ДОЗИРОВКА HERCEPTINA


Ако диагнозата е рак. Надбавка за оцеляване.

Създайте ново съобщение.

Но вие сте неоторизиран потребител.

Ако сте се регистрирали преди, тогава "влезте" (формуляр за вход в горната дясна част на сайта). Ако сте тук за първи път, регистрирайте се.

Ако се регистрирате, можете да продължите да следите отговорите на вашите постове, да продължите диалога с интересни теми с други потребители и консултанти. В допълнение, регистрацията ще ви позволи да провеждате лична кореспонденция с консултанти и други потребители на сайта.

Цялата истина за Herceptin

Вярно ли е Herceptin или измислица?

Herceptin е обявен за панацея за рак на гърдата. Жените са готови да продават домовете си, за да получат това изключително скъпо лекарство. За швейцарския фармацевтичен гигант Roche включването на Herceptin (трастузумаб) в системата за лечение на рак на гърдата ще бъде последната корона на една от най-успешните маркетингови кампании в медицинската история.

През 1998 г. Rush купи правата на Herceptin от американския производител Genetech. В продължение на 8 години те са се опитвали да продават лекарството по всички възможни начини. Много медицински публикации и медиите бяха пълни със заглавия за "чудотворната медицина" и "пробив в историята на лечението на рака". На конференция изследователите обявиха, че лекарството намалява риска от повторна поява на рак на гърдата с повече от 50% в рамките на една година. Един от водещите учени във Великобритания, професор Иън Смит, каза, че Herceptin, чрез своето влияние, надминава всичко, което е било постигнато през последните четвърт век при лечението на рак на гърдата.

Какво е толкова специално за Herceptin?

Крикуващите заглавия са оправдани само от факта, че Herceptin всъщност се различава по ефектите си от обичайните отрови, които убиват раковите клетки заедно със здравите клетки на пациента.

Лекарството блокира някои химически сигнали, необходими за растежа на раковите клетки. Известно е, че ракът на гърдата често е свързан с необичайно високо ниво на ген, наречен HER2, който насърчава производството на голям брой рецептори на повърхността на раковите клетки. Тези рецептори събират химически сигнали от цялото тяло и регулират клетъчния растеж. Ако има твърде много рецептори, клетките приемат множество сигнали за растеж и започват да се умножават неконтролируемо.

Herceptin действително блокира тези рецептори и няма никакви химически сигнали за растеж. Rocher подчертава, че Herceptin се свързва само с ракови клетки, свързани с HER2, и не може да повлияе на други клетки в тялото. Ето защо той е обявен за "пробив" в химиотерапията.

Досега всичко е ясно. Проблемът е, че на практика Herceptin може да блокира други рецептори, а не само рецептори на ракови клетки. Изследователи от Института Salk са показали, че Herceptin уврежда ген, наречен erbB2, който е тясно свързан със сърцето и белите дробове. Нарушаването на функцията на този ген може да предизвика проблеми с дишането и увреждане на сърдечния мускул. Това се случва веднъж на всеки 25 случая и се счита за доста висока цифра.

Бяха записани общо 40% от случаите на нежелани странични ефекти на Herceptin. Това означава, че е невъзможно да се говори за "чистотата" на лекарството и селективния ефект само върху раковите клетки.

В САЩ тя се използва от около осем години. Опитът на американците е много поучителен. Например, те са открили, че лекарството е по-малко ефективно само по себе си, отколкото в комбинация с конвенционалните химиотерапевтични лекарства. Но тогава се оказва, че Herceptin няма „целеви” предимства, както беше посочено по-горе.

През октомври 2005 г. бяха публикувани две статии в New England Journal, по които се записаха около 50 лекари. Те описаха „страхотните” резултати на Herceptin в комбинация с конвенционална химиотерапия. Смъртността сред пациентите намалява с 33%, а честотата на рецидиви на рак е 50%. Ако погледнете по-отблизо, ще видим, че след обичайната химиотерапия 75,4% от пациентите са живели 3 години без признаци на рецидив. Сред тези, на които е добавен Herceptin, тази цифра е 87,1%, т.е. с 12% повече.

Купи herceptin или не си струва?

В други проучвания, Herceptin (за период от три години) подобрява преживяемостта от 91,7% на 94,3%, т.е. само с 3%. Малко вероятно е тези цифри да говорят за "истинско чудо".

В допълнение, Herceptin действа изключително върху рак, който е свързан с HER2 гена. А в света само една четвърт от всички случаи на рак на гърдата се проявяват с HER2 активност. С други думи, Herceptin е напълно безполезен за 75% от жените с рак на гърдата.

През 2005 г. канадските изследователи отново анализираха резултатите от проучванията на ефектите на Herceptin и стигнаха до заключението, че всички показатели отразяват само междинните етапи в лечението, които не засягат дългосрочната перспектива. Прибързаното решение да се спре по-нататъшните опити на лекарството беше силно критикувано.

Дори „The Lancet“, уважаван медицински журнал, осъди преждевременната бъркотия около Herceptin. Редакторите отбелязват, че наличните данни не са достатъчни, за да се направят общи заключения за лекарството.

Как е лицензиран Herceptin?

В края на 90-те години започнаха първите изпитания, организирани от американската компания Genetech. При няколкостотин пациенти лекарството показва значително подобрение на здравето, но само в комбинация със стандартна химиотерапия.

По-късно бяха проведени още две малки проучвания. При първите добри резултати са регистрирани при 9 от 37 пациенти (за период от 8 месеца). Във второто проучване, когато Herceptin се използва поотделно, петима от 43 пациенти са се възползвали (отново за кратко време - около 5 месеца).

Съгласен съм, много скромни резултати за характеризиране на лекарството като панацея за рак. Освен това няма контролни групи за сравнение на резултатите.

Но пресата създаде „шум“, а за отчаяните хора това беше последната надежда за възстановяване. Ако Herceptin наистина може да удължи живота на пациента, тогава той може да се нарече „пробив” в лечението, защото основното за жените с рак на гърдата не е свиването на тумора, а оцеляването.

Какво представлява Herceptin?

За съжаление, публикуваните графики, сравняващи употребата на Herceptin и стандартната химиотерапия, показват в най-добрия случай лек и временен ефект върху продължителността на живота.

Например, ако сравните Herceptin с дълго използвана естествена растителна отрова, имел, е известно, че имелът увеличава продължителността на живота на раковите пациенти до 5 години, въпреки че не лекува рак.

