Съвременни методи за лечение на периодонтит

Пародонтът е съединителна тъкан, която се намира между челюстните кости, тъканта на венците и самия зъб. Неговото възпаление (периодонтит) е сред най-тежките и опасни стоматологични заболявания. Често се случва в резултат на дълбок кариес на един или повече зъби - в този случай инфекцията най-често прониква в съединителната тъкан през дупките в корените. Има и други възможни начини на заразяване - например, чрез кръвта в присъствието на други възпалителни процеси в тялото, през тъканта на венците по време на периодонтит и т.н. В допълнение, периодонтитът може да възникне в резултат на реакцията на въздействието на някои лекарства по време на предхождащото стоматологично лечение. Зъбните увреждания също могат да послужат като отправна точка за развитието на възпалителен отговор.

Пародонталът съдържа голям брой кръвоносни съдове и нервни окончания, изпълнява съществени функции, създава опора за зъбите и служи като амортисьор по време на дъвченето. Затова в повечето случаи възпалението му е съпроводено не само от болезнени усещания, но и от опасност от загуба на зъби. Възможност за пародонтит и преминаване в хронична форма с периодични обостряния. Симптомите на болестта и тактиката на лечение на периодонтит зависят от формата на заболяването:

Ясно изразени възпалителни симптоми: подуване и зачервяване на венците, остра болка, подуване на тъканите в зоната на засегнатия зъб. Това се случва за първи път. Като правило, острата форма не се съпровожда от разрушаване на костната тъкан в горната част на корена.

Може да са асимптоматични или с незначителни прояви - периодично възникване на слаби болки с хленчещ характер, болезненост на зъбите или венците при ухапване. При възникване на благоприятни условия настъпва обостряне, при което симптомите стават по-изразени. Също така, при хроничен периодонтит рентгенограма обикновено разкрива абсцес (натрупване на гной) в областта на кореновия връх. На снимките абсцесът изглежда като леко потъмняване. Продължителното протичане на заболяването може също да доведе до разрушаване на костната тъкан в непосредствена близост до мястото на възпалителния процес.

Консервативно лечение на периодонтит

При периодонтит възпалителният процес засяга дълбоко разположените тъкани, поради което използването на консервативни терапии е ограничено. Все пак е възможно лечение без операция: най-често се използва, ако възпалението засяга само малка част от тъканта. В този случай има възможност да се потисне инфекцията с помощта на лекарствени препарати и да се предотврати загубата на пулпа или неговата част, а вероятно и на зъба. За тази цел се използва широк набор от инструменти:

Лечението на периодонтит с антибиотици е до голяма степен трудно: патогенната микрофлора, която причинява заболяването, е почти напълно резистентна към ефектите на този тип лекарства. В допълнение, източникът на инфекция често се намира дълбоко в кореновите канали и е трудно да се повлияе. Въпреки това, антибиотиците се използват като част от комплексната терапия, а в някои случаи и като основно средство за лечение на по-леки форми на заболяването. Например, лечението на хроничен гранулиращ пародонтит често включва използването на антибиотици. В допълнение, употребата на лекарства, които потискат активността на патогените могат да предотвратят различни усложнения при лечението на периодонтит, свързани с разпространението на инфекцията.

Дезинфекциращите антисептици за периодонтит най-често се използват под формата на промивни разтвори или специални външни агенти (гелове) за прилагане върху лигавицата. Антисептиците често имат противовъзпалителен ефект и спомагат за премахване на подуването, намаляват чувствителността на венците, унищожават значителна част от патогенните бактерии, които активно се размножават в устната кухина при наличие на инфекциозен фокус. Например, Asept Active изплаква с бензидамин и хлорхексидин ефективно дезинфекцира и облекчава възпалението. Може да се използва в комбинация с антибактериален адхезивен гел на Acept.

Аналгетичните и антипиретичните лекарства при лечението на периодонтит се използват за наблюдение на общото състояние и благосъстоянието на пациентите, като помагат за отстраняване на най-неприятните симптоми на заболяването.

Хирургично лечение на периодонтит

Обхватът на методите, използвани за борба с това опасно заболяване, включва тези, които включват хирургична намеса. С тяхна помощ се провежда лечението на гноен пародонтит и лечението на други форми на заболяването, които не могат да бъдат управлявани по консервативен начин.

За хирургично лечение се използват следните основни методи:

  • Резекция на върха на корена - частично отстраняване на корените на зъбите и съседните тъкани, засегнати от патологичния процес.
  • Коронарно-радикуларно отделяне - отваряне на зъба, последвано от остъргване и поставяне на запоени коронки.
  • Root hemisection - отстраняване на целия корен и засегнатата част на короната.
  • Ампутация на корена - пълно отстраняване на корена (короната не е засегната).
  • Екстракция на зъби.

От голямо значение при лечението на това заболяване са различни операции, насочени към възстановяване на състоянието и обема на засегнатите тъкани. Например, когато периодонталното възпаление често засяга меките тъкани на венците, в резултат на това, тя може да се свие, визуално увеличавайки дължината на зъбите. В този случай може да се извърши хирургическа присадка за възстановяване на венците. Трансплантирана и костна тъкан - собствена, донорна или синтетична. Често, своевременната инсталация на костна присадка помага за предотвратяване на загубата на зъби.

Трансплантацията не е единствената налична днес технология за ремонт на тъкани. През последните години методът на контролираната регенерация става все по-широко разпространен. Контролираната регенерация се извършва с помощта на специални биосъвместими материали, които ви позволяват да оказвате безопасно влияние върху естествените процеси на възстановяване на засегнатата тъкан. В допълнение, има специални гелове, които ускоряват растежа на здрави тъкани.

Остър пародонтит: лечение

Най-важната задача при лечението на периодонтит, настъпваща в острата форма, е да се осигури изтичане на ексудат (течност); Това позволява не само да се намали рискът от проникване на гной и инфекции в околните тъкани, но и да се намали тежестта на болката, която при остро възпаление може да бъде изключително силна. При наличие на кариозна кухина в зъба е необходимо да се осигури изтичането на периодонталните тъкани през каналите в корените. Първият път, когато зъболекарът посети пациент с остър пародонтит, се извършва рентгенография, след което зъбът се почиства от всички мъртви тъкани в коронарната част с помощта на борна машина. В случай, че значителна част от пулпа е засегната и не подлежи на консервативно лечение, тя се отстранява със специален инструмент, след което кухината се дезинфекцира. Ако инфекцията вече е проникнала в тъканта на периоста, тя трябва да бъде отрязана, така че гной и кръв да не се натрупват в дъвката.

