Лечение на депресия при пациенти с рак. Coaxil Application

Проблемът с депресията при пациенти с хронична патология е известен от дълго време, но, за съжаление, той не се радва на вниманието на лекарите, ангажирани с лечението на соматичната патология. Депресията и тревожността междувременно набират все по-уверени позиции, подпомогнати от ритъма на съвременния живот, нарастващата опасност в ежедневието, информационната агресия.

Депресията при пациенти с рак е нозогенна и соматогенна депресия. Съществуват редица фактори, които увеличават риска от развитие на депресия при пациенти с рак, които могат да бъдат групирани в 3 категории, свързани със самия рак, неговата терапия и социални фактори. Трябва да се отбележи, че сред тях най-голямо значение има травматичното въздействие на информацията за диагнозата на онкологичния процес. По този начин, с помощта на специално разработен статистически модел, се потвърждава, че 51% от пациентите със злокачествени заболявания на белите кръвни клетки имат такава умерена диагноза, а други 14% са имали тежък дистрес под формата на друга депресия, драстично намаляваща качеството на живот. Друг стресиращ фактор са страничните ефекти на консервативните терапии, радиото и химиотерапията.

Според пълното клинично и епидемиологично изследване на 921 пациенти в голяма мултинационална болница в Москва, нозогенните депресии сред психогенните депресии са значително по-чести при пациенти с тежки, животозастрашаващи или инвалидизиращи соматични заболявания, които, разбира се, включват онкохематологични пациенти.

Според същия автор дистимичното разстройство, което се наблюдава при 22,1% от депресивните пациенти, е свързано с продължителни соматични заболявания и се среща при пациенти с рак с честота до 25-30%. Рискът от развитие на депресия се увеличава пропорционално на продължителността на заболяването, степента на адаптация и тежестта на състоянието на пациента.

Трябва да се отбележи и значимата роля на нозогенните депресии при инвалидизация: инвалидността на 2-ра група по соматично заболяване се формира по-често, отколкото при пациенти без депресия - 31,8% срещу 20%.

Като сериозен проблем, депресията се утежнява непряко от хода на соматични заболявания, особено хронични, които се проявяват както на физиологично, така и на психологическо ниво: оценката на поносимостта на лечението и придържането към лечението се намалява, което при дългосрочна терапия на пациент с хронична хематологична патология влияе на динамиката на заболяването, В борбата с хроничните заболявания е много важно пациентът да е съюзник на лекаря, а освен това активен, че при клинично тежка депресия това изобщо не е възможно, а при субклинично тежко то се извършва само устно по време на медицинско приемане. Връщайки се у дома, в позната и често психотравматична, хронично стресираща ситуация, пациентът не е в състояние активно да се противопостави не само на жизнената ситуация, но и на болестта.

Проблемът с депресията при хронични хематологични пациенти е добре известен, през 80-те години се правят опити за лечение на този синдром с помощта на психотерапевтични техники. Трябва да се отбележи добър ефект от лечението. Въпреки това, по силата на установен манталитет, не всеки пациент се съгласява с такова лечение, като цитира или липсата на средства, или изпитва психологически дискомфорт от самия факт на посещение в кабинета на психотерапевт. В допълнение, лечението на пациент с депресия и хронична соматична патология, по-специално онкохематологично, не може да се ограничи само до психотерапия; Той също така изисква фармакотерапия с антидепресанти.

Антидепресанти - използване при наличие на хематологични заболявания

В наличната литература не може да бъде намерена информация за ефекта от употребата на антидепресанти при пациенти с хронични хематологични заболявания, така че е проведено проучване със следната цел:

да се установи разпространението и тежестта на депресивните симптоми при хронични хематологични пациенти;

да се оцени ефективността на антидепресантната терапия в комплексната терапия на тази група заболявания и ефекта от намаляването на симптомите на депресия върху намаляването на симптомите на основното заболяване;

оценка на общата необходимост от антидепресантна терапия при хронични хематологични пациенти.

Материали и методи

Проучването е проведено сред амбулаторни пациенти, които редовно посещават градската консултативна хематологична клиника. От цялата група хронични хематологични заболявания са избрани хронична лимфоцитна левкемия на 1-2 и 2 етапа и сублевкемична миелоза. Тези видове патология, първо, са доста широко разпространени; второ, такива пациенти се лекуват дълго време и редовно посещават лекар, което позволява по-добро проследяване на динамиката. В диспансера в Самара през ноември 2005 г. около 430 души са били за тези две болести. Всички те бяха тествани за депресивни симптоми по скалата на NABB. Симптомите на депресия са открити при всички пациенти без изключение: клинично тежка депресия и тревожност са едновременно открити при 37 души, клинично тежка депресия и субклинична тревожност - при 8 души, субклинична депресия и клинично тежка тревожност при 26 души, при останалите 78.85% - субклинична тежест на двата синдрома.

Ето защо приемането на антидепресанти е директно показано на 91 души и е изключително желателно за 171 души, чиято тежест на симптомите е била на границата между субклиничните и клиничните.

Проведен е индивидуален разговор с всички тези пациенти, който обяснява естеството на депресията, механизма на действие на антидепресантите и перспективите за подобряване на качеството на живот. Въпреки това, антидепресантната терапия е предписана на 36 пациенти, а останалите поради редица причини са отказали лечение.

В анамнезата на 7 пациенти има индикации за предишно антидепресантно лечение. В същото време, в 2 случая, пациентите са спрели лечението поради нежелани реакции, а в 5 случая поради неефективност.

От 36 пациенти 20 са страдали от лимфоцитна левкемия. Те са получавали стандартна цитостатична терапия с Leicrane и не са получавали хормонална терапия на 12 мъже и 8 жени на възраст 56 ± 4.21 години; 16 души с сублевкемична миелоза, еритремична фаза, както със и без хипертромбоцитозен синдром, 10 жени и 6 мъже на възраст 63 ± 2,25 години са получавали стандартна цитостатична терапия с хидроксикарбамид и не са получавали хормонална терапия.

