Аспирация на костен мозък

Научните изследвания и техническото развитие непрекъснато напредват, специалистите могат да произвеждат тесни профилни изследвания и ранна диагностика на заболявания. Едно от тези изследвания е пункцията на костния мозък, която позволява да се идентифицират и бързо да се предприемат мерки за отстраняване на патологиите. От нашата статия ще научите за какво се прави пункция на костен мозък и какви са последствията от нея.

Обща информация

С този метод лекарят провежда пълно проучване. Често се извършва диагностика за откриване на аномалии в кръвта и наличие на рак. Най-често процедурата се извършва в областта на гръдната кост, долната част на гърба и илиума. Децата се пробиват само от костта на петата.

В процеса на биопсия се използват стандартни спринцовки и специални игли. Те улесняват взимането на тъкан от вътрешността на костта. Вътре в иглата е монтирана специална пръчка, която предотвратява запушването на лумена. Може да има и блокер, който да ограничи проникването на иглата. В случай, че костният мозък е нездравословен, той е течен, затова лесно се изсмуква.

Безопасна ли е процедурата?

Много пациенти се чудят дали пункцията на костния мозък е опасна и какво се случва след това? Въпреки отговорността и сложността на манипулациите, тя е доста проста за пациента.

Биопсията не води до отрицателни промени в здравето, рядко може да предизвика усложнения.

Пункцията се извършва само от висококвалифицирани специалисти с богат опит в манипулирането на този тип. Някои рискове важат само за децата, тъй като тяхната костна тъкан е мека, а размерите на костите са индивидуални. Но това не е проблем, ако използвате специални игли.

Кой трябва да направи проучване

Трябва да знаете в кои случаи да пробиете костния мозък и да поставите диагноза. Най-често това са следните позиции:

  • за въвеждане на лекарства в костите;
  • за пълна кръвна картина в нарушение на формулата на левкоцитите;
  • със съмнение за възпаление на костния мозък;
  • с патологиите на макрофаговата система;
  • в случай на диагностика на заболявания на кръвотворните органи, ако се увеличат лимфните възли, с повишена температура и обрив в устата;
  • ако има съмнение за лимфом;
  • за откриване на заболявания, свързани с дефицит на ензими;
  • да се идентифицира възможността за трансплантация на костен мозък;
  • по време на подготовката за химиотерапия;
  • за определяне дали подходящата донорна тъкан.

Противопоказания

Процесът на биопсия на костния мозък се счита за напълно безопасен, но има и противопоказания за неговото прилагане.

Абсолютното противопоказание за манипулацията е тежкото протичане на симптоматична хеморагична диатеза.

Пробиването на костния мозък се счита за съвсем безопасно манипулиране.

Други противопоказания включват следните точки:

  • пациентът има сърдечна недостатъчност в декомпенсирана форма;
  • пациентът е претърпял миокарден инфаркт;
  • кожата, където ще бъде направена пробива, има гнойни образувания;
  • захарен диабет в декомпенсирана форма;
  • остра анормална циркулация на мозъка;
  • ако резултатът от биопсия няма желания ефект за последващо лечение.

Ако пациентът или неговият представител откаже да извърши манипулацията, лекарят няма право да настоява за това.

За какво се прави пункция на костен мозък?

Костният мозък е предназначен за образуване на кръв. Следователно, за изследване се взема проба от тази тъкан, за да се определи наличието на различни заболявания.

Изследването помага да се определи увеличаването на левкоцитите в кръвта, анемията, увеличаването на броя на тромбоцитите и диагностицирането на функционирането на костния мозък.

Процедурата помага да се проследи динамиката на кръвообращението, да се изследват промените в клетъчната структура и общото им състояние.

Ако пациентът има рак на костите, процедурата се извършва, ако има съмнение, че костният мозък се разпространява.

Биопсията също разкрива колко ефективно е лечението на пациента, дали лекарствата са подходящи, дали имат положителен ефект върху причинителя и дали има напредък в възстановяването.

Биопсия би била подходящ метод за изследване за неутропения при дете. Анализът на костните клетки също показва дали йонизиращата терапия е подходяща за пациента.

Технология за манипулиране

След като лекарят е изключил всички противопоказания и е получил съгласието на пациента, той трябва да разкаже за принципите на изследването. Пациентът трябва първо да има пълен кръвен анализ и тест за съсирване на кръвта, да говори за предишни операции, алергии към лекарства и анестезия, наличие или липса на остеопороза.
Благодарение на анестезията болката по време на биопсията не притеснява пациента.

Трябва да вземете със себе си медицинска карта и да посочите лекарствата, които се приемат постоянно. Ако включват лекарства за разреждане на кръвта, те трябва да бъдат преустановени няколко дни преди биопсията. Лекарят трябва да тества за алергии към анестезия, която се използва в процеса на манипулация.

Важно е! Подготовката на пациента за операция е, че сутрин той може да изпълнява хигиенни процедури и да има лека закуска. Преди процедурата е необходимо да се изпразни червата и пикочния мехур. Експертите отбелязват, че други операции не могат да бъдат изпълнени на този ден.

Пациентите, които се учат как да вземат костния мозък от гръдната кост, стават по-спокойни. Извършва се в болница или в диагностичен център, в специализирана стая.

Малко преди операцията пациентът приема болкоуспокояващо и успокоително средство.

След като специалистът е лекувал мястото на бъдещи манипулации с антисептик, той прави местна упойка, инжектирайки го под кожата.