Най-важният етап от терапията е ендодонтско лечение. Каналите на зъба са внимателно почистени и измити с лекарствени разтвори. При последващи посещения, лекарят оценява хода на процеса на ексудация (отстраняване на течност и мъртва тъкан). За този период пациентът обикновено се предписва антибиотици, обезболяващи, вода за уста. Вътрешността на зъба обикновено е поставена терапевтична лента, съдържаща антисептични компоненти, ензими за ускорено заздравяване.

След спиране на възпалителния процес каналите се запълват и коронарната част на зъба се възстановява.

Хроничен периодонтит: лечение

Лечението на тази форма на заболяването, като правило, отнема по-дълго време, тъй като при хронично протичане процесът засяга по-големи участъци от тъкани, инфекцията се корени вътре в засегнатия зъб и съседните тъкани на венците и периоста. Хроничният периодонтит може да има различни форми, в зависимост от характеристиките на курса и промените в структурата на тъканите, които причиняват заболяването. Разграничава се влакнест, гранулиращ и грануломатозен периодонтит. Всяка от разновидностите има свои характеристики по отношение на методите на лечение. Например, лечението на гранулиращия периодонтит продължава поне четири месеца; същото се отнася и за грануломатозните форми. За разлика от тях, влакнестият периодонтит често може да бъде излекуван при 2 посещения, тъй като тази форма на практика няма никакви възпалителни промени в областта на върха на зъбния корен.

Както при острата форма, при първото посещение обикновено се извършва хигиена: всички заразени и вече мъртви тъкани се пробиват и кухината се третира със силни дезинфектанти. Боли ли е периодонтитът? Премахването на засегнатата тъкан и мъртвата пулпа се извършва под местна анестезия, така че често се избягва остра болка. Въпреки това, не винаги е възможно напълно да се отървете от дискомфорта.

На етапа на ендодонтско лечение се извършва цялостно измерване на дължината на кореновите канали, след което се обработват: отстраняват омекотените остатъци от дентина и пулпа, измиват каналите и поставят тампони, напоени със силен антисептик. Лекарят може също да предпише на пациента да приема антибиотици с широк спектър на действие, противовъзпалителни и антихистамини.

По време на второто посещение временното уплътнение и лекарството се отстраняват, извършва се изследване и, ако е необходимо, рентгеново изследване. При следващи посещения, при липса на възпаление, каналите са запечатани. Качеството и плътността на пълненето на канала се проверяват с помощта на контролна рентгенова снимка.

Пародонтит при деца: лечение

Лечението на периодонтита в млечните зъби не е лесна задача, която изисква много умения от зъболекаря при извършване на манипулации и, което е по-важно, вземане на правилни и последователни решения. Изборът на адекватно лечение зависи от точността на оценката на състоянието на зъба.

Бебешките зъби, засегнати от периодонтит, трябва да бъдат отстранени в редица случаи: например, ако останат до две години преди естествената загуба или ако зъбът е станал забележимо подвижен в резултат на заболяването. Зъбът също се отстранява, ако по-голямата част от неговия корен е засегнат от патологичен процес, и ако в историята на пациента има позовавания на предишни обостряния на хроничния възпалителен процес. Зъб, който не може да се лекува, може да се превърне в постоянен източник на инфекция, което е значителна опасност - особено ако имунният статус на пациента е намален в резултат на заболяване или други фактори.

За съжаление обикновената проверка и дори инструменталната диагностика не винаги дават точна информация за състоянието на зъба и околните тъкани. Малка кариозна кухина може да причини значителни увреждания на корена и периоста. В много случаи периодонтитът при деца може да бъде асимптоматичен. Поради тази причина незаменим компонент на лечението е провеждането на рентгенови изследвания на различни етапи - за проследяване на състоянието на зъба и ефективността на извършените процедури.

Лечение на остър и хроничен периодонтит

Пародонтитът остава често срещано заболяване, което е една от най-честите причини за развитие на възпалителни заболявания на лицево-челюстната област и екстракция на зъбите. Представлявайки хроничен одонтогенен възпалителен фокус, периодонтитът служи като източник на сенсибилизация на тялото на пациента, което води до значителни промени в имунния статус, намаляване на нивото на неспецифична резистентност, развитие и усложнение на хода на различни соматични заболявания.

Ефективността на консервативното лечение на пародонтита е средно 85%, а тази цифра варира в зависимост от клиничната форма на заболяването, средствата и методите на лечение, резистентността на пациента и много други фактори. Трудности при лечението на пародонтита се дължат на продължителността на процесите на регенерация на фокуса на разрушаване на периапикалната област, забелязана главно след 6 до 12 месеца. и повече след завършване на ендодонтското лечение.

Друг проблем, който усложнява или дори изключва възможността за директен ендодонтичен терапевтичен ефект върху пародонта, е особеността на анатомичната структура на кореновите канали на зъбите.

Една от най-важните причини за възможните трудности при лечението на периодонтит може да бъде и тежестта на механизмите на неспецифична резистентност на организма и активността на процесите на регенерация на тъканите. В тази връзка, обещаващи използването на лекарства и физиотерапевтични фактори, които имат имуно-стимулиращ ефект, коригиране на имунния статус, активиране на механизмите на саногенеза и физиологични ремонтни процеси.

Целта на лечението на пародонтита е елиминиране на възпалението в периапикалната област, премахване на патогенния ефект върху организма на одонтогенен възпалителен фокус, възстановяване на структурата на периодонталните тъкани и възстановяване на функцията на зъба.

Ендодонтското лечение включва три основни етапа: механична подготовка (експанзия, почистване), антисептична обработка (дезинфекция) и пълнене на канал.

Извършва се механично третиране, за да се премахне напълно разложената коренова пулпа и слоя на заразения дентин от стените на канала. За успешно завършване на тази стъпка е необходимо да се създаде пълен достъп до кореновите канали, така че надлъжната ос на работната част на ендодонтичния инструмент да е възможно най-близо до посоката на хода на канала.

Премахване на съдържанието на канала трябва да бъде поетапно, частични части, като се започне от устата на канала, под прикритието на антисептичен разтвор, постоянно го замества с пресни порции.

За да направите това, можете да използвате 3% разтвор на водороден пероксид, разтвор на фурацилин 1: 5000, 0,5-1% разтвор на хлорамин, 0,02% разтвор на хлорхексидин, 1% разтвор на йодинол, 1% разтвор на йодопирон, 40% разтвор на диметил сулфоксид, 1% алкохол разтвор на хлорофилипт, 0,01% разтвор на натриева сол мефенамин, 0,5% разтвор на ектерицид, 1-3% разтвор на метакрезол сулфонова киселина (ваготол) и други антисептици.

Следните препарати могат да се използват за лечение на антисептичен канал при периодонтит: Endoperox под формата на разтвор, ендотин, паркан (3% разтвор на натриев хипохлорит от Septodont), разтвор на хистолитен натриев хипохлорит (LegeArtis).

