Асцит с цироза на черния дроб е следствие

1) + увеличена лимфна формация в черния дроб

2) + вторичен хипералдостеронизъм

3) хипокалиемия и хипонатриемия

5) хепатоцитна некроза

В развитието на асцит с цироза на черния дроб, патогенетично значение

2) перитонеално възпаление

4) + портална хипертония

5) + увеличено производство на чернодробна лимфа

ПРИЧИНИ ЗА РАЗВИТИЕ НА АСЦИТА В КРИРОЗА

2) + портална хипертония

3) миокардна недостатъчност

4) + вторичен хипералдостеронизъм

5) + намаляване на онкотичното налягане

За асцит е характерно

1) + наддаване на тегло

2) диспнея при усилие

3) + поява на пъпна херния

4) намаляване обема на корема

5) + увеличаване на обема на корема

МЕХАНИЗМИ НА РАЗВИТИЕТО НА ХЕПАТИЧНАТА ЕНЦЕФАЛОПАТИЯ

1) + нарушение на антитоксичната функция на черния дроб

2) + нарушение на ролята на черния дроб в метаболизма на протеините

3) разстройство на метаболизма на пигмента

4) въглехидратния метаболизъм

5) нарушения на липидния метаболизъм

РАЗВИТИЕ НА ПОДДРЪЖКИТЕ НА ХОЛОМА

1) + чревна инфекция

2) + тежко кървене

3) + масивна некроза на чернодробни клетки

4) + претоварване с животински протеин

5) нарушения на микроциркулацията в черния дроб с тромбоза

РАЗВИТИЕ НА ПОДДРЪЖКИТЕ НА ХОЛОМА

1) + използване на хепато- и церебротоксични лекарства

2) използване на хепатопротектори

3) заседнал начин на живот

4) + бъбречна недостатъчност

5) + пиене на алкохол

РАЗВИТИЕ НА ПОДДРЪЖКИТЕ НА ХОЛОМА

1) заседнал начин на живот

2) + пиене на алкохол

РАЗВИТИЕ НА ПОДДРЪЖКИТЕ НА ХОЛОМА

2) + операции, включително налагане на портокавална анастомоза;

3) + остра и обостряне на хронични инфекциозни заболявания;

4) + парацентеза с евакуация на голямо количество асцитна течност

5) парацентеза с евакуация на малко количество асцитична течност;

РАЗВИТИЕ НА ПОДДРЪЖКИТЕ НА ХОЛОМА

1) + езофагеално-стомашно-чревно кървене;

2) + претоварване с протеини от животинска храна;

3) яде храна за въглехидрати

4) ограничаване на приема на сол

5) + нерационално използване на диуретици;

Чернодробната кома е усложнение

1) + цироза на черния дроб

2) + остър хепатит

3) мастна хепатоза

4) + токсичен хепатит

5) + Лекарствен хепатит

При тежки чернодробни заболявания допринася за развитието на чернодробна енцефалопатия

2) консумация на лактулоза

3) + протеиново натоварване върху тялото

4) + стомашно-чревно кървене

5) + отстраняване на голямо количество асцитична течност

194.48.155.245 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

Асцит при чернодробна цироза: причини, симптоми, лечение

Ascites е патологично натрупване на течност в коремната кухина, чиято основна характеристика е увеличаване на корема. Това състояние може да възникне при много заболявания, но в 80% от случаите то съпътства чернодробни патологии, включително цироза. Коремната хиперемия е сериозно усложнение, което изисква незабавна медицинска помощ. Появата на това състояние се счита за неблагоприятен признак на протичане на заболяването и прогноза за живота на пациента.

Асцит при цироза на черния дроб е признак на декомпенсация на патологията, когато тялото на пациента вече не е в състояние да се бори, а защитните му механизми са изчерпани.

Има 3 основни причини, поради които водното заболяване на корема се развива с това заболяване:

  • портална хипертония;
  • вторичен хипералдостеронизъм;
  • хиполабуминемията.

В това състояние се нарушава нормалното кръвообращение през порталната (порталната) вена на черния дроб, което води до застой в съда и увеличаване на налягането в него. Поради това, хипертонията се увеличава в по-малките съдове на органите (синусоидите), през които кръвта се подава в чернодробната вена, като се извършва изтичането от органа.

Стените им не се справят с увеличеното натоварване, а пропускливостта се увеличава. Чрез тях започва да пот течност, която след това влиза в коремната кухина.

Обикновено черният дроб отделя редица биологични вещества, които разширяват кръвоносните съдове на човек, когато това е необходимо. Тъй като настъпва разрушаването на чернодробните клетки, в които се събират тези вещества, те влизат в кръвта в излишък, причинявайки системна вазодилатация, намаляване на налягането и смущения в притока на кръв.

Първите, които реагират на такива промени, са бъбреците, които започват да секретират ренин. Това вещество индиректно активира синтеза на надбъбречния хормон алдостерон, който допринася за задържането на натрий и вода в организма, което допълнително изостря ситуацията.

Черният дроб е "химическата лаборатория" на човека и една от функциите му е синтеза на протеини. Важен представител на този клас е албуминът. Тази субстанция "държи" водата върху себе си, без да й позволява да напусне съдовото легло.

Тъй като на фона на цироза има нарушение и недостатъчност на процеса на синтез на чернодробни протеини, количеството на албумина в кръвта е значително намалено и няма повече бариери за излизане на водата от съда в околните тъкани, което води до асцит.

Основната проява на воднянка е уголемен корем. Именно върху тази функция лекарят обръща внимание, когато вижда пациента. Този симптом има следните характеристики:

  • Когато пациентът стои, течността под влияние на гравитацията се привлича към долната част на корема, където се локализира.
  • Когато лежи, тя „се разпростира” до страничните си стени, приличащи на „корема на жаба”.
  • Коремът расте, тъй като съдържанието се натрупва. Ако има много течност в перитонеалната кухина (15-20 литра), стомахът става огромен, напрегнат и на практика не променя формата си, когато позицията на пациента се променя.
  • Кожата на предната коремна стена може да се разреди и лъскава. Често се виждат разширени вени на сафените и стрии (ивици с стръмна кожа).
  • Поради факта, че интраабдоминалното налягане е увеличено, пъпката при такива пациенти може да излъчи, тъй като се образува херния. Понякога се образуват ингвинално-скротални и феморални издатини.
  • Поради постоянното налягане на увеличената коремна кухина на диафрагмата, пациентите често страдат от задух в покой.