Контролна група от 30 души се формира от пациенти, които отказват да приемат антидепресанти.

Повтарящите се изследвания по скалата на NABB бяха проведени три пъти: 2 седмици след началото на терапията, 1 месец и 3 месеца след началото на терапията. В същото време е извършен клиничен анализ на кръвта, а при пациенти със спленомегален синдром е извършен абдоминален ултразвук, изследването е проведено както при пациенти, приемащи антидепресанти, така и при пациенти в контролната група.

Coaxil е избран като антидепресант поради следните причини:

доказана висока антидепресантна ефикасност;

доказана медиирана компенсация за соматични нарушения;

доказана ефикасност срещу тревожност;

Няма противопоказания за хематологични пациенти, няма неблагоприятни ефекти върху кръвната система;

не е необходимо да се титрира дозата;

няма синдром на абстиненция;

възможността за безплатно предоставяне на федерални преференциални пациенти.

Трябва да се отбележи, че диапазонът на избор на антидепресанти е доста широк, но само Коксил отговаря на изброените критерии. Особено е необходимо да се обърне внимание, че антидепресантът пиразидол от местното производство не трябва да се използва при хематологични пациенти - има директни противопоказания.

Коаксил е прилаган в доза от 12,5 mg 3 пъти дневно, продължителността на курса е 3 месеца с удължаване на лечението, ако е възможно, до 6 месеца.

резултати

1. Субективна оценка на състоянието

Оценката е извършена чрез най-простия метод за интервюиране на пациентите, които са били помолени да отговорят, става по-добро или по-лошо за тях, още повече, както в соматичен, така и в умствен план.

В групата, която приема Coaxil, всички пациенти, без изключение, отбелязват субективно подобрение, а в контролната група преобладаващото мнозинство изобщо не забелязва никакви промени в субективното състояние, а някои пациенти изпитват влошаване. Незначителни подобрения са в границите на физиологичните колебания.

Подобряването на субективното благополучие, поне малко, да не говорим за много значимото, което се случва по време на намаляването на депресивните и тревожните симптоми, стимулира пациента да се свързва активно с тяхното здраве. Той спира да забравя да приема лекарства, започва да се интересува от здравословен начин на живот и правилното хранене, което при хронични заболявания е не само важно, но и необходимо.

В контролната група положителната динамика на депресията е минимална и по-скоро случайна, а положителната динамика на синдрома на тревожност не се наблюдава. В същото време, депресивните симптоми се влошават при 4 човека, тревожните прояви се увеличават при 5 души.

Напълно различна картина в групата пациенти, които получават Coaxil. Абсолютното мнозинство от пациентите показват ясно подобрение до края на втората седмица от терапията и до края на 3-тия месец резултатите от лечението могат да бъдат оценени като отлични. Трябва да се отбележи, че депресивните симптоми регресират по-бързо от тревожните: към края на 1-ия месец на лечението се открива субклинична депресия в 8 души, а субклиничната тревожност - в 12. До края на 3-тия месец, 3 пациенти остават тревожни симптоми.

След като са получили такива окуражаващи резултати по отношение на оценката на благосъстоянието и намаляването на депресивно-тревожните симптоми, е необходимо да се установи доколко това влияе върху обективното соматично състояние на пациента.

За тази цел се извършва клиничен анализ на кръвта и контрола на хепато- и спленомегалията едновременно с повторното изследване по NABB скалата. Припомнете си, че пациентите са получавали стандартна поддържаща терапия Leikaran не повече от 500 мг на ден. Нито един от пациентите, включени в пробата, по време на проучването не е имал такова обостряне на основното заболяване, което би изисквало увеличаване на дозата на цитостатиците повече от определеното. Следният набор от промени се счита за значително подобрение:

намаляване на левкоцитозата и намаляване на размера на периферните лимфни възли при пациенти с хронична лимфоцитна левкемия;

намаляване на левкоцитоза, хипертромбоцитоза и намаляване на размера на слезката при пациенти със сублекемична миелоза.

Като подобрение се счита, че пациентът има поне един от горните ефекти.

Държавите без промени или с многопосочни промени се разглеждат като липса на динамика.

Трябва да се отбележи, че след 2 седмици няма значителни промени в соматичния и хематологичния статус на пациентите.

Абсолютното мнозинство, около 90% от пациентите, не показват динамика, а останалите 3-4 души от двете групи се вписват в картината на случайното разпределение. Въпреки това, до края на първия месец от лечението, разликите стават доста различни. Докато в контролната група 70% от пациентите остават в предишното си състояние, в групата, приемаща Coxil, броят на реалните подобрения вече надвишава броя на „не динамичните“ рейтинги. До края на третия месец картината става още по-ярка, като запазва същата тенденция.

Разбира се, за пациенти с хронични хематологични заболявания стабилността на състоянието също е много добър показател, но ако има реална възможност да се осигури подобрение, всеки лекар трябва да използва тази възможност.

Специално внимание трябва да се обърне на острата разлика в подгрупата на „влошаване“. Не е имало нито едно влошаване на коаксилната група и това не е психично състояние, а соматично състояние. В групата от хора, които отказаха да приемат антидепресанти, броят на влошаванията достигна 30. Как може да се опита да обясни тази картина? Вероятно, както медиирани чрез CNS хармонизиране на хуморален и имунологичен статус, и чрез повишаване на отношението на пациента към борбата с болестта, формирането на стереотип на саногенно поведение.

Следователно, лечението на соматичното заболяване на пациента при спиране на придружаващия тревожно-депресивен синдром е много по-ефективно, отколкото без лечение на депресия.

В заключение трябва да се отбележи, че в никакъв случай не са забелязали странични ефекти, докато приемат Coaxil. Също така не е имало нито един случай на неуспех на терапията поради неефективността на лекарството.

данни

1. В преобладаващата част от случаите хроничните онкохематологични заболявания са придружени от тревожно-депресивен синдром с субклинична и клинична тежест.