За да се улесни механичното третиране на кореновите канали, широко се използват хелатиращи агенти, които могат да причинят бърза локална деминерализация на стените на кореновите канали. Деминерализираният дентин в същото време значително омекотява и лесно се отстранява инструментално.

Препаратите от тази група съдържат етилендиаминтетраоцетна киселина (EDTA). Известно местно лекарство - Trilon-B, както и внесено - Largal Ultra (фирма Septodont) под формата на разтвор "Canalt" - под формата на гел, удобен за употреба, Calcinase (LegeArtis) под формата на разтвор. Тези лекарства също имат дезинфекционен ефект.

Препаратите се въвеждат в канала за не повече от 5 минути, след което, след приключване на механичната обработка, каналите се промиват с дестилирана вода или физиологичен разтвор, за да се неутрализира средата обилно, в противен случай продължаващата деминерализация води до нарушаване на адхезията на материала и невъзможност за херметично обтурация на капките при следващо пълнене.

Механичното третиране на кореновия канал трябва да започне с разширяването, задълбочаването и образуването на устието на канала с помощта на сферични борери с малък диаметър (за ъгловия връх трябва да се използват удължените борери - 27 mm) или специални коренни борери.

Формирането на устата предполага конфигурация на подготвената начална част на канала, което дава възможност за въвеждане на ендодонтски инструмент лесно и в правилната посока. Това подобрява ефективността и качеството на обработката на каналите.

С максималното съвпадение на надлъжната ос на използвания ендодонтски инструмент и посоката на кореновия канал, намалява възможността за създаване на неравности ("стъпки") по стените на канала, които затрудняват обработката. Работната част на инструмента в това положение е най-напълно в контакт със стените на кореновия канал по цялата дължина и инструментът ефективно изпълнява функциите си.

За третиране на коренови канали се използват сондажи, свредла, разкопчици и корени на различни стандартни диаметри и дължини. Ендодонтичните инструменти могат да бъдат с дължина 21 mm, 25 mm, 28 mm и 31 mm. Използват се за обработка на канали на различни групи зъби. Диаметри на инструмента в нарастващ ред: 0.6; 0.8; 10; 15; 20: 25; 30; 35; 40; 45; 50; 60; 70; 80; 90; 100; 110: 120; 140.

Алтернативно използване на различни видове ендодонтски инструменти, постоянно увеличаване на техния диаметър от най-малките числа - 0,6; 0.8; 10 до възможно най-голям диаметър, на канала се дава желаната форма и гладка, почистена повърхност, която осигурява въвеждането на пълнежен материал и неговата адхезия. Всички етапи на инструменталното лечение се редуват с лекарствен ефект на антисептик.

По-ефективно е да се завърши дезинфекцията на канала с помощта на ултразвуково интраканално с помощта на ендодонтичен иглести вълноводни излъчвател, въведен в канала чрез антисептичен разтвор.

Активното инжектиране на разтвора в дентиновите микротубули се дължи на неговата вибрация и кавитация. Нагряването също увеличава дезинфекционната способност на разтвора. Инструменталната обработка на канала завършва с разширяването на апикалната физиологична дупка и разкриването на анатомичния апикален отвор на коренния зъб.

Следващият етап от ендодонтското лечение е ефект, насочен към премахване на възпалението в периодонталните тъкани и стимулиране на регенеративните процеси. За тази цел се използват лекарства и физиотерапевтични фактори, самостоятелно, в комбинация или в комбинация.

Протеолитичните ензими имат некролитичен и муколитичен ефект, улесняват евакуацията на съдържанието на каналите, повишават ефективността на антимикробното действие на лекарствата Разтвори на трипсин, химотрипсин, химопсин, термитин имат бактериостатичен ефект и спомагат за неутрализирането на бактериалните токсини.

Пригответе препарати ex tempore, разтваряйки ензимния прах в изотоничен разтвор или масления разтвор на витамин Е и др. Лизозимът дава добър ефект под формата на 1% изотоничен разтвор.

Лизозимът е фактор за естествената резистентност на телесните тъкани, спомага за увеличаване на фагоцитната активност на левкоцитите, което има положителен ефект върху периодонтита. За продължителна ензимна терапия се създават лекарства от професина и иммозимаза - ензими, имобилизирани върху органична матрица.

Лечение на остър периодонтит

Остър медицински пародонтит се появява в резултат на токсичното действие на някои лекарства (най-често - арсен), като първият етап е интоксикация. Токсичните лекарства дразнят периодонталните тъкани, придружени от болка при ухапване на зъба, специфични антидоти реагират с токсините в кръвта и тъканите, образуват нетоксични съединения с тях и се отделят.

В етапа на интоксикация, когато няма признаци на тежка ексудация със симптоми на остро възпаление на пародонта, под анестезия, се отваря зъбната кухина, подготвя се ендодонтски достъп и се обработват каналите. Разширете мястото на физиологичното стесняване в апикалната част на канала и отворете апикалния отвор с малък диаметър на дежурния (без неговото разширяване).

Провежда се антисептично лечение и в канала се оставя турунда с един от препаратите, използван под запечатана временна превръзка за един ден. Повече от един ден лекарствени вещества в канала остават непрактични, защото През това време те губят активност в специфичните условия на средата на кореновия канал.

Маслото карамфил запазва антисептичните си свойства за най-дълъг период от време, но използването му трябва да отчита възможността за дразнене на периодонталната тъкан. В този случай каналът може да се напълни за ден с Fokalmin паста (LegeArtis) и зъбната кухина се затваря с временно пълнене. Ефективни са и препарати за лечение на Parsan и Endotine каналите (от Septodont).

Ендодонтското лекарствено лечение се извършва на фона на лазерна или магнитна терапия от първото посещение. При използване на EGNL се задават следните параметри: мощност 150-170 mW / cm2, време на експозиция 2 min. на терена, 3 сесии. Параметрите на магнитната терапия: честотата от 100 Hz, честотата на модулация от 0.8 Hz, продължителността на една сесия е до 20 минути, за курс на лечение 15 сесии, дневно.

При следващото посещение лекарственото лечение на канала се повтаря и при клинично благополучие те се запечатват до нивото на апикалния корен на корена. Обработката на коренови канали с алкохол, етер и изсушаване на въздуха преди пълненето е по-малко ефективна в сравнение с ефекта на Фокалдре (LegeArtis), чийто разтвор дезинфекцира, почиства и изсушава канала много бързо.

За запечатване можете да използвате местни материали: фосфатно-циментови, интрадонтови, биодозрящи и внесени: "Cariosan" (Словакия), "Hermetic" (LegeArtis), "Endomethasone", "Endobtur" (Septodont).

