Болкоуспокояващи и анестезия в онкологията: правила, методи, лекарства, схеми

Болката е един от ключовите симптоми на рака. Външният му вид показва наличието на рак, неговата прогресия, вторични туморни лезии. Анестезията за онкология е най-важният компонент на комплексното лечение на злокачествен тумор, който е предназначен не само да спаси пациента от страдание, но и да запази жизнената си активност възможно най-дълго.

Всяка година до 7 милиона души умират от онкопатология в света, с този болков синдром, около една трета от пациентите в първите стадии на заболяването и почти всички в напреднали случаи са притеснени. Да се ​​справим с такава болка е изключително трудно поради няколко причини, но дори и тези пациенти, чиито дни са номерирани, а прогнозата е изключително разочароваща, се нуждаят от адекватна и правилна анестезия.

Болката носи не само физическо страдание, но и нарушава психо-емоционалната сфера. При пациенти с рак на фона на болковия синдром се развива депресия, появяват се суицидни мисли и дори опити за бягство от живота. На сегашния етап на развитие на медицината такова явление е неприемливо, защото в арсенала на онколозите има много продукти, чието правилно и навременно използване, в подходящи дози, може да елиминира болката и значително да подобри качеството на живот, доближавайки го до това на другите хора.

Затрудненията при облекчаване на болката в онкологията се дължат на редица причини:

  • Болката е трудно да се оцени правилно и някои пациенти сами не могат да го локализират или опишат правилно;
  • Болката е субективно понятие, поради което силата му не винаги отговаря на това, което пациентът описва - някой го подценява, други преувеличават;
  • Отказ на пациенти от анестезия;
  • Наркотичните аналгетици може да не са налични в правилното количество;
  • Липса на специални познания и ясна схема за прилагане на аналгетици от онкологични клиники, както и пренебрегване на предписания режим на пациента.

Пациентите с онкологични процеси са специална категория хора, на които подходът трябва да бъде индивидуален. За лекаря е важно да разбере откъде идва и каква е степента на интензивност на болката, но поради различния праг на болка и субективното възприемане на негативните симптоми, пациентите могат да приемат същата болка по различни начини.

Според съвременни данни 9 от 10 пациенти могат напълно да се отърват от болката или да го намалят значително с добре подбрана аналгетична схема, но за да се случи това, лекарят трябва правилно да определи неговия източник и сила. На практика, въпросът често се случва по различен начин: очевидно по-силни лекарства се предписват, отколкото е необходимо на този етап от патологията, пациентите не се съобразяват с часовия си режим на приложение и дозата.

Причини и механизъм на болка при рак

Всеки знае, че основният фактор за появата на болка е растящият сам тумор, но има и други причини, които го провокират и засилват. Познаването на механизмите на болковия синдром е важно за лекаря в процеса на избор на специфична терапевтична схема.

Болката при раков пациент може да бъде свързана с:

  1. Всъщност рак, унищожаване на тъкани и органи;
  2. Съпътстващо възпаление, причиняващо мускулни спазми;
  3. Операцията (в областта на дистанционното обучение);
  4. Съпътстваща патология (артрит, неврит, невралгия).

Степента на тежест различава слабата, умерена, интензивна болка, която пациентът може да опише като пронизваща, пареща, пулсираща. Освен това болката може да бъде както периодична, така и постоянна. В последния случай рискът от депресивни разстройства и желанието на пациента да се раздели с живота е най-висок, докато той наистина се нуждае от сила за борба с болестта.

Важно е да се отбележи, че болката в онкологията може да има различен произход:

  • Висцерал - дълго време притеснен, локализиран в коремната кухина, но в същото време самият пациент не може да каже какво точно боли (натиск в корема, раздразнение в гърба);
  • Соматично - в структурите на опорно-двигателния апарат (кости, сухожилия, сухожилия), няма ясна локализация, непрекъснато се увеличава и, като правило, характеризира прогресията на заболяването под формата на костни метастази и паренхимни органи;
  • Невропатична - свързана с действието на туморния възел върху нервните влакна, може да се появи след радиация или хирургично лечение в резултат на увреждане на нервите;
  • Психогенна - най-"трудната" болка, която се свързва с емоционални преживявания, страхове, преувеличаване на тежестта на състоянието от страна на пациента, не се спира от аналгетици и обикновено е характерна за хората, склонни към самохипноза и емоционална нестабилност.

Като се има предвид разнообразието на болката, лесно е да се обясни липсата на универсална анестезия. Когато се предписва терапия, лекарят трябва да вземе под внимание всички възможни патогенетични механизми на заболяването, а схемата на лечение може да комбинира не само медицинска помощ, но и помощ от психотерапевт или психолог.

Схема за лечение на болка в онкологията

Към днешна дата, най-ефективният и целесъобразен признава тристепенно лечение за болка, при което преходът към следващата група лекарства е възможен само с неефективността на предишната в максималните дози. Тази схема е предложена от Световната здравна организация през 1988 г., се използва универсално и е еднакво ефективен при рак на сарком на белия дроб, стомаха, гърдата, меките тъкани или костите и много други злокачествени тумори.

Лечението на прогресивна болка започва с ненаркотични аналгетични лекарства, като постепенно увеличава дозата им, след което преминава към слаби и силни опиати според схемата:

  1. Ненаркотични аналгетици (нестероидни противовъзпалителни средства - НСПВС) с адювантна терапия (лека и умерена болка).
  2. Ненаркотичен аналгетик, слаба опиатна + адювантна терапия (умерена и силна болка).
  3. Ненаркотични аналгетици, силен опиоид, адювантна терапия (с постоянен и силен болен синдром в рак на етап 3-4).

Ако следвате описаната последователност на анестезията, ефектът може да бъде постигнат при 90% от болните от рак, докато леката и умерена болка изчезва напълно без предписване на наркотични вещества, а силната болка се елиминира чрез употребата на опиати.