2. Корекция на тревожно-депресивен синдром значително повишава ефективността на стандартната амбулаторна поддържаща цитостатична терапия, значително подобрява както психическото, така и соматичното състояние на пациентите.

3. Изборът на лекарство за лечение на тревожно-депресивен синдром при онкохематологични пациенти е Коаксил, като най-ефективният и безопасен антидепресант за тази група пациенти.

Депресия при пациенти с рак

Депресията при ракови пациенти е симптоматично депресивно разстройство, причинено от сериозно заболяване, неврохуморални промени, причинени от туморен растеж, или негативно влияние на онкотерапията. Основните симптоми: сълзене, безсъние, загуба на апетит, умора, раздразнителност, тревожност, социална изолация, чувство на безпомощност, безполезност, безнадеждност. Диагнозата се установява въз основа на наблюдение, клиничен разговор и психологическо изследване. Използва се за лечение на лекарства, психотерапия.

Депресия при пациенти с рак

Проблемът с депресията в онкологията се изследва активно през последните десетилетия. Установена е обратна корелация между тежестта на заболяването и оцеляването на пациента. Преобладаването на депресията се определя от локализацията на тумора: панкреас, надбъбречни жлези, мозък - до 50%, млечни жлези - 13-23%, женски полови органи - 23%, дебело черво - 13-25%, стомах - 11%, орофаринкс - 22- 40%. В групата с висок риск са млади хора, пациенти на палиативни грижи и пациенти с анамнеза за афективни разстройства. Пълна медицинска и психологическа помощ на депресирани пациенти подобрява ефективността на първичната терапия.

причини

Депресията при онкологично заболяване може да бъде предимно невротична или соматогенна. Трудно е да се установят точните причини, тъй като емоционалното състояние на пациента е резултат от неговото възприемане на заболяването, биохимични промени, причинени от развитието на неоплазма, използването на радиация и химиотерапия. Факторите, които допринасят за депресията, могат да бъдат групирани, както следва:

  • Психологическа. Новината за заболяването става травматично събитие. Депресията се формира поради влошаване на качеството на живот - болка, инвалидизиращи медицински процедури, хоспитализация, несигурност на бъдещето, риск от смърт.
  • Физиологични. Туморите, разположени в ендокринните жлези и нервната тъкан променят неврохуморалната регулация, това се проявява чрез емоционални и поведенчески разстройства. Туморните клетки на всяко място отделят токсични вещества, които влияят отрицателно върху функционирането на нервната система.
  • Терапевтична. Дългосрочно влошаване на здравето по време на химиотерапия и лъчева терапия - гадене, повръщане, слабост, неспособност да се концентрира, да говори, да се извършват ежедневни дейности - провокира депресия. С използването на някои лекарства това е възможен страничен ефект.

патогенеза

При пациенти с рак депресията се проявява в резултат на психотравма, продължителен стрес, невроендокринни нарушения. След потвърждаване на диагнозата рак, има етап на резистентност - пациентите отказват да вярват на лекарите, стават раздразнителни, ядосани, изискват допълнителни прегледи. Тогава фазата на депресия е неизбежна - информацията за болестта се приема, перспективите се оценяват песимистично, независимо от действителната прогноза. На физиологично ниво се нарушава метаболизма на биогенните амини (невротрансмитери) - серотонин, норепинефрин и гама-аминомаслена киселина. Променя се скоростта и посоката на импулсното предаване, което се проявява в намаляване на настроението и представянето. Друг механизъм за развитие на депресия е повишаване на активността на хипоталамо-надбъбречно-надбъбречната ос, причинено от развитието на тумор в ендокринните жлези или мозъка, наличието на болковия синдром и раковата интоксикация.

Симптоми на депресия при пациенти с рак

Пациентите са в депресивно настроение, изпитват умора, депресия. Те стават безконтактни, на въпросите на лекарите и роднините се отговаря монотонно, в едносрични. Общуването с дори най-близките хора е тежест. Пациентите намират извинения за спиране на разговора - умора, неразположение, нужда от сън, отидете на процедурата. При тежка депресия, комуникацията напълно отсъства, пациентите се отвръщат от събеседниците, мълчаливо отиват в друга стая. Депресията има слаб ефект върху ефективността на първичното лечение, забавя процеса на оздравяване. Пациентите отказват процедури, от тях се изисква да ги отлагат за неопределено време, позовавайки се на умора, нуждата от почивка, необходимостта да отидете в друг град по работа. Те не спазват режима, препоръчан от лекаря, не ядат, казват, че им липсва апетит.

Реч и мисловни процеси са бавни. Тежката депресия се проявява в апатия, нежелание да се измъкне от леглото, липса на интерес към околните и преди това завладяващи професии. Пациентите не ходят на разходки, не четат книги. Те могат да гледат телевизионния екран или да излизат от прозореца в продължение на дни в даден момент, но не виждат какво се случва, не си спомнят. Всяко движение се извършва чрез сила, нуждае се от помощ за осъществяване на терапевтични и хигиенни процедури, хранене. Понякога те отказват да се измият, бръснат, преоблекат. Състоянието на депресия прави много трудно провеждането на клинично проучване, пациентите слабо описват здравословното си състояние, имат склонност да потвърждават или, обратно, опровергават всички предположения на лекаря (всичко боли, боли навсякъде).

усложнения

Депресивното състояние на раковата патология може да доведе до самоубийствено поведение. Високорисковите самоубийства включват пациенти с напреднал рак, когато се загуби надежда за възстановяване и смъртта се възприема като неизбежно събитие. Други фактори, които увеличават вероятността от самоубийство, са силни болки, които не са податливи на медицинска корекция, нервно изтощение, умора, неефективност на първичната терапия, неблагоприятна медицинска прогноза, остро заболяване на съзнанието и липса на контрол върху поведението.