По едно време много наркотици обявяват чудодейни лекарства, но по-често не оправдават очакванията и тихо напускат сцената. Herceptin е последният в списъка. Химиотерапевтичното лечение днес не е 100% разтвор, но често това удължава и подобрява качеството на живот на пациентите, въпреки големия брой странични ефекти.

В съвременния свят маркетингът умишлено използва общественото мнение за увеличаване на продажбите. Принуждаване тук с фалшива статистика или предоставяне на непълна информация. Отчаяни пациенти започват да изискват от властите да пуснат лекарството в производство. И дори онези медицински организации, които защитават здравия разум, са принудени да се съобразяват с официалната позиция, която одобрява иновацията.

Не бива да търсите наистина обективна информация за новите медикаменти в медиите, които са се доказали като „издънки“ на фармацевтични проблеми. Много лекари също получават процент от продажбите на рекламирани лекарства. Именно те ще ви препоръчват да продавате къщата, за да си купите ново чудо. И дори групите за подкрепа на пациенти с рак се финансират предимно от фармацевтични компании (ярък пример е британската благотворителна организация за подпомагане на пациенти с рак, спонсорирана от концерна Rush).

Не забравяйте, че основната цел на цялата фармацевтична индустрия е да увеличи печалбите. И Herceptin тук играе почти решаващата роля, защото през следващото десетилетие се планира да утрои продажбите на лекарството и да достигне цифра от 3,3 млрд. Долара.

Herceptin - биологично лекарство за рак

Той е антитуморно лекарство с относително слабо действие, използвано в комбинация с химиотерапевтични лекарства, но не толкова токсично, колкото са. Това лекарство се използва най-често при рак на храносмилателната система и млечните жлези, както и при появата на метастази. Понякога се предписва вещество за рак на стомаха, особено ако заболяването е в по-късните етапи на развитие. В екстремни случаи е възможно Herceptin да се използва по време на бременност и дори по време на кърмене, но при условие, че по време на курса и до шест месеца след кърменето ще бъде спряно.

Фармакологични свойства на лекарството

Това лекарство принадлежи към имунобиологичните антитуморни лекарства. Той има сравнително лек ефект в сравнение с други агенти, които се борят срещу злокачествени новообразувания. Основната разлика на Herceptin е, че тя засяга само засегнатите клетки, без да потиска здравите. Освен това, това вещество блокира по-нататъшното размножаване на злокачествените тумори на генетично ниво, което увеличава шансовете на пациента за оцеляване и отсъствието на рецидиви.

Herceptin се елиминира от тялото за дълго време. Времето на полуживот е от 28 до 38 дни и пълното елиминиране настъпва в рамките на 27 седмици.

По същество, основната активна съставка на лекарството са рекомбинантни ДНК производни, хуманизирани моноклонални антитела, селективно взаимодействащи с извънклетъчния домейн на човешки рецептори на епидермалния растежен фактор тип 2 (HER2). В медицинската терминология тези вещества се наричат ​​IgG1.

Състав и форма на освобождаване

Основната активна съставка на лекарството е трастузумаб, помага за ефективната борба срещу злокачествените тумори и в същото време не уврежда здравите клетки. В допълнение, лекарството съдържа адюванти - L-хистидин, L-хистидин хидрохлорид, полисорбат 20, а, а-трехалоза дихидрат.

Herceptin 440 mg

Лекарството се предлага в бутилки от 150 и 440 mg. Флаконите съдържат лиофилизат, който впоследствие се използва за приготвяне на разтвора. Специално лекарство се доставя и с лекарството (в контейнери от 20 mg), в които може да се разрежда. Приготвената суспензия се прилага на пациента чрез IV.

Наркотик с рецепта. Той се поставя в прозрачен стъклен контейнер, опакован в картонена кутия. Лиофилизатът за приготвяне на разтвора може да бъде бистър или леко жълтеникав. Комплектът се доставя и със специална вода, от която е необходимо да се разрежда лекарството. Когато се приготвя разтворът, тази течност може да бъде заменена със стерилна вода за инжектиране, но след това готовата суспензия трябва да се използва изцяло или да се изхвърли веднага след приготвянето им, тъй като такова решение ще се влоши дори при кратки периоди на съхранение.

Показания за употреба

Лекарството обикновено се предписва, ако е идентифицирано:

  • Ранен стадий на рак на гърдата;
  • Рак на гърдата с метастази;
  • Рак на стомаха или ставите на стомаха и червата.
Herceptin се използва при рак на гърдата.

Основната причина за предписването на това специално лекарство за рак е откриването на тип тумор, в който HER2 е свръхекспресиран (човешки епидермален растежен фактор 2).

Herceptin може да се прилага в допълнение към лъчетерапия и химиотерапия в предоперативния или следоперативния период. В ранните стадии на заболяването е възможно да се използва само това лекарство.

При рак на гърдата лекарството може да се използва след един или повече курсове на химиотерапия, други лекарства не се изискват през този период. Ако пациентът не е получил химиотерапия преди, Herceptin може да се използва в комбинация с доцетаксел и паклитаксел. Но в този случай между въвеждането на различни лекарства трябва да премине най-малко един ден. Ако рак на гърдата се открие при пациенти в напреднала възраст в постменопаузален период, тогава лекарството може да се използва в комбинация с ароматазни инхибитори, в случай че се открият и положителни хормонални рецептори (естроген и / или прогестерон).

В случаите, когато рак на гърдата се открива на ранен етап, употребата на Herceptin като самостоятелно лекарство е възможна по време на химиотерапия след операция, по време на лъчетерапия, както и при завършване на курса по химиотерапия. В допълнение, след химиотерапия, този инструмент може да се използва в комбинация със същите лекарства, както в предишния случай. Понякога Herceptin допълва химиотерапията с доцетаксел и карбоплатин. Ако заболяването се разпространява само локално или размерът на тумора надвишава 2 cm, тогава употребата на това лекарство може да се комбинира с курс на химиотерапия преди и след операцията.

При напреднал рак на стомаха или свързване на стомаха и хранопровода с прекомерна експресия на HER2, Herceptin може да се използва заедно с капецитабин, флуороурарацил и платина в различни комбинации. При условие, че преди не е имало терапия, насочена към спиране на метастазите.