Асцит с цироза на черния дроб често протича на фона на други симптоми на заболяването:

  • Пожълтяване на кожата, лигавиците и склерата на очите.
  • Точкови кръвоизливи.
  • Съдови звезди на лицето, шията и горната половина на тялото.
  • Увеличаване на гърдите при мъжете.
  • Зацапано зачервяване на дланите в основата на палеца и малкия пръст.
  • Безразличие към всичко наоколо.
  • Сънливост.

Капчиците на корема могат да се наблюдават не само при цироза на черния дроб, но също и при затлъстяване, патология на бъбреците и сърцето, метеоризъм, кисти на яйчниците и панкреас. Затова е необходима внимателна диагностика.

Важно е да се разбере, че коремната водна хрупка не винаги е събиране на големи количества течност. В началните етапи на заболяването може да е малко. За оценка на състава, количеството абнормално съдържание на корема, лекарят винаги провежда допълнителни изследвания:

  • Перкусия и палпиране на корема.
  • САЩ.
  • Компютърна томография.
  • Изследване на асцитната течност.

Развитието на асцит при пациент изисква задължително хоспитализация и спешно лечение на това състояние. Напълно излекуване на воднянка на корема не е възможно, тъй като основната причина за неговото развитие е цироза на черния дроб, придружена от необратимо увреждане на черния дроб. Затова основната цел на лекаря е да помогне на пациента да живее възможно най-дълго и да подобри качеството му на живот.

Основните принципи на грижата за пациентите са следните:

  • Ограничения за почивка и упражнения за легло.
  • Диета.
  • Диуретична терапия.
  • Терапевтична парацентеза.
  • Хирургични интервенции.

Първото събитие се препоръчва при пациенти с тежки и умерени асцити. Препоръчително е, тъй като в изправено положение се увеличава секрецията на ренин и следователно алдостерон, което води до допълнително задържане на натрий и вода в организма, утежняващо проявите на асцит.

Освен това, при намаляване на физическото натоварване, метаболитната активност на черния дроб намалява и се забелязва подобрение в притока на кръв в бъбреците.

Основният принцип на диетата е да се ограничи приема на сол (до 0,5 г на ден) и течността (до 0,75 - 1 л на ден).

Натрият е основният компонент на солта и е "магнит" за водата, допринасящ за неговото забавяне. За да се ограничи влизането му в тялото, е необходимо да се приготви цялата храна, без да се добавя адвокатска сол.

Изключване от диетата:

  • пушено месо;
  • кисели краставички;
  • риба и консерви от месо;
  • наденица;
  • сирене;
  • майонеза;
  • минерална вода с високо съдържание на този микроелемент;
  • всички видове зърнени култури, с изключение на манна.
  • птиче месо, говеждо, заек и риба (100 g на ден);
  • едно яйце на ден;
  • зеленчуци и плодове;
  • хляб без сол;
  • масло и бисквити.

Употребата на диуретични лекарства е един от основните методи за консервативно лечение на асцит. При пациенти със средно капки, терапията започва с калий-съхраняващи диуретици, като:

  • Veroshpiron.
  • Spironolactone.
  • Aldactone.

С липсата на ефективност, лекарствата се комбинират с бримкови диуретици (Lasix, Furosemide).

Дозировката на лекарствата се избира от лекаря индивидуално за всеки пациент, в зависимост от обема на уринирането и телесното тегло на пациента.

Можете да прецените ефективността на диуретичната терапия по следните критерии:

  • Загуба на тегло.
  • Намаляване на обиколката на корема при измерване на талията.
  • Намалено дневно отделяне на натрий от урината.
  • Проявите на чернодробна енцефалопатия (ако има такова усложнение) се погасяват.
  • Положителна дневна диуреза.

Диуретичните лекарства имат голям брой странични ефекти, поради което на фона на дългосрочното лечение могат да възникнат такива усложнения:

  • Развитието на хепаторенален синдром.
  • Прогресия на чернодробната енцефалопатия.
  • Електролитни смущения.
  • Бъбречна недостатъчност.

Ако на фона на лекарствената терапия и спазването на препоръките за режима и диетата ефект липсва, тогава ние говорим за огнеупорен асцит. Това състояние е индикация за терапевтична парацентеза.

Тази процедура се извършва под местна анестезия. С помощта на троакар или голяма игра се пробива предната коремна стена, след което асцитната течност под налягане започва да се откроява. Част от него се събира в стерилен контейнер, за да се изпрати за изследване, а останалата част се изцежда от коремната кухина с помощта на меки катетри в контейнера.

След извършване на тази процедура са възможни такива усложнения:

  • Намалено кръвно налягане или колапс.
  • Перфорация на червата и пикочния мехур.
  • Кървене.
  • Продължително освобождаване на течност от мястото на пункция.

По време на парацентеза върху 1 литър отстранена течност се инжектира парентерално 6 g албумин без сол, тъй като рязката загуба на протеин може да доведе до влошаване на състоянието на пациента, до чернодробна кома.

Хирургична интервенция се извършва при тежки пациенти с цироза на черния дроб и рефрактерни асцити.

Има два основни метода на такава терапия:

1. Налагането на перитонеовенна шунт на Le Vine.

Комуникацията между горната полова вена и коремната кухина се осъществява чрез система от пластмасови тръби и катетри. Шънтът е снабден с клапани за регулиране на флуидния поток. Този метод има следните предимства:

  • Обемът на циркулиращата кръв се увеличава, тъй като течността през горната вена кава тече директно в сърцето, откъдето се разпространява по цялото тяло, като подобрява кръвоснабдяването на тъканите.
  • В отговор на това, секрецията на ренин се намалява, което води до инхибиране на производството на алдостерон и отстраняване на натрия и водата от тялото.

