Глава 5. ТЕХНИЧЕСКА ПОДДРЪЖКА НА РАДИАЦИОННА ТЕРАПИЯ

5.1. УСТРОЙСТВА ЗА ДИСТАНЦИОННА ТЕРАПИЯ ЗА ЛАМПА

5.1.1. Устройства за рентгенова терапия

Рентгенотерапевтичните устройства за дистанционна радиационна терапия са разделени на устройства за дълги и къси разстояния (близки фокусирани) лъчева терапия. В Русия облъчването на дълги разстояния се извършва на устройства като "RUM-17", "Roentgen TA-D", в които рентгеновото лъчение се генерира от напрежение на рентгенова тръба от 100 до 250 kV. Устройствата имат набор от допълнителни филтри, изработени от мед и алуминий, чиято комбинация, при различни напрежения на тръбата, позволява индивидуално за различни дълбочини на патологичния фокус за получаване на необходимото радиационно качество, характеризиращо се с половин атенюационен слой. Тези радиотерапевтични устройства се използват за лечение на не-неопластични заболявания. Радиотерапия с близък фокус се извършва на устройства като "РУМ-7", "Рентген-ТА", които генерират ниско енергийно излъчване от 10 до 60 kV. Използва се за лечение на повърхностни злокачествени тумори.

Основните устройства за провеждане на дистанционно облъчване са гама-терапевтични инсталации от различни конструкции (Agat-R, Agat-S, Rokus-M, Rokus-AM) и електронни ускорители, които генерират тормозното излъчване или фотонно излъчване. с енергия от 4 до 20 МеВ и електронни лъчи с различна енергия. При циклотроните генерират неутронни лъчи, протоните ускоряват до високи енергии (50-1000 МеВ) на синхрофазотрони и синхротрони.

5.1.2. Апарат за гама терапия

Като радионуклиден източник на радиация за дистанционна гама-терапия най-често се използва 60 Co, както и 136 Cs. Времето на полуразпад 60 Co е 5.271 години. Детският нуклид 60 Ni е стабилен.

Източникът се поставя вътре в радиационната глава на гама-устройство, което осигурява надеждна защита в неработно състояние. Източникът има формата на цилиндър с диаметър и височина 1-2 cm.

Фиг. 22. Гама-терапевтичен апарат за дистанционно облъчване ROKUS-M

Изсипете неръждаема стомана, вътре поставете активната част на източника под формата на набор от дискове. Радиационната глава осигурява освобождаването, образуването и ориентацията на γ-лъчите в работния режим. Устройствата създават значителна мощност на дозата на разстояние от десетки сантиметри от източника. Абсорбцията на радиация извън посоченото поле се осигурява от специален дизайнерски отвор.

Има устройства за статично и мобилно излъчване. В последния случай източникът на лъчение, пациентът или и двете едновременно се движат спрямо радиационния процес.

но взаимно съгласно определена и контролирана програма. Отдалечените устройства са статични (например Agat-S), ротационни (Agat-R, Agat-P1, Agat-P2 - секторно и кръгово облъчване) и конвергентни (Rokus-M, източник едновременно) участва в два координирани кръгови движения в взаимно перпендикулярни равнини) (фиг. 22).

В Русия (Санкт Петербург), например, се произвежда гама-терапевтичен ротационно-сходен компютъризиран комплекс РокусаМ. При работа на този комплекс е възможно да се извърши ротационно облъчване с изместване на излъчващата глава в рамките на 0 ÷ 360 ° с отваряне на затвора и спиране при дадени позиции по оста на въртене с минимален интервал от 10 °; използва възможността за сближаване; провеждане на сектор люлка с два или повече центрове, както и прилагане на метод на сканиране на облъчване с непрекъснато надлъжно движение на масата за обработка с възможност за придвижване на главата радиация в сектора по оста на ексцентричност. Необходимите програми осигуряват: разпределение на дозата в облъчения пациент с оптимизиране на плана за облъчване и отпечатване на задачата за изчисляване на параметрите на облъчване. С помощта на системната програма те контролират процесите на експониране, контрол и безопасност на сесията. Формата на полетата, създадени от устройството, е правоъгълна; границите на изменение на размера на полето от 2,0 x 2,0 mm до 220 x 260 mm.

5.1.3. Ускорители на частици

Ускорителят на частиците е физическо съоръжение, в което се използват насочени лъчи на електрони, протони, йони и други заредени частици с енергия, много по-висока от топлинната енергия, като се използват електрически и магнитни полета. В процеса на ускорение се увеличава скоростта на частиците. Основната схема за ускоряване на частиците включва три етапа: 1) образуване на лъч и неговото впръскване; 2) ускорение на гредата и 3) извеждане на лъча към целта или осъществяване на сблъсък на сблъскващите се греди в самия ускорител.

Образуване на снопа и инжектиране. Източникът на всеки ускорител е инжекторът, който има източник на насочен поток от ниско енергийни частици (електрони, протони или други йони), както и високоволтови електроди и магнити, които извеждат гредата от източника и я образуват.

Източникът образува лъч от частици, който се характеризира със средна начална енергия, ток на лъча, нейните напречни размери и средна ъглова дивергенция. Показател за качеството на инжектирания лъч е неговата емитанция, т.е. произведението на радиуса на лъча и неговата ъглова дивергенция. Колкото по-малка е емитенцията, толкова по-високо е качеството на крайния лъч от високоенергийни частици. По аналогия с оптиката, токът на частиците, разделен от емитанцията (която съответства на плътността на частиците, разделена на ъгловата дивергенция), се нарича яркост на лъча.

Ускорение на лъча. Лъчът се формира в камерите или се инжектира в една или няколко ускорителни камери, в които електрическото поле увеличава скоростта и, следователно, енергията на частиците.

В зависимост от метода на ускоряване на частиците и траекторията на тяхното движение инсталацията се разделя на линейни ускорители, циклични ускорители, микротрони. При линейните ускорители частиците се ускоряват във вълновод, използвайки високочестотно електромагнитно поле и се движат по права линия; при цикличните ускорители ускорението на електрони в постоянна орбита се осъществява с помощта на увеличаващо се магнитно поле, а движението на частиците се осъществява в кръгови орбити; в микротроните, ускорението се случва в спирална орбита.

