Чревна аденокарцином

Чревен аденокарцином е злокачествен тумор, който засяга всяка част на червата и произхожда от епителните жлезисти клетки на лигавицата. Развитието на аденокарцином е опасно и общо заболяване. Туморът се характеризира с асимптоматичен курс и диагностицира рак на червата Лекарите-проктолози могат в последните етапи на развитие на аденокарцином, когато лечението няма смисъл и трябва да се намесва хирургично.

черво:

Храненето винаги е заемало едно от централните места в човешкия живот. Нарушаването на храносмилателния процес води до много проблеми, както физически, така и психологически. Червата изпълняват много функции, поддържащи нормалното функциониране. Стомахът получава храна, а червата се занимават с смилане, храносмилане, абсорбция на хранителни вещества и екскреция на човешки отпадъчни продукти. Червата се състои от няколко части - тънки и дебели.

Тънко черво

Тънките черва се състоят от следните раздели:

  • Дуоденосъхраняваща;
  • Jejunum (тънко черво);
  • Илеума.

    В повечето случаи аденокарциномът на тънките черва се развива в илеума и в дванадесетопръстника. Злокачественият тумор може да бъде с форма на пръстен, което води до стесняване на лумена в червата и поява на обструкция. Ракът на тънките черва се развива като резултат от дегенерацията на жлезистите епителни клетки, поради влиянието на различни провокиращи фактори. При аденокарцином на тънкото черво симптомите не се откриват дълго време, само когато размерите на тумора достигнат значителен размер, е възможно клинична обструкция. С тази диагноза пациентите попадат на операционната маса. Симптомите на аденокарцинома на тънките черва могат да бъдат идентифицирани със следните признаци:

  • болка в горната част на корема;
  • променливо запек с течни изпражнения;
  • гадене и запушване;
  • остра загуба на тегло;
  • метеоризъм;
  • Храносмилателни разстройства.

    Дебело черво

    Дебелото черво се състои от следните раздели:

  • Cecum с апендикс;
  • Възходящо, напречно и низходящо дебело черво;
  • Сигмоидно дебело черво;
  • Ректума.

    Аденокарциномът на дебелото черво има същата природа и възниква от лигавичните клетки на епитела, които се намират в червата. Освен това, с растежа на тумора ще се присъединят симптоми, подобни на тумор на тънките черва. Проблеми с храносмилането се развиват, честите коремни раздувания, констипациите се заменят с диария, а преминаването на груби влакнести храни става трудно. В същото време има любими сайтове за локализация. Те включват сигмоида, слепия и ректума. Ракът на дебелото черво, сред рака, е четвъртият най-често срещан. Трудно е да се идентифицира аденокарцином на дебелото черво в ранните стадии, заболяването е асимптоматично и е трудно да се диагностицира на ранен етап.

    Сигмоиден тумор

    Болестта на чревния аденокарцином от този тип най-често е засегната от категории хора, които имат следните предразполагащи фактори:
    Напреднала възраст. Заседнал начин на живот. Често запек, който уврежда чревната лигавица по време на напрежението. Наличието на полипи в лумена на червата, терминален илеит, дивертикула. Заболяването на язвен колит.

    Развитието на този вид заболяване е както следва. Среща се с хронично травматизирани груби фекални маси на лигавицата. Освен това, поради постоянната травма, епителните клетки се възраждат и придобиват характеристиките на раковия растеж - те започват активно да се разделят, губят контакт с околните клетки, губят функцията си и активно се развиват в околните тъкани. Докато туморът е по-малък от един и половина сантиметра в диаметър, метастазите не се разпространяват по кръвния поток.

    Когато туморът вече заема половината от лумена на тръбата, единични метастази се появяват в регионалните лимфни възли, които действат като колектори и не позволяват на туморните клетки да продължат. След пълното припокриване на червата, метастазите се разпространяват по цялото тяло и активно се развиват в околните тъкани.

    Тумор на секал

    Механизмът на туморно образуване е приблизително същия като описания по-горе. Обикновено аденокарциномът на сляпото черво се среща в две категории пациенти - при деца или в напреднала възраст. Растежът се предшества от т.нар. "Рак на място" или растеж на полипи.

    Тумор на ректума

    Аденокарциномът с локализация в ректума се среща най-често и обикновено при възрастни хора. Експертите приписват появата на този вид заболяване на фактори като небалансирана диета, твърде много груби фибри в храната и липса на фибри. Има и възможност да се разболеят в хроничен контакт с химични канцерогени, инфекция с човешки папиломен вирус. Локализацията на тумора може да бъде както следва:
    Анален, Ampular, Nadampular

    Няма консенсус за точната причина за чревния аденокарцином, но често мастните храни, недостатъчният прием на фибри, прекомерния прием на месни продукти, злоупотребата с алкохол и историята на колит и други възпалителни заболявания на червата могат да допринесат за неговото формиране.

    Разграничават се четири етапа на чревен аденокарцином:

    Първият етап на симптоматиката отсъства, туморът е в чревната лигавица, неговият размер не е повече от два сантиметра, метастазите липсват.

    Вторият етап е появата и дискомфорта в червата. В изпражненията могат да бъдат намерени ивици кръв. Има проблеми с движението на червата - диарията се заменя с запек. Намалява се способността за работа, нараства усещането за слабост и неразположение. Отслабване се развива. Единични метастази в регионалните лимфни възли. Размери в рамките на десет сантиметра.

    Третият етап на чревния аденокарцином - размерът на тумора достига, че повече от половината от чревния лумен се припокрива, растежът се разпространява в други слоеве на червата и околните органи и тъкани. Метастазите се разпространяват в регионалните лимфни възли при големи количества. Поради загуба на кръв, нивата на хемоглобина намаляват и се развива хронична желязодефицитна анемия.

    Четвъртият етап се характеризира с разпространението на много метастази в човешкото тяло. Уврежда мозъка, черния дроб, белите дробове, гръбначния стълб. Органите, заобикалящи червата, които проникват в тумора, са засегнати. Нарушава се чревната обструкция, може да има обилно кървене, повръщане на чревно съдържание, най-сложният болен синдром, който не може да бъде спрян от опиоиди. Развиват се кахексия и синдром на тежка интоксикация. Следваща - фатален изход.

    Симптоми на аденокарцином

    Диагностика на аденокарценом на дебелото черво.
    Диагнозата, като аденокарцином (рак) на дебелото черво, се прави въз основа на следните манипулации:

  • оплаквания от пациенти;
  • събрана история;
  • визуална проверка;
  • изследване на ректума с палпация;
  • инструментален преглед.

    Като правило повече от 70% от всички тумори на рак на дебелото черво се намират в долната част на червата, затова те могат да бъдат идентифицирани с помощта на метода на палпация или сигмоидоскопия. Ако мястото е високо, тогава специалист използва колоноскопия. За да вземе материал за хистологично изследване, лекарят прибягва до колоноскопия, която помага да се избере проба.

    Лечението на чревната аденокарцином е подходящо за операция. Разбира се, за операцията, размерът на тумора и неговото местоположение трябва да бъдат идентифицирани. Успехът на операцията зависи от подготовката на пациента и неговото състояние, от спазването на предписаната от лекаря диета. Операцията върху ректума се счита за една от най-трудните операции на червата.

    Постоперативното лечение се състои в получаване на организма от хранителни вещества и витамини. Изключете пържената, пикантна, осолена и кисела храна. Да се ​​изключат от менюто бобови и пресни зеленчуци. След операцията не е препоръчително да се вземат продукти с високо съдържание на фибри.

