Адювантна химиотерапия - допълнителен метод за борба с рака

Адювантна химиотерапия е използването на мощни отрови на цитостатично действие, насочени към унищожаване на раковите клетки. Тя е предписана, за да предотврати развитието на ракови клетки, които могат да останат след операцията.

Адювантна химиотерапия - обща информация

Ефектът от адювантна химиотерапия се извършва на ниво ДНК, когато молекулите на използваните лекарства се въвеждат в нуклидната верига, като по този начин се разрушават.

Клетка под това влияние вече не може да се дели и тя изпада от синтеза на ДНК. Цитостатиците, предписани за адювантна химиотерапия, имат различна база - билкови (винкристин) и алкилиращи средства (циклофосфамид). В допълнение се използват различни антибиотици, антрациклини и препарати от платина (например, Адриамицин и Рубомицин).

За допълнителна (или адювантна) терапия не се изисква официално потвърждение за наличие на метастази след операция - това се взема предвид априори. Това е възприеманата вероятност от скрити туморни процеси, която е в основата на химиотерапията, на която пациентът се съгласява или отказва, поради силни странични ефекти.

Адювантна химиотерапия е унищожаването на раковите клетки с помощта на цитостатични отрови.

Основни указания

Сред основните показания за допълнителна постоперативна терапия са:

  • рак на яйчниците, матката, млечните жлези при жените;
  • мъжки генитални органи хориен карцином;
  • тумори в белите дробове;
  • разрушаване на мускулна тъкан (рабдомиосаркома);
  • нефробластома (или Wilms and Burkitt тумор), обикновено се срещат при деца.

Адювантна химиотерапия се използва и при левкемии, които се проявяват чрез увреждане на кръвотворната система. В този случай основният метод е третирането с химикали, тъй като с тази диагноза е нереалистично да се извърши операцията.

Забраната за следоперативна химиотерапия включва пациенти, чието телесно тегло не надвишава 40 кг.

Характеристики на въвеждането

Цитостатиците се предлагат в различни форми, но таблетираните препарати и мехлемите не дават желания ефект. Ето защо, въвеждането на отровни лекарства най-често се извършва чрез други методи:

  • основният метод за прилагане на лекарството е чрез интравенозни капкомери;
  • понякога инжекции на артерии;
  • рядко чрез инжектиране в коремната кухина.
Методът на прилагане на лекарства - чрез интравенозни капкомери.

Оптималното време за започване на адювантна химиотерапия е през следващите дни след операцията. По-нататъшни процедури се провеждат в няколко курса, тъй като няма да е достатъчно (цикличният характер на развитието на раковите тумори се взема под внимание тук).

Обикновено, прилагането на лекарства се предписва по тази схема: 3 сесии дневно, след това почивка за 2, 3 или 4 седмици (в зависимост от степента на заболяването и диагнозата). И така тя продължава от 3 до 6 (понякога повече) месеца.

Дългите курсове на химиотерапия се дължат на факта, че не всички клетки в тялото са разделени едновременно - някои от тях са в хибернация и не са засегнати от отровни лекарства в този момент. Раковите клетки трябва да имат възможност да се събудят и да се включат в синтеза на ДНК. По време на периода на разделяне, те са най-гъвкавите за проникване във веригата на активните медикаменти.

По време на лечението пациентът трябва да бъде под постоянен лекарски контрол, така че от време на време трябва да отидете в болница. Между сеансите се дава кръвен контрол, който ще покаже колко ефективен е опитът за спиране на метастазите.

Ефикасност на адювантна химиотерапия

Въвеждането на химикали след операцията общо дава добър резултат, забавя растежа на тумора (и понякога го спира напълно). Но не всеки вид онкология е податлив на допълнително лечение:

  • при рак на стомаха, цитостатиците не винаги работят ефективно; по-отзивчиви към лечението на диагнозата "аденокарцином";
  • реагира добре на лечение с тези лекарства за рак на белия дроб; в някои случаи се предписва адювантна терапия, дори ако не е извършена оперативна намеса - в случай на дифузен малък клетъчен тумор; но четвъртият етап на белодробната онкология вече не е податлив на цитостатици; не предписват лекарства и декомпенсирани белодробни заболявания;
  • при рак на гърдата химиотерапията може да спре метастази в определени области (включващи лимфни възли); с малки огнища (по-малко от 1 см) не се определят цитостатици.

Въпреки факта, че химиотерапията има силен блокиращ ефект върху раковите клетки, някои пациенти го отказват поради сериозни странични ефекти. Химиотерапията се намесва в работата на много системи в тялото и заедно с болните клетки се отразяват на здрави.

Усложненията, свързани с особеностите на самите лекарства, действат разрушително върху тъканите и органите. Цикличното разделяне на туморните клетки е по-бързо, отколкото при здравите, и това се взема предвид, когато лекарствата са изложени на тях.

И ако туморните клетки са просто унищожени, тогава здравата тъкан започва да се разпада, което води до сериозни смущения в здравите органи. Всичко това предизвиква значителни негативни явления в човешките системи.

Отрицателен ефект на цитостатиците:

  • има разрушителен ефект върху черния дроб, бъбреците, стомашно-чревния тракт, сърцето;
  • мускулите са атрофирани, болки в ставите и костите;
  • кръвоносните съдове са модифицирани;
  • пациентът често страда от тежко гадене, повръщане, диария;
  • хематопоетичният процес е блокиран, поради което имунитетът рязко пада.

При хората няма просто разбивка - цялото тяло става незащитено срещу инфекции, а най-малкият от тях ще предизвика тежки усложнения. Отрицателни и външно се проявява - при пациенти с коса падат рязко, а кожата става твърде бледа (почти прозрачна).

Химиотерапията се намесва в работата на много системи в тялото и заедно с болните клетки се отразяват на здрави.

Лекарствата, използвани по време на допълнителна химиотерапия, също имат невротоксичен ефект върху пациентите. Те са нарушили съня, страдат от разкъсване и са подложени на дълбока депресия.

В случаите, когато не е реалистично да се възстанови от рак чрез операция, на пациентите се предписва РСТ - палиативна химиотерапия, която се извършва малко по-различно от адюванта, но също така използва цитостатици. РСТ се провежда постоянно, независимо от времето на заболяването и може да продължи години.

Пациентът се чувства сравнително добре след процедурата. Но самото съкращение е изречение за пациента, тъй като тази терапия е насочена не толкова към унищожаване на тумора, колкото към поддържането на живота на човека.

Адювантна и неоадювантна химиотерапия: Какво е това?

Химиотерапевтичното лечение с употребата на противоракови лекарства е доста ефективна и популярна процедура за борба с рака. Основната цел на тази техника е да забави растежа на туморните клетки или да ги унищожи напълно.

За всеки пациент в клиниката Юсупов се избира индивидуален режим на химиотерапия в съответствие със стадия на заболяването, като по този начин се постига максимален ефект и пълно отстраняване на тумора от тялото. Разработени са специални терапевтични курсове, всяко от които включва прилагане на специфични противоракови лекарства или тяхната комбинация, което значително повишава ефективността на лечението. Процесът на лечение е разделен на няколко курса, така че тялото да може да се възстанови по-бързо след излагане на силни токсични лекарства.

Адювантна и неоадювантна химиотерапия: Какво е това?

Наред с факта, че химиотерапията се използва като самостоятелен метод за лечение на онкологични заболявания (с радикална или палиативна цел), тя може да се използва и като неразделна част от комбинираното или комплексно лечение - неоадювантна и адювантна химиотерапия.

