб при бременни жени в повечето случаи е резултат от CAG, причинен от вируси на хепатит В или С. В резултат на хепатоцитна некроза, регенеративни процеси и фиброза се наблюдава силна реорганизация на чернодробния паренхим и неговата съдова мрежа.
Цирозата се характеризира със същите клинични и биохимични синдроми като CAG. Прогресирането на цирозата води до увеличаване на порталната хипертония, периодично обостряне на процесите на цитолиза, хепатоцелуларна недостатъчност, хеморагичен синдром, кахексия. Черният дроб е намален, гъст. Рентгенография при 19-27% от пациентите разкрива дилатация на хранопровода. Ascites е рядкост. Възможна спленомегалия. Тежка, дълготрайна портална хипертония може да бъде придружена от хиперспленизъм: спленомегалия, анемия, тромбоцитопения и левкопения.
При пациенти с цироза на черния дроб, както и хроничен хепатит, има нарушение на менструалната функция: нередовен менструален цикъл, аменорея. Безплодието е характерно за тези жени. Адекватното лечение на хронични чернодробни заболявания възстановява менструалните и репродуктивните функции.
Цироза на черния дроб в комбинация с бременност е рядкост. Много изследователи смятат, че бременността при жени с активна чернодробна цироза е невъзможна поради аменорея и ановулация. Въпреки това, в литературата има съобщения за успешна бременност при жени с цироза на черния дроб (M.N. Kochi, 1986; W.Teichmann et al., 1985 и др.). Това се потвърждава от нашите наблюдения на 22 бременни жени с CAG на стадия на цироза. Въпреки това, ние вярваме, че на пациентите с цироза на черния дроб трябва да се предложи аборт в ранните му стадии. Тя може да бъде спасена с постоянното желание на жена, при която цирозата не е придружена от признаци на декомпенсация и тежка портална хипертония.
Показания за аборт рано и късно са декомпенсация на патологичния процес в черния дроб, тежка портална хипертония (езофагеално кървене, асцит). Влошаването на процеса по време на бременност се наблюдава при 50% от пациентите, спонтанни аборти - при 8%, преждевременно раждане - при 2%, мъртво раждане - при 5%. Майчина смъртност не е регистрирана. При жени с цироза може да се появи кървене в следродовия период или след аборт поради абнормна чернодробна функция.
Кървенето от разширени вени на хранопровода е основната заплаха за живота на бременните жени с предишна портална хипертония. Според различни автори, честотата на кървене от вените на хранопровода при бременни жени, страдащи от цироза на черния дроб, е 19–27%. Използвайки ендоскопския метод, можете да определите не само наличието на разширени вени на хранопровода, но и степента на неговата проява: степен I - вени до 2-3 mm, степен II - до 3-5 mm, степен III - повече от 5 mm. В същото време разкриват катарален, ерозивен и язвен езофагит. Според ендоскопията, можете да определите риска от езофагеално-стомашно кървене при бременни жени с портална хипертония. В комбинация с II-III степен на разширени вени на хранопровода с ерозивно-улцерозен езофагит и езофагеална дилатация, рискът от кървене през годината е 43–54%, а при II степен на разширени вени - 15-25%, при степен I рискът от кървене е около 10%. Само III степен на разширени вени на езофагея с ерозивен и улцерозен езофагит и дилатация на хранопровода е противопоказана при бременност. Когато I и II степен без ефектите на езофагит, бременността може да се запази, но пациентите се нуждаят от ендоскопски контрол по време на бременността. Тъй като такъв контрол е дори веднъж нереалистичен в повечето акушерски институции, рискът от удължаване на бременността при пациенти с разширени вени на хранопровода е твърде голям.
В случай на развитие на тежко стомашно-чревно кървене е необходимо спешно да се спре кървенето чрез въвеждане на обтураторна сонда, бързо доставяне на жена и, ако е необходимо, извършване на операция на хранопровода и стомаха.
Наблюдавахме един пациент с недиагностицирана чернодробна цироза по време на бременността, в който след медицински аборт се развиха асцити и кървене от вените на хранопровода. Трябва да се има предвид, че пациентите с цироза могат да получат кървене от матката в следродовия период, които са причинени от нарушаване на коагулационните фактори.
Най-голямото повишаване на нивото на порталната хипертония и рискът от кървене от вените на хранопровода съществува в края на втория и началото на третия триместър на бременността. Тази опасност не е задължителна индикация за цезарово сечение; могат да използват акушерските форцепси през уикенда.

литература
1. Апросина З.Г., Игнатова Т.М., Шехтман М.М. Хроничен активен хепатит и бременност. Тер. Арх. 1987; 8: 76-83.
2. Кочи М.Н., Гилбърт Г.Л., Браун Дж. Б., Клинична патология на бременността и новороденото. М.: Медицина, 1986.
3. Логинов А.С., Блок Ю.Е. Заболявания на черния дроб. М.: Медицина, 1987.
4. Podymova S.D. Заболявания на черния дроб. М.: Медицина, 1984.
5. Sorinson S.N. Вирусен хепатит. Л.: Медицина, 1987.
6. Шелинг JL. Queis медикаменти не се предписват сутрин или бруто? Ther Umsch 1987; 44 (1): 48-60
7. Teichman фон W, Hauzeur T, по време на R. Lebererkrankungen und Schwangerschaft. Zbl Gynacol 1985; 107 (19): 1106-13.