Коремните асцити - причини за симптомите, диагностика и методи на лечение

Натрупването на течност в стомаха се нарича капка или асцит. Патологията не е самостоятелно заболяване, а само резултат от други заболявания. По-често това е усложнение от рак на черния дроб (цироза). Прогресията на асцита увеличава обема на течността в корема и започва да оказва натиск върху органите, което влошава хода на заболяването. Според статистиката, всяка трета капка е фатална.

Какво е коремен асцит?

Симптоматично явление, при което се събира трансудат или ексудат в перитонеума, се нарича асцит. Коремната кухина съдържа част от червата, стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, далака. Тя е ограничена до перитонеума - черупката, която се състои от вътрешния (в непосредствена близост до органите) и външния (прикрепен към стените) слой. Задачата на прозрачната серозна мембрана е да фиксира вътрешните органи и да участва в метаболизма. В перитонеума има изобилие от съдове, които осигуряват метаболизъм през лимфата и кръвта.

Между двата слоя на перитонеума при здрав човек има определено количество течност, която постепенно се абсорбира в лимфните възли, за да се освободи място за ново влизане. Ако по някаква причина се увеличи скоростта на образуване на вода или се абсорбира в лимфата, трансудатът започва да се натрупва в перитонеума. Такъв процес може да настъпи поради многобройни патологии, които ще бъдат разгледани по-долу.

Причини за натрупване на течности в коремната кухина

Често се наблюдава асцит на коремната кухина в онкологията и много други заболявания, когато се нарушава бариерната и секреторната функция на перитонеума. Това води до пълнене на цялото свободно пространство на корема с течност. Постоянно нарастващият ексудат може да достигне до 25 литра. Както вече споменахме, основната причина за увреждане на коремната кухина е нейният близък контакт с органите, в които се образува злокачествен тумор. Тясното прилепване на гънките на перитонеума един към друг осигурява бързо улавяне на близките тъкани от раковите клетки.

Основните причини за коремния асцит:

  • перитонит;
  • перитонеална мезотелиом;
  • перитонеален карцином;
  • вътрешен рак;
  • полисерозит;
  • портална хипертония;
  • цироза на черния дроб;
  • саркоидоза;
  • стеатоза;
  • тромбоза на чернодробна вена;
  • венозна конгестия с дясна камерна недостатъчност;
  • сърдечна недостатъчност;
  • микседем;
  • заболявания на стомашно-чревния тракт;
  • приплъзване на атипични клетки в перитонеума.

При жените

Течността вътре в коремната кухина в женската популация не винаги е патологичен процес. Може да се събира по време на еякулацията, която се наблюдава месечно при жени в репродуктивна възраст. Тази течност се отделя самостоятелно, без да представлява опасност за здравето. В допълнение, причината за водата често става чисто женска болест, която изисква незабавно лечение - възпаление на репродуктивната система или извънматочна бременност.

Развитието на асцит се причинява от вътре-коремни тумори или вътрешно кървене, например след операция, поради нараняване или цезарово сечение. Когато ендометриумът, покриващ матката, се разширява неконтролируемо, поради това, което излиза извън границите на женския орган, водата също се събира в перитонеума. Ендометриозата често се развива след преживяване на вирусни или гъбични инфекции на репродуктивната система.

При мъжете

Във всички случаи, появата на воднянка при представителите на силния пол е в основата на комбинация от нарушения на важни телесни функции, които водят до натрупване на ексудат. Мъжете често злоупотребяват с алкохол, което води до цироза на черния дроб, и това заболяване провокира асцит. Други фактори като преливане на кръв, инжектиране на наркотични вещества, високи нива на холестерол, дължащи се на затлъстяване, и множествено татуиране на тялото също допринасят за появата на заболяването. В допълнение, следните патологии причиняват мъже с водна хрущял:

  • туберкулозна перитонеална лезия;
  • ендокринни нарушения;
  • ревматоиден артрит, ревматизъм;
  • лупус еритематозус;
  • уремия.

новородени

Течността в стомаха се събира не само при възрастни, но и при деца. Най-често асцитът при новородените възниква от инфекциозни процеси, които се случват в тялото на майката. По правило болестта се развива в утробата. Фетусът може да изпита дефекти в черния дроб и / или жлъчните пътища. Поради това, жлъчката се застоява, което води до воднянка. След раждането в бебето, на заден план може да се развие асцит:

  • сърдечносъдови нарушения;
  • нефротичен синдром;
  • хромозомни аномалии (болест на Даун, синдром на Патау, Едуардс или Търнър);
  • вирусни инфекции;
  • хематологични проблеми;
  • вродени тумори;
  • тежки метаболитни нарушения.

симптоми

Признаците на коремния асцит зависят от това колко бързо се събира асцитната течност. Симптомите могат да се появят в същия ден или в продължение на няколко месеца. Най-очевидният признак на воднянка е увеличаване на коремната кухина. Това води до увеличаване на телесното тегло и необходимостта от по-големи дрехи. При пациент с изправено положение коремът се свива като престилка, а когато е хоризонтален, се разстила върху две страни. С голямо количество ексудат, пъпата се изпъква навън.

Ако порталната хипертония е причината за воднянка, на предната перитонеума се образува венозен модел. Това се случва в резултат на разширени парабумични вени и варици на хранопровода. При голямо натрупване на вода в корема се увеличава вътрешното налягане, в резултат на което диафрагмата се движи в коремната кухина и това провокира дихателна недостатъчност. Пациентът има изразено задух, тахикардия, цианоза на кожата. Има и общи симптоми на асцит:

  • болка или чувство на раздразнение в долната част на корема;
  • диспепсия;
  • колебания;
  • периферни отоци на лицето и крайниците;
  • запек;
  • гадене;
  • киселини в стомаха;
  • загуба на апетит;
  • бавно движение.

етап

В клиничната практика съществуват 3 етапа на абдоминална воднянка, всяка от които има свои характеристики и особености. Степента на развитие на асцита:

  1. Преходна. Първоначалното развитие на болестта, чиито симптоми не могат да се видят самостоятелно. Обемът на течността не надвишава 400 ml. Излишната вода се открива само по време на инструментални изследвания (ултразвуково изследване на коремната кухина или ЯМР). При такива обеми ексудат работата на вътрешните органи не е нарушена, така че пациентът не забелязва никакви патологични симптоми. В началния стадий, лекуващата вода се лекува успешно, ако пациентът наблюдава водно-соления режим и се придържа към специално предписана диета.
  2. Умерен. На този етап стомаха става по-голям и обемът на течността достига 4 литра. Пациентът вече е забелязал тревожни симптоми: теглото се увеличава, става трудно да се диша, особено в легнало положение. Лекарят лесно определя водното състояние по време на прегледа и палпирането на коремната кухина. Патология и на този етап реагира добре на лечението. Понякога е необходимо да се премахне течността от коремната кухина (пункция). Ако не се извърши ефективна терапия навреме, се появява неизправност на бъбреците, като се развива най-тежката фаза на заболяването.
  3. Стресиращо. Обемът на флуида надвишава 10 литра. В коремната кухина, налягането се увеличава значително, има проблеми с функционирането на всички органи на стомашно-чревния тракт. Състоянието на пациента се влошава, той се нуждае от незабавна медицинска помощ. Преди провежданата терапия вече не дава желания резултат. На този етап се извършва лапароцентеза (пункция на коремната стена) като част от комплексната терапия. Ако процедурата няма ефект, се развива огнеупорен асцит, който вече не се лекува.

усложнения

Самата болест е стадий на декомпенсация (усложнение) на други патологии. Последиците от оток включват образуването на ингвинална или пъпна херния, пролапс на ректума или хемороиди. Това състояние допринася за повишаване на интраабдоминалното налягане. Когато диафрагмата натисне белите дробове, това води до дихателна недостатъчност. Присъединяването на вторична инфекция води до перитонит. Други усложнения на асцита включват:

  • масивно кървене;
  • чернодробна енцефалопатия;
  • тромбоза на слезката или порталната вена;
  • хепаторенален синдром;
  • чревна обструкция;
  • диафрагмална херния;
  • хидроторакс;
  • възпаление на перитонеума (перитонит);
  • смърт.

диагностика

Преди да поставите диагноза, лекарят трябва да се увери, че увеличаването на корема не е следствие от други състояния, като бременност, затлъстяване, киста на мезентерия или яйчник. Палпацията и перкусията (пръста на пръста) на перитонеума ще помогнат за отстраняване на други причини. Прегледът на пациента и събраната история се комбинират с ултразвук, сканиране на далака и черния дроб. Ултразвукът изключва течност в стомаха, туморни процеси в перитонеалните органи, състоянието на паренхима, диаметъра на порталната система, размера на далака и черния дроб.

Сцинтиграфия на черния дроб и далака е радиологичен диагностичен метод, използван за оценка на тъканното представяне. Инициализацията позволява да се определи положението и размера на органите, дифузните и фокалните промени. Всички пациенти с идентифициран асцит се насочват за диагностична парацентеза с асцитна течност. По време на изследването на плевралния излив се броят броят на клетките, количеството на седимента, албумина, протеините и оцветяването по Грам и оцветяването. Проба Rivalta, която дава химическа реакция на протеина, помага за разграничаване на ексудат от транссудат.

Двуизмерната допплероскопия (UZDG) на венозните и лимфните съдове помага да се оцени притока на кръв в съдовете на порталната система. За трудни за разграничаване случаи на асцит се извършва допълнително диагностична лапароскопия, при която се вкарва ендоскоп в корема, за да се определи точно количеството течност, растежа на съединителната тъкан, състоянието на чревните цикли. За да се определи количеството вода ще помогне и преглед на радиография. Езофагогастродуоденоскопия (EGDS) дава добра възможност да се види наличието на разширени вени в стомаха и хранопровода.

Лечение на коремния асцит

Независимо от причината за асцита, патологията трябва да се лекува заедно с основното заболяване. Има три основни терапевтични метода:

  1. Консервативно лечение. В началния етап на асцита се предписва лекарствена терапия за нормализиране на функционирането на черния дроб. Ако пациентът е диагностициран с възпалителен орган паренхим, тогава лекарствата се предписват допълнително, които облекчават възпалението и други видове лекарства, в зависимост от симптомите и заболяването, което провокира натрупването на течност.
  2. Симптоматично. Ако консервативното лечение не даде резултати или лекарите не могат да удължат ремисия за дълго време, тогава на пациента се дава пункция. Лапароцентеза на коремната кухина с асцит се провежда рядко, тъй като съществува опасност от увреждане на чревните стени на пациента. Ако течността запълни корема твърде бързо, тогава на пациента се инсталира перитонеален катетър, за да се предотврати появата на сраствания.
  3. Хирургия. Ако двата предишни режима на лечение не помогнат, тогава на пациента се възлага специална диета и кръвопреливане. Методът се състои в свързване на яката и долната вена кава, което създава кръвообращението. Ако пациентът се нуждае от трансплантация на черен дроб, тогава той ще се подложи на операция след курс на диуретици.

