ablastics

Ablastica е основният принцип на онкологичната хирургия. Това е група от техники, насочени към предотвратяване на разпространението на раковите клетки от основния фокус на заболяването, появата на метастази и рецидиви на тумори. Те включват отстраняването на тумори като единична единица с лимфни съдове и близките лимфни възли в тъканите, които не са засегнати от туморния процес.

Принципи на абластност при хирургична интервенция в онкологията

Големият хирург Н.И.Пирогов също пише, че ракът е изцяло затворен в туморни клетки. „За да излекува пациента, те трябва да бъдат изгорени или отстранени напълно. Ако раковите клетки се разсеят от рана или се оставят на място, на пациента може да се нанесе непоправима вреда, ”каза той. С тези думи се казва много: с операция за злокачествен тумор, абластичната играе решаваща роля в прогнозата на заболяването.

Хирургичният метод е от съществено значение за лечението на злокачествени тумори. Но днес операцията е само етап от комплексното лечение на тумори с различна локализация. Спазвайки принципите на абластиката, операцията може да се извърши само след цялостно изследване на пациента и анализ на данните за характера на патологичния процес и неговото разпространение.

В навечерието на операцията хирургът трябва да отговори на четири основни въпроса:

къде се намира първичният тумор, какви са неговите граници и колко е широко разпространен;

каква е растежната форма на неопластично образуване (екзофитно, ендофитно или смесено);

Кой хистологичен тип принадлежат на туморните клетки и колко са диференцирани;

Какъв е стадият на заболяването при пациента?

По време на подготовката за операция хирургът отчита принципите на абластиката и се подготвя за два етапа на операцията: отстраняване на първичната туморна лезия в интактната тъкан извън нейните граници и реконструкция на хирургичната рана. В случая, когато лекарят не притежава техниките на реконструктивната хирургия, той няма да посмее да премахне радикално тумора, спазвайки принципа на абластичността. Така, такъв „специалист” обрича пациента на рецидив на рак.

Видове хирургични интервенции в онкологията

За злокачествени тумори се извършват както диагностични, така и терапевтични операции. По време на диагностичната хирургия, диагностицирането и разпространението на туморния процес се избистря, тъканите се вземат за биопсия, те се изследват, за да се види дали има поникване в съседните органи. Терапевтичните операции се разделят на радикални, палиативни и симптоматични.

Абластиката е изключително важна при радикалните операции. По време на такава операция туморът се отстранява като единична единица заедно с регионалните лимфни възли в анатомичния случай.

Радикалните операции са нормални, разширени, комбинирани и комбинирани. За да се спазва принципа на абластичност, извършете хистологично изследване не само на отстранения тумор, но и на ръбовете на раната.

Радикалната хирургия е пряко свързана с използването на такъв онкологичен принцип, като абластиката. Тази концепция включва не само радикалното премахване на основното огнище, но и блокираността, зоналността и долната част.

Блокирането включва отстраняване на раков тумор като единична единица в здравата тъкан. Зоналността включва отстраняване на злокачествен тумор в тъканите, които не са засегнати от рак, заедно с близките лимфни възли. Ablastic изисква прилагането на принципа на случая, т.е. отстраняване на тумора в обема на един анатомичен случай.

В допълнение към радикалните операции в онкологията, се извършват палиативни хирургически интервенции, по време на които не е възможно напълно да се премахне първичната неоплазма. Намаляването на размера на тумора спомага за намаляване на интоксикацията и удължава живота на пациента. Симптоматичната хирургия включва лечение на тези или други симптоми на заболяването и подобряване на качеството на живот на пациента. Не се изискват абластични принципи.

Ablastic и antiblastic

За да се постигне трайна ремисия и да се постигне добра прогноза за петгодишно оцеляване, принципите на антибластиката се прилагат по време на операции в онкологията. Тези техники включват:

лечение на краищата на раната с антисептични разтвори;

излагане на раната по време на операцията;

използване на противоракови лекарства.

Така че, абластиката е основният принцип на онкологичната хирургия. Спазвайки своите принципи, хирургът минимизира риска от рецидив на тумора и заразяване на тялото с ракови клетки.

онкология

Анализ на кръвта за онкология е важно диагностично изследване, което позволява не само да се открие наличието на характерни промени, но и да се определи наличието на висок риск от рак.

Тумори на рак

Има голяма група от различни физични, химични и биологични фактори, чието въздействие върху организма може да предизвика развитието на тумори, включително рак.

Онкологични секции

Онкодерматологията е клон на медицината, който изследва причините за началото, диагностиката, лечението и предотвратяването на появата на злокачествени и доброкачествени тумори на кожата.

Онкологично лечение

Онкологичното лечение се извършва по различни методи. Най-широко използваният хирургичен метод за лечение на онкологията.

ablastics

Ablastics - набор от мерки, насочени към предотвратяване на разпространението на рак по време на операция, поради което вероятността от рецидив, свързан с появата на злокачествени клетки след отстраняването им, е сведена до минимум.

Операцията се извършва в здрави тъкани и изрязването на засегнатия орган се извършва като единична единица с регионални лимфни възли. Задължително предварително свързване на кръвоносните съдове, за да се изключи травма на самия тумор.