Линейните ускорители, бетатрони и микротрони работят в два режима: в режим на излъчване на електронен лъч с енергиен обхват от 5-25 MeV и в режим на генериране на гама-рентгенови лъчи с енергиен обхват от 4-30 MeV.

Цикличните ускорители включват също синхротрони и синхроциклотрони, в които лъчи на протони и други тежки ядрени частици се произвеждат в енергийния диапазон от 100-1000 МеВ. Протонните лъчи се получават и използват в големи физически центрове. За дистанционна неутронна терапия с използване на медицински канали циклотрони и ядрени реактори.

Електронният лъч излиза от вакуумния прозорец на ускорителя през колиматор. В допълнение към този колиматор, непосредствено до тялото на пациента съществува друг колиматор, така нареченият апликатор. Състои се от набор от диафрагми, изработени от материали с малък атомно число, за да се намали появата на тормозното изпарение. Апликаторите имат различни размери за инсталиране и ограничаване на областта на експозиция.

Високо енергийните електрони са по-малко разпръснати във въздуха, отколкото фотонното лъчение, но изискват допълнителни средства за изравняване на интензитета на лъча в неговото напречно сечение. Те включват, например, нивелиращи и диспергиращи фолиа от тантал и профилиран алуминий, които са поставени зад основния колиматор.

Спирачното излъчване се генерира при спиране на бързи електрони в мишена от материал с голям атомен номер. Фотонен лъч

Той се реконструира от колиматор, разположен непосредствено зад целта и диафрагма, която ограничава полето на облъчване. Средната енергия на фотона е максимална в посока напред. Монтират се уравнителни филтри, тъй като мощността на дозата в лъчевата секция е неравномерна.

Понастоящем са създадени линейни ускорители с многослойни колиматори за конформно облъчване (виж Фиг. 23 върху цветната вложка). Конформното облъчване се осъществява с контрол на позицията на колиматори и различни блокове с помощта на компютърен контрол при създаване на къдрави полета със сложна конфигурация. Конформалното излъчване на радиация изисква задължително използване на триизмерно планиране на облъчването (виж Фиг. 24 върху цветната вложка). Наличието на многоцелулозен колиматор с движещи се тесни венчелистчета позволява блокиране на част от радиационния лъч и формиране на необходимото поле на облъчване, а позицията на венчелистчетата се променя под компютърно управление. В модерните инсталации е възможно непрекъснато да се регулира формата на полето, т.е. можете да промените положението на венчелистчетата по време на въртене на лъча, за да поддържате обема, който се облъчва. С помощта на тези ускорители стана възможно да се създаде най-голям спад на дозата на границата на тумора и околните здрави тъкани.

По-нататъшното развитие позволи производството на ускорители за модерно облъчване с модулирана интензивност. Интензивно модулирано лъчение - лъчение, при което е възможно да се създаде не само полето на излъчване с всякаква желана форма, но и да се извърши облъчване с различни интензитети по време на една и съща сесия. По-нататъшните подобрения направиха възможно провеждането на лъчетерапия, коригирана с изображения. Създадени са специални линейни ускорители, в които се планира високо прецизно облъчване, а радиационният ефект се следи и коригира по време на сесията чрез провеждане на флуороскопия, рентгенография и обемна компютърна томография на коничен лъч. Всички диагностични конструкции са монтирани в линеен ускорител.

Поради постоянно контролираното положение на пациента на масата за лечение на линейния ускорител на електроните и контрола върху изместването на разпределението на изодозата на екрана на монитора, намалява рискът от грешки, свързани с движението на тумора по време на дишане и постоянно изместване на редица органи.

В Русия се използват различни видове ускорители за излагане на пациента. Вътрешният линеен ускорител LUER-20 (NIIF, Санкт Петербург) се характеризира с ограничаващата енергия на тормозното излъчване 6 и 18 MV и електрони 6-22 MeV. NIIFA, по лиценз на Philips, произвежда линейни ускорители SL-75-5MT, които са оборудвани с дозиметрично оборудване и компютърна система за планиране. Има ускорители PRIMUS (Siemens), многослойните LUE Clinac (Varian) и други (виж Фиг. 25 за цветната вложка).

Инсталации за адронна терапия. Първият в Съветския съюз медицински протонов лъч с параметри, необходими за лъчетерапия, е създаден от

по предложение на В. П. Джелепов за фазотрона 680 MeV в Съвместния институт за ядрени изследвания през 1967 г. Клиничните изследвания са проведени от специалисти от Института за експериментална и клинична онкология към АМН на СССР. В края на 1985 г. в лабораторията по ядрени проблеми на ОИЯИ бе завършено създаването на 6-кабинен клинично-физически комплекс, включващ: три протонни канала за медицински цели за облъчване на дълбоки тумори с широки и тесни протонни лъчи с различна енергия (от 100 до 660 MeV); Медицински π-мезонен канал за получаване и използване в лъчева терапия интензивни лъчи на отрицателни π-мезони с енергии от 30 до 80 МеВ; медицински ултра-бързи неутронни канали (средната неутронна енергия в лъча е около 350 МеВ) за облъчване на големи резистентни тумори.

Централният научноизследователски рентгенов радиационен институт и Петербургският институт за ядрена физика (РУПИ) на Руската академия на науките са разработили и внедрили метод за протонна стереотаксична терапия, използвайки тесен високоенергиен протонен лъч (1000 MeV) в комбинация с техника на ротационно облъчване на синхроциклотрон (виж фиг. 26 за цвят. добавям). Предимството на този метод на облъчване "докрай" е възможността за ясна локализация на зоната на облъчване вътре в обекта, подложен на протонната терапия. В същото време се осигуряват остри граници на облъчване и високо съотношение на дозата на облъчване в центъра на облъчването към дозата на повърхността на облъчения обект. Методът се използва при лечение на различни заболявания на мозъка.

В Русия изследователски центрове за бърза неутронна терапия се провеждат в изследователски центрове в Обнинск, Томск и Снежинск. В Обнинск, в сътрудничество с Института по физика и енергетика и Медицинския радиологичен изследователски център към Руската академия на медицинските науки (MRRC RAMS) до 2002 г. е използван хоризонтален 6 MW реакторен лъч със средна неутронна енергия от около 1,0 МеВ. Понастоящем е започнало клинично използване на компактния неутронен генератор ING-14.