препарати

Основното лечение за асцит е лекарствената терапия. Тя включва продължителна употреба на диуретични лекарства с въвеждането на калиеви соли. Дозата и продължителността на лечението са индивидуални и зависи от скоростта на загуба на течност, която се определя от дневната загуба на тегло и визуално. Правилната доза е важен нюанс, защото погрешното назначение може да доведе до сърдечна недостатъчност, отравяне и смърт. Често предписани лекарства:

  • Diakarb. Системният инхибитор на карбоанхидразата, който има слаба диуретична активност. В резултат на приложението, освобождаването на вода се увеличава. Лекарството причинява отделянето на магнезий, фосфат, калций, което може да доведе до метаболитни нарушения. Дозировката е индивидуална, прилага се стриктно според предписанието на лекаря. Нежелани ефекти се наблюдават от кръвната, имунната и нервната система, метаболизма. Противопоказания за прием на лекарството са остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, уремия, хипокалиемия.
  • Фуроземид. Цикъл диуретик, предизвикващ силна, но краткотрайна диуреза. Има изразено натриуретично, диуретично, хлоротерапевтично действие. Режимът и продължителността на лечението, предписани от лекаря, в зависимост от доказателствата. Сред нежеланите реакции са: забележимо намаляване на кръвното налягане, главоболие, сънливост, сънливост и намалена потенция. Да не се предписва фуроземид за остра бъбречна / чернодробна недостатъчност, хиперурикемия, бременност, кърмене, деца под 3-годишна възраст.
  • Veroshpiron. Калиево-съхраняващо диуретично удължено действие. Потиска калиевия ефект, предотвратява задържането на вода и натрий, намалява киселинността на урината. Диуретичният ефект се появява на 2-5 ден от лечението. При оток на фона на цироза дневната доза е 100 mg. Продължителността на лечението се избира индивидуално. Нежелани реакции: летаргия, атаксия, гастрит, запек, тромбоцитопения, менструални нарушения. Противопоказания: болест на Адисон, анурия, непоносимост към лактоза, хиперкалиемия, хипонатриемия.
  • Panangin. Лекарство, което засяга метаболитни процеси, което е източник на магнезиеви и калиеви йони. Използва се като част от комплексната терапия за асцит, за да компенсира дефицита на магнезий и калий, които се екскретират при приема на диуретици. Присвояване на 1-2 таблетки / ден за целия курс на диуретични лекарства. Възможни са странични ефекти от водно-електролитния баланс, храносмилателната система. Не предписвайте Панангин при наличие на болест на Адисон, хиперкалиемия, хипермалемия, тежка миастения.
  • Asparkam. Източник на магнезиеви и калиеви йони. Намалява проводимостта и възбудимостта на миокарда, премахва дисбаланса на електролитите. Докато приемате диуретични лекарства, предписани 1-2 таблетки 3 пъти на ден за 3-4 седмици. Възможно е развитие на повръщане, диария, зачервяване на лицето, респираторна депресия, гърчове. Не назначавайте Asparkam в нарушение на метаболизма на аминокиселини, надбъбречна недостатъчност, хиперкалиемия, хипермагнезиемия.

диета

Когато коремната водна храна се нуждае от ограничена диета. Диетата осигурява малък прием на течности (750-1000 литра на ден), пълно отхвърляне на приема на сол, включване в диетата на натурални храни с диуретичен ефект и достатъчно количество протеин. Солиране, маринати, пушени меса, консервирани храни, осолени риби, колбаси са напълно изключени.

В менюто на пациента с асцит трябва да присъства:

  • постно птиче месо, заешко месо;
  • бобови растения, ядки, соево мляко;
  • морски дарове, нискомаслена риба;
  • кафяв ориз, овесена каша;
  • растителни масла, слънчогледови семена;
  • млечни продукти, извара;
  • магданоз, кимион, риган, градински чай;
  • пипер, лук, чесън, горчица;
  • дафинов лист, лимонов сок, карамфил.

Хирургични методи

Когато ascites прогресира и лечението не помогне, в особено напреднали случаи се предписва хирургично лечение. За съжаление, не винаги, дори и с помощта на операция, е възможно да се спаси живота на пациента, но досега няма други методи. Най-честото хирургично лечение:

  1. Парацентезите. Отстранява се ексудат чрез пункция на коремната кухина под контрола на ултразвук. След операцията се установява дренаж. При една процедура не се отстраняват повече от 10 литра вода. Успоредно с това на пациента се прилага капков физиологичен разтвор и албумин. Усложненията са много редки. Понякога на мястото на пункция се случват инфекциозни процеси. Процедурата не се провежда при нарушения на кръвосъсирването, тежко коремно раздуване, чревни наранявания, вятърна херния и бременност.
  2. Траншугуларно интрахепатално шунтиране. По време на операцията, чернодробните и порталните вени се съобщават изкуствено. Пациентът може да има усложнения под формата на интраабдоминално кървене, сепсис, артериовенозно маневриране, инфаркт на черния дроб. Не предписвайте операция, ако пациентът има интрахепатални тумори или кисти, съдова оклузия, запушване на жлъчните пътища, кардиопулмонална патология.
  3. Трансплантация на черния дроб. Ако се развие асцит в присъствието на цироза на черния дроб, може да бъде предписана трансплантация на органи. Малко пациенти имат шанс за такава операция, тъй като е трудно да се намери донор. Абсолютните противопоказания за трансплантация са хронични инфекциозни заболявания, тежки смущения на други органи и рак. Сред най-тежките усложнения е отхвърлянето на присадката.

перспектива

Придържането към основното заболяване на асцита значително влошава хода му и влошава прогнозата за възстановяване. Особено неблагоприятна е патологията при по-възрастни пациенти (след 60 години), които имат анамнеза за бъбречна недостатъчност, хипотония, захарен диабет, хептоцелуларен карцином, хепатоцелуларна недостатъчност или цироза на черния дроб. Двегодишна преживяемост на такива пациенти е не повече от 50%.

асцит

Асцит е чест спътник на онкологични заболявания - лека и умерена тежест на асцита се открива при почти половината от раковите пациенти в ранните стадии на заболяването, а тежък асцит е присъщ на 10-15% от пациентите в заключителните етапи на онкологичния процес. На разположение е богата диагностична база, модерна високотехнологична апаратура на болница „Йнасупов”, която позволява откриване на асцит при ракови пациенти на ранен етап. Основната ценност на болницата Юсупов са онколози, химиотерапевти, рентгенолози, които работят изключително в областта на медицината, основана на доказателства, и използват стандарти и медицински протоколи от световно значение.

Причини за възникване на Ascites

Ascites като ужасно усложнение възниква при рак на стомаха и дебелото черво, колоректален рак, злокачествени тумори на панкреаса, рак на яйчниците, млечни жлези и матка.

Дневната секреция на перитонеална течност се появява в здраво тяло. Производството и абсорбцията му се извършват по балансиран начин: количеството произведен флуид е пропорционално на количеството, абсорбирано от органите и тъканите на тялото. При злокачествени тумори този баланс се нарушава, което води до натрупване на течности в коремната кухина: има воднянка на корема. Идентифицирането на причината и лечението на патологичния процес са основните направления в борбата срещу неприятното усложнение.

Натрупването на течност в коремната кухина в почти всички случаи води до повишаване на вътреобудинното налягане и изместване на диафрагмата в гръдната кухина. Поради тази причина, дихателните движения (вдишване, издишване) са ограничени, понякога до развитие на дихателна недостатъчност, нарушение на сърдечния ритъм, повишава се резистентността към кръвния поток в коремните органи. В този случай всички функции на органите не се променят към по-добро. Също значително затруднява изтичането на лимфа от долните крайници и коремните органи, което води до оток. Понякога има ретрограден лимфен поток от злокачествено увреждане към други органи, което провокира бързото разпространение на метастазите в асцита.

Преди започване на терапевтични мерки за евакуиране на свободна течност от корема, е важно да се разбере: защо течността се събира в коремната кухина? Има няколко причини за развитието на асцит:

  • повишено налягане вътре в порталната вена (портална хипертония). Това състояние се формира, когато възникне препятствие, когато кръвта се премества от басейна на порталната вена - долна, вътре или над черния дроб. Налягането в порталната система е 7 mm Hg. колона. С увеличаване на повече от 12-20 mm се развива застой в венозните съдове и те се разширяват. Плазмата в стомаха, червата, далака през стените на органите започва да се поти и да се натрупва в коремната кухина;
  • токсичен хепатит;
  • сърдечна недостатъчност с хроничен характер. Поради промяна на налягането, кръвта се застоява в голям кръг. Едемният синдром и асцит се формират като една от неговите прояви. При човек със сърдечни заболявания, асцитът е често усложнение;
  • алиментарна дистрофия;
  • наличието на патологични контракции в гръдната аорта;
  • метастази на злокачествени новообразувания (перитонеална карциноматоза);
  • асцит-перитонит;
  • болести на панкреаса.

Горните причини могат да се комбинират помежду си, което усложнява диагнозата и влошава общото състояние на пациента.

Перитонеален карцином и асцит

В случай на рак на коремните органи се образуват злокачествени клетки на теменните и висцералните листове на перитонеума. Те блокират резорбтивната функция: лимфните съдове не се справят добре с предвиденото натоварване, лимфният поток е нарушен, свободната течност постепенно започва да се натрупва в коремната кухина. Това е развитието на карциномен асцит.

В повечето случаи, перитонеалната карциноматоза и коремната асцита (чиито симптоми не могат да бъдат забелязани от пациента) възникват от рак на стомаха, червата, туморите на репродуктивната система. Често раковите клетки ударяват перитонеума след операцията (отстраняване на патологичния фокус), покълването на злокачествено новообразувание в стените на коремната кухина, метастазите. Признаването на симптомите на воднянка на корема при карциноматоза е практически невъзможно, тъй като асцитът е следствие, а не причина. Ако пациентът отиде при лекаря с тъпа болка в корема, увеличаване на размера на корема, значителна загуба на тегло и нарушения в храносмилането (гадене, повръщане, оригване), това може да означава асцит.

Окончателната диагноза ще бъде потвърдена от онколози от болница Юсупов, които имат богат опит в онкологията. Лекари Yusupovskogo болница разработи индивидуална програма за лечение и рехабилитация на пациенти с рак с асцит.

Асцит-перитонит

Според етиологията на асцита, перитонитът се разделя на два вида: първичен и вторичен. Диагнозата на първичен асцит-перитонит се прави, когато водката на корема протича на фона на продължително възпаление на перитонеума при липса на идентифициран източник на инфекция.

Вторичната форма на асцит е опасно усложнение от апендицит, панкреатит, абсцеси с различна локализация, перфорации на вътрешните органи (стомах, черва, матка).

Класификация на асцит по тежест на проявите

По тежестта на коремната водна хвойна се разделя на:

  • първоначалната форма на коремния асцит с малък обем течност (до 1,5 литра);
  • лек асцит: проявява се като оток на долните крайници, увеличаване на размера на корема. Пациентът се притеснява за постоянното задухване, киселини, тежест в стомаха. Общото състояние влошава появата на запек;
  • тежка водна рак (количество течност 5-20 литра) - състояние, свързано с риска за живота. Кожата на корема става гладка, опъната. Пациентът развива дихателна недостатъчност, има прекъсвания в работата на сърцето. Течността на този етап може да се зарази и да причини перитонит.

Симптоми на асцит

Основната проява на воднянка на корема е необичайно подуване, значително увеличаване на размера му. Скоростта на нарастване на симптомите зависи от причината за това усложнение. Процесът може да се развива бързо и може да отнеме няколко месеца.

