Асцит лечение

Лечението на асцита трябва да бъде насочено към основното заболяване, от което зависи хода на асцита. Симптоматично - диуретици (вж.), Предимно производни на хлоротиазид, антагонисти на алдостерон (например, алдактон 400-1000 мг на ден), живачен диуретик (живачен) при отсъствие на нефрит. Често е необходимо да се прибягва до повтарящи се пункции, които, подобно на продължителната употреба на диуретици, водят до значителна загуба на протеин и по-нататъшно влошаване на електролитния баланс, загуба на натрий и калий, до особен дехидратационен синдром (въпреки оток и асцит) с понижаване на кръвното налягане (преди колапс) ) и увеличаване на остатъчния азот. Бързото намаляване на налягането в коремната кухина по време на пункция също може да причини колапс (вж.).

Хирургично лечение. Пункция с асцит се извършва на празен стомах с празен пикочен мехур, като се дава на пациента седнало положение; сериозно зле поставени на своя страна. Пункция обикновено се прави между пубиса и пъпа по 1-2 cm от средната линия, стриктно следвайки правилата на асептиката с локална анестезия. Кожата трябва да бъде пробита със заострен скалпел, след което троакарът трябва да се вмъкне, премествайки леко встрани. Течността се освобождава постепенно, с прекъсвания от 1-2 минути, за да се избегне рязка промяна в кръвното налягане. В същото време равномерно стиснете корема с кърпа, увита около тялото. След отстраняване на троакара на кожата наложи шев.

Усложнения. Абдоминален кръвоизлив поради рани от троакарни съдове. В тези редки случаи човек трябва да прибегне до червейна дупка. Временно изтичане на течност под кожата след пункция е придружено от локален оток. При повтарящи се пункции могат да се развият сраствания на коремните органи с перитонеума на предната стена на корема, което представлява опасност от увреждане на оментума или червата по време на следващите пункции, но може да доведе до развитие на циркулационна циркулация и прекратяване на натрупването на течности в коремната кухина.

Фиг. 2. Торакоабдоминален разрез, за ​​да се приближи до порталната и долната кава на вената.

При значителни и повтарящи се асцити, причинени от стагнация в системата на порталната вена, предимно чернодробна цироза, е показано хирургично лечение. Ако пациентът многократно е бил отстраняван асцитична течност, се препоръчва да се извърши лечение (кръв, плазма, протеинова диета) преди операцията за подобряване на протеиновия състав на кръвта. Необходимо е да се действа своевременно, докато основният процес се отдалечи и чернодробната функция не е прекалено увредена.

За да се създаде съпътстваща циркулация, най-често се използваше операцията на Талм-Дръмонд - той напълни омента на частта от предната коремна стена, изложена на перитонеума и подрязвайки далака. Постепенно се развива след това, съдовите анастомози премахват кръвта от системата на порталната вена. Операция "Талма-Дръмонд" или нейните изменения в 1/3 от случаите дадоха благоприятни резултати. За отклоняване на асцитната течност в подкожната тъкан беше предложено да се отреже прозорец с диаметър 3-4 cm в перитонеума и мускулите в областта на дребния триъгълник. Резултатите са нестабилни поради склерозирането на фибри и прекратяването на абсорбцията. Със същата цел беше предложено да се шият в перитонеалния отвор в централния край на изрязаното бедро в горната трета на бедрото v. saphena magna и други начини за отстраняване на течност от коремната кухина, но те не са оправдани. По-бързи и надеждни резултати се получават чрез налагане на непосредствена анастомоза между вените на порталната и кавалната системи. Когато интрахепаталната обструкция на порталната вена е по-често използвана порткавална анастомоза. При тромбоза, компресията на порталната вена налага фистула между горната мезентериална и куха (мезентериална анастомоза) или между слезката и бъбречната (спленоренална анастомоза) или чернодробните вени. Най-добрите дългосрочни резултати се наблюдават след налагане на пряка порта-кавална анастомоза.

За да се избере методът на фистула, бяха предложени предоперативни измервания на кръвното налягане в порталната система (сплено-портаномеометрия) и портфотография (спленопортография), за да се определи мястото на нарушение на проходимостта на порталната вена. За същото по време на операцията с отворена коремна кухина, контрастното средство може да се инжектира в коронарните вени на стомаха, в слезковата вена или в пулпа на далака.

За налагането на горепосочените анастомози препоръчваме широк достъп с цепнатина отдясно за портокавална анастомоза (фиг. 2 и 3) или вляво за сплено-бъбречната. Когато се постави фистула между слезката и бъбречните вени, е необходимо да се отстрани далака (фиг. 4), а понякога и бъбреците (ако няма клон на бъбречната вена, подходящ за фистула). За фистулата между вените, свободните парчета от v. Бяха успешно трансплантирани. сафена магна. За да се намали налягането в порталната вена се предлага лигиране на далачни или чернодробни артерии, близки до мястото на освобождаване на стомашно-дуодено-чревната артерия.


Фиг. 3. Схемата на операцията overlay портокавална анастомоза: 1 - черния дроб; g - долна вена кава; 3 - анастомоза; 4 - портална вена; 5 - венозна вена; 6 - бъбречна вена.

Фиг. 4. Схемата на операцията за налагане на спленоренална анастомоза: 1 - стомаха; 2 - вена на слезката (отстранена далака); 3 - анастомоза; 4 - бъбрек; 5 - бъбречна вена; в - долната вена кава.

Пункция и хирургична намеса за асцит може да се усложни от образуването на асцитна фистула на мястото на пункция или между конците. Постоянният ток на асцитната течност предотвратява адхезията на париеталната перитонеума и поддържа фистулата. Въвеждането на инфекция през него в продължение на няколко седмици, а понякога и дни води до перитонит, обикновено фатален. При всички случаи на изтичане на асцитична течност отвън, ако трае повече от един ден, затварянето на отвора се показва с прекъснат или торбичен шев. Виж също Кръвоносни съдове (операции).

Цироза и нейните усложнения. Колко живее с асцит?

Има редица фактори, които влияят негативно на черния ни дроб. Алкохолът, хепатитът, някои лекарства и токсичните вещества могат да причинят унищожаването на този важен орган на човешкото тяло. За съжаление, чернодробните клетки не могат да бъдат възстановени и следователно са заменени само от съединителна тъкан.

С това започва цироза, която значително съкращава продължителността на живота на човека, да не говорим за влошаване на качеството на живот. С увеличаване на налягането и стагнацията на цироза може да се развие едно от най-опасните усложнения - асцит.

С проявлението на симптомите на асцит, - тежко подуване, кървене от носа или вените на хранопровода, - можем да посочим факта на пренебрегване на цирозата. Асцит се проявява в резултат на повишено налягане и натрупване на течност в коремната кухина. Ако в нормално състояние коремната кухина съдържа малко количество течност (приблизително 200 ml), тогава с асцит може да се натрупа до няколко литра.

Видове асцити

Ascites може да бъде от няколко вида. Видовете се диференцират при определяне на количеството течност в коремната кухина. По този начин могат да бъдат разграничени следните три вида:

  • Течностите съдържат до три литра, а прогнозата за възстановяване е най-оптимистична;
  • Повече от три литра течност, има признаци на чернодробна енцефалопатия;
  • Течностите натрупват повече от 20 литра, има проблеми с движението и затруднено дишане.

Различните видове асцити при чернодробна цироза се третират по различен начин. Ако първите два вида са лечими и са доста уязвими към медицински ефекти, тогава третият тип може да предизвика затруднения при неговото лечение. Трябва да се грижите за здравето си, за да избегнете натрупването на такова огромно количество течност в коремната кухина. Но, независимо от това колко течност е натрупала, лечението трябва да се прибегне незабавно, за да не се причинят усложнения и фатални последици.

Медицински събития

За подобряване състоянието на пациента, страдащ от симптоми на асцит с цироза на черния дроб, се провеждат редица мерки на терапевтични мерки. В този случай се предписва диета, която предписва употребата на определени храни и почти пълното отхвърляне на сол.

Така че, когато се предписва диета, е забранено да се използват всички солени и пикантни ястия. Солта, като цяло, трябва да се използва в много ограничени количества - не повече от пет грама. Забранено е също да се използват съдове със съдържание на сода за хляб. По този начин не можете да ядете сладкиши и да пиете минерална вода. Особено строго, когато асцитът се регулира от количеството консумирана течност (до 1-1.5 литра на ден).

Също така, при прилагането на терапевтични мерки трябва да се спомене препоръката на лекарите да се придържат към почивка на леглото, тъй като в тази позиция бъбреците по-добре филтрират течността, което има положителен ефект върху процеса на оздравяване, макар и не радикално, но все пак.

лечение

С асцит лечението е насочено главно към изцеление директно на "фокуса" на болестта, а именно цироза. От цироза на черния дроб и провокира развитието на асцит, следователно, лечението е насочено към основната причина.

Най-идеалният и безупречен (ако не се вземе предвид материалния фактор) вариант на лечение на цироза е чернодробна трансплантация. С придържането към допълнително лечение, съчетано с трансплантация, това може значително да удължи живота на човека. Но трудностите произтичат от факта, че самата трансплантация е много сложна и скъпа операция. Освен това, няма достатъчно органи за всички пациенти, страдащи от това заболяване. Ето защо, такова решение на проблема с асцит и цироза не е достъпно за всички, за съжаление.

За да преодолеете асцита, трябва незабавно да започнете лечението му. Необходимо е да се спомене, че на настоящия етап на развитие на медицината не е възможно пълно и безусловно обезвреждане на цирозата на черния дроб. Но, ако следвате всички изисквания на лекар, можете да подобрите прогнозата и общото състояние на пациента. Да живееш с цироза е трудно, трудно, но няма ефективни лекарства, които определено да преодолеят тази болест.

Лекарите предписват лекарства, които влияят върху облекчаването или отстраняването на симптомите на цироза на черния дроб. Лечението с Ascites има за цел да намали количеството течност, натрупано в коремната кухина. По принцип се предписват диуретични лекарства срещу асцит за цироза на черния дроб, за да се намали общото количество течност в тялото, което влияе върху количеството натрупаната течност директно в коремната кухина.

За съжаление, лекарите заявяват, че лечението с диуретични лекарства не води до никакви значителни последствия по отношение на възстановяването.

пункция

За да се отървете от асцит, лекарите препоръчват да се прибегне до специална процедура, наречена пункция. Неговата цел е да освободи пациента от натрупаната течност. След прилагане на локална анестезия, хирургът пробива подутата коремна кухина под пъпа с дебела игла, след което изпомпва излишната течност. При едно пробиване е възможно да се отстранят само до шест литра течност. В противен случай съществува риск от рязко повишаване на кръвното налягане, което може да доведе до сериозни последствия.

Ако пациентът е прибягнал до пункция, страдаща от асцит първи или малък асцит, тогава прогнозата е много, много благоприятна. Тази процедура, съчетана със строга диета и постоянно лечение може да удължи живота на пациента с осем или дори десет години. С други, по-тежки видове асцити, пункцията води само до облекчаване на съдбата на пациента, намалявайки страданието му.