В Томск, на U-120 циклотрона на Научно-изследователския институт по ядрена физика, служителите на Института за онкология използват бързи неутрони със средна енергия от 6.3 МеВ. От 1999 г. насам неутронната терапия се провежда в руския ядрен център в Снежинск с помощта на неутронния генератор NG-12, който произвежда неутронна светлина 12-14 МеВ.

5.2. АПАРАТУРА ЗА КОНТАКТНА ТЕРАПИЯ

За контактна радиационна терапия, брахитерапия, има серия от маркучи с различни конструкции, позволяващи автоматизирано поставяне на източници в близост до тумор и извършване на целенасочено облъчване: Agat-V, Agat-V3, Agat-VU, Agam series с източници на γ-излъчване 60 Co (или 137 Cs, 192 lr), "Микроелектрон" (Nucletron) с източник 192 Ir, "Selectron" с източник 137 Cs, "Anet-B" с източник на смесена гама-неутронна радиация от 252 Cf ( вижте Фиг. 27 за цветната вложка).

Това са устройства с полуавтоматично многопозиционно статично излъчване от един източник, движещо се в съответствие с дадена програма вътре в ендостата. Например, гама-терапевтичен интракагинален многофункционален “Агам” апарат с набор от твърди (гинекологични, урологични, стоматологични) и гъвкави (стомашно-чревни) ендостати в две приложения - в защитно радиологично отделение и каньон.

Използват се затворени радиоактивни препарати, радионуклиди, поставени в апликатори, които се инжектират в кухината. Апликатори могат да бъдат под формата на гумена тръба или специален метал или пластмаса (вж. Фиг. 28 върху цвят. Вмъкване). Съществува специална радиотерапевтична апаратура, която осигурява автоматичното подаване на източника на ендостатите и тяхното автоматично връщане в специалния контейнер за съхранение след края на облъчвателната сесия.

Комплектът от апарат тип "Agat-VU" включва метастати с малък диаметър - 0.5 cm, което не само опростява процедурата за въвеждане на ендостати, но и прави възможно доста точното формиране на разпределението на дозата в съответствие с формата и размера на тумора. В устройствата Agat-VU три компактни източника с висока активност от 60 Co могат да се движат дискретно на стъпки от 1 cm по протежение на пътеки с дължина 20 cm. Използването на малки по размер източници става важно при малки обеми и сложни деформации на матката, тъй като се избягват усложнения, като перфорации при инвазивни форми на рак.

Предимствата от използването на 137 Cs гама-терапевтичен апарат "Selectron" от средната мощност на дозата (MDR - Middle Dose Rate) включват по-дълъг полуживот от този на 60 Co, което позволява облъчване при условия на почти постоянна доза. Разширяването на възможностите за голямо разнообразие в пространственото разпределение на дозата е също значително поради наличието на голям брой излъчватели със сферична или компактна линейна форма (0.5 см) и възможността за редуващи се активни излъчватели и неактивни симулатори. В апарата се извършва поетапно движение на линейни източници в обхвата на нивата на мощност на поглъщаната доза от 2.53-3.51 Gy / h.

Вътрешно-лъчева лъчева терапия с използване на смесена гама-неутронна радиация от 252 Cf върху устройството с висока доза Anet-V (HDR - High Dose Rate) разширява обхвата на приложение, включително за лечение на радиорезистентни тумори. Завършването на апарат "Анет-Б" с триканални метастати, използвайки принципа на дискретно движение на три източника на радионуклид 252 Cf, позволява да се образуват тотални изодозни разпределения чрез използване на един (с неравномерно време на излагане на радиатора в определени позиции), две, три или повече пътища на движение на източниците на радиация в съответствие с реална дължина и форма на матката и цервикалния канал. Тъй като туморът се регресира под въздействието на лъчева терапия и намалява дължината на матката и цервикалния канал, има корекция (намаляване на дължината на излъчващите линии), която помага за намаляване на радиационния ефект върху околните нормални органи.

Наличието на компютъризирана система за планиране на контактната терапия позволява клиничен и дозиметричен анализ за всяка конкретна ситуация с избора на разпределение на дозата, което най-пълно съответства на формата и дължината на основния фокус, което позволява намаляване на интензивността на облъчване на околните органи.

Изборът на начин на фракциониране на единични общи фокални дози с използване на средни (MDR) и високи (HDR) източници на активност се основава на еквивалентния радиобиологичен ефект, сравним с облъчването с ниски източници на активност (LDR - Low Dose Rate).

Основното предимство на брахитерапевтичните инсталации с изходен източник 192 Ir, активност 5-10 Ci, е ниската средна енергия на γ-излъчването (0.412 МеВ). Удобно е да се поставят такива източници в складове, както и ефективно да се използват различни сензорни екрани за локална защита на жизненоважни органи и тъкани. Устройството "Микроелектрон" с въвеждането на източник на висока доза се използва интензивно в гинекологията, туморите на устната кухина, простатната жлеза, пикочния мехур, саркомите на меките тъкани. Интралуминалното облъчване се извършва с рак на белия дроб, трахеята, хранопровода. В апарата с въвеждане на източник на 192 Ir с ниска активност съществува техника, при която облъчването се извършва чрез импулси (продължителност - 10-15 минути на всеки час с мощност от 0,5 Gy / h). Въвеждането на радиоактивни източници при рак на простатната жлеза директно в жлезата се извършва под контрола на ултразвуково устройство или компютърна томография с оценка на позицията на източника в системата в реално време.

Най-важните условия, които определят ефективността на контактната терапия, са изборът на оптимална абсорбирана доза и нейното разпределение във времето. За радиационно лечение на малки първични тумори и метастази в мозъка се използват стереотаксични или външни радиохирургични ефекти в продължение на много години. Извършва се с помощта на дистанционното гама-терапевтично устройство Gamma Knife, което има 201 колиматора и ви позволява да донесете фокална доза, еквивалентна на 60-70 Gy SOD за 1-5 фракции (вж. Фиг. 29 върху цветната вложка). В основата на точното ориентиране е стереотаксичната рамка, която се фиксира върху главата на пациента в самото начало на процедурата.

Методът се използва при наличие на патологични огнища с размер не повече от 3-3,5 см. Това се дължи на факта, че при големи размери радиационното натоварване върху здравата мозъчна тъкан и следователно вероятността от пост-радиационни усложнения стават прекалено високи. Лечението се провежда в извънболничен режим за 4-5 часа.