Клинични признаци на абдоминална водна хвойна:

  • усещане за пълнота в коремната кухина;
  • болки в корема и таза;
  • повишено образуване на газ (газове);
  • оригване;
  • киселини в стомаха;
  • храносмилателни разстройства;
  • увеличаване на размера на корема;
  • издатина на пъпа.

Диагностични мерки и лечение

Увеличаването на обема на корема провокира не само асцит, следователно е жизненоважно за пациента да идентифицира причината и да установи точна диагноза. За да потвърдите диагнозата помага визуална проверка на пациента от специалист, лабораторни тестове, инструментални методи за диагностика.

При визуален преглед лекарят внимателно се вслушва в оплакванията на пациента, анализира се и провежда физически преглед. Фактът, че пациентът има водна хвърчка, е показан от глух звук по време на перкусия на корема.

Диагнозата може да се постави само на базата на медицински преглед, но инструменталните методи ви позволяват да потвърдите диагнозата и да идентифицирате причината за асцита. Един от най-надеждните диагностични методи е ултразвук. По време на процедурата ясно се визуализира не само течността, но и се изчислява обемът му, който в някои случаи може да достигне до двадесет литра.

Задължителна диагностична техника за асцит е лапароцентезата. След пункция на предната коремна стена, течността се изпомпва от коремната кухина за по-нататъшно изследване. Необходимо е пункция на коремната кухина с асцит. Подобно на всяка хирургична интервенция, лапароцентезата се извършва на няколко етапа:

  • подготовка на пациента: важно е да се почистят червата и напълно да се изпразни пикочния мехур;
  • Евакуацията на течността се извършва под местна анестезия, като се използва специален медицински инструмент с заострен край - троакар - заедно с PVC тръба. С помощта на тръбата е парацентеза с асцит. С правилното въвеждане на троакара, течността ще започне да тече в малък поток. След това гумената тръба може да бъде преместена на 2-3 см отвътре. Първата част от интраабдоминалната течност преминава за анализ (цитология). След това извършете извличането на останалата сума. Евакуацията се осъществява много бавно (1 литър за пет минути), под контрола на състоянието на пациента. Когато приемът на течности е приключил, върху раната се прилага стегната стерилна превръзка. След това пациентът се поставя от дясната страна и се препоръчва да лежи известно време. Премахването на течност в асцит, придружено от парацентеза, значително улеснява състоянието на пациента.

Парацентеза в асцит в редки случаи причинява емфизем, кръвоизлив в коремната кухина, нарушения на вътрешните органи. Понякога операцията се извършва под контрола на ултразвук. Патологична течност в коремната кухина, след операцията може да изтече за дълго време. Това не трябва да тревожи - така тялото се освобождава от излишната течност в коремната кухина.

Лечението с лекарства (хапчета с асцит) не показва добри резултати и е неефективно. Използването на антагонисти на алдостерон и диуретици е спомагателно и има за цел нормализиране на водно-солевия метаболизъм и предотвратяване на прекомерна секреция на перитонеалната течност.

В по-късните стадии на рака на пациентите с напреднал асцит се предлагат палиативни операции: оментохепатофренопексия, деперитонизация на коремната кухина, перитонеовенна шунт.

Онколозите от болницата Юсупов са специализирани в работа с онкологични пациенти, които имат асцит. Особености на лечението в болницата Юсупов:

  • комплексно лечение на асцит;
  • разработване на специална диета, която включва ограничаване на водата и солта;
  • традиционно химиотерапевтично лечение, ако е необходимо;
  • интракавитарна химиотерапия (след отстраняване на течност, химиотерапия се инжектира в коремната кухина).

Лапароцентезата има противопоказания:

  • сраствания на вътрешните органи;
  • изразено метеоризъм;
  • перфорация на чревните стени;
  • гнойни инфекции.

Храненето на пациента след отстраняване на течност от коремната кухина трябва да бъде балансирано и висококалорично. Това ще гарантира нуждите на организма с всички важни витамини и минерали. Приемът на сол е строго контролиран. Ограничаването на течността е един литър на ден (с изключение на първите ястия). Много е важно дневната диета да се обогатява с протеинови храни. Приемът на мазнини трябва да бъде намален, особено при пациенти, при които панкреатитът е станал причина за асцит.

Прогноза и продължителност на живота за асцит

Продължителността на живота при воднянка на корема зависи от:

  • функционално здраве на черния дроб;
  • работа на бъбреците;
  • сърдечно-съдова дейност;
  • ефективност на лечението на асцит.

В 70% от случаите, асцит се развива поради цироза на черния дроб. Прогнозата се определя от формата на основното заболяване. Ако се компенсира цироза, а след това с навременно лечение на асцит, пациентът може да разчита на благоприятна прогноза. При декомпенсирана форма на цироза в черния дроб се случват необратими процеси. В такива случаи прибягва до чернодробна трансплантация.

Минималната продължителност на живота при асцит се прогнозира, когато тя е следствие от бъбречна недостатъчност. Без хемодиализа човек умира след няколко седмици.

Ascites представлява висок риск за живота на фона на сърдечна недостатъчност. При диагностициране на трета и четвърта степен СЧ смъртта настъпва след две години. Само 10% от пациентите могат да очакват благоприятен изход, осигурявайки навременна диагноза, адекватно лечение с използване на ефективни методи за лечение на абдоминална воднянка.

Онколозите от болницата Юсупов използват в своята работа най-новото оборудване, което им позволява да диагностицират асцит навреме, да източат течността от корема и да намалят до минимум рисковете от усложнения. Основната цел на онколозите в болница Юсупов е да увеличи продължителността на живота чрез предотвратяване на въздействието на асцита.

Положителната прогноза, както и достатъчната продължителност на живота до голяма степен зависят от квалификацията на лекаря. Онколозите от болницата Юсупов провеждат терапия, която елиминира основната причина за оток на коремната кухина, възстановява функциите на вътрешните органи. Повече информация можете да получите на телефон + 7 (499) 750 00 04.

Асцит - причини, симптоми и лечение

Как правилно да се лекува асцит с рак?
Какви са настоящите методи на лапароцентеза?
Ще помогнат ли медикаменти и диета?
На отговорите на тези и други въпроси отговаря главен лекар, доктор. Андрей Львович Пилев.

Лекарите от Европейската клиника специализират в работата с пациенти с асцит. Особености при третирането на асцита с нас:

  • Провеждаме цялостно лечение. По време на лапароцентеза (пункция на коремната стена, за да се отстрани течността от корема), ние поставяме временни или постоянни перитонеални катетри. Това позволява да не се ограничава движението на пациента.
  • Ако е посочено, на пациента се предписва специална диета с ограничено водно-солено натоварване.
  • Ако се случи асцит на фона на рак, може да се извърши химиотерапия. Благодарение на това постигаме подобрение в състоянието на пациенти с асцит с прогресиращ рак на яйчниците и дебелото черво.
  • Ефективна вътрекорайна химиотерапия. След отстраняване на течността, химиотерапевтичен агент се инжектира в коремната кухина. В около половината от случаите не се изисква повторна евакуация на течността в продължение на поне 2 месеца.

Когато пациент с рак и асцит преминава към комплексна терапия, лапароцентезата се изисква 2-3 пъти по-рядко от обикновено.

Симптоми на асцит

Ако в коремната кухина има малко количество течност, това не се проявява. В допълнение, това е нормално: на ден човешкото тяло произвежда и абсорбира приблизително 1,5 литра течност в коремната кухина. В началния стадий на асцит няма особени оплаквания при пациенти, а патологичното състояние може да бъде открито само по време на ултразвуково изследване.

Когато ascites прогресира, човек чувства тежест в корема, а в долната част - тъпа болка. Впоследствие е налице затруднено дишане, нарушено храносмилане (гадене, оригване, абнормно изпражнение) и нарушения на уринирането. В най-тежките форми на асцита здравословното състояние значително се влошава, в стомаха се появяват неприятни усещания, настъпва недостиг на въздух, настъпва ранно насищане и се образува пъпна херния.

В коремната кухина могат да се натрупват 5-10 литра течност, а понякога и 20 литра. Поради това вътрешните органи са силно компресирани, интраабдоминалното налягане се увеличава и диафрагмата се вкарва в гръдната кухина. Това води до сериозни затруднения в дишането. Поради факта, че резистентността към кръвния поток се увеличава в коремните органи, настъпва сърдечна недостатъчност. Последствията от дълго съществуващи асцити се превръщат в нарушение на дренирането на лимфната система. Поради това е налице и нарушение на лимфния дренаж в долните крайници и в резултат на това отокът им. Лимфен обрат към вътрешните органи също може да се появи. В резултат на това раковите клетки влизат в здрави органи от засегнатите лимфни възли. Това може да предизвика развитие на метастази в черния дроб, стомаха, панкреаса и други органи.

Когато има повече от един литър течност в коремната кухина, при рутинен преглед може да се види асцит: коремът е увеличен или деформиран, изправен е в изправено положение, коремът е сплеснат в легнало положение, страничните части изглеждат подути (така наречения “жабешки корем”). Тънките пациенти често издават пъпа. Човек може също да изпита хидроторакс - наличието на течност в плевралната кухина. Обикновено това състояние се развива при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност с дългосрочен асцит.

Малките до умерени асцити се развиват при 15-50% от пациентите в ранните стадии на рака. В по-късните етапи тежък асцит се среща в 7–15% от пациентите.

При пациенти с напреднал стадий на рак, асцитът е най-често срещан в белодробния или ексудативния плеврит.

Какво причинява натрупване на течност?

При асцит в коремната кухина настъпва патологично натрупване на течност. Факт е, че при някои заболявания се нарушава регулирането на водно-солевия метаболизъм и нормалната циркулация на течности в коремната кухина. Причината може да бъде:

  • Онкологични заболявания: вторична перитонеална карциноматоза, лимфом и левкемия, метастази в порталната фисура, първичен мезотелиом.
  • Заболявания на черния дроб и неговите съдове: рак на черния дроб, портална хипертония, чернодробна цироза, вено-оклузивна болест, болест на Budd-Chiari.
  • Перитонит (възпаление на перитонеума) от различен произход: панкреатичен, гъбичен, паразитен, туберкулозен.
  • Застойна сърдечна недостатъчност, констриктивен перикардит.
  • Други заболявания: тумори и кисти на яйчниците (синдром на Meigs), панкреатична киста, болест на Уипъл, саркоидоза, системен лупус еритематозус, микседем.

Европейската клиника осигурява лечение на асцит с различен произход. Но тъй като основната ни работа е свързана с лечението на злокачествени новообразувания, значителна част от нашите пациенти са пациенти с рак.

Как да се лекува асцит?

Има няколко основни лечения за асцит при пациенти с рак:

  • консервативна терапия (алдостеронови антагонисти, диуретични лекарства) - насочена към нормализиране на водно-солевия метаболизъм и намаляване образуването на течност в коремната кухина;
  • лапароцентеза - пункция на коремната стена под контрола на ултразвук; използва се не само за отстраняване на течности, но и за монтаж на дренаж, който ще служи за непрекъснато изваждане на течността;
  • палиативни операции - перитонеонеусен шънт, оментохепатофренопексия, деперитонизация на стените на коремната кухина и др.