Лекарят определя къде да убожда и взема необходимата игла. Иглата се поставя в ротационни движения с умерено налягане. Достигайки целта си, иглата се държи в костта. Благодарение на анестезията пациентът чувства само лек натиск и болката не го притеснява.

Когато се направи пункцията, вътрешността на иглата се отстранява и се свързва със спринцовката, като се аспирира костният мозък. За изследвания е достатъчно малко количество материал. По време на вземане на проби от биопсия пациентът може да почувства лека болка.

След края на манипулацията иглата отива, а лекарят дезинфекцира мястото на пункция и след това нанася антисептична превръзка за деня. След половин час на пациента се разрешава да се прибере у дома с акомпанимента.

След операцията си струва да се откаже да управлява кола и да не работи в производството.

Важно е! В рамките на три дни след биопсията не можете да вземете вана и душ, а възпаленото място трябва да се лекува с предписани лекарства.

Може да се извърши пункция на костен мозък от бедрото или гръдната кост. Основните различия са само на мястото на приема на материала. Правилата за подготовка за манипулация, принципът на неговото поведение и диагностика са едни и същи.

Резултатът от проучването

Много пациенти се интересуват от специалист, който показва пункция на костния мозък и дали е възможно веднага да се определи наличието на аномалии.

Експертите отбелязват, че за правилния анализ костният мозък трябва да се изследва незабавно. Това вещество се коагулира много по-бързо от кръвта, така че съдържанието на спринцовката веднага се поставя върху стъклото за анализ. Направени са общо 10 отпечатъка, за да получите правилния резултат.

След приключване на манипулацията е необходимо да се знае колко време да се чака за резултата, тъй като различните анализи ще бъдат готови на различни интервали от време. Средно резултатите от анализа ще бъдат на разположение в периода от 4 часа до 15 дни.

Какви са последствията

Усложненията след пункцията на костния мозък са малко вероятни, ако опитен лекар пое. Единственият неприятен момент може да бъде кратка болка на мястото на пункция.

Отрицателни последици могат да възникнат, ако препаратът е бил неправилен или лекарят е бил неопитен.

От всички негативни последици може да се случи следното:

  • започва кървене;
  • иглата премина през цялата кост на гръдната кост.

Понякога в зоната на пункция може да настъпи инфекция. Въпреки това, тези ефекти могат да бъдат избегнати, ако използвате еднократни инструменти и спазвате антисептичните правила.

Ако пациентът страда от остеопороза, процедурата за биопсия трябва да се извърши много внимателно, тъй като заболяването прави костите крехки, действието може да доведе до фрактура.

Извикване на пациент

- Имах съмнение за рак и лекарят ме посъветва да пробие костния мозък. Въпреки простотата на операцията, той не реши веднага. Но умелите манипулации на специалистите бяха безболезнени. Всичко вървеше на най-високо ниво. Лекарят каза, че е направил оградата лесно, въпреки моята възраст, и в същия ден ме пуснаха у дома. Благодаря на лекарите за техния професионализъм и добри новини: нямам рак. ”

Николай, 62 години, Волгоград.

заключение

Събирането на костен мозък е проста манипулация, най-важното е да се подготвите правилно и да изберете професионалист. Решаването на процедура или не е дело на всички. Многобройни положителни отзиви от пациенти, които са преминали през пункция, предполагат, че ако професионалист поеме, всичко ще върви без усложнения.

Пункция на костен мозък: показания, подготовка за изследването, методи

Пункция на костен мозък (или стерилна пункция, аспирация, биопсия на костния мозък) е диагностичен метод, който позволява проба от червен костен мозък да се получи от гръдната кост или друга кост чрез пункция със специална игла. След това се провежда изследване на получената тъканна биопсия. Обикновено такъв анализ се извършва за откриване на заболявания на кръвта, но понякога се извършва за диагностициране на рак или метастази.

Приемът на материал за неговото прилагане може да се извърши както при амбулаторни, така и при стационарни условия. Тъканта, получена след пункцията, се изпраща в лабораторията за извършване на миелограма, хистохимичен, имунофенотипичен и цитогенетичен анализ.

Тази статия ще предостави информация за принципа на приложение, индикации, противопоказания, възможни усложнения, ползите и метода за извършване на пункция на костен мозък. Това ще ви помогне да получите представа за такава диагностична процедура и можете да зададете въпроси към Вашия лекар.

Малка анатомия

Костният мозък се намира в кухините на различни кости - прешлени, тубуларни и тазови кости, гръдната кост и др. В тази тъкан се образуват нови кръвни клетки - левкоцити, еритроцити и тромбоцити. Състои се от стволови клетки в състояние на покой или деление и клетки, подпомагащи стромата.

До 5 години костният мозък присъства във всички кости на скелета. С възрастта се премества в тубуларните кости (тибия, рамото, радиалното, бедреното), плоските (тазова, гръдната кост, ребрата, костите на черепа) и прешлените. Тъй като тялото остарява, червеният костен мозък постепенно се замества с жълт, специална мастна тъкан, която вече не е способна да произвежда кръвни клетки.

Принципът на пункция на костния мозък

Най-удобната кост за събиране на тъкан от костен мозък при възрастни е гръдната кост, а именно площта върху тялото й, разположена на ниво II или III на междуребреното пространство. Освен това, за извършване на манипулацията могат да се използват ръцете или гребена на илиака и спинозните процеси на лумбалните прешлени. При деца под 2-годишна възраст, пункцията може да се извърши на платото на пищяла или на тибията, а при повече възрастни - върху илума.