От недостатъците могат да се отбележат голям брой усложнения след прилагането на метода.

Перитонеовенното маневриране подобрява качеството на живот на пациента, но не влияе върху продължителността и продължителността на хоспитализацията.

2. Трансиремиално интрахепатално портасистемно шунтиране (TVPS).

Принципът на този метод на лечение е да се създаде съобщение между порталните и чернодробните вени чрез налагане на стент. Тази интервенция може да намали налягането и стагнацията на порталната вена, което е съпроводено с намаляване на тежестта на асцита и риска от кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха. Основният недостатък на метода е наличието на следоперативни усложнения, включително затваряне на шунта, обостряне на хепатоцелуларната недостатъчност и развитие на чернодробна енцефалопатия.

В тежки случаи най-често пациентите трябва да прибягнат до чернодробна трансплантация.

Като цяло, прогнозата за пациенти с цироза, която е усложнена от воднянка на корема, е неблагоприятна. 50% от пациентите живеят не повече от 2 години от момента на развитие на асцитен синдром, а с огнеупорна форма продължителността на живота от 2 години се наблюдава при не повече от 20% от пациентите.

Колко живее с асцит с чернодробна цироза?

Черният дроб е жизненоважен орган и най-голямата жлеза в тялото. Участва в процеса на храносмилането, неутрализира и премахва токсините, синтезира много необходими вещества.

Под въздействие на външни фактори - злоупотреба с алкохол, хелминтна активност и по редица други причини - настъпват много тежки чернодробни заболявания, включително цироза.

При дълъг курс (10-15 години) в 50-60% от случаите, състоянието се усложнява от развитието на такова явление като асцит с цироза на черния дроб. Колко пациенти живеят с тази патология?

Ascites е изключително опасно условие за живота на пациента. Неговата поява е сигнал за преждевременно или неефективно лечение, неправилен начин на живот, ниска физическа активност, небалансирано хранене. Въпреки това, въпреки разочароващата статистика, ascites не е присъда.

Какво е асцит?

Друго име за диагнозата е коремната водна хрущял. Състоянието настъпва на фона на различни заболявания. В 75 случая от 100, асцит е усложнение на цирозата, при 10% - рак, при 5% - сърдечна недостатъчност. Причината за заболяването е различното налягане между двата слоя на перитонеума. Чрез тях има изтичане и натрупване на течност. В състава, той е подобен на кръвната плазма, а обемът му може да достигне 23-25 ​​литра.

Има няколко вида асцити, в зависимост от натрупания обем:

  • Първоначалната. Това е натрупване на 1-1,5 литра течност (минимален ефект върху броя на живеещите пациенти).
  • Умерен. Количеството се увеличава до 2-4.5 литра. Придружени от оток на краката, промени в гърдите на пациента, храносмилателни нарушения и чревен процес.
  • Масивна. В коремната кухина се натрупват повече от 5 литра. На фона на рязко увеличаване на размера на корема и максималното налягане може да възникне възпалителен процес, който може да бъде фатален.

Клиничните симптоми възникват с натрупването на повече от 1 литър течност. Те включват:

  • значително увеличаване на корема;
  • разширени вени и проявление на съдовата мрежа;
  • тъпа болка в корема;
  • флуктуация (усещане за движение на течности в коремната кухина);
  • дихателна недостатъчност;
  • нарушение на уринирането и дефекацията;
  • храносмилателни разстройства;
  • прогресивно подуване;
  • избор на зоната на пъпната връв;
  • появата на херния.

Защо стомахът расте в цироза?

Течност в стомаха с цироза на черния дроб се натрупва поради различни патологични процеси в организма. Сред тях са следните:

  • Портална хипертония, изразена в повишено налягане в областта на яката на яката и притоците.

С смъртта на чернодробните клетки се развива ускорена регенерация, изразена в растежа на хепатоцитите. Тази тъкан се различава по функция от здрави и провокира влошаване на кръвообращението. Порталната вена и нейните канали са притиснати. Налягането в коремната кухина се увеличава.

Това се дължи на постепенното заместване на здравата фиброзна тъкан на черния дроб.

Функционалността на тялото е намалена, тя престава да се справя с тяхната работа. Синтезът на протеин е силно намален.

В резултат на това се наблюдава намаляване на колоидно-осмотичното налягане в плазмения компонент на кръвта с по-нататъшно проникване в перитонеума.

  • Намаляване на съотношението на плазмените компоненти в кръвта.

Поради това има освобождаване на хормони, които провокират задържането на течности и соли. Хидростатичното налягане нараства бързо и причинява асцит.

  • Тялото, отслабено от хода на заболяването, има проблеми в работата на сърцето.

Възникващата сърдечна недостатъчност също предизвиква увеличаване на течността в коремната кухина. Изключително негативен фактор, влияещ върху броя на живеещите пациенти.

Вероятността за асцит

Цироза на черния дроб с дълъг курс често причинява асцит. Състоянието се наблюдава при повече от половината от случаите при пациенти с диагноза цироза. Като правило първите симптоми се появяват 10-12 години след развитието на основното заболяване. Вероятността за настъпване се увеличава:

  • късно диагностициране;
  • неефективна терапия;
  • заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
  • лоши навици;
  • намалена физическа активност;
  • нарушение на диетата;
  • липса на диета.

Предскажете развитието на държавата е почти невъзможно. Диагнозата е процес с натрупване на повече от половин литър течност, често на по-късните етапи.

Колко живее с асцит с чернодробна цироза?

Прогресивната воднянка оказва неблагоприятно влияние върху броя на пациентите, които живеят. Продължителността на живота се определя от комбинация от фактори:

  • резултати от лечението на основното заболяване;
  • хода на заболяването и неговия стадий;
  • наличието на други усложнения;
  • общо състояние на организма;
  • възраст.