диагностика

Откриването на депресия при пациенти с онкопатология е задача на психиатъра. Самите пациенти рядко търсят помощ, прегледът се инициира от роднини или лекуващия лекар. Диагнозата е насочена към откриване на характерни симптоми, оценка на тежестта на емоционалното разстройство и определяне на риска от суицидно поведение. Използват се следните методи:

  • Клиничен разговор. Проучване на пациента, роднини. Основните оплаквания са депресивно настроение, сълзене, апатия, отказ от хранене, медицински мерки. Пациентът неохотно подкрепя разговора, реагира с едносрични думи.
  • Наблюдение. Психиатърът оценява поведението, емоционалните реакции на пациента. Характеризира се с бавност, летаргия, липса на мотивация за изследването.
  • Психодиагностика. Поради бързата умора и изтощението на пациентите се използват бързи методи: въпросникът за депресия на Beck, въпросникът за депресираните състояния (ODS) и други. Освен това, тест за избор на цвят (тест Luscher), рисунка на човек.

Лечение на депресия при пациенти с рак

Помощта за онкологични пациенти с депресия е насочена към облекчаване на симптомите, чийто ключ е апатията, както и към възстановяване на социалната активност, промяна на отношението към болестта, към бъдещето. Лечението и рехабилитацията се извършват с помощта на психиатър, психотерапевт и роднини. Един интегриран подход включва:

  • Индивидуална психотерапия. Заседанията се провеждат под формата на поверителен разговор. Използват се техники на когнитивната и екзистенциална психотерапия, чиято цел е да доведе пациента до разбиране на болестта, нейното влияние върху живота, на реализацията на основните ценности, да поеме отговорност за тяхното състояние.
  • Посетете групи за подкрепа. Общуването с други пациенти спомага за преодоляване на отчаянието, самотата и отчуждението. Премахването на депресията се насърчава чрез открита дискусия за трудностите, свързани с болестта и процеса на лечение, получаване на емоционална подкрепа и споделяне на опит за преодоляване на кризата.
  • Употребата на лекарства. Режимът на лечение се определя индивидуално от психиатъра, като се вземат предвид използваните химиотерапевтични лекарства, тежестта и характеристиките на депресията. Предписани са аналептици, психостимуланти, невролептици, транквиланти, антидепресанти.
  • Семейно консултиране. Близки роднини на пациента също се нуждаят от психологическа помощ. Психотерапевтът провежда разговори, прави препоръки за промяна на връзката с пациента. Подкрепата трябва да допринася за възстановяването на активността, положителната нагласа, важно е да не се замества със съжаление и прекомерна зависимост.

Прогноза и превенция

Курсът на депресия зависи от много фактори: възраст на пациента, рак, ефективност на лечението, присъствие на роднини. Прогнозата се определя индивидуално, но вероятността за възстановяване на нормалното емоционално състояние е по-висока при всеобхватна подкрепа на медицински специалисти и близки хора. За да се предотврати депресия, е необходимо да се стимулират положителните емоции и социалната активност на пациента. Трябва да говорите, слушате, подкрепяте, ангажирате го в интересни занимания (игри, готвене, гледане на комедии с дискусия), компенсирате липсата на дейност - помагайте при организирането на ежедневни ритуали, разходки, срещи с приятели, посещение на кино.

Депресия на рака

Между 15% и 25% от хората с рак имат симптоми на депресия. Депресията е последователно чувство на тъга за повече от две седмици, което се проявява всеки ден и продължава повече от деня.

Ето защо е важно да се идентифицират симптомите на депресия и да се получи лечение.

симптоми

  • Безсъние или други нарушения на съня
  • Промяна в телесното тегло (увеличаване или намаляване)
  • Промяна в апетита
  • Умора (изключителна умора) и загуба на енергия
  • Чувство на раздразнителност или тревожност
  • Чувство за безполезност или вина
  • Усещане за безнадеждност или безпомощност
  • Мисли за самонараняване или самоубийство
  • Стремеж към смъртта
  • Трудност в паметта или концентрацията
  • Социална самоизолация
  • вик
  • Усещане за забавяне

Като правило, ако човек изпитва или депресивно настроение, или загуба на интерес към активността и поне веднъж имаше четири от другите симптоми, изброени по-горе за повече от две седмици, се препоръчва да се консултирате с лекар, за да се определи лечението.

диагностика

Следните подробности могат да увеличат вероятността човек с рак да изпита депресия:

  • История на депресията преди диагнозата рак
  • История на алкохолизъм или наркомания
  • Повишена физическа слабост или дискомфорт от рак или лечение на рак
  • Неконтролируема болка
  • Медикаменти (някои лекарства могат да причинят депресия)
  • Разширен рак
  • Дисбаланс на калций, натрий, калий, витамин В12 или фолиева киселина
  • Проблеми с храната
  • Неврологични затруднения от рак, които започват в мозъка или се разпространяват в мозъка
  • Хипертиреоидизъм (излишен тиреоиден хормон) или хипотиреоидизъм (дефицит на тироиден хормон)

Лекарите могат да използват поредица от тестове за диагностициране на депресия, повечето от които включват серия от въпроси за вашето поведение, чувства и мисли, като например: „Депресия ли сте през повечето време?”. Тъй като изследванията показват, че броят на самоубийствата сред хората с рак, страдащи от депресия, е по-висок, отколкото сред хората без рак, страдащи от депресия. Важно е да се консултирате с Вашия лекар за лечение на депресия.

Управление на депресията

Лечението на депресията помага на човек с рак по-добре да управлява и двете заболявания и често включва комбинация от психологични лечения и антидепресанти. Почти всички видове депресия са лечими.

Психологическите лечения са насочени към подобряване на преживяемостта и получаване на умения за решаване на проблеми, разширяване на подкрепата и обучение на човека за промяна на негативните мисли. Най-честите методи включват индивидуална психотерапия и когнитивно-поведенческа терапия (променящи се модели на мислене и поведение на човека).

Освен това може да е полезно за някои хора с рак, които изпитват депресия в групи за подкрепа на пациенти с рак.