В момента има активно проучване на това заболяване, за да се открият нови методи за лечение на асцит и цироза на черния дроб като цяло. Медицината на настоящия етап активно се развива и има надежда, че в близко бъдеще ще бъдат намерени решения за лечение на пациенти с цироза на черния дроб.

Колко живеят пациенти с асцит

Почти всички пациенти, страдащи от асцит с цироза на черния дроб, задават ужасен въпрос: "Колко пациенти живеят с това заболяване?". Цирозата на черния дроб и нейните симптоми са изключително тежки и водят до страдание и мъчение на пациента. Цирозата постепенно съкращава живота, унищожавайки човек отвътре. Хората, страдащи от това заболяване, за съжаление, не живеят дълго.

При цироза на черния дроб никой, нито един лекар не може уверено да каже на пациента колко е напуснал. Но медицината ви позволява да сравнително точно прогнозира развитието на болестта и бъдещото състояние на човек след диагностика и лечение.

За да се отговори на въпроса за продължителността на живота на пациент с цироза на черния дроб и страдащ от асцит, трябва да се проследи медицинската диференциация на видовете асцити чрез "поведението" на акумулираната течност в коремната кухина. Според този критерий се разграничават пет типа, всеки от които ще бъде разгледан по-долу.

  • Първият тип е Transient. Този вид се лекува и се счита за най-лесен. Тя може да бъде излекувана с прилагането на трайно лечение и по време на процедурата на пункция. Не възникват специални проблеми с течността. Ascites не е трудно.
  • Вторият тип е стационарен. При този тип вече има трудности. Обичайната степен на лечение и консервативните методи няма да помогнат. Течността просто няма да излезе в обемите, в които бихме искали. Тя може да бъде излекувана само в резултат на няколко пункционни сесии.
  • Третият тип е подчертан. Този тип може вече да се счита за опасен и неподатлив. При интензивен асцит количеството течност в коремната кухина не намалява, въпреки усилията на лекарите. В най-лошия случай, течността може дори да пристигне. Само оперативният метод за решаване на проблема ще помогне.
  • Четвъртият тип - Огнеупорен. Лечението на този вид асцит може да помогне. В този случай лекарите дават доста оптимистични прогнози за изчистването на асцита. Заболяването е лечимо и усложненията обикновено не са предвидени.
  • Петият тип. Nerefraktorny. Този тип асцити с цироза на черния дроб вече не се лекува. В този случай, нито лечението, нито операцията ще помогнат с проблема. За съжаление, но фактът остава. Не-огнеупорен тип асцит е най-трудният и труден за лечение вид на това заболяване, което е почти невъзможно да се живее с него дълго време.

За да се предвиди продължителността на живота на човек, страдащ от асцит с цироза на черния дроб, трябва да знаете етапа на развитие на болестта. След като определите етапа на заболяването, можете грубо да определите колко човек може да живее. За съжаление, асцитът съкращава живота и в някои случаи много.

Ascites се случва в рамките на десет години след директна диагностика на този проблем.

  • Първият и вторият етап на асцита ще позволи на пациента да живее още седем години след откриването на болестта.
  • Третият и четвъртият етап вече не са податливи на лечение, пациентът може да живее не повече от три години в това състояние.

Но с рязкото развитие на асцита този период може да бъде съкратен с още две години. От това следва, че в последните два етапа, в условията на прогресия на заболяването, пациентът ще живее само една година.

Ascites е сложна и специфична болест. Когато се открие, трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар, за да започнете незабавно лечението. Проблем, идентифициран на ранен етап, който не е напреднал до степен, в която вече не може да бъде излекуван, може да бъде решен, дори само частично. Основното е, че асцитът не работи.

В началните етапи на развитието на болестта все още има надежда за възстановяване и за освобождаване от мъченията, които носи със себе си развитието на този сериозен симптом. На по-късните етапи на развитие нищо не може да се направи, затова е по-добре да не оставяме проблема да започне, за да не съкращаваме живота си много.

Разочароващ е фактът, че съвременната медицина определено не може да облекчи хората, страдащи от цироза от това ужасно заболяване. Лекарствата и хирургичните операции само облекчават страданието, а трансплантацията на черен дроб не е достъпна за всички пациенти. Можем само да се надяваме, че в най-близко бъдеще този проблем ще бъде решен, а след това огромен брой хора ще получат надежда за пълно възстановяване и здравословен живот без цироза на черния дроб и тежките му симптоми.

Лапароцентеза (пункция) за асцит

Когато диагностицира асцит, пробийте перитонеалната стена и течността за анализ е задължителна процедура. Използва се за изследване на ултрафилтрат и извършване на дренаж (изпомпване) за асцит. Пункцията има свои противопоказания: лапароцентеза в асцит не може да се извърши, ако пациентът има сраствания на органите, разположени в коремната кухина, с подчертан метеоризъм, с вероятност от увреждане на чревната стена, тумори и развитие на гнойни процеси в описаната област.

Както всяка друга операция, лапароцентеза (пункция) се извършва в няколко етапа. Пациентът първо се подготвя за процедурата: необходимо е да се почистят червата и да се изпразни пикочния мехур. Ако диагнозата се потвърди, операцията за отстраняване на асцит се извършва под местна анестезия, като се използва един единствен инструмент - троакар, чийто край е рязко посочен. Включена е и PVC тръба, която се използва за пробиване на асцит и специална скоба.

Техника на лапароцентеза в асцит

Когато се отстрани асцит (парацентеза), пациентът обикновено седи по време на други хирургични операции, като се използва ендоскопското оборудване на пациента, поставено в легнало положение.

  • На коремната линия се прави разрез (пункция) на разстояние 2-3 cm от линията на пъпа. Преди това хирургът покрива мястото на пункция с антисептици.
  • След това се образува слой по слой слой на тъкани близо до мястото на пункция с разтвори на 2% лекокаин или 1% новокаин.
  • След анестезия със скалпел се прави дисекция на кожата, подкожната тъкан и перитонеалните мускули, пункцията (парацентеза) трябва да осигури прорез с диаметър малко по-широк от диаметъра на инструмента, използван по време на лапароцентезата, но не пробива кожата. Задачата на хирурга е да направи дозирана инцизия-пункция, която засяга само горните слоеве на кожата.
  • За да не се случайно сляпо да повредят червата с катетърна тръба, лапароцентезата и пункцията се извършват с помощта на ултразвук или специални приспособления - устройства, които ви позволяват да направите безопасен канал свободен от чревни цикли.
  • В ръцете се вкарва троакар, а крайният вече е завършен - пункция на коремната кухина в асцит с ротационни движения. Троакарът прилича на стилет. Вътре е мястото, където е поставена PVC тръбата, която се използва за пробиване.
  • Ако троакарът е поставен правилно, течността трябва да тече. Когато течността изтича след пункцията, тръбата може да бъде пробита навътре с още 2-3 см. Това се прави така, че краят на PVC тръбата да не се движи към меките тъкани при продължително изпомпване на асцитната течност.
  • През тръбата първо се извършва пункция, след което се премахва излишната вода (изпомпването се извършва много бавно, около литър за пет минути, като се фокусира върху състоянието на пациента по време на операцията). Днес коремната лапароцентеза с асцит ви позволява да отстранявате до 10 литра едновременно.
  • Така, че налягането вътре в корема да не падне рязко, помощник-хирургът едновременно с парацентезата постоянно стяга стомаха на пациента с тънка кърпа.
  • Когато евакуацията на асцита завърши, на пункцията и раната се прилага стегнат бандаж, операцията свършва, пациентът се поставя на дясната му страна и се оставя да лежи известно време. Също така е препоръчително коремът да се затегне добре с голяма марля. Това ще спомогне за поддържане на вътрематочно налягане.

Последиците от пункция в асцит

Както показва практиката, диагностичната парацентеза при асцит и изпомпване на течността с него многократно е доказала своята висока ефективност. Но самата процедура на парацентеза (пункция) може да бъде придружена от сериозни усложнения. Какво да се страхуваме:

  • Неспазването на правилата на антисептиците води до развитие на флегмона на коремната стена - опасна болест, при която сепсисът често се случва.
  • При неправилна пункция е възможно увреждане на големи и малки съдове и дори на органите на корема.
  • Медиастиналният емфизем (натрупване на въздух в тъканите) също е опасен, така че опитен хирург с опит в работата с ендоскопско оборудване трябва да отстрани течността по време на асцит.

Заслужава да се отбележи, че всяка пункция с асцит може да има опасни последствия. Преди това никой не знае с абсолютна точност каква е причината за натрупването на ултрафилтрат. Има по-малко травматични нехирургични методи за изтегляне на течности при асцит. Това е приемането на диуретични лекарства или традиционната медицина. Но за самолечение, в този случай е невъзможно. Много често тя е постоянен спътник на някои онкологични заболявания, поради което пункцията на коремната кухина с асцит става толкова важна.

Когато не е осигурен ултрафилтратен дренаж, асцитът не се пробива. В болницата за поставена диагноза се използва щадящ катетър. С нея се взима течност с конвенционална спринцовка. Ако тя не попадне в спринцовката, то коремната кухина се отрязва с изотоничен разтвор на натриев хлорид, след което опитът се повтаря отново. Оградата ви позволява да получите такова количество материал, което е достатъчно, за да се определят всички диагностични показатели. С помощта на лапароцентеза (пункция) днес можете да направите визуална инспекция на коремната кухина. В този случай чрез троакара трябва да се вкара специално ендоскопско устройство, наречено лапароскоп.

В момента лапароцентезата позволява да се постигнат добри резултати. Това е единственият метод за грижа за напрегнатия асцит, когато пациентът има сериозни респираторни проблеми и заплаха от разкъсване на пъпната херния. Може би многократно използване на laparocentesis (пункция) за асцит, а след това, когато трябва да се премахне голямо количество течност (повече от 10 литра).

Както показва практиката, едно лекарствено лечение не показва необходимите резултати, в някои случаи лапароцентезата с асцит спомага за значително облекчаване на състоянието на пациента и по този начин увеличава шансовете за възстановяване.

Лапароцентеза в асцит: индикации и усложнения

Процедурата се извършва само в болницата, защото изисква спазване на строги стандарти за асептика и умения за абдоминална пункция. Ако е необходимо, редовно изпомпване на пациента постави постоянен перитонеален катетър.

Показания и противопоказания

Обикновено, за пункция на корема с асцит се прибягва за медицински цели, като се отстранява излишната течност от коремната кухина. Ако не държите лапароцентеза и не намалявате интраабдоминалното налягане, пациентът развива дихателна недостатъчност, нарушена активност на сърцето и други вътрешни органи.

Едновременно с това лекарят може да изпомпва не повече от 5-6 литра асцитна течност. С по-голям брой възможни развития на колапс.

Следните патологични състояния на тялото са показания за лапароцентеза:

  • интензивен асцит;
  • лек асцит, комбиниран с оток;
  • неефективността на лекарствената терапия (рефрактерни асцити).

Ефузията може да бъде отстранена с помощта на катетър или да тече свободно в заместените съдове след поставянето на абдоминалния троакар. Трябва да се помни, че пункцията на коремната кухина може само да намали стомаха и да облекчи състоянието на пациента, но да не лекува воднянка.

