Атипична хиперплазия на ендометриума - рак ли е или не?

По-скоро, атипичната ендометриална хиперплазия е удебеляване на лигавицата поради растежа на атипичните клетки, т.е. тези клетки, които се различават по структура от здрави. По-често диагнозата се поставя на фона на естрогенния дисбаланс в женското тяло. Според статистиката на гинекологията жените, които са навършили 40 години, са по-често болни.

Анатомична структура

Вътре в матката на женското тяло има два основни слоя на лигавицата:

  1. Basal - състои се от съединителна тъкан;
  2. Функционална - основната част от клетките е епителът.

Първият обикновено не се променя както по състав, така и по дебелина, въпреки че също се актуализира с времето. Вторият слой периодично се променя в зависимост от хормоните, а по време на менструацията се отхвърля. Хиперплазията се появява само във функционалния слой с проявлението на достатъчен брой диференцирани клетки.

Женският хормон естроген дава зелена светлина за растежа на ендометриума. След това тялото на жената започва да произвежда прогестерон. Този хормон спира процеса на растеж и след това тялото е готово да получи оплодена яйцеклетка. Ако няма бъдещ зародиш, тогава цялата черупка просто излиза и излиза. Това е стандартно при всички здрави жени.

Но ако ендометриумът е по-силен, тогава вторият етап, когато прогестеронът е освободен - не! В същото време лигавицата продължава да се сгъстява. След фазата на отхвърляне, дебелата лигавица започва да се откъсва в обилни парчета. Тези парчета, които не се отделят, могат да излязат с кървене между менструацията.

Няма овулация, поради липсата на прогестерон и е невъзможно да забременеете. Остават някои атипични клетки и се появява аденоматоза. Това показва предраково състояние, тъй като при по-нататъшни мутации атипичните клетки могат да се развият в онкологията.

вид

  1. Обикновено - структурата на тъканта по време на растежа не се променя. Вероятността за развитие на рак е 5%;
  2. Усложнена атипична хиперплазия на ендометриума се характеризира с неправилна форма на жлезите, както и с появата на сложни структури на ендометриалната тъкан. Вероятността за развитие на рак е 30%.

По хистология:

  1. Атипично или адемативно състояние на лигавицата;
  2. Расте жлезистата жлезиста тъкан на ендометриума, нарушава се менструалният цикъл;
  3. Фокални или полипозни;
  4. Кистозна жлеза - появата на кистични процеси.

причини

Въпреки че е невъзможно точно да се определи причината за заболяването, но може да се намали рискът от поява на патология чрез премахване на вредните фактори, засягащи женската репродуктивна система.

  1. Физическа травма на матката - докато тя не може да се лекува правилно;
  2. Когато младите момичета започват менструалния цикъл рано;
  3. Възпалителни заболявания, настинки;
  4. Хормонална недостатъчност;
  5. Заболявания на щитовидната жлеза;
  6. Тежко затлъстяване. Това се има предвид, когато жената има излишък на мастна тъкан, която тежи около 20 kg или повече.
  7. Нарушаване на яйчниците;
  8. хипертония;
  9. Болести, предавани по полов път;
  10. Възпалителни заболявания на пикочно-половата система - аднексит, салопингит;
  11. Изкуствен аборт, аборт;
  12. Алкохол и цигари;
  13. Поликистозни яйчници и всякакви други патологични кистични промени.

Имайте предвид, че повечето от горепосочените фактори влияят пряко или косвено на баланса на естроген и други хормони в женското тяло. Колкото по-голям е дисбалансът, толкова по-опасно е да се разболеете.

Симптоми и признаци

  • Забавяне на менструацията;
  • Оскъдно или обилно кръвоизлив;
  • Тежка притискаща болка в лумбалната или коремната област;
  • Изпускане на кръв, дори отвъд менструация;
  • Постменопаузен разряд;

Диагностични методи

Жените трябва да се подлагат на годишен преглед от гинеколог. Те също така внимателно наблюдават здравето си по време на менструалния цикъл и се консултират с лекар, ако има някакви отклонения. Обикновено аларменият звънец става обилно кървене при менструация или дори между тях.

  1. Възраст на пациента;
  2. Колко дълго продължават периодите? Има ли промени в изобилието от кървене, забавяне и т.н.?
  3. Изхвърляйте кръвта между менструацията. Това може да каже на бельото, така че трябва да следвате, защото дори леко изтичане на кръв може да бъде събуждане.

Един от основните методи за диагностично изследване е ултразвук или ултразвук. Лекарят преглежда дебелината на ендометриалната структура и, в случай на патология, предписва допълнителни изследвания.

След това се извършва хистероскопия, когато във вагината се вкарва специално устройство с камера и се наблюдава структурата на матката. Ако има промени в цвета и формата, вземете парче тъкан за хистологично изследване. Биопсията показва много по-точно наличието на атипични клетки, според степента на диференциация.

Нормална дебелина на ендометриума

Патологични промени

лечение

Естеството на терапията зависи от степента на лезията, както и от възрастта на пациента. Ако едно момиче е младо и все още е в репродуктивна фаза на развитие, тогава се предписват хормонални препарати, в противен случай може да се извърши операция.

Хормонална терапия

Този метод има за цел да се върне към желания баланс на естрогенната секреция. По-често се предписва на жени под 30-годишна възраст, с тежки кръвни периоди.

След предписването на лекарства, жената е задължена да премине рутинна проверка и тест. Необходимо е да се проследи положителната динамика на лечение, странични ефекти или влошаване.

операция

За по-възрастните жени, тези, които вече не се нуждаят от раждане, извършват аблация. В този случай слоят на ендометриума е напълно изрязан. След тази процедура ендометриумът вече не се възстановява. След операцията пациентът може веднага да се прибере у дома. В рамките на няколко дни може да се наблюдава кървене от влагалището в ендометриума.

В други случаи, провеждане на хирургичен метод - остъргване. Тук задачата е да премахнете напълно атипичния слой, но оставете здравите клетки. Хирургът постоянно следи и следи хода на операцията с хистероскоп. Скрепирането се осъществява с кюрета.

След всяка операция лекарят предписва:

  • Подходяща диета с пълна гама от витамини и минерали;
  • Пълен витаминен комплекс;
  • Лекарства срещу анемия, така че да няма усложнения;
  • Аскорбинова киселина;
  • Лекарства за стимулиране на матката.