    Чревен аденокарцином: видове, етапи, диагноза, лечение

    Храненето винаги е заемало едно от централните места в човешкия живот. Нарушаването на храносмилателния процес води до много проблеми както физически, така и психологически. Нищо чудно, че казват, че ние сме това, което ядем. Във връзка с въздействието на различни агресивни фактори на вътрешната и външната среда, има маса от заболявания на стомашно-чревния тракт: от зъбен кариес до възпалителни улцерозни заболявания на храносмилателната тръба. Едно от най-опасните заболявания е чревната аденокарцином. Подробности за тази патология и ще бъдат обсъдени по-долу.

    дефиниция

    Чревната аденокарцинома или жлезистият рак е злокачествена туморна възли, която засяга всяка част на червата и произхожда от епителните жлезисти клетки на лигавичната (вътрешна) мембрана. Такъв тумор е доста опасен и често срещан. Поради факта, че се характеризира с дълъг асимптоматичен ход, често се случва наличието на заболяването да се установи в напреднал стадий, когато лечението няма смисъл.

    Чревна анатомия

    Червата изпълняват много функции, поддържащи нормалното функциониране. Занимава се с смилане на храната, усвояването му, усвояването на хранителните вещества и отделянето на човешки отпадъчни продукти. Състои се от няколко части - тънки и дебели.

    На снимката: чревна анатомия

    Като цяло, храносмилателната система има дължина от около седем до осем метра за средния жив човек и около 10-12 метра за мъртвите. Той се снабдява с кръв през мезентериалните артерии - горните и долните се отделят. Изтичането на кръв се извършва в същите вени, които по-нататък попадат в системата на порталната вена, филтрират се в черния дроб и се връщат в сърцето.

    Стената на червата има три слоя - вътрешният лигавичен слой и субмукозата, мускулният слой, който осигурява перисталтиката, външният серозен слой, който е представен от висцералната перитонеума.

    Тънкото черво в неговия състав има следните раздели:

    • Дванадесетопръстника.
    • Облегни червата.
    • Илеума.

    Дебелото черво се състои от:

    • Cecum с апендикс.
    • Възходящо, напречно и низходящо разделение на дебелото черво.
    • Сигмоидно дебело черво.
    • Ректума.

    Тънко черво

    Най-често локализацията на рака на тънките черва е началото на дванадесетопръстника или на илеума. Този тумор се развива като резултат от дегенерацията на жлезисти епителни клетки, поради влиянието на различни провокиращи фактори. При аденокарцином на тънкото черво симптомите не се откриват дълго време, само когато размерите на тумора достигнат значителен размер, възможно ли е да има клиника за чревна обструкция. С тази диагноза пациентите попадат на операционната маса, след което се открива истинската причина за проблеми с движението на червата.

    Анатомия на тънките черва

    Дебело черво

    Аденокарциномът в дебелото черво е от същия характер - възниква от лигавичните клетки на епитела, които се намират в червата. Освен това, с растежа на тумора ще се присъединят симптоми, подобни на тумор на тънките черва. Проблеми с храносмилането се развиват, честите коремни раздувания, констипациите се заменят с диария, а преминаването на груби влакнести храни става трудно.

    В същото време има любими сайтове за локализация. Те включват сигмоида, слепия и ректума.

    Схематично представяне на дебелото черво

    Сигмоиден тумор

    Болестта на чревния аденокарцином от този тип най-често е засегната от категории хора, които имат следните предразполагащи фактори:

    • Напреднала възраст.
    • Заседнал начин на живот.
    • Често запек, който уврежда чревната лигавица по време на напрежението.
    • Наличието на полипи в лумена на червата, терминален илеит, дивертикула.
    • Заболяването на язвен колит.

    Развитието на този вид заболяване е както следва. Среща се с хронично травматизирани груби фекални маси на лигавицата. Освен това, поради постоянната травма, епителните клетки се възраждат и придобиват характеристиките на раковия растеж - те започват активно да се разделят, губят контакт с околните клетки, губят функцията си и активно се развиват в околните тъкани. Докато туморът е по-малък от един и половина сантиметра в диаметър, метастазите не се разпространяват по кръвния поток.

    Сигмоиден тумор

    Когато туморът вече заема половината от лумена на тръбата, единични метастази се появяват в регионалните лимфни възли, които действат като колектори и не позволяват на туморните клетки да продължат. След пълното припокриване на червата, метастазите се разпространяват по цялото тяло и активно се развиват в околните тъкани.

    Тумор на секал

    Механизмът на туморно образуване е приблизително същия като описания по-горе. Обикновено аденокарциномът на сляпото черво се среща в две категории пациенти - при деца или в напреднала възраст. Растежът се предшества от т.нар. "Рак на място" или растеж на полипи.

    На снимката: Мобилизиран по време на операцията тумор на сляпото черво

    Тумор на ректума

    Аденокарциномът с локализация в ректума се среща най-често и обикновено при възрастни хора. Експертите приписват появата на този вид заболяване на фактори като небалансирана диета, твърде много груби фибри в храната и липса на фибри. Има и възможност да се разболеят в хроничен контакт с химични канцерогени, инфекция с човешки папиломен вирус. Локализацията на тумора може да бъде както следва:

    Причини за възникване на

    Няма консенсус за точната причина за развитието на чревен аденокарцином. Но лекарите определят фактори, които според тях могат да причинят травма и последващо злокачествено заболяване на клетките на чревната лигавица:

    Често яде мазни храни.

    Недостатъчно използване на растителни влакна.

    Прекомерен прием на месни продукти.

    История на колит и други възпалителни заболявания на червата.

    Предприемане на фамилна история. Ако има случаи на чревен аденокарцином в семейството, рискът от заболяване се увеличава няколко пъти.

    Професионални рискове - работа с азбест, тежки метали.

    Инфекция с онкогенен щам на човешки папиломен вирус.

    Травма слуз по време на анален секс.

    Чревен аденокарцином или рак на жлезите

    Червата са част от стомашно-чревния тракт. Започва от пилора на стомаха и завършва с ануса. Червата усвояват и абсорбират храната, синтезират хормоните на червата и участват в имунните процеси.

    Какво е чревен аденокарцином?

    Червата съставляват тънкото и дебелото черво. Тънките черва се намират между стомаха и дебелото черво.

    Състои се от подразделения: t

    • дуоденална язва;
    • началото на тънките черва;
    • илеум.

    Дебелото черво завършва храносмилателния тракт и водата се абсорбира в нея и екскретираните изпражнения се образуват от хранителната каша.

    Състои се от подразделения: t

    • cecum с апендикс;
    • дебелото черво с подсекции: възходящо дебело черво, напречна граница, низходящо дебело черво и сигмоидно дебело черво;
    • ректум с ампула, анус и анус.

    Рак в червата

    Чревният аденокарцином (колоректален рак) засяга тъканите на всички участъци на малкия и дебелото черво. Злокачественият тумор на червата се състои от жлезисти епителни клетки. Този вид онкология е опасен поради бавния си растеж, поради което е трудно да се идентифицира тумор в ранните етапи. Аденокарциномът се характеризира с агресивен растеж в късните стадии, поникване в близките органи и лимфни възли, метастази в черния дроб, белите дробове и други тъкани.

    Тънко черво

    Ракът на тънките черва често се локализира в началната секция и в илеума и се проявява с определена консистенция и природа на тумора. В случай на аденокарцином на кръста, чревният лумен се стеснява и чревният саркома се проявява в чревна обструкция. Туморният растеж се дължи на дегенерацията на мукозни клетки. Може да се комбинира с тумори от друг тип и място.

    В илеума чревният лимфом е по-рядък (18%), в дебелото черво - 1%. Той се комбинира с цьолиакия и се отнася до лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин) и неходжкинов лимфом (лимфосаркома). Има В-клетъчна неходжкинова лимфома. Той се разделя на: тежка болест на А-веригата и лимфом от западен тип.