Лечение на депресия

  • Различните видове антидепресанти имат различни странични ефекти, като сексуални странични ефекти, гадене, безсъние, сухота в устата или проблеми със сърцето. Някои лекарства могат също да помогнат за премахване на тревожността или да започнат да действат по-бързо от други. Страничните ефекти обикновено могат да бъдат контролирани чрез регулиране на дозата на лекарството или, в някои случаи, преминаване към други лекарства.
  • Много хора с рак приемат различни лекарства. Понякога лекарствата могат да взаимодействат по такъв начин, че да намалят ефективността на лекарството или да причинят вреда. Кажете на Вашия лекар за всяко лекарство, което приемате, включително билкови лечения и лекарства, които приемате без рецепта.
  • Въпреки че 15% до 25% от хората изпитват депресия по време на лечението на рак, само 2% получават лечение като антидепресанти. Много е важно за хора с рак, на които са предписани антидепресанти, да помнят, че антидепресантите не са в състояние да „поправят бързо ситуацията”, а процесът на лечение обикновено отнема до шест седмици преди отминаването на депресията.

Можете да намерите тези статии за полезни.

Вкус промени в лечението на рака

Синдром на горната вена кава

Мукозит при рак

Проблеми със съня (безсъние) при рак

1 Коментар

В допълнение към помощта на психолози и лекари, по мое мнение, е много важно, че непосредствената среда на човек помага да се отървете от депресията. Скандалите в семейството, напрегнатите ситуации, общата нервност на фона на борбата срещу сериозно заболяване само ще влошат депресивното състояние. От друга страна, бих искал да чуя съвети за това какво да правя на членовете на семейството, как ефективно да помогнем на човек да излезе от депресията?

антидепресанти за онкология

Консултация с онколога

Добър ден! Лице, близко до мен, се лекува за рак на гърдата (етап 2, метастази в аксиларната зона, операцията е успешна, но остава ракова следа, претърпява химиотерапия, остават 12 процедури, може да се нуждаете от повече). Момичето (30-годишна възраст, деца - 4 и 2-годишна възраст) е оптимист за бъдещето, притеснения за болестта, разбира се, съществуват, но не толкова големи. Преди известно време обаче тя е била изправена пред предателство към съпруга си, финансови затруднения, отказ на родителите й да я подкрепят, загуба на пребиваване. Психологът препоръчва лечение с антидепресанти. Кажете ми, моля, дали антидепресантното лечение е съвместимо с химиотерапия или има някакви противопоказания? Кои антидепресанти са най-безопасните? Няма нужда от облекчаване на болката. Момичето ще се консултира с лекаря си, но общото отношение на медицината към това е от интерес.

Антидепресанти при преодоляване на болков синдром при пациенти с рак.

Проблемът за преодоляване на хроничната болка при ракови пациенти е една от най-неотложните задачи на съвременната клинична онкология.

Според различни данни, при 30–40% от раковите пациенти болката е основният симптом, а при пациенти с общ злокачествен процес достига 70–80%.

Синдромът на хроничната болка не само намалява качеството на живот на онкологичния пациент, но и усложнява процеса на терапия, допринася за появата на невропсихиатрични разстройства, което се отразява негативно върху проявите и изхода на туморния процес.

Формирането на хронична болка синдром и депресия има редица подобни патофизиологични и биохимични механизми (нарушаване на функционирането на серотонинергични и норадренергични системи на мозъчния ствол), което дава основание да се проучи възможността за използване на антидепресанти за елиминиране на хронична болка при ракови пациенти.

Целта на настоящото изследване е да се анализира опитът от употребата на антидепресанти от различни химични групи при раково болни със синдром на хронична болка.

Изследваният материал се състои от 136 пациенти с метастатичен рак на гърдата на възраст от 32 до 65 години, които са били насочени към рехабилитационния отдел (2011-2012) за лечение и рехабилитация. Критериите за подбор на пациенти за лечение е формирането на техния хроничен болен синдром на различни нива на тежест.

Всички пациенти са подложени на палиативна стационарна (59.5%) или амбулаторна (40.5%) полихимиотерапия.

Наблюдението е извършено за период от един месец, като за събиране на необходимата информация и данни е използвана „Базовата карта на онкологичния преглед на пациента”, която включва анамнестична информация за пациента, резултатите от обективното им изследване, диагнозата и етапите на клиничната динамика. При 103 от наблюдаваните пациенти (75,7%) изследването разкрива тревожно-депресивни, депресивни, субдепресивни, хипохондрични (канцерофобни), астенични реакции и състояния, които според МКБ-10 са класифицирани като невротични, стрес-свързани и соматоформни нарушения.

Резултати: За облекчаване на хроничния болен синдром и установени невропсихиатрични разстройства, на всички пациенти е предписана симптоматична психофармакотерапия. Комплексът от лекарствени мерки включва и успокоителни, билкови лекарства, мултивитамини и адаптогени.

Антидепресантите са взели 88 пациенти. Предпочитание се дава на лекарства с минимален брой странични ефекти, които дават възможност да се използват при провеждане на специално антитуморно лечение.

Таблица номер 1. Назначаване на антидепресанти в наблюдаваната група пациенти с рак

Антидепресант Брой пациенти

Золофт (SSRI) 11

Selectra (SSRI) 15

Стимулотон (SSRI) 8

Амитриптилин (TCA) 29

Велаксин (SSRI) 4

Изборът на лекарството е амитриптилин (до 50 mg на ден) поради неговия сомато-регулиращ ефект, ниската цена и наличността. Лекарството потенцира действието на аналгетиците, намалява тежестта на телесните усещания, поради наличието на тумор или метастази.

Антидепресанти със серотонергична структура (селектор 5-10 mg; золофт, стимулотон 25-50 mg на ден) причиняват доста бърз терапевтичен ефект, значително намаляване на болката, намаляване на депресивните разстройства, стабилизиран вегетативен тонус. Употребата на тези антидепресанти се понася добре от пациенти с рак.