Процедурата на абластиката означава, че лекарят има надеждна информация за това къде се намира първичната злокачествена лезия, колко често се среща и как се очертават нейните граници.

Важното е формата на растежа на неоплазма, хистологичната структура, степента на диференциация на тумора (висока, средна, ниска).

Спазването на принципите на абластиката е рационално в случаите, когато онкологичното заболяване при пациент е в рамките на първия или втория етап и при условие, че няма метастази.

В случаите, когато злокачественият тумор има трета или четвърта степен на абластичност, той е неефективен поради факта, че раковите клетки вече са започнали да се разпространяват в цялото тяло.

Ablastica в онкологията

Ablastics - оперативни принципи, които предотвратяват отхвърлянето и миграцията на туморни клетки и техните комплекси през съдовете и / или ги оставят в раната.
Принцип на анатомична зональност - отстраняване на тумора в рамките на очевидно здрави тъкани като единична единица с околните тъкани и регионалните лимфни възли
■ принципа на ъглите - туморът се отстранява в холистичен "случай на здрава тъкан"
■ за намаляване на хематогенното разпространение, лигирането започва с големите съдове, в началото на вените, след това с артериите; За дисекцията се използва електрокоагулиращ скалпел.
■ за предотвратяване на засяването на туморни клетки се използват:
• мигане на лимфни линии с механични шевове
• честа смяна на марлени салфетки, тупфери, инструменти
• ограничаване на оперативното поле
■ За да се предотврати разпространението на туморни клетки през лумена на кухи органи, последните се свързват проксимално и дистално към тумора.

Антибактериите са комплекс от мерки за отстраняване или унищожаване на туморни клетки в хирургичната рана.
■ струйно измиване на раната с разтвор на фурацилина, водороден прекис, физически. разтвор
■ напояване на раната с 96% алкохол, чист ацетон
■ въвеждане на противоракови лекарства във вената на операционната маса и през първите два дни след операцията, адювантна химиотерапия
■ лазерна обработка на повърхността на раната.

39. Хирургично лечение на злокачествени тумори. Видове хирургични интервенции.

Концепцията за оперативност и резективност.

3) Повтарящо се (второ заключване)

Радикални операции. Те включват такива операции, при които туморът е напълно отстранен и / или всички видими туморни огнища заедно с болен орган или част от него и зона на възможна регионална метастаза в отсъствието на клинично диагностицирани отдалечени метастази.

Трябва да се подчертае, че хирургичните интервенции при пациенти с рак се различават значително от общата хирургия в обема на отстранените органи и тъкани, задължителното отстраняване на регионалните лимфни възли (дисекция на лимфни възли) и често осакатения характер на

тежки функционални нарушения в следоперативния период.

Типичната радикална хирургия е оптимумът на отстранените тъкани, който е необходим за достатъчен радикализъм, а основният критерий за стандарт е:

извършва се обемът на дисекция на лимфни възли, а не обемът на засегнатия орган, който се отстранява.

Комбинирана радикална операция. Към комбинираните, при които се отстранява засегнатият от неоплазията орган, както и (изцяло или частично) съседните органи, към които се е разпространил туморът.

Разширени радикални операции. Разширени са онези операции, при които в блок от тъкан, който трябва да бъде отстранен, е необходим или по принципни причини

Наблюдават се допълнителни (извън стандартните) групи лимфни възли.

Организационни и икономични операции. осигурявайки непосредственото, след отстраняване на тумора, пластичната реконструкция на орган с възстановяване на неговата функция, създадоха реални условия за развитието на нови видове хирургични операции. В тази връзка стана възможно, като част от подобряването на качеството и продължителността на живота на пациентите, да се използват в онкологията органо-запазващи и функционално-изпъкнали операции, които отговарят на всички необходими изисквания за онкологичен радикализъм с минимални функционални увреждания.

Едновременни операции. - едновременно отстраняване (радикално или палиативно) на тумори с различни локализации или извършване на онкологична операция в комбинация с операция за общо заболяване.

Палиативната хирургия включва отстраняване на първичния тумор в обема на радикалната намеса при наличие на далечни или неадаптирани регионални метастази, за да се удължи живота на пациента и да се подобри неговото качество. Следователно, палиативните хирургически интервенции не предполагат пълно елиминиране на туморния процес, а в организма единични локално-регионални туморни огнища или отдалечени метастази, които след това са подложени на специална терапия, остават откриваеми чрез локализация.

Симптоматичните операции се извършват най-често в спешен и авариен ред и не се предвижда намеса за отстраняване на тумора. Те се изпълняват за възстановяване на жизнените функции на организма (дишане, циркулация, хранене, изхвърляне на съдържанието на малкия, дебелото черво, жлъчните пътища).

Диагностичните операции (като лапаротомия, торакотомия) са много чести в онкологията. Те са показани като заключителен етап на диагностиката, в случаите, когато са изчерпани всички възможности за изясняване на диагнозата по различен начин, както и за получаване на материал за морфологична проверка на диагнозата.

Повтарящи се операции - втори поглед. Целта на тези операции е пълното премахване на остатъчния тумор след химиотерапия или лъчетерапия, когато по време на първата операция туморът е неработен или частично отстранен.