    Аденокарциномът на инфилтриращата форма се разпространява в червата и може да бъде разположен в различни области, без да се обхваща цялата обиколка на червата.

    Faterov зърното

    Adenocarcinoma Vateri зърното може да комбинира тумори с различен произход. Те се разгръщат в дисталната област на жлъчния канал и се разпространяват в областта на дванадесетопръстника и проявяват голям брой симптоми. Туморът расте от панкреатичния епител или от регенерираните клетки на жлезистата тъкан на панкреаса.

    Онкогенезата расте бавно и има малки размери. Но в случай на растеж метастазира в черния дроб и други органи и лимфни възли. Причините за развитие не са напълно изяснени, но е известно, че причината за аденокарцинома на зърното на Vater е свързана с наследствен полипоз или мутация на K-ras гена.

    Основните симптоми на този вид онко-тумори включват:

    • тежка загуба на тегло, включително анорексия;
    • хронична жълтеница;
    • сърбеж и повръщане;
    • храносмилателни разстройства;
    • болка в горната част на корема;
    • болки в гърба в късните етапи;
    • повишаване на температурата без причина;
    • петна от кръв в изпражненията.

    Дебело черво

    Аденокарциномът на дебелото черво е сходен по симптоми с тумор на тънките черва. Той съчетава тумори с различно местоположение, структура и структура на клетките в слепите, дебелото черво и ректума. В резултат на дегенерацията на клетките на чревната лигавица и онкоопухол започва да расте.

    Въпреки, че злокачествените тумори се развиват по същия начин, всеки вид има свои особености на растежа: бавен растеж или откриване на дълго време в границите на червата. Но всички тумори провокират възпалителни процеси в тъканите, което допринася за разпространението на рак към други органи и тъкани. Така се образуват вторични тумори, които не дават метастази в първите два етапа. В по-късните етапи, аденокарциномът на червата метастазира, клетките пренасят кръвта в лимфната кухина, в черния дроб и белите дробове. Няколко тумора могат да се появят едновременно или едно след друго.

    Когато аденокарциномът на дебелото черво засяга лигавицата, променяте клетките му. Туморът расте през мембраната в перитонеума. Симптомите се проявяват с повтарящи се болки в долната част на корема, редуващи се запек с диария, намален апетит, гадене и неразумно повръщане. Първоначалните етапи на развитие на онко-тумори се характеризират с прилика с полипоза, поради което при диагностицирането е необходима диференциация. Прогресивният тумор води до появата на гнойни секрети, слуз и кръв в изпражненията.

    В дебелото черво туморът бързо се излъчва поради постоянния ефект на изпражненията. Следователно, тялото е заразено, което води до интоксикация, силна болка в корема, треска, перитонит. Можете да видите тези фактори чрез анализ на кръвта.

    Сигмоидно дебело черво

    Аденокарциномът на сигмоидната колона се развива, както следва:

    • няма метастази, туморът е 15 mm;
    • единични регионални метастази се появяват, когато размерът на половината диаметър на червата, не поникване през външната чревна стена;
    • много отдалечени метастази с пълно затваряне на лумена на сигмоидния дебел, расте в органи, разположени наблизо.

    В сигмоидния дебел се развива неоплазма поради излишък на месо и животинска мазнина, липса на фибри, витамини.

    А също и поради причината:

    • напреднала възраст:
    • заседнал начин на живот;
    • запек, травматична чревна лигавица;
    • полипи, терминален илеит, дивертикулоза;
    • улцерозен колит.

    Предпластовата лигавична дисплазия предшества аденокарцинома. Симптомите на аденокарцинома се проявяват като болка в илеалния регион, метеоризъм, диария и запек, превръщайки се в чревна обструкция, слуз с гной и кръв в изпражненията.

    сляпото черво

    Най-честата чревна неоплазма е аденокарцином на сляпото черво. Намира се при деца и възрастни хора. Преди неговото развитие има период на предраково състояние, например растеж на полипи. Ракът на сляпото черво се появява по същите причини, както в сигмоидната, както и от небалансирани и мастни храни, брашно и опушени продукти, анален секс, наличие на вилозни тумори и вирус на възглавницата.

    Тумор в cecum е трудно да се открие на етапи от 1 до 2 от болестта. Ето защо, учени от медицината все още не са намерили методи за превенция на рак в сляпото черво.

    ректум

    Аденокарциномът на ректума е бич за тези над 50-годишна възраст. Причините за неговото развитие са свързани с лошо хранене и липса на фибри в храната, с работа в лоши условия: контакт с азбест, химикали, радиоизлъчване. Възпаление на ректума и папиломавирус, полипоза, анален секс допринасят за развитието на туморен рак. Симптомите също се появяват неприятни или болезнени пристъпи в ректума, при изпразване, както и фалшиви пориви за дефекация, запек и диария, поява на освобождаване от кръвта.

    Ректумът има три части: анален, ампуларен и надуплен. По-често, тумор на аденом или твърд рак се разгръща в ампуларната зона и расте от епителната тъкан на жлезистата структура.

    В аноректалната област, меланомът възниква от няколко слоя сквамозен епител, в аналния участък - плоскоклетъчен карцином.

    Той има няколко вида и е разделен на:

    • аденокарцином;
    • плоскоклетъчен;
    • крикоиден пръстен;
    • мукозен аденокарцином;
    • плоскоклетъчен жлезист;
    • недиференциран.

    Аденокарциномът често се развива в червата на дебелото черво в ректума, а в ректума - на плоскоклетъчен тумор или на рак на дебелото черво. Неговата форма е неравномерна и наподобява язва или карфиол. Курсът е агресивен и бърз, ранно метастазира, засяга лимфните възли и вътрешните органи.

    Причини за възникване на чревен аденокарцином

    Въз основа на чревната анатомия има няколко области, където може да възникне чревен аденокарцином, има общи причини и такива, които се отнасят до определена част от червата.

    Общите причини за чревния аденокарцином са свързани с начина на живот и пристрастията на човека. А именно:

    • мазни храни, сладкиши, алкохол;
    • липса на зърнени храни, плодове и зеленчуци;
    • страст към месни ястия;
    • запек - първият признак на аденокарцином;
    • колит и полипи и възпаления;
    • генетична предразположеност;
    • вредни условия на труд и живот (в патогенни зони);
    • лошо качество на консумираната вода;
    • папиломавирус и анален секс.

    Симптоми и признаци на заболяването

    Специфични симптоми на чревен аденокарцином, особено в ранните стадии, ще липсват. По-късно пациентите ще трябва да отидат при лекаря с оплаквания от повтарящи се болки в корема, подуване на корема, газ, промяна на запек и диария, поява на кървави и муко-гнойни секрети в изпражненията.

    С нарастването, признаците на чревен аденокарцином се влошават, появяват се гадене и неразумно повръщане, загуба на апетит и намаляване на теглото. Увеличен тумор може да се палпира през перитонеалната стена.

    На етапи 3-4, се проявява чревния аденокарцином, появяват се симптомите:

    • запушване на червата: невъзможност за дефекация;
    • появата на фекално повръщане;
    • дискомфорт в червата;
    • кървене и анемия;
    • летаргия, слабост и загуба на производителност;
    • перитонеални явления.

    Видове злокачествени чревни тумори

    Туморните клетки са различни от нормалните клетки. Нивото на различията определя свойствата на раковите клетки и предписва лечение. Тези хистологични изследвания помагат да се идентифицира степента на диференциация на аденокарциномните клетки.