Предимствата на използването на Гама нож включват: неинвазивна интервенция, минимизиране на страничните ефекти в следоперативния период, липсата на анестезия, способността в повечето случаи да се избегне радиационно увреждане на здравата мозъчна тъкан извън видимите граници на тумора.

Системата CyberKnife (CyberKnife) използва преносим линеен ускорител от 6 MeV, монтиран на компютърно управлявана роботизирана ръка (виж фиг. 30 на цветната вложка). Той има различни колиматори.

от 0.5 до 6 см. Системата за управление според изображението определя местоположението на тумора и коригира посоката на фотонния лъч. Костните забележителности се приемат като координатна система, което елиминира необходимостта от осигуряване на пълна неподвижност. Роботизираната ръка има 6 степени на свобода, 1200 възможни позиции.

Планирането на лечението се извършва след изготвяне на изображенията и определяне на обема на тумора. Специална система позволява да се получи ултра-бърза триизмерна обемна реконструкция. Настъпва мигновено сливане на различни триизмерни изображения (CT, MRI, PET, 3D ангиограми). Използвайки роботизираното рамо на системата CyberKnife, което има голяма маневреност, е възможно да се планира и извърши облъчване на сложни огнища, да се създадат равни разпределения на дозата в лезията или хетерогенни (хетерогенни) дози, т.е. да се извърши необходимото асиметрично облъчване на неправилно оформени тумори.

Облъчването може да се извърши в една или няколко фракции. За ефективни изчисления се използва двупроцесорен компютър, с който се извършват планиране на третирането, реконструкция на триизмерни изображения, изчисление на дозата, управление на лечението, контрол на линейния ускорител и робот, както и протоколи за лечение.

Системата за контрол на изображението, използваща цифрови рентгенови камери, открива местоположението на тумора и сравнява новите данни с информацията, съхранена в паметта. Когато туморът се измести, например при дишане, роботизираната ръка коригира посоката на фотонния лъч. В процеса на лечение се използват специални форми за тялото или маска с целта на лицето за фиксация. Системата позволява прилагането на мултифракционно третиране, като технология, използвана за контрол на точността на полето на облъчване на получените изображения, вместо да се използва инвазивна стереотаксична маска.

Лечението се провежда амбулаторно. Използвайки системата CyberKnife, е възможно да се премахнат доброкачествени и злокачествени тумори не само на мозъка, но и на други органи, като гръбначния стълб на гръбначния стълб, панкреаса, черния дроб и белите дробове, при наличие на не повече от три патологични огнища с размер до 30 мм.

За интраоперативно облъчване са създадени специални устройства, например Movetron (Siemens, Intraop Medical), генериращи електронни лъчи 4; 6; 9 и 12 МеВ, оборудвани с множество апликатори, болуси и други устройства. Друга инсталация, Intrabeam PRS, фотонната радиохирургична система (Carl Zeiss), е снабдена с поредица от сферични апликатори с диаметър от 1,5 до 5 см. Устройството е миниатюрен линеен ускорител, в който лъч от електрони се насочва към 3 мм златна пластина в сферичния апликатор, за да се създаде вторично ниско енергийно (30-50 kV) рентгеново лъчение (вж. фиг. 31 за цвят. Вмъкване). Използва се за интраоперативно облъчване при извършване на органо-запазващи интервенции при пациенти с рак на гърдата и се препоръчва за лечение на тумори на панкреаса, тумори на кожата, главата и врата.

Оборудване за радиационна терапия

Оборудване за лъчева терапия от MedLine

Лъчева терапия (или лъчетерапия) е един от основните методи за лечение на злокачествени тумори, при които се прилага поток от йонизирано лъчение към фокуса на увреждане на тъканите, за да се потисне активността на патогенните клетки.

Нашата компания се занимава с продажба на медицинска апаратура от много години и се утвърди като надежден партньор, който доставя сертифицирано и преминало техническо оборудване за диагностика.

Оборудването за лъчева терапия, което отговаря на високи клинични стандарти е една от водещите дейности на MedLine. Предлагаме богат избор от медицинско оборудване за пълно оборудване на лечебните заведения.

Нашият партньор е световен лидер в производството на оборудване за лъчетерапия - фирма Varian Medical Systems.

Лъчева терапия

Какво е лъчева терапия?

Лъчева терапия е метод за лечение на тумор и редица не-неопластични заболявания с помощта на йонизиращо лъчение. Такава радиация се създава със специални устройства, които използват радиоактивен източник. Ефектът от лъчевата терапия се основава на увреждането на злокачествените клетки чрез йонизиращо лъчение, което води до тяхната смърт. С помощта на специални техники за облъчване, когато лъчите се довеждат до тумора от различни страни, се постига максималната доза радиация в „мишената“. В същото време, радиационното натоварване върху нормалните тъкани около тумора е максимално намалено.

Кога се прилага радиационна терапия?

Лъчева терапия в онкологията играе важна роля. До 60% от всички пациенти с злокачествени тумори получават този вид терапия. Наред с хирургичните и лечебни методи на лечение, лъчева терапия прави възможно постигането на пълно излекуване при някои заболявания, например за лимфогрануломатоза, рак на кожата, рак на простатата, рак на шийката на матката, някои тумори на главата и шията. Възможно е използването на лъчева терапия след операция за отстраняване на тумора и радиация преди операцията. Много зависи от местоположението и вида на неоплазма.

В редица заболявания радиационната терапия и химиотерапията допълват хирургичното лечение. Например, за злокачествени тумори на белия дроб, рак на пикочния мехур и др. Лъчева терапия за рак на гърдата и ректума също е важен компонент на комбинирано или комплексно лечение.

При редица заболявания, лъчева терапия облекчава пациента от болезнените симптоми на заболяването. Например, при рак на белия дроб, лъчева терапия може да се отърве от болката, хемоптиза, недостиг на въздух.
Радиационният метод се използва и при лечението на много не-неопластични заболявания. Днес, този вид лечение често се използва за лечение на петата, някои възпалителни заболявания, при които традиционните методи на лечение са неефективни.

Методи на лъчетерапия

Съществуващите методи за облъчване на пациенти могат да бъдат разделени на две основни групи:

  • отдалечена (външна) експозиция, когато източникът на радиация е на разстояние от пациента;
  • контактно облъчване, при което източниците на лъчение се поставят или в кухината на органа, или в туморната тъкан (съответно вътрекоралната и интерстициалната лъчева терапия).

