Пролактинома на хипофизата

Пролактинът се нарича доброкачествени новообразувания на предната хипофизна жлеза, срещащи се при хора на средна възраст, и жените са изложени на това до 10 пъти повече от мъжете.

След 50 години туморът е еднакво често регистриран и при двата пола. Неоплазия произвежда хормона пролактин, необходим за правилното производство на мляко, докато се храни с дете, но повишените му концентрации причиняват различни ендокринно-метаболитни нарушения, безплодие и зрителни увреждания.

Според статистиката, пролактином се среща при 2 души на 100 хил. Души. Това е третият най-разпространен мозъчен тумор, чийто дял е 20% от общия брой тумори на ЦНС. В някои случаи наличието на тумор не предизвиква симптоми и остава незабелязано, така че разпространението му може да бъде много по-високо - до 10% от световното население.

Какво е хипофизната жлеза?

Хипофизната жлеза е ендокринна жлеза, разположена на долната повърхност на мозъка. Има вид на овална формация с размери до 13 мм и с тегло до 0,5 гр. Разположен е в нишата на клиновидната кост на черепа, наречена турска седловина. Жлезата е разположена в удължението на турската седловина - ямата на хипофизата, която отпред е ограничена от горната част на седлото, а зад - отзад.

Чрез отвора в твърдата мозъчна течност хипофизната жлеза комуникира с хипоталамуса, с който има тясна функционална връзка. Тези две части на мозъка образуват хипоталамо-хипофизната система, която регулира функцията на ендокринните жлези.

Хипофизната жлеза се състои от две лопатки.

1) Предната хипофизна жлеза е аденохипофиза, която е до 80% от жлезата. Аденохипофизата се състои от жлезисти клетки от различен тип, всеки от които отделя отделен вид хормон. В предния лоб излъчва:

  • голям дял;
  • междинен дял;
  • листен израстък.

2) Задният лоб на хипофизната жлеза е неврохипофизата. Състои се от нервни клетки, нервни влакна и невросекреторни тела. Функция - производство и натрупване на хормони. Състои се от две части:

Причини за възникване на

От хормоналния фон зависи от многото процеси, протичащи в организма. Когато хормонални жлези в ендокринните жлези развиват патологични нарушения, се случва хормонално разрушаване. Една от патологиите на ендокринната система е пролактином.

За съжаление точните причини, които стават стимул за развитието на хипофизни пролактиноми, все още не са проучени. Но тази патология по-често се открива при жени с определени генетични заболявания. Например, ендокринната неоплазия тип 1, която се характеризира с наличието на множество тумори в жлезите на ендокринната система с прекомерно производство на хормони.

Предложените причини за развитието на пролактиноми включват:

  • тиреоидна дисфункция;
  • хипотиреоидизъм;
  • наранявания на гърдите;
  • бъбречна недостатъчност;
  • цироза на черния дроб;
  • поликистозни яйчници;
  • продължителна употреба на някои лекарства (антидепресанти, естрогени и др.).

Рискът от развитие на пролактиноми се увеличава на фона на излагане на провокиращи фактори:

  • повишено физическо натоварване;
  • стрес;
  • кърмене.

Предвид размера и локализацията, пролактиномите се разделят на:

  • вътреклетъчни - имат размери повече от 1 cm, а не извън границите на турското седло;
  • извънклетъчен - диаметърът на тумора е повече от 1 см, излиза извън турското седло.

Симптоми на пролактиноми на хипофизата

На фона на развитието на тумора се развива хиперпролактинемия, което води до потискане на образуването на женски полови хормони, отсъствие на овулация и в резултат на стерилност.

Типични клинични симптоми на пролактинома на хипофизата:

  • галакторея (секреция на кърмата, която не е свързана с раждането на дете);
  • аменорея (или нередовни периоди);
  • липса на овулация;
  • гинекомастия (уголемяване на гърдите при мъжете);
  • еректилна дисфункция, намалено сексуално желание и потентност (при мъжете).

Растежът на пролактиноми, придружен от компресия на мозъчните структури, може да бъде придружен от появата на главоболие, нарушено съзнание и нарушения на зрителното възприятие.

Макропролактиномите (големи неоплазми) често причиняват компресия на зрителните нерви, която се проявява чрез диплопия (двойно виждане), стесняване на зрителните полета и появата на проблеми с разпознаване на обекти, разположени отстрани. Ако такъв тумор окаже натиск върху оптичното зрение на хиазмата (оптичен хиазъм), пълна слепота е възможна.

Неврологични симптоми на пролактими в голям обем:

  • немотивирано безпокойство;
  • депресия;
  • раздразнителност;
  • висока емоционална лабилност (чести промени в настроението).

Компресията на хипофизната жлеза води до нарушаване на производството на другите й хормони - соматотропна, тиротропна, адренокортикотропна, лутеинизираща и фоликуло-стимулираща.

диагностика

MRI е признат като най-информативен метод за откриване на пролактин. Ако се подозира, се препоръчва допълнителна контрастна тъкан с гадолиний. Солите на този микроелемент имат способността да се натрупват в области с високо кръвообращение.

ЯМР помага за откриване на малък аденом и определя степента на разпространение на пролактинома отвъд турското седло. Ако туморът е голям, може да се приложи КТ, което показва костната структура на турското седло, увеличаването му, контура на двойното дъно, разрушаване на гърба.

За изследване на хормоналната активност на пролактиноми се препоръчва кръвен тест за пролактин. Диагностичната стойност има рязко увеличение на нивото (до 10 пъти). С по-малко значително увеличение е необходимо да се изключи:

  • употребата на лекарства, които могат да стимулират образуването на хормон;
  • функционално увреждане;
  • бременност;
  • ниска активност на щитовидната жлеза;
  • наранявания на гърдите;
  • бъбречна, чернодробна недостатъчност.

Ако MRT и определянето на концентрацията на пролактин в кръвта са получили съмнителни резултати, тогава на пациентите се поставя провокационен тест. Първо се измерва съдържанието на хормони, след което хипоталамусният тиролиберинов аналог се прилага интравенозно. Половин час по-късно се показват повторни изследвания. Оценявайте резултатите по следния начин:

  • нивото почти се е удвоило - това означава нормален или повишен синтез на пролактин извън хипофизата;
  • без промяна или леко повишаване на съдържанието на хормона в кръвта - потвърждава диагнозата пролактином.