Проучвателни (извадкови) операции. В онкологичната хирургия е налице ситуация, при която, поради интраоперативна ревизия, е установено, че има незабележими метастази или обширна туморна инвазия на околните тъкани или органи и операцията е ограничена само до изследване на гръдната или коремната кухина без медицински манипулации.

Рехабилитационни операции. Онкологични операции, като правило, са доста травматични, често водят до дисфункция на органи, са придружени от значителни козметични дефекти, които значително нарушават качеството на живот на тези пациенти. козметични, възстановителни.

Оперативността е способността за извършване на обща хирургична интервенция на конкретен пациент. Оперативен или неработен е пациентът, а не туморът.

Оперативността като термин се основава на разпространението на тумора и функционалното състояние на органите и телесните системи на конкретен пациент.

Съществуват следните видове работоспособност: технически - способността за отстраняване на тумора според условията на неговото локално разпределение; рак - определя се от отсъствието на отдалечени метастази; функционален - определя се от състоянието на сърдечно-съдовата, дихателната система на тялото, степента на метаболитни нарушения.

Експлозивността е техническата възможност за радикално и палиативно отстраняване на тумор, което зависи от етапа на процеса и общото състояние на пациента. Невъзможността да се извърши операция, открита по време на операцията, трябва да бъде потвърдена чрез морфологично (цитологично или хистологично) изследване.

40. Хирургично лечение на злокачествени тумори. Абластична и антибластична в онкологията.

1. Изборът на рационален достъп до засегнатия орган се извършва, като се вземат предвид локализацията и топографско-анатомичните особености на туморната област, нейния размер, разпространение и функционално състояние на оперирания. Такъв достъп е оптимален, което осигурява пълна ревизия на засегнатия орган, допълнителни анатомични органи и позволява минимално заболяване да извърши адекватна хирургична намеса. 2. Техниката на работа трябва да бъде атравматична, когато е възможно, което предполага премахване на ненужните манипулации и тежки технически ефекти върху тумора.

3. За да се постигне радикализъм, органът или тъканите, засегнати от тумора, се изрязват, като се вземе предвид разпространението, естеството на растежа на неоплазмата и характеристиките на метастазата и по този начин екзофитната форма на растеж - DSA. резекциите на органа трябва да бъдат разположени на разстояние не по-малко от 2 cm от видимия край на тумора и не по-малко от 6 cm за ендофитния, като освен това радикалният характер на операцията трябва да бъде потвърден чрез хистологично изследване на проксималния и дисталния дистален (резециран) орган.

4. Радикално в случай на злокачествени тумори се счита общото или по-пълно отстраняване на орган в единична единица с фибри, съдържащи регионални лимфни възли на А. на техните фасциални обвивки. В ранните форми на рак са допустими икономични или органо-запазващи операции.

5. След операцията хирургът описва макропрепарат. маркира границите на резекцията, маркира лимфните възли и изпраща материала за морфологично изследване. В последващите анализи резултатите от хистопатологичното заключение и консултацията определят целесъобразността на адювантното лечение на пациента. Хирургично лечение на доброкачествени тумори се извършва в случай на нарушена функция на засегнатия орган, наличието на козметичен дефект, заплахата за подобрение. Добри доброкачествени тумори трябва да бъдат изрязани в здрави тъкани, така че в случай на неразпознат злокачествен тумор или по време на появата (но непризната) малигнизация, хирургичното поле не пониква. Когато хирургични интервенции за доброкачествени тумори е строго необходимо тяхното спешно хистологично изследване.

7. Важно условие за оптимизиране на хирургичните интервенции в онкологията е разумна оценка на операционния риск и адекватна предоперативна подготовка, тъй като в повечето случаи операциите, извършвани върху неоплазми, са сред най-обширните и травматични. Също така е важно стриктно да се спазват принципите на асептиката и антисепсиса и абластиката и антибластиката в операциите.

КОНЦЕПЦИЯ ЗА АБЛАСТИКА И АНТИБЛАСТ

Ablastics - оперативни принципи, които предотвратяват отхвърлянето и миграцията на туморни клетки и техните комплекси през съдовете и / или ги оставят в раната. Известно е, че клетките на злокачествени тумори са слабо свързани помежду си и лесно се отхвърлят, попадат в раната или мигрират през кръвни и лимфни съдове и впоследствие образуват рецидиви и метастази. С верига за намаляване на вероятността от тяхното развитие, някои хирургически техники се предлагат за оперативни онкологични пациенти.

1. В основата на абластиката е отстраняването на тумора в здрави

тъкани в съответствие с принципите на анатомичната зональност и клавикуларност.

Принцип на анатомично зониране - отстраняването на тумора в рамките на очевидно здрави тъкани (зона на туморен растеж) като единична единица с околните тъкани и регионални лимфни възли (зона на метастази) формира основата на радикалните операции.

В онкологията, отстраняването на тумора на части, чрез буциране, с изключение на специални случаи, е неприемливо.