    Силно диференциран чревен аденокарцином

    Туморните клетки се различават от нормалните клетки чрез известно увеличаване на клетъчните ядра. Те изпълняват същата функция. Следователно, след адекватно лечение, тялото дава положителен отговор на жлезистия, силно диференциран рак и е възможно пълно излекуване. При пациенти в старческа възраст, туморът не расте и не метастазира в други органи след терапията. При млади пациенти остава вероятността от рецидив в рамките на 12 месеца след операцията и образуването на вторични тумори.

    Умерено диференциран чревен аденокарцином

    Последствията от този тип аденокарцином са по-сериозни. Епителните клетки растат и водят до чревна обструкция. Туморът достига голям размер и често счупва чревната стена, причинявайки кървене.

    В червата се образуват фистули по стените и се развива перитонит, който влошава хода на онкологията. При отстраняване на тумор и комплексно лечение може да се постигне добър резултат от 5-годишна прогноза за преживяемост - 65-75%.

    Лошо диференцирана аденокарцином на червата

    Развитието на болестта е агресивно при тежък клетъчен полиморфизъм. Има бърз растеж на ракови клетки и ранни метастази в съседни органи и лимфни възли. Туморът няма ясни граници. По време на операцията и комплексното лечение на ранен етап, ремисия може да бъде продължителна. В по-късните етапи на лечението се дава ниска прогноза.

    Рак на жлезите на червата е от няколко вида и се разделя на аденокарцином:

    1. Mucinous (лигавица) без ясно изразени граници, състояща се от слуз с муцин и епителни елементи. Метастазите се разпространяват в регионалните лимфни възли. Налице е висок рецидив на заболяването, тъй като туморът не показва чувствителност към радиация.
    2. Кръгла клетка тече агресивно. По време на диагнозата могат да бъдат открити метастази в LU и черния дроб. Туморът расте и се развива във вътрешния слой на червата, особено в дебелината. По-често младите хора се разболяват.
    3. Плоскоклетъчен, състоящ се от плосък Onkocell и изтичащ злокачествен. По-често се срещат в аналния канал. Може да покълне във влагалището, пикочния мехур, уретера и простатата. Заболяването често се повтаря и се характеризира с ниска преживяемост. След потвърждаване на диагнозата, пациентите умират в рамките на 3-4 години. След лечение петгодишният праг на живота е 30%.
    4. Тръбна, състояща се от тръбни образувания. За малки размери, границите на тумора са размити. Тази форма на патология се наблюдава при 50% от пациентите с рак на жлезите.

    Настъпват и чревни тумори:

    1. ендофитни - възникващи на стената вътре в червата;
    2. екзофитен - появяващ се на външната страна на лигавицата на червата.

    Екзофитен тумор е по-лесно да се палпира през перитонеалната стена. Ендофитни тумори причиняват чревна обструкция.

    Етапи на чревен аденокарцином

    Етапи на чревния аденокарцином съгласно класификацията на TNM:

    Чревен аденокарцином: причини и симптоми, класификация, диагностика и лечение

    Аденокарциномът или ракът на жлезите е прогресиращ, животозастрашаващ тумор, който се образува от епителни жлезисти клетки. Тя засяга външните и вътрешните органи на човека. Опасността от аденокарцином е, че такава неоплазма се диагностицира най-често в по-късните етапи. В тази ситуация процентът на смъртност от това заболяване рязко се увеличава.

    Чревният аденокарцином е най-често срещаният тумор, който може да се образува във всяка част на стомашно-чревния тракт. В повечето случаи ракът на жлезите се диагностицира след 50 години. Болестта може да се развие при здрав човек. Липсата на диагноза и липсата на лечение води до смърт за кратък период от време.

    Причини за патология

    Ракът на жлезите може да се развие в различни части на червата. Рядко се появява тумор поради генни мутации. В повечето случаи фактори, влияещи върху развитието на заболяването, са наследствеността и външното влияние.

    Общи причини за развитие и състояния, водещи до образуване на чревен аденокарцином:

    • наследствен фактор;
    • увреждане и хронични заболявания на долния GI тракт;
    • възпаления в дебелото черво (включително болест на Crohn);
    • възраст над 50 години;
    • стресиращ начин на живот;
    • хроничен запек;
    • HPV;
    • наличието на чревни полипи или доброкачествени тумори;
    • прекомерна консумация на мазни, пържени, пушени храни и печене;
    • злоупотреба с тютюнопушене и алкохол;
    • приемане на определени лекарства;
    • работа в увреждащо предприятие;
    • живеещи в екологично неблагоприятна област;
    • наднормено тегло и заседнал начин на живот.

    Внимание! Всеки от тези фактори може да доведе до развитие на аденокарцином. Важно е да се извършват редовни медицински прегледи и диагностични процедури след 50 години!

    Къде се формира

    Ракът на жлезите засяга следните участъци от червата:

    1. Аденокарцином на тънките черва. Образува се в горната 12 дуоденална язва или в долната тънка черва. В резултат на това туморът запълва чревния лумен, става непроходим. Съществува риск от развитие на други тумори, най-често саркоми.
    2. Рак на главната папила на дванадесетопръстника. Аденокарцином се образува в жлъчния канал и нахлува в дванадесетопръстника. Туморът е малък, бавно нараства, но има опасност от метастази.
    3. Неоплазма в дебелото черво. Ракът засяга вътрешната обвивка на дебелото черво и променя клетките му. Често аденокарциномът расте в коремните стени. Съществува риск от множество тумори.
    4. Тумор на сигмоидната колона. Аденокарциномът се предшества от неестествен растеж на тъканите. Рядко проникващи през лигавицата на червата, метастазите преминават в съседни органи.
    5. Аденокарцином на cecum. Най-често се формират от доброкачествени образувания. Тя се диагностицира при деца и възрастни хора.
    6. Рак на ректума. Развитието на тумора се предшества от възпалителни процеси, полипи и HPV. Аденокарциномът се формира предимно между сляпото черво и ректума. Туморът е опасен от ранното появяване на метастази.

    Внимание! Аденокарциномът на ректума е изложен на риск за пациенти с хемороиди и практикуващи анален секс, за да се разболеят.

    типология

    Аденокарциномите се различават по морфологични, цитохимични и функционални характеристики на раковите клетки, което се определя от резултатите от хистологичното изследване.

    Класификация на чревния аденокарцином:

    1. Силно диференцирано. При патологично променени клетки се проследява леко увеличаване на ядрата. Подходящата терапия има положителен ефект, възможно е пълно възстановяване. Младите хора са изложени на риск от повторение през цялата година. При пациенти в старческа възраст, рискът от повторно образуване на тумор след отстраняване на силно диференциран аденокарцином на дебелото черво е 50%. Прогнозата за живота е благоприятна.
    2. Умерено диференцирани. Раковите клетки са предразположени към растеж, което е опасна обструкция и руптура на чревните мембрани. Висока вероятност за перитонеално възпаление. С навременно лечение и резекция на тумора прогнозата за оцеляване за 5 години е положителна.
    3. Ниска диференциация. Има бързо размножаване на раковите клетки, ранна метастаза. Границите на тумора не се визуализират при провеждане на диагностични дейности. Лошо третиране.
    4. Недиференциран. В резултат на хистологично изследване се откриват анормални клетки, които са атипични за рака. Прораства в перитонеума и ранно метастазира в лимфната система. Когато се открие недиференциран чревен аденокарцином, перспективата за живот е отрицателна.

    Видове рак на жлезите по клетъчен тип:

    • муцинозен аденокарцином - рядко се случва, се състои от възли с разпръснати слуз (муцин), което съставлява по-голямата част от неоплазма;
    • криоиден пръстен аденокарцином - раковите клетки са склонни към бързо разделяне, натрупването на вътреклетъчна слуз води до деформацията им;
    • сквамозен аденокарцином - често се повтаря, прераства в съседни органи;
    • тубуларният аденокарцином е най-често срещаната форма, характеризираща се със структурен растеж и атипична клетъчна структура.