Всички пациенти трябва да се консултират с офталмолог с определение на зрителните полета, както и с изследването на костната плътност.

Как да се лекува пролактин?

За лечение на пролактиноми при жени се използва група лекарства, наречени агонисти на допаминовите рецептори или допаминови агонисти. Те са предназначени да нормализират нивото на пролактин, да възстановят менструалния цикъл, да подобрят хипофизната жлеза. Благодарение на приема на тези лекарства е възможно да се намали размерът на пролактиномите и прогресията на заболяването. Намаляване на тумора се отбелязва след 6-12 седмици.

Графикът на лечение и дозировката на лекарството, което води до намаляване на концентрацията на пролактин в кръвта, се избират от специалист ендокринолог. При лечение на патология при жените е препоръчително да посетите гинеколог, лекарят може да направи корекции в метода на лечението.

Ако пациентът страда от странични ефекти на лекарства (гадене, слабост, замаяност, главоболие, объркване), тогава се предписва домперидон. Приема се по 10 mg (1 таблетка) един час след допаминови агонисти.

Моля, имайте предвид, че изборът на лекарството и дозировката му трябва да се извършат от квалифициран ендокринолог. За да се контролира ефективността на лечението, е необходимо редовно да се проверява нивото на пролактин в серума.

Хирургична интервенция

Операцията за отстраняване на пролактиноми се извършва в такива случаи:

  • големи образователни размери;
  • липса на ефект от лечението с лекарства;
  • лекарствена непоносимост за нормализиране на пролактина;
  • бързо нарастващ тумор.

Има няколко метода за извършване на операция за пролактична хипофиза:

  • Transsphenoidal - в областта на задната носната преграда направи разрез. Достъпът до хипофизната жлеза е през клиновидната кост. Операцията се извършва с ендоскопско оборудване. След изрязване на тумора тампоните се поставят в синусите и се отстраняват след няколко дни. Продължителността на операцията е средно 3-4 часа. Пациентът трябва да бъде в болницата за още 1-2 седмици. Благодарение на този метод на достъп с пролактином, рискът от хирургически грешки е минимален, а пациентите нямат козметични дефекти след операцията.
  • Транскраниална - такива операции се извършват рядко и само при наличие на големи тумори. Интервенцията изисква трепаниране на черепа. Когато пролактиномът се отстрани, костта се поставя на място. Такава операция е изпълнена с редица усложнения, дълъг период на рехабилитация.

Понякога за борба с пролактинома прибягват до използване на лъчева терапия, често протонна терапия. Извършва се в такива случаи:

  • неефективността на лекарствената терапия;
  • невъзможността да се извърши операцията;
  • обостряне след лечение.

Това лечение ви позволява да постигнете желания терапевтичен ефект в продължение на няколко години. Но с лъчева терапия често се развиват хипофизни провал.

След лечението жената трябва да бъде преглеждана няколко пъти годишно от ендокринолог, гинеколог, неврохирург, а при необходимост и от офталмолог. Превантивната диагностика включва тестване на хормони на всеки 4-6 месеца и провеждане на динамична краниография 2 пъти годишно.

Прогноза за цял живот

Прогнозата за пролактинома се определя от величината, хормоналната активност и клиничното протичане на заболяването. Рецидив на пролактиноми и подновяване на хиперпролактинемия в 5-годишния следоперативен период се среща в 20-50% от пациентите. Постоперативно подобрение на макропролактиномите се наблюдава само в 10-30% от случаите.

Пролактинома лекарствена терапия е предназначена за дългосрочно лечение. При микропролактиноми, прекъсване на лечението се подрежда 1 път в 2 години за няколко седмици. При някои пациенти туморът изчезва за този период. При макропролактиномите се провежда многогодишно лечение, тъй като е възможно прогресирането на растежа на аденом по време на лечението. Прогностично неблагоприятни злокачествени пролактиноми.

Тъй като етиологията на развитие на пролактин не е дефинирана, превенцията включва, на първо място, превенция на туморната рецидив. Установява се диспансерен контрол при пациенти: компютърна томография и офталмолог се преглеждат ежегодно, а нивото на пролактин в кръвта се определя два пъти годишно.

Пролактинома на хипофизата: причини, признаци, лечение, прогноза

Всеки онкологичен процес е тревожен и ужасяващ за човек, но ако този процес е в мозъка, тогава той се влошава няколко пъти.

Пролактинома - хипофизен аденом, възникващ при жени и мъже, причини, симптоми и признаци, методи на лечение, прогноза и последствия, пролактином и бременност - тази статия ще разкаже нашата статия.

Колко ужасна е болестта, как да се справиш с нея и да излезеш победител, как да живееш - тези и други въпроси ще бъдат отговорени днес.

Пролактинома - аденом на хипофизата

Повечето хора знаят, че с медицинска гледна точка краят на ома означава тумор, който води до ужас и страх при животните, предсказвайки болезнена смърт. Но малцина знаят, че този край означава доброкачествен тумор, който има бавен растеж, никога не метастазира и не се развива в съседни органи.

Пролактиномата е доброкачествен тумор на хипофизната жлеза, разположен в мозъка. Това обаче не означава, че не трябва да обръщате внимание на това и да оставите всичко да върви по своя път.

Не забравяйте, че мозъкът е в твърда черупка - черепът, който не е каучук. Растежът на тумора, макар и бавен, може да доведе до компресия на мозъчната тъкан, което може да бъде опасно. Затова винаги имате време да започнете изследването и лечението.

Успокоява факта, че пролактиномите много рядко достигат до големи размери. Обикновено това са микроаденоми на хипофизата, които се лекуват успешно консервативно. Нека погледнем отблизо какво е това заболяване.

Код на пролактинома за МКБ-10

Според международната класификация на болестите, аденомът на хипофизата се кодира като D35.2

Симптоми на пролактиноми при жени и мъже

Пролактиномата се проявява чрез автономно често разделение на лактотрофи - клетки на предната хипофизна жлеза. Тези клетки в големи количества произвеждат пролактин - хормон, който е от голямо значение в процеса на кърмене след раждане, но и други функции, които споменах в статията „Защо е необходим хормон пролактин“.