Използването на лекарството ще бъде ефективно до прогресирането на заболяването. Ако ракът се открие на ранен етап, тогава продължителността на лечението трябва да бъде поне една година или до началото на рецидив на заболяването. Ако по време на курса прилагането на лекарството е пропуснато за период до 7 дни, тогава е необходимо възможно най-скоро да се въведе поддържаща доза Herceptin извън графика. След това се върнете към въвеждането според плана.

Методи на приложение и дозиране

Преди да предпишете лекарство, трябва да се уверите, че поради тумора се проявява експресия на HER2, в противен случай лечението с това лекарство ще бъде неефективно.

Така, може да се каже, че лекарството няма да бъде полезно за всеки тип злокачествен тумор на тези локализации, но само за тези, при които се наблюдава експресия на HER2, което представлява около 30% от всички случаи на рак.

Herceptin е полезен за експресията на HER2

В много редки случаи пациентите могат да имат антитела към лекарството. Но честотата на това явление е около 1 на 1000. Ако все още се е случило, то за по-нататъшно лечение си струва да се избере лекарство с други активни вещества.

Възможно е да влезете в лекарството само на капки. Но течността от бутилката се нуждае от предварителна подготовка преди употреба.

Важно е да се помни, че разтворът трябва да се приготви при асептични условия. Бактериостатична вода за инжекции в съотношение 20 mg се доставя с флакона с лекарство от 440 mg. Тази вода се събира в спринцовка, след което с помощта на игла се вкарва внимателно в контейнера с Herceptin. Не могат да се използват други разтворители. След инжектиране на инжекционната течност, бутилката се разклаща леко или бавно се върти около оста си, така че компонентите се смесват. Необходимо е да се има предвид, че разтворът се разпенва доста силно, поради което е невъзможно да се разклати контейнера по време на смесването. Но дори и без да се разклаща, се образува известно количество пяна, когато инжекционната течност се разтвори. Затова не използвайте лекарството веднага след приготвянето му.

Готовото лекарство трябва да се остави да престои 5 минути, така че пяната, образувана от разтварянето на течността, да изчезне. Сместа трябва да е бистра, но може да има жълтеникав оттенък. За въвеждане през капкомера суспензията се излива в специални торбички от полиетилен, поливинилхлорид или полипропилен. Торба с други материали може да повлияе неблагоприятно на свойствата на разтвора.

Тази смес се съхранява при температура от 2 до 8 градуса (не по-ниска, тъй като лекарството не може да бъде замразено) в продължение на 28 дни. През цялото това време разтворът е подходящ за интравенозно приложение. В края на този период остатъците трябва да се изхвърлят. В случай на рак на гърдата с метастази, се въвежда разтвор на Herceptin в съотношение 4 mg на килограм тегло на пациента.

Най-често лекарството се използва в две варианти на дозиране - натоварване и поддържане. Времето на първия капкомер с разтвор не трябва да надвишава един час и половина. По време на този период, както и в рамките на 6 часа след това, пациентът трябва да бъде внимателно наблюдаван, тъй като може да се развият усложнения. При последващо прилагане на разтвора, пациентът се наблюдава още 2 часа след процедурата. Най-често срещаните видове негативни реакции са втрисане и треска. Ако е необходимо, лекарството временно спира, докато симптомите не изчезнат. Когато пациентът стане по-добър, приемането ще продължи.

Употреба по време на бременност и кърмене

Самото лекарство не е тествано върху бременни жени и кърмачки. Използването му обаче е възможно, ако очакваният ефект е по-голям от потенциалната опасност за плода. Кърмещите жени трябва да откажат кърменето, докато приемат това лекарство.

В периода на използване на инструмента, както и още шест месеца след курса, е необходимо да се вземат мерки за контрацепция.

Herceptin по време на бременност се използва само в крайни случаи.

Поради приемането по време на бременност, плодът може да изпита хипоплазия на бъбреците и белите дробове, така че лекарството трябва да се приема само в случай на спешна нужда.

Взаимодействие с лекарства

Herceptin е несъвместим с декстрозен разтвор и когато се комбинира с антрациклини, той може да повлияе неблагоприятно на функционирането на сърдечно-съдовата система.

Лекарството може да се прилага едновременно със средствата, използвани за химиотерапия, като паклитаксел и доцетаксел. Въпреки това, в този случай е необходимо стриктно да се спазва посоченият режим на лечение, където използването на тези средства е ограничено във времето.

Странични ефекти

Независимо от факта, че лекарството има сравнително лек ефект, той има доста странични ефекти, но ползите все още са значително по-големи от потенциалния риск.

Сред възможните нежелани реакции са: пневмония, цистит, неутропеничен сепсис, замаяност, тревожност, синузит, поява на херпесен вирус, фарингит, тромбоцитопения, кожни заболявания, ринит, бронхит, запек, анафилактичен шок, левкопения, сух анестезия, анафилактичен шок, левкопения, трахеит, анафилактичен шок, левкопения, трахеит, сухота в устата. заболявания на пикочо-половата система, конюнктивит, сепсис, тремор, флегмона, коремна болка, анемия, внезапна загуба на тегло, панкреатит, анорексия, безсъние, депресия, чернодробна недостатъчност, сълзене, главоболие, t б, мозъчен оток, тахикардия, задух, повръщане, подуване на устните, кашлица, бронхоспазъм, кървене от носа, белодробна фиброза, хипоксия, гадене, хепатит, акне, болка в шията, мастит, стоматит, дизурия, сънливост, осс t, треска, слабост, хиперхидроза, нарушаване на сърдечно-съдовата и нервната система и това не е пълен списък. По принцип всички тези ефекти са свързани с отслабена имунна система, в резултат на което тялото губи способността си да се противопоставя на инфекции, които са безвредни за здрав човек.

Въпреки че Herceptin е биологично лекарство и действа селективно само върху злокачествени клетки, заобикаляйки здрави, лекарството все още е доста токсично, макар и не толкова, колкото средствата, използвани за химиотерапия.

Противопоказания

Сред противопоказанията са:

  • Възраст на децата до 18 години;
  • Силно задух (при пациенти с недостиг на въздух, приемането на това лекарство може да бъде фатално);
  • Свръхчувствителност към лекарството.

Трябва да бъдете внимателни, когато приемате лекарството при пациенти с ангина пекторис, миокардна недостатъчност, артериална хипертония, както и ако е имало курс на приемане на кардиотоксични лекарства преди провеждане на тази терапия. Друга причина за особено внимателно проследяване на реакцията на организма към приема на това лекарство са различни белодробни заболявания и белодробни метастази.