Специални игли и обикновени спринцовки (5, 10 или 20 ml) се използват за извличане на тъканите от биопсията, позволяващи аспириране (изсмукване) на тъкани от кухината на гръдната кост. Като правило костният мозък, модифициран чрез патология, има полу-течна консистенция и неговата ограда не е трудна. След получаване на проби от материали се извършват намазки върху стъкла, които се изследват под микроскоп.

Как изглежда иглата за пробождане

За извършване на пункция на костен мозък се използват неокислителни стоманени игли с различни модификации. Диаметърът на техния лумен е от 1 до 2 мм, а дължината е от 3 до 5 см. Вътре в тези игли има дорник - специален прът, който предотвратява запушването на лумена на иглата. На някои модели има блокер, който ограничава твърде дълбокото проникване. На единия край на иглата за пункция на костния мозък има елемент за превъртане, който ви позволява удобно да държите устройството по време на пункцията.

Преди процедурата лекарят регулира иглата до очакваната дълбочина на пробиване. При възрастни може да бъде около 3-4 см, а при децата - от 1 до 2 см (в зависимост от възрастта).

свидетелство

Пункция и анализ на тъканта на костния мозък могат да се прилагат в следните случаи:

  • нарушения на левкоцитния или клиничния тест на кръвта: тежки форми на анемия, които не са податливи на стандартна терапия, увеличено количество хемоглобин или червени кръвни клетки, увеличаване или намаляване на нивата на броя на левкоцитите или тромбоцитите, невъзможността да се идентифицират причините за високи нива на СУЕ;
  • диагностика на заболявания на хемопоетичните органи на фона на появата на симптоми: повишена температура, подути лимфни възли, загуба на тегло, обрив в устата, изпотяване, склонност към чести инфекциозни заболявания и др.;
  • откриване на заболявания на акумулиране, причинени от дефицит на един от ензимите и придружени от натрупване на определена субстанция в тъканите;
  • хистиоцитоза (патология на макрофаговата система);
  • продължителна температура с подозрителен лимфом и невъзможност за идентифициране на друга причина за повишена температура;
  • определяне на пригодността на присадените тъкани, получени от донор преди операция;
  • оценка на ефективността на трансплантацията на костен мозък;
  • откриване на метастази в костния мозък;
  • вътрекостно приложение на лекарства;
  • Подготовка за химиотерапия за рак на кръвта и за оценка на резултатите от лечението.

Противопоказания

Противопоказания за пункция на костен мозък могат да бъдат абсолютни и относителни.

  • остър миокарден инфаркт;
  • декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
  • остър мозъчно-съдов инцидент;
  • декомпенсирана форма на диабет;
  • възпалителни или гнойни кожни заболявания на мястото на пункция;
  • резултатът от пункцията няма да може да има значително въздействие върху подобряването на ефективността на лечението.

В някои случаи лекарите трябва да откажат да извършат пункция на костен мозък поради отказа на пациента (или негово упълномощено лице) да извърши процедурата.

Подготовка за процедурата

Преди пункцията на костния мозък лекарят трябва да запознае пациента с принципа на неговото прилагане. Преди прегледа на пациента се препоръчва да се направи кръвен тест (общо и за съсирване). В допълнение, на пациента се задават въпроси за наличието на алергични реакции към лекарства, за приеманите лекарства, за наличие на остеопороза или предишни хирургични интервенции на гръдната кост.

Ако пациентът приема лекарства за разреждане на кръвта (хепарин, варфарин, аспирин, ибупрофен и др.), Тогава му се препоръчва да спре да ги използва няколко дни преди предвидената процедура. Ако е необходимо, се провежда тест за отсъствие на алергична реакция към локален анестетик, който ще се използва за анестезиране на пункцията.

На сутринта на пункцията на костния мозък, пациентът трябва да вземе душ. Човек трябва да бръсне косата си от мястото на пункция. 2 -3 часа преди прегледа пациентът може да изяде лека закуска. Преди да извърши процедурата, той трябва да изпразни пикочния си мехур и червата. В допълнение, в деня на пункцията не се препоръчва провеждане на други диагностични изследвания или хирургични процедури.

Как е процедурата

Червеното събиране на тъкан от костен мозък се извършва в болница или диагностичен център (в амбулаторни условия) в специално оборудвано помещение, в съответствие с всички асептични и антисептични правила.

Процедурата на стерилната пункция се извършва, както следва:

  1. 30 минути преди началото на манипулацията, пациентът приема упойващо средство и лек успокоител.
  2. Пациентът се придържа към кръста и лежи по гръб.
  3. Лекарят третира мястото на пункция с антисептик и извършва локална анестезия. Местният анестетик се инжектира не само под кожата, но и над периоста на гръдната кост.
  4. След началото на действието на упойващото лекарство, лекарят планира мястото на пункция (пропастта между ребрата II и III) и избира необходимата игла.
  5. За извършване на пункция специалист извършва меки въртеливи движения и упражнява умерено налягане. Дълбочината на пункцията може да бъде различна. Когато краят на иглата навлезе в кухината на гръдната кост, лекарят чувства намаляване на съпротивлението на тъканите. По време на пункция пациентът може да почувства натиск, но не и болка. След поставяне, иглата се държи в костта.
  6. След пункция на гръдната кост, лекарят взема мандрина от иглата, прикрепя към него спринцовка и извършва аспирация на костния мозък. За анализ могат да бъдат избрани от 0,5 до 2 ml биопсия (в зависимост от възрастта и клиничния случай). В този момент пациентът може да почувства лека болка.
  7. След като събере материала за изследване, лекарят премахва иглата, дезинфекцира мястото на пункция и прилага стерилна превръзка за 6-12 часа.