Тъй като пролактинома често е с много малък размер, може да няма признаци от мозъка. И тогава всички прояви ще бъдат свързани само с високо съдържание на пролактин в кръвта. Ще ви разкажа малко по-късно. При откриване на макропролактинома, което е по-често при мъжете, могат да се появят симптоми на обемния процес в хипоталамо-хипофизната зона.

Признаци на тумор в хипофизната жлеза

  • Зрително увреждане, особено периферно зрение. Притискането на зрителните нерви става нарастващ тумор. Екстремни повреди - загуба на зрение.
  • Повишено вътречерепно налягане, което може да доведе до постоянни главоболия.
  • Появата на захарен диабет, защото има нарушение на връзката между хипоталамуса и хипофизната жлеза.
  • Кръвоизлив в тумора, който се проявява с остри главоболия и зрителни увреждания.
  • Изтичане на цереброспиналната течност (гръбначно-мозъчна течност) от носа с разрушаване на стените на турското седло.
  • Парализа на гръбначните нерви, често 3, 4, 6 двойки, отговорни за движението на очите.

Признаци на повишени нива на пролактин в пролактинома

  1. Нередовна менструация и безплодие.
  2. Изолиране на коластра от зърната или галактореята.
  3. Намаляване на космата при жените и мъжете.
  4. Гинекомастия при мъжете.
  5. Намалено качество на спермата.
  6. Развитието на остеопороза и нарушен метаболизъм на глюкозата.
  7. Нежеланият растеж на косата и промените в кожата (повишена мазнина и акне).
  8. Повишаване на теглото
към съдържанието

Диагностика и лечение на пролактиноми

При идентифициране на признаци на повишени нива на пролактин и пролактиноми е наложително да се започне изследването. Само своевременното идентифициране на причината и започналото лечение допринася за благоприятна прогноза в бъдеще.

Диагностика на заболяването

След това изброявам основните методи за изследване, които ще са необходими за определяне на причината.

  • Кръвен тест за пролактин 3 пъти в различни интервали от време, независимо от деня на МС. Обикновено нивото на пролактин в кръвта на мъжете е 7 ng / ml (140 mU / l), а при жените - 12 ng / ml (240 mU / l), но в различни лаборатории може да има различни норми.
  • Кръвен тест за макропролактин.
  • ЯМР или КТ на мозъка задължително с използването на контраст, тъй като микроаденомите без този метод не са видими.
  • Кръвен тест за TSH, svT4 за елиминиране на хипотиреоидизъм.
  • Кръвен тест за естрадиол, тестостерон, FSH и LH на ден 3-5 на MC, за да се изключи PCOS.
  • Кръвен тест за тестостерон при мъжете, за да се изключи хроничния простатит.
  • Биохимичен кръвен тест за откриване на чернодробно и бъбречно заболяване.
  • Изследване на фундуса и зрителните полета за усложнения.
  • Ултразвук на тазовите органи и надбъбречните жлези.
  • Диагностика на остеопороза.

Също така, за да се изясни диагнозата могат да бъдат извършени фармакологични тестове: с тиролиберин и церукул. Въвеждането на тези лекарства обикновено повишава нивото на пролактин с 5-7 пъти. Ако е аденом на хипофизата, то увеличението ще бъде незначително или изобщо няма. На подготовката за даряване на кръв за пролактин, прочетете връзката.

Освен това, за да се гарантира нарушение на хормоналния статус. Също така е необходимо да се визуализира туморът, т.е. да се види. И това може да стане с помощта на съвременна ЯМР или КТ. Трябва да има контраст, защото много малки аденоми могат да бъдат успешно пропуснати.

Лечение на пролактинома

Лечението е най-често консервативно, т.е. с лекарства. Но ако има макроаденома, може да се наложи хирургично лечение, особено ако вече има симптоми на компресия на мозъка. Но преди това все още се предписва лекарствена терапия, защото в този случай е възможно намаляване на размера на тумора и операцията е по-успешна. Macroadenoma се счита за тумор, по-голям от 1 cm.

Медикаментозна терапия

И така, какви лекарства са предписани за пролактинома? Избраните днес лекарства са:

  1. бромокриптин
  2. Dostinex
  3. Norprolac (рядко)

Дозите във всеки случай са индивидуални и се избират за известно време. Критерият за нормална доза е нормализиране на нивата на пролактин. Препаратите се приемат дълго време, поне 2 години. Всяка година се извършва повторна ЯМР или КТ, за да се оцени динамиката и размера на тумора.

Хирургично лечение

  • Транссфеноидална (през носа)
  • Транкраниален (отваряне на черепа)

Изборът на метод зависи от размера на тумора. Разбира се, за големи размери ще бъде избран транскраниалният метод. Успехът на операцията зависи от размера на тумора и от опита на хирурга.

Понастоящем радиационният метод се използва много рядко и само при жени, които не планират бременност. Ефектът се развива бавно, след около 1-1,5 години. Хипопитуитаризмът винаги се развива, т.е. намалява всичките хипофизни хормони. Като цяло, прогнозата за пролактинома е благоприятна.

Пролактинома: ефекти и прогноза

Въпросът често се пита: „Какво ще се случи, ако пролактинът не се лекува?“ Първо, ще има постоянно повишено ниво на пролактин, което разрушава половите жлези, а също така оказва отрицателно въздействие върху цялото тяло.

Второ, туморът може да притисне околните деликатни тъкани на мозъка и да доведе до тъжни последствия. Например за слепота. Ето защо, прогнозата за живот без лечение не е успокояващо, болестта ще напредне.

Ако започнете лечение или оперирате с голям тумор, прогнозата е по-благоприятна. Човек може напълно да се отърве от болестта и да живее нормален живот.

Пролактинома (тумор на хипофизата)

Пролактинома, тумор на хипофизата, е доброкачествен тумор (наречен аденом) на хипофизната жлеза. Хипофизната жлеза е част от мозъка, която регулира дейността на различни ендокринни жлези - щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, яйчниците и тестисите. В хипофизната жлеза се произвеждат редица хормони, включително пролактин, фоликуло-стимулиращ (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH), адренокортикотропен хормон (ACTH) и тироид-стимулиращ хормон (TSH). С помощта на тези хормони хипофизната жлеза контролира индивидуалните ендокринни жлези: ACTH регулира работата на надбъбречните жлези, TSH регулира функционирането на щитовидната жлеза, FSH и LH регулират работата на яйчниците.