Комбинацията от двата метода на лечение с лъчева терапия се нарича комбинирана лъчетерапия.

Видове лъчева терапия

  • Конформна лъчева терапия (3D, IMRT, IGRT). При конформална лъчева терапия формата на облъчения обем е възможно най-близо до формата на тумора. Здрави тъкани с почти никакви щети.
  • Лъчева терапия в комбинация с хипертермия. Повишаването на температурата в тумора увеличава ефективността на лечението и подобрява резултатите.
  • Брахитерапия при рак на простатата и орални тумори. По време на брахитерапията източникът на радиация се поставя директно дълбоко в тумора и има силен ефект върху него.

Оборудване за радиационна терапия

Основните източници на дистанционно облъчване са електронни ускорители, гама-терапевтични или лъчетерапевтични инсталации с различни конструкции или които дават тормозното или фотонно излъчване с енергия от 4 до 20 МеВ и електрони с различни енергии, които се избират в зависимост от дълбочината на тумора. Използват се също неутронни генератори, протонни ускорители и други ядрени частици.
В момента активно се използват инсталациите за гама нож и кибер нож. Най-често срещаната такава лъчева терапия, получена при лечението на мозъчни тумори.

За контактна лъчева терапия, или, както се нарича по-често - брахитерапия, е разработена серия от маркучи с различни конструкции, които позволяват автоматизирано поставяне на източници в близост до тумора и извършване на целенасочено облъчване. Този тип лъчева терапия може да се използва за лечение на рак на маточната шийка и други неоплазми.

Противопоказания за радиотерапия

остри соматични (заболявания на вътрешните органи) и инфекциозни заболявания;

  • соматични заболявания в етапа на декомпенсация;
  • тежки заболявания на централната нервна система (епилепсия, шизофрения и др.);
  • покълването на големи съдове от тумора или неговото разпадане, заплахата от кървене от облъчената зона;
  • анемия, левкопения, тромбоцитопения;
  • ракова кахексия (изчерпване на тялото);
  • генерализация на туморния процес, изразен синдром на туморна интоксикация.

Как се извършва лечението?

Лъчева терапия винаги започва с планиране. За тази цел се извършват редица изследвания (рентгенография, ултразвук, компютърна томография, магнитно-резонансна томография и др.), При които се определя точното местоположение на тумора.

Радиолог преди началото на радиационното лечение внимателно изследва историята на заболяването, резултатите от изследването, изследва пациента. Въз основа на наличните данни лекарят взема решение за начина на лечение на пациента и задължително информира пациента за планираното лечение, за риска от странични ефекти и за мерките за тяхното предотвратяване.

Йонизиращата радиация не е безопасна за здравата тъкан. Следователно, облъчването се извършва за няколко сесии. Броят на сесиите се определя от радиолога.

По време на сесия на лъчева терапия, пациентът не изпитва болка или други усещания. Облъчването се извършва в специално оборудвано помещение. Медицинската сестра помага на пациента да заеме позиция, избрана по време на планирането (маркиране). С помощта на специални блокове предпазват здравите органи и тъкани от радиация. След това започва сесията, която продължава от една до няколко минути. Лекарят и медицинската сестра наблюдават процедурата от офиса, който се намира до стаята, където се извършва облъчването.

По правило курсът на дистанционната лъчева терапия продължава от 4 до 7 седмици (без да се вземат предвид възможните прекъсвания в лечението). Интракабиталното (и интерстициалното) облъчване отнема по-малко време. Съществува техника, при която в една сесия дават голяма доза, докато общата доза за курса е по-малка (с еднакъв ефект). В такива случаи облъчването се извършва в рамките на 3-5 дни. Понякога курс на лъчева терапия може да се извършва амбулаторно, без хоспитализация и денонощно престой в болницата.

Странични ефекти от лъчетерапия

По време и след лъчева терапия могат да се наблюдават странични ефекти под формата на радиационни реакции и увреждане на тъканите, разположени в близост до тумора. Радиационните реакции са временни, обикновено независими, функционални промени в тъканите около тумора. Тежестта на страничните ефекти от лъчевата терапия зависи от местоположението на облъчения тумор, неговия размер, начина на експозиция, общото състояние на пациента (наличието или липсата на съпътстващи заболявания).

Радиационните реакции могат да бъдат общи и локални. Общият радиационен отговор е реакцията на цялото тяло на пациента към лечението, проявяващо се с:

  • влошаване на общото състояние (краткотрайна температура, слабост, замаяност);
  • дисфункция на стомашно-чревния тракт (намален апетит, гадене, повръщане, диария);
  • нарушение на сърдечно-съдовата система (тахикардия, болка зад гръдната кост);
  • хемопоетични нарушения (левкопения, неутропения, лимфопения и др.).

Като правило се появяват общи радиационни реакции, когато се облъчват големи обеми тъкан и са обратими (спират след края на лечението). Например, при лъчетерапия, ракът на простатата може да предизвика възпаление на пикочния мехур и ректума.