Има лапароцентеза и противопоказания. Сред тях са следните:

  • лошо съсирване на кръвта. В този случай рискът от кървене се увеличава по време на процедурата;
  • възпалителни заболявания на антеролатералната стена на коремната кухина (целулит, фурункулоза, пиодерма);
  • чревна обструкция. Съществува риск от пробождане на червата с проникването на фекални маси в кухината;
  • метеоризъм;
  • тежка хипотония;
  • постоперативна вентрална херния.

Не се препоръчва извършването на лапароцентеза през втората половина на бременността. Ако такава нужда все още възникне, процедурата се извършва под контрола на ултразвуково сканиране, за да се проследи дълбочината на проникване на троакара и неговата посока.

Наличието на сраствания се счита за относително противопоказание, т.е. оценката на риска от увреждане на органи и съдове във всеки случай се извършва индивидуално.

обучение

Подготовката за лапароцентеза в асцит включва няколко стъпки. В навечерието на процедурата пациентът трябва да почисти стомаха и червата с клизма или сондата. Непосредствено преди пункцията, пикочният мехур трябва да се изпразни. Ако не можете да го направите сами, на пациента се поставя мек катетър.

Тъй като асцитната пункция се извършва под местна анестезия, премедикация се изисква особено за нервни и впечатляващи пациенти. Провежда се 15–20 минути преди пункцията на корема под формата на подкожно инжектиране на Атропин сулфат и Промедол.

Преди лапароцентезата е препоръчително да се тества за чувствителност към обезболяващи, тъй като много от тях предизвикват алергични реакции. За да се направи това, се прави лек надраскване върху кожата на рамото на пациента със стерилна игла и се прилага бъдеща анестезия. Ако след 10-15 минути цветът на кожата остане същият, пробата се счита за отрицателна. Ако се появят зачервяване, подуване и сърбеж, анестетичният агент трябва да бъде заменен.

Подготовката за лапароцентеза с асцит ще бъде по-добра, ако пациентът е в болницата. В случай на амбулаторна пункция, пациентът трябва да извърши част от дейностите, по-специално, да изпразни червата и пикочния мехур.

Техника на

Техниката на извършване на абдоминална парацентеза не е трудна. Преди манипулация пациентът се анестезира с разтвор на лидокаин, който се вмъква в меките тъкани на коремната стена. След това мястото на предполагаемата пункция се лекува с антисептик и хирургът продължава операцията.

Пункция с асцит може да се направи почти навсякъде в антеролатералната коремна стена, но е по-удобно и по-безопасно да се прави в точка, където няма мускулни влакна. Манипулацията обикновено се извършва, докато седи, но в тежко състояние пациентът се поставя на диван.

Методи на лапароцентеза в асцит:

  1. На бялата линия на корема, на 3 пръста под пъпа, кожата се разрязва с дължина 1–1,5 cm.
  2. След това, като се използва кука с един зъб, се отваря сухожилната пластина и абдоминалната стена се изтегля.
  3. Въртящото движение на троакара, насочено под ъгъл от 45 ° към разреза, тъканта се пробожда до усещане за празнота.
  4. Отстраненият стилет се заменя с катетър, по който се евакуира патологичният излив.

С малко количество от съдържанието, разположено в страничните зони и в дъното на кухината, хирургът, променяйки посоката на троакара, ги води по посока на часовниковата стрелка и, задържайки се в хипохондрия и тазова област, изсмуква излива с спринцовка. След лапароцентеза, троакар и катетър се отстраняват от раната, ръбовете на разреза се залепват или зашиват и се прилага стерилна превръзка.

С бързата евакуация на течността при пациента, налягането може да спадне рязко и да се получи колапс. За да се предотврати такова състояние, ефузията се отделя бавно, не повече от 1000 ml за 5-10 минути, като непрекъснато се следи за състоянието на пациента. С изтичането на съдържанието медицинският работник бавно стяга стомаха с лист, предотвратявайки хемодинамичните нарушения.

Период на рехабилитация

Постоперативните усложнения при лапароцентезата са редки, тъй като пункцията на коремната стена се извършва без обща анестезия и не предполага висока степен на травма.

Конците се отстраняват на 7-ия ден, а почивката на легло и други ограничения са необходими за отстраняване на симптомите на основното заболяване. За да се предотврати повторното натрупване на излив, на пациента се предписва диета без сол с ограничен прием на течности - след лапароцентеза не се препоръчва да се пие повече от 1 литър вода на ден. В същото време, диетата трябва да бъде допълнена с животински протеини (яйца, бяло месо) и млечни продукти. Всички мастни, пикантни, кисели и сладки ястия от диетата трябва да бъдат отстранени.

След абдоминална пункция при асцит, на пациента се забранява всякаква физическа активност, особено ако се приеме напрежението на предната коремна стена. При поставяне на катетър за дълго време, на пациента се препоръчва да променя позицията на тялото на всеки 2 часа за по-добро изтичане на съдържанието.

усложнения

Усложнения след лапароцентеза на коремната кухина при асцит се срещат само в 8-10% от случаите. Най-често те са свързани с неспазване на правилата за асептика и инфекция на мястото на пункция. След отстраняване на троакара, може да започне кървенето, а по време на процедурата припадъкът се дължи на рязко преразпределение на кръвта в съдовете.

Други усложнения на лапароцентезата при асцит:

  • увреждане на чревните цикли с развитието на фекален перитонит;
  • дисекция на кръвоносни съдове, водеща до образуване на хематоми или интензивно кървене в перитонеалната кухина;
  • проникване на въздух през пункцията и появата на подкожен емфизем;
  • флегмона на предната стена на корема;
  • пункция на онкологични тумори може да доведе до активиране на процеса и бърза метастаза;
  • с интензивен асцит се наблюдава продължително изтичане на течност в мястото на пункция.

Понастоящем почти всички усложнения на лапароцентезата са сведени до минимум, което позволява да се счита, че процедурата е не само ефективна, но и безопасна.

В този случай лекарят трябва да помни, че по време на пункцията пациентът, заедно с течността, губи голямо количество албумин. Това неминуемо води до най-силен протеинов дефицит, така че обемът на евакуирания излив трябва да съответства на неговата природа (ексудат или транссудат) и на доброто състояние на пациента.

Лошото хранене на пациента, празния мехур преди процедурата и бременността може да повиши риска от усложнения.

Лапароцентезата често е единственият начин за облекчаване на състоянието на пациента с асцит, елиминиране на сериозни нарушения в дишането и сърдечната дейност, а понякога и удължаване на живота. Както показва практиката, с навременна започната терапия симптомите на водящата болест понякога изчезват напълно и функциите на засегнатия орган се възстановяват.

Прогноза и ефекти на коремния асцит

Ascites или по друг начин водниста е патологично натрупване на лигавица в коремната област. Количеството му може да надвишава 20 литра. Коремният асцит се среща с цироза на черния дроб (75%), както и с онкология (10%) и със сърдечна недостатъчност (5%). Външно, болестта се проявява във факта, че коремът значително се увеличава по размер и прогресивно увеличаване на теглото. Лечението на заболяването най-често се извършва хирургично, пациентът се подлага на лапароцентеза (изпомпване на течност със специално устройство).

Причини за заболяването

Натрупването на течност в коремната кухина се наблюдава във всяко тяло по различни начини. За да разберете по-добре самия механизъм, трябва да разберете малко за човешката анатомия.

Вътре в коремната кухина е покрита с обвивка от съединителна тъкан, която обгръща някои органи напълно, а някои частично или изобщо не се допират. Тази тъкан осигурява нормалното функциониране на всички органи, тъй като от нея се отделя специална течност, която не се позволява на органите да се слепват. През деня тя многократно се разпределя и абсорбира, което се актуализира редовно.

Ascites причинява аномалии в основната функция на коремната кухина: екскреция и реабсорбция на течности, както и бариерна защита срещу различни вредни вещества.

Цирозата е основната причина за асцит:

  • по-малко количество протеин се синтезира от черния дроб;
  • здравите чернодробни клетки постепенно се заместват от съединителна;
  • намаляване на количеството албумин води до намаляване на плазменото налягане;
  • Течността излиза от стените на кръвоносните съдове и навлиза в телесната кухина и тъкан.

Цирозата на черния дроб предизвиква повишаване на хидростатичното налягане. Течността не може да бъде в стените на кръвоносните съдове и се изстисква - развива се асцитът.

Опитвайки се да намали налягането в съдовете, тялото увеличава лимфния поток, но лимфната система няма време да свърши работата си - има значително увеличение на налягането. Течността, която попада в коремната кухина за известно време, се абсорбира, но след това престава да се появява.

Онкологичните или възпалителни заболявания водят до факта, че перитонеума започва да отделя твърде много течност, която не може да бъде засмукана обратно, а лимфният поток е нарушен.

Основните причини за асцит:

  1. Проблеми с черния дроб.
  2. Остра и хронична сърдечна болест.
  3. Увреждане на лигавицата на коремната кухина, поради перитонит с различна етиология и злокачествени тумори.
  4. Заболявания на пикочно-половата система, включително бъбречна недостатъчност и уролитиаза.
  5. Заболявания на храносмилателния тракт.
  6. Дефицит на протеин.
  7. Автоимунни заболявания, като лупус еритематозус.
  8. Сериозни хранителни разстройства: гладно.
  9. Коремният асцит при новородени е резултат от хемолитична болест на плода.

Симптоми на заболяването

Ascites може да се развие за дълго време: от 1 месец до половин година, и може да се появи спонтанно в резултат на тромбоза на порталната вена. Първите симптоми на заболяването възникват, когато течност в коремната кухина се натрупва в количество от около 1 000 ml.

  • раздразнение на корема и образуване на газ;
  • разкъсващо усещане в корема;
  • коремна болка в коремната област;
  • киселини в стомаха;
  • увеличаване на размера на корема, издатина на пъпа;
  • увеличаване на теглото;
  • патологично бързо сърцебиене и задух;
  • трудности при опитите да се наведе;
  • подуване на долните крайници;
  • пъпна херния, хемороиди, пролапс на ректума.

Когато човек е в изправено положение, стомахът има закръглена форма, но когато лежи, изглежда се разпространява. На кожата се появяват дълбоки стрии. Нарастващото налягане прави вените в страните на корема много забележими.

Порталната хипертония причинява симптоми като гадене, повръщане, жълтеница, това се дължи на блокадата на субхепатичните съдове.

Ascites на фона на туберкулозен перитонит се проявява с намаляване на теглото, интоксикация и повишаване на температурата. Определя увеличените лимфни възли по протежение на червата.

Ascites със сърдечна недостатъчност е придружен от подуване на краката и краката, acrocyanosis, болка в дясната страна на гърдите.

Повишаването на телесната температура не е пряк симптом на заболяването, а се среща при някои заболявания, които провокират асцит:

  1. перитонит;
  2. панкреатит
  3. цироза;
  4. Злокачествени тумори.

Ако причината за заболяването е микседем, то температурата, напротив, може да бъде значително под нормалната - около 35 градуса. Това се дължи на факта, че щитовидната жлеза произвежда недостатъчно количество хормони, в резултат на това метаболизма и способността на организма да произвежда топлина намалява.