Принципът на облицовката означава, че туморът е отстранен без излагане на неговата повърхност, но с общ блок с покриване на перитонеална, плеврална, фасциална листа, мускул, мазнина или кожа, т.е. в един цялостен "случай на здрава тъкан". Кръвоносните съдове, които влизат или напускат обвивката, се пресичат отвъд

По този начин, аластната операция включва отстраняване на злокачествен тумор като единична единица в рамките на анатомичната зона, в интегрален случай, с пресичане на кръвоносните съдове извън него. Освен това, аластичните оперативни техники се постигат чрез спазване на редица допълнителни принципи:

2. За да се намали интраоперативното хематогенно разделяне на раковите клетки, мобилизирането на засегнатия орган трябва да започне с лигиране на големите съдове, първо вените и след това артериите на органа, който трябва да бъде отстранен; за дисекция на тъкан и хемостаза, за предпочитане е да се използва електрохирургичен или лазерен скалпел; 3. За да се предотврати заразяване на хирургичната рана и образуване на имплантирани метастази на ръба на засегнатия орган или тъканта, която трябва да се отстрани, основните дрениращи лимфни линии трябва да бъдат внимателно лигирани или коагулирани; ако е възможно, избягвайте контакт на ръцете на хирургическите инструменти директно с тумора; по време на операцията, честа смяна на марля салфетки, tupferov, инструменти; трябва да се извърши щателно изолиране на екскретираното лекарство от хирургическото поле с марлени салфетки и тампони; в края на операцията за отстраняване на тъканните остатъци хирургичната рана се измива обилно с антисептични разтвори и се изсушава.

4. За да се предотврати разтварянето на туморните клетки през лумена на кухи органи и образуването на последващи рецидиви, е необходимо преди мобилизация да се лигират тубулните органи на проксималните и дисталните тумори, но не е възможно да се постигне пълна абластичност при извършване на хирургични интервенции. Ето защо, за унищожаването на раковите клетки, попаднали в зоната на действие, се предлага да се проведе серия от действия, които са същността на антибластичния и целящи предотвратяване на рецидив.

Антибактериите са набор от мерки за отстраняване на туморни клетки от операционна рана или за унищожаването им в нея. Принципът на антибластичност се осигурява от приложението по време на действието на различни химични и физични фактори, за да има разрушителен ефект върху тези, които са се появили. в рана на туморни клетки.

Най-често срещаните методи на антибластични: struynoo

миене рани с p-rom на фурацилина, водороден пероксид, физиологичен p-rom; напояване на рани химиотерапия с разтвор; въвеждане на противоракови лекарства във вена на операционната маса и през първите 2 дни след операцията, адювантна химиотерапия; криогенни ефекти, лазерна обработка на повърхността на раната. "Антибластиките включват пред-, интра- и постоперативна лъчетерапия в областта на тумора и раните. 41. Химиотерапия в онкологията. Класификация на лекарствата.

1. Алкилиращи лекарства: заместват водороден атом с алкилираща група; активни във фаза G2 и М:

1 Алкилсулфонати - Бусулфан, Треосулфан

2. Етиленимини - тиотепа

3. Производни на нитрозоурея - кармустин, ломустин, миустоспорт, нимустин

4. Хлоретиламини - циклофосфамид, фосфамид.

2. Антиметаболити: са антагонисти на вещества, които осигуряват нормален метаболизъм; активни във фаза G2 и S:

- антагонисти на фолиевата киселина - метотрексат

- пуринови аналози - меркаптопурин

- пиримидинови аналози - цитарабин, флуороурацил

3. Антибиотици: взаимодействат с ДНК, променяйки матричната му активност в процесите на репликация и транскрипция; активен във фаза М:

- антрациклини (доксорубицин), блеомицин, актиномицин D, брунеомицин, рубомицин и др.

4. Растителни вещества: нарушават митозата; активен във фаза М или G2:

- алкалоидите (винкристин, винбластин, колхамин и др.) - са активни във фаза М

- епиподофилотоксини (етопозид, VP 16, VP 16-213) - са активни в G2 фазата

5. Платинови производни: взаимодействат с ДНК; активен във фаза М:

- цисплатин, карбоплатин, платидиам

Алкилиращо лекарство ^ Б - оставащо биологично действие на цялата група е реакцията на алкилиране - свързването на алкиловата (метипновата) група на цитостатиците с нуклеофилни групи на ДНК и протеини с последващи разкъсвания на попинуклеотидните вериги. Алкилирането на ДНК молекулите, образуването на кръстосани връзки и прекъсвания води до увреждане на техните функции в процесите, репликация и транскрипция в крайна сметка - до небалансиран растеж и хипертерапия на туморни клетки. Особено ясно изразен увреждащ ефект те имат по отношение на бързо делящите се клетки.

Поради високата липидна разтворимост нитрозауреаз проникват в кръвно-мозъчната бариера, което ги прави широко използвани при лечението на първични и метастатични злокачествени мозъчни тумори.

Антиметаболитите са (структурни аналогии на "естествените" компоненти (метаболити) на нуклеиновите ACIDS (пуринови и пиримидинови аналози). Влизайки в конкурентна връзка с нормалните метаболити, те нарушават синтеза на ДНК и РНК. "Много метаболити имат S-фазова специфичност и или инхибират синтезните ензими. нуклеинови киселини, или нарушават структурата на ДНК, когато аналогът е вмъкнат.