Пролактинома е един от най-често срещаните видове тумори на хипофизата. Резултатите от обичайната аутопсия, произведена след смъртта на човек, показват, че около една четвърт (25%) от населението има малки тумори на хипофизата.

Пролактин-секретиращите аденоми (пролактиноми) са най-честите хормонално активни тумори на хипофизата. Пролактинома възпроизвежда прекомерно количество хормон пролактин. Пролактинът е естествен хормон, който насърчава нормалния процес на производство на мляко при жените. Пролактинът стимулира гръдната тъкан по време на бременност. След раждането на бебето, нивото на пролактин в майката намалява, докато тя започне да кърми. Всеки път, когато бебето вземе гърдата, нивото на пролактин се повишава и насърчава размножаването на млякото. Обикновено пролактинът, LH и FSH регулират сексуалния живот и репродукцията. При жените те стимулират образуването на женски хормони - узряване на естроген и яйце, както и регулират менструалния цикъл. При мъжете тези хормони стимулират производството на мъжки полов хормон - тестостерон, както и подвижността на сперматозоидите.

Симптоми на пролактиноми (тумори на хипофизата)

В резултат на повишена концентрация на нива на пролактин, първият симптом може да бъде нарушение на ритъма на менструацията (олиго- или опсименорея), до пълното им прекъсване (аменорея), тъй като повишеното ниво на пролактин нарушава образуването на FSH и LH, регулиращи менструалния цикъл. По същата причина може да се наблюдава безплодие, което, трябва да се отбележи, е доста успешно лекувано. Пациентите често страдат от главоболие. В допълнение, може да има освобождаване на мляко от млечните жлези (галакторея), което е следствие от физиологичния (естествен) ефект на пролактина. Галакторея не е проява на заболяване на млечните жлези, като рак. Рискът от развитие на рак на гърдата с GG не е по-висок, отколкото при липса на хиперпролактинемия, но хормоналния дисбаланс често води до мастит. При мъжете излишъкът от пролактин води до намаляване на нивото на тестостерон в кръвта, което води до намален интерес към сексуалната активност (либидо), развива се импотентност и безплодие или се появяват признаци на интракраниално обемно образование. Галакторея не е характерна за мъжете (тъй като клетките на млечните жлези на млечните жлези при мъжете не реагират на пролактин). Някои жени имат повишен растеж на косата на лицето и тялото (хирзутизъм). При голям тумор симптомите се появяват поради натиска на тумора върху околните тъкани, като главоболие и зрителни нарушения.

Диагноза. етиология

Хиперпролактинемията може да бъде причинена не само от тумора на хипофизата, но и от много други причини. По-долу са изброени причините за увеличаване на производството на пролактин:

1. Заболявания, водещи до дисфункция на хипоталамуса
а) инфекции (менингит, енцефалит и др.);
б) грануломатозни и инфилтративни процеси (саркоидоза, хистиоцитоза, туберкулоза и др.);
в) тумори (глиома, менингиома, краниофарингиома, герминома и др.);
г) наранявания (разкъсване на мозъчния ствол, кръвоизлив в хипоталамуса, блокада на портални съдове, неврохирургия, радиация и др.);
д) метаболитни нарушения (цироза, хронична бъбречна недостатъчност).

2. Поражението на хипофизната жлеза
а) пролактином (микро- или макроаденома);
б) смесен соматотропно-пролактин аденом;
в) други тумори (соматотропином, кортикотропином, тиротропином, гонадотропином);
г) синдром на празното турско седло;
e) краниофарингиома;
д) хормон-неактивен или "тих" аденом;
ж) вътреклетъчен герминома, менингиома, киста или киста на джоба на Rathke.

3. Други заболявания
а) първичен хипотиреоидизъм;
б) секреция на ектопичен хормон;
в) синдром на поликистозен яйчник;
г) хронична бъбречна недостатъчност;
д) цироза на черния дроб;
д) увреждане на гръдния кош: херпес зостер и др., стимулиране на гърдата.

4. Фармакологични агенти
а) допаминови блокери: сулпирид, метоклопрамид, домперидон, антипсихотици, фенотиазиди;
b) антидепресанти: имипрамин, амитриптилин, халоперидол;
в) блокери на калциевите канали: верапамил;
d) адренергични инхибитори: резерпин, а-метилдол, алдомет, карбидоф, бензеразид;
д) естрогени: бременност, вземане на контрацептиви, вземане на естрогени за терапевтични цели;
e) Н2 рецепторни блокери: циметидин;
ж) опиати и кокаин;
з) тиролиберин.

За да се изключи хипотиреоидизъм, бременност и бъбречна недостатъчност, е достатъчно да се изследват и използват най-простите лабораторни тестове. Особено внимание се обръща на историята на наркотиците. Смята се, че употребата на орални контрацептиви не увеличава риска от образуване и растеж на пролактин.

Лабораторна диагноза

Препоръчва се серумните нива на пролактин да се измерват три пъти в различни дни, за да се изключат случайни или свързани със стреса колебания в нивата на хормоните. Концентрацията на пролактин над 200 ng / ml почти винаги показва наличие на пролактиноми (обикновено мъжете имат ниво на пролактин по-малко от 15 ng / ml, жени под 20 ng / ml). Пролактиномите са с различни размери, но по-голямата част от тях имат диаметър по-малък от 10 mm и се наричат ​​микропролактиноми. Много по-рядко се наблюдават пролактиноми с размер 10 mm или повече, които се наричат ​​макропролактиноми. Симптомите на пролактином зависят както от пола на пациента, така и от размера на тумора. Нивото на пролактин корелира с размера на тумора, така че с микропролактинома хиперпролактинемията може да не е толкова изразена. Леко повишение на нивото на пролактин (до 30-50 ng / ml) може да се дължи както на микропролактиномите, така и на функционалните нарушения на хипоталамо-хипофизната система.
За потвърждаване на тумора на хипофизата е необходим ЯМР на хипофизата.

Лечение на пролактинома

Медикаментозното лечение на пролактиномите е метод за избор при повечето пациенти с пролактиноми. Ерготните производни (бромокриптин, лизурид и перголид) надеждно инхибират секрецията на пролактин, елиминират галакторея и възстановяват функцията на половите жлези при повечето пациенти с хиперпролактинемия от всяка етиология. В допълнение, бромокриптин и подобни лекарства причиняват регресия на пролактин при 60-80% от пациентите (макар че обикновено туморите не изчезват напълно).