Отделно, трябва да се каже за периода на бременност и кърмене. В този случай приемането на лекарството е силно нежелано, но е възможно, ако има заплаха за живота на пациента или потенциалната полза надвишава възможния риск за майката и детето.

Herceptin е противопоказан при недостиг на въздух

Не се налага намаляване на дозата на това лекарство при лечението на възрастни хора. Клиничните проучвания показват, че при млади и по-възрастни хора трастузумаб - основната активна съставка на лекарството се разпределя поравно.

свръх доза

Случаи на предозиране все още не са идентифицирани. В лабораторни условия използването на доза, надвишаваща максималната, не оказва влияние върху здравето на експерименталните организми.

Условия за съхранение

Времето за съхранение на неотворената бутилка е 3 години. Готовият разтвор може да се съхранява стриктно до 28 дни при температура от 2 - 8 градуса по Целзий.

Herceptin

Латинско наименование: Herceptin

Код ATX: L01XC03

Активна съставка: Trastuzumab (Trastuzumab)

Производител: Roche, Basel, Switzerland

Описание, свързано с: 12/21/17

Онлайн аптеки:

Herceptin е противораково лекарство.

Активна съставка

Форма и състав за освобождаване

Herceptin се предлага под формата на лиофилизат за приготвяне на концентрат за инфузионен концентрат и разтвор за подкожно приложение. Лекарството се продава в стъклени флакони, които се поставят в картонени опаковки от 1 бр.

Показания за употреба

Показанията за предписване на Herceptin са метастатичен рак на гърдата:

  • С положителни хормонални рецептори (прогестерон и / или естроген) заедно с инхибитори на ароматазата при жени в постменопауза.
  • В монотерапия, след няколко (или един) курсове на химиотерапия.
  • В комбинация с доцетаксел или паклитаксел, при липса на предварително химиотерапия.

Също така, лекарството се предписва в ранните стадии на рак на гърдата:

  • В комбинация с неоадювантна химиотерапия и последваща адювантна монотерапия с Herceptin, за локално напреднала (включително възпалителна форма) патология или в случаите, когато диаметърът на тумора е повече от 2 cm.
  • Заедно с доцетаксел или паклитаксел след адювантна химиотерапия с циклофосфамид или доксорубицин.
  • Едновременно с адювантна химиотерапия, която се състои от карбоплатин и доцетаксел.
  • Под формата на адювантно лечение след операция, лъчева терапия или завършване на химиотерапия (адювант или неоадювант).

Показанието за приложението на лекарството е също широко разпространен аденокарцином на езофаго-стомашното съединение или на стомаха с прекомерна експресия на HER2 в комбинация с капецитабин или интравенозно приложение на лекарството платина и флуороурацил в отсъствието на предишно антитуморно лечение за метастатично заболяване.

Противопоказания

Противопоказания за лекарството са:

  • Деца на възраст до 18 години (безопасността и ефикасността на Herceptin при деца не са установени).
  • Тежка диспнея в покой, изискваща поддържащо лечение с кислород или поради наличие на метастази в белите дробове.
  • Периодът на бременност и кърмене.
  • Повишена индивидуална чувствителност към трастузумаб или други компоненти на лекарството.

Herceptin се предписва с изключително внимание при исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, хипертония, предхождаща терапия с кардиотоксични лекарства (включително циклофосфамид / антрациклини) и свързани белодробни заболявания.

Дозиране и администриране

Лиофилизат за приготвяне на инфузионен концентрат

Преди медикаментозната терапия, тестването за туморна експресия на HER2 е задължително.

Herceptin се прилага само интравенозно. Болусно и интравенозно лекарствено средство не могат да се прилагат.

Разтворът е съвместим с инфузионни торбички от полипропилен, полиетилен и поливинилхлорид.

Лекарството не е съвместимо с 5% разтвор на декстроза поради риска от агрегиране на протеини. Също така, не може да се разрежда или смесва с други лекарства.

Метастатичен рак на гърдата. Натоварваща доза: 4 mg / kg телесно тегло под формата на интравенозна 90-минутна капкова инфузия. В този случай поддържащата доза на лекарството е 2 mg / kg телесно тегло 1 път седмично (прилагана седмица след тренировка). В случай, че предишната натоварваща доза се понася добре от пациента, Herceptin може да се прилага под формата на 30-минутна инфузия на капки.

Ранни стадии на рак на гърдата. При седмично приложение лекарството се използва в натоварваща доза от 4 mg / kg телесно тегло, след това в поддържаща доза от 2 mg / kg телесно тегло с честота 1 път седмично. 1 седмица след натоварването се прилага поддържаща доза. Натоварваща доза се прилага като 90-минутна интравенозна капкова инфузия (или като 30-минутна капкова инфузия, ако предишната натоварваща доза не предизвика никакви нежелани реакции).

С въвеждането на лекарството след 3 седмици оптималната натоварваща доза е 8 mg / kg телесно тегло (под формата на интравенозна капкова 90-минутна инфузия). Поддържаща доза - 6 mg / kg телесно тегло на всеки 3 седмици.

Общ рак на стомаха. С въвеждането на лекарството след 3 седмици оптималната натоварваща доза е 8 mg / kg телесно тегло под формата на интравенозна капкова 90-минутна инфузия. Поддържаща доза - не повече от 6 mg / kg телесно тегло на всеки 3 седмици.

Чести рак на стомаха и ранни и метастатични стадии на рак на гърдата. Лечението с Herceptin при пациенти с тези заболявания се извършва преди прогресирането им. Пациентите с ранен стадий на рак на гърдата трябва да бъдат лекувани преди повторната болест или в рамките на 1 година (въз основа на това, което се случва по-бързо).

Ако пропускът при планираната употреба на лекарството е бил 7 дни или по-малко, е необходимо да се приложи възможно най-бързо обичайната поддържаща доза (на всеки 3 седмици: 6 mg / kg телесно тегло, седмичен режим: 2 mg / kg телесно тегло).

Ако прекъсване на въвеждането на лекарството е повече от 7 дни, трябва да въведете отново натоварващата доза под формата на интравенозна капкова 90-минутна инфузия (режим на всеки 3 седмици: 8 mg / kg телесно тегло, седмичен режим: 4 mg / kg телесно тегло). Освен това е необходимо да се продължи прилагането на Herceptin в поддържаща доза (режим на всеки 3 седмици: 6 mg / kg телесно тегло, седмичен режим: 2 mg / kg телесно тегло).