Продължителността на стерилната пункция обикновено е около 15-20 минути.

За да се получи тъкан от костния мозък от илиачните кости, лекарят използва специален хирургически инструмент. При извършване на пункция на други кости се използват игли и подходяща техника.

След процедурата

30 минути след приключване на пункцията на костния мозък, пациентът може да се прибере у дома (ако изследването е извършено амбулаторно) придружен от роднина или приятел. На този ден не му се препоръчва да седне зад волана на кола или да контролира други травматични механизми. През следващите 3 дни трябва да се въздържате от къпане и къпане (мястото на пункция трябва да остане сухо). Прободната област трябва да се третира с разтвор на антисептик, предписан от лекар.

Проучването, получено след пункция на материала

След като получат тъканите на червения костен мозък, те веднага започват да извършват намазка за миелограмата, тъй като полученият материал прилича на кръв в структурата си и бързо се коагулира. Биопсията от спринцовка под ъгъл от 45 ° се излива върху плъзгащо се стъкло, така че съдържанието свободно да се отцежда от нея. След това полираният край на друго стъкло изпълнява тънки удари. Ако изследваният материал съдържа много кръв, тогава преди извършване на намазка, неговият излишък се отстранява с помощта на филтърна хартия.

За извършване на цитологично изследване се подготвят от 5 до 10 удара (понякога до 30). Част от материала се поставя в специални тръби за хистохимичен, имунофенотипичен и цитогенетичен анализ.

Резултатите от проучването могат да бъдат готови за 2-4 часа след получаване на намазките. Ако материалът за изследването е изпратен на друго медицинско заведение, тогава може да отнеме до 1 месец, за да се получи заключение. Дешифрирането на резултата от анализа, който е таблица или диаграма, се извършва от лекуващия лекар на пациента - хематолог, онколог, хирург и др.

Възможни усложнения

Усложнения след пункция на костен мозък от опитен лекар почти никога не възникват. Понякога на мястото на пункция пациентът може да усети лека болка, която в крайна сметка се елиминира.

Ако процедурата се извършва от неопитен специалист или е извършена неправилна подготовка на пациента, тогава са възможни следните нежелани последствия:

  • пробиване на костния гръдната кост;
  • кървене.

В някои случаи на мястото на пункция може да се появи инфекция. Такова усложнение на процедурата по пункция на костния мозък може да се избегне чрез използване на инструменти за еднократна употреба и следване на правилата за грижа за мястото на пункция.

Особено внимание трябва да се обърне на пациенти, страдащи от остеопороза. В такива случаи костта губи силата си, а пункцията може да предизвика травматична фрактура на гръдната кост.

Предимства на пункцията на костния мозък

Пункцията на костен мозък е достъпна, изключително информативна, лесна за изпълнение и подготовка. Това проучване няма сериозна тежест за пациента, рядко причинява усложнения, позволява да се направи точна диагноза и да се оцени ефективността на лечението.

Пункцията на костен мозък заема важно място в диагностиката на кръвоносни патологии и онкологични процеси. Изпълнението му позволява бързо и точно диагностициране. След лечението, тази диагностична техника може да се извърши, за да се оцени нейната ефективност.

Кой лекар да се свърже

Обикновено пункцията на костния мозък се предписва от хематолог или онколог. Различни сериозни заболявания на кръвта, злокачествени тумори, съмнения за метастази, подготовка на пациента за трансплантация на костен мозък или химиотерапия, натрупване и др. Могат да станат причина за провеждането на такава процедура.

Специалистът на Московската докторска клиника говори за пункция на костен мозък:

За какво се взема пункция на костен мозък и какво показва анализът?

Пункцията на костен мозък е диагностичен метод, който се използва за наблюдение или идентифициране на заболявания, които засягат кръвта и хемопоетичната система. Пункцията се използва и за изключване или потвърждаване на анемия, левкемия и други хематологични заболявания. Проучването на костния мозък се определя въз основа на физически преглед и история на пациента. В статията ще разгледаме какво е това - пункция на костен мозък.

Какво е пункция на костен мозък?

Преди провеждане на процедурата трябва да се изпразни пикочния мехур и червата, а в деня на пункцията да не се препоръчват други диагностични прегледи или хирургични процедури.

Костният мозък се състои от стволови клетки, които са големи недиференцирани клетки. Съществуват два основни вида стволови клетки и по този начин костният мозък се състои от два типа клетъчна тъкан. Един тип участва в производството на кръвни клетки, а другият в производството на клетки от строма.

Аспирацията на костен мозък се използва главно за оценка на морфологията и получаване на диференциален брой клетки. Полученият по време на аспирацията материал може да се изследва чрез цитогенетични, молекулярни, микробиологични, имунохистохимични и цитометрични методи.

Биопсия и последващо хистологично изследване позволяват да се оцени цялостната клетъчност на костния мозък, да се идентифицират фокални лезии и да се определи степента на инфилтрация от различни патологични микроорганизми.