През следоперативния период е забранено да правят секс за две седмици. Също така, една жена трябва да почива за няколко дни. Забранено е да вдигате тежести и да спортувате, докато лекарят не разреши това.

перспектива

Така че е атипична хиперплазия на матката - рак ли е или не? Може би вие сами можете да отговорите на този въпрос, след като прочетете статията, но ще се опитаме да дадем по-подробен отговор. Това заболяване не е онкология, но може да бъде приравнено на предраково състояние. Следователно, тази патология може да се превърне в рак при определени условия.

Следователно прогнозата зависи от няколко фактора:

  • Възраст на пациента;
  • Наличието на допълнителни заболявания, свързани със сексуалната сфера;
  • Колко бързо е проведена терапията;
  • Има ли жена предразположение към онкологията на матката?

Прогнозата може да бъде:

  • Възстановяване с възможност за раждане;
  • Възстановяване без възможност за деца;
  • Без бързо лечение, хиперплазията се развива в рак, който е много по-труден за лечение.

Трябва да се има предвид, че ракът има подобно свойство на атипичните клетки на ендометриума. Но разликата е, че с хиперплазия, тези клетки растат много по-бавно, нямат възможност за инвазия и метастази. Препоръчваме ви да прочетете интересна статия за *** рак на матката ***.

Атипична хиперплазия на ендометриума

Типична и атипична хиперплазия на ендометриума - каква е тяхната основна разлика?

Ендометриалната хиперплазия е патологична пролиферация на маточната лигавица, дължаща се на анормално размножаване на клетките на епитела на матката и в редки случаи на строма.

Заболяването е придружено от широк спектър от нарушения в структурата и функциите на ендометриума. Формите на хиперплазия са много разнообразни.
Съвременната бинарна класификация на тази патология елиминира объркването в хистологичните находки и носи висока прогностична стойност.

Форми на хиперплазия на ендометриума (нова класификация на СЗО, 2014 г.)

  • Ендометриалната хиперплазия без атипия е резултат от хормонален дисбаланс, по-точно естрогения.

В случай на типична хиперплазия, анормалният растеж на маточните жлези се дължи на прекомерната естрогенна стимулация на ендометриума, дължаща се на липса на прогестерон.

Подробности за причините за абсолютната или относителната естрогения, симптомите и лечението на типична ендометриална хиперплазия се препоръчват в статията: Ендометриална хиперплазия - симптоми и лечение.

  • Ендометриалната хиперплазия с атипия е резултат от мутация на епителни клетки на маточната лигавица.

Основната разлика между атипичната и неатипичната ендометриална хиперплазия е, че анормалният растеж на генетично модифицирани (атипични) маточни жлези не зависи от хормоналното влияние.

Трансформираните епителни клетки на маточните жлези са много подобни на клетките на силно диференциран ендометриален рак (аденокарцином).

Трябва да се разбере, че атипичната ендометриална хиперплазия не е резултат от прогресирането на типичната форма на заболяването. Това е независима патология, която възниква на фона на простата (атипична жлезиста хиперплазия на ендометриума) и на фона на сложна хиперплазия (комплексна атипична хиперплазия на ендометриума) и на атрофичен ендометриум. В повечето случаи заболяването е фокусен процес с местен хормонално-независим растеж.

Типична и атипична ендометриална хиперплазия: разликите се връщат към съдържанието

Причини за атипична хиперплазия на ендометриума

Защо точно се развива мутацията, трансформираща клетките на ендометриума, не е ясно. Съвременните изследвания са свързани с вродената предразположеност и геномни нарушения: геномна нестабилност.

Симптоми на атипична хиперплазия на ендометриума

  • Кървави петна: спонтанно, контактно.
  • Маточно кървене: ациклично, циклично.
  • Ултразвукови знаци:
    Стойност на M-Echo:
    - период на раждане: ≥ 20-30 mm
    - постменопауза: ≥4-5 mm

Симптомите на типична и атипична ендометриална хиперплазия са същите. В началото на развитието на заболяването протича без клинични прояви.

Диагностика на атипична ендометриална хиперплазия

1. Гинекологичен преглед + намазка по цитология.
2. Ултразвук.
3. Хистероскопия (като независим метод - не се препоръчва), заедно с диагностичен кюретаж на лигавицата на матката.
4. Хистологично изследване на отстранената ендометриална тъкан.
5. Ако е необходимо: хистохимичен (имунохистохимичен IHC, FISH) анализ на отстранената ендометриална тъкан.

Единственият надежден критерий за диагностициране на атипична ендометриална хиперплазия е клетъчната атипия, установена при хистологично изследване на тъканта на матката.

При рутинно хистологично изследване сложната атипична хиперплазия е много трудна (а понякога и невъзможна) да се разграничи от някои форми на рак на ендометриума.

Хистологично сходство: атипична хиперплазия и ендометриален рак

Допълнителна помощ при диференциалната диагноза са:

  • Имунохистохимично изследване (FISH).
  • Електронна микроскопия.
Хистологични признаци на атипична ендометриална хиперплазия (EIN)
  • Преливане на ендометриална жлеза: обемът на жлезистия компонент е ≥55% по отношение на стромата.
  • Фокална промяна на жлезите: стойност на фокуса ≥ 1 mm в диаметър.
  • Неправилно подреждане на жлезите: те са разположени много близо един до друг, като размерът и формата са изключително разнообразни.
  • Ярко изразени многоредови и многоядрени епителни жлези.
  • Всички цитологични признаци на атипичен епител на променени жлези.

Атипична хиперплазия на ендометриума - лечение

Първият етап в лечението на атипична ендометриална хиперплазия е диагностично кюретаж на матката: отделно отстраняване на променената лигавица с последващо хистологично и хистохимично изследване.

1. Консервативно консервиращо лечение

Днес тактиката на лечение на атипична ендометриална хиперплазия с перорални прогестинови хормони се счита за неефективна.