По този начин лечението с лекарства или избягва операцията, или прави операцията по-малко сложна (чрез намаляване на големите тумори).

Лечението с бромокриптин обикновено започва с ниски дози: 1,25-2,5 mg / ден през устата (с 1/2 таб. Или 1 таб.), Преди лягане, с храна (за предотвратяване на гадене и ортостатична хипотония). Дозата се увеличава с 1,25 или 2,5 mg на всеки 3-4 дни, докато се достигне желаната дневна доза (обикновено 5-10 mg, в 2-3 дози с храна). Някои пациенти изискват дори по-големи дози. Това лечение помага да се намали освобождаването на пролактин от тумора, нивото на което в кръвта често спада до нормата в рамките на няколко седмици след началото на лечението. При жените, тъй като пролактинът се нормализира, менструалният цикъл и способността за зачеване се възстановяват. Бременността, между другото, може да дойде доста бързо, така че ако не планирате да имате бебе в този момент, трябва да обсъдите с Вашия лекар най-подходящия метод за контрацепция.

При мъжете, заедно с намаляване на нивото на пролактин, нивата на тестостерон се повишават, което нормализира качеството на сексуалния живот. Докато приемате parlodel, почти всички пролактиноми са намалени по размер и дори е възможно подобряване на зрението. На всеки 2-3 години се прекъсва бромокриптин и се оценява необходимостта от продължаване на терапията. При малък брой пациенти хиперпролактинемията изчезва няколко години след началото на лечението.

Quinagolide (norprolac) се различава по структура от bromkriptin, в резултат на което тя се понася добре от тези, при които bromkriptin причинява странични ефекти. Norprolak се приема 1 път дневно през нощта.
Има и друг наркотик - каберголин (Dostinex), който е специален по това, че се приема 1-2 пъти седмично.

Радикално лечение на тумори на хипофизата

Поради ефективността на лечението на пролактиноми, те рядко прибягват до хирургична и лъчева терапия. Само малка част от пациентите с макропролактиноми, при които размерът на тумора не намалява поради лечението с лекарства, може да изискват операция, особено ако няма подобрение на зрението. Трябва да се отбележи, че понастоящем тази операция се извършва чрез малък разрез в близост до синусите, така нареченият транссфеноидален достъп. Ако голям пролактином постепенно намалява по размер в резултат на приема на хапчета, този метод продължава и в бъдеще.

Понякога специалистите препоръчват лъчетерапия, която ви позволява да спрете приема на лекарството. Ефектът от облъчването се развива постепенно и се проявява напълно след няколко години, така че не се предписва лъчева терапия на млади жени, които искат да забременеят (именно тези жени преобладават при пациенти с пролактиноми). При микропролактиноми най-често се извършва селективна транссфеноидална аденомектомия, но при 20–50% от пациентите 5 години след операцията туморът се повтаря и хиперпролактинемията се възобновява. При макропролактиноми дори само краткосрочно начално подобрение след операцията се наблюдава само при 10-30% от пациентите.

По време на лъчетерапия или хирургично лечение може да се развие недостатъчност на хипофизната жлеза, водеща до развитие на вторична надбъбречна недостатъчност и хипотиреоидизъм, като е необходима заместителна терапия - глюкокортикоиди в присъствието на надбъбречна недостатъчност, L-тироксин при наличие на тиреоидна недостатъчност (хипотиреоидизъм) и, вероятно, полови хормони. (естроген за жените и тестостерон при мъжете) като заместителна терапия.

Бромокриптин и бременност

Към днешна дата няма доказателства, че употребата на бромокриптин преди или по време на бременност увеличава честотата на спонтанни аборти, мъртвородени и фетални аномалии. Ако се установи бременност, обикновено бромокриптинът се отменя, така че растежът на пролактином може да се възобнови. Независимо от факта, че излишъкът от естрогени по време на бременност причинява хиперплазия на лактотропните клетки на аденохипофизата, клинично значимо увеличение на микропролактиновия растеж е рядко (при 3-5% от пациентите). При бременни жени с макропролактиноми рискът от усложнения е малко по-висок. Ако по време на бременност има значителен ръст на тумора, придружен от главоболие и зрителни увреждания, прибягвайте до ранно раждане или възобновяване приема на бромокриптин. По този начин, жените с микроаденоми могат да забременеят, ако желаят, но трябва да са наясно, че съществува риск (макар и малък) от ускоряване на растежа на тумора по време на бременност. Не се препоръчва профилактично облъчване на хипофизата преди зачеването в микроаденоми; при големи тумори може да е безполезно. Лъчева терапия не повлиява ефективността на лечението с бромокриптин.

За жени, които не искат да имат деца, и за мъже, радиационната терапия или хирургията могат да бъдат методът на избор. Намаленото сексуално желание и импотентност при мъжете, поради хиперпролактинемия, не винаги се лекуват с тестостерон. За да се нормализира нивото на пролактин, може да са необходими лекарства или други методи. Диспансерното наблюдение на ендокринолог при такива пациенти изисква цял живот.

Пролактиномия на хипофизата: симптоми, лечение и прогноза

Пролактиномата е доброкачествен тумор (аденом) на предната хипофизна жлеза. Характеризира се с хормонална активност, т.е. синтезира увеличено количество пролактин (лутеотропен хормон).

В структурата на туморите на пролактинома на хипофизата заема първо място. Делът на тези аденоми представлява повече от 30% от диагностицираните тумори на тази ендокринна жлеза.

Характеристики и класификация

Важно: злокачествеността на пролактина е изключително рядка. Най-често тези аденоми се диагностицират при жени в фертилна възраст. При мъжете такива тумори се откриват почти 10 пъти по-малко.

Неоплазмата се развива от пролактитофи - клетки на хипофизата, които синтезират "млечен хормон". В повечето случаи размерите на хормонално активни аденоми на хипофизата не надвишават диаметър 2–3 mm.

Производството на пролактин се контролира от хипоталамуса. Допаминът, продуциран от неговите ядра, потиска секреторната функция на лактотрофите.