Лечение на остър инфекциозен пародонтит в стадия на ексудация

Фазата на интоксикация бързо става ексудативна, което е съпроводено с увеличаване на оток, натрупване на възпалителен ексудат в периапикалната област и повишена болка. В същото време е необходимо да се осигури изтичането на ексудат от периодонта. Под анестезия се отваря кухината на зъба и каналите се обработват в комбинация с активна медицинска дезинфекция.

Анатомичният апикален отвор на кореновия канал се отваря и разширява, за да се създаде изтичане на възпалителен ексудат и да се получи възможност за медицински ефект върху периодонталните тъкани. В случай на недостатъчен изтичане през канала на този етап на периодонтит, периостомията се извършва по показания за пълен пародонтален дренаж.

Пациентите се предписват общо лечение: широкоспектърни антибиотици, сулфатни лекарства и десенсибилизиращи лекарства. Зъбът е оставен отворен, докато се спре обилното изтичане от канала. В този случай, на пациента се препоръчва орални вани с антисептични и содни разтвори, а също така, колкото е възможно по-често, лекарственото лечение трябва да се повтори ендодонтично.

В тази ситуация използването на протеолитични ензими в комбинация с антисептици е особено показателно. Ефективното лечение е капене с глюкокортикоиди и използването им под формата на приложения върху преходната гънка в областта на причинителя.

Локалната (ендодонтска) употреба на антибиотици при лечението на периодонтит в момента не се използва широко в амбулаторната стоматологична практика поради значителната алергизация на населението и трудността да се спазват принципите на рационална антибиотична терапия с локално единично използване на лекарството. Те продължават лечението след изтичане на ексудата, като внимателно третират каналите с антисептици.

Известно е, че при пародонтит в кореновите канали има смесена микрофлора, включително анаеробна. Признаци на анаеробна инфекция - тъмно оцветено съдържание на коренови канали с гнилостна миризма. В същото време антисептиците, които традиционно се използват за лечение на периодонтит, са неефективни. За ендодонтско лечение е препоръчително да се използват препарати от нитрофуран, 1-0,5% разтвор на диоксидин, суспензия бактрим, както и метронидазол и фузидин натрий (за предпочитане вътре).

Може да се използва паста за коренови канали - Гриназол, съдържащ метронидазол и Септомиксин форте - ендодонтска паста с дексаметазон, за да се запълнят каналите в този случай е най-подходящ с пълнеж от ендометазон, съдържащ глюкокортикоиди и метронидазол (Septodont).

Както бе споменато по-горе, се използва лазерна и магнитна терапия. Параметрите, използвани от IGNL: мощност 180 - 200 mW / cm2 излъчват 2 полета по 2 минути всяка, 2-3 сесии, дневно Магнитни терапевтични параметри: честота 100 Hz, честота на модулация 0.8 Hz, магнитна интензивност 12 mT, време на експозиция 15 min., за курс на лечение 10-15 процедури ежедневно.

За предотвратяване на екзацербации след пълнене на коренови канали, може да се направи инжекция от 0.2-0.5 ml емулсия на хидрокортизон в преходната гънка в областта на третирания зъб.

Лечение на хроничен периодонтит

Лечението на хроничния периодонтит е насочено към премахване на възпаления в пародонта и създаване на условия за регенерация на периапикалните тъкани. Особености на лечението на хроничен фиброзен пародонтит.

При първото посещение, след завършване на механичната подготовка на канала и медицинската, антисептична обработка, се отваря анатомичният апикален отвор на корена, но не се разширява целенасочено.

В канала остава турунда с антисептичен разтвор под запечатана временна превръзка в кухината на зъба. При следващото посещение с клинично благополучие след повторно лечение медикамента каналът се запечатва. За да се подобри възстановяването на структурата на пародонта, използването на IPL и MT е ефективно.

При лазерната терапия в този случай се използва по-малка мощност - 60-80 mW / cm2, но по-голям брой радиационни полета -4-6. Експозиция - 2 минути. за всяко поле. Параметри на магнитната терапия: честота 50 - 60 Hz, честота на модулация 0,6 Hz, сила на електромагнитното поле - 8 - 10 mT, време на експозиция 10 min., За курс на лечение 10 сеанса, през ден.

Лечение на хронично гранулиране и грануломатозен периодонтит

Тези клинични форми на периодонтит се характеризират с най-изразените деструктивни промени в пародонта, от нарастването на гранулиращата тъкан в кръговите огнища на хроничното възпаление. При обработката на канала, отворът на анатомичния корен се отваря и пестеливо се разширява.

При лечението на гранулиращ и грануломатозен пародонтит е показана заапикална терапия - въвеждане в периапикалните тъкани на лекарства, които стимулират регенерацията на огнища на пародонталното разрушаване. Предварително провеждане на задълбочена антисептична обработка на канала, премахване на отстраняването отвъд границите на корена на заразеното съдържание и микроорганизми с лекарствено вещество.

Лекарствата под формата на разтвор или паста се инжектират в апикалната част на корена с турунди или пълнеж на канал. 0.1% разтвор на лизозим може да се използва за промиване на канала и лизозим-витаминна паста - за свръхсъчленена елиминация. Пастата съдържа лизозим, масления разтвор на витамин А (или Е) и пълнител.

Той може да включва калцитонин. Биологично активни вещества като хонсурид, метилурацил, хепарин, смесени с фуразолидон и диметилсулфоксид, приготвени под формата на паста, могат да се използват в супрасферната терапия. Ефективно е използването на ембриопласта (алогенна ембрионална тъкан в ранните еволюционни периоди), която стимулира процесите на репаративна остеогенеза във фокуса на разрушаването.

Като се има предвид инхибирането на факторите на резистентност на организма при хронични възпалителни процеси в пародонта, препоръчително е да се използват имуномодулатори за заапично отстраняване, като лева най-често се използва като паста.

Успешно се използва комбинация от тимоген, левамизол и хидрокортизон. Пентоксил се използва както локално, така и за общо лечение. В същото време, имунният статус се нормализира, регенерацията се подобрява, положителната динамика на клиничните и рентгенологичните показатели се забелязва в ранните стадии и в по-голяма степен процентът на благоприятните резултати от лечението се увеличава.

Изследва ефективността на използването на тази цел за растителна подготовка на полифункционално действие на анаконда, 10–40% от която воден разтвор или естествен препарат се инжектира в периапикалните тъкани и се оставя в канала за един ден.

Лекарството е нетоксично, има имуномодулиращ ефект и стимулира процесите на физиологичен ремонт на тъканите, като по този начин осигурява добър терапевтичен ефект при лечението на периодонтит.