Фактор на риска

Някои хора са по-засегнати от други. Лица в риск:

  1. Хора, които приемат алкохолни напитки и наркотици дълго време.
  2. Хора, подложени на кръвопреливане.
  3. Страдащите от хепатит, а не непременно вирусен характер.
  4. Притежавайки значително наднормено тегло.
  5. Страдащ от диабет тип 2.
  6. Имате повишено ниво на холестерол в кръвта.

Класификация на Ascites

Заболяването се класифицира според това колко течност е в корема, наличието на инфекция и отговора на терапията за лечение.

Количеството течност разделя болестта на три вида:

  1. Първоначалният етап на асцита с малко количество течност (не повече от 1,5 литра).
  2. Вторият етап с умерено течно съдържание в коремната кухина. Придружен от оток и увеличаване на обема на корема. Пациентът страда от липса на кислород с малка физическа активност, киселини, запек и чувство на тежест в стомаха.
  3. Третият етап е с голямо количество течност или масивна воднянка. Кожата на корема силно се разтяга и става по-тънка, през която ясно се виждат перитонеалните вени. Пациентът страда от сърдечна недостатъчност и липса на въздух. Коремната течност може да се инфектира и да започне перитонитът. Висока вероятност за смърт.

В зависимост от наличието или липсата на инфекция, заболяването се разделя на 3 етапа:

  1. Стерилен асцит. Изследваната течност не показва бактерии.
  2. Заразени асцити. Анализът показва наличието на бактерии.
  3. Спонтанен перитонит.

Отговорът на началото на лечението ви позволява да разделите болестта на два вида:

  1. Болест, подлежащ на медицинско лечение.
  2. Болест, която се появява отново и не подлежи на медицинско лечение.

Диагностика на заболяването

За да се постави диагноза, е необходимо да се извърши комплекс от различни процедури, резултатите от които могат точно да посочат количеството течност в коремната кухина и добавянето на различни усложнения.

  1. Проверка - в зависимост от позицията, в която се намира лицето, с движение на почукване, можете да откриете тъп звук. При удари в страната на дланта, втората длан, фиксираща корема, се чувства забележима и колебанията на флуида вътре.
  2. Рентгеново изследване - може да открие асцит с количеството течност повече от половин литър. При откриване на туберкулоза в белите дробове може да се направи предварителното заключение, че болестта има етиология на туберкулозата. При откриване на плеврит и разширяване на границите на сърцето може да се предположи, че причината за заболяването е сърдечна недостатъчност.
  3. Ултразвук - за определяне на наличието на асцит, както и за откриване на цироза на черния дроб или наличието на злокачествени тумори в коремната кухина. Той помага да се оцени притока на кръв през вените и съдовете. Изследването на гръдния кош може да открие сърдечно заболяване.
  4. Лапароскопията е пункция на коремната кухина, която ви позволява да вземете течност за лабораторни изследвания, за да определите причините за заболяването.
  5. Hepatoscintigraphy - позволява да се определи степента на заразяване и яркостта на тежестта на промените в черния дроб, причинени от цироза.
  6. ЯМР и КТ - позволяват да се определят всички места, където има течност, която не може да се направи с други средства.
  7. Ангиографията е рентгеново изследване, проведено заедно с въвеждането на контрастно средство. Позволява ви да определите локализацията на засегнатите съдове.
  8. Коагулограмата е кръвен тест, който ви позволява да определите скоростта на съсирване на кръвта.
  9. Лабораторни параметри: глобулини, албумин, урея, креатин, натрий, калий.
  10. 10. Откриването на нивото на α-фетопротеин се извършва за диагностициране на рак на черния дроб, който може да доведе до асцит.

Лечение на асцитен синдром

Ascites на коремната кухина е най-често проява на друго заболяване, така че лечението се избира въз основа на етапа и тежестта на основата на заболяването. Налични са два метода за терапия на съвременната медицина: консервативна и хирургична (лапароцентеза). Повечето пациенти се предписват на втория метод на лечение, тъй като той се счита за най-ефективен, докато значително намалява риска от рецидив и неблагоприятни последици.

Консервативната терапия се използва най-често, когато пациентът не може да бъде подпомогнат и целта на лекарите е да облекчат състоянието и да увеличат максимално качеството на живот. Такова лечение се предписва при тежки случаи на цироза и в късни стадии на рак.

И двете възможности за лечение не са безвредни, така че опцията за лечение винаги се избира индивидуално.

Консервативно лечение

Лекарствената терапия е изчерпателна. Лекарствата се предписват за отстраняване на асцитната течност, екскретирана от тялото, за това е необходимо: да се намали приема на натрий в организма, за да се осигури изобилното му отделяне с урината.

Пациентът трябва да получава ежедневно най-малко 3 g сол. Пълното отхвърляне на това влошава протеиновия метаболизъм в организма. Използват се диуретици.

Фармакологията няма в арсенала никакви средства, които да отговарят напълно на изискванията на лекарите. Най-мощният диуретик Lasix е промиване на калий от организма, следователно, освен това, на пациента се предписват лекарства, например, Panangin или Orotate калий, които възстановяват нивото му.

Използват се и калий-съхраняващи диуретици, Верошпирон принадлежи към тях, но има и неприятни странични ефекти. При избора на подходящ лекарствен продукт е необходимо да се вземат предвид особеностите на организма и неговото състояние.

Диуретиците е препоръчително да се използват за лечение на асцит в присъствието на оток, тъй като те отстраняват течността не само от коремната кухина, но и от други тъкани.

При цироза на черния дроб често се използват лекарства като Fozinoprl, Captopril, Enalapril. Те увеличават отделянето на натрий в урината, без да засягат калия.

След оттичането на крайниците, си струва да се намали консумацията на сол.

По време на лечението на заболяването се препоръчва да се съобразят с леглото и да се намали количеството консумирана течност. С подобряването на състоянието е допустимо да се поддържа режим на полу-легло.

Когато консерваторът е неефективен или неподходящ, се извършва лапароцентеза.

Оперативна намеса

Хирургичното лечение се състои в отстраняване на излишната течност чрез пробиване на корема. Тази процедура се нарича лапароцентеза. Тя е назначена със значително запълване на коремната кухина с асцитна течност. Процедурата се извършва под местна анестезия, докато пациентът е в седнало положение.

По време на парацентезата в долната част на корема пациентът прави пробиване, през което течността се изсмуква. Процедурата може да се извърши наведнъж, или може да се инсталира специален катетър за няколко дни, лекарят взема такива решения въз основа на състоянието на пациента и тежестта на заболяването.

Ако количеството течност надвишава 7 литра, тогава лапароцентезата се провежда на няколко етапа, тъй като рискът от усложнения се увеличава - рязък спад на налягането и спиране на сърцето.

Асцит и онкология

Асцит в тандем с рак, самото състояние е опасно, но освен това може да доведе до други последици:

  1. Дихателна недостатъчност.
  2. Чревна обструкция.
  3. Спонтанен перитонит.
  4. Хидроторакс.
  5. Пролапс на ректума.
  6. Хепаторен синдром.

Наличието на едно от тези усложнения изисква бързо лечение. Ненавременно лечение може да доведе до смърт на пациента.

Превантивни мерки

Превенцията на асцита е превенцията на болести, които го причиняват. Ако имате проблеми със сърцето, бъбреците или черния дроб, редовно трябва да се прегледате от лекар и, ако е необходимо, да получите своевременно лечение. Важно е да се лекуват инфекциозни болести навреме, да не се злоупотребява с алкохол, да се следи храненето и физическата активност.

С особено внимание към тяхното здраве трябва да се лекуват хора на възраст над 50 години и да имат някакви хронични заболявания. По този начин, развитието на асцит след 60-годишна възраст, на фона на хипотония, диабет, бъбречна и сърдечна недостатъчност значително намалява риска от благоприятен изход от заболяването. Двегодишна преживяемост в такъв възрастен възраст с абдоминален асцит е 50%.

Асцит. Методи за диагностика и лечение, профилактика и прогноза

Диагностика на Ascites

Натрупването на течност в коремната кухина е признак на изразена дисфункция на различни органи и системи, което може да представлява заплаха за здравето и живота на пациента. Ето защо, когато се появят първите признаци на асцит, е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро, тъй като само след пълно и задълбочено изследване и определяне на причината за асцит може да се предпише адекватно, ефективно лечение, което да забави развитието на заболяването и да удължи живота на пациента.

За да потвърдите диагнозата и да определите причината за асцита, можете да използвате:

  • абдоминална перкусия;
  • палпиране на корема;
  • лабораторни тестове;
  • ултразвук (ултразвук);
  • магнитен резонанс (MRI);
  • диагностична лапароцентеза (пункция).

Удар на корема с асцит

Палпация на корема с асцит

Палпация (палпация) на корема може да осигури важна информация за състоянието на вътрешните органи и да помогне на лекаря да подозира тази или онази патология. За да се определи наличието на малко количество течност (по-малко от 1 литър) чрез палпиране е доста трудно. Въпреки това, на този етап от развитието на болестта могат да бъдат идентифицирани редица други признаци, които показват увреждането на определени органи.

С палпация може да се открие:

  • Увеличен черен дроб. Може да е признак на цироза или рак на черния дроб. Черният дроб е плътен, повърхността му е неравна, неравна.
  • Увеличена далака. При здрави хора далакът не е осезаем. Увеличаването му може да е признак на прогресираща портална хипертония (в случай на цироза или рак), туморни метастази или хемолитична анемия (при която кръвните клетки се разрушават в далака).
  • Признаци на възпаление на перитонеума (перитонит). Основният симптом, показващ наличието на възпалителен процес в коремната кухина, е симптомът на Шчеткин-Блумберг. За да го идентифицира, пациентът лежи по гръб и огъва коленете си, а лекарят бавно притиска пръстите си по предната коремна стена, след което внезапно премахва ръката си. Най-силните остри болки, които се появяват едновременно, свидетелстват в полза на перитонит.
При тежкия асцит предната коремна стена ще бъде напрегната, твърда, болезнена, така че ще бъде невъзможно да се идентифицират горните симптоми.

Симптоми колебания в ascites

Симптоми колебания (колебания) е важен признак за наличието на течност в коремната кухина. За да го идентифицира, пациентът лежи по гръб, лекарят притиска лявата си ръка към коремната стена на пациента от едната страна, а с дясната си ръка леко удря по обратната стена на корема. Ако има достатъчно количество свободна течност в коремната кухина, при подслушване ще се образуват характерни вълнообразни сътресения, които ще се усетят от другата страна.

Колебанията на симптомите могат да бъдат открити, ако коремната кухина има повече от 1 литър течност. В същото време, при тежкия асцит, тя може да бъде неинформативна, тъй като прекалено високото налягане в коремната кухина няма да позволи правилно изследване и оценка на неговите резултати.

Асцит тестове

Лабораторните изследвания се назначават след задълбочен клиничен преглед на пациента, когато лекарят подозира патологията на органа. Целта на лабораторните тестове е да се потвърди диагнозата, както и изключването на други възможни заболявания и патологични състояния.