Адювантна терапия е използването на лекарства със свои полезни свойства - антидепресанти (имипрамин), кортикостероидни хормони, средства за гадене и други симптоматични средства. Те се предписват според показанията на отделни групи пациенти: антидепресанти и антиконвулсанти за депресия, невропатичен механизъм на болка и за вътречерепна хипертония, костна болка, нервна компресия и гръбначни корени чрез неопластичен процес - дексаметазон, преднизон.

Глюкокортикостероидите имат силно противовъзпалително действие. В допълнение, те повишават апетита и подобряват емоционалния фон и активността, което е изключително важно за пациенти с рак и могат да се прилагат паралелно с аналгетици. Използването на антидепресанти, антиконвулсанти, хормони позволява в много случаи да се намали дозата на аналгетиците.

Когато предписва лечение, лекарят трябва стриктно да спазва основните принципи:

  • Дозировката на болкоуспокояващи в онкологията се избира индивидуално въз основа на тежестта на болката, необходимо е да се постигне нейното изчезване или допустимото ниво, когато ракът започне с минимално възможно количество от взетото лекарство;
  • Приемането на лекарства се извършва стриктно навреме, но не с развитието на болка, т.е. следващата доза се прилага преди предишното да престане да действа;
  • Дозата на лекарствата нараства постепенно, само ако максималното количество по-слабо лекарство се провали, предписана е минималната доза от по-силното;
  • Предпочитат се перорални лекарствени форми, използвани под формата на пластири, супозитории, разтвори, с неефективност, възможно е да се премине към инжекционния начин на приложение на аналгетици.

Пациентът е информиран, че предписаното лечение трябва да се приема на час и в съответствие с честотата и дозата, посочени от онколога. Ако лекарството престане да действа, тогава първо се превръща в аналог от същата група, а ако е неефективно, те се прехвърлят в по-силни аналгетици. Този подход ви позволява да избегнете ненужно бърз преход към силни лекарства, след началото на терапията, с които ще бъде невъзможно да се върнете към по-слабите.

Най-честите грешки, които водят до неефективност на признатия режим на лечение, се считат за необосновано бърз преход към по-силни лекарства, когато възможностите на предишната група все още не са изчерпани, твърде високи дози, което води до драстично увеличаване на вероятността от странични ефекти, докато също така несъответствие с режима на лечение с пропускане на дози или увеличаване на интервалите между приема на лекарствата.

Стадий I аналгезия

При поява на болка първо се предписват ненаркотични аналгетици - нестероидни противовъзпалителни, антипиретични:

  1. парацетамол;
  2. аспирин;
  3. Ибупрофен, напроксен;
  4. Индометацин, диклофенак;
  5. Пироксикам, Мовалис.

Тези лекарства блокират производството на простагландини, което предизвиква болка. Отличителна черта на техните действия е прекратяването на ефекта при достигане на максимално допустимата доза, те се назначават самостоятелно при лека болка, а при умерена и силна болка - в комбинация с наркотични вещества. Противовъзпалителните лекарства са особено ефективни при туморни метастази в костната тъкан.

НСПВС могат да се приемат под формата на таблетки, прахове, суспензии и инжектируеми като анестетични инжекции. Начинът на приложение се определя от лекуващия лекар. Като се има предвид отрицателното въздействие на НСПВС върху лигавицата на храносмилателния тракт по време на ентерално приложение, при пациенти с гастрит, пептична язва, за хора над 65 години е препоръчително да се използват под покритието на мизопростол или омепразол.

Описаните лекарства се продават в аптека без рецепта, но не трябва да ги предписвате и приемате сами, без съвет от лекар поради възможни странични ефекти. В допълнение, самолечението променя строгата схема на аналгезия, лекарствата могат да станат неконтролирани и в бъдеще това ще доведе до значително намаляване на ефективността на терапията като цяло.

Като монотерапия лечението на болка може да започне с приемането на дипирон, парацетамол, аспирин, пироксикам, мелоксикам и др. Може да има комбинации - ибупрофен + напроксен + кеторолак или диклофенак + етодол. Предвид вероятните нежелани реакции, по-добре е да се използват след хранене, пиене на мляко.

Възможно е и инжектиране, особено ако има противопоказания за перорално приложение или намаляване на ефективността на таблетките. Така, болкоуспокояващи могат да съдържат смес от дипирон с дифенхидрамин с лека болка, с недостатъчен ефект, добавя се спазмолитичното папаверин, което при пушачите се заменя с кетон.

Повишен ефект може да се даде и чрез добавянето на дипирон и дифенхидрамин кеторол. Костната болка е по-добре да елиминира такива НСПВС като мелоксикам, пироксикам, ксефокам. Седуксен, транквиланти, мотилиум и церкулат могат да се използват като адювантно лечение на първия етап на лечението.

II етап на лечение

Когато ефектът от анестезията не се постигне чрез максималните дози на гореописаните агенти, онкологът решава да пристъпи към втория етап на лечението. На този етап прогресиращата болка е спряна от слаби опиоидни аналгетици - трамадол, кодеин, промедол.

Трамадол е признат за най-популярното лекарство поради неговата лекота на употреба, тъй като се предлага в таблетки, капсули, супозитории, перорален разтвор. Характеризира се с добра поносимост и относителна безопасност, дори и при продължителна употреба.

Може би назначаването на комбинирани средства, които включват ненаркотични болкоуспокояващи (аспирин) и наркотични (кодеин, оксикодон), но те имат крайна ефективна доза, при достигане на която по-нататъшната употреба е непрактична. Трамадол, подобно на кодеин, може да бъде допълнен с противовъзпалителни (парацетамол, индометацин) средства.

Лекарството за болка при рак на втория етап на лечение се приема на всеки 4-6 часа, в зависимост от интензивността на болковия синдром и времето, когато лекарството действа при конкретен пациент. Промяна на множествеността на лекарствата и дозировката им е неприемлива.

Втори етап болкоуспокояващи могат да съдържат трамадол и димедрол (едновременно), трамадол и седуксен (в различни спринцовки) под строг контрол на кръвното налягане.