    Помощ! Аденокарциномите се образуват вътре и извън червата (ендофитни и екзофитни). Понякога се открива ендофитен тумор при изследване на перитонеума. Вътрешната неоплазма води до чревна обструкция.

    Етапи на развитие

    В съответствие с международната класификация има няколко етапа на рак на жлезите:

    • 0 - тумор с малък размер, без инфилтрация и метастази;
    • 1 - размер на образованието до 20 mm, без метастази;
    • 2 - тумор до 5 cm без вторични огнища (метастази);
    • 3А - образуване на всякакъв размер с покълване на околните органи и / или метастази в лимфните възли;
    • 3В - тумор с различни обеми с инфилтрация в съседни органи и / или образуване на вторични огнища в лимфните възли на ректума и слабините;
    • 4 - метастатично образуване с всякакъв размер с огнища в лимфната система и отдалечени органи.

    Внимание! В етапи 1 и 2 специфичните симптоми на рак често отсъстват. Бъдете внимателни към себе си и към всякакви храносмилателни нарушения, коремни болки, посетете лекар!

    симптоматика

    Какви са симптомите, които трябва да пазят, да не пропускат развитието на рак:

    • коремна болка;
    • лошо храносмилане, гадене, случайно повръщане, диария;
    • подуване и колики;
    • загуба на апетит, драстична загуба на тегло;
    • постоянното повишаване на температурата до субфебрилни белези (не по-високи от 38 ° C);
    • присъствие в изпражненията на кръв и слуз.

    При рак на жлезата на главния папила на дванадесетопръстника се появяват признаци на жълтеница, болките се локализират в горната част на корема, а в по-късните етапи - в гърба. Аденокарциномът на дебелото черво в началото на заболяването е подобен на полипоза. Неговият растеж води до появата в изпражненията на гной, слуз и кръв, има симптоми на интоксикация.

    Силно диференцираният сигмоиден аденокарцином се лекува успешно и лесно се определя. Трудността се състои в това, че от симптомите има само храносмилателни разстройства, дискомфорт в илиачната област и повишена формация на газа, която пациентите обвиняват за обострянето на хроничните патологии.

    Когато туморът в ректума има болка и дискомфорт в ануса, може да се усети натиск. Има болезнени фалшиви пориви за дефекация, в изпражненията могат да се видят кръвни пластири.

    Секалният аденокарцином рядко се диагностицира в началния етап. Късното начало на симптомите се дължи на разстоянието на сляпото черво от ануса.

    На по-късните етапи се появяват специфични признаци:

    • чревна обструкция (невъзможност за излизане от фекалните маси);
    • повръщане с миризма и примеси на изпражненията;
    • чувство на свиване в червата;
    • вътрешно кървене и нисък хемоглобин;
    • влошаване на общото състояние;
    • силна болка, симптоми на интоксикация, треска.

    Внимание! Чревната обструкция изисква спешна хирургична интервенция! При невъзможност за своевременна помощ в 90% от случаите, пациентът умира.

    Медицинска диагностика

    При съмнение за рак на жлезата, пациентът получава голям списък от лабораторни и инструментални изследвания.

    Списъкът от тестове, необходими за установяване на диагнозата:

    • общ анализ на кръв и урина;
    • биохимия на кръвта (за оценка на състоянието на вътрешните органи на пациента);
    • биохимичен анализ на урината (определяне съдържанието на химичните компоненти и техните продукти на разпад);
    • анализ на изпражненията за наличие на скрита кръв;
    • анализ на туморни маркери.

    Инструментални и други методи за диагностициране на чревния аденокарцином:

    • ендоскопия - в проктологията такъв диагностичен метод позволява откриване на рак в началните етапи, в процеса на изследване е възможно да се съберат патологични тъкани за хистология;
    • рентгенография с контраст - помага за откриване на всякакви промени в лигавиците;
    • Ултразвук - е необходимо да се установи местоположението на тумора и да се идентифицират вторични огнища;
    • колоноскопия - метод за ранна диагностика, позволява да се намерят променени тъкани и да се вземат материали за хистологични и цитологични изследвания;
    • КТ - оценява състоянието на червата и идентифицира тумори;
    • ЯМР - определя местоположението, структурата на тумора и наличието на метастази.

    Помощ! Премахваният тумор винаги се изпраща за изследване на клетки и тъкани, за да се установи точна диагноза и да се определят по-нататъшни тактики на лечение.

    видео

    лечение

    Според резултатите от проучването онкологът определя редица терапевтични мерки. Какви методи се използват за лечение на чревен аденокарцином:

    1. Хирургично отстраняване на тумора. Малките аденокарциноми са напълно премахнати и функциите на червата не са нарушени. В случай на голяма неоплазма с вливане в съседни отдели и метастази, пациентът показва, че отстранява част от дебелото черво и премахва колостомата (сигмоида или дебелото черво се отстранява от перитонеума за евакуация на фекалиите). При аденокарцином на ректума с метастази в околните органи, пациентът отстранява всички органи от тазовата област.
    2. Облъчването. Може да се предписва както преди операция, така и в следоперативния период. Дозата на облъчване се определя индивидуално, така че когато е възможно, рискът от усложнения е минимален.
    3. Химиотерапия. Извършва се след операция за намаляване на риска от рецидив и за спиране на размножаването на анормални клетки. Нанесете монотерапия (5-флуороурацил, Ftorafur) или сложна химиотерапия, като използвате няколко вида лекарства.

    Помощ! Ако е невъзможно да се извърши операция за отстраняване на аденокарцинома, се предписва лъчева терапия или химия, за да се облекчи състоянието на пациента.

    Прогнозата за живота след определяне на диагнозата "чревен аденокарцином" зависи от редица условия:

    • стадия на заболяването;
    • вида на неоплазма и неговата структура;
    • наличие на вторични лезии.

    Най-често, когато ракът е открит на първия етап и след успешна операция, онколозите дават положителна прогноза за 5 години. Пациентите след отстраняване на аденокарцинома са показали систематичен преглед от лекар.

    За да се предотврати развитието на тумор, е необходимо да се яде правилно и балансирано, да се проверява редовно от проктолог и навреме за лечение на стомашно-чревни заболявания.

    Тумори на тънките черва

    Неоплазми на тънките черва са редки заболявания на стомашно-чревния тракт с честота 3-6%. Клиничните прояви са неспецифични и включват анемия, стомашно-чревно кървене, коремна болка или чревна обструкция. В тази статия ще се съсредоточим върху четирите най-често срещани злокачествени тумора на тънките черва:

    Диференциалната диагностика също ще бъде обсъдена.

    превод на статията Малки тумори на червата към асистент по радиология. Автори: Rinze Reinhard, Gerdien Kramer. Отдел радиология на медицинския център VU, Амстердам, Холандия

    преглед

    Таблицата съдържа признаци на най-честите неоплазми на тънките черва. Кликнете върху изображението, за да увеличите таблицата.

    • наследствен не-полипозен рак на дебелото черво (NNCPTA) или синдром на Lynch, заболяване с автозомно доминантно наследяване с висок риск от развитие на тумори на стомашно-чревния тракт;
    • фамилна аденоматозна полипоза на дебелото черво, наследствено заболяване, основано на развитието на многократни полипи на дебелото черво;
    • множествена ендокринна неоплазия тип I, синдром на Вермера, синдром, в който се развиват множество хормонално активни тумори, включително карциноид.