Разтвор за SC инжекция

Тестването за туморна експресия на HER2 преди започване на лекарствената терапия е задължително.

Лечението с Herceptin трябва да се извършва само под наблюдението на лекар с опит в използването на цитотоксична химиотерапия.

Препаратът трябва да се прилага от медицински персонал при асептични условия.

Преди въвеждането на разтвора е важно да се провери етикетирането и да се гарантира, че лекарствената форма отговаря на предвидената цел - за в / к приложение.

Herceptin под формата на разтвор за инфузия sc не е предназначен за интравенозна инфузия и трябва да се прилага само под формата на инжекция.

Обикновено лекарството се предписва във фиксирана доза от 600 mg, за 2-5 минути, на всеки 3 седмици. Не се изисква зареждаща доза.

Инжекциите трябва да се правят последователно в лявото и дясното бедро. Мястото на новата инжекция трябва да бъде не по-малко от 2,5 см от предишното и да се постави върху здрава област на кожата. За прилагане на други лекарства, трябва да изберете други места на приложение.

Терапията при пациенти с метастатичен рак на гърдата се извършва преди прогресирането на заболяването. Пациентите с ранен стадий на рак на гърдата трябва да получават лечение с Herceptin в продължение на 1 година или докато болестта се повтори. Лечението на пациенти с ранен стадий на рак на гърдата за повече от една година не се препоръчва.

По време на периода на обратима миелосупресия, причинена от химиотерапия, лечението може да продължи след намаляване на дозата на химиотерапията или временно оттегляне, при условие че усложненията, причинени от неутропения, са внимателно контролирани.

Странични ефекти

Употребата на Herceptin може да предизвика следните нежелани реакции:

  • Централна нервна система: много често - главоболие, замаяност, тремор; често - парестезия, периферна невропатия, сънливост, мускулен хипертонус, атаксия, нарушаване на вкусовите възприятия (дисгеузия); рядко - подуване на мозъка, пареза.
  • Сърдечно-съдова система: много често - сърдечни аритмии, „вълни“, сърдечна дейност, повишаване и намаляване на кръвното налягане, трептене (вентрикули или трептене), намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера; често - надкамерна тахиаритмия, вазодилатация, артериална хипотония, кардиомиопатия, застойна сърдечна недостатъчност; рядко - перикарден излив, кардиогенен шок, брадикардия, перикардит, галоп ритъм.
  • Дихателна система, органи на медиастинума и гръдния кош: много често - задух, хрипове, кашлица, ринорея, кървене в носа; често - фарингит, функционални нарушения на белите дробове, бронхиална астма; рядко, плеврален излив; понякога - пневмонит; честотата е неизвестна - дихателна недостатъчност, бронхоспазъм, белодробна фиброза, остър белодробен оток, белодробна инфилтрация, хипоксия, остър респираторен дистрес синдром, намаляване на хемоглобиновата кислородна сатурация, ортопения, ларингеален оток.
  • Имунна система: неизвестна честота - анафилактични реакции (включително анафилактичен шок); често - реакции на свръхчувствителност.
  • Лимфна система и кръв: често - неутропения, анемия, леопопия, тромбоцитопения; много често - фебрилна неутропения; честота е неизвестна - хипопротромбинемия.
  • Съединителната тъкан и мускулно-скелетната система: много често - миалгия, мускулна скованост, артралгия; често - осалгия, болки в гърба и шията, мускулни спазми, артрит.
  • Паразитни и инфекциозни заболявания: често - цистит, пневмония, херпес зостер, грип, инфекции, синузит, назофарингит, ринит, неутропеничен сепсис, кожни инфекции, инфекции на пикочните пътища и горните дихателни пътища, флегмоните, еризипелите; рядко - сепсис; честотата е неизвестна - злокачествени, доброкачествени и неуточнени неоплазми (включително полипи и кисти).
  • Стомашно-чревна система: много често - коремна болка, гадене, диария, повръщане, подуване на устните; често - диспепсия, панкреатит, запек, хемороиди, сухота в устата.
  • Орган на зрението: много често - повишено сълзене, конюнктивит; често - сухи очи; честотата е неизвестна - кръвоизлив в ретината, оток на зрителния нерв.
  • Лабиринтни и слухови нарушения: рядко - глухота.
  • Ум: често - безсъние, депресия, мисловно разстройство, тревожност.
  • Подкожна тъкан и кожа: много често - подуване на лицето, обрив, еритема; често - суха кожа, алопеция, акне, екхимоза, макуло-папулозен обрив, хиперхидроза, сърбеж, нарушаване на структурата на ноктите; честота е неизвестна - дерматит, уртикария, ангиоедем.
  • Метаболизъм: често - анорексия, загуба на тегло; честота неизвестна хиперкалиемия.
  • Пикочните пътища и бъбреците: честотата е неизвестна - мембранозен гломерулонефрит, бъбречна недостатъчност, гломерулонефропатия; често - бъбречно заболяване.
  • Жлъчни пътища и черния дроб: често - хепатоцелуларно увреждане, болезненост в черния дроб, хепатит; рядко жълтеница; честотата е неизвестна - чернодробна недостатъчност.
  • Млечни жлези и гениталии: често - мастит / възпаление на млечната жлеза.
  • Нарушения на мястото на инжектиране и общи нарушения: много често - втрисане, астения, слабост, болка в гърдите, инфузионни реакции, повишена температура, грипоподобен синдром; често - неразположение, оток, мукозит, периферен оток.

свръх доза

аналози

Аналози на ATH кода: Бейдодам, Хертикад.

Не вземайте самостоятелно решение за подмяната на лекарството, консултирайте се с Вашия лекар.

Фармакологично действие

Herceptin е рекомбинантно ДНК производно на хуманизирани моноклонални антитела, които селективно взаимодействат с извънклетъчния домен на човешки епидермален растежен фактор 2 рецептори (HER2). Те са IgGl, състоящи се от човешки региони и определящи комплементарността на мишето р185 HER2 антитяло към HER2 областите.

Свръхекспресията на HER2 се открива в първичната тъкан на рак на гърдата (BC) при 25-30% от пациентите и в общата тъкан на рак на стомаха при 6,8-42,6% от пациентите. Амплификацията на HER2 гена води до свръхекспресия на HER2 протеина върху мембраната на туморните клетки, което води до непрекъснато активиране на HER2 рецептора.