Обърнете внимание: пролактинът е полипептиден хормон, отговорен за синтеза на майчиното мляко при жените в следродовия период. В допълнение, той има регулиращ ефект върху сексуалните и репродуктивните функции заедно с лутеинизиращите и фоликулостимулиращите хормони (LH и FSH). Тези биологично активни съединения са отговорни за менструацията, овулацията и синтеза на естрогените. Определено количество пролактин, LH и FSH обикновено се синтезира в тялото на човек. Гонадотропните хормони засягат производството на тестостерон и степента на активност на сперматозоидите.

В клиничната практика пролактинът се класифицира по размер и локализация по отношение на Sella turcica (“турски седло”) - формация в сфеноидната кост, в центъра на която е хипофизната ямка. Според нея тези аденоми са разделени на:

  1. Intrasellyarnye (диаметърът им не надвишава 1 cm).
  2. Ekstrasellyarnye (диаметър ≥ 1 cm).

Микропролактиномите са по-характерни за жените, а макропролактиномите са за мъже. Тежестта на клиничните прояви зависи от размера на аденомите. Тактиката на лечение зависи и от вида на тумора.

Причини за възникване на тумор

Понастоящем няма надеждна информация за истинските причини за образуване на пролактинома.

Генетичната предразположеност има определена стойност; Някои пациенти с доброкачествени хипофизни тумори са диагностицирани с генетично заболяване - множествена ендокринна неоплазия тип I. Тази патология се характеризира с повишена секреторна активност на редица ендокринни жлези.

Симптоми на пролактиноми на хипофизата

На фона на развитието на тумора се развива хиперпролактинемия, което води до потискане на образуването на женски полови хормони, отсъствие на овулация и в резултат на стерилност.

Типични клинични симптоми:

  • galaktoreeI (разпределението на майчиното мляко, което не е свързано с раждането на дете);
  • аменорея (или нередовни периоди);
  • липса на овулация;
  • гинекомастия (уголемяване на гърдите при мъжете);
  • еректилна дисфункция, намалено сексуално желание и потентност (при мъжете).

Растежът на пролактиноми, придружен от компресия на мозъчните структури, може да бъде придружен от появата на главоболие, нарушено съзнание и нарушения на зрителното възприятие.

Макропролактиномите (големи неоплазми) често причиняват компресия на зрителните нерви, която се проявява чрез диплопия (двойно виждане), стесняване на зрителните полета и появата на проблеми с разпознаване на обекти, разположени отстрани. Ако такъв тумор окаже натиск върху оптичното зрение на хиазмата (оптичен хиазъм), пълна слепота е възможна.

Неврологични симптоми на пролактими в голям обем:

  • немотивирано безпокойство;
  • депресия;
  • раздразнителност;
  • висока емоционална лабилност (чести промени в настроението).

Компресията на хипофизната жлеза води до нарушаване на производството на другите й хормони - соматотропна, тиротропна, адренокортикотропна, лутеинизираща и фоликуло-стимулираща.

Симптоми, характерни за жените

Сред ранните признаци на развитие на пролактиноми са удължаването на месечния цикъл или пълната липса на менструация. Намаленото производство на LH и FSH води до ановулация, което прави концепцията невъзможна.

Интензивността на галактореята е променлива. Млякото може да се появи само при натискане на зърното или спонтанно.

Важно: освобождаването на млякото в тумора на хипофизата по никакъв начин не е свързано с патологиите на млечните жлези, но срещу фона им галактореята става допълнителен рисков фактор за развитието на мастопатия.

Хиперпролактимеята насърчава извличането на минерални компоненти от костната тъкан. В резултат се развива остеопороза, която често води до патологични фрактури.

Важно: остеопорозата при пролактином се появява при жените и мъжете.

Липсата на женски полови хормони поради излишък на пролактин провокира метаболитни нарушения (задържане на течности и затлъстяване).

В някои случаи пролактиномът е придружен от хиперсекреция на мъжки полови хормони. В този случай пациентите развиват симптоми като акне и хирзутизъм (прекомерен растеж на мъжката коса).

Симптоми, типични за мъжете

Хиперпролактимеята води до намаляване на производството на основния андроген - тестостерон и нарушаване на процеса на развитие на сперматозоидите, което води до безплодие. При мъжете либидото отслабва или изчезва и еректилната функция е нарушена. В повечето случаи пациентите са диагностицирани с гинекомастия.

Увеличаването на гърдите може да бъде придружено от галакторея. В редица пациенти расте растежът на космите на лицето и процесът на атрофия на половите жлези - тестисите. Други характерни прояви включват мускулна слабост.

Диагностика на пролактиноми

Предполагаеми доброкачествени хипофизни тумори позволяват характерни клинични симптоми.

Най-информативният метод за диагностика на пролактина е насочено магнитно-резонансно сканиране с предварително инжектиране на контрастно средство. Тази хардуерна техника ви позволява обективно да оцените местоположението и размера на тумора.

Компютърната томография може да се използва за идентифициране на макропролактиноми, които осигуряват ясна визуализация на структурите на клиновидната кост.

Лабораторната диагностика включва трикратно определяне на нивото на пролактин в плазмата. Проучването се провежда в различни дни, за да се избегнат възможни грешки, свързани с психо-емоционалния стрес на пациента.

Нормални числа (в ng / ml):

Един от най-честите проблеми на хипофизната жлеза е пролактинома: признаци, терапия

Аденомът на хипофизата възниква по причини, които не са напълно разбрани. При някои пациенти се наблюдава свръхрастеж и активност на клетките, които образуват пролактин в случай на генетично обусловено заболяване. Тя се нарича полиендокринна неоплазия. Изолирано е и наследяването на склонността към пролактинома.

Сред всички тумори на тъканта на хипофизата пролактиномите водят и съставляват една трета от всички диагностицирани неоплазми. Те се считат за доброкачествени, в изключителни случаи са преродени в рак. Жените страдат десет пъти по-често от мъжете. Това се дължи на по-голямата роля на пролактина в женското тяло.

Пролактиномите в мъжкото тяло обикновено достигат много по-големи размери от жените. При прекомерно производство на пролактин:

  • образуването на естроген при жените и тестостеронът при мъжете намалява;
  • безплодие и намалено сексуално желание при двата пола;
  • мъжете се оплакват от ниска ефикасност и увеличаване на млечните жлези, а жените се оплакват от неуспех на менструалния цикъл.

Симптомите на заболяването зависят от размера на пролактиномите:

  • малки аденоми растат вътре в турски седло и се проявяват само чрез хормонален дисбаланс;
  • за да се постигне размер 1 см, туморът излиза извън нормалното си положение и упражнява натиск върху мозъчната тъкан и зрителните нерви.