Пациентите се интересуват: откъде идва костният мозък? По време на пункцията костният мозък се отстранява със специална игла от тазовата кост или гръдната кост. В лабораторията могат да се открият различни етапи на зрялост на кръвните клетки. С помощта на миелограма е възможно да се идентифицират заболявания на кръвта или хемопоетичната система.

Проби от костен мозък могат да бъдат получени чрез аспирация или биопсия. Пробата, получена по аспирационния метод, е полу-течна, затова може да бъде изследвана от патолог под светлинен микроскоп и анализирана чрез поточна цитометрия, цитогенетични, хромозомни анализи и полимеразна верижна реакция (PCR).

Трепанобиопсията е вид пункционна биопсия, при която се взема тъкан от костен мозък. Пробата може да се използва за имунохистохимичен анализ. Трепанобиопсията на костния мозък се използва най-често за изясняване на основната диагноза.

свидетелство

Пункция на костния мозък се прави в случай, че лекарят има съмнение за заболяване на кръвта и хемопоетичната система.

  • Диагностика или мониторинг на анемия, левкемия, аплазия на костния мозък;
  • Диагностика на метастази в костния мозък (разпространение на тумори от други органи);
  • Получаване на стволови клетки за трансплантация.

Най-честата болест на костния мозък е левкемия. Терминът "левкемия" включва различни злокачествени заболявания, всички от които са сходни по това, че са получени от прекурсорите на лимфоцитите. Тези променени клетки постепенно се разпространяват в червения костен мозък, като по този начин засягат нормалното образуване на кръв. Те също влизат в кръвния поток, от където нахлуват в лимфните възли, далака, черния дроб и други вътрешни органи. В допълнение, липсата на функционални кръвни клетки причинява анемия при пациентите.

Противопоказания

При декомпенсирана форма на захарен диабет не се препоръчва пункция на костния мозък.

Има няколко противопоказания за изследване на костния мозък. Единствената абсолютна причина, поради която не може да се извърши изследването, е наличието на сериозни кръвоизливи, тъй като след процедурата може да се появи кървене.

Ако се появи сериозна инфекция в тазобедрената става, трябва да се избере друго място за изследване. Аспирация на костен мозък и биопсия могат да се извършват без риск дори при екстремна тромбоцитопения (нисък брой на тромбоцитите).

Възможни усложнения

Острата пункция може да причини силна болка. Тази кратка и остра болка бързо спира; тя може също да бъде намалена чрез подходящи обезболяващи средства. Освен това в редки случаи пункцията на костния мозък може да причини следните усложнения:

  • Кървене и инфекция на мястото на пункция;
  • Травма и възпаление на съседни органи и тъканни структури;
  • Дихателни или сърдечно-съдови нарушения с въвеждане на транквиланти или аналгетици.

При пункция - както при други прегледи и процедури на лечение - могат да възникнат потенциално нежелани усложнения. Много пациенти могат да бъдат загрижени за силна болка, причинена от пункция. Последиците от необясними заболявания обаче могат да бъдат по-сериозни от болката от процедурата.

Други неблагоприятни ефекти включват:

  • Хематоми и абсцеси;
  • Сепсис (отравяне на кръвта);
  • Перфорации и наранявания (съседни органи, нерви, кръвоносни съдове).

Костният мозък може да бъде прободен на амбулаторни или болнични условия (в катедрата по вътрешни болести, хематология, онкология). В зависимост от ситуацията се изисква консултация или инструкция на лекуващия лекар.

Процедурен напредък

Парацетамол или други аналгетици могат да се приемат за облекчаване на болката в продължение на няколко дни.

Първо се извършва аспирационна пункция. Смукателна игла се вкарва през кожата на ръка, докато стигне до костта. След това иглата се прокарва през периоста (твърд външен слой на костта) в мозъчната кухина. Веднага след като иглата влезе в аспирата на костния мозък, се взима течност. Това изисква известна точност при движението на лекаря по време на процедурата, за да се избегне повишено съдържание на кръв в пробата.

Ако пункцията на аспирацията не е достатъчна, се извършва биопсия в областта на костния мозък. Използва се голяма игла, която се поставя и закрепва в костния мозък. След това иглата се вмъква с въртеливо движение и се завърта, за да се получи твърдо парче вещество от костен мозък. Получената проба се отстранява от пациента заедно с иглата. Продължителността на процедурата може да бъде от 10 до 15 минути.

Ако се подозира злокачествена промяна в костния мозък, може да се извърши и ударна биопсия. В лабораторията, отстранената тъкан може да бъде отрязана, оцветена и изследвана под микроскоп. Най-често биопсията с перфорация се извършва при деца.

След приключване на процедурата пациентът обикновено е помолен да легне за 5-10 минути. След това, ако няма кървене, пациентът може да се изправи и да се върне към ежедневните си дейности. Парацетамол или други прости аналгетици могат да бъдат приемани от пациента за облекчаване на болката в продължение на 2-3 дни. Всяко влошаване на болката, зачервяване, повишена температура, кръвоизлив или подуване изисква медицински съвет. Пациентите се съветват да не мият зоната на пробождане за 24 часа, за да се избегне инфекция.

Подготовка за изследването

Лекарствата, които засягат кръвообращението, трябва да се спрат една седмица преди процедурата.