Valdoxan, първият мелатонергичен антидепресант (25-50 mg през нощта), също показва висока ефективност и поносимост. По-рядко се използва Velaksin (до 75 mg) поради появата на гадене, което значително намалява качеството на живот на пациентите.

Лечението с антидепресанти е ефективно във всички случаи, което се потвърждава от съгласуването на клиничните и експериментални психологически данни.

По този начин, използването на антидепресанти спомага за намаляване на тежестта на болката, облекчаване или облекчаване на невропсихиатричните разстройства, което улеснява прилагането на специално лечение, подобрява психичното и соматично благополучие на раковите пациенти и, вероятно, прогнозата на заболяването.

Комкова Е.П.
Head. Отдел за рехабилитация, психотерапевт
ГБУЗ КО "Регионален клиничен онкологичен диспансер",

Магарил Ю.А.
Доцент, Катедра по онкология, Keme GMA
Кемерово

Антидепресант срещу рак!

Антидепресантите могат да се борят срещу рака. Подобно изявление направиха неотдавна британски учени. Въпреки това, те не означават в този случай употребата на антидепресанти по предназначение - за подобряване на психологичното състояние.

Британски изследователи успяха да разберат, че Prozac и други подобни средства за депресия наистина унищожават туморните клетки.

Учените от университета в Бирмингам са открили, че активните компоненти на Prozac (медицинското наименование "fluoxetine") могат да причинят апоптоза - вид "естествена смърт" на ракови клетки, култивирани в лабораторията. Допълнителни проучвания, проведени върху жива тъкан - кръв, "пациент" с левкемия - показаха, че по време на "лечение" с антидепресанти, туморът е рязко намален с 90%!

Британски учени смятат, че това откритие ще помогне при лечението на рак. По-специално, приема се, че лечението с активните компоненти на антидепресанти ще помогне да се инхибира растежа на туморите между циклите на химиотерапията.

В случай на химиотерапия, не само туморни клетки, но и здрави клетки са изложени, така че трябва да има известно време между циклите, за да се възстанови тялото. И през този период, според учените, антидепресантите могат да действат върху тумора.

В момента учените ще провеждат клинични изпитвания върху доброволци на хора, за да проверят резултатите от лабораторните изследвания.

Ако се потвърди ефективността на антидепресантите в борбата срещу рака, те ще започнат да се използват за масово лечение много по-бързо от всяко ново лекарство, тъй като антидепресантите вече успешно са преминали тестове за отрицателен ефект върху тялото на пациента и страничните ефекти.

Според материалите на английската преса

Антидепресанти за онкология

Жените, които приемат антидепресантите Paxil (paroxetine) за рак на гърдата, са по-склонни да умрат от жените, които не го приемат.

Жените, приемащи Paxil антидепресант (пароксетин) при лечение на рак на гърдата, са по-склонни да умрат от жените, които не го използват, се казва в проучване, проведено от специалисти от Института по клинични науки и Центъра за здравни изследвания в Торонто, публикувани в British Medical Journal.

"Взаимодействието с лекарствата излезе на преден план, което е изключително често срещано явление, но опасността за живота му е подценена", заяви изследователят Дейвид Юърлинк.

Изследователите анализират медицинските отчети на 2430 жени на възраст 65 години, които са получили лекарството "тамоксифен" при лечението на рак на гърдата от 1993 до 2005 година. Приблизително 30% от тези жени са приемали поне един антидепресант по време на лечението на рак.

Рискът от смърт от рак на гърдата е значително по-висок сред жените, които са приемали paxil едновременно с тамоксифен. Рискът се е увеличил с 25% при жените с 25% добавяне на Paxil и с 91% при жените с 75% добавка. За разлика от това, когато се вземат други антидепресанти, такава връзка не е забелязана.

Въпреки че изследователите не са могли да кажат точно защо paxil е причинил този ефект, те вярват, че антидепресантът пряко влияе на действието на тамоксифен. За действието на лекарство, използвано за лечение на рак на гърдата, тялото трябва първо да бъде „лекувано” с ензим, известен като CYP2D6. Очевидно някои серотонинови инхибитори (SSRIs) - например Paxil - могат да инхибират действието на CYP2D6. Д-р Juurlink предполага, че paxil е доста мощен инхибитор на този ензим.

Въпреки че Prozac (флуоксетин) също значително ограничава ефектите на CYP2D6, малък брой жени, участващи в проучването, го приемат.

Изследователите отделно подчертават, че жените, които получават противоракова терапия, не трябва да спират приема на антидепресанти без да се консултират с лекар, тъй като последствията от отнемането на такива лекарства могат да бъдат опасни.

Депресия в онкологията

Причините за появата на злокачествени тумори могат да варират. Първо, разбира се, последствията от отрицателното въздействие на външната среда (например радиационно облъчване или лоши условия на околната среда). Въпреки това, лошото хранене и постоянният стрес, водещи до депресия, също могат да допринесат за развитието на рак.

В резултат на негативните емоции и претоварване, тялото постепенно се изчерпва и не може да елиминира възникващите ракови клетки във времето. Депресията настъпва в момента, в който пациентът научи, че има рак. Но отчаянието само влошава общото състояние и пречи на процеса на оздравяване.

Причини за депресия при пациенти с рак

  • Първата причина е психологическа. Въпреки факта, че злокачествените тумори на някои органи са се научили да се лекуват доста добре, в повечето случаи ракът е синоним на приближаваща смърт. Следователно, когато пациентът научи или започне да отгатва ужасната диагноза, той лесно може да стане депресиран.
  • Втората причина е физиологична. В процеса на метаболизма клетките на злокачествени тумори отделят вредни вещества, а организмът се отрови. Това се отразява в бледожълтия цвят на кожата и внезапна загуба на тегло. В допълнение, промяна в метаболизма и ендокринната система води до нарушаване на човешкия хормонален фон, което също води до признаци на депресия.
  • Депресивни явления могат да се развият в процеса на лечение на пациент за рак. Лекарствата за това заболяване без странични ефекти все още не са измислени, така че процесът на лечение е много труден, често придружен от гадене, повръщане, загуба на сила и т.н. Въпреки факта, че временно влошаване на общото благосъстояние ще доведе до положителни последици в бъдеще, някои пациенти могат да станат депресирани през този период.