Общи симптоми на тумор при мъже и жени:

  • стеснени зрителни полета;
  • трудности при определяне на странични обекти, удвояване на техните контури;
  • отпадане на зрението, включително слепота;
  • постоянно главоболие;
  • колебания в емоционалния фон;
  • раздразнителност;
  • тревожност, тревожност;
  • депресивни реакции;
  • нарушение на образуването на хипофизни хормони поради компресия на тъканите.

При жените първото нарушение е удължаване на цикъла и намаляване на количеството на кръвта, секретирана по време на менструацията (те стават редки и оскъдни). Нарушен процес на овулация и способност за зачеване. Стимулира отделянето на капки мляко, когато натискате зърното или спонтанно. При продължително повишени нива на хормона е възможна мастопатията. Калцият е силно излужен от костите, което води до остеопороза и повишен риск от фрактури. Течността се задържа в тялото, увеличава телесното тегло. Косата расте по тялото и лицето, появява се акне.

При мъжете съдържанието на тестостерон в кръвта намалява, което се проявява със слабост на сексуалното желание, постигане и поддържане на ерекцията и образуването на жизнеспособни сперматозоиди. Мъжете също стават безплодни. Млечните жлези се увеличават и се появява секреция на мляко. Тестисите са намалени по размер, косата не расте по лицето, костите и мускулната тъкан са отслабени. Често на преден план излизат признаци на компресия от тумора на зрителните нерви или съседни области на мозъка.

MRI е признат като най-информативен метод за откриване на пролактин. Ако се подозира, се препоръчва допълнителна контрастна тъкан с гадолиний. Препоръчва се кръвен тест за пролактин. Диагностичната стойност има рязко увеличение на нивото (до 10 пъти). Всички пациенти се нуждаят от консултация с окулист.

Това е практически единственият аденом на хипофизата, който реагира на лекарствената терапия. Parlodel се предписва на пациенти, той възстановява нормалните нива на хормоните при почти 90% от пациентите през месеца. Достинекс не е по-малък по своята ефективност, но има по-малко нежелани последици при продължително лечение, достатъчно е да го приемате на всеки 7-10 дни.

При пациенти зрението се възстановява и малките тумори могат да изчезнат. На фона на наркотици се нормализират менструацията, сексуалната функция и бременността. Големите тумори изискват MRI контрол по време на целия курс на лечение.

Ако няма положителна динамика, то е показано отстраняване на аденом. Операцията може да се извърши през носните проходи или чрез трепаниране на черепа.

Има случаи, когато се предписва лъчева терапия, тя дава възможност да не се използват лекарства при наличие на противопоказания, идиосинкразия или без резултат. Ефектът от облъчването се проявява изцяло в рамките на 2-3 години и продължава до 5 години.

Прочетете повече в нашата статия за пролактинома на хипофизата.

Прочетете в тази статия.

Причините за пролактинома на хипофизата

Подобно на повечето туморни заболявания, аденомът на хипофизата възниква по причини, които не са напълно разбрани. При някои пациенти се наблюдава свръхрастеж и активност на клетките, които образуват пролактин в случай на генетично обусловено заболяване. Тя се нарича полиендокринна неоплазия.

Растеж на аденома на хипофизата

Това означава, че ендокринните жлези, поради неуспех в регулирането, излизат извън контрола на хипоталамуса и започват да произвеждат интензивно хормони. В такива случаи се увеличава функцията на паращитовидните жлези, панкреаса, хипофизната жлеза. В храносмилателната система се откриват множествени язви. Изолирано е и наследяването на склонността към пролактинома.

И тук повече за аденома на хипофизата.

Как туморът влияе на тялото?

Сред всички тумори на тъканта на хипофизата пролактиномите водят и съставляват една трета от всички диагностицирани неоплазми. Те се считат за доброкачествени, в изключителни случаи са преродени в рак. Жените страдат десет пъти по-често от мъжете. Това се дължи на по-голямата роля на пролактина в женското тяло:

  • отговорни за образуването на майчиното мляко след раждането;
  • регулира образуването на естроген;
  • контролира менструалната функция и способността за зачеване.

При мъжете нормалната кръв съдържа малко количество от този хормон. Той е отговорен за синтеза на тестостерон и осигурява активност на сперматозоидите. Пролактиномите в мъжкото тяло обикновено достигат много по-големи размери от жените.

При прекомерно производство на пролактин:

  • образуването на естроген при жените и тестостеронът при мъжете намалява;
  • безплодие и намалено сексуално желание при двата пола;
  • мъжете се оплакват от ниска ефикасност и увеличаване на млечните жлези, а жените се оплакват от менструален неуспех.

Симптомите на тумора при мъжете и жените

Честите прояви на пролактин включват симптоми, които са свързани с неговия обем. Когато се появи голям тумор:

  • стеснени зрителни полета;
  • трудности при определяне на странични обекти, удвояване на техните контури;
  • отпадане на зрението, включително слепота;
  • постоянно главоболие;
  • колебания в емоционалния фон;
  • раздразнителност;
  • тревожност, тревожност;
  • депресивни реакции;
  • нарушение на образуването на хипофизни хормони поради компресия на тъканите.
Стесняване на зрителното поле

При жените

Първото нарушение е удължаването на цикъла и намаляването на количеството кръв, отделяно по време на менструацията, те стават редки и оскъдни. Образуването на фоликулите в яйчниците, овулационният процес и способността за зачеване са нарушени. Пролактинът при жените стимулира отделянето на капки мляко, когато натискате зърното или спонтанно. В същото време, самата млечна жлеза не се променя, но с дългосрочно повишено ниво на хормона мастопатия е възможно.

Поради липсата на естроген в организма, калцийът се промива интензивно от костите, което води до остеопороза и повишен риск от фрактури. Течността се задържа в тялото, увеличава телесното тегло. Тъй като няма възпиращ ефект на женските полови хормони, тогава мъжките функции започват да преобладават. Косата расте по тялото и лицето, появява се акне.

При мъжете

Съдържанието на тестостерон в кръвта намалява. Това се проявява със слабостта на сексуалното желание, постигането и поддържането на ерекция, образуването на жизнеспособна сперма. Мъжете също стават безплодни. Млечните жлези се увеличават и се появява секреция на мляко. Тестисите са намалени по размер, косата не расте по лицето, костите и мускулната тъкан са отслабени.