Етап III

Силен аналгетик за онкологията е показан при напреднали случаи на заболяването (рак на етап 4) и с неефективността на първите два етапа на аналгетичната схема. Третият етап включва употребата на наркотични опиати - морфин, фентанил, бупренорфин, омнопон. Това са централно действащи агенти, които потискат предаването на сигнали за болка от мозъка.

Наркотичните аналгетици имат странични ефекти, най-съществената от които е пристрастяването и постепенното отслабване на ефекта, което изисква увеличаване на дозата, така че необходимостта от преминаване към третия етап се определя от експертен съвет. Само когато стане известно, че трамадолът и другите по-слаби опиати вече не работят, се предписва морфин.

Предпочитаният начин на въвеждане е вътре, sc, във вената, под формата на пластир. Изключително нежелателно е да се използват в мускулите, тъй като в същото време пациентът ще изпита силна болка от самата инжекция и активното вещество ще се абсорбира неравномерно.

Наркотичните болкоуспокояващи могат да нарушат белите дробове, сърдечната функция, да доведат до хипотония, следователно, ако се приемат редовно, препоръчително е да се запази антидот налоксон в домашния лекарствен кабинет, който при развитие на нежелани реакции бързо ще помогне на пациента да се върне към нормалното си състояние.

Един от най-предписаните лекарства отдавна е морфин, продължителността на аналгетичния ефект от който достига 12 часа. Началната доза от 30 mg с увеличаване на болката и намаляване на ефективността се повишава до 60, като се инжектира лекарството два пъти дневно. Ако пациентът получава обезболяващи и приема перорално лечение, количеството лекарства се увеличава.

Бупренорфинът е друг наркотичен аналгетик, който има по-слабо изразени нежелани реакции от морфина. Когато се прилага под езика, ефектът започва след четвърт час и става максимален след 35 минути. Ефектът на бупренорфин продължава до 8 часа, но трябва да го приемате на всеки 4-6 часа. В началото на лекарствената терапия онкологът ще препоръча да се спазва почивка на леглото за първия час след приемане на еднократна доза от лекарството. Когато се приема в повече от максималната дневна доза от 3 mg, ефектът на бупренорфин не се увеличава, както винаги се препоръчва от лекуващия лекар.

При упорита болка с висока интензивност пациентът приема аналгетици според предписания режим, без да променя дозата сама, а липсва редовно лечение. Оказва се обаче, че на фона на лечението болката внезапно се увеличава и след това се посочват бързо действащи средства, фентанил.

Фентанил има няколко предимства:

  • Скорост на действие;
  • Силен аналгетичен ефект;
  • Увеличаването на увеличаването на дозата и ефективността няма „таван“ на действие.

Фентанил може да бъде инжектиран или използван като част от пластири. Анестетичният пластир действа 3 дни, когато има бавно освобождаване на фентанил и прием в кръвния поток. Действието на лекарството започва след 12 часа, но ако пластирът не е достатъчен, е възможно допълнително интравенозно приложение, за да се постигне ефектът на пластира. Дозировката на фентанил в пластира се подбира индивидуално въз основа на вече предписаното лечение, но пациентите в напреднала възраст с рак се нуждаят от по-малко от младите пациенти.

Използването на пластира обикновено се проявява в третия етап на аналгетичната схема, и по-специално - в случай на нарушаване на гълтането или проблеми с вените. Някои пациенти предпочитат пластира като по-удобен начин за приемане на лекарството. Фентанил има странични ефекти, включително запек, гадене и повръщане, но те са по-изразени с морфин.

В процеса на справяне с болката, специалистите могат да използват различни начини за инжектиране на наркотици, в допълнение към обичайната интравенозна и орално-нервна блокада с анестетици, проводима анестезия на зоната на неоплазия (на крайниците, тазовата и гръбначната структури), епидурална аналгезия с инсталиране на постоянен катетър, инжектиране на лекарства в миофасциален интервали, неврохирургични операции.

Анестезията у дома се подчинява на същите изисквания като в клиниката, но е важно да се осигури постоянно наблюдение на лечението и корекция на дозите и видовете лекарства. С други думи, не е възможно да се самолечение у дома, но назначаването на онколога трябва да се спазва стриктно и лекарството да се приема в определеното време.

Народните лекарства, въпреки че са много популярни, все още не са в състояние да спрат силната болка, свързана с туморите, въпреки че има много рецепти за лечение с киселини, гладно и дори отровни билки в интернет, което е неприемливо при рак. По-добре е пациентите да се доверяват на лекаря си и да осъзнават необходимостта от медицинско лечение, без да губят време и ресурси за очевидно неефективната борба с болката.

Видео: Доклад за оборота на болкоуспокояващи лекарства в Руската федерация

Авторът на статията: онколог, хистолог Н. Н. Голденшлюгер

Управление на болката в онкологията: видове локална и обща анестезия

Терапията за болка при рак е един от водещите методи за палиативни грижи. С подходяща анестезия на всеки етап от развитието на рака, пациентът получава реална възможност да поддържа приемливо качество на живот. Но как трябва да се предпишат болкоуспокояващи, за да се предотврати необратимото унищожаване на лицето чрез наркотици и какви алтернативи на опиоидите предлага съвременната медицина? Всичко това в нашата статия.

Болката като постоянен спътник на рак

Болката в онкологията често се появява в по-късните етапи на заболяването, като първоначално доставя значителни неудобства на пациента и впоследствие прави живота непоносим. Около 87% от пациентите с рак изпитват болка с различна тежест и се нуждаят от постоянно облекчаване на болката.

Болката при рак може да бъде причинена от:

  • самия тумор с лезия на вътрешните органи, меките тъкани, костите;
  • усложнения на туморния процес (некроза, възпаление, тромбоза, инфекция на органи и тъкани);
  • астения (запек, трофични язви, пролежки);
  • паранеопластичен синдром (миопатия, невропатия и артропатия);
  • антитуморна терапия (усложнение след операция, химиотерапия и лъчева терапия).