Пункцията на костен мозък е кратка амбулаторна процедура. Пулсът, кръвното налягане и други стойности ще бъдат наблюдавани за един час от Вашия лекар. Ако пациентът е получил обезболяващо или успокояващо средство преди процедурата, е забранено да управлява автомобил за един ден. Винаги е необходимо първо да се консултирате с лекар, за да се избегнат възможните последствия от процедурата. Лекарят ще Ви каже кои лекарства или мерки не се препоръчват преди процедурата. Понякога тя може да бъде много болезнена по време на процедурата. Обикновено отсъства силна болка.

Преди пункцията лекарят пита пациента за вече съществуващите заболявания и лекарства, взети предишния ден. Ако пациентът използва лекарства, които разреждат кръвта, трябва да уведомите Вашия лекар. Аспирин и други лекарства, които влияят на кръвния поток, трябва да бъдат спрени една седмица преди процедурата.

резултати

Какво показва пробиването на костния мозък? Изследването на punctate на костен мозък се използва за идентифициране на много заболявания, включително: левкемия, множествен миелом, лимфом, анемия и панцитопения. Много информация за кръвта може да бъде получена чрез рутинни изследвания - общи или биохимични кръвни тестове. Въпреки това, за да се знае произхода на болестите, понякога е необходимо да се изследва източникът на кръвни клетки.

По време на аспирацията не всички кръвни клетки са винаги видими; в някои ситуации - например при лимфом - клетките се аглутинират в трабекулите на костта, а не в синусоидите, така че те не се събират или не се виждат в анализа на костния мозък.

Цена къде се прави

Средната цена на пункция на костен мозък в Москва и Московска област е 500 руски рубли. Миелограма - изследването на пунктата на костния мозък - струва около 2500 рубли. Цената на много проучвания зависи от конкретна частна клиника или общинска болница. Затова се препоръчва крайната цена да се уточни директно в медицинския център.

Биопсия и аспирация на червен костен мозък

Хематопоезата е термин, използван за описание на процеса на производство на кръвни клетки. Кръвните клетки от всички видове се произвеждат в костния мозък, въпреки че развитието на лимфоцити се наблюдава главно в периферните лимфоидни тъкани. При здрави възрастни животни, хемопоезата е ограничена до активността на червения костен мозък, който се намира в плоските кости, както и в проксималните части на кухините на костния мозък в дългите порести кости, особено в рамото и бедрото. Ако нуждата от кръвни клетки се увеличи, неактивният жълт костен мозък може да се възобнови на други места. В допълнение, черният дроб и далака също запазват способността да произвеждат кръвни клетки, ако костният мозък не е в състояние да отговори на нуждите: производството на кръвни клетки от тези органи се нарича екстрамедуларна хематопоеза.

Пробите от костен мозък могат да се вземат или чрез аспирация с тънка игла, или чрез биопсия. Аспиратите с помощта на тънка игла са лесни за получаване: предимството им е, че можете бързо да провеждате цитологията. В случаите, когато многократните опити за получаване на аспирация завършват с неуспех, се посочва използването на пункционна биопсия. Условия като миелофиброза могат да бъдат определени само чрез хистологичен анализ на тъкан, получена чрез биопсия.

Оценката на костния мозък трябва винаги да се извършва в комбинация с хемограма, количествени и качествени кръвни тестове. Предоставянето на проби от костен мозък за патологично изследване е много важно да се даде подробна клинична история с пълен списък на хематологичните резултати и с индикация за всички биохимични аномалии.

Показания за вземане на проби от костен мозък

Панцитопения (намаляване на броя на всички клетки от всички линии)

Цитопения, засягаща всяка отделна клетъчна линия или бицитопения, като неутропения, тромбоцитопения или анемия, особено негенерираща

Наличието на анормални, недоразвити или атипични лимфоидни или миелоидни (гранулоцитни) клетки

Необичайно голям брой клетки за всяка линия

Хиперпротеинемия, свързана или с моноклонална, или с поликлонална гамопатия

Хиперкалиемия с неясен произход

Техника на аспирация и биопсия, използвани в Обединеното кралство

Оборудване за вземане на проби от костен мозък:

За вземане на проби от костен мозък са необходими специални игли със стилет. Най-често използваните видове игли са:

Климатични игли (фиг. 1), размери 16 или 18 и дълги 28 или 37 mm. Тези хирургически стоманени игли могат да бъдат повторно стерилизирани неограничен брой пъти, въпреки че понякога може да се наложи рязко заточване. За почти всички малки животни може да се използва по-дълга игла.

Фиг. 1. Игла Клима.

Сменяеми игли. Такива като взаимозаменяеми модифицирани игли Илинойс Джемшиди за стерилна и илиачна костна мозъчна аспирация (фиг. 2) се използват в размер 15 или 18, дължина 60-80 mm.

Фиг. 2. Сменяема модифицирана игла за джемшиди на Илинойс за стернална и илиачна аспирация на костния мозък. Защитната капачка (долу вдясно) се отстранява от иглата, която държи стилета на място, а централният стилет (с бял връх) е частично удължен.

Фиг. 3. Игла Джемшиди (отдясно наляво): външна игла, централен стилет, тъпа сонда.

За извършване на пункционна биопсия се изискват ивици от Jamshidi (Фиг. 3) с минимален диаметър от 14 размера. Дължината им е 95 мм. В някои страни се използва сменяема версия на игли с такъв широк диаметър.

Аспирация на костен мозък

Обикновено, илиачния гребен е избран като място, където се аспирира костният мозък. Алтернативно, може да бъде избрана глутеалната повърхност на крилото на Илиума, ацетабулумът и проксималната част на раменната кост (Фиг. 4). При джуджетата и котките е за предпочитане да се избира ацетабулумът. При животни с тежка затлъстяване понякога е полезно да се избере тибиален герб.