За асцит лекарят може да предпише:

  • пълна кръвна картина;
  • биохимичен кръвен тест;
  • изследване на урината;
  • бактериологично изследване;
  • чернодробна биопсия.
Пълна кръвна картина (АОК)
Назначава се за оценка на общото състояние на пациента и определяне на различни аномалии, възникващи при определени заболявания. Например, при пациенти с цироза на черния дроб и спленомегалия (уголемяване на далака) може да има намаляване на концентрацията на червени кръвни клетки (червени кръвни клетки), хемоглобин (дихателен пигмент, който транспортира кислорода в тялото), левкоцити (клетки на имунната система) и тромбоцити (осигуряване на тромбоцити в кръвта) спиране на кървенето). Това се обяснява с факта, че кръвните клетки се задържат и унищожават в уголемената далака.

При инфекциозни и възпалителни заболявания на коремните органи (по-специално при перитонит и панкреатит) може да се наблюдава значително повишаване на концентрацията на левкоцитите (като реакция на имунната система в отговор на въвеждането на чужда инфекция) и повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), което също показва наличие на възпаление. в тялото.

Биохимичен кръвен тест (BAC)
В това изследване се оценява количеството на различни вещества в кръвта, което позволява да се прецени функционалната активност на определени органи.

В случай на цироза на черния дроб ще се наблюдава повишаване на концентрацията на билирубин (поради намаляване на неутрализиращата функция на органа). Също така, цирозата се характеризира с намаляване на концентрацията на протеини в кръвта, тъй като всички те се образуват в черния дроб.

В случай на възпаление на перитонеума или панкреатит, ВАС показва увеличение на концентрацията на протеини в острата фаза на възпаление (С-реактивен протеин, фибриноген, церулоплазмин и др.) И тяхната концентрация в кръвта зависи пряко от тежестта и активността на възпалителния процес. Това ви позволява да разпознаете перитонита навреме, както и да следите състоянието на пациента по време на лечението и да идентифицирате възможните усложнения навреме.

При бъбречни асцити (развиващи се в резултат на бъбречна недостатъчност), концентрацията на вещества, които обикновено се отделят от бъбреците, ще се увеличи в кръвта. От особено значение са вещества като урея (норма 2,5 - 8,3 mmol / l), пикочна киселина (норма 120 - 350 μmol / l) и креатинин (норма 44 - 100 μmol / l).

LHC е важен и при диагностицирането на панкреатит (възпаление на панкреаса). Факт е, че с напредването на болестта тъканта на жлезата се разпада, в резултат на което храносмилателните ензими (панкреатична амилаза) влизат в кръвта. Увеличаването на концентрацията на панкреатичната амилаза над 50 единици действие / литър (U / l) ви позволява да потвърдите диагнозата.

Анализ на урината (OAM)
Урината ви позволява да идентифицирате аномалии в пикочната система. При нормални условия всеки ден се филтрират над 180 литра течност през бъбреците, но около 99% от този обем се абсорбира обратно в кръвния поток. В началния стадий на бъбречна недостатъчност концентрацията и абсорбционната функция на бъбреците могат да бъдат нарушени, което води до по-голямо количество по-малко плътна урина (нормално, специфичното тегло на урината варира от 1010 до 1022). В крайния стадий на заболяването специфичното тегло на урината може да е нормално или дори леко да се увеличи, но общото количество отделена урина на ден е значително намалено.

В случай на нефротичен синдром, урината ще се екскретира с повишена плътност, при която се определя повишена концентрация на протеини (повече от 3,5 грама на ден). ОАМ също е ценен при диагностицирането на панкреатит, тъй като при това заболяване концентрацията на амилаза се увеличава не само в кръвта, но и в урината (повече от 1000 U / l).

Бактериологично изследване
Това изследване е от особено значение при бактериален и туберкулозен перитонит. Неговата същност е в събирането на различни биологични материали (кръв, асцитична течност, слюнка) и освобождаване от него на патогенни микроорганизми, което може да доведе до развитие на инфекциозно-възпалителен процес. Това позволява не само да се потвърди диагнозата, но и да се идентифицират онези антибиотици, които са най-подходящи за лечение на инфекция при даден пациент (чувствителността на различни бактерии към антибактериални лекарства е различна, което може да се определи в лабораторни условия).

Чернодробна биопсия
По време на биопсия се извършва интравитално отстраняване на малък фрагмент от чернодробната тъкан на пациента, за да се изследва в лаборатория под микроскоп. Това проучване потвърждава диагнозата цироза при повече от 90% от случаите. При рак на черния дроб биопсия може да не е информативна, тъй като никой не може да гарантира, че раковите клетки ще бъдат в тази част от чернодробната тъкан, която ще бъде изследвана.

Ултразвук за асцит

Принципът на ултразвук се основава на способността на звуковите вълни да се отразяват от обекти с различна плътност (те лесно преминават през въздуха, но се пречупват и отразяват на границата на въздуха и течността или плътната тъкан на орган). Отразените вълни се записват от специални приемници и след компютърна обработка се представят на монитора като изображение на изследваната област.

Това изследване е абсолютно безвредно и безопасно, може да се извършва многократно по време на целия период на лечение, за да се следи състоянието на пациента и своевременно да се идентифицират възможните усложнения.

Използването на ултразвук може да разкрие:

  • Свободна течност в коремната кухина - дори малко количество се определя (няколко стотици милилитра).
  • Течност в плевралната кухина и в перикардната кухина - със системни възпалителни заболявания и тумори.
  • Увеличен черен дроб - с цироза, рак, тромбоза на чернодробните вени.
  • Увеличена далака - с повишаване на налягането в системата на порталната вена (портална хипертония) и хемолитична анемия (съпроводена с разрушаване на кръвните клетки).
  • Разширяването на порталната вена - с портална хипертония.
  • Разширяване на долната вена кава - със сърдечна недостатъчност и застой на кръвта във вените на долната част на тялото.
  • Бъбречна недостатъчност - при бъбречна недостатъчност.
  • Нарушаване на структурата на панкреаса - с панкреатит.
  • Аномалии на феталното развитие.
  • Тумор и неговите метастази.

ЯМР за асцит

Това изследване позволява дори малки количества асцитична течност да се откриват в труднодостъпни места в коремната кухина, които не могат да бъдат изследвани с други методи. MRI е полезен и при диагностициране на цироза на черния дроб, доброкачествени и злокачествени тумори на всяка локализация, с перитонит, панкреатит и други заболявания, които могат да причинят асцит.

Други инструментални изследвания за асцит

Освен с ултразвук и ядрено-магнитен резонанс, лекарят може да предпише редица допълнителни инструментални изследвания, необходими за установяване на диагнозата и оценка на състоянието на различни органи и системи.

За да идентифицирате причината за асцит, лекарят може да предпише:

  • Електрокардиография (ЕКГ). Това изследване позволява да се оцени електрическата активност на сърцето, да се открият признаци на увеличаване на сърдечния мускул, нарушения на сърдечния ритъм и други патологии.
  • Ехокардиография (EchoCG). В това изследване се оценява естеството на сърдечните контракции за всяка систола и диастола и се оценяват структурните нарушения на сърдечния мускул.
  • Рентгеново изследване На всички пациенти със съмнение за асцит се предписва рентгенова снимка на гръдния кош. Това просто изследване позволява да се изключат инфекциозните заболявания на белите дробове, плеврита. Рентгенография на коремната кухина разкрива увеличен черен дроб, чревна обструкция или перфорация (перфорация) на червата и излизане на някои газове в коремната кухина.
  • Доплерова сонография. Това изследване се основава на принципа на ултразвука, използвайки ефекта на Доплер. Нейната същност е в това, че по време на ултразвуково изследване приближаването и разделянето на обекти (по-специално кръв в кръвоносните съдове) ще отразяват звуковите вълни по различен начин. Според резултатите от това изследване е възможно да се оцени естеството на кръвния поток през порталната вена и други кръвоносни съдове, възможно е да се открие наличието на кръвни съсиреци в чернодробните вени и да се определят други възможни нарушения.

Лапароцентеза (пункция) за асцит

Диагностична пункция (т.е. пункция на предната коремна стена и изпомпване на малко количество асцитна течност) се предписва на пациенти, които не са в състояние да диагностицират въз основа на други изследователски методи. Този метод ви позволява да изследвате състава на течността и нейните свойства, което в някои случаи е полезно за диагностика.

Диагностичната лапароцентеза е противопоказана:

  • В случай на нарушение на системата за кръвосъсирване, тъй като това увеличава риска от кървене по време на проучването.
  • Ако кожата е заразена в областта на антеролатералната стена на корема, тъй като по време на пункцията е възможна инфекцията в коремната кухина.
  • В случай на чревна обструкция (рискът от перфорация на иглата на подутите чревни цикли е висок, което ще доведе до освобождаване на фекални маси в коремната кухина и развитие на фекален перитонит).
  • Ако има съмнение за наличие на тумор в близост до мястото на пункция (увреждане на тумора с игла може да предизвика метастази и разпространението на туморни клетки в тялото).
Също така трябва да се отбележи, че в третия триместър на бременността лапароцентезата се провежда само при строги показания и под контрола на ултразвукова машина, която помага за контролиране на дълбочината на вкарване на иглата и нейното разположение по отношение на други органи и плода.

Подготовка на пациента
Подготовката за процедурата се състои в изпразване на пикочния мехур (ако е необходимо, може да се инсталира специален катетър), стомаха (до измиване през тръбата) и червата. Самата процедура се извършва под местна анестезия (т.е. пациентът е в съзнание едновременно), следователно леки успокоителни могат да се предписват на особено чувствителни и емоционални пациенти.

Лидокаин и новокаин (местни анестетици, инжектирани в меките тъкани и депресираща болка и други видове чувствителност за известно време) често причиняват алергични реакции (до анафилактичен шок и смърт на пациента). Ето защо преди началото на аналгезията е задължителен тест за алергия. На кожата на ръката на пациента, стерилна игла прави 2 драскотини, на единия от които се прилага упойка, а от друга - нормален физиологичен разтвор. Ако след 5 - 10 минути цветът на кожата над тях е един и същ, реакцията се счита за отрицателна (без алергии). Ако се забележат зачервяване, подуване и подуване на кожата по време на анестетичната надраскване, това означава, че този пациент е алергичен към тази упойка, поради което употребата му е строго противопоказана.

Техника на процедурата
Пациентът приема половин седнало или легнало положение. Непосредствено преди началото на пункцията, той е покрит със стерилни листове по такъв начин, че само зоната на предната коремна стена, през която ще се извърши пункцията, остава свободна. Това намалява риска от развитие на инфекциозни усложнения в следоперативния период.

Пункцията обикновено се прави в средата на корема, между пъпа и срамната кост (в тази област има по-малко кръвоносни съдове, така че рискът от нараняване на тях е минимален). Първоначално лекарят третира мястото на планираната пункция с антисептичен разтвор (йоден разтвор, водороден пероксид), след което разрязва кожата, подкожната тъкан и мускулите на предната коремна стена с анестетичен разтвор. След това се прави малък кожен разрез със скалпел, през който се поставя троакар (специален инструмент, който е тръба с вътрешен стилет). Троакарът бавно, с помощта на ротационни движения, се избутва дълбоко, докато лекарят реши, че е в коремната кухина. След това стилетът се премахва. Потокът от асцитна течност през троакара показва добре изпълнена пункция. Събира се необходимото количество течност, след което троакарът се отстранява и раната се зашива. Епруветката с получената течност се изпраща в лабораторията за по-нататъшно изследване.