В европейската клиника за лечение на асцит с цироза на черния дроб се извършват и различни интервенции: по-специално трансюгуларно интрахепатално портатис-тетно маневриране на стенти (TIPS), лигиране / емболизация на далачната артерия и нейните клони, и спленектомия (отстраняване на далака).

Традиционните методи за лечение на асцит, възникнали на фона на рака, нямат доказана ефикасност и безопасност, така че европейската клиника не се прилага.

Ако сте дошли в нашата клиника за асцит на фона на рак, препоръчваме да получите „второ мнение“ относно лечението на основното заболяване от нашите клинични онколози и химиотерапевти.

Клиничен случай

59-годишна жена с диагноза рак (аденокарцином) на яйчниците IV етап, асцит, хроничен болен синдром 2b в SHO, се прилага в европейската клиника за помощ. Пациентът обърна внимание на увеличаване на корема в обем до 120 см в обиколка, затруднено дишане, загуба на тегло. Бе отказано специално отношение към мястото на пребиваване. Според пациента, тя била „изпратена вкъщи да умре“. Прочетете повече...

59-годишна жена с диагноза рак (аденокарцином) на яйчниците IV етап, асцит, хроничен болен синдром 2b в SHO, се прилага в европейската клиника за помощ.

Пациентът обърна внимание на увеличаване на корема в обем до 120 см в обиколка, затруднено дишане, загуба на тегло. Бе отказано специално отношение към мястото на пребиваване. Според пациента, тя била „изпратена вкъщи да умре“. Пациент Ш. спешно е хоспитализиран в специализиран отдел на европейската клиника, след активна симптоматична терапия, насочена към нормализиране на кръвната картина и възстановяване на водния и електролитен баланс, установена перитонеална порта. Под контрола на нивото на плазмените протеини се извършва разделителната способност на асцита. Използването на перитонеални портове позволява отстраняването на асцитната течност фракционално, дозирано, което в крайна сметка елиминира появата на сериозни усложнения под формата на хеморагичен синдром, свързан с хемодилуция и коагулопатия в резултат на масивното навлизане на асцитни съдържания във венозното легло.

След стабилизиране на общото състояние, на фона на хранителната поддръжка, антиеметичната и антисекреторна терапия, пациентът Ш. получи специфично химиотерапевтично лечение с добър ефект. При разделянето на асцита, в присъствието на перитонеално пристанище, става възможна интраперитонеална химиотерапия.

Шест месеца след описаната хоспитализация пациентът се връща към обичайния си начин на живот, продължава да получава системно лечение в амбулаторно състояние под наблюдението на екип от специалисти на европейската клиника. Отговорът на лечението се счита за положителен, при липса на асцит и общо намаляване на размера на лезиите с повече от 70%. Комбинираното лечение във формата на системна и локална (интраабдоминална) терапия с имплантиране на пристанищна система е оптималният режим на лечение на тази група пациенти. В практиката на лекарите от европейската клиника такива случаи се появяват редовно. крия

Какво причинява развитие на асцит при рак?

Най-често следните ракови заболявания водят до натрупване на течност:

  • рак на яйчниците (при 25-30% от пациентите),
  • рак на гърдата,
  • рак на матката
  • рак на стомаха,
  • рак на дебелото черво.

Натрупването на течност в коремната кухина при рак възниква, защото е засегната перитонеума (мембраната покрива стените на коремната кухина отвътре и покрива разположените в нея органи). На неговите париетални и висцерални листовки туморните клетки се утаяват, което води до нарушен лимфен дренаж. Това води до влошаване на приема на течности. Туморите на стомашно-чревния тракт и асцит при рак на яйчниците обикновено са причината.

При образуване на тумор или метастази в черния дроб причината за асцита е различна: венозната система на черния дроб се свива и естественият венозен отток от червата се нарушава. Такива асцити се развиват бързо и обикновено текат по-дълго и по-трудно. Петнадесет процента от случаите на натрупване на течност в коремната кухина по време на рак попадат в тази конкретна форма.

Коремната лимфома причинява асцит чрез блокиране и изтичане (изтичане) на лимфата от интраабдоминалните лимфни пътища.

Особености на лечението на асцит при пациенти с рак

В медицинските институции, които не са специализирани в лечението на рак, подходът към пациенти с асцит може да бъде неефективен поради естеството на това състояние. Например, основното лечение може да се състои в употребата на диуретични лекарства, алдостеронови антагонисти, промяна в диетата за ограничаване на натоварването с вода и сол. Ефективността на този подход за намаляване на порталната хипертония е относителна, при пациенти с рак, асцит се причинява от перитонеална карциноматоза. Следователно консервативната терапия не може да бъде основният метод на лечение при тези пациенти.

Обикновено течността се отстранява от коремната кухина, като се използва лапароцентеза (абдоминална парацентеза). Това е хирургична процедура, която се извършва от хирург и анестезиолог-реаниматолог.

Консервативна терапия

Консервативната терапия се използва при лечение на малки асцити и умерена тежест. С други думи, ако не се появят уморителни и инвалидизиращи симптоми: болка, често дишане (тахипнея) и др. До 65% от пациентите имат подобрено състояние с диуретична терапия - това може да отнеме до 1 литър течност на ден. "Златен стандарт" се счита за спиронолактон, предписва се в доза от 100 до 200 мг 1-2 пъти на ден. Също така се използва комбинацията му с фуроземид в доза 40-240 мг на ден. Колко дълго и в какъв обем ще се провежда такава терапия зависи от скоростта на загуба на течност, тя се определя от промяната в телесното тегло.

В по-късните етапи на рака намаляването на приема на сол и вода може да намали качеството на живот. Ето защо, в европейската клиника, такава корекционна диета рядко се назначава.

Хирургично лечение на асцит

Асцит за рак трябва да се лекува хирургично, когато:

  • Огнеупорни, тоест, не подлежащи на консервативно лечение.
  • Големи асцити, т.е. ако е необходимо да се изтеглят до 6-10 литра течност наведнъж (тази трудна процедура се извършва съгласно строги медицински показания).
  • Гигантски асцит. В този случай е необходима комбинирана операция, която включва отстраняване на голям обем течност (до 5–7 л) на първия ден и отстраняване на останалия обем при скорост не повече от 1 л на ден в продължение на 7-10 дни.

В класическата версия, лапароцентезата се извършва на празен мехур, пациентът седи, сериозно болен човек се поставя на негова страна.

Без спазване на правилата на асептиката и антисепсиса, лапароцентезата е опасна. Следователно освобождаването на флуид се извършва само в специализирана медицинска институция с лиценз за извършване на хирургични интервенции и разполагане на болница. Ако пациентът е в тежко състояние, трудно му е да се движи, те го наричат ​​линейка.

Първо се извършва локална анестезия, след което под ултразвуков контрол се извършва пункция с троакар (инструмент под формата на тънка тръба с остър край) в средата на корема или по линията, свързваща пъпа с илиачния гребен. Обикновено не се отделят повече от 5-6 литра течност. Кръвното налягане не спадна рязко и не се случи колапс на кръвоносните съдове, течността се освобождава бавно.

В съответствие с класическия метод, пациентът трябва да лежи в продължение на няколко часа от страната, свободна от пункцията. Ако в този момент продължи да се освобождава малко количество течност, то при желание се прилага резервоар, който почиства за ден или два.

Ако искате да отстраните голямо количество течност, тогава има загуба на протеин и сол, което причинява дефицит на протеин. За да се предотвратят такива усложнения, на човек се прилага албумин. Когато повторно пункция може да бъде друго усложнение - сливането на omentum (част от перитонеума) или червата с предната стена на корема. Поради това, работата на червата е значително влошена, а последващите пробождания могат да развият тежки усложнения.

С модерния подход към лапароцентезата, изтеглянето на течности се осъществява предимно чрез постоянен перитонеален катетър. В същото време недостигът на циркулиращ кръвен обем се заменя с плазмен разширител (от англ. Plasma expander - увеличаване на плазмения обем). Обикновено за това се използват 10–20% албуминови разтвори, а в някои случаи вместо албумин могат да се използват аминостерил, полиглюцин, реополиглюцин (декстран-40), хемицел и нови лекарства на базата на нишесте (refortan, stabilizol, HAE steril). Тази алтернатива само помага да се компенсира липсата на течност в кръвта, но тези лекарства не влияят на дефицита на протеин.

Някои пациенти с асцит се дават omentohepatophrenopexy. Това е лапароскопска операция, при която салникът се зашива към повърхността на черния дроб и диафрагмата. Поради контакта между омента и черния дроб възникват условия за абсорбция на асцитната течност от близките тъкани. Ако пациентът има перитонеален рак, операцията е ограничена. При тези пациенти, omentohepatofrenopeksiya обикновено става част от палиативно лечение.

Асцит. Методи за диагностика и лечение, профилактика и прогноза

Диагностика на Ascites

Натрупването на течност в коремната кухина е признак на изразена дисфункция на различни органи и системи, което може да представлява заплаха за здравето и живота на пациента. Ето защо, когато се появят първите признаци на асцит, е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро, тъй като само след пълно и задълбочено изследване и определяне на причината за асцит може да се предпише адекватно, ефективно лечение, което да забави развитието на заболяването и да удължи живота на пациента.

За да потвърдите диагнозата и да определите причината за асцита, можете да използвате:

  • абдоминална перкусия;
  • палпиране на корема;
  • лабораторни тестове;
  • ултразвук (ултразвук);
  • магнитен резонанс (MRI);
  • диагностична лапароцентеза (пункция).

Удар на корема с асцит

Палпация на корема с асцит

Палпация (палпация) на корема може да осигури важна информация за състоянието на вътрешните органи и да помогне на лекаря да подозира тази или онази патология. За да се определи наличието на малко количество течност (по-малко от 1 литър) чрез палпиране е доста трудно. Въпреки това, на този етап от развитието на болестта могат да бъдат идентифицирани редица други признаци, които показват увреждането на определени органи.

С палпация може да се открие:

  • Увеличен черен дроб. Може да е признак на цироза или рак на черния дроб. Черният дроб е плътен, повърхността му е неравна, неравна.
  • Увеличена далака. При здрави хора далакът не е осезаем. Увеличаването му може да е признак на прогресираща портална хипертония (в случай на цироза или рак), туморни метастази или хемолитична анемия (при която кръвните клетки се разрушават в далака).
  • Признаци на възпаление на перитонеума (перитонит). Основният симптом, показващ наличието на възпалителен процес в коремната кухина, е симптомът на Шчеткин-Блумберг. За да го идентифицира, пациентът лежи по гръб и огъва коленете си, а лекарят бавно притиска пръстите си по предната коремна стена, след което внезапно премахва ръката си. Най-силните остри болки, които се появяват едновременно, свидетелстват в полза на перитонит.
При тежкия асцит предната коремна стена ще бъде напрегната, твърда, болезнена, така че ще бъде невъзможно да се идентифицират горните симптоми.

Симптоми колебания в ascites

Симптоми колебания (колебания) е важен признак за наличието на течност в коремната кухина. За да го идентифицира, пациентът лежи по гръб, лекарят притиска лявата си ръка към коремната стена на пациента от едната страна, а с дясната си ръка леко удря по обратната стена на корема. Ако има достатъчно количество свободна течност в коремната кухина, при подслушване ще се образуват характерни вълнообразни сътресения, които ще се усетят от другата страна.