Пациенти с рак на гърдата, при които амплификацията или свръхекспресията на HER2 се забелязва в туморната тъкан, имат по-малко преживяване без признаци на заболяване от пациенти без усилване или свръхекспресия на HER2 в туморната тъкан.

Трастузумаб блокира пролиферацията на туморни клетки с HER2 свръхекспресия in vivo и in vitro. In vitro антитяло-зависимата клетъчна цитотоксичност на трастузумаб е насочена към туморни клетки с HER2 свръхекспресия.

Антитела към Herceptin са открити при един от 903 пациенти с рак на гърдата, които са го получили в монотерапия или в комбинация с химиотерапия, и няма алергии към лекарството.

Липсват данни за имуногенност при приложението на Herceptin за лечение на рак на стомаха.

Специални инструкции

Лечението с лекарството трябва да се извършва само под лекарско наблюдение.

Когато настъпи инфузионна реакция, е необходимо да се спре прилагането на лекарството. Необходимо е пациентът да се следи внимателно, докато всички симптоми бъдат елиминирани.

Пациентите, които са предписани да получат Herceptin (особено за хора, които преди това са получавали циклофосфамид и антрациклинови лекарства), трябва първо да бъдат подложени на задълбочена кардиологична диагноза, включваща анамнеза, ЕКГ, физически преглед, ЯМР или радиоизотопна и / или ехокардиографска вентрикулография.

При всички пациенти, приемащи лекарството, е необходимо да се следи сърдечната функция (например, на всеки 12 седмици).

Пациентите с рак на гърдата в ранните стадии трябва да проведат кардиологичен преглед. Това трябва да се направи преди започване на лечението, на всеки 3 месеца по време на лечението и на всеки 6 месеца след неговото приключване в рамките на 24 месеца от момента на използване на последната доза Herceptin.

Препоръчва се по-дълго наблюдение след лечение в комбинация с антрациклини (диагностична честота - веднъж годишно в продължение на 5 години от момента на получаване на последната доза Herceptin), ако има продължително намаляване на LVEF.

Не са провеждани проучвания за ефекта на лекарството върху способността за шофиране и работа със сложни механизми. Ако има признаци на инфузионни реакции, пациентите трябва да избягват горепосочените дейности, докато симптомите не бъдат напълно разрешени.

По време на бременност и кърмене

Лекарството не може да се използва по време на бременност и кърмене. Препоръчва се да се въздържат от бременност и кърмене най-малко 6 месеца след края на курса на лечение с Herceptin.

В детството

Лекарството не може да се използва за деца.

В напреднала възраст

При пациенти в напреднала възраст не е необходимо да се намалява дозата на лекарството.

Взаимодействие с лекарства

Herceptin не може да се комбинира с 5% разтвор на декстроза поради възможността за агрегиране на протеини.

Не смесвайте и не разтваряйте с други лекарства.

Не са наблюдавани признаци на несъвместимост между разтвора на лекарството и инфузионните торбички от полиетилен, поливинилхлорид или полипропилен.

Условия за продажба на аптеки

Предписание.

Условия за съхранение

Съхранявайте при + 2... + 8 ° C. Да се ​​съхранява на място, недостъпно за деца. Срок на годност - 4 години.

Цена в аптеките

Цената на Herceptin за 1 пакет започва от 29 000 рубли.

Описанието, публикувано на тази страница, е опростена версия на официалната версия на обобщението на лекарството. Информацията се предоставя само за информационни цели и не е ръководство за самолечение. Преди да използвате лекарството, трябва да се консултирате със специалист и да прочетете инструкциите, одобрени от производителя.

Herceptin

Търговско име:

За лекарството:

Антитуморен агент - моноклонални антитела. Трастузумаб блокира пролиферацията на човешки туморни клетки с HER2 свръхекспресия in vivo и in vitro. In vitro, антитяло-зависимата клетъчна цитотоксичност на трастузумаб е насочена предимно към туморни клетки с HER2 свръхекспресия.

Показания и дозировка:

Лечение на пациенти с метастатичен рак на гърдата с HER-2 свръхекспресия на тумора: t

  • като монотерапия, ако пациентът вече е получил един или повече режими на химиотерапия за метастатичния стадий на заболяването;
  • в комбинация с паклитаксел или доцетаксел, ако пациентът все още не е получил химиотерапия за метастатичен стадий на заболяването;
  • в комбинация с ароматазен инхибитор при пациенти с хормон-позитивен рецепторен статус.
Лечение на пациенти с ранен стадий на рак на гърдата при свръхекспресия на HER-2: t
  • след операция;
  • завършване на химиотерапия (неоадювантна и / или адювантна) и лъчетерапия.
Чести рак на стомаха: в комбинация с капецитабин или флуороурацил за интравенозно приложение и лекарства от платина за лечение на HER-2-положителен общ стомашен аденокарцином или гастроезофагеално съединение при пациенти, които преди това не са получавали антитуморно лечение за метастатично заболяване.

Задължително изследване за туморна експресия на HER-2 преди започване на лечение с Herceptin. Herceptin се прилага само в / в капката! Не е възможно да се инжектира лекарството в / в струята Стандартна схема на дозиране Седмична схема Натоварваща доза: 4 mg / kg телесно тегло под формата на 90-минутна интравенозна инфузия. В случай на повишена температура, студени тръпки или други инфузионни реакции, инфузията трябва да се спре. След като симптомите изчезнат, инфузията се възобновява.

Поддържаща доза: 2 mg / kg / седмица. Ако предишната доза се прехвърли добре, тогава лекарството може да бъде приложено под формата на 30-минутна инфузия до прогресия на заболяването. Алтернативна 3-седмична схема: Натоварваща доза - 8 mg / kg телесно тегло, след 3 седмици за въвеждане на лекарството в доза от 6 mg / kg; поддържаща доза - 6 mg / kg на всеки 3 седмици под формата на 90-минутна интравенозна инфузия. При добра поносимост от предишната доза, тази доза се прилага като 30-минутна интравенозна инфузия.

Продължителност на лечението. В клинични проучвания пациенти с метастатичен рак на гърдата или пациенти с напреднал рак на стомаха са лекувани с Herceptin преди прогресия на заболяването. При пациенти с ранен стадий на рак на гърдата, продължителността на лечението е 1 година или до прогресия на заболяването.