Алкалоиди от растителен произход.

Механизмът на тяхното действие се свежда до денатурация на тубулин, митотичен протеин на микротубулите.

разделяне, което води до спиране на клетъчния цикъл при митоза (митотична

Антитуморни антибиотици. Антибиотиците чрез интеркалиране (образуване на вложки между базовите двойки) предизвикват едноверижни ДНК почивки, задействат механизма на свободно-радикално окисление с увреждане на клетъчните мембрани и вътреклетъчни структури

Разрушаването на ДНК структурата води до инхибиране на репликацията и транскрипцията в туморните клетки.

Платинови производни. Близо до алкилиращите съединения са платинови производни, за които ДНК е основната мишена. Установено е, че те взаимодействат с ДНК, за да образуват ДНК и протеинови между- и интрамолекулни кръстосани връзки и ДНК-ДНК.

Концепцията за абластичност в онкологията

Съвременният напредък в онкологията значително намалява смъртността от различни неоплазми и увеличава прогнозата за оцеляване на пациентите. Това стана възможно благодарение на подобряването на методите за диагностика и използването на адекватни и рационални методи на лечение. В повечето случаи специалистите използват комплекс от терапевтични мерки, които задължително включват хирургична намеса. В същото време оперативните процедури при пациенти с рак трябва да отговарят на основните принципи, единият от които е абластичен.

Хирургично лечение и абластично лечение

Днес специалистите могат напълно да излекуват повече от 30% от пациентите с рак. В същото време повечето пациенти се предписват хирургично лечение в комбинация с химиотерапия или лъчетерапия (60-70%), в 30% от случаите се използва само лъчетерапия, а в 10% - химиотерапия. Заслужава да се отбележи, че шансовете за благоприятни резултати се увеличават значително, ако приложите всички възможни методи за диагностика и лечение. За съжаление, приблизително 10-15% от пациентите се считат за неоперативни и много често тази позиция се оказва погрешна. Освен това, много хора умишлено отказват хирургични процедури, без да разбират последствията от решението си.

Хирургичните интервенции в онкологията са разделени на диагностични и терапевтични. От своя страна изцелението се разделя на радикални, условно радикални и палиативни. Радикалните операции трябва задължително да отговарят на принципа на абластичността, за да се постигне положителен резултат.

Абластиката е един от принципите на хирургичното лечение, насочен към предотвратяване разпространението на атипични ракови клетки от патологичния фокус, както и предотвратяване развитието на рецидив и метастази на неоплазма. Друг известен учен и хирург Пирогов твърди, че туморът е изцяло затворен в клетките и за да излекува пациента, те трябва да бъдат изцяло отстранени или изгорени, а ако са оставени или разпръснати, това ще причини непоправима вреда на пациента. Според тези думи е възможно да се разбере, че отслабването играе водеща роля в прогнозата на заболяването.

Подготовка за хирургично лечение

Хирургията е важен етап от комплексното лечение в онкологията. Днес хирургичните процедури трябва задължително да съответстват на принципа на абластичността, но могат да се извършват само след пълно и цялостно изследване на пациентите. Преди да извършите операцията, специалистът трябва да знае:

  • Локализация на тумора, неговия размер и разпространение;
  • Формата и вида на растежа на неоплазма;
  • Хистологичен тип тумор и степента на неговата диференциация;
  • Етап на патология.

Като се имат предвид принципите на хирургията, включително и абластичните техники, лекарят трябва да бъде готов за два етапа на операцията: отстраняване на патологичния фокус в здравите тъкани и реконструкция на хирургичната рана. Ако хирургът не притежава необходимите знания и умения, той няма да може да взема решения за радикални операции и напълно да прилага принципа на абластиката. В края на краищата, действията му могат да доведат до рецидив, което ще се отрази негативно на прогнозата и общото състояние на пациентите.

Радикални операции и абластични

Абластиката е основният принцип на хирургичното лечение на пациенти с злокачествени новообразувания. Радикалните операции са пряко свързани с принципа на абластиката и се състоят в отстраняване на тумора като единична единица с регионални лимфни възли в анатомичния случай. За да се спази напълно принципа на абластичността, след интервенцията се извършва хистологично изследване не само на отстранените тъкани, но и на ръбовете на раната.

Ablastika включва няколко концепции:

  • Радикално - пълно отстраняване на засегнатите тъкани в здравите тъкани (поне 8-10 см отстъпи от основния фокус);
  • Блокираност - отстраняване на тъкан като единична единица;
  • Зоналност - изрязване на тумори с регионални лимфни възли;
  • Лигавицата - премахването на целия анатомичен случай с фибри и фасция.

В допълнение към радикалните операции, има палиативни, по време на които е невъзможно да се премахне напълно туморът, но намаляването му може да намали симптомите на интоксикация, да подобри общото състояние и качеството на живот на пациента. Такива процедури не предполагат абластичните принципи.