Показания за хормонална терапия:

  • Противопоказания за хирургично лечение поради соматична патология на пациента.
  • Отказ на пациента от хирургично лечение: желанието да се запази способността да се раждат деца - репродуктивен план.
Средства за хормонална палиативна терапия на атипична ендометриална хиперплазия

Как се лекува атипичната хиперплазия на матката

Атипичната хиперплазия на матката (ендометриална хиперплазия) е процес на прекомерна пролиферация на ендометриалната лигавица (матката), при която той става много по-дебел, отколкото в нормално състояние. Самата хиперплазия е увеличаване на броя на клетките на всеки орган или тъкан, в резултат на което органите се увеличават по размер. Основата на хиперплазията е засилено клетъчно делене и на фона на това образуването на нови тъканни структури.

Основната точка при възникването и последващото развитие на хиперплазия на матката е хиперестрогенността - увеличаване на количеството на хормона естроген. При продължително излагане на хормона естроген се наблюдава увеличаване на броя на маточните клетки: слизестата мембрана се сгъстява, а в удължените жлези се образуват някои удължения.

Рискът от това заболяване се увеличава с:

  • климатичен период;
  • диабет;
  • късно настъпване на менопаузата;
  • хипертония;
  • затлъстяване.

Симптоми на хиперплазия.

Симптомите, характерни за ендометриалната хиперплазия, включват маточни дисфункционални кръвоизливи, причинени от забавяне на менструалния цикъл. Загубата на кръв може да бъде умерена и много обилна. Интензивността на кървене често се забелязва по време на пубертета, въпреки че може да се наблюдава при жени от по-възрастна и репродуктивна възраст. Хиперпластичните процеси се характеризират и с редки случаи на изпускане от кръвта през интерменструалния период. При някои пациенти хиперплазията не може да бъде изразена или асимптоматична. Съпътстващият хиперпластичен процес често включва безплодие.

Има два вида хиперплазия, в зависимост от курса:

  • типична хиперплазия;
  • атипична хиперплазия (атипична).

Най-сериозното заболяване е атипичната хиперплазия на матката. Това е свързано с високо ниво на риск от трансформация в злокачествен тумор. Тази заплаха от преливане в рак при липса на подходящо внимание и лечение варира от 20 до 81% и най-често се проявява по време на менопаузата. Възникващата локална форма на хиперплазия на матката се нарича полип на ендометриума.

За диагностициране на хиперплазия трябва да се извършат следните процедури:

  • цитологично изследване на остъргването на лигавицата на ендометриума;
  • използването на трансвагинален датчик по време на ултразвук;
  • използването на фосфор при радиоизотопното изследване на матката;
  • ендометриално изследване с оптична сонда.

Методи за лечение.

Отговори на въпроса как се третира атипичната хиперплазия на матката, достатъчен брой, сега ще изброим основните методи на лечение.

Начини за лечение на атипична хиперплазия се подбират индивидуално и пряко зависят от резултатите от редица проучвания в цялостен подход, характера на тежестта на съответните процеси, наличието на заболявания на гениталните и екстрагенитални видове, свързани с хиперплазия.

При лечение с лекарства се използват лекарства за намаляване на нивото на естрогена и регулиране на хормоналния метаболизъм като цяло. Традиционната терапия с хормонални ефекти при лечение на атипична хиперплазия на матката е насочена към съдържанието на ендометриално клетъчно делене и намаляване на обема му.

За тази цел се прилагат:

Прогестини (аналози на прогестогенната синтетична морфология). Те включват хидроксипрогестроген капронат и медроксипрогестроген, които са планирани да се приемат до шест месеца. Страничен ефект от приложението може да бъде кърваво разрязване по време на междуменструалния период.

Агонисти на гонадотропин освобождаващия хормон. Това е най-ефективният и модерен клас лекарства, използвани при лечението на хиперпластични ендометриални процеси. Високото ниво на положителни резултати от употребата на тези лекарства, задоволителна индивидуална толерантност, разликата в дозите и възможността за преминаване към по-удобен режим - има предимства на лечението с такива хормонални вещества. Растежът на стените на ендометриума спира, наблюдава се атрофията на лигавицата, става възможно да се спаси матката и да се предпази от безплодие. Някои нежелани реакции се предотвратяват лесно, като се приемат ниски дози орални контрацептиви.

Лекарите могат да предписват не само хормони, но и други лекарства, които подобряват състоянието на пациента. Както и да е, решението за допускане на конкретно средство принадлежи единствено на лекуващия лекар.

В допълнение към лекарствените методи на лечение, атипичната хиперплазия на матката може да се лекува хирургично. Произведено е остъргване на маточната лигавица. Това се прави, за да се отстрани патологично опасната или засегната черупка и често за диагностични цели.

Лазерно изгаряне или лазерна аблация е хирургична процедура, при която участъци с патологичен характер в кухината на ендометриума се разрушават чрез електрохирургически инструменти или лазер.

Използва се и хистеректомия - особено често при пациенти с атипична ендометриална хиперплазия - отстраняване на матката. Това се случва в случаи на неефективно използване на хормонална терапия и възобновяване на заболяването (рецидив) според резултатите от контролните проучвания.

Ефективно използване на комбинирания терапевтичен комплекс. Той съчетава няколко техники. Така например, операцията се извършва с продължаваща терапия с използване на хормони.

Резултатът от лечението с хирургическа намеса е силно зависим от резултатите от хормоналната терапия, която позволява до известна степен да се намали обемът на хирургичната интервенция поради значителни подобрения, за лечение на недостъпни за хиперплазия огнища.

Комбинациите от методи за лечение дават най-забележими промени в хода на хиперплазията и към по-добро. Хирургичната намеса не винаги означава някакви фундаментални промени във функцията. Такива интервенции често могат да повлияят на общото състояние на пациентите дори по-малко от ефектите на хормоналната терапия.

Може ли атипичната ендометриална хиперплазия да премине в рак

Специално внимание заслужава онкологията на женската репродуктивна система. Успях да предотвратя развитието на рак на матката поради навременната диагностика на растежа на тъканите. Бях диагностициран с атипична хиперплазия на ендометриума. Научете какво трябва да се направи навреме, за да откриете опасната патология на маточната лигавица.

Какво е атипична хиперплазия

Ендометриалната хиперплазия с атипия се смята за последствие от мутация на епителните клетки, покриващи матката. Растежните клетки са различни от тъканта, от която са започнали да се развиват. Резултатът от бързото делене на клетките е удебеляването на ендометричния слой. Характерна особеност на атипичната форма на патологията е фактът, че мутираните клетки се делят.