В зависимост от някои показатели се приема следната продължителност на живота:

  1. Цироза на черния дроб с асцит на етапа на компенсация и субкомпенсация не влияе на това колко пациенти живеят категорично. Средно 10 години или повече.
  2. На етапа на декомпенсация черният дроб не може да изпълнява функциите си на същото ниво. Състоянието в този случай е значително повлияно от това колко пациенти живеят. Според статистиката - не повече от 5 години.
  3. Капките с цироза на черния дроб са предразположени към рецидив. Ако това се случва през цялото време, състоянието значително засяга колко пациенти живеят. Средно 6 месеца - 1 година.

Хранене и диета за цироза на черния дроб с асцит

Колко пациенти живеят се определя от много фактори, включително диета.

Храненето за цироза на черния дроб с асцит трябва да бъде честа. Необходимо е да се прекъсне храненето на малки порции. Яжте храна трябва да бъде под формата на топлина. Има основни препоръки:

  1. Необходимо е напълно да се елиминират солта и солевите продукти. Повишеното съдържание на NaCl в храните води до допълнително задържане на течности.
  2. Диета за асцит и цироза на черния дроб категорично забранява приема на алкохол, газирани сладки напитки, силно кафе или чай.
  3. Необходимо е да се ограничи употребата на пикантни, мазни, пържени и пушени.
  4. Забранено е използването на пресни сладкиши, сладкарски изделия, сладкиши.
  5. Забранени са консерви, кисели зеленчуци, кисели краставички.
  6. Храни с високо съдържание на мазнини (свинска мас, масло, агнешко, свинско, маргарин, майонеза) трябва да бъдат изключени.
  7. Хрян, горчица, зелен лук, различни подправки и подправки трябва да бъдат ограничени.

Диетата за асцит и цироза на черния дроб включва:

  1. Нискомаслени млечни продукти (извара, кефир, сметана).
  2. Зърнени култури и зърнени храни в състава на зърнените храни и супи.
  3. Зеленчуци (използвани като храна само варени, задушени).
  4. Нискомаслена риба и месо.
  5. Пресни плодове.
  6. Компоти, желета, плодови напитки от плодове, зеленчуци и плодове.
  7. Скъпа, сладко, сладко.
  8. Варени яйца.

Всяка храна, която дразни храносмилателния тракт е забранена. Диета за диагностициране на цироза на черния дроб, която допълва асцит, трябва задължително да съдържа парни котлети, печена риба, ръжен хляб и сухи супи.

Абдоминална течност с цироза: лечение

Ascites, като цироза, не е податлив на лечение и е хроничен. Терапията се фокусира основно върху основното заболяване и върху поддържането на състоянието на пациента. Въз основа на терапевтична диета и почивка на легло с ограничена активност.

Цирозата на черния дроб и акумулираната течност в коремната кухина влияят неблагоприятно на състоянието на пациента. При тежки случаи се извършва лапароцентеза - екстракция на течността или на нейната част чрез механична пункция. Пациентът също показва трансплантация на черен дроб.

Заболяването трябва да се извършва под наблюдението на лекар. Всяка грешка може да бъде фатална.

Прогноза за цироза на черния дроб с асцит

Коремното раздуване води до увеличаване на натиска върху гърдите и сърцето. Разрушаване на дихателната система. Развитието на болестта понякога трае само няколко дни. В други случаи се забавя за няколко месеца.

Цирозата и развиващите се асцити имат разочароваща прогноза. Средната продължителност на живота се намалява три пъти. Удължаване на живота ще помогне за спазване на препоръките на специалиста и липсата на самолечение. Никой не може да даде точен отговор на въпроса колко дълго ще живее пациентът.

Полезно видео

За повече информация относно това, което е ascites, вижте следния видеоклип:

Признаци и лечение на асцит с цироза на черния дроб

Асцит с цироза на черния дроб започва да се проявява на декомпенсирания етап от развитието на това заболяване. Това усложнение се характеризира с натрупване на излив в коремната кухина. На фона на асцита има голяма вероятност за присъединяване на вторична инфекция и развитие на перитонит. При такъв неблагоприятен курс смъртта се наблюдава в почти 100% от случаите.

Особености на развитието на асцит

Коремният асцит е често срещано усложнение на чернодробната цироза и не е задължителен симптом на това заболяване. Механизмът на поява на такива нарушения като асцит, с критично циротично увреждане на черния дроб, вече е добре разбран. В този случай е налице появата на екстензивни огнища на некроза и замяната на мъртвите зони с фиброза. Това води до увеличаване на деформацията на тялото и разрушаване на здравата тъкан.

Образуването на много малки съдове, през които се заобикаля потокът на кръвта, се нарушава. Това не само води до по-бързо увеличаване на цирозата в черния дроб, но и допринася за появата на синдрома на порталната хипертония.

Този ефект е един от основните в процеса на асцит. Освен това, тъй като настъпва увреждане на чернодробната тъкан, се наблюдава намаляване на производството на протеин от тези органи, което води до увеличаване на пропускливостта на кръвоносните съдове. Друг фактор, който увеличава риска от асцит, е увеличаването на производството на хормони на фона на увреждане на черния дроб и стагнация на лимфата, наблюдавано при почти всички пациенти с цироза.

Постепенно намалява филтрационният капацитет на черния дроб, засегнат от цироза, и се повишава нивото на токсините в кръвта. Тези вещества имат неблагоприятен ефект върху стените на кръвоносните съдове, което води до намаляване на тяхната пропускливост.

По този начин, ascites се появява, когато, поради влиянието на редица неблагоприятни фактори, незабавно причинени от критично увреждане на черния дроб, ексудат започва да се поти от кръвоносните съдове и лимфната система, която се натрупва по-нататък в стомаха. В тежки случаи, до 20 литра може да се съхранява в корема на пациента и излив, който има компресиращ ефект върху околните органи и тъкани.