Колебанията на симптомите могат да бъдат открити, ако коремната кухина има повече от 1 литър течност. В същото време, при тежкия асцит, тя може да бъде неинформативна, тъй като прекалено високото налягане в коремната кухина няма да позволи правилно изследване и оценка на неговите резултати.

Асцит тестове

Лабораторните изследвания се назначават след задълбочен клиничен преглед на пациента, когато лекарят подозира патологията на органа. Целта на лабораторните тестове е да се потвърди диагнозата, както и изключването на други възможни заболявания и патологични състояния.

За асцит лекарят може да предпише:

  • пълна кръвна картина;
  • биохимичен кръвен тест;
  • изследване на урината;
  • бактериологично изследване;
  • чернодробна биопсия.
Пълна кръвна картина (АОК)
Назначава се за оценка на общото състояние на пациента и определяне на различни аномалии, възникващи при определени заболявания. Например, при пациенти с цироза на черния дроб и спленомегалия (уголемяване на далака) може да има намаляване на концентрацията на червени кръвни клетки (червени кръвни клетки), хемоглобин (дихателен пигмент, който транспортира кислорода в тялото), левкоцити (клетки на имунната система) и тромбоцити (осигуряване на тромбоцити в кръвта) спиране на кървенето). Това се обяснява с факта, че кръвните клетки се задържат и унищожават в уголемената далака.

При инфекциозни и възпалителни заболявания на коремните органи (по-специално при перитонит и панкреатит) може да се наблюдава значително повишаване на концентрацията на левкоцитите (като реакция на имунната система в отговор на въвеждането на чужда инфекция) и повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), което също показва наличие на възпаление. в тялото.

Биохимичен кръвен тест (BAC)
В това изследване се оценява количеството на различни вещества в кръвта, което позволява да се прецени функционалната активност на определени органи.

В случай на цироза на черния дроб ще се наблюдава повишаване на концентрацията на билирубин (поради намаляване на неутрализиращата функция на органа). Също така, цирозата се характеризира с намаляване на концентрацията на протеини в кръвта, тъй като всички те се образуват в черния дроб.

В случай на възпаление на перитонеума или панкреатит, ВАС показва увеличение на концентрацията на протеини в острата фаза на възпаление (С-реактивен протеин, фибриноген, церулоплазмин и др.) И тяхната концентрация в кръвта зависи пряко от тежестта и активността на възпалителния процес. Това ви позволява да разпознаете перитонита навреме, както и да следите състоянието на пациента по време на лечението и да идентифицирате възможните усложнения навреме.

При бъбречни асцити (развиващи се в резултат на бъбречна недостатъчност), концентрацията на вещества, които обикновено се отделят от бъбреците, ще се увеличи в кръвта. От особено значение са вещества като урея (норма 2,5 - 8,3 mmol / l), пикочна киселина (норма 120 - 350 μmol / l) и креатинин (норма 44 - 100 μmol / l).

LHC е важен и при диагностицирането на панкреатит (възпаление на панкреаса). Факт е, че с напредването на болестта тъканта на жлезата се разпада, в резултат на което храносмилателните ензими (панкреатична амилаза) влизат в кръвта. Увеличаването на концентрацията на панкреатичната амилаза над 50 единици действие / литър (U / l) ви позволява да потвърдите диагнозата.

Анализ на урината (OAM)
Урината ви позволява да идентифицирате аномалии в пикочната система. При нормални условия всеки ден се филтрират над 180 литра течност през бъбреците, но около 99% от този обем се абсорбира обратно в кръвния поток. В началния стадий на бъбречна недостатъчност концентрацията и абсорбционната функция на бъбреците могат да бъдат нарушени, което води до по-голямо количество по-малко плътна урина (нормално, специфичното тегло на урината варира от 1010 до 1022). В крайния стадий на заболяването специфичното тегло на урината може да е нормално или дори леко да се увеличи, но общото количество отделена урина на ден е значително намалено.

В случай на нефротичен синдром, урината ще се екскретира с повишена плътност, при която се определя повишена концентрация на протеини (повече от 3,5 грама на ден). ОАМ също е ценен при диагностицирането на панкреатит, тъй като при това заболяване концентрацията на амилаза се увеличава не само в кръвта, но и в урината (повече от 1000 U / l).

Бактериологично изследване
Това изследване е от особено значение при бактериален и туберкулозен перитонит. Неговата същност е в събирането на различни биологични материали (кръв, асцитична течност, слюнка) и освобождаване от него на патогенни микроорганизми, което може да доведе до развитие на инфекциозно-възпалителен процес. Това позволява не само да се потвърди диагнозата, но и да се идентифицират онези антибиотици, които са най-подходящи за лечение на инфекция при даден пациент (чувствителността на различни бактерии към антибактериални лекарства е различна, което може да се определи в лабораторни условия).

Чернодробна биопсия
По време на биопсия се извършва интравитално отстраняване на малък фрагмент от чернодробната тъкан на пациента, за да се изследва в лаборатория под микроскоп. Това проучване потвърждава диагнозата цироза при повече от 90% от случаите. При рак на черния дроб биопсия може да не е информативна, тъй като никой не може да гарантира, че раковите клетки ще бъдат в тази част от чернодробната тъкан, която ще бъде изследвана.

Ултразвук за асцит

Принципът на ултразвук се основава на способността на звуковите вълни да се отразяват от обекти с различна плътност (те лесно преминават през въздуха, но се пречупват и отразяват на границата на въздуха и течността или плътната тъкан на орган). Отразените вълни се записват от специални приемници и след компютърна обработка се представят на монитора като изображение на изследваната област.

Това изследване е абсолютно безвредно и безопасно, може да се извършва многократно по време на целия период на лечение, за да се следи състоянието на пациента и своевременно да се идентифицират възможните усложнения.

Използването на ултразвук може да разкрие:

  • Свободна течност в коремната кухина - дори малко количество се определя (няколко стотици милилитра).
  • Течност в плевралната кухина и в перикардната кухина - със системни възпалителни заболявания и тумори.
  • Увеличен черен дроб - с цироза, рак, тромбоза на чернодробните вени.
  • Увеличена далака - с повишаване на налягането в системата на порталната вена (портална хипертония) и хемолитична анемия (съпроводена с разрушаване на кръвните клетки).
  • Разширяването на порталната вена - с портална хипертония.
  • Разширяване на долната вена кава - със сърдечна недостатъчност и застой на кръвта във вените на долната част на тялото.
  • Бъбречна недостатъчност - при бъбречна недостатъчност.
  • Нарушаване на структурата на панкреаса - с панкреатит.
  • Аномалии на феталното развитие.
  • Тумор и неговите метастази.

ЯМР за асцит

Това изследване позволява дори малки количества асцитична течност да се откриват в труднодостъпни места в коремната кухина, които не могат да бъдат изследвани с други методи. MRI е полезен и при диагностициране на цироза на черния дроб, доброкачествени и злокачествени тумори на всяка локализация, с перитонит, панкреатит и други заболявания, които могат да причинят асцит.

Други инструментални изследвания за асцит

Освен с ултразвук и ядрено-магнитен резонанс, лекарят може да предпише редица допълнителни инструментални изследвания, необходими за установяване на диагнозата и оценка на състоянието на различни органи и системи.

За да идентифицирате причината за асцит, лекарят може да предпише:

  • Електрокардиография (ЕКГ). Това изследване позволява да се оцени електрическата активност на сърцето, да се открият признаци на увеличаване на сърдечния мускул, нарушения на сърдечния ритъм и други патологии.
  • Ехокардиография (EchoCG). В това изследване се оценява естеството на сърдечните контракции за всяка систола и диастола и се оценяват структурните нарушения на сърдечния мускул.
  • Рентгеново изследване На всички пациенти със съмнение за асцит се предписва рентгенова снимка на гръдния кош. Това просто изследване позволява да се изключат инфекциозните заболявания на белите дробове, плеврита. Рентгенография на коремната кухина разкрива увеличен черен дроб, чревна обструкция или перфорация (перфорация) на червата и излизане на някои газове в коремната кухина.
  • Доплерова сонография. Това изследване се основава на принципа на ултразвука, използвайки ефекта на Доплер. Нейната същност е в това, че по време на ултразвуково изследване приближаването и разделянето на обекти (по-специално кръв в кръвоносните съдове) ще отразяват звуковите вълни по различен начин. Според резултатите от това изследване е възможно да се оцени естеството на кръвния поток през порталната вена и други кръвоносни съдове, възможно е да се открие наличието на кръвни съсиреци в чернодробните вени и да се определят други възможни нарушения.

Лапароцентеза (пункция) за асцит

Диагностична пункция (т.е. пункция на предната коремна стена и изпомпване на малко количество асцитна течност) се предписва на пациенти, които не са в състояние да диагностицират въз основа на други изследователски методи. Този метод ви позволява да изследвате състава на течността и нейните свойства, което в някои случаи е полезно за диагностика.

Диагностичната лапароцентеза е противопоказана:

  • В случай на нарушение на системата за кръвосъсирване, тъй като това увеличава риска от кървене по време на проучването.
  • Ако кожата е заразена в областта на антеролатералната стена на корема, тъй като по време на пункцията е възможна инфекцията в коремната кухина.
  • В случай на чревна обструкция (рискът от перфорация на иглата на подутите чревни цикли е висок, което ще доведе до освобождаване на фекални маси в коремната кухина и развитие на фекален перитонит).
  • Ако има съмнение за наличие на тумор в близост до мястото на пункция (увреждане на тумора с игла може да предизвика метастази и разпространението на туморни клетки в тялото).
Също така трябва да се отбележи, че в третия триместър на бременността лапароцентезата се провежда само при строги показания и под контрола на ултразвукова машина, която помага за контролиране на дълбочината на вкарване на иглата и нейното разположение по отношение на други органи и плода.

Подготовка на пациента
Подготовката за процедурата се състои в изпразване на пикочния мехур (ако е необходимо, може да се инсталира специален катетър), стомаха (до измиване през тръбата) и червата. Самата процедура се извършва под местна анестезия (т.е. пациентът е в съзнание едновременно), следователно леки успокоителни могат да се предписват на особено чувствителни и емоционални пациенти.

Лидокаин и новокаин (местни анестетици, инжектирани в меките тъкани и депресираща болка и други видове чувствителност за известно време) често причиняват алергични реакции (до анафилактичен шок и смърт на пациента). Ето защо преди началото на аналгезията е задължителен тест за алергия. На кожата на ръката на пациента, стерилна игла прави 2 драскотини, на единия от които се прилага упойка, а от друга - нормален физиологичен разтвор. Ако след 5 - 10 минути цветът на кожата над тях е един и същ, реакцията се счита за отрицателна (без алергии). Ако се забележат зачервяване, подуване и подуване на кожата по време на анестетичната надраскване, това означава, че този пациент е алергичен към тази упойка, поради което употребата му е строго противопоказана.

Техника на процедурата
Пациентът приема половин седнало или легнало положение. Непосредствено преди началото на пункцията, той е покрит със стерилни листове по такъв начин, че само зоната на предната коремна стена, през която ще се извърши пункцията, остава свободна. Това намалява риска от развитие на инфекциозни усложнения в следоперативния период.