Депресията като причина за рак

Проучвания на различни учени показват, че дори ако човек страда от поне една форма на депресия (общо взето, лекарите разграничават 12 вида от това заболяване), той рязко увеличава вероятността от образуване на злокачествени тумори. Това се дължи на факта, че поради негативните емоции и униние в кръвта на пациента, количеството на определен протеин, който допринася за образуването на ракови клетки и тяхното разпределение в организма, започва да се увеличава. В допълнение, при наличие на постоянен стрес и депресия, образуването на хормон норепинефрин, допринася за размножаването на злокачествени клетки.

В процеса на живот в тялото има постоянна мутация на клетките, която може да бъде злокачествена. Имунната система на организма разпознава такива клетки и ги неутрализира. По този начин има автоматична защита на човек срещу образуването на ракови тумори. Въпреки това, със стрес и депресия, в допълнение към норепинефрин, нивото на друг хормон, кортизол, се повишава. Активно се използва при лечението на различни комплексни заболявания, включващи възпалителни процеси. Въпреки това, неговият страничен ефект е депресия на имунната система. В резултат на това, в процеса на депресия, вътрешната защита на човека срещу рака е под негативното влияние на хормоните и вредния протеин.

Фактори, допринасящи за развитието на болестта

В някои случаи вероятността от депресивни разстройства при пациенти с рак значително нараства, което води до по-нататъшни здравословни проблеми. Следните фактори могат да допринесат за това:

  • Възраст. На младите хора е по-трудно да понасят присъствието на болестта, тъй като животът им е само началото и реализирането на ужасна болест може да доведе до развитие на депресия.
  • Прилагане на палиативни грижи. Този метод на лечение не води до пълно възстановяване, а само удължава живота на пациента. Той се предписва, когато ракът се открие на твърде късен етап и не е възможно да се отстрани туморът. В такава ситуация човек разбира, че е болен и постепенно умира, но няма лекарство за лечение. В резултат на това се развива и депресия.
  • Като постоянно чувство на болка. Това е изключително труден тест за тялото и човека. Постоянният страх от болка също може да доведе до развитие на депресия.
  • Губещата серия. Когато се появят неприятности един след друг и дори се открие злокачествен тумор, това е пряк път към депресия и загуба на интерес към живота.

Последици от депресия

Ако депресията не се лекува, не комуникира с пациента, той може да има желание да се самоубие. Пациентът смята, че животът е кратък, така че защо да измъчвате себе си и близки и да се самоубивате. За щастие не всички ракови пациенти стигат до такива заключения, много от тях продължават да се борят с болестта. Следните пациенти попадат в рисковата група:

  • Пациенти с късна стадийна болест. В такава ситуация човек може да се предаде, да спре да се бори с болестта и да се опита да се самоубие.
  • Непоносима болка Желанието да се спаси пациента от постоянна болка е морална основа за дискусии за евтаназията (всъщност, убивайки неизлечим пациент, за да го спаси от страданието). Но тъй като тази процедура в момента е забранена, пациентът може да се опита да умре сам, за да спре да изпитва мъка.
  • Депресията може да доведе до различни заболявания на нервната система. Един от най-опасните е делириумът, когато пациентът не знае какво прави. В това състояние той може да се самоубие.
  • Умора на заболяването. Ако пациентът страда от дълъг период от време, силата му може да свърши и той ще предпочете да се самоубие, за да не страда повече.

Превенция на заболяванията

За депресия не е довело до рак, че е необходимо да се бори с него. Има няколко прости съвета за това:

  • Сънят е най-доброто лекарство. Човек трябва да спи поне 7-8 часа на ден. През това време нервната система има време да се възстанови, което означава, че ще бъде готова да се справи със стреса и да предотврати развитието на депресия.
  • Яжте правилно. Тялото трябва да има достатъчно протеини, витамини, така че имунната система да работи стабилно и да предотвратява развитието на ракови клетки.
  • Поддържайте здравословен начин на живот. Препоръчително е да се движите повече, да спортувате, да бъдете на чист въздух. Това не само укрепва имунната система, но и допринася за производството на радостни хормони, които предотвратяват появата на депресия.
  • Получаване на положителни емоции. Това се улеснява от общуването в кръга на близки хора, гледане на добри филми, наличието на различни хобита и хобита.

Ако проблемът все още се е случил, и ракът е бил открит, тогава трябва да се помни, че в ранните етапи, той се лекува успешно, така че не трябва да попадате в депресия и дори повече да мислите за самоубийство. Съвременните лекарства могат да максимизират живота на дори нелечимия пациент, докато качеството на живот няма да се промени.

За пациенти с рак вниманието е много важно. Ако те не показват прекалено съжаление, а само грижи, тогава болестта ще бъде много по-лесно поносима без прояви на депресия и мисли за самоубийство. По този начин, основният извод, който може да се направи е, че е необходимо да се гледа на живота с положителен, по-лесно е да се лекува стреса.

Депресия на фона на онкологията

Депресия на фона на онкологията

Разпространението на депресия

Сред пациентите с злокачествени тумори средните стойности са 15–25%, а в специфични случаи:

  • с панкреасни неоплазми - 50%;
  • злокачествени тумори на млечните жлези - 13-32%;
  • с злокачествени лезии на женските полови органи - 23%;
  • за рак на дебелото черво - 13-25%;
  • с рак на стомаха - 11%.