Неоадювантна химиотерапия: какво е това?

Този вид химиотерапевтично лечение е предоперативна процедура, с която е възможно да се постигне значително намаляване на размера на тумора за последваща хирургична интервенция. Например, при пациенти с рак на пикочния мехур от първи етап се извършва химиотерапия, за да се открие чувствителността на раковите клетки към определени лекарства. Приемането на химиотерапия при рак на панкреаса се определя за определяне на ефективността на химиотерапията след операцията.

Адювантна химиотерапия: какво е това?

Тази процедура се предписва с цел профилактика: за да се намали вероятността от рецидив след радикални операции. Основната цел на адювантната химиотерапия е да сведе до минимум риска от развитие на метастази.

Теоретичната обосновка на тази техника е, че туморите на малки обеми (микроскопски остатъчни тумори или микрометастази) трябва да бъдат по-чувствителни към химиотерапевтичните ефекти, тъй като те имат по-малко клетъчни линии, като по този начин намаляват вероятността от хеморезистентни клонове. В допълнение, в малки тумори има по-голям брой активно делящи се клетки, които са най-чувствителни към препарати от цитостатично действие. Адювантната химиотерапия е особено ефективна в клинични ситуации като рак на гърдата, колоректален рак и тумори на централната нервна система.

За какво е химиотерапия?

Както всеки друг вид лечение, адювантна химиотерапия се предписва, ако има някои индикации. Преди започване на лечение с цитостатични лекарства се извършва задълбочен медицински преглед на пациента. След оценка на всички рискове, лекарят прави заключение за осъществимостта на химиотерапевтичното лечение.

Адювантна химиотерапия се предписва от онколози от клиниката Юсупов за лечение на онкопатологични пациенти със следните проблеми:

  • тумори на хемопоетичната система (левкемии): в тези случаи химиотерапията е единственият метод за борба с туморните клетки;
  • мускулни тумори - рабдомиосаркоми, както и хорионни карциноми;
  • Тумори на Буркит и Уилмс;
  • злокачествени новообразувания на млечните жлези, белите дробове, матката и придатъците, урогениталната система, храносмилателния тракт и др. - в случай на подобна онкопатология, като допълнителен метод за лечение се използва адювантна химиотерапия и се предписва след операция за отстраняване на тумора;
  • неоперабилен рак. Действието на цитотоксичните лекарства е насочено към намаляване размера на туморната формация за последваща хирургична намеса (например при рак на яйчниците). В допълнение, тази техника се използва за намаляване на мащаба на операцията (например за тумори на гърдата). В тези случаи на пациентите се предписва неоадювантна химиотерапия.

Химиотерапията се използва и като палиативни грижи за пациенти с напреднали форми на рак. Тази техника помага за облекчаване на състоянието на пациентите, най-често се предписва на деца.

Химиотерапия: ред

Пациентите понасят химиотерапията, като правило, доста трудно. Най-често, то е придружено от тежки нежелани реакции, появата на които се дължи на въвеждането на цитостатици. Пациентите често отказват химиотерапевтично лечение. Адювантната химиотерапия включва хода на лекарствата. Лечението продължава от три месеца до шест месеца или повече. При избора на курс онкологът отчита състоянието на пациента. В повечето случаи шест до седем курса на химиотерапия се дават за шест месеца. Честотата на курсовете за химиотерапия влияе върху ефективността на резултата. Например, тридневен курс може да се повтори на всеки две до четири седмици. По време на терапията състоянието на пациента се следи внимателно. В допълнение, изследванията на кръвта се извършват в интервалите между курсовете.

Ефекти на химиотерапията

Химиотерапевтичният метод за лечение на рак е придружен от странични ефекти, което е основната му тежест. В допълнение към външните прояви на неблагоприятните ефекти на лекарствата влияе върху броя на кръвта. Основният страничен ефект е инхибирането на хемопоетичната система, по отношение на предимно левкоцитните кълнове. Поражението на белите кръвни клетки води до депресия на имунната система на организма, в резултат на което пациентите имат обща слабост, присъстват различни инфекции. В резултат на невротоксичните ефекти на лекарствата, пациентите отбелязват появата на разкъсване, депресивно състояние, нарушен сън, гадене, повръщане и диария. Употребата на цитостатични лекарства води до промяна във външния вид на пациентите - косата им изпада (появява се алопеция), кожата става бледа.

Адювантна и неоадювантна химиотерапия в болница Юсупов

Въпреки че лечението с цитостатици е много ефективно, то не се предписва във всички случаи. Не е тайна, че адювантната химиотерапия води до смъртта не само на раковите клетки, но и на здравите клетки. Употребата на някои лекарства има вредно въздействие върху дихателната и сърдечно-съдовата системи. Това лечение е противопоказано при пациенти, страдащи от тежки патологии на черния дроб и бъбреците, холецистит. Химиотерапията не се извършва при наличие на промени в общата кръвна картина. В допълнение, лечението с цитотоксични лекарства е неприемливо за пациенти с силно изразена астения синдром (минималното телесно тегло на пациента трябва да бъде 40 kg).

Статистиката от последните години е неумолима: броят на пациентите, страдащи от рак, се увеличава всяка година. В същото време обаче нараства броят на пациентите, които успяха успешно да се възстановят с помощта на различни видове химиотерапия. Резултатите от изследванията показаха, че химиотерапевтичното лечение на рака помогна на повече от половината пациенти, които въпреки страничните ефекти на процедурата и лошата толерантност от страна на организма, не се страхуват да използват този метод в борбата с онкопатологията. Химиотерапевтите от болницата Юсупов успешно използват адювантна и неоадювантна химиотерапия за лечение на различни форми на рак. Записът за консултация се извършва по телефона.

Химиотерапия след операция (адювантна химиотерапия)

В зависимост от етапа на рака, местоположението на тумора, възрастта и индивидуалните характеристики на пациента, един от трите основни вида лечение на рака е хирургична, лъчева или химиотерапия. Тези методи могат да се прилагат в различни комбинации, например, химиотерапията често се предписва след операция.

Хирургичната интервенция се използва при оперативни метастази, облъчване в случаите, когато туморът не може да бъде отстранен без увреждане на други органи. Първият и вторият метод не гарантират срещу появата на рецидиви, тъй като методът предполага лечение само на определена част от тялото, докато раковите клетки могат да се разпространят в цялото тяло.

Химиотерапията е ефективен метод за спиране на контрола на рака. Този вид лечение на рак прави възможно да се спре частично или изцяло растежа на микро туморите и раковите клетки в тялото. Има няколко вида лекарствено лечение, включително химиотерапия след операция (или адювантна химиотерапия) и неоадювант (преди операция).

Химиотерапия след операция се прилага след отстраняване на метастази или облъчване, за да се спре напълно раковите клетки. Методът на лечение дава добър резултат само при рак на млечните жлези, бъбреците, туморите на мозъка или на яйчниците, остеогенните саркоми, нефробластома и рабдомиосаркома при деца. С поражението на заболяването на други органи адювантната терапия дава малки показатели за забавяне на растежа или разрушаване на раковите клетки и метастази.