класификация

Класификацията на СЗО от 2004 г. разделя патологичните хиперпластични процеси, засягащи ендометриума, в следните типове:

  • нетипичен. Продължава в няколко етапа на тежест. Включена е патология към предракови състояния. Проявява се чрез пролиферация на жлезите на "лигавицата на матката" с особена промяна в структурата на клетките;
  • без атипия.

Патологията продължава в две форми:

  • Лесно;
  • комплекс.

прост

Характерно за простата форма на хиперплазия на ендометриума е бързата пролиферация на жлезите. Структурата на самите клетки, ядрото остава непроменена. Тази форма може да прерасне в онкология само в 8% от случаите.

сложен

Лекарите също наричат ​​ендометриална хиперплазия "аденоматоза с атипия". Този специфичен растеж се проявява със следните прояви:

  • дезорганизация, промяна в структурата на клетките;
  • патология на ядрата, форма.

Важно: при рак, тази форма е в състояние да се движи при 29% от пациентите.

дифузен

Особеност на формата на патологията е способността да се покрие общата площ на матката (вътрешна). Симптомите на заболяването се проявяват много рано.

алопеция

Пролиферацията на клетки с атипия се забелязва в ограничена зона. Много често патологията се локализира на дъното на матката, в нейните ъгли. Проявите на тази форма на хиперплазия, лекарите откриват много късно. Заболяването е по-трудно за диагностициране.

симптоматика

Проявите на ендометриалната хиперплазия (нейният атипичен тип) нямат определени различия от симптомите на другите форми на известните хиперпластични процеси. Те са представени:

  • прекъсване на ритъма на менструацията;
  • маточно кръвотечение (обикновено нередовно);
  • подуване на секрети по време на постменопауза;
  • изобилие от менструация;
  • освобождаване на кръв по време на секс.

При разглежданата болест не се появява коремна болка.

Внимание: при младите момичета патологичната пролиферация на “лигавицата на матката” често е съпроводена със стерилност.

Фактори за развитие

Рисковите фактори, които могат да провокират анормална пролиферация на тъканите на репродуктивния орган, лекарите включват:

  • тютюнопушенето;
  • възраст. Пациентите над 35-годишна възраст са по-склонни да страдат;
  • онкология на яйчника, червата, матката, диагностицирана при някой от членовете на семейството;
  • ранните периоди, тяхното късно прекратяване;
  • липса на бременност.

В развитието на разглежданата патология участват не само неврохуморални промени. За да стане провокатор на появата на атипична хиперплазия на ендометриума, той може да го нарани поради следните причини:

причини

Лекарите свързват появата на заболяването с няколко рискови фактора. Те трябва незабавно да бъдат открити при всеки преглед от гинеколога. Има атипична хиперплазия на ендометриума при наличие на нарушение в баланса на хормоните (гестагените намаляват, нивото на естрогена се увеличава). Причините за това явление са:

  • подуване на яйчниците, отговорни за производството на хормони;
  • атрезия на фоликулите. Това състояние провокира липсата на овулация;
  • хиперактивност на надбъбречната кора (болест на Иценко-Кушинг);
  • нарушения, причинени от хормонална терапия. "Тамоксифен" има особено отрицателен ефект;
  • повишена активност на хипофизната жлеза поради производството на гонадотропен хормон.

Лекарите често определят аденоматозната хиперплазия на фона на някои хормонални смущения:

  • хипертония;
  • затлъстяване;
  • заболяване на щитовидната жлеза;
  • диабет;
  • увреждане на черния дроб, придружено от забавено използване на естроген (цироза, хепатит).

диагностика

Диагнозата не може да се направи въз основа на оплаквания на пациента. За тази цел гинекологът насочва към допълнителни методи на изследване:

  • хистероскопия;
  • Ултразвуково изследване на матката (трансвагинален метод);
  • цитологично изследване;
  • хистологични изследвания.

хистероскопия

Този метод се счита за най-информативен. Прегледът се извършва под местна анестезия. Само от време на време има нужда от обща анестезия. След изследване на матката, специалистът установява центъра на растежа, определя неговия размер, локализацията. Той може да вземе биопсия на ендометриума. Посоченият изследователски метод може да се извърши преди изстъргване. Възможно е и след тази процедура. Той помага за диагностициране на анормални промени в 63 - 97% от случаите.

Лекарят вижда в изследването на подуване, удебеляване на ендометриалния слой, характерен цвят (бледо розово), много точки, които са изходите на жлезите.

Хистологично изследване

Извършването на диагностика под микроскоп гарантира точна диагноза. Лекарят получава описание на структурата на епитела, структурата на ядрата, клетките, вижда техните отклонения.

Процедурата може да се извърши с хистероскопия с помощта на тръбна биопсия. Чувствителността на биопсията към дефиницията на клетъчните аномалии, онкологията не дава 100% точност на резултата.

Цитологично изследване

Аспират, получен от орган, се изследва под микроскоп. Този тип анализ не е толкова информативен, колкото хистологията. Използвайте диагнозата по време на проследяването. Необходимо е, когато се оценява качеството на терапията.

Трансвагинален ултразвук

Този диагностичен метод осигурява оценка на ендометриума и се счита за най-бърз. Ако лекарят е заподозрян в хиперпластичен процес, той оценява дебелината на слоя на ендометриума:

  • Индикаторът за млади жени за период от 2 половин цикъла е не повече от 15 mm.
  • Пациентите след менопауза, които получават хормонозаместващо лекарство, трябва да имат цифра не по-висока от 8 mm.
  • При жени в постменопауза (без хормонално лечение) дебелината не може да надвишава 5 mm.

Превишението на тези нормални показатели показва висок риск от анормално развитие на клетките, рак на ендометриума (около 7%).

Особености на курса и лечението на атипична ендометриална хиперплазия

Атипичната ендометриална хиперплазия е прогресивен растеж на вътрешния маточен слой, който води до промени в клетките на лигавицата. Заедно с обичайната хиперплазия и полипи, това е доста често срещано явление. В гинекологията се използват термините "дифузна или фокална аденоматоза".

Най-опасната последица от този растеж на ендометриума е хормонално-зависим рак. В този случай, клетъчното злокачествено заболяване настъпва на фона на намаляване на нивото на някои хормони и увеличаване на други, което се случва в репродуктивната фаза и по време на менопаузата.