  • С отдалечена лъчева терапия в проекцията на радиационното поле често настъпва суха кожа, пилинг, сърбеж, зачервяване, поява на малки мехурчета. За да се предотврати и лекува такава реакция, се използват мехлеми (препоръчани от радиолог), аерозол пантенол, кремове и лосиони за грижа за детската кожа. След облъчване, кожата губи своята устойчивост на механичен стрес и изисква внимателно и нежно лечение.
  • По време на лъчева терапия на тумори на главата и шията могат да настъпят загуба на коса, загуба на слуха и чувство на тежест в главата.
  • Лъчева терапия за тумори на лицето и шията, например, рак на ларинкса, може да предизвика сухота в устата, възпалено гърло, болка при преглъщане, дрезгавост, намаляване и загуба на апетит. През този период е полезна храна, приготвена на пара, както и варена, пюре или нарязана храна. Храната по време на лъчетерапия трябва да бъде честа, на малки порции. Препоръчително е да се използва повече течност (желе, компот, бульон, не кисел сок от червена боровинка). За да се намали сухотата и гъделичкането в гърлото, се използва отвара от лайка, невен, мента. Препоръчително е да се сложи масло от морски зърнастец в носа през нощта, а през деня да се вземат няколко супени лъжици растително масло на празен стомах. Зъбите трябва да се почистват с мека четка за зъби.
  • Облъчването на органите на гръдната кухина може да причини болка и затруднено преглъщане, суха кашлица, задух, мускулна болка.
  • При облъчване на гърдата, мускулна болезненост, подуване и чувствителност на млечната жлеза може да се отбележи възпалителна реакция на кожата в облъчената област. Понякога се забелязват кашлица, възпалителни промени в гърлото. Кожата трябва да се лекува съгласно горния метод.
  • Облъчването на коремните органи може да причини загуба на апетит, загуба на тегло, гадене и повръщане, хлабави изпражнения и болка. При облъчване на тазовите органи, страничните ефекти са гадене, загуба на апетит, хлабави изпражнения, уринарни нарушения, болки в ректума и при жени, вагинална сухота и отделяне от нея. За навременно отстраняване на тези явления препоръчва диета храна. Многообразието на хранене трябва да бъде увеличено. Храната трябва да бъде варена или на пара. Не се препоръчват остри, пушени, солени храни. Когато се стигне до раздуване на корема, млечните продукти трябва да се изхвърлят, препоръчва се настърганите каши, супите, целулозите, парните съдове и пшеницата. Приемът на захар трябва да бъде ограничен. Маслото се препоръчва да се поставят в готови ястия. Може би използването на лекарства, които нормализират чревната микрофлора.
  • Когато провеждате лъчева терапия, пациентите трябва да носят хлабави дрехи, които не ограничават мястото, където се извършва облъчването, не търка кожата. Бельото трябва да бъде направено от лен или памучен плат. За хигиена трябва да използвате топла вода и не-алкален (бебешки) сапун.

В повечето случаи всички горепосочени промени са в ход, с адекватна и навременна корекция са обратими и не причиняват прекратяване на курса на лъчева терапия. Необходимо е внимателно прилагане на всички препоръки на рентгенолога по време и след лечение. Не забравяйте, че е по-добре да предотвратите усложнения, отколкото да го лекувате.

Ако имате някакви въпроси относно курса на лъчева терапия, можете да се свържете с телефонния център на Федералния изследователски център за радиология на Министерството на здравеопазването на Русия.

Тел. Call Center +7 495 - 150 - 11 - 22

Обадете ни се днес, за да можем да ви помогнем!

Съвременна радиационна терапия - информация за пациента

Лъчева терапия на тумори е един от най-известните термини на онкологията, което предполага използването на йонизиращо лъчение за унищожаване на туморни клетки.

Първоначално, радиационното лечение използва принципа на по-голяма резистентност на здравите клетки към ефектите на радиацията, в сравнение с злокачествените. В същото време се прилага висока доза радиация в областта, където се намира туморът (за 20-30 сесии), което води до разрушаване на ДНК на туморните клетки.

Разработването на методи за въздействие върху йонизиращото лъчение върху тумора доведе до откриването на нови тенденции в радиационната онкология. Например, радиохирургията (Gamma-Knife, CyberKnife), при която се дава висока доза радиация веднъж (или в няколко сесии) се доставя точно до границите на неоплазма и води до биологично разрушаване на нейните клетки.

Развитието на медицината и технологиите за лечение на рак доведоха до факта, че класификацията на видовете лъчева терапия (лъчетерапия) е доста сложна. И е трудно за пациента, който се сблъсква с лечението на рака, сам да определи какъв тип радиационно лечение на тумори, предложен в конкретен раков център в Русия и в чужбина, е подходящ в неговия случай.

Този материал е предназначен да даде отговори на най-честите въпроси на пациентите и техните семейства за лъчетерапия. По този начин се увеличават шансовете на всички да получат лечението, което ще бъде ефективно, а не това, което е ограничено до флота от медицинско оборудване на определена медицинска институция в Русия или друга страна.

ВИДОВЕ РАДИАЦИОННА ТЕРАПИЯ

Традиционно в лъчетерапията има три начина да се повлияе йонизиращото лъчение върху тумора:

Радиационното лечение е достигнало най-високото техническо ниво, при което радиационната доза се доставя безконтактно, от кратко разстояние. Дистанционната лъчева терапия се осъществява както с използване на йонизиращи лъчения на радиоактивни радиоизотопи (съвременната медицина използва отдалечено излъчване на изотопи само в радиохирургията в Гама-Ноже, въпреки че в някои ракови центрове на Русия все още е възможно да се намерят стари радиоапарати за изотоп на кобалт) точни и безопасни ускорители на частици (линеен ускорител или синхроциклотрон в протонната терапия).


Ето как изглеждат съвременните устройства за дистанционно лъчево лечение на тумори (от ляво на дясно, от горе до долу): Линеен ускорител, Гама нож, Кибер нож, Протонна терапия

Брахитерапия - ефектът на източниците на йонизиращи лъчения (изотопи на радий, йод, цезий, кобалт и др.) Върху повърхността на тумора или имплантацията им в обема на неоплазма.


Един от „зърната” с радиоактивен материал, имплантиран в тумора по време на брахитерапията

Използването на брахитерапия за лечение на относително леснодостъпни тумори е най-популярно: цервикален и маточен рак, рак на езика, рак на хранопровода и др.

Радионуклидна лъчева терапия включва въвеждане на микрочастици на радиоактивни вещества, натрупани от един или друг орган. Най-развитата радиоактивна йодна терапия, при която инжектираният радиоактивен йод се натрупва в тъканите на щитовидната жлеза, унищожава тумора и неговите метастази с висока (аблативна) доза.

Някои от видовете радиационно лечение, които се разделят на отделни групи, по правило се основават на един от трите споменати по-горе метода. Например, интраоперативна лъчева терапия (IOLT), извършвана на леглото на отдалечен тумор по време на операцията, е конвенционална лъчева терапия на линеен ускорител с по-малка сила.

Видове дистанционна радиационна терапия

Ефективността на радионуклидната лъчева терапия и брахитерапия зависи от точността на изчисляване на дозата и съответствието с технологичния процес, а методите за прилагане на тези методи не показват голямо разнообразие. Но дистанционната лъчева терапия има много подвидове, всяка от които се характеризира със свои специфични особености и показания за употреба.

Висока доза се доставя веднъж или в къса серия от фракции. Тя може да се извърши на Gamma Knife или Cyber ​​Knife, както и на някои линейни ускорители.