Остеотропните пасти, съдържащи калций, се използват широко за екстра-аденално елиминиране. Добри резултати се получават чрез забавено пълнене на канали, което предполага екстрахепатално отстраняване на остеоиндуктивни калций-съдържащи пасти и временно пълнене на канала в продължение на няколко месеца (обикновено 3 до 6 месеца). В рамките на посочените периоди се наблюдава динамиката на състоянието на фокуса на пародонталното разрушаване въз основа на рентгеновата диагностика на зъбите и клинико-инструменталния преглед.

Когато започва пародонтална регенерация, кореновият канал се запечатва с безразлични постоянни материали за пълнене. По-често каналът се запечатва с втвърдяващ материал до нивото на апикалната дупка непосредствено след отстраняването на върха на терапевтичната паста.

При хроничен гранулиращ пародонтит могат да се използват почти всички известни физиотерапевтични методи. Това може да бъде електрофореза на йодсъдържащи вещества, ензимни разтвори, ултрафонофореза, магнитофореза, UHF, микровълнова терапия, лазерна и магнитна терапия.

IGNL параметри: мощност 90-100 mW / cm2 4-6 полета на облъчване на лигавиците в областта на зъба на причинителя при експониране за 2 минути. за всяко поле. Параметри на MT NISMEMP: честота 70–80 Hz, модулация 0.6 Hz, интензивност 10 mT, време - 15 min., 10 сесии.

данни

При лечението на периодонтит трябва да се използва пълната гама от налични терапевтични средства - медицински и физиотерапевтични. Най-ефективна е лазерната терапия (IGNL) и магнитната терапия (NISMEMF). Резултатите от лечението на периодонтита се определят от пълното обтурация на кореновия канал и нивото на неспецифична резистентност на тялото на пациента.

Клиничната форма на периодонтит в по-малка степен влияе на резултата от лечението. Въпросът за необходимостта от радикално лечение на центъра на периапикалната деструкция (използването на един от методите на одонтопластика или екстракция на зъби) трябва да се разреши след 6 до 8 месеца. динамичен мониторинг на състоянието на периодонталните тъкани по рентгенография, след качествено пълнене на кореновия канал.

Адювантна и неоадювантна терапия

В зависимост от етапа на рака, разпространението на тумора, неговия тип, адювантната терапия е насочена към перфектно лечение на онкологията, прехвърляне на болестта към стабилно състояние на ремисия или като палиативно лечение - палиативна химиотерапия (РСТ).

Какво е адювантно лечение?

Адювантна терапия е напълно нов съвременен метод за лечение на злокачествени новообразувания при използване на високи технологии. При използване на този вид на пациента се предписват предписани лекарства и вещества - антинеопластични средства със специфичен антитуморен ефект. Действието на тези вещества има вредно въздействие върху раковите клетки, докато върху здравите клетки на човешкото тяло тези вещества имат много по-малък деструктивен ефект. Този метод може качествено да подобри симптомите на рак и да повиши степента на оцеляване при рак.

Каква е разликата между адювантна терапия и фармакотерапия?

Основната разлика е, че при лечението с терапевтични средства има двама участници в процеса на лечение - тялото на пациента и лекарството. А с помощта на адювантния метод участва и третият участник - самата ракова клетка, която трябва да бъде унищожена. Такава сложна връзка на трите компонента е от голямо значение за лечението на рак.

При избора на метод на лечение, лекарят задължително взема предвид вида на тумора, неговите биологични характеристики, цитогенетиката и възможността за разпространение на метастазите. Едва след изследване на данните от проучването, онкологът взема решение за възможността за прехвърляне на медицинска процедура на пациенти с рак. Тази терапия се предписва на пациенти, които могат да се борят с рак чрез неоперабилни методи, или този вид терапия се използва като допълнителен постоперативен период.

Задачи на адювантната терапия

Подобно на всяко друго лечение, предписано за пациенти с рак, този вид е предназначен да унищожи или поне да забави развитието на ракови клетки. Но в същото време адювантната терапия произвежда много по-малко разрушителни ефекти върху здравите клетки на тялото. Основната цел на адювантната терапия е продължителното потискане на раковите микрометастази след операция или радиационно лечение на първичния тумор. Понякога този вид лечение се нарича профилактично, тъй като се извършва като помощно средство, допълващо хирургичното и радиационно лечение на онкологията.

Кога да се използва адювантна терапия

Някои видове рак не изискват участие на адювантна терапия поради различни обстоятелства. Например, базалните клетъчни карциноми не причиняват далечни метастази и следователно не изискват използването на адювантни лечения. Ракът на маточната шийка в първия етап се лекува в 90% от случаите и също не изисква използването на адювантна терапия. Но редица заболявания, които са необходими за този вид терапия. Някои от тези заболявания включват: рак на гърдата, рак на яйчниците, междуклетъчен рак на белите дробове, остеогенен саркома, тестикуларен тумор, рак на дебелото черво, саркома на Юинг, нефробластома, рабдомиосаркома, медулобластом, етап на невробластома III при деца.

Също така, адювантното лечение може да бъде предписано при висок риск от рецидив на заболяването при пациенти с други видове рак (меланом, рак на тялото на матката). При този вид терапия е възможно да се повиши степента на преживяемост на пациентите с онкологични заболявания и да се увеличи периодът на безрецидивен период. Тук е важно да се вземе предвид, че в случай на връщане на болестта след адювантна терапия, чувствителността на рака към лекарствата се запазва.

В съвременната онкология се смята, че лечението с адювантна методика не трябва да се провежда с един или два курса, а да се продължи още месеци. Това е оправдано от факта, че много ракови клетки не се размножават дълго време и с кратки курсове на терапия те просто няма да усетят ефектите на лекарствата и по-късно могат да доведат до рецидив на заболяването.

Целта на адювантната терапия трябва да бъде оправдана, тъй като, назначена без достатъчна причина, в токсичен режим може само да допринесе за рецидив и развитие на имуносупресия.

Адювантно лечение за рак на гърдата

При рак на гърдата, използването на адювантна терапия е използването на противоракови лекарства и цитостатици. За пациенти с рак, те се предписват под формата на капкомер, хапчета или интравенозни инжекции. Този вид лечение се отнася до системата, така че цитостатиците, попаднали в тялото, спират растежа на раковите клетки не само в тялото, където туморът расте, но и в цялото тяло. Показанието за такова лечение е диагностицирането на злокачествени тумори в гърдите. Решението за избора на използваните лекарства е взето предвид фазата на развитие, размера, скоростта на растеж на рака, както и възрастта на пациента, местоположението на тумора.

Разбира се, тук трябва да се каже, че този метод на лечение има своите противопоказания за този вид рак. Адювантна полихимиотерапия (APHT) е противопоказана при жени в постменопауза, млади момичета с хормонално зависими туморни форми, както и при ниски нива на прогестерон и естроген.