Наркотиците се въвеждат в организма чрез няколко метода. Устният метод е най-лесният, но по-малко ефективен. Не е възможно да се определи степента на абсорбция на лекарството в стомаха и така да се предскаже и контролира растежа на малки злокачествени тумори и ракови клетки. Локалното приложение - размазване с мехлем на определени участъци от тялото, също се счита за един от най-неефективните начини за лечение на заболяване. Лекарствата попадат само в една област на тялото и няма начин да се контролира количеството на лекарството, което е влязло в кръвта. Друг метод за администриране на лекарството е интрамускулно инжектиране в ръката, бедрото или крака. В редки случаи се използва интраперитонеалният метод - противораковите средства влизат директно в червата или гръбначно-мозъчната течност.

В повечето случаи адювантната химиотерапия използва интравенозен път за прилагане на лекарства, използвайки капкомери. Вариант на това лечение е администрирането на медикаменти не във вената, а в артерията, която е пряко свързана с органа, който е засегнат от рак.

Химиотерапия след операция се извършва в продължение на няколко месеца. Такъв дълъг период се дължи на факта, че курсът на лечение трябва да се извършва 4-8 пъти с интервал от 3-4 седмици. Облекчението по време на лечението на заболяването е свързано със странични ефекти на лекарствата. По време на лечението не само раковите клетки, но и здравите са засегнати от лекарствата. Загубата на коса, гаденето и анемията при пациенти се свързват с този проблем. Разликата от 3-4 седмици прави възможно тялото да се възстанови, но за раковите клетки такъв период е твърде кратък за активна регресия. Когато се използва адювантна химиотерапия, е доказана пряка зависимост от броя на дозите на лекарствата и ефекта от възстановяването. Използването на малки дози лекарства за намаляване на негативните характеристики на лекарствата води до намаляване на облекчаването на раковите клетки и шансовете за възстановяване.

Задайте въпрос на онколога

Ако имате въпроси към онколозите, можете да попитате на нашия уебсайт в секцията за консултации.

Подробна информация за диагностика и лечение на онкологията в израелските медицински центрове

Абонирайте се за бюлетина по онкология и бъдете в крак с всички събития и новини в света на онкологията.

Адювантна и неоадювантна химиотерапия: Какво е това?

Химиотерапията е лечение на различни заболявания с помощта на токсини и отрови, които имат вредно въздействие върху злокачествените тумори, както и причиняват по-малко увреждане на човешкото или животинското тяло.

Адювантна химиотерапия - излагане на цитотоксични лекарства, или по-скоро, тези лекарства проникват директно в злокачествените клетки и разрушават веригата от нуклиди на ДНК на клетките. Прилагайте такава терапия в първите моменти на откриване на тумора, след операция и в случай на метастази.

Какво е необходимо

Адювантна химиотерапия се предписва стриктно според показанията. За да се появят показанията, е необходимо да се премине през цяла гама от тестове, за да се извърши медицински преглед, който ще включва:

  • Ултразвукова (ултразвукова) диагностика;
  • Рентгенови изследвания;
  • Анализ за туморни маркери;
  • Магнитно резонансна томография (Magnetic Resonance Imaging);
  • CT (компютърна томография);

Цитотоксичните лекарства имат действия при лечението на онкологията за такива тумори:

  1. Левкемия, левкемия (рак на кръвта, левкемия) - злокачествено заболяване на кръвта;
  2. Рабдомиосаркома е онкологично заболяване на набраздените мускули, т.е. мускулите, които изпълняват двигателна функция.
  3. Хорионните карциноми са злокачествена патология, характеризираща се с възраждане на хорионния епител, т.е. настъпват промени в хорионния слой и в резултат на това тя прилича на хомогенна хомогенна маса.
  4. Лимфомът на Буркит (неходжкинов лимфом) е злокачествено увреждане на лимфната система, а по-късно и на всички органи.
  5. Тумор на Wilms - туморна формация, която се характеризира с лезии на бъбречния паренхим.

Адювантна химиотерапия се използва след отстраняване на тумори като: бронхогенен карцином (рак на белите дробове, аденокарцином, плоскоклетъчен карцином, рак на храносмилателния тракт, придружаващи тумори, тумори на кожата, рак на гърдата и др.).

Ако образуването на тумор е голямо или гигантско, се предписва цитостатична терапия, за да се намали туморът, за да се премахне по-малко фокусът.

За да се облекчи състоянието, пациентите получават палиативни грижи. Когато онкологичните заболявания в напреднала форма, цитостатичните лекарства спомагат за облекчаване на състоянието, намаляват болката, осигуряват на пациента по-комфортен живот. Най-често се предписва за деца.

Как е химиотерапия?

Химиотерапията с цитати по правило е доста трудна, защото те имат имуносупресивен характер. Понякога има нежелани реакции, които могат да влошат състоянието на пациента.

Адювантна терапия се провежда чрез курсове. Курсовете могат да продължат от два до седем месеца. Обичайната "химия" се провежда от шест до осем курса на химиотерапевтични ефекти върху злокачествения фокус.

Има случаи, когато един курс на химиотерапия се извършва за три до четири дни подред и се повтаря за две до четири седмици. Всички процедури се извършват в стационарни условия, строго под надзора на лекарите. След всяко излагане на химиотерапия се провеждат общи и биохимични кръвни изследвания, както и в интервалите между курсовете при усложнения.

Странични ефекти

Не е тайна, че след химиотерапия, пациентите се чувстват зле, това е причината за тежестта на химичните реагенти. Лечението на онкологията е придружено от редица странични ефекти и най-неблагоприятно е потискането на хемопоетичната система, а именно унищожаването на белите кръвни клетки (левкоцити, лимфоцити).

За защита на тялото са необходими левкоцити и лимфоцити, те са отговорни за имунната система. Поражението на тези клетки води до нарушаване на имунната система на тялото, след което се наблюдава апатично и депресивно състояние на пациента.

Тялото става “стерилно” и следователно могат да се присъединят други вирусни или бактериални заболявания. Външни странични ефекти:

  • Косопад;
  • Появата на алопеция;
  • Анемична кожа и лигавици;
  • Самият човек става безразличен към външните стимули, whiny;
  • Има нарушение на съня;
  • Устойчива депресия;
  • Има диария;
  • гадене;
  • повръщане;
  • Сълзене.

Какво е това?

Неоадювантна химиотерапия се прилага преди лъчетерапия или преди операция. Всички действия на лекаря имат ясна последователност.

Основното предимство на неоадювантното лечение е, че тя не принуждава сфинктерите на тялото да се отпускат (анален сфинктер, сфинктер на пикочния мехур, ларинкс), т.е. човекът след тази терапия няма да „ходи под себе си”.

Също така, благодарение на тази терапия, е възможно да се избегнат хирургични операции (рак на стомаха, рак на матката, рак на гърдата, онкология на костите и меките тъкани). Тъй като ракът може да засегне не само цялото тяло, но само част от него. Тази терапия ви позволява да поддържате жизнеспособността на едно място. Може да премахне част от незасегнатата гърда, част от тумора на яйчниците и др.

Този режим на химиотерапия (полихимиотерапия) ви позволява да унищожите субклиничните метастази (метастази, които все още не се усещат). Друг метод позволява да се оцени чувствителността на тумора, т.е. към кой наркотик туморът е по-чувствителен.

Ако се прояви висока чувствителност на тумора към цитостатиците, те се използват за по-нататъшен контрол на неоплазма, и по-специално за адювантна терапия, при ниски - предписват се други лекарства.