Болката в рака също може да бъде остра и хронична. Появата на остра болка често показва появата на рецидив или разпространението на туморния процес. Той, като правило, има ясно изразено начало и изисква краткотрайно лечение с лекарства, които дават бърз ефект. Хроничната болка в онкологията обикновено е необратима, има тенденция за увеличаване и следователно изисква продължителна терапия.

Интензивността на раковата болка може да бъде лека, умерена и тежка.

Онкологичната болка може също да бъде разделена на ноцицептивна и невропатична. Ноцицептивната болка е причинена от увреждане на тъканите, мускулите и костите. Невропатичната болка е причинена от увреждане или дразнене на централната и / или периферната нервна система.

Невропатичните болки възникват спонтанно, без видима причина и се влошават от психо-емоционални преживявания. По време на сън те са склонни да отшумяват, докато ноцицептивната болка не променя природата си.

Медицината ви позволява ефективно да управлявате повечето видове болки. Един от най-добрите начини за контролиране на болката е модерен интегриран подход, който съчетава лекарствени и не-лекарствени методи за облекчаване на болката при рак. Ролята на анестезията при лечението на рак е изключително важна, тъй като болката при пациенти с рак не е защитен механизъм и не е временна, причинявайки постоянно страдание на човека. Използват се обезболяващи и методи, за да се предотврати негативното въздействие на болката върху пациента и, ако е възможно, да се запази социалната му активност, да се създадат условия, близки до удобни.

Избор на облекчаване на болката при рак: препоръки на СЗО

Световната здравна организация (СЗО) е разработила тристепенна схема за облекчаване на болката при пациенти с рак, която се основава на принципа на последователност при употребата на лекарства в зависимост от интензивността на болката. Незабавното начало на фармакотерапията при първите признаци на болка е много важно, за да се предотврати превръщането му в хронична. Преходът от етап към етап трябва да се извършва само в случаите, когато лекарството е неефективно дори при максималната си доза.

  1. Първият етап е слаба болка. На този етап на пациента се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Те включват всички известни аналгин, аспирин, парацетамол, ибупрофен и много други по-мощни лекарства. Режимът се избира въз основа на характеристиките на заболяването и индивидуалната непоносимост на определени средства. Ако лекарството в тази група не дава желания ефект, не незабавно отидете на наркотично болкоуспокояващо средство. Препоръчва се да се избере следващото ниво аналгетик според градацията на СЗО:
  • парацетамол, 4–1 пъти дневно, 500–1000 mg;
  • Ибупрофен - 4 пъти на ден, 400-600 mg;
  • Кетопрофен 4–1 пъти на ден 50–100 mg всеки;
  • Напроксен - до 3 пъти дневно за 250–500 mg.
При назначаването на НСПВС трябва да се знае, че те могат да причинят кървене в стомашно-чревния тракт, следователно, анестезията чрез силно увеличаване на дозата е неприемлива.
  1. Вторият етап е умерена болка. На този етап към НСПВС се добавят слаби опиоиди като кодеин, трамадол (трамал), за да се облекчи болката от рак. Тази комбинация спомага за значително увеличаване на ефекта на всяко лекарство. Особено ефикасна е комбинацията от неопиоидни аналгетици с трамадол. Трамадол може да се използва както под формата на таблетки, така и под формата на инжекции. Инжекциите се препоръчват при пациенти, при които таблетките трамадол причиняват гадене. Може би използването на трамадол с димедрол в една и съща спринцовка и трамадол с реланиум в различни спринцовки. Когато анестезия с тези лекарства е необходимо да се контролира кръвното налягане.
    Използването на слаби опиати в комбинация с НСПВС помага за постигане на облекчаване на болката чрез използване на по-малко лекарства, тъй като те засягат централната нервна система, а НСПВС - на периферната.
  2. Третият етап е силна и непоносима болка. Присвояване на "пълноправен" наркотични аналгетици, тъй като лекарствата от първите две стъпки нямат необходимото действие. Решението за назначаване на наркотични аналгетици е взето на консултация. Морфинът обикновено се използва като лекарство. В някои случаи назначаването на това лекарство е оправдано, но трябва да се помни, че морфинът е силно пристрастяващо лекарство. Освен това, след употребата му, по-слабите аналгетици няма да дадат желания ефект и дозата морфин ще трябва да се увеличи. Ето защо, преди назначаването на морфин трябва да бъде анестезия по-малко силни наркотични аналгетици, като промедол, Bupronal, фентонил. Приемането на наркотични вещества по време на анестезия трябва да се извършва строго по часовник, а не по желание на пациента, защото в противен случай пациентът може да достигне максималната доза за кратък период от време. Лекарството се прилага орално, интравенозно, подкожно или трансдермално. В последния случай се използва пластир за упойка, напоен с аналгетик и приложен върху кожата.

Интрамускулните инжекции от наркотични аналгетици са много болезнени и не осигуряват еднаква абсорбция на лекарството, така че този метод трябва да се избягва.

За да се постигне максимален ефект, адювантни лекарства като кортикостероиди, антипсихотици и антиконвулсанти трябва да се използват заедно с аналгетици. Те усилват ефекта на облекчаване на болката в случай, че болката е причинена от увреждане на нервите и невропатия. В този случай дозата на обезболяващите може да бъде значително намалена.

За да изберете правилния метод за облекчаване на болката, най-напред преценете болката и изяснете причината за нея. Болката се оценява чрез устно разпитване на пациента или чрез визуална аналогова скала (VAS). Тази скала е 10-сантиметрова линия, на която пациентът отбелязва нивото на болката от индикатора „без болка” до „най-силната болка”.

При оценката на болковия синдром лекарят трябва да се съсредоточи и върху следните показатели за състоянието на пациента:

  • особености на туморния растеж и тяхната връзка с болката;
  • функционирането на органи, които засягат човешката дейност и качеството на живота му;
  • психично състояние - тревожност, настроение, праг на болка, междуличностни умения;
  • социални фактори.