Пропусната доза. В случай, че липсва планираното приложение на лекарството в продължение на 7 дни, е необходимо да се въведе отново натоварваща доза 8 mg / kg трастузумаб и след това да се продължи прилагането на схемата от 6 mg / kg на всеки 3 седмици в продължение на 1 година или до появата на признаци на прогресиране на заболяването.

Коригиране на дозата. По време на обратимата миелосупресия, причинена от химиотерапия, пациентите могат да продължат лечението с Herceptin след понижаване на дозата на химиотерапията или временно прекратяване, при строг контрол на усложненията, произтичащи от неутропения. В същото време е необходимо да се спазват правилата за намаляване на дозата или забавяне на химиотерапията. Не се изисква намаляване на дозата при пациенти в напреднала възраст. Безопасността и ефективността на Herceptin при лечението на деца не са установени.

предозиране:

При клинични проучвания не е наблюдавано предозиране. Приложението на лекарството Herceptin в еднократни дози над 10 mg / kg не е проучвано. Лекарството Herceptin в дози ≤10 mg / kg се понася добре.

Странични ефекти:

В момента най-сериозните и / или чести нежелани реакции, съобщени по време на употребата на лекарството Herceptin, са: кардиотоксичност, инфузионни реакции, хематотоксичност (по-специално, неутропения) и белодробни нарушения.

За да се опише честотата на нежеланите реакции в този раздел, се използва следната класификация: много често (≥1 / 10), често (≥1 / 100, но

Алкохол и Herceptin

Ден след утре е точно една година от моята операция и 16 месеца от диагнозата. Бих искал да обобщя някои резултати и да стене малко :)))

И все пак целият ми живот днес е продължителна и трудна борба: (((

- Наскоро инжектира 12-ия Herceptin от 18
- След дълги мъки и съмнения купих и доставих за първи път на Зомет.
- Освен това, след като са паднали от доксирубицин с таксотер в персистираща менопауза, в продължение на 8 месеца пия ароматазен инхибитор Letrother, от който, в комбинация с Herceptin, костите ми са безумно възпалени.

Като цяло Zomet беше интересно. Както писах някъде по-рано, американски онколог, ученик на моята приятелка, по време на телефонна консултация, ми посъветва да я сложа веднъж на всеки шест месеца, за да предотвратя костните метастази и да укрепи костите, които страдат от антиестрогенна терапия. Е, на моя любим breastcancer.org постоянно се казва, че в Америка това вече е стандарт в ранните етапи, но съмненията междувременно се изразяват от всички.

Когато зададох въпрос за химик и хирург Зомета, те казаха:
- Ако искате, така че купувайте и слагайте, това ще бъде много полезно за костите, но фактът, че дава известни резултати в превенцията на метастазите, е коловоз.

Аз се поколебах около три месеца. Открих, че в Германия обикновено се правят месеци на 1-2 етапа от една година или дори две. Освен това има мнение, че всичко това е пропаганда и махинации на лекарствени монополи.

Но все пак реши. В продължение на три дни през февруари лежех наоколо с чувства за таксотера, а след това станах и вървях леко, тъй като болката в костите наистина изчезна след това :)))

Въпреки това, страничните ефекти на Herceptin все още съществуват, въпреки че в моя случай Herceptin не я прави ясна или Letroter. Извадени от америте, че максималната концентрация на Herceptin в организма се наблюдава след 13 дози и след това стабилно остава на това ниво, така че аз вече съм близо до насищане :)))

Разбира се, основният страничен ефект на Herceptin е възможна дисфункция на функцията на изтласкване, която първоначално е асимптоматична и се определя само от ултразвук на сърцето. Последния път го направих през октомври. Отидох тук, по препоръка на доктора, към предполагаемо хладен кардиолог и дълго време бях шокиран от тази кампания.

Една силно пушеща дама от 60-годишна възраст цинично ми каза, че тя не е Уанг, за да предскаже какво ще се случи с моята сърдечна дейност в бъдеще. И след като ултразвукът през октомври и кардиограмата са нормални - тя изобщо не разбира какво трябва да отвлече вниманието от важни въпроси и да носи нещо за кардиотоксичността. Vshokenah - друга дума не е избрана от този conza. Също така 1300 платени.

Косата расте много бавно - всичките ми колеги по химия вече са израснали, сякаш нищо не се е случило, а аз все още имам къдрава половин кутия :))) Ноктите ми са в доста страховито, ексфолирано състояние, но най-важното е дивата хронична умора. И lymphedema не си отиде. Herceptin има странични ефекти - задържане на течности и умора, така че, може би, лимфедемът се утежнява от: ((((

За това, което определено може да ме похвали - това е, което успявам да запазя ясно. Мнозина на Herceptin получават 20-30 паунда при това задържане на течности. Но талията все още изчезнаха някъде: (((

И нещо напоследък започна да мечтае страстно за пенсия, пред която имам по-малко от година. Ставането на сутринта е чисто мъчение, работата се възприема като тежък труд и продажба на живот за пари. Имам обаче подозрение, че ако не бях работил тази година, щях напълно да попадна в безумие и депресия.

През януари завърших курсовете на търговците и открих сметка на борсата. Всички тези технически анализи са безумно интересни, спомням си, че все още съм математик, но дали мога да направя някакъв смисъл от тази дейност в дългосрочен план - засега не разбирам.

Химик, доктор и рентгенолог през цялото време, моят начин на живот е бил одобрен с голям ентусиазъм. Значи фиговете знаят къде е истината. И заемът не съм платил за колата: (((

В събота, в 6 часа, тя откри нов плувен сезон и плаваше на 800 метра. След това, по някаква причина, гърчовете все още намаляват бедната ми лява страна. Правя разтягане. Следващата събота ще отида отново.

Да, някакъв вид боклук и атрофично възпаление от рязко намаляване на естрогена се среща в женската част - месецът вече е интензивно, но безуспешно лекува този въпрос и стигна до заключението, че за съжаление нашите гинеколози не знаят как да извършват нехормонално лечение просто попадат в ступор.

Те са свикнали да промотират хормонална заместителна терапия, която фармацевтичните компании активно насърчават, и не знаят как да се справят с тези проблеми с нехормонални методи. А физическото възпитание е нещо лошо, което помага в този въпрос: (((

Заключението от последния период е същото - абсолютно всичко трябва да бъде напълно разбрано само по себе си: (((

Като цяло, това е всичко, нещата са такива.