Разликата между неоадювантна терапия и адювантна терапия

Прилагам неоадювант като пробна версия и адювант за пълноценна борба с онкологията. Не винаги лекарят знае кой наркотик ще бъде най-ефективен за определен вид тумор. Затова проведете експеримент и погледнете резултата. Ако избраното лечение помага, туморът се намалява, след това реагентът се оставя и вече се използва напълно в лечението.

Какво е адювантна химиотерапия?

Онкологичните неоплазми са една от най-честите причини за смърт в практиката на медицинските работници. За съжаление, днес няма такова лекарство, което да гарантира пълно излекуване на туморния процес.

В допълнение към основните методи за контрол на рака - предписана е химиотерапия, хирургично отстраняване на тумора, лъчева терапия, адювантна химиотерапия.

Неговата основна цел е максимално отстраняване на микрометастазите от тялото на пациента, евентуално оставащи след лечение на основния фокус.

Основни указания

Невидими, но вече мутирали, метастатични клетки често стават причина за незадоволителни резултати от специалист по лечение на рак. Ето защо, за да се справят напълно с болестта, онколозите, оценявайки риска от рецидив, предписват адекватна адювантна терапия:

  1. В рака на гърдата, като правило, се препоръчват хормонални лекарства, които могат да блокират действието на естроген, например, Тамоксифен, Фемара.
  2. Когато лимфните възли участват в злокачествения процес, например при неходжкинов лимфом, е необходим интегриран подход към лечението - химиотерапия, лъчева терапия, както и адювантна терапия.
  3. Bazalimoi кожата, както и първият стадий на рак на маточната шийка не дават далечни метастази, така че не е необходима адювантна терапия.

Пропорционално на етапа и преобладаването на туморния процес, допълнителни методи ви позволяват да прехвърлите болестта в състояние на ремисия или може да бъде основното средство за палиативно лечение. Тази терапия помага за подобряване на симптомите, повишава общата преживяемост на пациента.

Характеристики на въвеждането

Използването на химиотерапевтични средства при поражението на млечната жлеза, бъбречните структури, остеогенните саркоми, както и неоплазмите на мозъка, яйчниците, се е доказало като отлично. При други форми на рак, адювантна химиотерапия осигурява само малки нива на облъчване с метрадази.

Лекарствата, предписани от онколог, могат да се прилагат на пациент по различни начини:

  • най-простият, но слабо ефективен, орален прием, не позволява адекватно да се прогнозира появата и контрола на растежа на метастазите;
  • Локална употреба - разпространението на лекарствени форми за мазила за избрани части от тялото, един от най-неефективните методи на лечение;
  • интраперитонеалният метод за администриране на химиотерапевтични лекарства - директно в червата или гръбначно-мозъчната течност;
  • Най-популярният и доказан метод за доставяне на лекарства е интравенозен.

Избирайки най-добрия начин за справяне с раковия процес, онкологът оценява много параметри - вида и местоположението на тумора, възрастта на пациента, наличието на други соматични патологии в него, които също изискват постоянно лечение.

Оценка на изпълнението

Поради ефектите на химиотерапията върху микрометастазите, които може да са останали след отстраняването на основния фокус, основната цел на адювантната терапия е да се намали значително риска от рецидив на злокачествения процес.

За да се оцени неговата ефективност, пациентът трябва да се подлага на месечни кръвни тестове, чиито параметри позволяват да се оцени функционирането на бъбреците, черния дроб, далака. Провеждат се контролни ултразвукови изследвания на вътрешните органи, за да не се пропусне присъствието на отдалечени метастази.

Днес мненията на онколозите са едни и същи - допълнителни процедури за лечение са изключително важни за увеличаване на шансовете на пациента да излекува рака.

Ще бъдем много благодарни, ако го оценявате и споделяте в социалните мрежи.

Адювантна химиотерапия

Химиотерапията е ефект върху злокачествен тумор с мощни лекарства.

Цитотоксичните лекарства, които се предписват на пациента, трябва да имат пагубен ефект върху раковите клетки. Химиотерапията е неоадювантна и адювантна.

В първия случай ефектът е преди операцията. Адювантна химиотерапия е курс на лечение след операция. Тази процедура е необходима, за да се избегне по-нататъшното развитие на останалите ракови клетки.

Този метод може да се използва за всяка локализация на тумора - в белите дробове, стомаха, червата и др. За някои видове рак, химиотерапията е единственото лечение.

Химиотерапевтични лекарства

Всички химиотерапевтични лекарства са цитостатици, чието действие е насочено към унищожаване на злокачествени клетки. Някои лекарства допринасят за разрушаването на синтеза на атипичните клетки, в резултат на което туморните клетки вече не могат да се разделят. Синтезът или функцията на ДНК се нарушава чрез вграждане на активното вещество във веригата, разкъсване на връзките между нуклеотидите.

Всички лекарства за химиотерапия имат различен състав - някои са направени от растения (винкристин), други принадлежат към групата на алкилиращите средства (циклофосфамид). Като химиотерапевтични лекарства се използват и специални антрациклини, антибиотици, препарати от платина (рубомицин, адриамицин).

Адювантна химиотерапия се извършва чрез интравенозно приложение чрез IV. Има мазила и хапчета, но те практически не се използват поради ниска ефективност. Някои лекарства се инжектират директно в коремната кухина, други чрез интраартериална инжекция.

Показания за предписване на цитостатици са:

  • левкемия (увреждане на хемопоетичната система). Химиотерапията за това заболяване е единственото лечение;
  • рабдомиосаркома (увреждане на мускулната тъкан);
  • хориен карцином;
  • Тумор на Wilms и Burkitt;
  • рак на гърдата, матката, яйчниците, белите дробове и др.

В изброените по-горе случаи адювантната терапия става допълнителен метод за лечение (различен от левкемия) след отстраняване на основния тумор. За разлика от този вид химиотерапия, неоадювант се прилага преди операцията, за да се намали мащаба на бъдещата намеса.

Как е химиотерапия?

Приемането на химиотерапевтични лекарства не се понася лесно от пациентите, тъй като те използват мощни токсични лекарства. Пациентите изпитват редица странични ефекти, в резултат на което някои пациенти дори отказват химиотерапия. Приемът на химиотерапия се предписва курсове, продължителността на един курс е 3-6 месеца или повече.

Изборът на лекарства, дозировката и продължителността на лечението се определя от лекаря за всеки пациент индивидуално. Смята се, че по-честото медикаменти дава по-ефективни резултати.

Продължителността на химиотерапията е 3 дни, повтаря се на всеки 2-4 седмици. По време на приема на лекарствата, пациентът се нуждае от контрол върху здравословното състояние, кръвната картина се проверява между курсовете.

Кой е противопоказан за прием на химиотерапевтични лекарства?

Въпреки ефективността на химиотерапията, те не винаги се разпределят. Факт е, че с адювантна химиотерапия лекарствата действат не само върху засегнатите клетки, но и върху здравите бели кръвни клетки. Някои от лекарствата оказват отрицателно въздействие върху работата на белите дробове и сърдечно-съдовата система.

Химиотерапията е противопоказана при сериозни заболявания на бъбреците, черния дроб, тъй като това е изпълнено с развитие на дефицит. Не можете да приемате химиотерапевтични лекарства на пациенти с камъни в жлъчния мехур, промени в общия анализ на кръвта.

Забраната се отнася до броя на тромбоцитите под 100 * 10, намаляване на хемоглобина и хематокрита. Също така, не можете да приемате химиотерапевтични лекарства астенични пациенти, телесното тегло трябва да бъде над 40 кг.