Симптоми на депресия

Най-често срещаните са депресивно настроение и загуба на интерес или удоволствие при нормални дейности. Симптомите на депресия са също:

- безсъние или други нарушения на съня;
- промяна в телесното тегло (увеличаване или намаляване);
- промяна на апетита;
- умора (изключителна умора) и загуба на енергия;
- чувство за раздразнителност или тревожност;
- чувство за безполезност или вина;
- чувство за безнадеждност или безпомощност;
- мисли за самонараняване или самоубийство;
- занимание със смъртта;
- трудности с паметта или концентрацията;
- социална самоизолация;
- плач;

Ако човек изпитва депресивно настроение или загуба на интерес към дейността и за повече от две седмици или поне веднъж преживял състояние, при което са наблюдавани четири от горните симптоми по едно и също време, се препоръчва да се свърже с психиатър, за да се диагностицира и определи лечението.

Онкология и самоубийство

Пациентите с рак имат висок риск от самоубийство. Следните фактори могат да допринесат за появата на суицидни мисли и желания в пациента:

  • късен етап на заболяването, когато се губи значението на по-нататъшната борба с болестта;
  • непоносими мъчителни болки, когато смъртта се възприема като освобождение от страдание;
  • делириумът е остро заболяване на съзнанието, при което собственото поведение не е контролирано и е възможно неволно самоубийство;
  • нервно изтощение и умора, загуба на сила в борбата срещу болестта.

Фактори, които увеличават риска от депресивни разстройства при пациенти с рак

  • поставяне на диагноза „нелечима болест”, при която е възможно само палиативно лечение - терапия, при която няма излекуване, а само удължава живота на пациента, подобрява качеството на живота му. Особено трудно е за младите хора да осъзнаят това: изглежда, че предстои цял живот, а злокачествената патология измерва само месеци, седмици и нищо не може да се направи;
  • неконтролируема инвалидизираща болка, която не може да бъде спряна или намалена;
  • душевна болка от загубите, претърпели не толкова отдавна - човекът още не се е възстановил от един удар, но следващият следва;
  • наличието в историята на пациента преди диагностицирането на рак на такива заболявания като депресия, афективно разстройство, алкохолизъм, наркомания, които могат да се появят при стресови условия;
  • лекарства, използвани в борбата с тумор, могат да причинят депресия;
  • дисфункция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм);
  • хранителни проблеми.

Лекувайте или не лекувайте депресия?

Депресията на фона на рака е съпътстващо заболяване, което усложнява раковата патология и борбата с нея, въпреки че не води до удължаване на живота на пациента, но позволява да се направи качествено по-добро. Тези заключения се основават не само на съществуващата практика, но и на данните от науката.

Различни проучвания многократно откриват връзка между големия рак, свързан с депресия и ниските нива на преживяемост. В редица научни разработки беше показано, че специална програма за лечение на депресия при пациенти с рак е ефективна и спомага за подобряване на качеството на живот на болните от рак и следователно предписването на терапия, насочена към борба с депресията, е напълно оправдано.

Независимо от факта, че лечението на депресия не може да удължи живота на пациентите с рак, то влияе на качеството на живот по такъв начин, че анти-депресивната терапия трябва да се превърне в един от важните подходи в лечението на раковите пациенти. "
Проучванията показват, че систематичното идентифициране и лечение на депресия при пациенти с рак е ефективно и от икономическа гледна точка.

Лечението на депресията помага на човек с рак по-добре да управлява двете заболявания и често включва комбинация от психотерапевтично лечение и антидепресанти.

Психологическите лечения са насочени към подобряване на оцеляването и получаване на умения за решаване на проблеми, разширяване на подкрепата и обучение на човек как да променя негативните мисли. Най-честите методи включват индивидуална психотерапия и когнитивно-поведенческа терапия (променящи се модели на мислене и поведение на човека). Опитът на група пациенти с рак може да донесе голяма полза на някой, който изпитва депресия.

Така че, съвременният подход към лечението на онкологични заболявания включва не само борба с самия тумор, но и задължителна терапия за депресия.

Лечение на депресия

Психиатър предписва антидепресанти, повечето от които лекуват депресия, като променят химическия състав на мозъка. Ако Вие и Вашият лекар решите, че лекарството е необходимо, имайте предвид следното:
Антидепресантите имат различни странични ефекти, които могат да причинят сексуални промени, нарушена сърдечна функция, гадене, безсъние, сухота в устата. Някои лекарства действат по-бързо, други - по-бавно. Страничните ефекти, като правило, могат да бъдат контролирани чрез избиране на необходимата доза лекарство или замяна с друго лекарство.

Следователно, изборът на антидепресант и неговата доза, проследяване на страничните ефекти, отмяната на лечението трябва да се извърши от психиатър по време на целия курс на лечение!

Как да помогнем на такива пациенти?

Пациентът, страдащ от рак, не трябва да бъде оставян сам с изпитанието си. Той се нуждае от вниманието на семейството, дори повече, отколкото преди, трябва да общува.
Чуйте го, дайте му време.

Ракът и депресията вървят рамо до рамо, само при тези пациенти, които остават без подкрепата на близки, без тяхното съчувствие, съпричастност и помощ. И ако един болен знае, че няма да бъде предаден коварно в един труден момент, тогава болестта ще бъде по-лесно поносима - много по-нисък риск от депресивни разстройства и самоубийство.

Тези, които са близки до пациента, не трябва да се обезсърчават, като помнят, че в много случаи онкопатологията се лекува успешно. И дори в случаите, когато е невъзможно напълно да се отървете от болестта, все още можете да поддържате нормалното качество на човешкия живот.

Опитайте се да го поддържате оптимистично, вярвайки, че болестта със сигурност ще се излекува. Може би този спад на оптимизма ще бъде решаващ в борбата срещу рака, и човекът ще спечели, преодолеят рака? И към това трябва да се стремим и по всякакъв начин да убеждаваме пациента в това.

Така че, обобщавайки, отново искаме да подчертаем:
Лечението на депресия при пациенти с рак е необходимо - това е начин за подобряване на качеството на живот на болния и включването на неговите вътрешни резерви в борбата срещу болестите.