Един пример за план за радиохирургия на кибер-нож. Много греди (тюркоазени лъчи в лявата горна част), пресичащи се в областта на тумора на гръбначния стълб, образуват зона с висока доза йонизиращо лъчение (зона вътре в червения контур), която се състои от дозата на всеки отделен лъч.

Радиохирургията е получила най-голямо разпространение в лечението на тумори на мозъка и гръбначния стълб (включително и на доброкачествените), тъй като е безкръвна алтернатива на традиционното хирургично лечение в ранните му стадии. Той се използва успешно за лечение на ясно локализирани тумори (рак на бъбреците, рак на черния дроб, рак на белия дроб, увеален меланом) и редица неонкологични заболявания, като съдови патологии (AVMs, каверноми), тригеминална невралгия, епилепсия, болест на Паркинсон и др.).

  • лъчева терапия с линеен ускорител

Обикновено, 23-30 сесии на фотонно лечение на тумори в тялото, или електрони за повърхностни тумори (например, базално-клетъчен карцином).


Пример за план за лъчетерапия за лечение на рак на простатата върху модерен линеен ускорител (използвайки VMAT метод: RapidArc®). Висока доза радиация, вредна за туморните клетки (зоната боядисана в червени и жълти нюанси) се формира в зоната на пресичане на полета с различна форма, подадена от различни позиции. В същото време здрави тъкани, които обграждат тумора или през които преминава всяко поле, получават толерантна доза, която не предизвиква необратими биологични промени.

Линейният ускорител е важен компонент в състава на комбинираното лечение на тумори на всеки етап и на всяка локализация. Модерните линейни ускорители, в допълнение към възможностите за модифициране на формата на всяко от радиационните полета, за да се максимизира защитата на здравата тъкан от радиация, могат да бъдат агрегирани с томографи за още по-голяма точност и бързина на лечение.

  • лъчева терапия на радиоизотопни устройства

Поради ниската точност на този вид лечение, тя практически не се използва в света, но се счита, че значителна част от лъчетерапията в държавната онкология на Русия все още се извършва на такова оборудване. Единственият метод не се предлага в mibs.


Поздрави от 70-те години - уред за гама-терапия на Ракус. Това не е музейно произведение, а оборудване, на което се лекуват пациенти от един от щатните ракови центрове.

  • протонна терапия

Най-ефективната, точна и безопасна форма на туморна експозиция на елементарни протонни частици. Особеност на протоните е отделянето на максимална енергия при определена контролирана част от траекторията на полета, което значително намалява радиационното натоварване върху тялото, дори в сравнение с модерните линейни ускорители.


В ляво - преминаването на полето на фотона по време на лечението с линеен ускорител, отдясно - преминаването на протонния лъч по време на протонната терапия.
Червената зона е зоната на максимална радиационна доза, сините и зелените зони са зони с умерена експозиция.

Уникалността на свойствата на протонната терапия прави този метод на лечение един от най-ефективните при лечението на тумори при деца.

КАК ДА БЪДЕ БЕЗПЛАТНО БЕЗПЛАТНА ТЕРАПИЯ?

От изобретяването на лъчетерапията основният аргумент на противниците на този метод за лечение на тумори е ефектът от радиацията не само върху обема на туморната лезия, но и върху здравите тъкани на тялото, които обграждат радиационната зона или са на път за неговото преминаване по време на дистанционното лечение на тумори.

Но дори и при редица ограничения, които съществуват при прилагането на първите съоръжения за лъчелечение на тумори, радиотерапията в онкологията от първите дни на изобретението заема централно място в лечението на различни видове и видове злокачествени тумори.

Точно дозиране

Еволюцията на безопасността на лъчетерапията започва с прецизно определяне на толерантни (не причиняващи необратими биологични промени) дози йонизиращи лъчения за различни видове здрави тъкани на тялото. В същото време, когато учените се научиха да контролират (и дозират) количеството радиация, започна работа по контролиране на формата на полето на облъчване.

Съвременните устройства за лъчева терапия ви позволяват да създадете висока доза радиация, съответстваща на формата на тумора, от няколко полета в зоната на тяхното пресичане. В същото време, формата на всяко поле се моделира от контролирани многоколесни колиматори (специално електромеханично устройство, “шаблон”, което приема дадените форми и преминава поле с необходимата конфигурация). Полетата се обслужват от различни позиции, които разпределят общата доза радиация между различните здрави части на тялото.


В ляво - конвенционална лъчева терапия (3D-CRT) - зона с висока радиационна доза (зелен контур), образувана при пресичането на две полета, надвишава обема на мястото на тумора, което води до увреждане на здрави тъкани, както в пресечната зона, така и в зоната на преминаване на две полета. висока доза.
От дясната, интензивно-модулирана лъчева терапия (IMRT) - зона с висока доза, формирана от пресичането на четири полета. Контурът му е възможно най-близо до контура на неоплазма, здравите тъкани получават поне два пъти по-малка доза, докато преминават през полетата. Понастоящем не е необичайно да се използват 10 или повече полета с IMRT, което значително намалява общото радиационно натоварване.

Точни указания

Развитията в посока на виртуалната симулация на лъчева терапия са ключови в намирането на решения, които биха позволили да се изравнят ефектите на радиацията върху здравите тъкани на тялото, особено при лечението на тумори със сложна форма. Високо прецизна компютърна томография (КТ) и магнитно-резонансна томография (МРТ) позволяват не само ясно да се определи присъствието и контурите на тумора във всяка от многото изображения, но и да се пресъздаде на специализиран софтуер триизмерен цифров модел на относителното положение на тумора със сложна форма и околните здрави тъкани., Това се постига, на първо място, с защитата на критичните структури за тялото (мозъчен ствол, хранопровода, зрителния нерв и др.), Дори минималната експозиция, която е изпълнена със сериозни странични ефекти.

Контрол на позицията

Поради факта, че курсът на лъчетерапия включва няколко десетки сеанса, важен компонент на точността и безопасността на такова лечение е проследяване на изместването на пациента по време на всяка сесия на лечение (фракция). За да направите това, прикрепете пациента със специални устройства, еластични маски, индивидуални матраци, както и инструментален мониторинг на позицията на тялото на пациента спрямо плана на лечение и изместването на „контролните точки”: рентгенови, CT и MRI контроли.


Фиксиране на позицията на пациента по време на лъчева терапия и радиохирургия с еластична маска, направена индивидуално. Анестезия не се изисква!