Странични ефекти на адювантна химиотерапия

Както бе споменато по-горе, химиотерапевтичните лекарства имат сериозен ефект върху цялото тяло, което води до неприятни странични ефекти. Освен забележими прояви, резултатите от теста се променят. Основният страничен ефект е инхибиране на образуването на кръв, като цяло, функцията на левкоцитния зародиш се намалява. Поради отрицателния ефект на химиотерапевтичните лекарства върху белите кръвни клетки, имунитетът страда, което се проявява със слабост, неспособност да се противопоставят на различни инфекции.

Друг също толкова неприятен факт е невротоксичният ефект на лекарствата. Пациентите, подложени на химиотерапия, са склонни към депресия, сълзене и нарушения на съня.

От страна на стомашно-чревния тракт, страничните реакции се проявяват с повръщане, диария, гадене. Появата на пациенти от химиотерапията също страда - кожата става бледа, косата пада.

Химиотерапия за рак на стомаха

Стомашните тумори са чести, обикновено се провокират от язви и полипоза. Симптомите на рак на стомаха - болки в стомаха, оригване, враждебност към месни ястия. В ранните стадии, ракът може да се лекува хирургически, при липса на противопоказания се предписва адювантна химиотерапия.

Приемането на химиотерапевтичните лекарства удължава ремисия, забавя разпространението на метастазите. Цитостатиците не са ефективни за всички видове рак на стомаха. Най-добрият ефект се проявява в аденокарцинома.

Адювантно лечение за рак на гърдата

Това лечение е показано при всички форми на рак, независимо от степента на операцията (част от гърдата се отстранява или напълно). Химиотерапията е предназначена да спре разпространението на метастазите в отдалечени органи и лимфни възли. В много редки случаи не се провежда химиотерапия - когато размерът на тумора е по-малък от 1 см, когато има противопоказания.

Лечение на рак на белия дроб

Злокачествената белодробна болест е най-често срещаната при всички видове рак, убивайки милиони хора. При рак на белия дроб, адювантна терапия се предписва задължително, не само след операция, но и като независимо лечение в присъствието на дифузен тумор с малки клетки.

Предписват се лекарства: циспластин, гемцитабин, винорелбин и др. Основната индикация за предписване на цитостатици е откриването на периферен и централен рак в белия дроб, когато лимфните възли на гърдите участват в патологичния процес. Химиотерапията не се предписва, ако пациентът откаже, както и в напреднала възраст, с рак на белия дроб в стадий 4, с декомпенсирани заболявания.

Лекарите признават, че химиотерапията е доста агресивно лечение, което потиска не само активността на раковите клетки, но и здравите. Има повече предимства от цитостатичното лечение, отколкото минусите. При комбиниран подход шансовете за оцеляване нарастват.

Адювантна и неоадювантна химиотерапия в онкологията

Адювантна химиотерапия

Химиотерапията обикновено се използва като метод за лечение на първични форми, рецидиви и метастази на злокачествени тумори.

Наред с това, тя може да се извърши в допълнение към локалното лечение на тумор (отстраняване, облъчване), независимо от неговата радикалност.

Такава химиотерапия, която започва понякога по време на операцията и след това продължава под формата на няколко курса в продължение на няколко месеца (до 1-2 години), се нарича адювант (допълнителен, профилактичен, спомагателен).

Като компонент на комбинираното или комплексно лечение, химиотерапията се нарича адювант само ако е такава. предшествано от операция или радиация. Химиотерапията е изключена от понятието адювант, взето като етап на комбинирано лечение преди операция и радиация за намаляване на масата на тумора (повишаване на резективността, намаляване на радиационните полета и др.).

Основната цел на адювантната химиотерапия е ефектът върху предполагаемите тумори (субклинични метастази) или върху злокачествени клетки в зоната на първичния тумор, чието присъствие не може да бъде изключено, въпреки радикалния характер на местните терапевтични мерки.

Адювантна химиотерапия се предписва след радикални операции в случаите, когато има голяма вероятност от рецидив или метастази, или в ситуации, при които няма адекватно лечение за възможна рецидив или метастази, или след циторедуктивни операции, насочени към минимизиране на обема на остатъчните тумори.

Обосновката на адювантната химиотерапия може да бъде следната:

• колкото по-малък е размерът на тумора (микрометастази, микроскопски остатъчен тумор), толкова по-високо е съдържанието в него на фракцията на пролифериращите клетки (най-податливи на цитостатици) и следователно по-голям е клиничният ефект;
• при малки размери на туморния фокус, броят на клетъчните линии е малък и вероятността за мутации и (образуването на клони на хеморезистентни клетки е по-малко;
• васкуларизация на малки туморни огнища е по-добре изразена, което осигурява оптимален достъп на цитостатичното средство до целевите клетки и постигане на висок ефект.

От гледна точка на кинетиката на туморния растеж и теорията на цитостатичните лекарствени ефекти, може да се очаква, че адювантна химиотерапия след радикално локално лечение на чувствителни към лекарството злокачествени тумори трябва да доведе до клинично излекуване.

Въпреки това, понастоящем неговата ефективност е ограничена до подобряване на дългосрочните резултати от лечението (удължаване на периода без рецидиви и метастази и увеличаване на продължителността на живота) и е ясно доказано само за сравнително малък брой клинични ситуации.

Те включват преди всичко саркома на Юинг, остеогенен саркома, несеминални тумори на тестисите, тумор на Уилмс, рабдомиосаркома на плода, рак на гърдата, колоректален рак и редица мозъчни тумори. Предполага се, че това несъответствие между теорията и практиката на адювантна химиотерапия отразява проблема с лекарствената резистентност и връзката между терапевтичните и страничните ефекти на цитостатиците, особено имуносупресивните.

При значително намален начален фон на имунния статус на пациента, допълнителната химиотерапия може да бъде фактор за влошаването на дългосрочните резултати от радикалните операции. Следователно, въпросът за показанията и избора на адювантна химиотерапия е все още далеч от пълното разрешаване.

Следователно, в ситуации, когато според ретроспективни проучвания общата преживяемост с адювантна химиотерапия не показва предимства пред наблюдението, такова лечение не трябва да се извършва (дори при висок риск от рецидив).

В такава ситуация тактиката „изчакайте и вижте” ще бъде оптимална (т.е. „изчакайте и вижте”), т.е. само динамично наблюдение, а когато се връщате, на заболяването се дава подходящо специално лечение.

Необходимо е също да се вземе под внимание, че химиотерапията сама по себе си причинява сериозни проблеми при пациентите по време на нейното прилагане и в някои случаи може да причини дългосрочни усложнения, включително индуцирани неоплазми.

Неоадювантна химиотерапия

Неоадювантната (предоперативна) химиотерапия включва използването на цитостатици при лечението на локални форми на неоплазми преди операция и / или лъчева терапия. Докато преследва определени цели.

Основното му предимство е, че дава възможност да се запази функцията на засегнатия орган (ларинкса, аналния сфинктер, пикочния мехур) или да се избегнат други мутиращи операции (рак на гърдата, мека тъкан и костна сарком).

Присвоен режим на полихимиотерапия (РСТ) е много висока вероятност за ранно излагане на възможни субклинични метастази. И накрая, този подход ни позволява да оценим чувствителността на тумора към химиотерапията. При последващо морфологично изследване на отстранен тумор е възможно да се определи степента на нейното увреждане (лекарствена патоморфоза) с химиотерапия.