Механизъм за развитие

Атипичната хиперплазия се развива постепенно, поради което е практически невъзможно да се открие по характерни признаци, както при други заболявания.

Атипията на клетките се наблюдава по-често при жени след 30 години и при тези, които са влезли в менопауза. Патологията е зависима от хормони, поради което е изключително рядка при момичета и жени, които не са родили. Развива се два пъти по-малко от типичната хиперплазия - 20% срещу 10-15%. Преходът на типична форма в атипични (онкологични патологии) се наблюдава в 10% от случаите.

Патологията се формира постепенно и е свързана с хормонални колебания. В началото на цикъла естрогените, произвеждани от яйчниците, стимулират растежа на ендометриума и се подготвят да вземат яйцеклетка. По-близо до овулацията се увеличава концентрацията на прогестерон. Ако зачеването не се случи, мъртвият ендометриум се отхвърля и екскретира с кръв. Когато концентрацията на естроген нараства с намаляването на концентрацията на прогестерон, която най-често се случва на фона на ановулаторния цикъл, клетките променят структурата си и придобиват анормални свойства.

Липсата на овулация, особено в репродуктивна възраст, има пагубен ефект върху здравето на жените. Това не само води до нарушаване на менструалния цикъл, но и увеличава риска от клетъчна пролиферация, т.е. злокачествена трансформация.

Форми на патология

Степента на увреждане на лигавицата влияе върху степента на хормоните. Абсолютният или относителният растеж на естрогена причинява аденоматоза на ендометриума. От своя страна, хиперестрогенизмът се развива в резултат на свързани с възрастта колебания на фона на хормоните, с прогестеронов дефицит, поликистозен яйчников синдром, надбъбречна дисфункция, след често изстъргване.

Заболяването се характеризира с бавни или бързи израстъци, хиперплазия на вътрешния слой на маточната лигавица. Патологията се разделя на типове според вида на локализацията, прогресията на процеса, структурата и наличието на атипични клетки, както и допълнителни симптоми, като наличието или отсъствието на менструация.

прост

Обикновено аденоматозната хиперплазия се характеризира със следните клинични прояви:

  • появата на стромални и жлезисти клетки, намаляване на броя на нормалните структури на ендометриума;
  • равномерно локализиране на съдовете в стромата;
  • увеличаване и подуване на ендометриалния слой до кистозно разширение;
  • придобиването на клетки кръгла форма, нарушаването на техния ред.

Рискът от трансформация на тази форма на патология в злокачествено новообразувание е 8-20%.

В допълнение, възможно нарушение на менструалния ритъм, появата на тези или други нестандартни освобождаване от отговорност. В ранните стадии на увреждане на ендометриума симптомите почти липсват, патологията не се проявява.

сложен

Сложната атипична хиперплазия се проявява в растежа на слоя на ендометриума, промяна в структурата и дезорганизацията на клетките. Именно този тип патология се счита за най-опасен, тъй като в почти 30% от случаите той се дегенерира в рак.

В жлезистите тъкани на лигавицата в случай на комплексен тип патология се появяват структури, които нормално не би трябвало да съществуват, например, отделни клъстери (огнища) и жлезистата тъкан може да покрие целия ендометриум (дифузен тип). Жлези не само придобиват неправилна форма, но и значително се различават един от друг.

Според някои съобщения, тази патология води до развитие на рак на матката в почти 57% от случаите. Винаги диагностицирана с диагноза "предраковият (неинвазивен)". Лечението обикновено е по-дълго, не се използват билкови лекарства или народни средства в този случай.

алопеция

Фокалната форма се характеризира с пръстовидни израстъци на жлезите, които визуално приличат на полип. Обикновено не се наблюдава промяна в структурата на клетките, те имат закръглена форма.

Ендометриалната аденоматоза възниква изключително от функционалния слой, докато полип засяга само основния слой. В същото време полипите не са хормонално-зависими патологии, а хиперплазията винаги отговаря на колебанията в хормоналните нива.

Хиперплазията се разделя на няколко типа, всяка от които е резултат от мутация на клетките. Това е фокален тип патология, който се открива в преобладаващата част от случаите - атипичното увреждане на клетките почти винаги е съсредоточено. Пиковата честота се наблюдава по-често на възраст от 40 години.

Трябва да се помни, че тази патология е предраково състояние на тялото на матката. В началото на своето развитие атипичните клетки са сходни по структура със здрави, но при изследване на процеса на хистология може да се види трансформация - ядрен полиморфизъм, неконтролиран процес на разделяне.

Кървенето в тази фаза е рядко. Това състояние на ендометриума обаче вече се счита за неинвазивен рак и изисква внимателно наблюдение. Прогресивното генетично разделение и мутация на клетките е трудно за лечение.

Соматичните заболявания като диабет, затлъстяване, хипертония допълнително увеличават риска от развитие на пълноценен рак.

Симптомите на фокален тип патология са увреждане на яйчниците, матката, изобилие от менструация, безплодие, анемия в кръвния тест, откриване на междуменструално освобождаване.

дифузен

Атипичната хиперплазия се отнася до дифузен тип, когато процесът на увреждане покрива цялата повърхност на тъканта. Растенията са локализирани в почти всяка част на ендометриума, цялата зона е повредена.

Патологията е разделена на няколко вида - аденоматозна, жлезисто-кистична хиперплазия.

Когато аденоматозен атипичен вариант на растежа се трансформира в тумор. Хиперплазията може да граничи с миометриума, уврежда мускулната матка, причинявайки предраковото състояние на клетките, които вече са претърпели трансформация.

Може би не само развитието на онкологията, миома, увеличава риска от други патологии, най-често ендокринни, както и заболявания на черния дроб. Свръхрастенето засяга дъното на матката и нейните стени. Може да е равномерно върху всички части на слоя или да е непостоянен.

Атипичният дифузен вариант води до неконтролирано, често прогресивно, клетъчно и ядрено разделение. При липса на лечение и елиминиране на съпътстващи заболявания, инвазивният рак се развива в периода от 1 до 13 години в 40-50% от случаите.

диагностика

Атипичната хиперплазия се потвърждава след поставянето на диагнозата, като основните методи включват ултразвук, хистология, хистероскопия и контрол на хормоните в кръвта.