Приемни абластични и антибластични средства

Абрастиката по време на операцията се изпълнява по следните начини:

  • Изключване на груби действия;
  • Остра и точна дисекация на тъканите чрез електрокаутерия или електрохирургична единица;
  • Внимателно ограничаване на засегнатата област;
  • Предварително третиране на съдове и кухи органи;
  • Еднократно използване на инструменти и консумативи (топки, ръкавици и др.);
  • Задължителна смяна на ръкавици и инструменти преди реконструкция на раната;
  • Цялостна хемостаза (спиране на кървенето);
  • Дренаж на рани в следоперативния период и др.

Адекватното изпълнение на тези манипулации намалява риска от влизане на туморните клетки в раната, предотвратява по-нататъшното им присаждане в тъканта и разпространението им през кръвоносните съдове. Въпреки че трябва да се отбележи, че дисперсията на малък брой клетки е много вероятно, следователно, по време на операцията, принципите на антибластика също трябва да се следват.

Антибластични - мерки, насочени към отстраняване и унищожаване на туморни клетки, останали в хирургичното поле.

Ablastica в онкологията

Хирургическата тактика, използвана в онкологията, е абластична. Целта му е да предотврати повторната поява (повторна поява) на злокачествени клетки, както в отделения фокус, така и сред околните тъкани. Ablastics включва отстраняване на основния рак заедно с близко разположените лимфни възли и лимфни съдове.

Онкологичният принцип включва метода на облицоване, който предполага изрязване на неоплазма в анатомичната област, както и метода на зональност, обхващащ областта, в която в повечето случаи туморът се разпространява с определена локализация.

Водещи клиники в чужбина

Онкологични принципи

Радикалното хирургично лечение се извършва по различни начини, които се различават по обема на структурите, които трябва да бъдат отстранени (нормални, напреднали). Използва се комбиниран комбиниран подход за операции.

За да се постигне добър резултат, за да се предотврати повторение на онкологичен фокус, е необходимо да се използват абластики в комбинация с антибластични. Последният принцип се прилага: t

  • използването на антисептични разтвори по краищата на раната;
  • излагане на раната;
  • употребата на лекарства, насочени към борба с раковите клетки.

Наблюдавайки абластични, антибластични, хирурзите успяват да сведат до минимум риска от рецидив, разпространение на трансформирани клетки през кръвните и лимфните съдове с образуването на тясно разположени и отдалечени огнища на скрининга.

Разполага с абластика

Хирургичната интервенция не винаги се използва като единствен терапевтичен подход за образуване на рак. Това се дължи на факта, че местоположението на туморния конгломерат не винаги позволява прилагането на радикалния метод чрез отстраняване на всички променени клетки. В този случай е необходимо да се използват допълнителни терапевтични техники, като радиация и химиотерапия. Те ви позволяват да унищожите останалите ракови места и да предотвратите тяхното разпространение в тялото.

Има обаче онкологични заболявания, при които туморът не е толкова агресивен, наблюдава се бавен растеж. В този случай, когато се открие на ранен етап, е възможно да се приложи оперативен подход без съпътстваща лъчетерапия или химиотерапия.

След провеждане на пълен преглед на пациента, потвърждавайки липсата на метастази, се извършва операция в съответствие с абластиката. Преди операцията лекарят трябва да има точна информация за локализацията на първичната злокачествена лезия, нейните граници, разпространение.

Освен това е необходимо да се знае каква форма на растеж в неоплазма (екзо-, ендофитна, смесена), както и нейната хистологична структура, степен на диференциация. Въз основа на резултатите от инструментални, лабораторни изследвания, клинични симптоми, онкологът определя етапа на онкологичния процес.

Принципът на абластичността се наблюдава при радикалното изпълнение на операцията. Хирургът трябва да бъде готов за два етапа по време на хирургичната процедура: отстраняване на първичния рак в незасегнатите области и последваща реконструкция на раната.

Разнообразие от онкологични операции

Оперативният обем се определя, като се вземат предвид: t

  • етапи на онкопроцес;
  • разпространението на тумора;
  • неговия размер;
  • структура;
  • наличието на метастази;
  • възраст на пациента;
  • тежест на съпътстващите заболявания.

Ablastica в съвременната онкология - какво е и как се провежда процедурата

Съвременният напредък в онкологията значително намалява смъртността от различни неоплазми и увеличава прогнозата за оцеляване на пациентите. Това стана възможно благодарение на подобряването на методите за диагностика и използването на адекватни и рационални методи на лечение.

В повечето случаи специалистите използват комплекс от терапевтични мерки, които задължително включват хирургична намеса. В същото време оперативните процедури при пациенти с рак трябва да отговарят на основните принципи, единият от които е абластичен.

Хирургично лечение и абластично лечение

Днес специалистите могат напълно да излекуват повече от 30% от пациентите с рак. В същото време повечето пациенти се предписват хирургично лечение в комбинация с химиотерапия или лъчетерапия (60-70%), в 30% от случаите се използва само лъчетерапия, а в 10% - химиотерапия.

Заслужава да се отбележи, че шансовете за благоприятни резултати се увеличават значително, ако приложите всички възможни методи за диагностика и лечение. За съжаление, приблизително 10-15% от пациентите се считат за неоперативни и много често тази позиция се оказва погрешна.