причини

Появата на асцит с цироза на черния дроб не се диагностицира при всички хора, страдащи от цироза на черния дроб. Съществуват редица фактори, които могат да допринесат за появата на подобен проблем. Най-често натрупването на ексудат се открива при пациенти, при които разрушаването на чернодробната тъкан настъпва на фона на системна консумация на алкохол.

Колкото по-висок е рискът от развитие на асцит, ако дори и след идентифициране на циротични промени в черния дроб, пациентът не може да откаже да приема алкохол и други лоши навици. В допълнение, това увеличава вероятността от натрупване на течности в коремната кухина с цироза на черния дроб, ако пациентът не следва предписаната диета и водния режим. Факторите, които допринасят за появата на цироза и асцит, включват вирусен хепатит. Освен това, следните условия допринасят за бързото развитие на асцита:

  • приемане на определени лекарства;
  • отравяне;
  • хронични или остри инфекциозни процеси;
  • автоимунни заболявания, присъстващи в пациента.

Изключително висок риск от патологично натрупване на излив в стомаха при пациенти с, в допълнение към цироза, заболявания на сърдечно-съдовата система. В допълнение, този проблем е по-често диагностициран при тези, които имат хронични заболявания на ендокринната система.

Основни симптоми

Ascites има характерна клинична картина, следователно, това нарушение може да се определи въз основа на симптоми. Първите клинични прояви могат да бъдат забелязани при пациент след натрупване на поне 1 литър течност. Дори при толкова малко количество течност пациентите често изпитват подуване, газове и влошаване на храносмилателния тракт.

Ascites се придружава от постепенно увеличаване на обема на корема. Въпреки факта, че мускулната тъкан при пациенти с бърза атрофия, дължаща се на прогресиране на цироза, коремната обиколка и теглото постоянно се увеличават. В същото време, диспропорцията на размера на корема по отношение на други части на тялото става по-отчетлива.

Има чести случаи, когато коремната обиколка само за един ден значително се увеличава. Кожата на корема постепенно се опъва и става гладка и плътно опъната. Често се появяват върху розовите си пури. При повечето пациенти, разширените кръвоносни съдове са ясно видими под кожата. Появяват се множество вени от паяк.

Тъй като асцитът се влошава, пациентите се оплакват от тежък дискомфорт и коремна болка. Налице е симптом на флуктуация, т.е. с лек удар встрани от пациента, има флуктуация на течността вътре в корема.

При асцит се увеличава налягането в коремната кухина. Поради това диафрагмата се компресира и обемът на белите дробове намалява. Този ефект води до появата на тежък задух и увеличено дишане. В хоризонтално положение ситуацията се влошава. Освен това бледността на кожата, кашлицата и сините устни могат да покажат дихателна недостатъчност.

Поради постоянното налягане на течността върху стомаха, има чувство на тежест след всяка доза. Пациентът е наситен с по-малко храна. Чести са случаите на оригване и киселини. Има пристъпи на повръщане на несмляна храна. Този симптом се дължи на компресия на прехода от стомаха към червата.

В асцит червата са подложени на повишено налягане от натрупания ексудат по цялата си дължина, което води до диария или запек. В тежки случаи е възможна чревна обструкция. Някои пациенти имат пристъпи на повръщане с жлъчка.

Постоянното налягане върху пикочния мехур води до често уриниране. Създават се условия за развитие на пиелонефрит и цистит. Когато асцитът често е нарушение на изтичането на лимфа, затова почти всички пациенти имат тежко подуване на краката.

При повечето пациенти, с прогресирането на това усложнение, се наблюдават признаци на нарушаване на сърдечно-съдовата система. Може да има скокове в кръвното налягане, тахикардия, брадикардия и др. С натрупването на течност се наблюдава издатина на пъпа. Може би образуването на пъпна херния. Когато ексудатът е заразен с бактерии, органите се заразяват бързо. Това състояние само за един ден може да причини смърт.

Възможни етапи

В зависимост от степента на пренебрегване, съществуват 3 етапа на асцит, развиващи се на фона на цирозни лезии на чернодробната тъкан. В етап 1 на патологията обемът на акумулиращия се в стомаха излив не надвишава 3 литра. В този случай клиничните прояви на заболяването са леки. Патологията може да бъде идентифицирана при извършване на диагностични изследвания.

В етап 2 на асцит, обемът на натрупания в корема на пациента обем варира от 3 до 10 литра. В този случай се наблюдава постепенно нарастваща промяна в обиколката и формата на корема. Мускулите все още не са опънати. Обемът на белите дробове не се намалява, следователно не се наблюдават признаци на белодробна недостатъчност. При тази форма на асцит, увреждането на черния дроб е вече толкова силно, че пациентът има симптоми на чернодробна енцефалопатия.

В етап 3 на асцит в стомаха се натрупват от 10 до 20 литра течност. Поради това формата на корема се променя. Налице е постепенно нарастващо разтягане на мускулите на предната коремна стена. Наблюдава се компресия на диафрагмата. Нарушава се работата на сърцето и се увеличава подуването на меките тъкани на тялото.

Асцитите могат да бъдат преходни, стационарни и напрегнати в зависимост от това как се третират. В преходния вариант на хода на асцита, използването на консервативни методи е достатъчно, за да се елиминират всички симптоматични прояви на това усложнение.

В случай на болнично лечение и диета не е достатъчно. Пациентът се нуждае от хоспитализация и операция за отстраняване на излишната течност. Тези процедури спомагат за бързото подобряване на състоянието. В случай на напрегната форма на асцит, въпреки всички медицински мерки, се наблюдава прогресиране на натрупването на излив. С този курс на патология, за да спаси пациента е почти невъзможно.

Диагностични методи

Когато се появи най-малката следа от асцит, пациентите с цироза на черния дроб трябва да се свържат с лекуващия хепатолог. Може да се наложи да се консултирате с редица други специалисти. Първо, лекарят разглежда пациента и изяснява естеството на оплакванията. Уверете се, че извършвате палпация на корема и измерване на обиколката му. След това се възлагат редица изследвания. Те ви позволяват да получите повече данни за нарастващите процеси в тялото на пациента.