Често на преден план излизат признаци на компресия от тумора на зрителните нерви или съседни области на мозъка.

Държавна диагностика

MRI е признат като най-информативен метод за откриване на пролактин. Ако се подозира, се препоръчва допълнителна контрастна тъкан с гадолиний. Солите на този микроелемент имат способността да се натрупват в области с високо кръвообращение.

ЯМР помага за откриване на малък аденом и определя степента на разпространение на пролактинома отвъд турското седло. Ако туморът е голям, може да се приложи КТ, което показва костната структура на турското седло, увеличаването му, контура на двойното дъно, разрушаване на гърба.

За изследване на хормоналната активност на пролактиноми се препоръчва кръвен тест за пролактин. Диагностичната стойност има рязко увеличение на нивото (до 10 пъти). С по-малко значително увеличение е необходимо да се изключи:

  • употребата на лекарства, които могат да стимулират образуването на хормон;
  • функционално увреждане;
  • бременност;
  • ниска активност на щитовидната жлеза;
  • наранявания на гърдите;
  • бъбречна, чернодробна недостатъчност.
ЯМР на мозъка при аденома на хипофизата

Ако MRT и определянето на концентрацията на пролактин в кръвта са получили съмнителни резултати, тогава на пациентите се поставя провокационен тест. Първо се измерва съдържанието на хормони, след което хипоталамусният тиролиберинов аналог се прилага интравенозно. Половин час по-късно се показват повторни изследвания. Оценявайте резултатите по следния начин:

  • нивото почти се е удвоило - това означава нормален или повишен синтез на пролактин извън хипофизата;
  • без промяна или леко повишаване на съдържанието на хормона в кръвта - потвърждава диагнозата пролактином.
Консултация с окулиста

Всички пациенти трябва да се консултират с офталмолог с определение на зрителните полета, както и с изследването на костната плътност.

Лечение на пролактиноми на хипофизата

Това е практически единственият аденом на хипофизата, който реагира на лекарствената терапия. Parlodel се предписва на пациенти, той възстановява нормалните нива на хормоните при почти 90% от пациентите през месеца. Достинекс не е по-малък по своята ефективност, но има по-малко нежелани последици при продължително лечение, достатъчно е да го приемате на всеки 7-10 дни.

Тези лекарства водят до намаляване на пролактинома и прекратяване на неговата хормонална активност. При пациенти зрението се възстановява и малките тумори могат да изчезнат. На фона на наркотици се нормализират менструацията, сексуалната функция и бременността. Големите тумори изискват MRI контрол по време на целия курс на лечение.

Ако няма положителна динамика в размера на пролактиноми и синтеза на пролактин от него, зрителните капки, тогава се показва отстраняване на аденом. Операцията може да се извърши през носните проходи или чрез трепаниране на черепа.

Виж видеото за диагностиката и лечението на аденома на хипофизата (пролатинома):

Има случаи, когато се предписва лъчева терапия, тя дава възможност да не се използват лекарства при наличие на противопоказания, идиосинкразия или без резултат.

Ефектът от облъчването се проявява изцяло в рамките на 2-3 години и продължава до 5 години. Ето защо, този метод не се препоръчва за жени, които планират да имат бебе. Усложнението на лъчетерапията е липсата на функция на хипофизната жлеза. За нейната корекция се прилагат хидрокортизон, еутирок, метилтестостерон за мъже и дивигел за жени.

Прогноза за тумор

Микроаденомите протичат най-благоприятно. Той може да се отърве от тях дори без операция. След отстраняването на средни тумори, рецидив настъпва за период от 5 години при една трета от пациентите. Големите тумори значително променят хормоните на организма, така че дори хирургичното лечение облекчава предимно признаците на компресия на мозъка.

Периодът, за който настъпва клинична ремисия на фона на лекарствата, зависи от размера и хормоналната активност на пролактиномите. Обикновено лечението се извършва в продължение на няколко години. Ако пациентът го спре самостоятелно, тогава туморът бързо расте, може да има преход към злокачествено новообразувание.

Предотвратяване на външния вид

Тъй като причините за развитието на пролактиноми все още не са известни, превенцията на нейната поява не е развита. Когато се открие тумор, пациентите се нуждаят от редовен мониторинг на ЯМР и изследване на главата на очите най-малко веднъж годишно, а анализът за пролактин се дава на всеки шест месеца.

А тук повече за хроничната надбъбречна недостатъчност.

Пролактиномата се появява в хипофизната жлеза от клетки, които произвеждат пролактин. Този хормон е необходим след раждането за образуването на кърмата. При мъжете и жените той е отговорен за сексуалната функция, способността за зачеване. С прекомерен поток в кръвта води до оскъдна менструация и освобождаване на мляко от зърното при жените. При мъжете има импотентност, малоценност на сперматозоидите, увеличаване на млечните жлези.

MRI и кръвен тест за пролактин са показани за откриване. Показано е лекарствено лечение с признаци на компресия на мозъчна тъкан.

Няма точни причини защо аденома на хипофизата може да се появи. Симптомите на мозъчен тумор са различни при жените и мъжете, в зависимост от хормона, който води. Прогнозата за малки благоприятни.

Доста опасен синдром на Нелсън не е толкова лесен за откриване в началния етап на туморния растеж. Симптомите зависят и от размера, но основният симптом в началото е промяна в цвета на кожата до кафяво-пурпурно. С недостиг на какъв хормон се формира?

Хроничната надбъбречна недостатъчност се проявява при продължително протичане на заболяването, инфекция с вируси, гъбички. Първичното се среща при деца и възрастни, има вторично и третично. Симптомите първоначално са скрити. Усложненията са тежки без лечение. Комплексна диагностика

Предимно хипофизна недостатъчност се среща при възрастни, но може да бъде вродена или придобита при деца след раждането. Също така разпределят общо, частично, първично и вторично. Диагнозата на хипопитуирен синдром включва хормон, ЯМР, КТ, рентгенови и други. Лечение - възстановяване на функцията чрез хормони.

Ако се установи хиперпаратироидизъм, лечението ще се различава в зависимост от това дали пациентът има заболяване или синдром. Това се случва първично и вторично, открито при деца. Диагностиката се извършва изчерпателно.