След операция или лъчева терапия се предписва адювантно лечение, което се провежда в цикли. Броят на предписаните цикли се предписва в зависимост от състоянието на организма и други фактори. Нормалният курс се състои от минимум 4 и максимум 7 цикъла.

Каква е целта на такава химиотерапия след операцията? Този метод на лечение е предотвратяване на рецидив, с цел неговото предотвратяване. При рак на гърдата такива лекарства се предписват за такава терапия като Тамоксифен и Фемара.

Адювантната терапия се използва в първия и втория стадий на заболяването, както и когато лимфните възли участват в болестния процес.

Адювантна терапия за рак на ректума

Поради големия брой неуспехи след операция за колоректален рак (тумор II и III етап), адювантната терапия е по-често срещана като метод на лечение. В същото време комбинацията от лъчева терапия с използването на 5-флуороурацил показва голяма ефективност. Честотата на рецидивите при използване на този метод е намаляла до 20-50%.

Адювантно лечение на маточни фиброиди

За лечението на този доброкачествен тумор често се използват адювантни лечения. Първият метод, като правило, предполага намаляване на образуването на хормони на яйчниците до минимално ниво, за да се намали нивото на местния хорменом на матката. Друг начин е да се формира блокада на патологичните зони на туморния растеж. За целта използвайте малки дози прогестини, които намаляват притока на кръв и намаляват чувствителността на раковата тъкан към ефектите на естрогена.

В съвременната медицина се използват гестагени, антигестагени, антиестрогени и антигонадотропини. Лечението се извършва с различни лекарства: хормонални и нехормонални. Обикновено, такова лечение включва анти-стрес, ноотропни, имунокорективни лекарства, както и антиоксиданти и витамини.

Използване на адювантна терапия за периодонтит

Пародонтитът възниква като преходен процес за синусите, отитите, ринитите и се изразява чрез възпалителния процес в корена на зъба и твърдите тъкани в близост до него. Понякога това заболяване се причинява от травма на венците или пулпит на зъба. В допълнение към традиционния механичен метод се използва метод на адювантно лечение. В основата на този метод, прилаган към периодонитите, е задълбочено лечение на каналите на зъба и целта на поглъщането на калциеви препарати.

Разлика между адювантна терапия и неоадювантна терапия

Каква е основната разлика между тези две терапии, използвани в онкологията? Разликата е преди всичко в това, че неоадювантната химиотерапия се извършва преди основния метод на лечение. Целта му е да намали размера на тумора, като подобри състоянието след основната терапия. Като подготвителни етапи за по-нататъшно първично лечение, неоадювантната терапия помага да се намали размерът на тумора, да се улесни прилагането на последващи хирургически интервенции или да се подобрят резултатите от използването на лъчева терапия.

Ефикасност на адювантната терапия

За да се оцени ефективността на адювантната терапия, е необходимо да се проведе общ биохимичен кръвен тест поне два пъти месечно, който трябва да съдържа данни за хемоглобина, хематокрита, бъбречната функция и черния дроб.

Високата ефективност на адювантната терапия се наблюдава при следните видове рак:

  • рак на белия дроб;
  • остра лимфобластна левкемия;
  • колоректален злокачествен процес;
  • медулобластом.

Има видове заболявания, при които използването на адювантна терапия не помага. Тези видове рак включват бъбречноклетъчен карцином (I, II, III стадии).

Предимства на адювантна терапия

С разумно приложение можете да оцените ефективността на този метод. Така че, адювант:

  • увеличава продължителността на живота на пациента;
  • честотата на рецидив на заболяването намалява и продължителността на безпрецедентния ход на заболяването се увеличава.

Нехирургична адювантна терапия при лечение на пародонтоза

Пародонталното заболяване е общ термин, използван за описание на инфекциозен възпалителен процес, който може да засегне един структурен елемент или комплекс от периодонтални компоненти. Структурите, поддържащи зъба, са представени от алвеоларната кост, пародонталния лигамент и цимента на корените. Пародонтозата основно се предизвиква от действието на плака или микробен биофилм, който е хетерогенна структура на патогенни микроорганизми. Повече от 500 вида микроорганизми се считат за потенциални етиологични агенти, които провокират увреждане на периодонталните тъкани. Освен тях, вирусите и гъбичките също играят важна роля в патогенетичния процес. При възникване и развитие на болестта патогенните микроорганизми колонизират областта на венците около зъба и поради въздействието им върху тъканите, периодонталният джоб започва да се образува. До 109 вида бактерии могат да бъдат намерени в дълбоките пародонтални джобове, но въпреки потенциала на много патогени, които са свързани с периодонтални заболявания, само малък брой от тях са свързани с активната фаза на заболяването.

Socransky и колеги разделят патогенните микроорганизми, участващи в прогресията на заболяването, на две основни групи: "червените" и "оранжевите" комплекси. Червеният комплекс включва следните Грам-отрицателни анаеробни бактерии: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola и Tanneralla forsythia, докато оранжевият комплекс се състои от Prevotella nigrescens, Peptostreptococcus micros, Campylobacter rectus, Centruroides graceis и други форми на javra, която е 5 Освен това Aggregatibacter actinomycetemcomitans и Eikenella corrodens са тясно свързани с периодонталното заболяване. В резултат на множество проучвания е установено, че за да се постигне успешен резултат от лечението, един от аспектите на терапията трябва да бъде насочен именно към неутрализиране на тези бактерии, чиято жизнена активност е пряко свързана с протичането на заболяването.

антибиотици

Системното антибиотично лечение трябва да се разглежда като едно от приемливите възможности за лечение на пациенти с периодонтит. Този подход е подходящ за пациенти, резистентни на конвенционална терапия на заболяването, или които имат следните здравословни проблеми: наличие на абсцес, компромис или отслабен имунен статус, неконтролиран диабет, наличие на признаци и симптоми на системни лезии, треска и лимфаденопатия. Изборът на най-подходящия системен антибиотик трябва да се основава на резултатите от култивирането на микроорганизми и тестването на тяхната чувствителност към конкретен медикамент. По този начин е възможно да се установи, първо, кои микроорганизми присъстват в засегнатата област и, второ, да се избере най-ефективния и ефективен агент. Но трябва да се помни, че системната антибиотична терапия не трябва да бъде единственият метод на лечение, а просто да представлява сегмент от интегриран подход към изследването, диагностиката и развитието на адекватна системна терапия. Антибиотичната терапия, както всеки друг метод на лечение, има своите предимства и недостатъци. Тъй като приемът на тези лекарства е все още доста известен метод на лечение, пациентите, като правило, разбират основните ключови моменти от това лечение и без никакви проблеми се съгласяват с предложения алгоритъм за протичане на лекарствата. Но в същото време, пациентите често могат да объркат официалните основни имена на наркотици, да забравят дозата, времето или дори факта на тяхното приемане, като по този начин нарушават ефекта от тяхното действие. Системните антибиотици могат да предизвикат странични ефекти и дисфункция на стомашно-чревната система под формата на диария или коремни спазми. Други възможни негативни ефекти на лекарствата са свързани с алергични реакции и появата на бактериална резистентност към антибиотици по време на продължителния и неконтролиран прием. Бактериалната резистентност е сериозен проблем в медицината, тъй като тя формира редица други научни и клинични дилеми относно терапевтичното съотношение на риска от лечението срещу потенциалните ползи от приема на антибиотици.