При провеждане на пълна кръвна картина, развитието на асцит може да означава увеличение на броя на левкоцитите и ускорена СУЕ. Индикативна е анемията. При провеждане на общ анализ на урината се открива повишен протеин, което показва нарушение на черния дроб. При извършване на биохимия на кръвта се обръща специално внимание на показателите за АЛТ и АСТ, както и за билирубин.

Методите за инструментална диагностика, използвани за изясняване на етапа на пренебрегване на асцита включват рентгенография и ултразвук. Освен това често се предписват КТ или ЯМР. В някои случаи се извършва пробивна ефузия, за да се определят съставните му компоненти. Това изследване позволява да се изключи инфекция с ексудат с патогенна микрофлора. След цялостна диагноза може да се назначи лечението на това патологично състояние.

Лечение на асцит с цироза

Ефективността на терапията с асцити зависи от етапа на неговото пренебрегване. При 1 и 2 етапа на патологичния процес се прилагат консервативни методи. Хепатопротекторите са включени в схемата на лечение за подобряване на чернодробната функция. Това са лекарства от растителен и синтетичен произход, които защитават останалите здрави тъкани и спомагат за подобряване на потока на жлъчката от каналите и леко понижаване на холестерола. Тези лекарства включват:

Есенциалните фосфолипиди се използват за възстановяване на баланса на метаболизма на въглехидратите и мазнините, както и за премахване на признаци на интоксикация. Тези лекарства предпазват черния дроб и насърчават появата на нови клетки. Тези лекарства включват фосфоглив и есенциале. Тези лекарства за цироза могат да се използват при дълги курсове.

Хепатопротективни аминокиселини често се предписват за асцит. Те стимулират метаболитните процеси в тъканите и спомагат за запазването на функционалните клетки на органа. Тези лекарства включват метионин и орнитин. Ако пациентът има хепатит с вирусна етиология, се предписват антивирусни лекарства. Най-често се използват рибавирин, пегасис и адефовир. Анестетиците могат да бъдат ограничени.

За да се запълни дефицита на протеини и да се възстанови нормалното колоидно налягане, се предписва приложение на албумин. Ако цироза и след това асцит са причинени от автоимунни заболявания, се предписва употребата на стероидни противовъзпалителни средства. Тези лекарства включват преднизолон. Често мултивитамини се въвеждат в режима на лечение.

С асцит, диуретиците често са включени в режима на лечение. Тези лекарства допринасят за бързото отстраняване на течността от тялото и предотвратяват увеличаването на обема му в коремната кухина. Често предписаните диуретици за асцит включват:

За да се увеличи ефекта от лечението, на пациента се препоръчва да се придържа към почивка на леглото, тъй като в хоризонтално положение бъбречната активност се повишава и капацитетът им за филтрация се увеличава. Това помага за очистването на кръвта от натрупаните токсини. Ако има риск от инфекция с натрупан ексудат, се предписват антибиотици, за да се предотврати развитието на перитонит. Лекарствата се избират въз основа на симптомите на пациента. Повечето лекарства се предписват в кратки курсове, за да се избегне тяхното хепатотоксично действие.

С неефективността на консервативния подход към лечението се предписва лапароцентеза. Това е минимално инвазивна хирургична процедура. Тази манипулация включва изпомпване на течност от коремната кухина. По време на процедурата може да се избере не повече от 5 литра течност. При еднократен прием на повече течност рискът от усложнения и състояние на шок се увеличава.

Такива манипулации могат да намалят обема на корема, да подобрят общото състояние и да премахнат болката. По време на лапароцентезата съществува риск от инфекция и перитонит, затова лекарите прибягват до тази процедура, когато е абсолютно необходимо. Освен това лапароцентезата не се препоръчва повече от 2-3 пъти годишно поради високия риск от развитие на адхезивна болест.

Единственият начин да се елиминира напълно асцитът е чернодробната трансплантация. Трансплантацията на органи при цироза също е свързана с висок риск от усложнения.

диета

За да се намали рискът от асцит, пациентите, страдащи от цироза на черния дроб, трябва да следват специална диета и подходящ режим на пиене. Количеството вода, консумирана на ден, не трябва да надвишава 1,5 литра. Храната трябва да се приема на малки порции поне 5-6 пъти дневно. Трябва да е възможно напълно да се елиминира употребата на сол. Приемът на калории на дневната дажба трябва да бъде около 2000-2500 kcal. Продуктите, препоръчани за асцит, разработен на фона на цироза, включват:

  • пресни зеленчуци;
  • каша от елда;
  • оризова каша;
  • овесени ядки;
  • нискомаслено сирене и кефир;
  • сушен ръжен хляб;
  • яйчен белтък;
  • постно риба и месо;
  • нискомаслено мляко;
  • мед;
  • зелен чай;
  • компот;
  • домашно желе.

Мазнини от месо и риба, пушени меса, алкохол и газирани напитки, кафе, пържени ястия, печене, маргарин, гъби и консервиране трябва да бъдат изключени от диетата.

Особено внимание трябва да се обърне на метода на готвене. В храната можете да влезете в ястия, задушени, задушени или варени храни. Разрешено е използването на пресни зеленчуци. Примерно меню за деня за пациент, страдащ от асцит по време на цироза, е както следва:

  1. Закуска: каша в мляко от 1 ч. Л. мед, ниско съдържание на мазнини извара, зелен чай.
  2. Обяд: парен протеинов омлет, компот, печена ябълка.
  3. Обяд: зеленчукова супа, варени пилешки гърди, елда каша, печени зеленчуци, желе.
  4. Обяд: овесени бисквити, нискомаслено сирене, компот.
  5. Вечеря: лека зеленчукова супа, зелеви ролки с мляно пиле, бульон от шипка.

Допълнителна прогноза

Като се има предвид, че цирозата на черния дроб се различава постоянно прогресивно, пациентите изпитват увеличаване на признаците на асцит. В същото време общото състояние на пациента се влошава. Натрупването на течност не е опасно усложнение, но рисковете за живота на пациента създават смущения, които се развиват на неговия фон. Присъединяването на вторична инфекция често причинява смъртта на пациента.