Фиг. 4. Места, често използвани за аспирация на костен мозък

Няколко чисти стъкла се поставят върху чиста повърхност, като ги поставят почти вертикално. Приготвя се втори набор от слайдове, подходящи за нанасяне на намазки. Необходими са 2 асистента: единият фиксира животното, а другият помага да се приготвят намазки (ако пробите имат време да се навият, преди да направят намазка, резултатите са трудни или невъзможни за интерпретиране).

Фиксиране на болно животно

Аспирацията на костния мозък и пункционната биопсия могат да се извършат под местна анестезия и с използване на леки успокоителни (като се използват комбинации от невролептични аналгетици). Трябва да се прилага локална анестезия, когато няма ограничения за употребата на химикали за фиксиране. За кучета от породи джуджета и за котки, чиито проби се взимат през ацетабулума, за предпочитане е тази процедура да се извършва под обща анестезия поради близостта на седалищния нерв към мястото на биопсията. А също и поради необходимостта да се осигури неподвижност. Методът за вземане на проби през илеума е описан подробно по-долу.

Поставете кучето в легнало положение с извити и притиснати крака като поза на сфинкса (фиг. 5). Чувствайте се за гребена на илиака с пръсти. Бръснете района и го асептизирайте. Инфилтрирайте кожата и подкожния слой върху илиачния гребен с локална анестезия, използвайки игла с размер 23 с дължина 25 mm. Въведете иглата, докато се удари в костта, след което местният анестетик трябва да се вкара в периоста. Това е много важно, защото в противен случай процедурата ще бъде болезнена.

Фиг. 5. Кучето е в състояние да аспирира костния мозък. Задните крака на болното животно се огъват и притискат към тялото.

С помощта на скалпел направете малък разрез на кожата, покриваща тази област. Докато държите гребена на хълбока твърдо с лявата си ръка, вкарайте иглата през подкожната тъкан и мускула, докато докосне костта. Завъртете иглата, натискайки я в същото време. По това време е много важно да не се променя посоката на движение на иглата: тя трябва да бъде разположена вертикално или леко наклонена в вентро-медиалната посока. След като иглата минава през компактния слой кост, тя трябва да бъде плътно притисната вътре в илиума. След това стилетът се отстранява от аспирационната игла, 10 или 20 ml спринцовка се прикрепя към иглата и се създава отрицателно налягане. На този етап кучето може да изпита временно неудобство. Веднага след като в спринцовката се появи малко количество кървава течност, аспирацията трябва да бъде спряна. В противен случай събраният костен мозък ще бъде прекалено разреден с кръв.

Извадете спринцовката и иглата като цяло, без да ги разделяте. Нанесете капка костен мозък върху горната част на всеки предмет (фигура 6). Малките зъби на костния мозък остават залепени за стъклото, след като кръвта тече надолу от гравитацията (фиг. 7). Много е важно бързо да се правят удари. Необходимо е да се вземе един от слайда с костния мозък и да се наложи върху него под прав ъгъл на втория слайд (фиг. 8). С малко усилие бързо задръжте второто (горното) стъкло върху пробата, разположена на първия предметно стъкло (Фиг. 9). Това създава намазка върху долната страна на второто стъкло. Малките частици от бледа сянка върху стъклен предмет са от костния мозък. След това затворете разрязания разрез с един шев.

Фиг. 6. Капки за мозъка незабавно се прилагат към върховете на поставените диапозитиви.

Фиг. 7. Тъй като кръвта на Winz дренира, бледи частици костен мозък, прилепнали към стъклото, са видими.

Фиг. 8. Като държите едното от плъзгачите в лявата ръка, вземете втория слайд в дясната ръка и го поставете върху първия под прав ъгъл. Леко натиснете надолу.

Фиг. 9. Бързо поставете горния стъклен плъзгач (в дясната ръка) през първия, като по този начин създадете намазка върху долната повърхност на горния стъклен предмет.

Неуспешни опити за аспирация на костен мозък

Причините могат да бъдат:

1. Неуспешно изпълнение:

иглата не преминава изцяло през проксималния компактен костен слой; ако е така, поставете отново стилета и натиснете иглата, преди да се опитате отново да аспирирате;

иглата може да влезе в противоположния компактен костен слой; в този случай постепенно извадете иглата, докато е възможно аспирация.

2. Миелофиброза. В тази ситуация може да има увеличена маса от фиброзна тъкан вътре в кухината на костния мозък, която може да предотврати аспирация на хемопоетични елементи.

3. Миелоптизъм Костният мозък, който е „изтласкан” от клетките на неоплазма, може да не е в състояние да произведе клетките, необходими за диагностициране.

4. В случаите, когато многократните опити за аспириране на костния мозък са неуспешни, се препоръчва да се извърши пункционна биопсия на костния мозък.

Техника за биопсия на костен мозък, използвана във Великобритания

Тази процедура изисква иглата Jemshidi. Кучето се поставя и приготвя за извършване на аспирация на костен мозък. Иглата на Джемшид се вкарва през външния капак на илиачния гребен по описания по-горе начин. Стилетът се изважда и канюлата напредва с 1-2 cm по-нататък в кухината на костта. След това иглата бързо се завърта в една посока, без да се прилага натиск: това движение отрязва колоната на костния мозък от основата му. Иглата се отстранява от костта. След това, като се използва тъпа сонда, избутвайте прореза през най-близкия край на иглата. Иглата има малък конус и натискайки пробата през далечния край, можете да я смачкате силно. И в този случай, разрезът се затваря от единичен шев. Филето се фиксира в 10% разтвор на формалин.