Интерпретиране на резултатите от изследванията
В зависимост от естеството и състава се различават два вида асцитични течности - трансудат и ексудат. Това е изключително важно за по-нататъшната диагностика, тъй като механизмите на образуване на тези течности са различни.

Трансудатът е ултрафилтрат на плазма, която се образува, когато течността се изпотява през кръвните или лимфните съдове. Причината за натрупването на транссудат в коремната кухина може да бъде сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром и други патологии, придружени от увеличаване на хидростатичното налягане и намаляване на онкотичното налягане на кръвта. В лабораторно изследване, трансудатът се определя като прозрачна течност с ниска плътност (специфична гравитация варира от 1.006 до 1.012). Концентрацията на протеин в трансудат не надвишава 25 g / l, което се потвърждава от специални тестове.

Ексудатът, за разлика от транссудат, е мътна, лъскава течност, богата на протеини (повече от 25 g / l) и други микромолекулни вещества. Плътността на ексудата обикновено варира от 1,018 до 1,020, а концентрацията на левкоцитите може да надвишава 1000 в един микролитър течност. Също така в ексудата могат да се открият примеси от други биологични течности (кръв, лимфа, жлъчка, гной), което ще покаже поражението на органа.

Етап асцит

В клиничната практика съществуват три етапа на развитие на асцит, които се определят в зависимост от количеството свободна течност в коремната кухина.

Ascites може да бъде:

  • Преходна. В този случай в коремната кухина не се натрупва повече от 400 ml течност, която може да бъде открита само с помощта на специални изследвания (ултразвук, ЯМР). Преходните асцити не увреждат функцията на коремните органи или белите дробове, следователно всички присъстващи симптоми се дължат на основното заболяване, адекватната терапия на която може да доведе до резорбция на течност.
  • Умерен. При умерено асцит може да се натрупа до 4 литра асцитна течност в коремната кухина. Коремът при такива пациенти ще бъде леко уголемен, в изправено положение ще има издуване на долната част на коремната стена, а в легнало положение може да се появи недостиг на въздух (чувство на липса на въздух). Наличието на асцитна течност може да се определи чрез перкусия или симптом на колебание.
  • Стегнат. В този случай количеството на асцитната течност може да надвишава 10 до 15 литра. В същото време, налягането в коремната кухина се повишава толкова много, че може да наруши функциите на жизнените органи (белите дробове, сърцето, червата). Състоянието на тези пациенти се оценява като изключително сериозно, така че те трябва незабавно да бъдат хоспитализирани в интензивното отделение за диагностика и лечение.
Също така в клиничната практика е обичайно да се отделят огнеупорни (не подлежащи на лечение) асцити. Тази диагноза се прави, ако на фона на лечението, количеството течност в коремната кухина продължава да се увеличава. Прогнозата в този случай е изключително неблагоприятна.

Асцит лечение

Лечението на асцита трябва да започне възможно най-рано и да се извършва само от опитен лекар, защото в противен случай е възможно прогресирането на заболяването и развитието на ужасни усложнения. Първата стъпка е да се определи етапа на асцита и да се оцени общото състояние на пациента. Ако пациентът развие признаци на дихателна недостатъчност или застойна сърдечна недостатъчност на фона на интензивен асцит, намаляването на количеството на асцитната течност и намаляването на налягането в коремната кухина ще бъде основна задача. Ако асцитът е преходен или умерен и съществуващите усложнения не представляват непосредствена заплаха за живота на пациента, лечението на основното заболяване излиза на преден план, но нивото на течност в коремната кухина се следи редовно.

При лечението на асцита се използват:

  • диуретици;
  • диетична терапия;
  • физически упражнения;
  • терапевтична лапароцентеза;
  • народни лечебни методи.

Диуретици (диуретици) за асцит

Диуретичните лекарства имат способността да отстраняват течността от тялото чрез различни механизми. Намаляването на обема на циркулиращата кръв може да допринесе за прехода на течността от коремната кухина в кръвообращението, което ще намали тежестта на клиничните прояви на асцита.

Диуретик за асцит

Механизмът на терапевтичното действие

Дозировка и приложение

Насърчава отделянето на натрий и течност през бъбреците.

Интравенозно по 20 - 40 мг 2 пъти дневно. При неефективност дозата може да се увеличи.

Осмотичен диуретик. Увеличава осмотичното налягане на кръвната плазма, като насърчава трансфера на течност от извънклетъчното пространство в кръвния поток.

Присвоен до 200 mg интравенозно. Лекарството трябва да се използва едновременно с фуроземид, тъй като тяхното действие е комбинирано - манитолът премахва течността от извънклетъчното пространство в кръвния поток и фуроземид от кръвния поток през бъбреците.

Диуретик, който предотвратява прекомерното отделяне на калий от организма (което се наблюдава при използване на фуросемид).

Вземете вътре 100 - 400 мг на ден (в зависимост от нивото на калий в кръвта).

Други лекарства, използвани за асцит

В допълнение към диуретичните лекарства могат да се използват редица други лекарства, които влияят върху развитието на асцит.

Лечението на асцит може да включва:

  • Средства за укрепване на съдовата стена (диосмин, витамини С, Р). Васкуларната дилатация и повишената съдова пропускливост са сред основните елементи в развитието на асцит. Използването на лекарства, които могат да намалят съдовата пропускливост и да повишат тяхната резистентност в лицето на различни патогенни фактори (повишено вътресъдово налягане, възпалителни медиатори и др.), Могат значително да забавят прогресията на асцита.
  • Средства, засягащи кръвоносната система (> полиглукин, реополиглюкин, желатинол). Въвеждането на тези лекарства в системната циркулация допринася за задържането на течност в съдовото легло, предотвратявайки преминаването му в междуклетъчното пространство и в коремната кухина.
  • Албуминът (протеинът) Албуминът е основният протеин, който осигурява онкотично налягане на кръвта (което запазва течността в кръвния поток и не му позволява да премине в междуклетъчното пространство). При цироза или рак на черния дроб, както и при нефротичен синдром, количеството протеин в кръвта може да бъде значително намалено, което трябва да се компенсира чрез интравенозно приложение на албумин.
  • Антибиотици. Те се предписват за бактериален или туберкулозен перитонит.

Ascites Diet

Храненето за асцит трябва да бъде висококалорично, пълно и балансирано, за да осигури на организма всички необходими хранителни вещества, витамини и микроелементи. Също така, пациентите трябва да ограничат консумацията на редица продукти, които биха могли да влошат хода на заболяването.

Основните принципи на диетата за асцит са:

  • Ограничаване на приема на сол. Прекомерният прием на сол допринася за пренасянето на течност от съдовото легло в екстрацелуларното пространство, т.е. води до развитие на оток и асцит. Ето защо на такива пациенти се препоръчва да изключат солта от диетата в чиста форма и да приемат солени храни в ограничени количества.
  • Ограничаване приема на течности. Пациенти с умерен или интензивен асцит не се препоръчват да приемат повече от 500 - 1000 ml течност (в чиста форма) на ден, тъй като това може да допринесе за прогресирането на заболяването и влошаване на общото благосъстояние.
  • Достатъчен прием на протеини. Както вече споменахме, дефицитът на протеин може да предизвика развитие на оток. Ето защо животинските протеини (съдържащи се в месото, яйцата) трябва да бъдат включени в ежедневната диета на пациент с асцит. Въпреки това, трябва да се помни, че в случай на цироза на черния дроб, прекомерната консумация на протеинови храни може да предизвика интоксикация на тялото (тъй като неутрализиращата функция на черния дроб е нарушена), затова в този случай е по-добре да се координира диетата с Вашия лекар.
  • Ограничаване на приема на мазнини. Това правило е особено важно за асцит, причинен от панкреатит. Факт е, че консумацията на мастни храни стимулира образуването на храносмилателни ензими в панкреаса, което може да доведе до обостряне на панкреатита.
Ascites Diet

Какво се препоръчва да се използва?

Какво трябва да бъде напълно изключено от диетата?

  • постно месо (пуйка, заек);
  • нискомаслени сортове риби (костур, треска, платика);
  • ниско съдържание на мазнини извара;
  • Кефир с ниско съдържание на мазнини;
  • зеленчуци;
  • плодове;
  • зелени;
  • пшенични зърнени култури;
  • желе;
  • компот.
  • чиста сол;
  • мазни меса;
  • пържени храни;
  • пушено месо;
  • подправки;
  • алкохол;
  • чай;
  • кафе.

Упражнение за Ascites

Когато планирате физическа активност за асцит, важно е да запомните, че това състояние само по себе си показва изразена дисфункция на един или няколко вътрешни органа, затова се препоръчва да изберете товара заедно с Вашия лекар. Като цяло видът и естеството на допустимите физически упражнения зависят от общото състояние на пациента и причината за асцита.

Основният "ограничител" на физическата активност в асцита е състоянието на сърцето и дихателната система. Например, при тежка сърдечна недостатъчност (когато само задух се появява), всяка физическа активност е противопоказана. В същото време, с по-лек ход на заболяването и преходни или умерени асцити, на пациента се препоръчва да ходи ежедневно на чист въздух (лесно, бавно), да прави сутрешни упражнения и други леки спортове. Специално внимание трябва да се обърне на плуването, защото по време на престоя във водата се подобрява кръвообращението и същевременно се намалява натоварването на сърцето, което забавя развитието на асцита.

Също така, за да се ограничи физическата активност на пациента, могат да възникнат стресиращи асцити, при които има компресия на белите дробове и коремните органи. Извършването на нормални физически упражнения в този случай е невъзможно, тъй като всяко натоварване може да доведе до декомпенсация на състоянието на пациента и до развитие на остра дихателна недостатъчност.

Медицинска лапароцентеза (терапевтична пункция) за асцит

Както беше споменато по-рано, пункцията (предната част) на предната коремна стена и отстраняването на част от асцитната течност от коремната кухина са важни при диагностицирането на асцит. В същото време тази процедура може да се извърши за медицински цели. Това е показано при интензивни и / или огнеупорни асцити, когато налягането на течността в коремната кухина е толкова високо, че води до нарушаване на работата на жизненоважни органи (на първо място, на сърцето и белите дробове). В този случай единственият ефективен метод за лечение е абдоминална пункция, през която се отстранява част от асцитната течност.

Техниките и правилата за подготовка на пациента са същите като при диагностичната лапароцентеза. След пункция на предната коремна стена се поставя специална дренажна тръба в коремната кухина, през която ще тече асцитната течност. Контейнер с градация на обема е задължително прикрепен към другия край на тръбата (за контрол на количеството отстранена течност).

Важно е да запомните, че асцитът може да съдържа голямо количество протеини (албумин). Едновременното премахване на голям обем течност (повече от 5 литра) може не само да доведе до спад в кръвното налягане (поради разширяване на предварително стеснени кръвоносни съдове), но и до тежък дефицит на протеин. Ето защо количеството течност, което трябва да се отстрани, трябва да се определи в зависимост от естеството на асцитната течност (транссудат или ексудат) и общото състояние на пациента.