Ранното лечение на цироза и асцит може да забави началото на неблагоприятния изход. Ascites показва изразено увреждане на чернодробната тъкан, следователно, когато се появи това усложнение, състоянието на пациента изисква комплексна терапия. Средно, пациентите с асцит се развиват на фона на цироза, живеят не повече от 5 години. Единственият шанс за удължаване на живота на пациента е трансплантация на органи.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Асцит при чернодробна цироза се формира поради

Ascites с цироза на черния дроб, което е натрупването на свободна течност в коремната кухина, е най-характерната проява на портална хипертония, т.е. синдром на повишено налягане в системата на чернодробните вени.

Появата на асцит в случай на цироза на черния дроб показва неблагоприятен ход на заболяването и неговата декомпенсация.

Обща информация

Натрупването на течност в коремната кухина може да се наблюдава в допълнение към цироза и при други заболявания:

  • черния дроб;
  • остър алкохолен хепатит;
  • туморна лезия - хепатоцелуларен карцином;
  • сърце;
  • конгестивна сърдечна недостатъчност;
  • възпаление на перикардиалната торба - перикардит;
  • тежка недостатъчност на функцията на клапаните на сърцето, по-специално трикуспидалната между дясното сърце;
  • плавателни съдове;
  • блокиране на големи чернодробни съдове или долна кава на вена с тромб, както и компресия на съдове с тумори и кисти;
  • перитонеума;
  • разпространение на тумори на метастази на рак на яйчниците, панкреаса, дебелото черво;
  • мезотелиом (перитонеален тумор);
  • възпаление на перитонеума - перитонит;
  • бъбреците;
  • заболявания, водещи до голяма загуба на протеин в урината, например, гломерулонефрит;
  • стомашно-чревен тракт;
  • остър панкреатит;
  • целиакия;
  • Болест на Крон.

Въпреки това, според статистиката, това е цироза на черния дроб, която е 80% от откритите случаи на асцит.

Има няколко механизма за появата на течност в коремната кухина:

  • Прогресивна портална хипертония.

Нарушаването на структурата (архитектониката) на тъканите при цироза на черния дроб се характеризира с компресия на малки кръвоносни съдове (чернодробни вени) чрез регенеративни възли и създаване на механично препятствие за нормалното изтичане на кръв от чернодробните вени чрез замяна на хепатоцитите с съединителна тъкан.

Това води до компенсиращо увеличаване на производството при големи обеми лимфа - едно от телесните течности, когато вместо 8–9 литра се образува до 15-20 на ден.

Такова количество течност, което тялото не може да отстрани, и част от него започва да изтича в коремната кухина през капсулата на черния дроб, образувайки асцит.

  • Нарушаване на разрушаването в черния дроб и повишено образуване на хормона алдостерон от надбъбречните жлези и антидиуретичен хормон от хипофизната жлеза с намаляване на притока на кръв в бъбреците, тъй като кръвта се връща към сърцето и следователно притока на кръв към вените на черния дроб намалява. Това води до реабсорбция на натрия от страна на бъбреците и следователно до задържане на вода в организма.
  • Намаляването на нивото на протеин - албумин в кръвта, поради нарушение на образуването му в черния дроб, и следователно течната част на кръвта напуска кръвния поток, което води до образуването на асцит и оток.

Клинични прояви

Първият симптом, с който човек вижда лекар, може да бъде увеличаване на размера на корема. Понякога се появява недостиг на въздух - чувство за липса на въздух, което е свързано с издигането на диафрагмата със значителен обем течност. Това може да е индикация за развитие на водна хвойна при цироза на черния дроб.

По време на прегледа лекарят може да идентифицира такива признаци на чернодробно увреждане като наличието на "чернодробни признаци" (вени на паяка, червени длани, малинов език), жълтеница, гинекомастия (уголемяване на гърдите при мъжете), раздуване на корема (метеоризъм) и разширен венозен модел на предния корем стена.

Лекарят може да открие течност в корема, ако е в обем над 1500 ml.

Изследването на корема с цироза на черния дроб се извършва както вертикално, така и хоризонтално. Различната позиция на тялото в космоса води до промяна във формата на корема, така че в присъствието на асцит, когато стои, коремът изглежда увиснал, тъй като течността се натрупва в долните части и в хоризонтално положение се натрупва в страничните участъци, образувайки сплескан жабен стомах.

Провеждайки изследването, лекарят често може да разкрие изпъкнал пъп, изтъняване и блясък на коремната кожа. Продължителното съществуване на асцит се индикира от наличието на стреч-ленти по кожата - стрии.

Използват се и допълнителни изследователски методи - лабораторни и инструментални.

Анализите ще покажат промени, характерни за цироза на черния дроб - признаци на възпаление, колебания в съдържанието на чернодробните ензими - ALT, AST, GGTP, копринена фосфатаза и др.

Методът на ранна диагностика е ултразвуково изследване на органите на коремната кухина (ултразвуково изследване на ОБП), с помощта на което е възможно да се открие дори малко количество течност в диапазона 150-200 ml. За да се изясни диагнозата, понякога се извършва пункция на коремната кухина със специална игла и получената течност се взема за анализ, като се определя нейният състав.

Асцит лечение

Как да се лекува и възможно ли е да се лекува асцит? На този въпрос може да се отговори само от лекуващия лекар, защото има много различни нюанси, индикации и противопоказания за употребата на наркотици. По принцип, тактиката на лечение определя колко живеят с асцит.

Адекватното и навременно лечение на асцит с цироза на черния дроб води до намаляване както на честотата на усложненията на асцита, така и на подобрение в доброто състояние на пациента.

Показан е ежедневен контрол на дневното отделяне на урина (обем на отделената урина), както и телесното тегло, и лечението е ефективно с намаляване на телесното тегло не повече от 500 mg на ден само с асцит и 1000 mg с асцит и оток. Голямата загуба на течност може да влоши състоянието.