Пункцията обикновено се прави в средата на корема, между пъпа и срамната кост (в тази област има по-малко кръвоносни съдове, така че рискът от нараняване на тях е минимален). Първоначално лекарят третира мястото на планираната пункция с антисептичен разтвор (йоден разтвор, водороден пероксид), след което разрязва кожата, подкожната тъкан и мускулите на предната коремна стена с анестетичен разтвор. След това се прави малък кожен разрез със скалпел, през който се поставя троакар (специален инструмент, който е тръба с вътрешен стилет). Троакарът бавно, с помощта на ротационни движения, се избутва дълбоко, докато лекарят реши, че е в коремната кухина. След това стилетът се премахва. Потокът от асцитна течност през троакара показва добре изпълнена пункция. Събира се необходимото количество течност, след което троакарът се отстранява и раната се зашива. Епруветката с получената течност се изпраща в лабораторията за по-нататъшно изследване.

Интерпретиране на резултатите от изследванията
В зависимост от естеството и състава се различават два вида асцитични течности - трансудат и ексудат. Това е изключително важно за по-нататъшната диагностика, тъй като механизмите на образуване на тези течности са различни.

Трансудатът е ултрафилтрат на плазма, която се образува, когато течността се изпотява през кръвните или лимфните съдове. Причината за натрупването на транссудат в коремната кухина може да бъде сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром и други патологии, придружени от увеличаване на хидростатичното налягане и намаляване на онкотичното налягане на кръвта. В лабораторно изследване, трансудатът се определя като прозрачна течност с ниска плътност (специфична гравитация варира от 1.006 до 1.012). Концентрацията на протеин в трансудат не надвишава 25 g / l, което се потвърждава от специални тестове.

Ексудатът, за разлика от транссудат, е мътна, лъскава течност, богата на протеини (повече от 25 g / l) и други микромолекулни вещества. Плътността на ексудата обикновено варира от 1,018 до 1,020, а концентрацията на левкоцитите може да надвишава 1000 в един микролитър течност. Също така в ексудата могат да се открият примеси от други биологични течности (кръв, лимфа, жлъчка, гной), което ще покаже поражението на органа.

Етап асцит

В клиничната практика съществуват три етапа на развитие на асцит, които се определят в зависимост от количеството свободна течност в коремната кухина.

Ascites може да бъде:

  • Преходна. В този случай в коремната кухина не се натрупва повече от 400 ml течност, която може да бъде открита само с помощта на специални изследвания (ултразвук, ЯМР). Преходните асцити не увреждат функцията на коремните органи или белите дробове, следователно всички присъстващи симптоми се дължат на основното заболяване, адекватната терапия на която може да доведе до резорбция на течност.
  • Умерен. При умерено асцит може да се натрупа до 4 литра асцитна течност в коремната кухина. Коремът при такива пациенти ще бъде леко уголемен, в изправено положение ще има издуване на долната част на коремната стена, а в легнало положение може да се появи недостиг на въздух (чувство на липса на въздух). Наличието на асцитна течност може да се определи чрез перкусия или симптом на колебание.
  • Стегнат. В този случай количеството на асцитната течност може да надвишава 10 до 15 литра. В същото време, налягането в коремната кухина се повишава толкова много, че може да наруши функциите на жизнените органи (белите дробове, сърцето, червата). Състоянието на тези пациенти се оценява като изключително сериозно, така че те трябва незабавно да бъдат хоспитализирани в интензивното отделение за диагностика и лечение.
Също така в клиничната практика е обичайно да се отделят огнеупорни (не подлежащи на лечение) асцити. Тази диагноза се прави, ако на фона на лечението, количеството течност в коремната кухина продължава да се увеличава. Прогнозата в този случай е изключително неблагоприятна.

Асцит лечение

Лечението на асцита трябва да започне възможно най-рано и да се извършва само от опитен лекар, защото в противен случай е възможно прогресирането на заболяването и развитието на ужасни усложнения. Първата стъпка е да се определи етапа на асцита и да се оцени общото състояние на пациента. Ако пациентът развие признаци на дихателна недостатъчност или застойна сърдечна недостатъчност на фона на интензивен асцит, намаляването на количеството на асцитната течност и намаляването на налягането в коремната кухина ще бъде основна задача. Ако асцитът е преходен или умерен и съществуващите усложнения не представляват непосредствена заплаха за живота на пациента, лечението на основното заболяване излиза на преден план, но нивото на течност в коремната кухина се следи редовно.

При лечението на асцита се използват:

  • диуретици;
  • диетична терапия;
  • физически упражнения;
  • терапевтична лапароцентеза;
  • народни лечебни методи.

Диуретици (диуретици) за асцит

Диуретичните лекарства имат способността да отстраняват течността от тялото чрез различни механизми. Намаляването на обема на циркулиращата кръв може да допринесе за прехода на течността от коремната кухина в кръвообращението, което ще намали тежестта на клиничните прояви на асцита.

Диуретик за асцит

Механизмът на терапевтичното действие

Дозировка и приложение

Насърчава отделянето на натрий и течност през бъбреците.

Интравенозно по 20 - 40 мг 2 пъти дневно. При неефективност дозата може да се увеличи.

Осмотичен диуретик. Увеличава осмотичното налягане на кръвната плазма, като насърчава трансфера на течност от извънклетъчното пространство в кръвния поток.

Присвоен до 200 mg интравенозно. Лекарството трябва да се използва едновременно с фуроземид, тъй като тяхното действие е комбинирано - манитолът премахва течността от извънклетъчното пространство в кръвния поток и фуроземид от кръвния поток през бъбреците.

Диуретик, който предотвратява прекомерното отделяне на калий от организма (което се наблюдава при използване на фуросемид).

Вземете вътре 100 - 400 мг на ден (в зависимост от нивото на калий в кръвта).

Други лекарства, използвани за асцит

В допълнение към диуретичните лекарства могат да се използват редица други лекарства, които влияят върху развитието на асцит.

Лечението на асцит може да включва:

  • Средства за укрепване на съдовата стена (диосмин, витамини С, Р). Васкуларната дилатация и повишената съдова пропускливост са сред основните елементи в развитието на асцит. Използването на лекарства, които могат да намалят съдовата пропускливост и да повишат тяхната резистентност в лицето на различни патогенни фактори (повишено вътресъдово налягане, възпалителни медиатори и др.), Могат значително да забавят прогресията на асцита.
  • Средства, засягащи кръвоносната система (> полиглукин, реополиглюкин, желатинол). Въвеждането на тези лекарства в системната циркулация допринася за задържането на течност в съдовото легло, предотвратявайки преминаването му в междуклетъчното пространство и в коремната кухина.
  • Албуминът (протеинът) Албуминът е основният протеин, който осигурява онкотично налягане на кръвта (което запазва течността в кръвния поток и не му позволява да премине в междуклетъчното пространство). При цироза или рак на черния дроб, както и при нефротичен синдром, количеството протеин в кръвта може да бъде значително намалено, което трябва да се компенсира чрез интравенозно приложение на албумин.
  • Антибиотици. Те се предписват за бактериален или туберкулозен перитонит.

Ascites Diet

Храненето за асцит трябва да бъде висококалорично, пълно и балансирано, за да осигури на организма всички необходими хранителни вещества, витамини и микроелементи. Също така, пациентите трябва да ограничат консумацията на редица продукти, които биха могли да влошат хода на заболяването.

Основните принципи на диетата за асцит са:

  • Ограничаване на приема на сол. Прекомерният прием на сол допринася за пренасянето на течност от съдовото легло в екстрацелуларното пространство, т.е. води до развитие на оток и асцит. Ето защо на такива пациенти се препоръчва да изключат солта от диетата в чиста форма и да приемат солени храни в ограничени количества.
  • Ограничаване приема на течности. Пациенти с умерен или интензивен асцит не се препоръчват да приемат повече от 500 - 1000 ml течност (в чиста форма) на ден, тъй като това може да допринесе за прогресирането на заболяването и влошаване на общото благосъстояние.
  • Достатъчен прием на протеини. Както вече споменахме, дефицитът на протеин може да предизвика развитие на оток. Ето защо животинските протеини (съдържащи се в месото, яйцата) трябва да бъдат включени в ежедневната диета на пациент с асцит. Въпреки това, трябва да се помни, че в случай на цироза на черния дроб, прекомерната консумация на протеинови храни може да предизвика интоксикация на тялото (тъй като неутрализиращата функция на черния дроб е нарушена), затова в този случай е по-добре да се координира диетата с Вашия лекар.
  • Ограничаване на приема на мазнини. Това правило е особено важно за асцит, причинен от панкреатит. Факт е, че консумацията на мастни храни стимулира образуването на храносмилателни ензими в панкреаса, което може да доведе до обостряне на панкреатита.
Ascites Diet

Какво се препоръчва да се използва?

Какво трябва да бъде напълно изключено от диетата?

  • постно месо (пуйка, заек);
  • нискомаслени сортове риби (костур, треска, платика);
  • ниско съдържание на мазнини извара;
  • Кефир с ниско съдържание на мазнини;
  • зеленчуци;
  • плодове;
  • зелени;
  • пшенични зърнени култури;
  • желе;
  • компот.
  • чиста сол;
  • мазни меса;
  • пържени храни;
  • пушено месо;
  • подправки;
  • алкохол;
  • чай;
  • кафе.

Упражнение за Ascites

Когато планирате физическа активност за асцит, важно е да запомните, че това състояние само по себе си показва изразена дисфункция на един или няколко вътрешни органа, затова се препоръчва да изберете товара заедно с Вашия лекар. Като цяло видът и естеството на допустимите физически упражнения зависят от общото състояние на пациента и причината за асцита.

Основният "ограничител" на физическата активност в асцита е състоянието на сърцето и дихателната система. Например, при тежка сърдечна недостатъчност (когато само задух се появява), всяка физическа активност е противопоказана. В същото време, с по-лек ход на заболяването и преходни или умерени асцити, на пациента се препоръчва да ходи ежедневно на чист въздух (лесно, бавно), да прави сутрешни упражнения и други леки спортове. Специално внимание трябва да се обърне на плуването, защото по време на престоя във водата се подобрява кръвообращението и същевременно се намалява натоварването на сърцето, което забавя развитието на асцита.

Също така, за да се ограничи физическата активност на пациента, могат да възникнат стресиращи асцити, при които има компресия на белите дробове и коремните органи. Извършването на нормални физически упражнения в този случай е невъзможно, тъй като всяко натоварване може да доведе до декомпенсация на състоянието на пациента и до развитие на остра дихателна недостатъчност.

Медицинска лапароцентеза (терапевтична пункция) за асцит

Както беше споменато по-рано, пункцията (предната част) на предната коремна стена и отстраняването на част от асцитната течност от коремната кухина са важни при диагностицирането на асцит. В същото време тази процедура може да се извърши за медицински цели. Това е показано при интензивни и / или огнеупорни асцити, когато налягането на течността в коремната кухина е толкова високо, че води до нарушаване на работата на жизненоважни органи (на първо място, на сърцето и белите дробове). В този случай единственият ефективен метод за лечение е абдоминална пункция, през която се отстранява част от асцитната течност.

Техниките и правилата за подготовка на пациента са същите като при диагностичната лапароцентеза. След пункция на предната коремна стена се поставя специална дренажна тръба в коремната кухина, през която ще тече асцитната течност. Контейнер с градация на обема е задължително прикрепен към другия край на тръбата (за контрол на количеството отстранена течност).