Лечение на асцит по народни методи

Традиционните методи на лечение се използват широко за лечение на асцит при различни заболявания. Основната задача на билките и растенията е да премахне асцитната течност от тялото, така че всички те имат диуретичен ефект.

При лечението на асцит може да се приложи:

  • Инфузия на магданоз. 40 грама нарязана зелена трева и корени от магданоз трябва да се налива 1 литър вряща вода и да се оставя при стайна температура 12 часа. За приемане отвътре по 1 супена лъжица 3 - 4 пъти дневно (преди хранене).
  • Бульон от шушулките на боб. 2 супени лъжици нарязани шушулки за боб трябва да се наливат с литър вода, да се вари и да се вари на водна баня в продължение на 20 до 30 минути. След това се охлажда и се приема през устата 2 супени лъжици 4 - 5 пъти на ден преди хранене.
  • Отваря от листа на подбел. 1 супена лъжица натрошени листа на подбел излива 1 чаша (200 мл) вода, да доведе до възпаление и да ври в продължение на 10 минути. Охлажда се, прецежда се и се приема 1 супена лъжица 3 пъти на ден.
  • Тинктура от майчината популация. 1 супена лъжица натрошени листа от дънна мъст трябва да се поставят в стъклен буркан и да се наливат 100 мл 70% алкохол, след това настояват на тъмно място при стайна температура в продължение на 3 до 5 дни. Вземете тинктурата трябва да бъде три пъти на ден преди хранене, 30 капки, разтворени в малко количество вряла вода.
  • Компот от кайсии. Той има не само диуретик, но и калий-съхраняващ ефект, което е изключително важно при продължителна употреба на диуретични билки и лекарства. Компот е по-добре да се приготвят от сушени кайсии, 300 - 400 грама от които се излива с 2 до 3 литра вода и се вари в продължение на 15 до 20 минути. Важно е да запомните, че когато стегнатият асцит, количеството консумирана течност трябва да бъде ограничено, така че не се препоръчва да се вземат повече от 200-300 мл компот на ден.

Кога е необходима операция за асцит?

Операцията за асцит е показана, ако причината за възникването му може да бъде хирургично отстранена. В същото време, възможността за хирургично лечение е ограничена от количеството на асцитната течност и общото състояние на пациента, което може да бъде изключително трудно.

Може да се прилага хирургично лечение:

  • С рак на черния дроб. Отстраняването на засегнатата от черния дроб част на черния дроб може да спре прогресията на патологичния процес (при отсъствие на метастази в отдалечени органи).
  • За сърдечни дефекти. Корекция на клапна болест на сърцето (подмяна на увредена клапа с изкуствен) може да доведе до пълно възстановяване на пациента, нормализиране на сърдечната функция и резорбция на асцитната течност.
  • С онкологията на коремната кухина. Навременното отстраняване на тумор, който притиска кръвоносните съдове на системата на порталната вена, може да доведе до пълно излекуване на пациента.
  • С перитонит. Бактериалният перитонит е показание за хирургично лечение. Коремната кухина се отваря, почиства се от гнойни маси и се измива с антисептични разтвори.
  • С chylous асцит. Ако проникването на лимфата в коремната кухина е причинено от увреждане на голям лимфен съд на дадена област, зашиването му по време на операцията може да доведе до пълно възстановяване на пациента.
Хирургично лечение на асцит не се извършва с декомпенсирана сърдечна и дихателна недостатъчност. В този случай, пациентът просто не преживява анестезията и самата операция, затова преди операцията обикновено се предписва курс с диуретични лекарства, а ако е необходимо, и терапевтична пункция и отстраняване на част от асцитната течност. Също така, някои трудности могат да възникнат при работа на пациент с обтегнати асцити, тъй като едноетапното отстраняване на голям обем течност може да доведе до развитие на усложнения и смърт.

Днес широко се използва методът за връщане на асцитната течност (по-точно, съдържащи се в него протеини и други микроелементи) в системното кръвообращение чрез интравенозни инфузии, което намалява риска от смърт при такива пациенти.

Ascites за лечение на чернодробна цироза

Един от основните етапи на лечението на асцит с цироза на черния дроб е спирането на прогресирането на патологичния процес в него и стимулирането на възстановяването на нормалната чернодробна тъкан. Без спазване на тези условия, симптоматично лечение на асцит (използването на диуретични лекарства и повтарящи се терапевтични пункции) ще даде временен ефект, но в крайна сметка всичко ще завърши със смъртта на пациента.

Лечението на цироза включва:

  • Хепатопротектори (алохол, урсодезоксихолова киселина) са лекарства, които подобряват метаболизма в чернодробните клетки и ги предпазват от увреждане от различни токсини.
  • Есенциални фосфолипиди (фосфогливи, есенциале) - възстановяват увредените клетки и повишават тяхната устойчивост, когато са изложени на токсични фактори.
  • Флавоноидите (гепабене, Карс) неутрализират свободните кислородни радикали и други токсични вещества, образувани в черния дроб по време на развитието на цироза.
  • Аминокиселинните препарати (Heptral, Hepasol A) - покриват необходимостта от черния дроб и целия организъм за аминокиселините, необходими за нормалния растеж и обновяване на всички тъкани и органи.
  • Антивирусните средства (пегасис, рибавирин) се предписват за вирусен хепатит В или C. t
  • Витамини (A, B12, D, K) - тези витамини се образуват или отлагат (съхраняват) в черния дроб, а с развитието на цироза, концентрацията им в кръвта може значително да намалее, което води до развитие на редица усложнения.
  • Диетична терапия - препоръчва се да се изключат от диетата храни, които увеличават натоварването на черния дроб (по-специално мазни и пържени храни, всички видове алкохолни напитки, чай, кафе).
  • Трансплантацията на черния дроб е единственият метод, който може радикално да реши проблема с цирозата. Въпреки това, трябва да се помни, че дори и след успешна трансплантация, причината за заболяването трябва да бъде идентифицирана и елиминирана, тъй като в противен случай цирозата може да засегне новия (трансплантиран) черен дроб.

Лечение на асцит в онкологията

Причината за образуването на асцитна течност по време на тумора може да бъде компресия на кръвните и лимфните съдове на коремната кухина, както и перитонеалната лезия на туморните клетки. Във всеки случай, за ефективно лечение на заболяването е необходимо напълно да се премахне злокачествената неоплазма от тялото.

При лечението на рак могат да се прилагат:

  • Химиотерапия Химиотерапията е основното лечение за перитонеална карциноматоза, при която туморните клетки инфектират двата листа на серозната мембрана на коремната кухина. Предписани са химични препарати (метотрексат, азатиоприн, цисплатин), които разрушават делението на туморните клетки, като по този начин водят до разрушаване на тумора. Основният проблем е фактът, че тези средства също нарушават разделението на нормалните клетки в тялото. В резултат на това, по време на лечението пациентът може да загуби косата, да се появят стомашни и чревни язви, да се развие апластична анемия (липса на червени кръвни клетки поради нарушаване на образуването им в червения костен мозък).
  • Лъчева терапия. Същността на този метод е в прецизното излагане на радиация на туморна тъкан, което води до смъртта на туморните клетки и намаляване на размера на тумора.
  • Хирургично лечение. Състои се в отстраняване на тумора чрез операция. Този метод е особено ефективен при доброкачествени тумори или в случаите, когато причината за асцита е компресия на кръвните или лимфните съдове от нарастващия тумор (премахването му може да доведе до пълно възстановяване на пациента).

Лечение на асцит при сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност се характеризира с неспособността на сърдечния мускул да изпомпва кръв в тялото. Лечението на това заболяване е да се намали налягането в кръвоносната система, да се елиминира стагнацията на кръвта във вените и да се подобри функционирането на сърдечния мускул.

Лечението със сърдечна недостатъчност включва:

  • Диуретични лекарства. Намалете обема на циркулиращата кръв, като намалите натоварването на сърцето и налягането във вените на долната част на тялото, като по този начин предотвратите по-нататъшното развитие на асцит. Присвояване трябва да бъдат внимателно, под контрола на кръвното налягане, така че да не предизвиква дехидратация.
  • Лекарства за понижаване на кръвното налягане (рамиприл, лосартан). С високо кръвно налягане (BP), сърдечният мускул трябва да направи много работа, хвърляйки кръв в аортата по време на свиването. Нормализирането на налягането намалява натоварването на сърцето, като по този начин допринася за елиминирането на венозната стаза и оток.
  • Сърдечни гликозиди (дигоксин, дигитоксин). Тези лекарства увеличават силата на сърдечните контракции, което помага да се елиминира стагнацията във вените на долната част на тялото. Вземете ги внимателно, тъй като в случай на предозиране може да настъпи смърт.
  • Диета без сол. Консумацията на големи количества сол води до задържане на течности в тялото, което допълнително увеличава натоварването на сърцето. Ето защо пациентите със сърдечна недостатъчност не се препоръчват да приемат повече от 3 до 5 грама сол на ден (включително сол, използвана при приготвянето на различни ястия).
  • Ограничаване на приема на течности (не повече от 1 - 1,5 литра на ден).
  • Спазване на режима на деня. Ако състоянието на сърдечно-съдовата система позволява, на пациентите се препоръчва да имат умерена физическа активност (ходене, сутрешни упражнения, плуване, йога).

Лечение на асцит при бъбречна недостатъчност

При бъбречна недостатъчност се нарушава екскреторната функция на бъбреците, в резултат на което течности и метаболитни странични продукти (урея, пикочна киселина) се задържат в организма в големи количества. Лечение на бъбречна недостатъчност е нормализиране на бъбречната функция и отстраняване на токсични вещества от организма.

Лечението на бъбречната недостатъчност включва: t

  • Диуретични лекарства. В началните етапи на заболяването може да има положителен ефект, обаче, в терминалния стадий на бъбречна недостатъчност са неефективни. Това се обяснява с факта, че механизмът на действие на диуретичните лекарства се състои в регулирането (т.е. в усилването) на екскреторната функция на бъбречната тъкан. В последния етап на заболяването количеството на функционалната бъбречна тъкан е изключително малко, което води до липса на ефект при назначаването на диуретици.
  • Лекарства, които намаляват кръвното налягане. При бъбречна недостатъчност се нарушава кръвоснабдяването на останалата функционална бъбречна тъкан, в резултат на което се активират редица компенсаторни механизми, насочени към поддържане на бъбречния кръвен поток на адекватно ниво. Един от тези механизми е повишаване на кръвното налягане. Въпреки това, повишаване на кръвното налягане не подобрява състоянието на бъбреците, но, напротив, допринася за прогресирането на патологичния процес, развитието на оток и асцит. Ето защо нормализирането на показателите за кръвно налягане е важен етап от лечението, което позволява да се забави скоростта на образуване на асцитни течности.
  • Хемодиализа. По време на тази процедура кръвта на пациента преминава през специален апарат, в който се изчиства от метаболитни странични продукти и други токсини, след което се връща в кръвния поток. Хемодиализа и други методи за пречистване на кръвта (плазмафереза, перитонеална диализа, хемосорбция) са последният ефективен начин за удължаване живота на пациентите с хронична бъбречна недостатъчност.
  • Бъбречна трансплантация. Радикален метод на лечение, при който донорен бъбрек се трансплантира на пациент. Ако операцията е успешна и присадката се корени в гостоприемника, новият бъбрек може напълно да изпълнява отделителната функция, осигурявайки нормалното качество и дълголетие на пациента.