    аденокарцином

    Честотата на аденокарцинома на тънките черва сред всички тумори на тънките черва е до 25-40%.
    Колоректалният рак с честота е 50 пъти по-обща патология.
    До 50% от малките чревни аденокарциноми са локализирани в дванадесетопръстника и повечето от тях са ендоскопски.
    Луната се нарежда на второ място по локализация.

    • наследствен не-полипозен рак на дебелото черво (NNPTRC)
    • фамилна аденоматозна полипоза на дебелото черво
    • Синдром на Пеутц-Турен (Peutz-Jeghers)
    • целиакия
    • Болест на Крон - при болестта на Крон, ракът често се появява в илеума

    Типичният аденокарцином се характеризира с локална едностранна или мутафоидна лезия с "подкопани" ръбове и стесняване на лумена.
    По-рядко аденокарциномът е полипидусен полипоиден тумор, който може да причини чревна обструкция.
    Често се открива язва.
    Може да има интралуминална инфилтрация на мастна тъкан.

    Аденокарциномите често се характеризират с умерено контрастно усилване, за разлика от карциноид, който има изразено увеличение след прилагане на контрастно средство.

    Често има метастази в черния дроб и перитонеума.

    КТ изследване при коронарна реконструкция.

    • стенотично увреждане на дванадесетопръстника в резултат на дуоденален аденокарцином (жълта стрелка).
    • няма ясна граница с главата на панкреаса (червена стрелка).
    • престенозно разширяване на дванадесетопръстника.

    Ето един пример за аденокарцином на дванадесетопръстника с неравномерно сгъстяване на стените на дисталния

    Изображението показва кръгъл тумор с изрязани ръбове.

    Големият аденокарцином може да симулира лимфома, както в настоящия случай.

    На изображението е показан тумор с неправилна форма в проксималната и йеюнума.
    Въпреки големия си размер с кръгъл растеж, няма запушване на чревния лумен.
    В съседната мезентерия, голям конгломерат от хипосензивни злокачествени лимфни възли с дезинтеграция (по-ниско изображение).
    В този пример той е аденокарцином, но тези признаци могат да съответстват на лимфома.

    Изображението показва ендоскопско изображение на тумора.

    Тези изображения показват пациент с широко разпространено сгъстяване на стените на проксималния йеюнум с аневризматично уголемяване на лумена.

    Първият в списъка на диференциалната диагноза е лимфом, но в този случай той е и аденокарцином.

    Характерни признаци на аденокарцинома са инфилтрация на мастна тъкан и метастатично увреждане на лимфните възли.

    За лимфома, инфилтрацията на мастна тъкан не е типична, настъпва увреждане на лимфните възли, но те ще бъдат по-големи.

    На изображението е показан потвърден аденокарцином под формата на неразширена кръгова формация на йеюнума (жълта стрелка) с обструкция на лумена и увеличаване на лимфните възли (червена стрелка).

    Постконтурният T1 образ с подтискане на мазнините (вляво) и T2 изображението (вдясно) показва образуване на обем с подкопани ръбове (стрелка), с обструкция на йеюнума и престенозно разширение на лумена.

    Горните изображения показват кръгъл тумор на проксималния йеюнум с натрупване на флуоридозокиглукуза (FDG) (жълти стрелки).

    В по-ниските MR изображения, същото обемно образуване на иеюнум с подкожни ръбове и мезентериална лимфаденопатия (червени стрелки), което е аденокарцином.

    Първо проучете изображенията.
    След това продължете да четете.
    Червената стрелка сочи към сигмоидната колона, изпълнена с изпражнения. Фекалните маси показват, че това не е тънкото черво.

    Промени в стената на илеума с подкопавани ръбове, причинявайки запушване на тънките черва (жълта стрелка).
    Може да се предположи диагнозата на болестта на Крон.
    Въпреки това, този пациент не е имал анамнеза за болестта на Crohn, а крайните участъци на илеума (не са показани тук) не са променени, което не е типично за болестта на Crohn.
    Интраоперативно установен аденокарцином.

    Отляво е проксимален иеюнален аденокарцином.
    Туморът е по-добре дефиниран в MR образи, отколкото при CT.

    50% от малките чревни аденокарциноми са локализирани в дванадесетопръстника, иеюнумът е на второ място.
    Повечето от тях са диагностицирани ендоскопски.

    Появата в илеума често се свързва с болестта на Crohn, както в този случай.

    Тук има удебеляване на стената на илеума с инфилтрация на съседните мезентерични влакна и с малки огнища на въздуха извън лумена на червата, което показва перфорация.
    Промените са причинени от язва на аденокарцином при пациент с болест на Крон.

    Диагнозата рядко се установява преди операцията поради липсата на характерни признаци.
    Рискът от злокачествено заболяване на болестта на Крон е свързан с активността, продължителността и анатомичната локализация на процеса.

    Тези образи представляват болестта на Crohn в активния стадий, под формата на сегментарна стеноза на крайния илеум, без злокачествено заболяване.

    Дифузно удебеляване на дисталния илеум.
    Гребен знак - "гребен": хиперваскуларен, дължащ се на подчертаните съдови аркади на съседната мезентерия.

    Тези изображения показват аденокарцином, локализиран в йеюнума.
    Виждат се множество лимфни възли (червена стрелка) и повишена плътност (инфилтрация) на мастната тъкан (жълти стрелки).
    Важно е да не се бъркат тези промени с мезентеричния паникулит, тъй като има патологично увеличени лимфни възли с признаци на некроза.

    лимфом

    Честотата на лимфома достига 20% сред всички тумори на тънките черва.
    Най-честата локализация е дисталният йеюнум поради голямото количество лимфоидна тъкан.

    Рисковите фактори включват целиакия, болест на Крон, системен лупус еритематозус, отслабен имунитет, химиотерапия или лимфом с различна история в историята.

    Типична картина на лимфома на тънките черва е удебеляване на стената, дължащо се на образуването на инфилтративна маса с аневризмално разширение на лумена без обструкция.
    Аневризмалното разширяване се причинява от разрушаване на чревната стена и аурибалния сплит.

    Лимфом на терминалния йеюнум

    Изображенията представляват типична картина.
    Неравномерно сгъстяване на стените на крайния илеум с аневризматично разширяване на лумена.

    Има по-малко типични прояви, такива като интралуминална полипоидна формация или голяма ексцентрична обкръжаваща формация с разпределение в околните тъкани, понякога с язва и образуване на фистула.

    Както бе споменато по-рано, големите аденокарциноми и лимфомите могат да имат подобна картина.
    Силно изразено увеличение на мезентериалните или ретроперитонеалните лимфни възли и спленомегалите са признаци, които ви позволяват да установите диагнозата на лимфома.
    Инфилтрацията на мезентеричното влакно допринася за диагностицирането на аденокарцинома.

    Проксимален лимфом на йеюнум

    Тук е типична картина на лимфома под формата на значително удебеляване на стените на проксималния йеюнум с натрупването на флуородеококиглукоза (FDG).
    Разширяване на бляска в областта на тумора и престенотично разширяване на дванадесетопръстника (червена стрелка).

    Първо проучете изображението, като обърнете специално внимание на първия чертеж.

    След това продължете да четете.

    Намаляването на сгъването в йеюнума с увеличаване на сгъването в илеума (признак на обратното сгъване на йеуноилеалния обратен обратен сгънат образец) показва целиакия.
    Инвагинация на илеума (жълта стрелка) при пациент с мултифокален лимфом на тънките черва (не всички промени са показани тук).
    Мезентериална лимфаденопатия (червени стрелки).

    Ентеропатичен Т-клетъчен лимфом (EATL)
    Тумор на йеюнума с размити контури и разширяване на лумена на йеюнума.
    Проникнали са мезентерий.
    Патоморфологично идентифицирани Т-клетъчни лимфоми от ентеропатичен тип на фона на цьолиакия.