Системните антибиотици достигат периодонтални тъкани чрез екстравазация от кръвен серум, след което преминават през съединителния епител и лигавицата на джобчето на венците, за да влязат в гингивалния регион. Ефективната концентрация на антибиотика при достигане на гингивалния сулус по време на хода на приложение е различна от тази при всяка друга тъканна система или орган с признаци на инфекция, която е свързана със специфичната пародонтална структура. Вече съществуват редица добре тествани антибиотични режими за лечение на пародонтални заболявания, които обикновено се използват в комбинация с механичното отстраняване на надподсуговите отлагания и бактериалната плака. Този подход, в комбинация с ефективна домашна хигиена на устната кухина, има за цел да намали бактериалното натоварване в областта на тъканта на венците над и под пределната граница. Някои лекари обикновено предписват антибиотични режими за лечение и лечение на периодонтални заболявания на базата на амоксицилин (375 mg) и метронидазол (500 mg), когато приемат лекарства 3 пъти дневно в продължение на 7 дни в комбинация с орално мащабиране и пълно почистване на коренната област в първата. 48 часа Този подход помага да се постигне намаляване на дълбочината на джобовете и да се намали нивото на кървене, което е установено при сравняване на резултатите от лечението в проучваните и контролните групи. Алтернативна схема на лечение включва вземане на азитромицин (500 mg) за 3 дни преди процедурата за пълно отстраняване на зъбен камък и почистване на повърхността на корена, за да се намали броят на бактериите в червения комплекс и да се намали гингивалния индекс. При отсъствие на възможности за засаждане на бактериални култури и определяне на тяхната чувствителност към антибиотици, може да се използва емпиричният принцип за предписване на лекарства за лечение на периодонтит. Разумните възможности за лечение включват комбинация от амоксицилин и метронидазол (250 mg - 500 mg всеки) с лекарства 3 пъти дневно в продължение на 8 дни, или комбинация от метронидазол и ципрофлоксацин (500 mg) в продължение на 8 дни 2 пъти дневно.

Местната антибиотична терапия е алтернативна възможност за адювантно лечение, която може да се използва и при лечение на пародонтални лезии. Същността на процедурата е да се достави антибиотик директно в пародонталния джоб - т.е. директно на мястото на колонизация на патогенни бактерии, докато концентрацията на антибиотика в засегнатата област се увеличава значително в сравнение със системния прием. Друго предимство е липсата на потенциални нарушения на стомашно-чревни нарушения и алергични реакции. Първият антибиотик, използван за локално лечение, е Actisite (пародонтален тетрациклин). Той се състоеше от невъзприемчиви, импрегнирани с тетрациклин влакна, които се поставяха директно в пародонталния джоб и оставаха там в продължение на 10 дни - до следващото посещение при зъболекаря. С течение на времето е имало подобрение на лекарства и методи за тяхното доставяне в областта на пародонталните лезии. По този начин е разработен Atridox (Denmat), който е първият резорбируем локален антибиотик, състоящ се от доксициклинов гел. Това лекарство се инжектира в джоба със спринцовка, а когато е в контакт със слюнката, той се втвърдява, придобивайки консистенция на восък. Така антибиотикът може да се открои от втвърдената фаза в продължение на 21 дни. Arestin (Orapharma) е също представител на местни абсорбиращи се антибактериални лекарства, които се състоят от миноциклинови гранули в прахообразна форма. Доставя се под формата на ампули, заредени в спринцовка. Прахът се инжектира директно в пародонталния джоб, високото му ниво на терапевтично действие продължава 14 дни, а самото лекарство остава в джоба за 28 дни. Проучванията показват, че използването на местни антибиотици заедно с процедурата за пълно отстраняване на зъбен камък и почистване на повърхността на корените позволява да се постигнат клинично ефективни резултати: има намаляване на дълбочината на джобовете и частично възстановяване на нарушената биологична привързаност.

Противомикробна вода за уста

Антимикробните промивки са добре известни и приемливи процедури, които ефективно допълват комплексното лечение на възпаление на тъканта на венците. Примери за тяхната обоснована употреба са ситуации, при които пациентът не е в състояние да осигури оптимална орална грижа с конвенционални хигиенни продукти в дома, например в следоперативния период. За да изберете правилното изплакване на устата, което ефективно да се справи с възпалението на венците и в същото време с превенцията на зъбната плака, трябва да знаете дали той притежава Сертификат за одобрение от Американската дентална асоциация. Ако е така, този продукт е преминал през редица клинични, биологични и лабораторни изследвания, които са доказали неговата противовъзпалителна и антибактериална ефективност. Трябва обаче да се разбере, че тази оценка е препоръка, но не и директива по отношение на лекарството. Единствените налични на пазара разтвори със съответната оценка на Асоциацията са представители с фенолни компоненти, като Листерин и други подобни версии. Хлорхексидин глюконат (0.12%) също се счита за златен стандарт сред антимикробните изплаквания, който в САЩ е достъпен само по рецепта и е известен с търговските наименования Peridex и PerioGuard (Colgate-Palmolive). Хлорхексидинът е най-ефективното антимикробно изплакване, намалява броя на бактериите и осигурява ефективно лечение на възпаление на венците. Лекарството е по-ефективно срещу грам-положителни бактерии и дрожди и е по-малко ефективно в борбата с грам-отрицателните патогени. Обикновено се предписва в следоперативния период за намаляване на бактериалното натоварване по време на лечебния период. Хлорхексидинът е много съществен, което осигурява продължителното му действие. Някои странични ефекти, свързани с употребата на хлорхексидин, включват потенциално оцветяване на зъбите и задната част на езика; промяна в вкусовите възприятия; риск от евентуално образуване на супрагингвистичен камък, образуване на признаци на мукозит и десквамация на епитела. Други антимикробни промивки, достъпни за масите, но по-рядко препоръчвани от експерти, са кватернерни амониеви производни, като Cepacol (Reckitt Benckiser). Продукти на базата на Sanguinarine, като Viadent, вече не са широко достъпни на пазара. Препоръчва се продукти, базирани на кислородни вещества като водороден пероксид, да се използват по-често под формата на паста. Те имат противовъзпалителни свойства, които намаляват признаците на кървене. Последното е важен критичен показател за оценка на възпалението на пародонта. Въпреки това, тези представители имат само малък ефект върху нивото на бактериално замърсяване и в последно време се наблюдава нарастващо мнение за възможния им канцерогенен потенциал. Триклозан е друг антимикробен агент, който идва под формата на пасти за зъби и промивки. Въпреки това, според данни от изследването, то също показва минимален ефект върху микробната флора на устната кухина и безопасността на неговото използване все още е под въпрос.