В допълнение, лекарят трябва да вземе анамнеза и да извърши физически преглед, включително:

  • етиология на болката (туморен растеж, обостряне на съпътстващи заболявания, усложнения в резултат на лечение);
  • локализация на огнищата на болката и техния брой;
  • времето на болката и нейната природа;
  • облъчване;
  • анамнеза за лечение на болка;
  • наличието на депресия и психологически разстройства.

Когато се предписва анестезия от лекари, понякога се правят грешки при избора на схема, причината за която е неправилното определяне на източника на болка и нейната интензивност. В някои случаи това се дължи на вина на пациента, който не желае или не може правилно да опише своите болезнени усещания. Типичните грешки включват:

  • администриране на опиоидни аналгетици в случаите, когато по-малко силни лекарства могат да бъдат премахнати;
  • неоправдано увеличаване на дозата;
  • Грешен режим на приемане на обезболяващи.

При добре подбрана анестезиологична схема няма унищожаване на личността на пациента, докато цялостното му състояние се подобрява значително.

Видове местна и обща анестезия за онкология

Обща анестезия (аналгезия) е състояние, характеризиращо се с временно спиране на болката чувствителност на цялото тяло, причинена от влиянието на наркотични вещества върху централната нервна система. Пациентът е в съзнание, но няма повърхностна болка. Общата анестезия елиминира съзнателното възприемане на болката, но не гарантира блокирането на ноцицептивните импулси. За обща анестезия в онкологията се използват предимно фармакологични препарати, приемани през устата или чрез инжектиране.

Местната (регионална) анестезия се основава на блокиране на чувствителността на болка в определена част от тялото на пациента. Използва се за лечение на болкови синдроми и за лечение на травматичен шок. Един вид регионална анестезия е блокада на нервите с местни анестетици, при които лекарството се инжектира в областта на големите нервни стволове и плексуси. Това елиминира болката чувствителност в областта на блокирания нерв. Основните лекарства са лидокаин, лидокаин, лидокаин, лидокаин.

Спиналната анестезия е един от видовете локална анестезия, при която разтворът на лекарството се инжектира в гръбначния канал. Анестетикът действа върху нервните корени, което води до анестезия на частта от тялото под мястото на пункция. В този случай, ако относителната плътност на инжектирания разтвор е по-малка от плътността на гръбначно-мозъчната течност, тогава облекчението на болката е възможно и по-високо от мястото на пункция. Препоръчва се лекарството да се инжектира преди T12 гръбначния стълб, тъй като в противен случай могат да възникнат нарушения на дихателната и активността на вазомоторния център. Точен индикатор за анестетично лекарство, влизащо в гръбначния канал, е течността от иглата на спринцовката.

Епидурални техники - вид местна анестезия, при която в епидуралната анестезия се въвеждат анестетици - тесно пространство извън гръбначния канал. Анестезията се причинява от блокада на гръбначните корени, гръбначните нерви и директните ефекти на обезболяващите. Той не засяга нито главата, нито гръбначния мозък. Анестезията заема голяма площ, тъй като лекарството се понижава и се издига през епидуралното пространство на много значително разстояние. Този вид анестезия може да се извърши веднъж през иглата на спринцовката или многократно през инсталирания катетър. С подобен метод, използващ морфин, се изисква многократно по-малка доза от дозата, използвана за обща анестезия.

Neyrolizis. В случаите, когато на пациента е показана постоянна блокада, се провежда нервната невролизна процедура, основана на денатурация на протеин. С помощта на етилов алкохол или фенол се унищожават чувствителни нервни влакна и други видове нерви. Ендоскопската невролиза е показана при хроничен болен синдром. В резултат на процедурата е възможно увреждане на околните тъкани и съдове, поради което се предписва само на пациенти, които са изчерпали всички други възможности за анестезия и с изчислена продължителност на живота не повече от шест месеца.

Въвеждането на лекарства в миофасциални тригерни точки. Тригерните точки се наричат ​​малки уплътнения в мускулната тъкан, резултат от различни заболявания. Болката се появява в мускулите и фасцията (тъканна мембрана) на сухожилията и мускулите. За анестезия се използва медицинска блокада с използване на прокаин, лидокаин и хормонални агенти (хидрокортизон, дексаметазон).

Вегетативната блокада е един от ефективните локални методи за анестезия за онкология. Като правило, те се използват за облекчаване на ноцицептивната болка и могат да се прилагат към всяка част на автономната нервна система. При блокади се използват лидокаин (ефект 2-3 часа), ропивакаин (до 2 часа), бупивакаин (6-8 часа). Вегетативната лекарствена блокада може също да бъде единична или курсова, в зависимост от тежестта на болката.

Неврохирургичните подходи се използват като метод за локална анестезия за онкология в случаите, когато палиативни средства не се справят с болката. Обикновено такава намеса се използва за унищожаване на начините, по които болката се предава от засегнатия орган в мозъка. Този метод се възлага доста рядко, тъй като може да причини сериозни усложнения, водещи до нарушена двигателна активност или чувствителност на определени участъци от тялото.

Контролирана от пациента аналгезия. В действителност, аналгезията от този тип може да включва всеки метод на анестезия, при който самият пациент контролира консумацията на аналгетици. Най-разпространената му форма е употребата в дома на ненаркотични лекарства като парацетамол, ибупрофен и други. Способността за самостоятелно вземане на решение за увеличаване на количеството на лекарството или за подмяната му, ако няма резултат, дава на пациента чувство за контрол над ситуацията и намалява безпокойството. В стационарни условия контролираната аналгезия се разбира като инсталиране на инфузионна помпа, която доставя доза от интравенозно или епидурално болкоуспокояващо лекарство на пациента всеки път, когато той натиска бутон. Броят на дозите лекарства на ден е ограничен от електрониката, което е особено важно за облекчаване на болката с помощта на опиати.