Изследването се извършва в зависимост от фазата на цикъла, ще се изискват допълнителни тестове: урина, кръв, определяне на нивото на захарта, абдоминален ултразвук и други изследвания.

Точно определят рака на матката е възможно само с помощта на хистологично изследване. Изследваната в микроскоп ендометриална тъкан разкрива атипични промени в нейните свойства, точно се определя структурата на ядрата и клетките и се дават характеристиките на засегнатия слой. Идентифицирането на атипичните трансформации по време на хистологията е възможно в почти 100% от случаите.

хистероскопия

Информационното съдържание на такова изследване, като хистероскопия, за определяне на клетъчната регенерация е не повече от 65-97%. Атипичната хиперплазия се определя от удебеляването на ендометриума. По време на процедурата се визуализират гънки с различна височина, уточняват се сянката на тъканите, наличието на подпухналост, разширяването на каналите на жлезите.

Картината с хистероскопия прилича на развитието на ендометриума в периода на първоначална пролиферация. Ако диагнозата е била предшествана от продължително кървене, дъното на матката ще бъде облицовано с ресни отломки от слоя ендометриум, с лек розов оттенък. Останалото има бледа сянка, дебелината е малка.

При хиперплазия матката ще бъде покрита с израстъци и везикули по цялата дължина с ендометриални синехии. Слоят изглежда неравномерен, може да има кисти, ями, канали с различна дължина. Обикновено най-голямо увреждане се наблюдава на дъното и задната част на тялото.

Изчукването на матката с хиперплазия не е окончателно проучване за определяне на онкологични лезии. Най-информативна е хистологичното изследване на слюнката на лигавицата.

Тъй като характеристичните критерии за идентифициране на атипични промени, е трудно да се установи чрез хистероскопия, този метод на изследване може да се счита за спомагателен. Най-често кюретажът се извършва в случай на маточни заболявания, както и за диагностични цели за изясняване на причините за кървене.

Цитологично изследване

Цитологичните проучвания позволяват с най-голяма точност да се определи наличието на атипични клетки, както и да се извърши диференциална диагностика, скрининг за рак при жени в рискови групи и наблюдение на терапията, за да се изключи рецидиви и метастази.

За изследване, лигавичните клетки от матката обикновено се приемат на 6-9-ия ден от цикъла или не по-късно от 5 дни преди началото на месеца. Ако материалът бъде изтеглен по време на или непосредствено преди началото на менструацията, е възможна погрешна диагноза.

Тъканите се извличат по различни начини - тампони, остъргване, аспирация. Най-често клетките се отстраняват със спринцовка, чийто капацитет е 20 ml.

При аденоматозна хиперплазия по време на цитологичното изследване, заедно с областите на непроменени клетки, се откриват епителни слоеве, при които има признаци на атипия. Ядрата на тези клетки са големи, полиморфни, с бледо оцветяване, хомогенен хроматин. Контурите на цитоплазмата са размити, могат да се сливат с общия фон, цветът е светъл.

Цитологията предполага само рак. Ако се подозира злокачественост на клетките, материалът се изпраща за хистология.

Също така се извършва цитологично изследване за диференциране на хиперплазия с миома на матката, полипи, фиброиди. В допълнение към този метод се прилага томография, ултразвук.

Трансвагинален ултразвук

Ендометриалната аденоматоза също се открива по време на трансвагиналния ултразвук. Този метод на изследване позволява да се оцени естеството, еднородността, дебелината на слоя. Фактът, че хиперплазията е преканцероза, може да се прецени по дебелина повече от 7 mm. Ако надвишава 20 mm, въпросът за злокачествения процес се повдига недвусмислено.

Диагнозата се извършва по-често в първата фаза, на 5-7 ден от цикъла. Във влагалището се поставя специален сензор за изследване на матката, шийката на матката. При наличие на продължителни кръвоизливи и кървене, изследването се извършва всеки ден.

лечение

Патологичната терапия се извършва по два начина - хирургично и хормонално.

По отношение на хирургичната терапия основният метод е тоталната хистеректомия, т.е. отстраняването на матката и / или придатъците.

В случай на соматични патологии и с други противопоказания за хирургична терапия се използва лечение с хормонсъдържащи лекарства (например, Duphaston, Norcolut се използва за хиперплазия) - също се използват прогестини, антиестрогени и системи за вътрематочно освобождаване.

Терапията може да се извършва както у дома, така и в болницата, жените с непрекъснато кървене, гнойно, водно разреждане в репродуктивната фаза или при жени в постменопауза са обект на планова хоспитализация. При обилно отделяне на кръв се изисква спешна медицинска помощ.

Обикновено лечението се наблюдава при назначаване на съдържащи хормони лекарства. Хистероскопията и ултразвукът се извършват спешно, и ако се подозира злокачествена промяна, материалът се изпраща за хистологично изследване.

Ако не се изисква запазване на плодовитостта на жената, най-често се извършва пълното отстраняване на матката и отстраняването на лигавичния слой заедно с базалната без крайно възстановяване на ендометриума. След хирургично отстраняване е необходима хормонална терапия, която позволява не само да се елиминира атипичната хиперплазия, поликистозната болест на яйчниците, но и да се нормализира плодовитостта.

Консервативна терапия

Най-адекватно, особено в детеродна възраст и, ако жената желае да запази репродуктивната си способност, лечението е използването на хормонсъдържащи средства. Аденоматозната хиперплазия реагира добре на лечение с различни лекарства, съдържащи естроген и прогестерон. Лечението с прогестин е насочено към предотвратяване на дегенерацията на патологията в класически рак. Също така, тази терапия подобрява клетъчната структурна диференциация, намалява риска от атрофични промени в ендометриума.

Хормонална терапия се извършва на няколко етапа:

  1. През първите шест месеца прогестинът се прилага поне три пъти седмично (се избира медроксипрогестерон ацетат или оксипрогестерон капронат). Лекарства, комбинирани с тамоксифен. Тези инструменти ви позволяват да елиминирате атипичните промени в епитела, да намалите клетъчната пролиферация, да предотвратите прехода на ендометриума към фазата на атрофия. Клиничната картина на този етап е постоянна аменорея, спиране на кървенето. Изхвърлянето на засегнатите тъкани се извършва след 2 месеца терапия. При запазване на атипичната хиперплазия в материала се обсъжда възможността за хирургично лечение.
  2. Освен това, ако жената се интересува от бъдещата концепция, овулацията се стимулира, най-често се използва кломифен цитрат. Това лекарство намалява риска от рецидив и ви позволява да отмените прогестините. На този етап, в присъствието на поликистозна овариална резекция се извършва възстановяване на овулаторния цикъл. Продължителността му е от 10 до 12 месеца.