Важно е да запомните, че асцитът може да съдържа голямо количество протеини (албумин). Едновременното премахване на голям обем течност (повече от 5 литра) може не само да доведе до спад в кръвното налягане (поради разширяване на предварително стеснени кръвоносни съдове), но и до тежък дефицит на протеин. Ето защо количеството течност, което трябва да се отстрани, трябва да се определи в зависимост от естеството на асцитната течност (транссудат или ексудат) и общото състояние на пациента.

Лечение на асцит по народни методи

Традиционните методи на лечение се използват широко за лечение на асцит при различни заболявания. Основната задача на билките и растенията е да премахне асцитната течност от тялото, така че всички те имат диуретичен ефект.

При лечението на асцит може да се приложи:

  • Инфузия на магданоз. 40 грама нарязана зелена трева и корени от магданоз трябва да се налива 1 литър вряща вода и да се оставя при стайна температура 12 часа. За приемане отвътре по 1 супена лъжица 3 - 4 пъти дневно (преди хранене).
  • Бульон от шушулките на боб. 2 супени лъжици нарязани шушулки за боб трябва да се наливат с литър вода, да се вари и да се вари на водна баня в продължение на 20 до 30 минути. След това се охлажда и се приема през устата 2 супени лъжици 4 - 5 пъти на ден преди хранене.
  • Отваря от листа на подбел. 1 супена лъжица натрошени листа на подбел излива 1 чаша (200 мл) вода, да доведе до възпаление и да ври в продължение на 10 минути. Охлажда се, прецежда се и се приема 1 супена лъжица 3 пъти на ден.
  • Тинктура от майчината популация. 1 супена лъжица натрошени листа от дънна мъст трябва да се поставят в стъклен буркан и да се наливат 100 мл 70% алкохол, след това настояват на тъмно място при стайна температура в продължение на 3 до 5 дни. Вземете тинктурата трябва да бъде три пъти на ден преди хранене, 30 капки, разтворени в малко количество вряла вода.
  • Компот от кайсии. Той има не само диуретик, но и калий-съхраняващ ефект, което е изключително важно при продължителна употреба на диуретични билки и лекарства. Компот е по-добре да се приготвят от сушени кайсии, 300 - 400 грама от които се излива с 2 до 3 литра вода и се вари в продължение на 15 до 20 минути. Важно е да запомните, че когато стегнатият асцит, количеството консумирана течност трябва да бъде ограничено, така че не се препоръчва да се вземат повече от 200-300 мл компот на ден.

Кога е необходима операция за асцит?

Операцията за асцит е показана, ако причината за възникването му може да бъде хирургично отстранена. В същото време, възможността за хирургично лечение е ограничена от количеството на асцитната течност и общото състояние на пациента, което може да бъде изключително трудно.

Може да се прилага хирургично лечение:

  • С рак на черния дроб. Отстраняването на засегнатата от черния дроб част на черния дроб може да спре прогресията на патологичния процес (при отсъствие на метастази в отдалечени органи).
  • За сърдечни дефекти. Корекция на клапна болест на сърцето (подмяна на увредена клапа с изкуствен) може да доведе до пълно възстановяване на пациента, нормализиране на сърдечната функция и резорбция на асцитната течност.
  • С онкологията на коремната кухина. Навременното отстраняване на тумор, който притиска кръвоносните съдове на системата на порталната вена, може да доведе до пълно излекуване на пациента.
  • С перитонит. Бактериалният перитонит е показание за хирургично лечение. Коремната кухина се отваря, почиства се от гнойни маси и се измива с антисептични разтвори.
  • С chylous асцит. Ако проникването на лимфата в коремната кухина е причинено от увреждане на голям лимфен съд на дадена област, зашиването му по време на операцията може да доведе до пълно възстановяване на пациента.
Хирургично лечение на асцит не се извършва с декомпенсирана сърдечна и дихателна недостатъчност. В този случай, пациентът просто не преживява анестезията и самата операция, затова преди операцията обикновено се предписва курс с диуретични лекарства, а ако е необходимо, и терапевтична пункция и отстраняване на част от асцитната течност. Също така, някои трудности могат да възникнат при работа на пациент с обтегнати асцити, тъй като едноетапното отстраняване на голям обем течност може да доведе до развитие на усложнения и смърт.

Днес широко се използва методът за връщане на асцитната течност (по-точно, съдържащи се в него протеини и други микроелементи) в системното кръвообращение чрез интравенозни инфузии, което намалява риска от смърт при такива пациенти.

Ascites за лечение на чернодробна цироза

Един от основните етапи на лечението на асцит с цироза на черния дроб е спирането на прогресирането на патологичния процес в него и стимулирането на възстановяването на нормалната чернодробна тъкан. Без спазване на тези условия, симптоматично лечение на асцит (използването на диуретични лекарства и повтарящи се терапевтични пункции) ще даде временен ефект, но в крайна сметка всичко ще завърши със смъртта на пациента.

Лечението на цироза включва:

  • Хепатопротектори (алохол, урсодезоксихолова киселина) са лекарства, които подобряват метаболизма в чернодробните клетки и ги предпазват от увреждане от различни токсини.
  • Есенциални фосфолипиди (фосфогливи, есенциале) - възстановяват увредените клетки и повишават тяхната устойчивост, когато са изложени на токсични фактори.
  • Флавоноидите (гепабене, Карс) неутрализират свободните кислородни радикали и други токсични вещества, образувани в черния дроб по време на развитието на цироза.
  • Аминокиселинните препарати (Heptral, Hepasol A) - покриват необходимостта от черния дроб и целия организъм за аминокиселините, необходими за нормалния растеж и обновяване на всички тъкани и органи.
  • Антивирусните средства (пегасис, рибавирин) се предписват за вирусен хепатит В или C. t
  • Витамини (A, B12, D, K) - тези витамини се образуват или отлагат (съхраняват) в черния дроб, а с развитието на цироза, концентрацията им в кръвта може значително да намалее, което води до развитие на редица усложнения.
  • Диетична терапия - препоръчва се да се изключат от диетата храни, които увеличават натоварването на черния дроб (по-специално мазни и пържени храни, всички видове алкохолни напитки, чай, кафе).
  • Трансплантацията на черния дроб е единственият метод, който може радикално да реши проблема с цирозата. Въпреки това, трябва да се помни, че дори и след успешна трансплантация, причината за заболяването трябва да бъде идентифицирана и елиминирана, тъй като в противен случай цирозата може да засегне новия (трансплантиран) черен дроб.

Лечение на асцит в онкологията

Причината за образуването на асцитна течност по време на тумора може да бъде компресия на кръвните и лимфните съдове на коремната кухина, както и перитонеалната лезия на туморните клетки. Във всеки случай, за ефективно лечение на заболяването е необходимо напълно да се премахне злокачествената неоплазма от тялото.

При лечението на рак могат да се прилагат:

  • Химиотерапия Химиотерапията е основното лечение за перитонеална карциноматоза, при която туморните клетки инфектират двата листа на серозната мембрана на коремната кухина. Предписани са химични препарати (метотрексат, азатиоприн, цисплатин), които разрушават делението на туморните клетки, като по този начин водят до разрушаване на тумора. Основният проблем е фактът, че тези средства също нарушават разделението на нормалните клетки в тялото. В резултат на това, по време на лечението пациентът може да загуби косата, да се появят стомашни и чревни язви, да се развие апластична анемия (липса на червени кръвни клетки поради нарушаване на образуването им в червения костен мозък).
  • Лъчева терапия. Същността на този метод е в прецизното излагане на радиация на туморна тъкан, което води до смъртта на туморните клетки и намаляване на размера на тумора.
  • Хирургично лечение. Състои се в отстраняване на тумора чрез операция. Този метод е особено ефективен при доброкачествени тумори или в случаите, когато причината за асцита е компресия на кръвните или лимфните съдове от нарастващия тумор (премахването му може да доведе до пълно възстановяване на пациента).

Лечение на асцит при сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност се характеризира с неспособността на сърдечния мускул да изпомпва кръв в тялото. Лечението на това заболяване е да се намали налягането в кръвоносната система, да се елиминира стагнацията на кръвта във вените и да се подобри функционирането на сърдечния мускул.

Лечението със сърдечна недостатъчност включва:

  • Диуретични лекарства. Намалете обема на циркулиращата кръв, като намалите натоварването на сърцето и налягането във вените на долната част на тялото, като по този начин предотвратите по-нататъшното развитие на асцит. Присвояване трябва да бъдат внимателно, под контрола на кръвното налягане, така че да не предизвиква дехидратация.
  • Лекарства за понижаване на кръвното налягане (рамиприл, лосартан). С високо кръвно налягане (BP), сърдечният мускул трябва да направи много работа, хвърляйки кръв в аортата по време на свиването. Нормализирането на налягането намалява натоварването на сърцето, като по този начин допринася за елиминирането на венозната стаза и оток.
  • Сърдечни гликозиди (дигоксин, дигитоксин). Тези лекарства увеличават силата на сърдечните контракции, което помага да се елиминира стагнацията във вените на долната част на тялото. Вземете ги внимателно, тъй като в случай на предозиране може да настъпи смърт.
  • Диета без сол. Консумацията на големи количества сол води до задържане на течности в тялото, което допълнително увеличава натоварването на сърцето. Ето защо пациентите със сърдечна недостатъчност не се препоръчват да приемат повече от 3 до 5 грама сол на ден (включително сол, използвана при приготвянето на различни ястия).
  • Ограничаване на приема на течности (не повече от 1 - 1,5 литра на ден).
  • Спазване на режима на деня. Ако състоянието на сърдечно-съдовата система позволява, на пациентите се препоръчва да имат умерена физическа активност (ходене, сутрешни упражнения, плуване, йога).

Лечение на асцит при бъбречна недостатъчност

При бъбречна недостатъчност се нарушава екскреторната функция на бъбреците, в резултат на което течности и метаболитни странични продукти (урея, пикочна киселина) се задържат в организма в големи количества. Лечение на бъбречна недостатъчност е нормализиране на бъбречната функция и отстраняване на токсични вещества от организма.

Лечението на бъбречната недостатъчност включва: t

  • Диуретични лекарства. В началните етапи на заболяването може да има положителен ефект, обаче, в терминалния стадий на бъбречна недостатъчност са неефективни. Това се обяснява с факта, че механизмът на действие на диуретичните лекарства се състои в регулирането (т.е. в усилването) на екскреторната функция на бъбречната тъкан. В последния етап на заболяването количеството на функционалната бъбречна тъкан е изключително малко, което води до липса на ефект при назначаването на диуретици.
  • Лекарства, които намаляват кръвното налягане. При бъбречна недостатъчност се нарушава кръвоснабдяването на останалата функционална бъбречна тъкан, в резултат на което се активират редица компенсаторни механизми, насочени към поддържане на бъбречния кръвен поток на адекватно ниво. Един от тези механизми е повишаване на кръвното налягане. Въпреки това, повишаване на кръвното налягане не подобрява състоянието на бъбреците, но, напротив, допринася за прогресирането на патологичния процес, развитието на оток и асцит. Ето защо нормализирането на показателите за кръвно налягане е важен етап от лечението, което позволява да се забави скоростта на образуване на асцитни течности.
  • Хемодиализа. По време на тази процедура кръвта на пациента преминава през специален апарат, в който се изчиства от метаболитни странични продукти и други токсини, след което се връща в кръвния поток. Хемодиализа и други методи за пречистване на кръвта (плазмафереза, перитонеална диализа, хемосорбция) са последният ефективен начин за удължаване живота на пациентите с хронична бъбречна недостатъчност.
  • Бъбречна трансплантация. Радикален метод на лечение, при който донорен бъбрек се трансплантира на пациент. Ако операцията е успешна и присадката се корени в гостоприемника, новият бъбрек може напълно да изпълнява отделителната функция, осигурявайки нормалното качество и дълголетие на пациента.