Със значително увреждане на тумора, същите цитостатици се използват за последваща адювантна химиотерапия, с ниска чувствителност - предписват се други лекарства. Въпреки това, ефектът от неоадювантна химиотерапия върху честотата на безрецидивна и обща преживяемост не е доказан.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Адювантна химиотерапия

Адювантна химиотерапия

Адювантна химиотерапия

Хирургичните методи на лечение не винаги напълно премахват злокачествените новообразувания. Например, често няколко месеца след операцията, при пациенти се образува нов тумор. Адювантна химиотерапия и други терапевтични методи за лечение спомагат за консолидиране на резултатите от операцията и за предотвратяване развитието на рецидив. Такава терапия обикновено се предписва в ранните етапи, когато туморът не се разпространява в тялото. Специализираната консултация ще помогне на пациента да научи повече за такава процедура като адювантна химиотерапия: методи на приложение, ефикасност, отрицателни последствия, адювантна химиотерапия за рак на стомаха и други заболявания.

Основна информация

Преди появата на съвременни фармакологични лекарства, ракът се лекува само с помощта на хирургични интервенции. Подобен подход рядко показва добри резултати, тъй като изрязването на тумора не винаги позволява да се спре разпространението на злокачествения процес. Приблизително до средата на 20-ти век учените успяха да открият минимално инвазивни методи на лечение, които да им позволят да извършват терапия на рак на всеки етап. По-късно се появиха ефективни лекарства, които могат да се борят с туморния растеж.

В медицинската литература химиотерапията се отнася до лечението на онкологични заболявания с помощта на химични съединения, способни да ограничат растежа на неоплазма и да премахнат отделните клетки. Лекарствените вещества, влизащи в тялото през стомашно-чревния тракт или кръвообращението, активно инфилтрират засегнатата тъкан и потискат развитието на болестта. Основният недостатък на тази процедура е високият риск от увреждане на здрави органи, тъй като химиотерапията може да повлияе на всяка анатомична структура. Например, отрицателните ефекти могат да се дължат на ефекта на лекарствата върху хемопоетичните клетки на червения костен мозък.

Основните видове лекарства:

  • Цитостатичните вещества са химични съединения, които ограничават клетъчното делене. Основният ефект от използването на такива средства е да се спре растежа на туморите.
  • Цитотоксични вещества - химични съединения, които унищожават туморните клетки. Терапевтичният ефект обикновено се постига чрез въздействие върху метаболизма и разрушаването на вътреклетъчната ДНК.

За най-добър ефект лекарите предписват комбинирани схеми на адювантна химиотерапия, което понякога предполага едновременно прилагане на цитотоксични лекарства и цитотоксични вещества. В допълнение, спомагателни лекарства се използват за намаляване на риска от странични ефекти. За съжаление, дори и съвременните схеми за лечение на наркотици не могат да гарантират значително подобрение в прогнозата. Пациентите често отказват такава терапия, без да искат да се сблъскват с неприятни странични ефекти.

Информация за заболяването

Онкологичните заболявания са една от най-честите причини за смърт на хората. Такъв патологичен процес се причинява от промяна в отделните клетки и образуването на туморна маса в тялото. Клетките, които образуват неоплазма, могат да се разделят почти неконтролируемо, така че болестта бързо се разпространява в тялото. Най-ефективното лечение е налице в ранните стадии, когато патологията е локализирана само в една анатомична структура.

Злокачествени новообразувания могат да се образуват в почти всички части на органите, но най-често заболяването започва с поражението на лигавиците. При активен растеж, туморните клетки изискват голям брой субстрати, така че ракът може да предизвика образуването на нови кръвоносни съдове. Разпространението на болестта в по-късните етапи е свързано с проникването на анормални клетки в лимфната система и образуването на метастази в други органи.

Още през миналия век учените забелязали, че злокачествените клетки са различни от другите тъканни компоненти. Сега учените знаят, че такива клетки могат да имат характеристики на метаболизма, структурата на повърхността и генетичната информация. Всички тези разлики могат да се използват за избор на ефективна терапия, насочена към унищожаване само на модифицирани тъкани. Така, адювантна химиотерапия може да потиска растежа на бързо делящи се клетки, като по този начин се постига лека селективност на лечението.

Какво е адювантна химиотерапия за рак?

Днес операцията продължава да бъде основното основно лечение за рак. В ранните стадии лекарят може да премахне локализирания тумор, за да предотврати по-нататъшното разпространение на болестта. Лечението обаче не се ограничава до тази процедура, тъй като по време на операцията хирурзите не винаги успяват напълно да изхвърлят засегнатата тъкан. Дори малкото останали анормални клетки могат да бъдат достатъчни за образуване на микрометастази. Курсът на адювантна химиотерапия помага за премахване на риска от рецидив.

Така че, адювантна химиотерапия е спомагателен курс на лечение след операция. Понякога тази процедура се предписва и след първична лъчева терапия. Въвеждането на цитотоксични и цитостатични лекарства спомага за унищожаването на отделни злокачествени клетки, оцелели в лимфните възли и други структури. Също така, такава терапия може да бъде предписана като профилактика по време на ремисия или като палиативни грижи, необходими за облекчаване на състоянието на пациента.

Някои видове процедури:

  • Монотерапия - въвеждането на едно противораково лекарство с цитотоксични или цитостатични свойства. Понастоящем този вид лечение рядко се използва.
  • Комбинираната адювантна химиотерапия е предписание за режим на лекарствено лечение, състоящ се от няколко лекарства. Пациентът може да приема цитостатични, цитотоксични и адювантни вещества.
  • Химиотерапия, комбинирана с радиационно облъчване на тумора.
  • Смесено лекарствено лечение, включително химиотерапия, хормонални и имунни агенти.

Изборът на лечение зависи от формата и етапа на рака.

Примери за използване

Химиотерапията може да бъде предписана за почти всяко злокачествено заболяване. Въпреки значителните странични ефекти, тази процедура не се характеризира с голям брой абсолютни противопоказания. Понякога лекарството се извършва с помощта на емболизация на артерията, която подхранва тумора. Този подход помага да се подобри ефективността на терапията и да се намали рискът от усложнения.

  • Адювантна химиотерапия за рак на гърдата може да се извърши след отстраняване на гърдата. Обикновено, това лечение е показано на етапи 1-2.
  • Адювантна химиотерапия за колоректален рак в ранните стадии. В този случай на пациента могат да се предписват такива добре познати схеми като CAPOX или XELOX.

Важно е да се разграничи адювантното лечение от първичния лекарствен продукт. По този начин, в по-късните етапи, химиотерапията може да бъде основният метод на лечение, тъй като операцията за общ тумор обикновено е неефективна.

Предварителна диагноза

Адювантна химиотерапия може да се предпише само след задълбочен преглед, включително определяне на формата и етапа на злокачествения процес. По време на консултацията онкологът пита пациента за оплаквания, изследва анамнестични данни и провежда физически преглед. Следващият етап от диагностиката е назначаването на инструментални и лабораторни процедури.

Възможни диагностични процедури:

  • Ултразвуково изобразяване - придобиване на изображение на засегнатия орган с помощта на високочестотни звукови вълни. Специалистът премества позицията на сензора и вижда анатомичните структури на монитора.
  • Ендоскопско изследване на вътрешната обвивка на органи.
  • Биопсия - събиране на малка площ от злокачествена тъкан за последващо хистологично изследване, което помага за определяне на вида на неоплазма.
  • Кръвен тест за маркери за рак и общи показатели.
  • Компютърни и магнитно-резонансни изображения - високо прецизни методи за визуално изследване, позволяващи да се получат триизмерни изображения на органи.