Точният избор на радиационно лечение

Отделно, трябва да се обмисли подобна посока за повишаване на безопасността на лъчетерапията като използване на индивидуалните свойства на различни елементарни частици.

Така, съвременните линейни ускорители, в допълнение към радиационното третиране от фотони, позволяват електронната терапия (лъчева терапия с електрони), при която по-голямата част от енергията на елементарните частици, електроните, се освобождава в горните слоеве на биологичните тъкани, без да предизвиква облъчване на по-дълбоките структури под тумора.

По подобен начин, протонната терапия позволява да се доставят елементарни частици на туморни протони, чиято енергия е максимална само в кратък сегмент на "полетното" разстояние, съответстващо на местоположението на тумора дълбоко в тялото.

Само лекарят, който владее всеки от методите на лъчева терапия, може да избере най-ефективния метод за лечение във всеки конкретен случай.

РАДИОТНА ТЕРАПИЯ е важна част от комбинираното лечение на тумори

Въпреки успеха на радиационната терапия в борбата с локализираните тумори, той е само един от инструментите на съвременната ракова грижа.

Най-ефективният доказан интегриран подход към лечението на рак, при който се използва радиационно лечение в тези видове:

  • предоперативен курс за намаляване на активността и обема на тумора (неоадювантна лъчетерапия);
  • следоперативен курс за облъчване на области, в които е невъзможно да се постигне пълно отстраняване на тумора, както и начини за вероятни метастази, най-често на лимфни възли (адювантна лъчева терапия);
  • лъчева терапия за обширни метастатични лезии, като пълно облъчване на мозъка (WBRT), самостоятелно или в комбинация със стереотаксична радиохирургия (SRS) на Gamma-Knife или Cyber-Knife;
  • палиативно лечение за облекчаване на болката и общото състояние на тялото при терминалния стадий на заболяването и др.

КАКЪВ МОЖЕ БЪЛГАРСКАТА ТЕРАПИЯ?

Цената на радиационното лечение зависи от индивидуалните особености на клиничния случай, вида на лъчетерапията, сложността на туморната форма, продължителността и обема на показания на пациента лъчева терапия.

Разходите за лъчетерапия (за сравними методи) се влияят от техническите особености на процеса на лечение, по-точно от разходите за подготовка и лечение.

Например, курс на лъчелечение в регионален раков център, включващ облъчване с две противоположни квадратни полета след просто определяне на туморните контури на ЯМР и маркировките върху кожата за приблизително регулиране на позицията на полето, би било евтино. Но прогнозата и нивото на страничните ефекти, присъщи на такова лечение, не са много окуражаващи.

Ето защо, разходите за радиационна обработка на модерен линеен ускорител, изискват разходите за придобиване и поддръжка на високотехнологично оборудване, както и свързани с големия обем работа на квалифицирани специалисти (радиационни терапевти, медицински физици), е оправдано по-висока. Но подобно лечение е по-ефективно и по-безопасно.

В MIBS постигаме висока ефективност на лечението, като осигуряваме качеството на процеса на всеки един от етапите: изготвяне на виртуален триизмерен модел на тумора с допълнително определяне на контурите на обемите на максималните и нулевите дози, изчисляване и коригиране на плана за лечение. Едва след това може да се започне курс на лъчева терапия, при всяка фракция от която се прилагат много полета с различни форми, “обгръщащи” здрави тъкани на тялото и се провежда многоетапна проверка на позицията на пациента и самия тумор.

РАДИАЦИОННА ТЕРАПИЯ В РУСИЯ

Нивото на местните онколози, медицинските физици, радиационните терапевти, подлежащи на непрекъснато подобряване на квалификацията (което е задължително за специалистите на IIBS), не е по-ниско и често надвишава нивото на водещите световни експерти. Обширната клинична практика ви позволява бързо да получите значителен опит дори и за млади професионалисти, паркът на оборудването редовно се актуализира с най-новото радиотерапевтично оборудване от лидерите на индустрията (дори в такива скъпи области като протонната терапия и радиохирургията).

Затова все повече чуждестранни граждани, дори и от онези страни, които се считат за традиционна „дестинация” за изходящ медицински туризъм от Русия, вдъхновени от успехите на руската медицина, избират лечение на рак в частни ракови центрове в Руската федерация, включително в IIBS. В крайна сметка, разходите за лечение на рак в чужбина (на съпоставимо ниво на качество) са по-високи, не заради качеството на медицината, а поради нивото на заплатите на чуждестранните специалисти и режийните разходи, свързани с пътувания, настаняване и придружаващи пациенти, преводачески услуги и др.

В същото време, наличието на висококачествена радиационна терапия за руските граждани, в рамките на гарантираните от държавата медицински грижи, оставя много да се желае. Държавната онкология все още не е достатъчно оборудвана със съвременни технологии за диагностика и лечение, бюджетите на държавните онкологични центрове не позволяват да се обучават специалисти на подходящо ниво, голямото натоварване влияе върху качеството на подготовката и планирането на лечението.

От друга страна, схемата на работа на застрахователната медицина в Русия формира търсенето на най-евтините методи, осигуряващи само основно ниво на качествено лечение на рака, без да създава търсене на високотехнологични лечебни методи, които включват радиотерапия, радиохирургия, протонна терапия. Това се отразява в ниската квота за лечение по програмата за здравно осигуряване.

Ефективно управляваните частни ракови центрове са призвани да коригират ситуацията, като предлагат на пациентите тактики на лечение, които ще бъдат оптимални както по отношение на ефективността, така и по отношение на разходите.


Така изглежда Центърът за протонна терапия на Медицинския институт на Березин Сергей.

Ако се сблъскате с труден избор къде да започнете лечение на рак, свържете се с Клиниката по онкология на МИБ. Нашите специалисти ще предоставят експертни съвети за избора на подходящ метод за лъчетерапия и друго лечение (в съответствие с най-добрите стандарти на световната онкология), прогноза и цена на такова лечение.

В случай, че трябва да проверите адекватността на методите и плана за лечение, препоръчани в друг онкологичен център, на нуждите на вашия клиничен случай, във всеки от центровете на MIBS (както в Русия, така и в чужбина) ще Ви бъде предложено „второ мнение“ относно установената диагноза, препоръчителния състав. и обем на третиране.