Средно хормонално лечение отнема до една година, но ако няма ефект или поне регресия на болестта след 3-6 месеца, хирургичните методи излизат на преден план. Основното е екстирпацията на матката (заедно с придатъците или с тяхното запазване при жени на възраст под 35 години).

Хирургично лечение

Хистеректомията (едновременно отстраняване на придатъците и матката) е най-радикалният начин за лечение на патологията. Използва се при тежки форми на атипия, при наличие на фиброиди, също за отстраняване на полипи. Преди хирургична терапия се извършва диагностично кюретаж на матката.

Използва се предоперативна хормонална терапия, която има за цел да намали размера на центъра на хиперплазия. Също така, този метод често се комбинира с употребата на КОК, което позволява да се избегне възможно най-много рецидив. Приемането на хормони след отстраняване е необходимо само ако са запазени яйчниците.

Неконвенционално лечение

Терапията с народни средства за EH се използва само като помощно средство при симптоматичното лечение. Използват се не само билки, като коприва, жълтениче, борова матка, репей и живовляк, но също и хирудотерапия и хомеопатични аптеки.

Наркотиците на базата на народни рецепти не засягат структурата на ендометриалните жлези, но могат да намалят кървенето, да стабилизират цикъла, да подобрят репродуктивната функция и да балансират хормоналните нива.

предотвратяване

При редовни инспекции, облекчаване на възпалителни огнища в репродуктивната система, откриването на маточни кръвотечения е адекватна превенция на АХЕ. Аденоматозната хиперплазия изисква внимателна диагностика за откриване на атипични промени и задължително използване на хормонална и / или хирургична терапия.

Намаляване на риска от патология е възможно с навременното лечение на ендокринни нарушения, контрол на теглото и захар в кръвта, регулиране на кръвното налягане.

Отсъствието или малкия брой аборти и диагностичния кюретаж, правилния избор на контрацептиви за защита срещу нежелано зачеване и елиминирането на нередовната менструация с помощта на ВМС или ОК също намаляват вероятността от патология

FFA се счита за аларма и изисква адекватна терапия, тъй като в повече от половината от случаите тя се превръща в рак на матката, особено след 40-годишна възраст. Рискът от менопауза, диабет, наднормено тегло и ендокринни нарушения допълнително се увеличава.

Атипична хиперплазия на ендометриума

Женското тяло е чудесно опростена система. Процесите на обмен, работата на органите и системите са в уникален баланс, позволявайки на жената да произведе нов живот. Но провалите в организма провокират развитието на патологични състояния. Атипичната хиперплазия е една от болестите, произтичащи от такава недостатъчност. Нека видим защо се случва това и колко опасна е тази болест.

Ендометриумът е вътрешният слой на матката, лигавицата. Именно на този слой е прикрепено ембрионалното яйце и самият слой участва в менструалния цикъл. Ендометриумът се доставя изобилно с кръвоносни съдове, той е необходим за правилното хранене на плода.

Ендометриумът се състои от два слоя: основен (долния слой, прикрепен директно към мускулния слой на матката) и функционален (епителен, той се отхвърля по време на менструалния цикъл). Базалният слой регенерира (възстановява) функционалния.

Това е функционалният слой, който претърпява хиперплазия (растеж). Това се случва в резултат на увеличеното производство на естроген на фона на липсата на прогестерон. Има такъв хормонален дисбаланс в резултат на нарушаване на системата хипоталамус - хипофиза - яйчници.

Хипоталамусът е част от мозъка, която регулира функционирането на системите на тялото. Хипофизната жлеза е доминираща ендокринна жлеза, която регулира ендокринната система. Яйчниците са двойки сексуални жлези, в които се отглеждат яйца и се произвеждат женски хормони (естроген, прогестини).

Обикновено естрогените задействат растежа на ендометриума и прогестеронът инхибира този механизъм и започва фазата на секреция (секреция). Ако бременността не е настъпила, се появяват хормонални капки и се появява менструация (функционалният слой на ендометриума се отхвърля).

Промени в матката с ендометриална хиперплазия. Източник: helpdex.ru

При ендометриална хиперплазия фазата на секреция отсъства. Слизестата мембрана продължава да нараства и с намаляване на нивото на естроген започва отхвърлянето на функционалния слой. Много често отхвърлянето на ендометриума се наблюдава в зоните, което предизвиква продължително тежко менструално кървене (често болезнено).

Постепенно настъпват патологични промени в лигавичния слой - появяват се изменени жлези, в които се развиват атипични (анормални) клетки. Това състояние се нарича атипична ендометриална хиперплазия. През този период атипичните клетки се намират точно във функционалния слой на ендометриума. Дегенерацията на рака показва ситуация, при която тези промени засягат базалния слой.

причини

Това заболяване може да възникне във всяка възраст под влияние на определени фактори. Въпреки това, в областта на повишения риск са жени в началото на 45-55 години. Това се дължи на свързани с възрастта промени, тъй като по това време жените срещат менопауза и менопауза.

Периодът на менопаузата се характеризира с изчезване на репродуктивните функции на тялото, вътрешните генитални органи се "свиват", има хормонален дисбаланс (скокове в нивото на естрогена в кръвта, постепенно намаляване на производството на естроген от яйчниците). Но освен това, има няколко причини, поради които тази патология може да се развие:

  • Чести аборти, диагностично кюретаж на матката, травматични увреждания на матката по време на раждане или операция.
  • Наличието на множество родове.
  • Липса на бременност и раждане.
  • Ендометриални патологии (ендометрит, ендометриоза, аденомиоза и др.)
  • Наличие на миоми, полипи и др.
  • Нарушени метаболитни процеси.
  • Захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза.
  • Затлъстяването.
  • Менопауза, менопауза.