Аспирацията преди изпращането в лабораторията трябва да бъде изсушена и фиксирана в метилов алкохол за 3 минути. За да изпълните специален цвят трябва да представите 2 или повече стъклени слайда. Често има смисъл да се използва бързо оцветяване на място.

Биопсията на костния мозък трябва да се фиксира във формалин и да се изпрати в лабораторията по обичайния начин.

Техниката на пунктата на костния мозък (стерната) у нас

В нашата страна костният мозък по-често се получава от 2-ри до 3-ти сегмент на гръдната кост, понякога от ребра или илум.

Кучетата са фиксирани в легнало странично положение. Препоръчва се използването на анестезия (блокада на Новокаин). В областта на втория и третия сегмент на гръдната кост вълната се нарязва. Кожата се дезинфекцира със 70% алкохол.

Използвайте спринцовка от 20 ml и игла IS-2 или игла, проектирани от V.S. Kondratiev, S.P. Kovalev. Инструментите се стерилизират чрез кипене, изсушават се в термостат и се овлажняват с разтвор на хепатин или 3,8% разтвор на натриев цитрат преди получаване на пунктат.

Иглата се вкарва отдолу нагоре и се отдръпва от средата на сегмента до 1-2 см. Пробиват се кожата, подкожната тъкан и гръдните мускули, достигащи до гръдната кост. Чрез прилагане на някаква сила те пробиват периоста, компактната част на костта и попадат в гъбестата част на сегмента (извършва се някакъв вид криза). Отстранете мандрина, прикрепете спринцовката и енергично аспирирайте костния мозък.

Пунктат се приема в обем не повече от 0,2-0,3 ml, за да се избегне смесването на големи количества кръв. Веднага след като в спринцовката се появи пункцията, вземането на проби завърши. В заключение, мястото на пункция се третира отново с алкохол.

Полученият пунктат се поставя върху парафиново стъклено стъкло и незабавно се приготвят намазки върху загряващи диапозитиви. Мазите се изсушават, фиксират се и се оцветяват по метода на Папенхайм.

Проучване на пунктата на костния мозък

За да се определи процентът на клетъчните елементи в костния мозък (за получаване на миелограма), се преброяват 500-1000 клетки (за предпочитане в частта, където намазката не е много дебела). Количеството хемоглобин се определя по общоприетия метод. За изчисляване на червените кръвни клетки в 1, 10 -3 ml от пробата, 0,2 ml punctate се добавя към епруветката, съдържаща 4 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, с пипета от хемограмата на Sali (разреждане 1: 200). За да се определи броят на миелокариоцитите (всички ядрени клетки на грудната пунктата), 0.02 ml пунктат (разреждане 1: 100) се добавя към друга епруветка с 2 ml Türk течност. Клетките се преброяват по обичайния метод в камерата за броене Горяева.

Изследването на морфологичния състав на периферната кръв не винаги адекватно отразява естеството на промените в органите на хемопоезата. Това е свързано с диференциалната диагноза на хемобластозата. По-специално, при алейкемични варианти на хемобластоза, когато клетъчният състав на кръвта не се променя или тези промени са незначителни, се наблюдават значителни промени в костния мозък.

В костния мозък са стволовите клетки, от които се развиват всички видове кръвни клетки. Изследването на костния мозък ви позволява да определите неговото функционално състояние.

Укрепването на хемопоезата на костния мозък се проявява чрез навлизане на незрели клетки в кръвта и се случва, когато загубата на кръв, увеличеното разрушаване на червените кръвни клетки, нарушения в газообмена, инфекции, инвазии и отравяния.

Намаляване на хемопоезата на костния мозък се осъществява под влияние на физикохимични фактори, токсини и се характеризира с намаляване на броя на миелопоезни клетки (еритроцити, тромбоцити, левкоцити) или намаляване на броя на всеки един от тях.

Перверзията на костномозъчната хемопоеза е свързана с инфекции и интоксикации и се изразява в появата на променени клетки в кръвта. При изследването на пунктата на костния мозък са установени нарушения на кръвообращението на базата на определяне на съотношението между броя на клетките от различните видове и тяхната зрялост.

В пунктата се определя броят на еритроцитите, миелокариоцитите (клетки, съдържащи ядро) и хемоглобин, а в мазките (след оцветяване с Pappenheim) се преброява миелограма.

При анализиране на миелограмите, количествените измествания между клетките с различна степен на зрялост на еритропоезата и левкопоезата се определят промените в връзката между броя на елементите на левкопоезата и броя на ядрените форми на еритропоезата.

Увеличаването на броя на клетките на костния мозък, дължащи се на еритроцитни елементи, показва хиперплазия на еритроцитния зародиш, който може да се дължи на загуба на кръв, хемолиза, анемия с дефицит на В12. Ако открият едновременно намаляване на броя на клетките в еритро и левкопоеза, то съотношението между тях може да остане непроменено, както при хипопластични и апластични анемии. При хиперплазия на миелоидните елементи на костния мозък се забелязва значително изместване на съотношението левко-еритробласт към левкоцитния растеж (миелопролиферативни процеси), което може да настъпи при инфекции, интоксикации и хемобластоза.