Анестезия за онкология е един от най-важните здравни проблеми в света. Ефективното управление на болката е висок приоритет, определен от СЗО, заедно с първичната превенция, ранно откриване и лечение на заболяването. Назначаването на вида анти-болка терапия се извършва само от лекуващия лекар, независим избор на лекарства и дозировката им не е приемлива.

Анестезия в онкологията

Често първият и единствен симптом на рак е болка. Той причинява страдание на пациента, намалява качеството на живот, води до депресивни разстройства, суицидни намерения и действия.

Борбата с болката е актуален проблем в онкологията. За да се справи ефективно с болката, лекарят трябва правилно да прецени причините, естеството, интензивността.

В европейската клиника посоката на болката е много добре развита. Нашите лекари използват всички налични методи, включително и новаторски.

Тристепенна система за корекция на болката

Основният метод за лечение на болка в онкологията е лекарствената терапия. В практиката на Европейската клиника се използва тристепенна система на анестезия от ненаркотични и наркотични аналгетици, която позволява ефективно да се спре болният синдром и да се запази под контрол. Разглеждаме препоръките на Световния институт за болка (FIPP WIP, САЩ), Европейската федерация на Международната асоциация за изследване на болката (EF IASP).

Методът се състои в последователното използване на аналгетици за повишаване на мощността в комбинация с адювантна терапия, когато интензивността на болката се увеличава. Важен принцип е началото на фармакотерапията незабавно при първите признаци на болка, докато не се развие сложна верижна реакция, която води до хроничен болен синдром. Преходът към по-силно болкоуспокояващо средство се прави, когато всички препарати от предишната стъпка са неефективни в максималните им дози.

  1. В първия етап нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) са ефективни при лека болка.
  2. На втория етап с умерена болка се използват лекарства, които съдържат комбинация от леки опиати и ненаркотични аналгетици. Първите включват дионин, трамадол, промедол, седидол, трамал. Трамадолът се използва най-често поради високата си ефективност и лекота на употреба.
  3. На третия етап с тежка болка се предписват наркотични аналгетици: бупренорфин, морфин, фентанил, омнопон.

На всеки етап от аналгетичната терапия, аналгетиците трябва да се приемат непрекъснато по часове. Дозата се адаптира към вида и интензивността на болката. Ако лекарството стане неефективно, препоръчително е да се замени с алтернативно средство с подобна сила, но го препоръчваме на пациента като по-мощен.

Като аналгетици често се използват кортикостероиди - препарати от хормоните на надбъбречната кора. Те имат мощен противовъзпалителен ефект, особено важен за болката, причинена от компресия на нервите, за главоболие, причинено от интракраниална хипертония, както и болки в костите.

Анестезиолог-реаниматолог Вадим Сергеевич Соловьов за опиоидни аналгетици:

Нашите лекари следват принципите на болката, обявени от СЗО:

  • "Орално" (орално) означава, че всички инжекционни форми на аналгетици трябва да бъдат изключени, трябва да се прилагат неинвазивни лекарствени форми (таблетки, капсули, сиропи, трансдермални терапевтични системи, ректални форми на лекарства и др.).
  • "По часовник" - аналгетици трябва да се предписват редовно по схемата, в съответствие с продължителността на ефекта на лекарството, без да се чака развитието на силна болка, с изключение на възможността за "пробиви" на болка.
  • “Възходящо” - селекция на лекарства за облекчаване на болката се извършва от неопиоидни аналгетици с лека болка, “меки” опиоиди с умерена болка и силни опиоидни аналгетици с силна болка, с увеличаване на интензивността на болката в съответствие с “болка за борба с болка”
  • "Индивидуален подход" - предполага необходимостта от "индивидуален" избор на аналгетик и се основава на селективен избор на най-ефективния аналгетик в правилната доза с най-малко странични ефекти за всеки отделен пациент, като се вземат предвид характеристиките на неговото физическо състояние.
  • "С внимание към детайла" - включва отчитане на характеристиките и детайлите на всеки пациент, разбира се, назначаването на ко-аналгетици и помощни средства, когато възникне необходимост от тях, наблюдение на пациентите.

Как да облекчим болката: описание на етапите на тристепенната схема

Терапия "лека болка"

Пациентът се предписва без опиоидни аналгетици: НСПВС (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен и др.), Парацетамол. При избора на лекарство, токсичност за черния дроб и бъбреците, присъщ на всички неопиоидни аналгетици, както и токсичност за стомаха на неселективни НСПВС, се вземат предвид рисковете от сърдечно-съдовата система при използване на селективни НСПВС. Използването на лекарства от първа линия е препоръчително да се съпътства адювантна и симптоматична терапия: блокери на йонни помпи, кортикостероиди, спазмолитици, бензодиазепини, антихистамини и др.

Терапия на "умерена" болка

Оралният начин на приложение на лекарства е предпочитан, ако пациентът може да приема лекарства през устата. При пациенти с лека до умерена болка, при които не се постига адекватен контрол на болката чрез редовно орално приложение на парацетамол или нестероидни противовъзпалителни средства, добавянето на опиоиден аналгетик може да осигури ефективно облекчаване на болката без нежелани странични ефекти. Алтернативно, могат да се използват ниски дози опиоидни аналгетици (например морфин, фентанил ТТС).

Терапия на "силна" болка

Ако болката е интензивна и опиоидният аналгетик в комбинация с НСПВС или парацетамол е неефективен, трябва да започнете лечение със силни опиоидни аналгетици. Ако са предписани за умерена болка, дозата на лекарството трябва да се увеличи до ефективна. Регистрираните удължени форми на силни опиоидни аналгетици у нас и използвани в нашата клиника са: морфин в капсули и таблетки, ТТС фентанил.

Понастоящем на територията на Руската федерация няма силни опиоиди с краткотрайно действие в неинвазивни форми, но според Наредбата на правителството на Руската федерация „План за действие (Пътна карта)„ Увеличаване на наличността на опиоиди и психотропни вещества за медицинска употреба “морфин в таблетки с кратко действие. и 10 mg ще бъдат регистрирани и ще се появят в клиничната практика през IV тримесечие. 2018

Колко често се наблюдава ракова болка?