    Това е свързан Т-клетъчен лимфом с ентеропатичен тип или EATL.
    Този тип лимфом заразява тънкото черво при пациенти с цьолиакия.

    В тази картина, следният пример за Т-клетъчен лимфом на фона на цьолиакия.

    карциноиден

    Карциноидът е рядък невроендокринен тумор.

    Невроендокринните тумори на тънките черва се разделят на силно диференцирани (карциноидни) и слабо диференцирани (малки и големи клетъчни невроендокринни карциноми).
    Тази статия се занимава с карциноид.

    Честотата на карциноидите сред туморите на стомашно-чревния тракт е 2%.
    Разпространението на карциноид се е увеличило през последните десетилетия. Преодолявайки честотата на аденокарцинома, карциноидът се превърна в по-често срещано злокачествено новообразувание на червата.

    Малък интралуминален тумор на йеюнума (жълта стрелка). Свързан тумор в мезентерията с излъчващ контур и десмопластична реакция в карциноид на тънките черва.

    Карциноидът често се развива в апендикса и обикновено е случайна находка по време на апендектомия.
    Изключително рядко се открива карцинод в апендикса по време на проучването.

    Изображенията представляват метастатична перитонеална лезия.
    Първичният тумор е карциноид на апендикса.

    На второ място по честота на локализация е поражението на дисталния илеум.
    Редки локализации са стомаха, дебелото черво и ректума.

    В една трета от случаите карциноидът на тънките черва е многократен.
    Той е свързан с множествена ендокринна неоплазия тип 1 (МЕН I).

    Изображенията показват картина на типичен карциноид под формата на голяма туморна маса в мезентерията с десмопластична реакция и прибиране на съседните примки на тънките черва с удебелени стени (стрелки).

    Карциноид с калцификация и десмопластична реакция. Обструкция на илеума чрез интралуминален компонент на карциноид. Обърнете внимание на чернодробните метастази.

    Вероятността от метастази зависи от размера на тумора.
    Например, честотата на метастазите в лимфните възли и черния дроб, с размери на тумора по-малко от 1 cm, е приблизително 20-30%, но достига почти 60-80% от метастазите на лимфните възли и 20% метастази в черния дроб, с размери на тумора 1-2 cm.,
    При пациенти с първичен тумор повече от 2 см, метастазите в лимфните възли се срещат при 80%, а метастазите в черния дроб при 40-50%.
    Метастазите в черния дроб обикновено са хиперваскуларни и могат да се видят централни зони на некроза.

    Повечето метастази в лимфните възли съдържат калцификации и са подобни на първичния тумор.

    Същият пациент
    Четири години по-късно, след първоначално откриване на метастази при КТ.

    Обърнете внимание на хиперваскуларното усилване в късната артериална фаза.

    Карциноиден синдром

    Карциноидният синдром се появява в приблизително 5% от случаите, когато хормоните, отделяни от тумор, влизат в кръвния поток.
    Той се открива главно при пациенти с чернодробни метастази.
    Симптоматологията включва хиперемия, диария, по-рядко - чести бронхоспазми и увреждане на сърцето.
    Сърдечно заболяване е индуцирана от серотонин фиброза на сърдечните клапи, главно трикуспидална и белодробна.

    Карциноиден. Изображенията показват хиперваскуларен тумор (червена стрелка) с десмопластична реакция (жълта стрелка).

    Карциноиден. Хиперваскуларна формация в късната артериална фаза.

    Карциноидът се отнася до бавно растящи тумори, които могат да се развият незабелязани в продължение на много години.

    Първоначално те изглеждат като малки субмукозни форми (виж илюстрациите).
    Тъй като карциноидът расте, стената става удебелена, което в крайна сметка води до разпространението й извън чревната стена.
    Карциноидът може да предизвика интензивна десмопластична реакция с ретракция на чревни цикли и развитие на фиброза, която понякога може да доведе до чревна исхемия.
    Въпреки това, с малки размери на карциноид, визуализираните знаци не са специфични.
    Той може да се прояви като малък субмукозен нодул с активно усилване в артериалната фаза (виж снимката), а понякога може да доведе до чревна обструкция.

    Стомашно-чревен стромален тумор (GIST, GIST)

    Гастроинтестиналните стромални тумори се срещат в 9% от тънките чревни тумори.
    Те често са локализирани в стомаха, следвани от честотата на йеюнума и илеума.
    В дебелото и ректума процесът на хранопровода и червея са рядкост.

    Около 20-30% от стомашно-чревните тумори са злокачествени.
    Злокачественото заболяване е по-често в тънките черва, отколкото в стомаха.
    Туморите, по-малки от 2 cm, обикновено са доброкачествени, докато туморите по-големи от 5 cm са по-често злокачествени.
    Злокачествените стомашно-чревни тумори растат предимно екзофитни, показват зони на некроза и кръвоизливи, калцирания (след лечение), често образуват фистули.

    Типичен GISO илеум под формата на екзофитно обемно образуване.

    Типичен стомашно-чревен тумор е екзофитна формация, добре разграничена от мезентериалната мастна тъкан, характеризираща се с хетерогенно контрастно усилване.
    Ендофитният растеж е рядък.

    Запушването е рядко, защото стомашно-чревните тумори не се развиват в стените на околните чревни цикли, за разлика от аденокарцинома.
    За разлика от карциноида, първичният тумор обикновено е голям.
    Подобно на лимфома, стомашно-чревният тумор може да предизвика аневризмално разширяване на чревния лумен.

    Чернодробните метастази обикновено са хиперваскуларни и могат да бъдат пропуснати при еднофазно сканиране в равновесна фаза.
    Метастазите на лимфните възли, като правило, не се откриват.
    Ако има лимфаденопатия, можете да предложите различна диагноза.
    Метастазите в мезентерията и оментума са по-често с рецидив, отколкото с първични лезии.
    Смята се, че това се случва в резултат на разпространението на тумора по време на операцията.
    Такива метастази могат лесно да бъдат пропуснати, често в зоните с намалена плътност.

    След химиотерапия (Imatinib или Gleevec), чернодробните или мезентериалните метастази се трансформират в хиповаскуларна или дори кистозна.

    Въпреки радикалната хирургична интервенция, 40-90% от пациентите изпитват рецидиви на заболяването с увреждане на черния дроб или мезентерия.
    В случаите на метастатични лезии се предписва Gleevec.

    Типичен стомашно-чревен тумор е екзофитна формация, добре разграничена от мезентериалната мастна тъкан, характеризираща се с хетерогенно контрастно усилване.
    Ендофитният растеж е рядък.

    Рецидив на заболяването с резециран стомашно-чревен тумор под формата на хипочувствителни метастази в черния дроб и голям хетерогенен обем в коремната кухина.

    Диференциална диагноза

    Диференциалната диагноза на туморите на тънките черва се извършва между многобройни инфекциозни и възпалителни заболявания, които причиняват локализирано удебеляване на стените.
    Повечето тумори на тънките черва метастазират от първичния злокачествен.

    метастази

    Метастазите в тънките черва могат да бъдат интраоперативни, хематогенни, лимфогенни или чрез директно разпространение.

    В 50% от случаите настъпва перитонеално засяване.

    Като цяло, първичните тумори в този случай са тумори на яйчниците, апендикса и дебелото черво.
    Имплантацията на туморни клетки се осъществява на границата на мезентерията.
    Хематогенните метастази са характерни за рак на гърдата, меланом и рак на бъбреците.
    Те могат да имат вид на полипоидни образувания и могат да причинят запушване.

    Множество ендофитни метастази при пациент с анамнеза за меланом.