Само след получаване на резултатите от всички прегледи, лекарят може да избере най-подходящата схема за лечение.

усложнения

Всички лекарства имат както терапевтични, така и странични ефекти. При конвенционалната химиотерапия рискът от негативни последици е доста висок, тъй като цитотоксичните и цитотоксичните лекарства нямат висока селективност. Тези химични съединения могат да повлияят на здрави тъкани и да предизвикат различни патологии. Обикновено лекарите се опитват да изберат най-доброкачествения режим на лечение или допълнително да предпишат лекарства за облекчаване на усложненията.

Основни странични ефекти:

  • Явна болка.
  • Гадене и повръщане.
  • Виене на свят.
  • Главоболие.
  • Липса на апетит.
  • Депресия и апатия.
  • Хрупкави нокти и косопад.
  • Нарушение на имунитета на фона на увреждане на костния мозък.
  • Алергични реакции към антитуморни средства.

По този начин, адювантна химиотерапия се използва след основно лечение, за да се подобрят прогнозните данни и да се предотврати рецидив. За да изберете терапевтичен режим, трябва да си уговорите среща с лекар и да бъдете прегледани.

Адювантна и неоадювантна химиотерапия за рак на белия дроб

Публикувано в New за лечение на рак на белия дроб (Москва, 2003) A. M. Garin

I. МАЛКИ РАК НА ЛЕГЕНЕ НА КЛЕТКА (NSCLC)

Адювантна химиотерапия за недребноклетъчен рак на белия дроб в етапи I и II е базирана на изследвания. Не са разработени стандарти за използването на химиотерапия след радикални операции. (1)

Теоретичните надежди за успех при използването на химиотерапия след радикални операции се основават на следните факти:
а) възможността за постигане на антитуморен ефект при почти половината от пациентите с дисеминиран НДКРБ, включително пълни ремисии (при 10%);
б) общата маса на микрометастазите е малка;
в) няма много устойчиви клонинги.

Известно е, например, че комбинации на основата на цисплатин са ефективни в етап IV на NSCLC в 25-40%, и при по-ниска честота, в етап III в 50-60%. (2)

Резултатите от индивидуалните изследвания са противоречиви, някои от тях имат обещаващи резултати, други - незадоволителни, понякога дори по-лоши от контрола; в мета-анализ отговорът е недвусмислен, ако успехът е записан, той е скромен и не повишава значително медианата на оцеляването. (3)

Ще цитираме обаче материалите за прилагане на различни схеми на постоперативна химиотерапия с или без лъчева терапия.

6 цикъла на адювантна терапия съгласно схемата ОСП при оперирани пациенти с I чл. NSCLC в проучвателната група за рак на белия дроб не подобрява преживяемостта в сравнение с контролната група, въпреки че времето за прогресия е по-дълго в химиотерапевтичната група. (4, 5)

Постоперативното облъчване + 6 цикъла на ОСП, проведено на пациенти с Етап II и Етап III на NSCLC, леко подобри средната преживяемост, но не и 5-годишната преживяемост в сравнение с чисто хирургичната група. (6, 7)

Големи международни и междугрупови проучвания не са приключили: операция по I и II чл. - етопозид + цисплатин или хирургична намеса ± цис ретиноева киселина. (8)

Според японските данни, тегафур, прилаган дълго време след хирургично лечение на NSCLC I и II, води до намаляване на честотата на рецидивите и леко повишаване на средната преживяемост. (9)

14 проучвания на адювантна химиотерапия при 4 357 пациенти, лекувани във връзка с ранен НДКРБ (I и II стадии), бяха подложени на мета-анализ. В 5 проучвания, в които са използвани само алкилиращи средства (хлороетиламини или тиотеф), рискът от смърт се увеличава с 15% в сравнение с контролата. В 8 проучвания, комбинации на основата на цисплатин са прилагани адювантно - дългосрочните резултати в контролните и химиотерапевтичните групи са същите. В 7 проучвания, комбинирана химиотерапия на базата на цисплатин и постоперативно облъчване са използвани като помощни средства, разликата в преживяемостта също не е надеждна. (1)

По-окуражаващи са резултатите от неоадювантна химиотерапия, използвана при НДКРБ от III степен.

Теоретично, предоперативната химиотерапия трябва да намали броя на засегнатите лимфни възли и първичния тумор, което би трябвало да улесни осъществяването на радикална операция и да повлияе на оцеляването. В същото време, при някои пациенти, резистентни на химиотерапия, рискът от разпространение поради забавяне на хирургичната интервенция може да се увеличи.

Известни са резултатите от използването на неоадювантна терапия в различни страни.

Roth et. Ал. в рандомизирано проучване при 58 пациенти с IIA чл. сравнява ефективността на предоперативната химиотерапия съгласно схемата на CEP (3 курса на циклофосфамид + етопозид + цисплатин), а след това операция с чисто хирургично лечение. 3 години живееха в групата с предшестваща химиотерапия 56%, а сред едва 15% оперирани. Средната преживяемост е съответно 64 месеца и 11 месеца. (10)

Rosell et. Ал. 60 пациенти с III и чл. проведено рандомизирано проучване. В първата група пациентите преди операцията са получили 2 цикъла на химиотерапия по схемата MIC (митомицин + ифосфамид + цисплатин), след което са претърпели радикална операция и в следоперативния период пациентите са били подложени на лъчева терапия (50 Gy). Във втората група пациентите са били радикално оперирани и облъчени в следоперативния период (50 Gy). Средната преживяемост е съответно 26 месеца и 8 месеца. 2 години в 1 група оцелява 25% от пациентите, във втората група - няма. (11)

Френското изследване, публикувано през 1999 г. (373 бр. От 38 центъра), също получи интересни, макар и скромни резултати. Използван е режим на MIP (митомицин 6 mg / m 2, 1, ифосфамид 1,5 g / m 1-3 дни, циспластин 30 mg / m, 1-3 дни, на всеки 3 седмици). В контролната група пациентите незабавно са претърпели операция. Постоперативната лъчетерапия е проведена и в двете групи. Средната преживяемост е била 26 месеца в контролата и 36 месеца в групата с неоадювантна химиотерапия. 1, 2 и 3 години са оцелели в контролните 73, 52 и 41%, в химиотерапевтичната група - 77, 59 и 49%. Непосредственият пълен хистологично доказан ефект на химиотерапията е 11%, частичният ефект е 53%. (12)

Интересни резултати се записват в Центъра за рак на Memorial Sloan Kettering в Ню Йорк. След 2-3 цикъла на неоадювантна химиотерапия съгласно схемата на цисплатин + винбластин или виндезин и хирургична намеса за NSCLC, 3-годишната преживяемост за цялата група е била 34% и 54% за пациенти, които са се повлияли от неоадювантната химиотерапия с пълен ефект. (13)

В не рандомизирани проучвания на предоперативна химиотерапия в етап III NSCLC, включващ медиастинални лимфни възли съгласно схемата на митомицин + винка алколоиди + цисплатин, две групи автори са получили подобни резултати. Gralla et. Ал. 77% от 73 пациенти са имали директен ефект (10% са имали пълен ефект), 60% са имали радикална операция (12% са имали пълен ефект в хистологична проба), средната преживяемост е била 19 месеца за всички пациенти и 27 месеца за пациенти с пълен ефект., 3 години са преживели 44% от пациентите. От историческия опит в тази клиника, само 8% от пациентите с N2 стадий са преживели този период. (14, 15)