Всички тези състояния са най-честите причини за атипична хиперплазия. Важно е да се отбележи, че самата атипична хиперплазия на ендометриума не е рак. Това е предраково заболяване. Нещо като предвестник на нарастващата заплаха за тялото. Ако по време на лечението се обърне внимание на лошото ви състояние на здравето и се подложи на преглед и лечение, може да се избегне превръщането на атипичната хиперплазия в злокачествен тумор.

класификация

В зависимост от степента на увреждане на органите, съществуват два вида развитие на заболяването:

Дифузна форма. Обхваща цялата вътрешна повърхност на матката (целия ендометриум). Характеризира се с ранно начало на симптомите и сравнително лесна диагноза. Атипичните промени могат да се развият като цялата засегната повърхност и ограничени.

Фокална форма. Растежът на ендометриума не обхваща големи обеми, а е концентриран на едно или няколко места. Фокусите се намират в областта на дъното на матката (най-често). Симптомите за този тип развитие на заболяването са най-често отсъстващи. Поради тази причина, фокалната форма се диагностицира много късно, често случайно (при провеждане на проучване по друга причина).

В зависимост от тежестта на патологията се разграничават следните форми на заболяването:

  • Проста атипична хиперплазия на ендометриума. В този случай растежът на ендометриалните клетки протича без желание за атипия на клетъчни ядра. Рискът от прераждане на този вид хиперплазия в онкологията е много нисък, приблизително в 8-15 случая от сто.
  • Усложнена атипична ендометриална хиперплазия (аденоматоза с атипия). Структурата на формите и ядрата на жлезистите клетки е нарушена, отличителни черти са наличието на изразена пролиферация (растеж) на епитела с появата на атипия в клетките и тъканите. Това заболяване е опасно, тъй като има вероятност да се превърне в рак (приблизително 40-58% от случаите).

симптоми

Основният и най-важен симптом на тази патология ще бъде обилното менструално кървене. Повечето жени с тази патология развиват забавена менструация до три месеца, което отстъпва място на тежко кървене. Това е, което прави по-голямата част от дамите да се обръщат към гинекологичния кабинет.

Много по-рядко при редовен менструален цикъл може да се наблюдава менорагия (тежка менструация, загуба на кръв над 80 ml на ден) за период от повече от 7 дни. Може би появата на кървене при липса на менструация или между менструалния цикъл. Младите жени развиват безплодие.

По-голямата част от жените с диагноза атипична хиперплазия са с наднормено тегло. Абсолютно всички жени с анамнеза за хиперплазия имат хронични възпалителни заболявания на репродуктивната система, безплодие, спонтанни аборти, ендометриоза, мастопатия.

диагностика

Почти невъзможно е да се диагностицира атипичната ендометриална хиперплазия чрез медицински преглед и ултразвук. Необходимо е да се назначи цяла гама от проучвания:

  • Кръвен тест за определяне нивото на хормоните (естроген и прогестерон).
  • Ултразвуково изследване. Необходимо е да се определи наличието на полипи, вида и формата на патологичния процес, степента на растеж и дебелината на ендометриума.
  • Хистероскопия и отделен диагностичен кюретаж. Тези видове диагностика са най-надеждни и осигуряват най-пълна и точна информация.
  • Мамография.
  • Аспирационна биопсия, последвана от цитологичен анализ на аспирата. При това изследване лекарят със специално устройство улавя парче тъкан, което след това се изпраща в изследването.

Важно е! Ако забележите, че менструалният цикъл се е променил (нередовен, твърде рядък, обилен, много болезнен), свържете се с вашия гинеколог. Всяка жена трябва да посещава женската клиника поне два пъти годишно. Навременното откриване и лечение на заболявания ще ви спести от сложни патологични процеси.

лечение

Има мизерна възможност за самолечение за хиперплазия: началото на менопаузата или внезапната нормализация на хормоналните нива ще доведе до разграждане на разградения ендометриум. Въпреки това, надявайки се на това, можете да пропуснете възможността да излекувате и да получите комплексен рак.

В медицинската практика има два начина за лечение на атипична ендометриална хиперплазия:

лечение

Тя включва лечението на заболяването с употребата на наркотици. Тъй като това е хормонозависима болест, е необходимо да се нормализира нивото на хормоните в женското тяло. Лечението продължава от три месеца до шест месеца.

Първоначално е необходимо да се спре кървенето. За да направите това, използвайте еднофазни и трифазни орални контрацептиви (контрацептивни лекарства), тези лекарства се комбинират (т.е. съдържат естрогени и гестагени). В същото време може да се наложи да въведете хемостатични лекарства и витамини от група В, С, фолиева киселина.

Следващият етап нормализира хормоните. За да направите това, използвайте gestagens (за намаляване на растежа на ендометриума), като се опитвате да нормализирате метаболитните процеси в организма. След взетите терапевтични мерки остава да се нормализира овулацията, хормоните и менструалния цикъл (възстановявайки репродуктивните способности на тялото).

Ако жената е в менопауза, трябва да спрете менструалния цикъл и да върнете устойчивата менопауза. След полученото лечение жената трябва да премине през текущи изследвания, диагностично кюретаж на матката.

Както е предписано от лекаря, приемайте витаминни комплекси и орални контрацептиви. Лекарят предписва хормоналното лечение индивидуално след определяне на хормоналния фон на жената.

хирургия

Повтарящото се развитие на хиперплазия при млади жени изисква отстраняване на матката при запазване на яйчниците. При жените в менопауза в този случай матката и придатъците се отстраняват. Тази намеса се извършва само в случай на заплаха от прераждане на атипична хиперплазия в рак.

В други случаи се извършва транскервикална резекция на ендометриума (т.е. отстраняване на вътрешния слой на матката през шийката на матката) или ендометриална аблация (с използване на хистероскоп с използване на високочестотни токове).

Много често и двата метода на лечение са комбинирани. След лечението всички жени се поставят в диспансерна регистрация в гинекологичния кабинет. След хирургично лечение за период от 6 месеца и за 6 години - ако се използва консервативен метод на лечение.

С навременното откриване на тази патология и правилното лечение, прогнозата е благоприятна. Под формата на профилактика трябва да се препоръчват редовни посещения при гинеколог, правилно използване на орални контрацептиви, навременно и пълно лечение на възникващите патологии на репродуктивната система.