Освен това, много хора умишлено отказват хирургични процедури, без да разбират последствията от решението си.

Хирургичните интервенции в онкологията са разделени на диагностични и терапевтични. От своя страна изцелението се разделя на радикални, условно радикални и палиативни. Радикалните операции трябва задължително да отговарят на принципа на абластичността, за да се постигне положителен резултат.

Абластиката е един от принципите на хирургичното лечение, насочен към предотвратяване разпространението на атипични ракови клетки от патологичния фокус, както и предотвратяване развитието на рецидив и метастази на неоплазма.

Друг известен учен и хирург Пирогов твърди, че туморът е изцяло затворен в клетките и за да излекува пациента, те трябва да бъдат изцяло отстранени или изгорени, а ако са оставени или разпръснати, това ще причини непоправима вреда на пациента.

Според тези думи е възможно да се разбере, че отслабването играе водеща роля в прогнозата на заболяването.

Подготовка за хирургично лечение

Хирургията е важен етап от комплексното лечение в онкологията. Днес хирургичните процедури трябва задължително да съответстват на принципа на абластичността, но могат да се извършват само след пълно и цялостно изследване на пациентите. Преди да извършите операцията, специалистът трябва да знае:

  • Локализация на тумора, неговия размер и разпространение;
  • Формата и вида на растежа на неоплазма;
  • Хистологичен тип тумор и степента на неговата диференциация;
  • Етап на патология.

Като се имат предвид принципите на хирургията, включително и абластичните техники, лекарят трябва да бъде готов за два етапа на операцията: отстраняване на патологичния фокус в здравите тъкани и реконструкция на хирургичната рана.

Ако хирургът не притежава необходимите знания и умения, той няма да може да взема решения за радикални операции и напълно да прилага принципа на абластиката.

В края на краищата, действията му могат да доведат до рецидив, което ще се отрази негативно на прогнозата и общото състояние на пациентите.

Радикални операции и абластични

Абластиката е основният принцип на хирургичното лечение на пациенти с злокачествени новообразувания.

Радикалните операции са пряко свързани с принципа на абластиката и се състоят в отстраняване на тумора като единична единица с регионални лимфни възли в анатомичния случай.

За да се спази напълно принципа на абластичността, след интервенцията се извършва хистологично изследване не само на отстранените тъкани, но и на ръбовете на раната.

Ablastika включва няколко концепции:

  • Радикално - пълно отстраняване на засегнатите тъкани в здравите тъкани (поне 8-10 см отстъпи от основния фокус);
  • Блокираност - отстраняване на тъкан като единична единица;
  • Зоналност - изрязване на тумори с регионални лимфни възли;
  • Лигавицата - премахването на целия анатомичен случай с фибри и фасция.

В допълнение към радикалните операции, има палиативни, по време на които е невъзможно да се премахне напълно туморът, но намаляването му може да намали симптомите на интоксикация, да подобри общото състояние и качеството на живот на пациента. Такива процедури не предполагат абластичните принципи.

Приемни абластични и антибластични средства

Абрастиката по време на операцията се изпълнява по следните начини:

  • Изключване на груби действия;
  • Остра и точна дисекация на тъканите чрез електрокаутерия или електрохирургична единица;
  • Внимателно ограничаване на засегнатата област;
  • Предварително третиране на съдове и кухи органи;
  • Еднократно използване на инструменти и консумативи (топки, ръкавици и др.);
  • Задължителна смяна на ръкавици и инструменти преди реконструкция на раната;
  • Цялостна хемостаза (спиране на кървенето);
  • Дренаж на рани в следоперативния период и др.

Адекватното изпълнение на тези манипулации намалява риска от влизане на туморните клетки в раната, предотвратява по-нататъшното им присаждане в тъканта и разпространението им през кръвоносните съдове. Въпреки че трябва да се отбележи, че дисперсията на малък брой клетки е много вероятно, следователно, по време на операцията, принципите на антибластика също трябва да се следват.

Антибластични - мерки, насочени към отстраняване и унищожаване на туморни клетки, останали в хирургичното поле.

Състои се от следните манипулации:

  • Предоперативно радио или химиотерапия;
  • Създаване на условия, които ще предотвратят имплантацията на туморни клетки - лечение на краищата на раната с антисептици, облъчване на раната по време на операцията;
  • Интравенозно приложение на противоракови лекарства;
  • Радио и химиотерапия в следоперативния период.

Важни препоръки, ако сте болни

Хирургичен метод, радиационен метод, метод на химиотерапия, хормонална терапия, биотерапия.

ХИРУРГИЧЕН МЕТОД

Хирургията на рака се основава на принципа на абластичността. Под аластика в хирургията на злокачествени тумори се има предвид метод на действие, при който всички туморни елементи в здравата тъкан се отстраняват.

Известният онколог Н. Н. Петров пише: „Ракът лежи изцяло в раковите клетки; да ги премахнете или изгорите без остатък е да излекувате пациента; да се остави на място и да се разпръсне поне минималният брой живи ракови клетки през раната е да се направи лоша работа и често да се причинява вреда на пациента, вместо да се ползва. "

Следователно хирургичното лечение на туморните заболявания се състои в изрязване на тумора в здрава тъкан с едновременно отстраняване на лимфните пътища и регионалните лимфни възли.