Противовъзпалителни средства

Трябва да помним, че периодонталното заболяване е заразно по природа и възпалението е имунният отговор на организма към микробно замърсяване. В възпалените тъкани процесът на размножаване на патогенни бактерии е по-бърз, което води до прогресиране на патологичните и разрушителни ефекти на възпалителния процес, чрез активиране на клетките на имунната система на организма (макрофаги и техните прекурсори, моноцити, лимфоцити и полиморфонуклеарни левкоцити, като неутрофили). Компонентите на микробната структура, вид липополизахарид, който се намира в клетъчните стени на грам-отрицателни анаеробни микроорганизми, активират макрофагите, за да произвеждат и секретират про-възпалителни цитокини, като интерлевкин-1 (IL-1) и тумор некрозис-фактор-алфа (TNF-алфа). Интерлевкин-1 стимулира костната резорбция и също така допринася за освобождаването на PGE2 от фибробластните клетки, които са основните и най-често срещаните видове съединително тъканни клетки. Фибробластите синтезират колаген - основният структурен протеин на съединителната тъкан, който е и основен компонент на венците и костните влакна. Тези клетки и клетки на възпалителния отговор (неутрофили и макрофаги) синтезират матрични металопротеинази (ММР), които са ензими или протеини, които участват в редица биологични реакции. Например, ММР-1 и ММР-8 са ензими, които участват в разграждането на колаген, което значително отслабва периодонталната структура. Активирането на имунната система по своята същност е защитен отговор на организма - отговор на бактериална инвазия, но по време на механизма на реализация на имунния отговор тъканите на организма на гостоприемника са унищожени. Това явление е свързано с освобождаването на цитокини, провъзпалителни медиатори и ММР, тъй като тези агенти действат не само локално върху периодонталната тъкан, но могат да възникнат и нежелани системни ефекти, когато те влязат в кръвния поток.

ММР са група протеолитични ензими, открити в периодонталните тъкани, които съдържат колагеназа и желатиназа. Функцията на тези ензими е ремоделирането на извънклетъчната матрица. Тъй като изследователите са открили, че доксициклинът има анти-колаген-литични свойства, те предлагат да го използват като модулаторни средства за лечение на периодонтит. Субантимикробните дози на доксициклин (20 mg два пъти дневно) са ефективни за инхибиране на активността на колагеназата и в същото време не влияят на фактора антимикробна резистентност, когато се използват в комбинация с пълно отстраняване на зъбен камък и почистване на повърхността на корените. Този подход осигурява максимален ефект за възстановяване на биологичното прикрепване на тъканите и намаляване на дълбочината на пародонталните джобове.

Перорални лекарства

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) също са изследвани като инхибитори на отговора на гостоприемника за лечение на пародонтоза. Механизмът на тяхното действие е да се предотврати производството на простагландини. Простагландин Е2 (PGE2) е пряко свързан с процесите на възпаление и резорбция на костната тъкан, което се потвърждава от неговата проверка в засегнатите периодонтални места. По време на изследването на различни НСПВС (флурбипрофен, ибупрофен, кеторолак, напроксен, аспирин), които са прилагани системно или локално, е установено, че когато се комбинира с процедурата за пълно отстраняване на зъбен камък и почистване на повърхността на корените, е възможно да се поддържа съществуващата височина на алвеоларния ръб, като се предотвратява резорбция. Бисфосфонатите са клас лекарства, които инхибират резорбцията на алвеоларната кост, които също се използват като агенти, модулиращи гостоприемника при лечението на пародонтоза. Проучванията показват, че бифосфонатите, когато се използват в комбинация с цялостно почистване на устната кухина, намаляват дълбочината на пародонталните джобове и нивото на кървене по време на сетивното наблюдение, както и подобряват възстановяването на биологичната привързаност и гарантират запазването на височината на алвеоларния гребен. Въпреки това, въпреки потенциалните ползи от бифосфонатите, проучванията показват, че продължителната употреба и високите дози лекарства инициират остеонекроза на челюстите. Очевидно е, че за обосновани заключения е необходимо да се проведат по-подробни проучвания, които ще помогнат да се определи съотношението между потенциалните ползи от лекарствата и относителния риск от усложнения при лечението на периодонтит.

Модулираща терапия

Локалното приложение на модулиращи гостоприемници агенти, такива като матрични протеини на емайла, костни морфогенетични протеини и тромбоцитни растежни фактори, може да бъде доста ефективно при лечението на комплексен периодонтит. Емайловите матрични протеини се предлагат под формата на лекарство Emdogain (Straumann) и се използват успешно при възстановяване на пародонталните дефекти. Тези протеини играят ролята на модулатори на заздравяването, стимулирайки регенерацията на всички периодонтални компоненти на поддържащия апарат на зъба. Костните морфогенетични протеини допринасят за модулирането и диференциацията на мезенхимните клетки в прогениторни клетки на костната тъкан. Те действат като скеле, върху което може да расте нова костна тъкан и често се използват за насочена костна регенерация по време на усилването на алвеоларния ръб. Накрая, тромбоцитните растежни фактори усилват хемотаксиса на неутрофилите и моноцитите, стимулират пролиферацията на фибробластите и съответно синтеза на извънклетъчния матрикс, и също така повишават нивото на диференциация на мезенхимните прогениторни клетки, фибробластите и ендотелните клетки. При хирургичните интервенции върху периодонталните тъкани най-често се използват тромбоцитни растежни фактори, за да се ускори тяхната регенерация.

данни

Нови познания за взаимодействията на гостоприемника и бактериите и имунните реакции, които провокират увреждане на периодонталните тъкани, ще бъдат полезни за разработване на по-нови и по-ефективни концепции за лечение на пародонтит, като се използват системни и местни антибиотици, антимикробни промивки и принципи на модулираща хост терапия. Резултатите от по-нататъшни изследвания могат да хвърлят светлина върху адювантната адювантна терапия, която може да се използва за коригиране на алгоритми за лечение, за да се постигне най-успешният ефект от комплексната терапия на лезии на апаратурата на поддържащия зъб.