Burkes et. Ал. (цитиран от Gralla) от 39 пациенти с NSCLC, пряк ефект от същата комбинация е получен при 69%, радикална операция е извършена при 49%, средната преживяемост е 19 месеца. (16)

При подобни пациенти, комбинацията от цисплатин и флуороурацил с предоперативно облъчване и след това хирургична намеса са дали следните резултати:
а) Тейлър и др. Ал. 64 пациенти са постигнали обективен ефект в 56% от случаите, 60% са успели да работят радикално, средната преживяемост е 15 месеца. (17)
б) Weiden et. Ал. от 85 пациенти съобщават за обективно подобрение в 56%, средната преживяемост в тяхната серия е 13 месеца. (18)

Необичайно високите резултати са получени от предоперативна химиотерапия (цисплатин + циклофосфамид) и лъчева терапия Skarin et. Ал. Въпреки че непосредственият ефект на комбинацията е 43%, средната преживяемост в това проучване е 30 месеца. (19)

Известни са резултатите от широкомащабно кооперативно изследване на ролята на неоадювантна химиотерапия преди облъчване на неоперабилен НДКРБ по чл. Комбинация от цисплатин и циклофосфамид, 2 цикъла; обща доза лъчетерапия 60 Gy. При контрола пациентите са били само облъчени (същите 60 Gy). Средната преживяемост в първата група е 14 месеца, в контролната - 10 месеца, 5 години съответно преживяват 17% и 7%. Проучването включва 8433 пациенти. (20)

В тестово проучване към горните 2 групи е добавена група пациенти, които са получили хиперфракционирана лъчева терапия. Средната преживяемост при стандартен радиационен контрол е 11 месеца, 12 месеца в групата с хиперфракционни дози и 14 месеца в групата с неоадювантна химиотерапия. (21)

Новият паклитаксел, доцетаксел, винорелбин, топотекан, иринотекан, оксалиплатин, гемцитабин в адювантни режими все още не са изследвани. Следва обобщение на материалите на ASCO 2000 и 2001 за употребата на някои от тези лекарства в неоадювантни схеми: Machtay et. Ал. (Филаделфия) е използван при 17 пациенти с NSCLC IIIA (N2) на предоперативния паклитаксел 250 mg / m 2 етап 1 на всеки 3 седмици, 2 цикъла. При останалите 17 пациенти, паклитаксел е предписан преди операцията в доза 135 mg / m 2 1 път в 3 седмици заедно с карбоплатин (Auc 5) - 2 курса. В същото време, пациентите от тази група са били изложени на радиация (45-54 Gy). Пълният ефект след паклитаксел (в режим на монотерапия) е постигнат при 35% от пациентите след паклитаксел, карбоплатин и облъчване при 70%. 2-годишният пълен контрол на туморния растеж е регистриран в 54% при назначаване само на паклитаксел и 85% при комбинация от 2 лекарства и радиация. (22)

Испански учени използвали неоадювантната схема на гемцитабин (1200 mg / m 2 за 1 и 8 дни) + цисплатин (100 mg / m 2 - 1 ден) на всеки 3 седмици (общо 6 курса) за лечение на 47 пациенти с нерезектабилен, локално напреднал NSCLC. Общият ефект на химиотерапията е 60%. (включително пълни 9%). Радикалната хирургия е 26%, а палиативна - 34%. Една година живее 61% (37% без признаци на заболяване), 2 години - 31% от пациентите. (23)

Crino et. Ал. същата комбинация е използвана при 59 пациенти с IIIA и 70 IIIB стадии, средният брой на курсовете на лечение е 4. 62% от пациентите отговарят с изразен ефект, 33% с умерен ефект и 5% прогресия. 29% от пациентите са били радикално оперирани. (22 с III А и 18 с III В етапи). Облъчени са 70 пациенти, които са признати за неексекцируеми (58 Gy). След 13 месеца наблюдение, 53% са живи. (24)

Martins et. Ал. за неоадювантно лечение на 70 пациенти с НДКРБ III чл. използвана комбинация винорелбин + цисплатин. 27% са били оперирани, 70% от тях са имали пълен ефект, 22.5% от цялата група са живели 3 години (25).

Iacobelly et. Ал. за лечение на 21 възрастни пациенти с NSCLC III A чл. прилагани за операцията за 3 цикъла на комбинацията PEV (цисплатин + епирубицин + винорелбин). 55% са отбелязали общ ефект. 66% са били оперирани. (26)

II. Рак на малките белодробни клетки (MRL)

По време на диагностицирането на IRL само при 10% от пациентите е бил засегнат само белодробният паренхим. Смята се, че всички пациенти след операция, които само при такива условия са радикални, трябва да получат адювантна химиотерапия. Неговите схеми не се различават от тези, използвани за лечение на разпространените форми. (27)

Според обобщените данни за седемдесетте, 2-годишната преживяемост след операцията е 8%, след операция и адювантна химиотерапия с алкилиращи агенти - 26%. (28)

През тези години лечението на SCLC се счита за нехирургично.

Най-добри резултати бяха постигнати през 90-те години. 4 години след операцията, последвана от химиотерапия (доксорубицин и цисплатин) 60% от пациентите с NO, 36% с N1 и 33% с N2. (29).

Неоадювантна химиотерапия, прилагана преди операция при пациенти с ограничен миокарден рак на белия дроб, повишава преживяемостта.

Baker et. Ал. Неоадювантна химиотерапия е била използвана при 37 пациенти с ограничен SCR. 20 от тях успяха да работят радикално. (54%). Средната преживяемост е била 26 месеца за оперираната, 65% за 2-3 години и 12 месеца за средната преживяемост. (30).

Williams et. Ал. при 38 пациенти с ограничен SCLC се използва неоадювантна химиотерапия. 84% са отговорили с ефект, 55% са радикално оперирани. Медианата на преживяемостта при оперирани пациенти е била 33 месеца, за неоперативните пациенти - 10 месеца. (31)

Lad et. Ал. след неоадювантна химиотерапия, 70 пациенти с SCR са по-резекционни. Възможно е да се работи радикално при 83% от пациентите. Средната преживяемост обаче е била 12 месеца (оперирана и неоперативна). Само 20% са живели 2 години. (32)

Невероятни резултати са постигнати от японски автори, макар и при малък брой пациенти (n = 22). Те са успели да получат ефекта на химиотерапията в 96% от случаите (цисплатин + етопозид), в същия процент е извършена радикална операция. Средната преживяемост е 62 месеца, 73% са живели 3 години от I и II чл. и 43% са живели този период от третата статия. (33)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

• Стандартите за адювантна химиотерапия на НДКРБ не са разработени и няма доказателства за неговата ефективност.

• Неоадювантната химиотерапия на НДКРБ се развива интензивно и има доказателства за неговата полезност (особено при пациенти с III стадий).

• След операцията трябва винаги да се прилага адювантна химиотерапия за SCR. Предписани са режими, които обикновено се използват за лечение на варианти на разпространено заболяване.

• Неоадювантната химиотерапия IRL е проучвателна по природа.

Препратките за тази статия са достъпни при поискване.
Моля, представете се.