    Изображенията показват метастази на меланом.
    В лявото изображение, малка чревна инвагинация на илеума, причинена от метастази.
    Изображението вдясно показва инвагинацията в коронарната равнина, както и увеличен мезентериален лимфен възел (жълта стрелка) и големи метастази в черния дроб.

    Друг пациент с метастази в тънките черва.
    Този пациент има анамнеза за рак на червата и рак на хранопровода.

    Пациентът има множество ендофитни маси в тънките черва (жълти стрелки), които са метастази без установен първичен фокус.
    Също така се обръща внимание на инвагинацията (червената стрелка) и метастазите в меките тъкани на слабините на максималния мускул отляво. (синя стрелка).

    Болест на Крон

    Удебеляването на стените на тънките черва по време на възпаление или инфекция трябва да бъде диференцирано от злокачествено заболяване. Отличителни признаци на възпалителния процес (болест на Crohn), с изключение на пролиферацията с брутни трабекули и прекомерна висцерална мастна тъкан около тънките и дебелите черва (знак за пълзящи мазнини (пълзящи мазнини), са язви и хиперваскуларни съдови артерии на съседната мезентерия (знак "гребен").

    Съществува ясна връзка между болестта на Crohn и аденокарцинома на тънките черва.

    Предоперативната диференциална диагноза на тези заболявания е трудна задача поради липсата на характерни черти при визуализацията.

    Индикаторът за злокачественост с обструкция на тънките черва е липсата на отговор на лекарствената терапия.

    История на резекция на сляпото черво и йеюнума. Локално удебеляване на стената на йеюнума с контрастно усилване на болестта на Крон.

    Мултифокална лезия при болест на Крон (маркирана със стрелки).

    Болест на Крон в активна фаза.
    Удължен сегмент на йеюнума с удебелени стени, знак за "гребен" и трансмурален контраст.

    Склерозиращ или фиброзиращ мезентерит

    В мезентерията се развива склерозиращо или фиброзиращо мезентерит и може да симулира лезия като карциноид.
    В такива случаи склерозиращият мезентерит може да бъде диференциран въз основа на "мастния пръстен" (мастен пръстен), който заобикаля мезентериалните съдове.

    desmoid

    Desmoid (агресивна фиброматоза) - е рядък, доброкачествен тумор на съединителната тъкан.
    Той е първичен тумор на мезентерията и може да симулира злокачествени тумори на червата и мезентерията.
    Десмоидът може да се появи спорадично, но може да бъде компонент на синдрома на Гарднър.
    Често има анамнеза за абдоминална хирургия.
    Desmoid се отнася до тумори, които не дават метастази, но са склонни към рецидив.
    Нерадикалното хирургично лечение допринася за високата честота на рецидиви.

    Десмоидът в мезентерията обикновено се характеризира с минимално усилване на контраста.
    Съдовете на тънките черва и мезентерията се раздалечават или затварят с десмоид.
    Тъй като този тумор има много плътна структура, перкутанната биопсия може да бъде трудна.

    аденом

    Аденома е незадължителен предрач и може да бъде под формата на полипозна формация на крака, възпитание на късия крак и образование на широка основа, свързана с лигавицата.
    Образованието се характеризира с хомогенна контра контракция и обикновено не причинява обструкция.
    Разпространението извън серозния слой показва злокачествена дегенерация.

    Този пример представя пациент със синдром на Peutz-Jeghers с многократни полипи, най-вече локализирани в йеюнума.

    Кишечни полипози

    Чревната полипоза е разделена на следните основни категории: фамилна аденоматозна полипоза (напр. Синдром на Гарднър), полипаз на хамартома (напр. Синдром на Peutz-Jeghers) и други / други, по-редки полипозни синдроми.
    Пациентите с тези синдроми често имат множество полипи на тънките черва.
    Големи полипи могат, чрез злокачествено увреждане, да симулират първичен тумор на тънките черва.

    Пациент със синдром на Peutz-Jeghers с илеален полип, причиняващ чревна обструкция.

    Изображенията представляват пациент със синдром на Peutz-Jeghers с многобройни полипи на иеюнум.

    Голям полип при този пациент се отстранява ендоскопски.

    хемангиоми

    Повечето интерстициални хемангиоми са разположени в йеюнума.

    Те могат да бъдат върху стъблото или с широка основа и се характеризират с лакунарно контрастно усилване в артериалната фаза, хомогенно в забавеното.

    Патологично потвърдена хемангиома: добре развиваща се ограничена ендофитна формация е показана на коронарните пост-контрастни T1 FS и коронални Т2 образи.

    лейомиоми

    Леомиомите са редки доброкачествени мезенхимни тумори.
    Те могат да бъдат локализирани субмукозни, субсерусни.
    Доброто качество се характеризира с ясни и равномерни контури, хомогенна структура и хомогенно контрастно усилване.

    липом

    Добре диференциран интралуминален тумор, състоящ се от мастна тъкан.
    Липосаркомите на тънките черва са изключително редки.

    На КТ е показано образуването на мастна плътност в областта на дуоденално-йеюналната флексура.
    Сигнал с ниска интензивност на МР от образование на Т2 fatsat (долно дясно изображение).
    Ендоскопска картина на липома (горно дясно изображение).

    Мезентериална исхемия

    Знакът на мишената в областта на исхемичния сегмент на тънките черва.
    Обърнете внимание на мезентериалния оток и асцита.

    Целеви симптом
    Оток на субмукозния слой с контрастно усилване на лигавицата и серозната мембрана.
    Това е признак на не-неопластични, "доброкачествени" процеси: възпаление, исхемия или пост-радиационен ентерит.

    възпаление на сляпото черво

    Целеви симптом при пациент с неутропенен ентероколит и сепсис.

    Неутропенен ентероколит е потенциално животозастрашаващо състояние, характеризиращо се с възпалителен процес, който може да прогресира до некроза, по-чест при пациенти с левкемия и проявява увреждане на лигавицата на фона на цитостатичната терапия (8).
    "Tiflit" (от гръцки. "Typhlon," cecum) - неутропеничен ентероколит в илеоцекалния регион, ние предпочитаме по-широкия термин "неутропеничен ентероколит", така че други участъци от малкия / дебел червата често участват в процеса (8).

    Техника и методи на изследване

    Туморите на тънките черва могат да бъдат видими при рутинното КТ на коремната кухина при пациенти с неспецифични симптоми.

    Въпреки това, ако туморът на тънките черва е клинично заподозрян и рутинното КТ не открива промени, трябва да се извърши ентерография с КТ или ЯМР.
    И двата метода имат добра точност при диагностицирането на тумори на тънките черва.
    Изборът на методология зависи основно от обучението на персонала.
    Ние предпочитаме МР-ентерографията като нерадиационен метод, при който туморите се визуализират добре в чревните цикли.

    Контрастното средство за MR и CT ентерография е вода или метилцелулоза, която има нисък интензитет на MR сигнала върху Т1-претеглени изображения и висок интензитет на Т2-претеглени изображения.

    Тук са T2-VI и T1-VI с подтискане на мазнините.
    Моля, обърнете внимание, че тънките черва са добре опънати.

    Диаметърът на лумена трябва да бъде ≥ 2 cm.
    Дебелината на стената> 3 mm се счита за патологична.

    Разцепените контури на тънките черва могат да симулират удебеляване на стените и патологично контрастно усилване.

    На T1-VI контурите на йеюнума паднаха.
    В резултат на това има сгъстяване на стената и характерна армировка.
    При T2-VI по време на същото проучване този сегмент е адекватно разтегнат.

    PET-CT не е метод на избор, но може да се използва за двусмислени данни от CT / MRI или за търсене на отдалечени метастази.