Болката се появява при 30% от раковите пациенти, които получават лечение, и при 60-90% от пациентите, поради прогресирането на заболяването. Основните източници на ракова болка са:

  • самия рак (45–90%);
  • съпътстващи възпалителни реакции, водещи до спазъм на гладката мускулатура (11-25%);
  • болка в следоперативната рана след операция (5-16%);
  • коморбидност, като увреждане на ставите, артрит (6-11%), невралгия (5-15%).

Болкови синдроми в раковата група:

  • По произхода на болезнения поток: висцерално, соматично, невропатично, психогенно.
  • Чрез качествена субективна оценка: изгаряне, пробождане, рязане, пробиване, пулсиране.
  • По интензивност: оценява се по специални скали.
  • За продължителност: остра и хронична.
  • По локализация: коремна, кардиалгия, лумбодиния, мускулна и ставна и др.

Поради значителните различия в механизмите на болка, няма универсален аналгетик за облекчаване на всички видове болкови синдроми. Лечението трябва винаги да бъде индивидуално.

Каква е причината за неуспехите при лечението на болка?

Поради липсата на специално обучение за лечение на болка дори при онколозите, както и поради възприемането на рака като неизлечима болест, дори медицински специалисти често не осъзнават, че болката при рака може да бъде контролирана.

При 80-90% от пациентите болката може да бъде напълно елиминирана, а в останалите, интензивността може да бъде значително намалена. За да направи това, лекарят трябва да вземе под внимание всеки от източниците и механизмите на болка при избора на адекватна аналгетична терапия за рак.

В клиничната практика постоянно се сблъскваме с типични грешки при лечението на болковия синдром: неоправдано ранното предписване на наркотични аналгетици, употребата на прекомерни дози на лекарства и неспазването на режима на аналгетици.

Технологии за управление на хронични болкови синдроми

Европейската клиника е оборудвана с цялото необходимо оборудване, включително индивидуални преносими помпи и устройства за дозирано приложение. Клиниката притежава лицензи и разрешителни, изисквани от законодателството на Руската федерация. Разполагаме с добре оборудван отдел за лечение на болкови синдроми и в него работят специалисти в областта на болката.

Използвайте бързите връзки, за да разберете за начина на облекчаване на болката, който ви интересува:

Анестезия за рак 4 може значително да подобри качеството на живот на пациента, да намали и в повечето случаи да предотврати страданието. Това помага на допълнителното време, което не може да бъде излекувано от пациента, по време на което той може активно да общува със семейството и приятелите си, да прекара последните дни от живота си без болезнени симптоми.

Обезболяващи болки

Това е метод за трансдермално приложение на лекарството. Пластирът съдържа четири слоя: защитен полиестерен филм, резервоар с активното вещество (например с фентанил), мембрана, която коригира интензивността на освобождаване и лепкав слой. Пластирът може да се залепи навсякъде. Фентанил се освобождава постепенно в продължение на 3 дни. Действието настъпва след 12 часа, след отстраняване, концентрацията на лекарството в кръвта бавно намалява. Дозировката може да бъде различна, тя се избира индивидуално. Пластирът се предписва по правило в самото начало на третия етап на анестезията за онкология.

Спинална анестезия

При спинална анестезия, лекарството се инжектира в гръбначния канал, субарахноиден. Това води до временна тактилна и болка чувствителност. Въведение изисква известен опит от лекаря. Като анестетици се използват локални анестетици и опиоидни аналгетици. Ефектът е дълъг и изразен. Той се използва главно за хирургични интервенции, за остра, непоносима болка, има редица странични ефекти върху сърдечно-съдовата и дихателната системи.

Епидурална анестезия

По-нежен в сравнение с предишния метод. Лекарството се въвежда в пространството, където се образуват спинални нерви. Лекарствата са подобни на спиналната анестезия. Епидуралната анестезия се използва за облекчаване на болката дълго време, когато оралните и парентералните методи на приложение не дават резултати.

Катетеризационни техники

Катетеризиращите техники могат да осигурят дългосрочно висококачествено облекчаване на болката. Въвеждането на пристанищни системи в епидуралното и субарахноидното пространство с използване на местни, наркотични и адювантни лекарства позволява дълго време да се отърве от болния синдром и да намали употребата на други аналгетици, които имат странични ефекти.

Невролиза през стомашно-чревния тракт чрез ендозонография

Невролиза (невролиза) е процес на разрушаване на ноцицептивната (болезнена) нервна пътека.

Един от най-ефективните методи е невролизата на целиакия (слънчевия) сплит, който се намира в ретроперитонеалното пространство в горната част на корема и осигурява иннервация на коремните органи: стомаха, черния дроб, жлъчните пътища, панкреаса, далака, бъбреците, надбъбречните жлези, дебелото черво и тънките черва. слепна гъвкавост.

Аналгетик се прилага трансгастрално през стомашно-чревния тракт, а ендоскопското ултразвуково изследване осигурява точност. Такива методи на локална анестезия се използват, например, за рак на панкреаса с ефективност до 90%. Аналгетичният ефект може да продължи повече от няколко месеца, докато наркотичните аналгетици по класическия начин трябва да се прилагат непрекъснато.

Въвеждането на лекарства в миофасциални тригерни точки

Синдромът на миофасциалната болка се изразява в мускулни спазми и болезнено сгъстяване в напрегнатите мускули. Те се наричат ​​тригери и болезнени при натискане. Инжектирането в тригерната зона облекчава болката и подобрява мобилността на тялото. Целта на инжектирането в точките на задействане е да се "прекъсне" кръга на болката-болка-болка-болка. Те успешно лекуват спазми на много мускулни групи, особено в ръцете, краката, лумбалните и шията и главата. Често се използва като допълнителна терапия за фибромиалгия и напрежение.

Фасциална блокада и блокада на нервите и плексите

Същият качествен ефект се осигурява от фасциалната блокада и блокадата на нервите и плексусите.