Последици и усложнения на асцита

При продължителна прогресия на заболяването и натрупването на голямо количество течност в коремната кухина могат да се развият редица усложнения, които без навременна и пълна корекция могат да доведат до смърт на пациента.

Ascites може да бъде сложно:

  • възпаление на перитонеума (асцит-перитонит);
  • сърдечна недостатъчност;
  • хидроторакс;
  • дихателна недостатъчност;
  • диафрагмална херния;
  • пъпна херния;
  • чревна обструкция.
Асцит-перитонит
Това състояние е резултат от навлизането на чужди бактерии в коремната кухина, което води до възпаление на перитонеума. Развитието на това усложнение допринася за стагнацията на асцитната течност, нарушена подвижност на притиснатите чревни цикли, както и разширяването и повишаването на съдовата пропускливост в системата на порталната вена. Важна роля в развитието на инфекциозни усложнения играе и намаляването на общите защитни сили на тялото в резултат на прогресирането на основната патология, причиняваща асцит (бъбречна, сърдечна или чернодробна недостатъчност, тумор и др.).

Важно е да няма видим дефект на перитонеума или вътрешните органи, които биха могли да бъдат източник на инфекция. Бактериите се очаква да изтекат в коремната кухина през разширени и пренапрегнати стени на чревните цикли.

Независимо от механизма на развитие, наличието на перитонит изисква хоспитализация на пациента и спешно хирургично лечение.

Сърдечна недостатъчност
Натрупването на голямо количество течност в коремната кухина води до притискане на органите и кръвоносните съдове, намиращи се там (артериите и вените), нарушавайки притока на кръв през тях. В резултат на това сърцето трябва да направи много работа, за да изпомпва кръвта през съдовете.

Ако асцитът се развива бавно, в сърцето се активират компенсаторни механизми, които се състоят в пролиферация на мускулни влакна и увеличаване на размера на сърдечния мускул. Това позволява до определена точка да компенсира увеличаването на натоварването. С по-нататъшното развитие на асцита могат да се изчерпят резервите на сърдечния мускул, което ще доведе до развитие на сърдечна недостатъчност.

Ако асцитът се развие бързо (в рамките на няколко дни), сърцето няма време да се адаптира към нарастващия товар, в резултат на което може да се развие остра сърдечна недостатъчност, изискваща спешна медицинска помощ.

pleurorrhea
Този термин се отнася до натрупването на течност в гърдите. Развитието на хидроторакс в асцита се подпомага от повишаване на налягането на асцитната течност, в резултат на което течността от кръвните и лимфните съдове на коремната кухина може да премине в съдовете на диафрагмата и гърдите. С напредването на заболяването количеството на свободната течност в гърдите ще се увеличи, което ще доведе до изстискване на белия дроб върху засегнатата страна (или и на двата белия дроб с двустранна хидроторакс) и дихателната недостатъчност.

Дихателна недостатъчност
Повишаването и ограничаването на екскурзията на диафрагмата в резултат на увеличаване на налягането в коремната кухина, както и прогресирането на хидроторакс, може да допринесе за развитието на това състояние. При липса на навременно лечение, дихателната недостатъчност ще доведе до изразено намаляване на кислородната концентрация в кръвта, което може да се прояви като недостиг на въздух, цианоза на кожата и нарушено съзнание, дори до загуба.

Диафрагмална херния
Диафрагмалната херния се нарича издуване на орган или тъкан чрез дефект в диафрагмата или през неговия езофагеален отвор. Причината за това е ясно изразено повишаване на интраабдоминалното налягане.

Чрез херниалния отвор стомахът, чревните бримки или серозната мембрана, напълнена с асцитна течност, могат да изпъкнат. Това състояние се проявява с болки в гърдите и в областта на сърцето, в горната част на корема. Ако част от достатъчно голям по обем орган влезе в херниалния отвор, тя може да стисне белите дробове и сърцето, което води до нарушения в дихателната и сърдечната дейност.

Лечението на заболяването е предимно хирургично, състоящо се в поставяне на херниалната торбичка и зашиване на дефекта в диафрагмата.

Пъпна херния
Причината за образуването на пъпната херния също е повишено налягане в коремната кухина. Предната коремна стена е покрита почти по цялата си дължина от мускулите. Изключение прави областта на пъпната връв и средната линия на корема, където тези мускули се събират и образуват т.нар. Апоневроза на предната коремна стена. Тази апоневроза се състои от сухожилната тъкан, която е „слабата точка” на коремната стена (това е мястото, където най-често се издава херния торбичка). Лечението на заболяването също е хирургично (извършват се херниеви и хирургически конци).

Чревна обструкция
Развива се в резултат на изстискване на чревните цикли с асцитна течност, което обикновено се случва с напрегнати, огнеупорни асцити. Нарушаването на чревната пропускливост води до натрупване на фекални маси над мястото на изстискване и повишена перисталтика (двигателна активност) на червата в тази област, което е съпроводено с тежка пароксизмална коремна болка. Ако в рамките на няколко часа не се премахне чревна обструкция, настъпва чревна парализа, разширяване и увеличаване на пропускливостта на чревната стена. В резултат на това многобройни бактерии (които са постоянни обитатели на дебелото черво) проникват в кръвния поток, което води до развитие на ужасни, животозастрашаващи усложнения за пациента.

Лечението се състои в отваряне на коремната кухина и премахване на чревната обструкция. Ако увредените чревни цикли не са жизнеспособни, те се отстраняват и получените краища на храносмилателния канал са свързани помежду си.

Прогноза за асцит

Самият асцит е неблагоприятен прогностичен признак, който показва дългосрочен ход на заболяването и изразено увреждане на функцията на засегнатия орган (или органи). Асцитът обаче не е фатална диагноза. С навременно и правилно проведено лечение асцитната течност може да се абсорбира напълно и функцията на засегнатия орган може да бъде възстановена. В някои случаи обаче, асцитът напредва бързо, което води до развитие на усложнения и смърт на пациента дори на фона на адекватно и пълно лечение. Това се дължи на изразено увреждане на жизненоважни органи, преди всичко на черния дроб, сърцето, бъбреците и белите дробове.

Въз основа на гореизложеното, прогнозата на асцита се определя не само от количеството течност в коремната кухина и от качеството на лечението, но и от основното заболяване, което причинява натрупването на течност в коремната кухина.

Колко хора живеят с асцит?

Продължителността на живота на хората с диагностициран асцит варира в широки граници, в зависимост от редица фактори.

Продължителността на живота на пациент с асцит се дължи на:

  • Тежест на асцита. Преходните (леки) асцити не представляват непосредствена заплаха за живота на пациента, докато интензивният асцит, придружен от натрупването на десетки литра течност в коремната кухина, може да доведе до остра сърдечна или дихателна недостатъчност и смърт на пациента в рамките на часове или дни.
  • Времето за започване на лечението. Ако се открие асцит в ранните стадии на развитие, когато функциите на жизненоважни органи не са нарушени (или само леко нарушени), елиминирането на основното заболяване може да доведе до пълно излекуване на пациента. В същото време при дългосрочни прогресивни асцити могат да се появят увреждания на много органи и системи (дихателна, сърдечно-съдова, екскреторна), което води до смърт на пациента.
  • Основното заболяване. Това е може би основният фактор, определящ оцеляването на пациенти с асцит. Факт е, че дори и при най-модерното лечение, благоприятен изход е малко вероятно, ако пациентът има провал на няколко органа едновременно. Например, с декомпенсирана чернодробна цироза (когато функцията на органа е почти напълно нарушена), шансовете на пациента да оцелее за 5 години след диагнозата е по-малко от 20% и за декомпенсирана сърдечна недостатъчност, по-малко от 10%. По-благоприятна прогноза за хронична бъбречна недостатъчност, тъй като пациентите, които са на хемодиализа и които спазват всички лекарски предписания, могат да живеят десетилетия или повече.

Предотвратяване на асцит

Превенцията на асцита е пълното и навременно лечение на хронични заболявания на вътрешните органи, които в случай на прогресия могат да предизвикат натрупване на течност в коремната кухина.

Превенцията на асцита включва:

  • Своевременно лечение на чернодробни заболявания. Развитието на цироза винаги се предшества от продължително възпаление на чернодробната тъкан (хепатит). Изключително важно е да се установи навреме причината за това заболяване и да се отстрани (да се извърши антивирусно лечение, да се спре пиенето, да се започне приемането на здравословна храна и т.н.). Това ще позволи да се спре развитието на патологичния процес и да се запази жизнеспособността на голяма част от чернодробната тъкан, което ще осигури на пациента пълноценен живот в продължение на много години.
  • Навременно лечение на вродени сърдечни дефекти. В настоящия етап на развитие в ранна детска възраст може да се извърши операция за замяна на увредена сърдечна клапа или за затваряне на дефект в стените на сърдечния мускул, което ще позволи на детето да расте и да се развива нормално и да го спаси от сърдечна недостатъчност в бъдеще.
  • Ранно лечение на бъбречно заболяване. Въпреки че хемодиализата може да компенсира екскреторната функция на бъбреците, тя не е в състояние да осигури различни функции на този орган. Затова е много по-лесно да се лекуват своевременно и напълно различни инфекциозни заболявания на пикочната система, като цистит (възпаление на пикочния мехур), гломерулонефрит (възпаление на бъбречната тъкан), пиелонефрит (възпаление на бъбречната таза), отколкото да се извършва на хемодиализа за 2 до 3 часа два пъти седмично. през целия живот.
  • Диета за панкреатит. При хроничен панкреатит влошаването на заболяването и разрушаването на панкреатичната тъкан могат да бъдат причинени от приема на големи количества алкохол, сладкиши, пикантни, пушени или пържени храни. Трябва обаче да се разбере, че такива пациенти не трябва напълно да елиминират горните продукти от диетата. 1 бонбон или 1 изяден парче пушена наденица на ден не предизвиква обостряне на панкреатита, затова е изключително важно пациентите да се хранят умерено и да не се преяждат (особено преди лягане).
  • Извършване на рутинен ултразвук по време на бременност. На бременните жени се препоръчва да изпълнят поне три ултразвука по време на бременността. Първият от тях се провежда в периода от 10 до 14 седмици от бременността. По това време се извършва полагане на всички органи и тъкани на плода, което позволява да се идентифицират брутни аномалии в развитието. Вторият ултразвук се извършва на 18 - 22 седмици от бременността. Той също така ви позволява да идентифицирате различни аномалии в развитието и, ако е необходимо, да повдигнете въпроса за абортите. Третото изследване се извършва на 30 - 34 седмици, за да се установят аномалии в развитието или положението на плода. Прекратяване на бременността в такова време е невъзможно, но лекарите могат да идентифицират една или друга патология и да започнат лечението си веднага след раждането на детето, което значително ще увеличи шансовете му за оцеляване.