Утре ще публикувам интересна китайска гимнастика, която доста успешно реанимира мъртвата ми трупа сутрин :)))

Herceptin

Отговори на често задавани въпроси. Този документ не е заместител на инструкциите към лекарството. Лекарството не може да се прилага самостоятелно. Това лекарство се предписва само от лекар.

Какво представлява херцептин (трастузумаб)?

Herceptin (трастузумаб) е противораково лекарство с протеинов произход. Днес той е един от най-ефективните лекарства, използвани при лечението на рак на гърдата.

Какво е her2neu?

Туморната клетка сама по себе си произвежда стимулатори на растежа. Така се получава порочен кръг - клетката секретира стимулатор - клетките се размножават - клетките освобождават стимуланти и т.н. Такъв механизъм води до неограничен растеж на клетките.

След години на научни изследвания, учените са открили един от стимулантите (растежни фактори), който е наречен "Епидермален растежен фактор". Впоследствие бяха открити много модификации на този фактор.

Епидермалният растежен фактор действа върху протеиновите вещества (рецептори), разположени върху туморната клетка, което води до разделянето му. Знаейки такъв механизъм, учените решили да намерят начин да го унищожат. Така се появи трастузумаб. Това лекарство е протеин (антитяло), който блокира рецепторите за епидермалния растежен фактор. Т.е. трастузумаб не действа като промотори на растежа. Известно е, че ако туморната клетка не се умножи, тя умира.

Her2neu е ген, който е отговорен за синтеза на протеини на повърхността на туморна клетка, които отговарят на ефектите на растежните фактори.

Всички тумори отговарят ли на herceptin?

Само при 25-30% от случаите на рак на гърдата можете да разчитате на ефекта на Herceptin (трастузумаб).

Възможно ли е да се определи дали туморът е чувствителен към Herceptin или не?

Да. С помощта на специално проучване, дефиницията на ger - 2-new (her2neu). Съществуват два метода за определяне наличието на ген her2neu в тумора - имунохистохимично изследване и FISH. Имунохистохимията се извършва в по-голямата част от случаите. Резултатите са изразени в точки 0-1 - това означава, че туморът не е чувствителен към Herceptin. 3- означава, че туморът е чувствителен към Herceptin. 2 - може да означава и двете, които изискват по-точен анализ - FISH (FISH).

Какво е FISH?

FISH е най-точният анализ на тумора, за да се определи чувствителността към Herceptin (Trastuzumab). За разлика от имунохистохимичното изследване, при което се определят протеини, по време на фиш се определя от наличието на гени, кодиращи her2neu протеини.

Какъв е механизмът на действие на Herceptin?

Herceptin (трастузумаб) блокира туморните клетъчни рецептори и предотвратява въздействието на растежните фактори върху тях. Механизмът на действие е подобен на антиинфекционния механизъм на имунитет, когато в тялото се образуват антитела (протеинови вещества), които специфично (атакуват само бактерии) блокират микроорганизмите.

Показания за назначаването на Herceptin?

  • метастатичен рак на гърдата с положителен HER2NEU. Herceptin може да се използва самостоятелно (монотерапия) в комбинация с паклитаксел (таксол, абитаксел, интаксел и т.н.) или доцетаксел (таксотер, таутакс).
  • в ранните стадии на рак на гърдата с положителен HER2NEU в профилактичния режим след хирургично лечение и края на химиотерапията.

Странични ефекти (често)

Свързан с въвеждането на: втрисане, повишена температура, гадене, повръщане, главоболие, кашлица, замаяност.

Общо (приблизително 10% от пациентите): слабост, болка и дискомфорт в гърдите, болка в млечните жлези, грипоподобен синдром.

Храносмилателни органи: диария, гадене и повръщане, възпаление на устната лигавица, увреждане на черния дроб.

Мускулно-скелетната система: мускулни болки, болки в ставите, болки в крайниците, болки в костите.

Придатъци на кожата и кожата: обрив, зачервяване на кожата, загуба на коса, нарушаване на структурата на ноктите, повишена чупливост на ноктите.

Сърдечно-съдова система: горещи вълни, сърцебиене, намаляване на налягането, сърдечна недостатъчност и застойна сърдечна недостатъчност.

Хемопоеза: рядко по-нисък брой на белите кръвни клетки, анемия (анемия).

Нервна система: нарушение на чувствителността, замаяност, сънливост, сънливост, безсъние и др.

Дихателни: кашлица, недостиг на въздух, болки в гърлото, кръвотечения от носа, изпускане на носа, хрема, плеврален излив и др.

Урогенитална система: цистит, инфекции на пикочните пътища.

Органи на зрение и слух: повишено сълзене, конюнктивит, глухота

Въздействие върху сърцето

Herceptin има отрицателно въздействие върху сърцето, което може да се прояви под формата на сърдечна недостатъчност (задух, подуване, нарушение на ритъма и др.). Това усложнение се развива при приблизително 6% от пациентите. Вероятността за сърдечна недостатъчност се засилва от паклитаксел, който може да се прилага едновременно с Herceptin. Особено голям е отрицателното въздействие на херцептин в комбинация с доксорубицин (приблизително 27% от случаите развиват сърдечна недостатъчност). При едновременна употреба на Herceptin и доцетаксел вероятността за развитие на сърдечна недостатъчност остава същата, както при употребата само на Herceptin.

Защо Herceptin е толкова скъп?

Herceptin (Trastuzumab) е резултат от огромната работа на много учени, които са изобретили лекарството и са провели множество клинични проучвания на лекарството. Синтезът на херцетин не би бил възможен без използването на високи технологии за генно инженерство. Живеем в свят, в който целесъобразността има предимство пред алтруизма, така че лекарството е скъпо. Малцина са готови да работят в полза на човечеството безплатно (помислете дали сте готови да работите безплатно?). Въпреки това, денят е близо, когато други компании ще получат правото да произвеждат трастузумаб (генерични лекарства). Патент за Herceptin приключва през 2015 г. и сега такива компании като Celtrion, Pfizer, Amgen провеждат изследвания на техния аналог Herceptin.

Мога ли да получа Herceptin безплатно?

Да. Herceptin е в списъка на лекарствата, продавани за ползи (регионални и федерални) в Ленинградска област. За да го получите, трябва да се свържете с лекар, за да получите рецепта за безплатна аптека.

Herceptin може да се получи безплатно като част от клинични проучвания, провеждани в Ленинградския регионален онкологичен център.