Блокадата на нервния или нервния сплит включва администрирането на лекарство близо до нерва, което е свързано със засегнатия орган и причинява болка. Процедурите на периферните блокади се извършват от опитни специалисти, използващи ултразвукова навигация, която ви позволява да инжектирате по-точно аналгетичното лекарство на необходимото място, без да засягате или увреждате нервните структури.

Използването на хормонални лекарства в процеса на блокада ви позволява да елиминирате болката дълго време, а многократната блокада може да премахне болката в продължение на няколко месеца. В зависимост от вида анестезия, процедурата се провежда веднъж годишно, на половин или на седмица. Друг плюс е минималният брой отрицателни последствия.

Радиочестотна аблация

В основата на тази технология е селективна термокоагулация на определени нерви със специални електроди. Засегнатият участък се контролира внимателно, като му позволява да действа на много малки участъци, без да уврежда близките моторни и сензорни нерви. Възстановяването след процедурата се случва много бързо и почти без последствия, което позволява на пациента да се върне към нормалния си живот.

Процедурата може да се извърши без хоспитализация. Радиочестотното унищожаване дава траен ефект, който може да продължи до една година или повече.

Честотата на усложненията и страничните ефекти е много малка. Ако болката се повтори, лечението може да се повтори.

Пациентите с очевидни психични разстройства, вторични болки или наркомания са неподходящ контингент за невродеструктивни манипулации. Такива пациенти могат да продължат да се оплакват от болка, дори ако процедурата е успешна. Пациентът трябва да има реалистична представа за резултата от лечението. Той трябва да разбере, че целта е да се намали болката, а не да се елиминира напълно.

Преди невродеструктивната процедура е необходимо да се извърши диагностична блокада. Добър ефект от диагностичен блок може да предскаже задоволителен резултат от невродеструкция. Въпреки това, същият диагностичен блок трябва да се повтори поне още един път, дори ако облекчението на болката е значително, за да се отрече плацебо ефектът.

Ако резултатът не е напълно ясен, трябва да се използва диференциално блокиране. При пациенти с обща или многолокална болка резултата от лечението обикновено не отговаря на очакванията. Пациентът трябва да е наясно, че излагането на едно място не може да доведе до постигане на желания ефект и може да изисква допълнително унищожаване, за да се намали възможно най-много болката.

Лекари от Европейската клиника за радиочестотна аблация:

Процедурата трябва да се избягва при смесени нерви, тъй като това може да доведе до загуба на чувствителност на кожата и мускулна слабост. Deafferentational болки могат да бъдат утежнени от разрушаването на увредения нерв. В случая, когато болката има централен произход (спинална или по-висока), разрушаването на периферния нерв може да доведе до увеличаване на усещането за болка поради елиминирането на входящия стимул. Най-добрата алтернатива в този случай е невроаугментация с TENS или стимулиране на гръбначния мозък.

Неврохирургични интервенции

По време на процедурата неврохирургът пресича корените на гръбначния или черепния нерв, през който преминават нервните влакна. По този начин, мозъкът губи способността да приема сигнали за болка. Рязането на корените не води до загуба на двигателни способности, но може да затрудни.

Контролирана от пациенти аналгезия (PCA)

Този вид анестезия се основава на просто правило: пациентът получава аналгетици, когато го иска. Схемата се основава на индивидуалното възприемане на болката и необходимостта от приемане на аналгетици. В европейските страни, PCA е приета като стандарт за постоперативно управление на болката. Методът е прост и относително безопасен. Пациентите обаче трябва да се подложат на задълбочен инструктаж.

PCA е най-ефективна, когато се използват катетърни техники (епидурална, спинална анестезия, блокада на нервния сплит с въвеждане на катетър), както и пристанищни системи, венозни и епидурални и интратекални.

Управлението на болката в нашата клиника се извършва от сертифицирани специалисти, анестезиолози, неврохирурзи, ангиохирурзи и ендоскописти, а анестезия се осигурява в рак на 4-ти етап.

Болка лекарства за рак на стомаха

Около 70% от пациентите, страдащи от рак на стомаха, изпитват неприятни усещания и болки. По правило болката се локализира в корема, но с напредването на тумора може да се появи и на други места: на гърба, ребрата, костите. Невропатичната болка може да се появи като симптом на паранеопластичен синдром или страничен ефект на химиотерапията.

В допълнение към тристепенната система се използват бензодиазепини, антидепресанти, лекарства от хормони на надбъбречната кора (преднизон, дексаметазон), хипнотици, антипсихотици за борба с болката и дискомфорта при рак на стомаха. Когато костната болка и патологичните фрактури предписват бифосфонати.

Лекарят може да извърши два вида нервни блокади:

  1. Блокадата на целиакия спомага за справяне с болките в горната част на корема. Провеждането на болкови импулси по нервите на стомаха, черния дроб, панкреаса, жлъчния мехур, червата и бъбреците е блокирано.
  2. Блокадата на хипогастричния сплит спомага за справяне с болката в долната част на корема. По време на него се блокират нервите на долната част на червата, пикочния мехур, тестисите, пениса, простатата, матката, яйчниците и влагалището.

Блокадата на нервния сплит може да се извърши с помощта на анестетици и лекарства, които временно увреждат нервите. Когато невролизата се прилага лекарство, което разрушава сплит.

Обезболяващи средства за рак на белия дроб

Причината за болка в гърдите при рак на белия дроб може да бъде самият тумор или операция. Други възможни причини са:

  • Метастазите в мозъка водят до главоболие.
  • Метастазите на коремните органи водят до коремна болка.
  • Метастазите в костите водят до болка в костите, патологични фрактури.
  • Паранеопластичният синдром води до невропатична болка в различни части на тялото.
  • Болката е един от страничните ефекти на химиотерапията.

В допълнение към болкоуспокояващи инжекции в онкологията на белите дробове с НСПВС и наркотични аналгетици, други лекарства, нервна блокада, лъчева терапия и палиативни хирургически интервенции помагат.