Диета: показва пълно изключване на сол от диетата (диета без сол), която няма да доведе до допълнително задържане на течности в организма. Със същата цел се препоръчва да се консумират не повече от 1-1,5 литра течност на ден, включително супи.

Приготвяйте храни без добавяне на сол, изключвайте продукти с първоначално високо ниво - колбаси, сирена, кисели краставички, консервирана риба и месо, майонеза, фабрични сосове, бързо хранене (хамбургери), както и продукти, съдържащи бакпулвер или сода за хляб (торти, пайове) печене).

Известно е, че всеки грам натрий задържа 200-250 мл течност в тялото.

Режим на деня: положителен ефект има почивка на легло, която подобрява кръвоснабдяването на вътрешните органи, както и ограничава физическата активност.

Добър ефект само при използване на диетични препоръки и нормализиране на дневния режим може да се постигне в началните стадии на заболяването, когато компенсаторните способности на тялото не са изчерпани.

Въпреки това, ако телесното тегло не намалява и количеството на отделената урина не се увеличава, добавете медицински методи за лечение на цироза на черния дроб с асцит.

лекарства

Диуретиците (диуретиците) увеличават отделянето на натриеви йони и вода. Използвайте няколко различни групи лекарства. Изборът на лекарството е блокиращото действие на хормона алдостерон Спиронолактон, Верошпирон, Алдактон, Еплеренон, Инспра.

Лекарството започва да се приема с малка доза, като постепенно се увеличава, дозата е индивидуална и зависи от обема на урината и телесното тегло.

При някои пациенти подобряването на състоянието не се наблюдава дори и след приемане на максимални дози, следователно към лечението са свързани и други, по-мощни диуретици: Furosemidem, Lasix, Torasemide, Diuver, Triampur.

За контролиране на ефективността на диуретичната терапия се измерват диурезата, обема на талията и телесното тегло, както и контрола на нивото на електролитите в кръвта.

Лечението на цироза на черния дроб с асцит включва и прилагане на протеинови препарати, по-специално разтвори на кръвния протеин - албумин.

Хирургически тактики

При някои пациенти дори интензивната терапия не води до очаквания ефект, което показва асцитната рефрактерност. В този случай, медицински мерки е да се проведе пункция на коремната кухина и екстракция на течност - парацентеза.

Едновременно се екстрахира до 3-4 L, или пункцията се комбинира с въвеждането на плазмени заместващи разтвори и албумин, тъй като електролитите и протеинът се губят заедно с течността, а също така могат да се развият усложнения, по-специално артериална хипотония или колапс.

Въпреки това, трябва да сте наясно, че парацентезата е временна мярка, защото след извличането на течността тя започва да се натрупва отново.

Други видове хирургична корекция на асцит:

  • формиране на съобщение между коремната кухина и горната вена кава, което допринася за намаляване на свободната течност и увеличаване на обема на циркулиращата кръв (перитонеален венозен шънт);
  • формиране на комуникация между вените на черния дроб - чернодробна и портална (интрахепатален порталсистемен шънт);
  • трансплантация на чернодробни донори (трансплантация).

Въпреки това, най-важната част от терапията е лечението на основното заболяване, т.е. цироза на черния дроб, поддържане на компенсаторните сили на тялото.

усложнения

Наличието на свободна течност в коремната кухина създава риск от инфекция с развитието на инфекциозно възпаление на перитонеалното покритие, развитието на дефицит на бъбречна функция.

Бактериалният перитонит може да се прояви чрез добавяне на симптоми на дифузна коремна болка без определена локализация, повишена температура, повръщане, чести изпражнения, повишена жълтеница и признаци на чернодробна енцефалопатия. до кома).

Диагнозата ще бъде изяснена от лекуващия лекар с внимателен преглед, както и извършване на допълнителни методи за изследване.

Лечението се състои от употребата на антибиотици - цефалоспорини (цефотаксим, цефтриаксон), пеницилини (амоксицилин клавулонат), флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин) и други.

При липса на адекватно антибиотично лечение, почти всеки четвърти пациент няма да оцелее.

За да се предотврати появата на симптоми след излекуван перитонит, е необходимо да се приемат антибактериални лекарства от флуорохинолоновата група (норфлоксацин, ципрофлоксацин), докато признаците на асцита изчезнат или преди трансплантация на чернодробен донор.

Хепатореналният синдром (чернодробно-бъбречен) е прогресивна недостатъчност на бъбречната функция при пациенти с цироза на черния дроб и асцит, проявяващ се с изразено намаляване на отделянето на урина, до пълното му отсъствие, ниско кръвно налягане и характерни лабораторни и инструментални данни:

  • повишава се креатининът в кръвта;
  • нивата на натрий и кръвта намаляват в урината;
  • няма данни за органични бъбречни заболявания;
  • липса на други причини за развитие на бъбречна недостатъчност.

Медицинската тактика е въвеждането на лекарства, които подобряват притока на кръв и бъбречната функция - Octreatis, Вазопресин, Норадреналин, Допамин.

Ако не се лекува, пациентът ще живее до 2-4 седмици.

перспектива

На въпроса колко хора живеят с асцит в случай на цироза на черния дроб не може да се отговори недвусмислено. Това ще зависи от много фактори, като етапа на заболяването, особеностите на хода му при пациента, спазването на предписаната терапия. Те ще повлияят дали е възможно да го излекуваме. Въпреки това, има доказателства, че при нелекувани асцити, 50% от пациентите могат да живеят само две години.

Наличието на цироза с асцит значително намалява както качеството на живот на човека, така и хода на заболяването, съкращава продължителността на живота.

Така става ясно, че основното събитие е да се предотврати декомпенсацията на болестта, когато тялото не е в състояние да поддържа равновесие.

За да започне лечение на чернодробна цироза трябва да бъде навреме. Едновременно посещение при лекар, когато се появят симптоми на заболяването, ще бъде най-доброто решение, което може да промени хода на заболяването и да ви помогне да живеете възможно най-дълго и възможно най-дълго време.