Последици и усложнения на асцита

При продължителна прогресия на заболяването и натрупването на голямо количество течност в коремната кухина могат да се развият редица усложнения, които без навременна и пълна корекция могат да доведат до смърт на пациента.

Ascites може да бъде сложно:

  • възпаление на перитонеума (асцит-перитонит);
  • сърдечна недостатъчност;
  • хидроторакс;
  • дихателна недостатъчност;
  • диафрагмална херния;
  • пъпна херния;
  • чревна обструкция.
Асцит-перитонит
Това състояние е резултат от навлизането на чужди бактерии в коремната кухина, което води до възпаление на перитонеума. Развитието на това усложнение допринася за стагнацията на асцитната течност, нарушена подвижност на притиснатите чревни цикли, както и разширяването и повишаването на съдовата пропускливост в системата на порталната вена. Важна роля в развитието на инфекциозни усложнения играе и намаляването на общите защитни сили на тялото в резултат на прогресирането на основната патология, причиняваща асцит (бъбречна, сърдечна или чернодробна недостатъчност, тумор и др.).

Важно е да няма видим дефект на перитонеума или вътрешните органи, които биха могли да бъдат източник на инфекция. Бактериите се очаква да изтекат в коремната кухина през разширени и пренапрегнати стени на чревните цикли.

Независимо от механизма на развитие, наличието на перитонит изисква хоспитализация на пациента и спешно хирургично лечение.

Сърдечна недостатъчност
Натрупването на голямо количество течност в коремната кухина води до притискане на органите и кръвоносните съдове, намиращи се там (артериите и вените), нарушавайки притока на кръв през тях. В резултат на това сърцето трябва да направи много работа, за да изпомпва кръвта през съдовете.

Ако асцитът се развива бавно, в сърцето се активират компенсаторни механизми, които се състоят в пролиферация на мускулни влакна и увеличаване на размера на сърдечния мускул. Това позволява до определена точка да компенсира увеличаването на натоварването. С по-нататъшното развитие на асцита могат да се изчерпят резервите на сърдечния мускул, което ще доведе до развитие на сърдечна недостатъчност.

Ако асцитът се развие бързо (в рамките на няколко дни), сърцето няма време да се адаптира към нарастващия товар, в резултат на което може да се развие остра сърдечна недостатъчност, изискваща спешна медицинска помощ.

pleurorrhea
Този термин се отнася до натрупването на течност в гърдите. Развитието на хидроторакс в асцита се подпомага от повишаване на налягането на асцитната течност, в резултат на което течността от кръвните и лимфните съдове на коремната кухина може да премине в съдовете на диафрагмата и гърдите. С напредването на заболяването количеството на свободната течност в гърдите ще се увеличи, което ще доведе до изстискване на белия дроб върху засегнатата страна (или и на двата белия дроб с двустранна хидроторакс) и дихателната недостатъчност.

Дихателна недостатъчност
Повишаването и ограничаването на екскурзията на диафрагмата в резултат на увеличаване на налягането в коремната кухина, както и прогресирането на хидроторакс, може да допринесе за развитието на това състояние. При липса на навременно лечение, дихателната недостатъчност ще доведе до изразено намаляване на кислородната концентрация в кръвта, което може да се прояви като недостиг на въздух, цианоза на кожата и нарушено съзнание, дори до загуба.

Диафрагмална херния
Диафрагмалната херния се нарича издуване на орган или тъкан чрез дефект в диафрагмата или през неговия езофагеален отвор. Причината за това е ясно изразено повишаване на интраабдоминалното налягане.

Чрез херниалния отвор стомахът, чревните бримки или серозната мембрана, напълнена с асцитна течност, могат да изпъкнат. Това състояние се проявява с болки в гърдите и в областта на сърцето, в горната част на корема. Ако част от достатъчно голям по обем орган влезе в херниалния отвор, тя може да стисне белите дробове и сърцето, което води до нарушения в дихателната и сърдечната дейност.

Лечението на заболяването е предимно хирургично, състоящо се в поставяне на херниалната торбичка и зашиване на дефекта в диафрагмата.

Пъпна херния
Причината за образуването на пъпната херния също е повишено налягане в коремната кухина. Предната коремна стена е покрита почти по цялата си дължина от мускулите. Изключение прави областта на пъпната връв и средната линия на корема, където тези мускули се събират и образуват т.нар. Апоневроза на предната коремна стена. Тази апоневроза се състои от сухожилната тъкан, която е „слабата точка” на коремната стена (това е мястото, където най-често се издава херния торбичка). Лечението на заболяването също е хирургично (извършват се херниеви и хирургически конци).

Чревна обструкция
Развива се в резултат на изстискване на чревните цикли с асцитна течност, което обикновено се случва с напрегнати, огнеупорни асцити. Нарушаването на чревната пропускливост води до натрупване на фекални маси над мястото на изстискване и повишена перисталтика (двигателна активност) на червата в тази област, което е съпроводено с тежка пароксизмална коремна болка. Ако в рамките на няколко часа не се премахне чревна обструкция, настъпва чревна парализа, разширяване и увеличаване на пропускливостта на чревната стена. В резултат на това многобройни бактерии (които са постоянни обитатели на дебелото черво) проникват в кръвния поток, което води до развитие на ужасни, животозастрашаващи усложнения за пациента.

Лечението се състои в отваряне на коремната кухина и премахване на чревната обструкция. Ако увредените чревни цикли не са жизнеспособни, те се отстраняват и получените краища на храносмилателния канал са свързани помежду си.

Прогноза за асцит

Самият асцит е неблагоприятен прогностичен признак, който показва дългосрочен ход на заболяването и изразено увреждане на функцията на засегнатия орган (или органи). Асцитът обаче не е фатална диагноза. С навременно и правилно проведено лечение асцитната течност може да се абсорбира напълно и функцията на засегнатия орган може да бъде възстановена. В някои случаи обаче, асцитът напредва бързо, което води до развитие на усложнения и смърт на пациента дори на фона на адекватно и пълно лечение. Това се дължи на изразено увреждане на жизненоважни органи, преди всичко на черния дроб, сърцето, бъбреците и белите дробове.

Въз основа на гореизложеното, прогнозата на асцита се определя не само от количеството течност в коремната кухина и от качеството на лечението, но и от основното заболяване, което причинява натрупването на течност в коремната кухина.

Колко хора живеят с асцит?

Продължителността на живота на хората с диагностициран асцит варира в широки граници, в зависимост от редица фактори.

Продължителността на живота на пациент с асцит се дължи на:

  • Тежест на асцита. Преходните (леки) асцити не представляват непосредствена заплаха за живота на пациента, докато интензивният асцит, придружен от натрупването на десетки литра течност в коремната кухина, може да доведе до остра сърдечна или дихателна недостатъчност и смърт на пациента в рамките на часове или дни.
  • Времето за започване на лечението. Ако се открие асцит в ранните стадии на развитие, когато функциите на жизненоважни органи не са нарушени (или само леко нарушени), елиминирането на основното заболяване може да доведе до пълно излекуване на пациента. В същото време при дългосрочни прогресивни асцити могат да се появят увреждания на много органи и системи (дихателна, сърдечно-съдова, екскреторна), което води до смърт на пациента.
  • Основното заболяване. Това е може би основният фактор, определящ оцеляването на пациенти с асцит. Факт е, че дори и при най-модерното лечение, благоприятен изход е малко вероятно, ако пациентът има провал на няколко органа едновременно. Например, с декомпенсирана чернодробна цироза (когато функцията на органа е почти напълно нарушена), шансовете на пациента да оцелее за 5 години след диагнозата е по-малко от 20% и за декомпенсирана сърдечна недостатъчност, по-малко от 10%. По-благоприятна прогноза за хронична бъбречна недостатъчност, тъй като пациентите, които са на хемодиализа и които спазват всички лекарски предписания, могат да живеят десетилетия или повече.

Предотвратяване на асцит

Превенцията на асцита е пълното и навременно лечение на хронични заболявания на вътрешните органи, които в случай на прогресия могат да предизвикат натрупване на течност в коремната кухина.

Превенцията на асцита включва:

  • Своевременно лечение на чернодробни заболявания. Развитието на цироза винаги се предшества от продължително възпаление на чернодробната тъкан (хепатит). Изключително важно е да се установи навреме причината за това заболяване и да се отстрани (да се извърши антивирусно лечение, да се спре пиенето, да се започне приемането на здравословна храна и т.н.). Това ще позволи да се спре развитието на патологичния процес и да се запази жизнеспособността на голяма част от чернодробната тъкан, което ще осигури на пациента пълноценен живот в продължение на много години.
  • Навременно лечение на вродени сърдечни дефекти. В настоящия етап на развитие в ранна детска възраст може да се извърши операция за замяна на увредена сърдечна клапа или за затваряне на дефект в стените на сърдечния мускул, което ще позволи на детето да расте и да се развива нормално и да го спаси от сърдечна недостатъчност в бъдеще.
  • Ранно лечение на бъбречно заболяване. Въпреки че хемодиализата може да компенсира екскреторната функция на бъбреците, тя не е в състояние да осигури различни функции на този орган. Затова е много по-лесно да се лекуват своевременно и напълно различни инфекциозни заболявания на пикочната система, като цистит (възпаление на пикочния мехур), гломерулонефрит (възпаление на бъбречната тъкан), пиелонефрит (възпаление на бъбречната таза), отколкото да се извършва на хемодиализа за 2 до 3 часа два пъти седмично. през целия живот.
  • Диета за панкреатит. При хроничен панкреатит влошаването на заболяването и разрушаването на панкреатичната тъкан могат да бъдат причинени от приема на големи количества алкохол, сладкиши, пикантни, пушени или пържени храни. Трябва обаче да се разбере, че такива пациенти не трябва напълно да елиминират горните продукти от диетата. 1 бонбон или 1 изяден парче пушена наденица на ден не предизвиква обостряне на панкреатита, затова е изключително важно пациентите да се хранят умерено и да не се преяждат (особено преди лягане).
  • Извършване на рутинен ултразвук по време на бременност. На бременните жени се препоръчва да изпълнят поне три ултразвука по време на бременността. Първият от тях се провежда в периода от 10 до 14 седмици от бременността. По това време се извършва полагане на всички органи и тъкани на плода, което позволява да се идентифицират брутни аномалии в развитието. Вторият ултразвук се извършва на 18 - 22 седмици от бременността. Той също така ви позволява да идентифицирате различни аномалии в развитието и, ако е необходимо, да повдигнете въпроса за абортите. Третото изследване се извършва на 30 - 34 седмици, за да се установят аномалии в развитието или положението на плода. Прекратяване на бременността в такова време е невъзможно, но лекарите могат да идентифицират една или друга патология и да започнат лечението си веднага след раждането на детето, което значително ще увеличи шансовете му за оцеляване.