По този начин, отстраняването на млечната жлеза се извършва заедно с фибрите и лимфните възли в аксиларните и субклавните области; резекция на стомаха с отстраняване на двете жлези.

Като самостоятелно лечение хирургичният метод се използва за лечение на пациенти с рак на стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, червата.

При рак на гърдата, белия дроб, пикочния мехур, хранопровода, хирургичният метод като независим може да се използва само в ранните стадии на заболяването.

В по-късните етапи операцията се комбинира с предоперативна или постоперативна лъчетерапия.

На много места на рак хирургичното лечение се комбинира с радиационния метод и химиотерапията. Подобна тактика се обяснява с неравната чувствителност към радиационно излагане на злокачествени тумори на различни локализации.

МЕТОД НА ИЗЛЪЧВАНЕ

Като независим метод, той може да се използва за лечение на рак на кожата, долната устна, лигавиците на устната кухина, ларинкса, рака на шийката на матката, лимфосаркома, злокачествените назофарингеални тумори, сливиците, лимфогрануломатозата.

Въпреки това, с тези локализации, различни комбинации и използването на други методи са възможни в зависимост от разпределението на процеса.

При други локализации и хистологични форми на злокачествени тумори, лъчетерапията се комбинира с хирургични и химиотерапевтични методи.

Радиационната обработка се извършва чрез рентгенови лъчи и гама лъчи на радиоактивни елементи. Постиженията на съвременната физика значително подобриха метода на лъчелечението, оборудването на лечебните заведения с устройства за свръхвисоко напрежение, давайки твърди лъчи с висока проникваща активност (бетатрон, линейни ускорители).

Изкуствените радиоактивни елементи, заместващи скъпия радий, дадоха възможност за широко въвеждане на този най-ефективен вид радиационна обработка. Такива устройства имат мощен заряд на радиоактивен изотоп на кобалт. Радиоактивният цезий се зарежда с гама-инсталации с къс фокус.

Третирането с радиоактивни изотопи е не само ефектът от зареждането на разстояние (отдалечено), но и чрез директно въвеждане на радиоактивен елемент в тъканта на тумора или близо до него под формата на радиоактивни игли, зърна или течни изотопи.

В момента са разработени маркучи, позволяващи интракагинално облъчване. Например, облъчване на шийката на матката, цервикалния канал на матката с поражението на раковия процес.

Лечението на течни изотопи е широко въведено: радиоактивен йод при рак на щитовидната жлеза, радиоактивен фосфор при лечението на скелетната система и при заболяването на хемопоетичната система.

Комбинацията от външно облъчване с интерстициална или интракагинална, рентгенотерапия с телеграмматерапия често повишава ефективността на лечението. Този метод на радиационно лечение се нарича комбинирана лъчева терапия. Методът на лъчелечение, както и размерът на единичните и общите фокални дози се определят от целите на лечението, локализацията, разпространението на тумори и неговата хистологична структура.

МЕТОД НА ХИМОТЕРАПИЯ

Обосновката за използването на химиотерапия на злокачествени новообразувания е теоретичната възможност за относително селективно потискане на растежа на злокачествената клетка (тяхната девитализация) без значително увреждане на здравите тъкани и органи на пациента. За първи път през 1946 година

Гилмен и Филипс са предложили азотиприт за лечение на злокачествени новообразувания на хематопоетичната система. В момента изследователските институти и лаборатории ежегодно проучват антитуморната активност на стотици вещества от синтетичен и естествен произход.

Десетки от тях се прехвърлят в клиники за клинични изпитвания, а някои от тях са от практическо значение. Много химиотерапевтични лекарства помагат на онколозите в борбата им срещу злокачествени тумори, за да получат добри дългосрочни резултати. Въпреки това, не всички локализации и форми на злокачествен тумор са еднакво чувствителни към химиотерапията.

Например, хорионепителиома на матката се лекува с химиотерапевтичен метод, ракът на шийката на матката и плоскоклетъчният рак на белия дроб са резистентни към противоракови лекарства.

Много противоракови лекарства имат специфичност на действие. Комбинацията от два или повече разумно подбрани химиотерапевтични лекарства (полихимиотерапия) повишава ефективността на лечението. Полихимиотерапията се използва широко в комбинация с други методи на лечение.

Информация за синергизма на лекарствата, получени в резултат на предклинични проучвания.

При различни злокачествени тумори на човека има препоръки за най-ефективна химиотерапия - така наречената първа линия, както и за по-нататъшно лечение с недостатъчен ефект (втора и трета линия).

Въпросът за рационалните схеми на лечение е уместен. Принципът за постигане на максимален терапевтичен ефект за кратко време се споделя от повечето онколози.

Практиката на „излекуване“ с лекарства с малка активност или просто налична на лекар в този момент е сериозно критикувана. Такова неадекватно лечение не само не помага, но значително намалява терапевтичния резултат от последващата рационална химиотерапия.

Това се дължи на способността на туморните клетки да развият резистентност към цитотоксични лекарства за кратко време.

Рационалната химиотерапия включва използването на различни режими в зависимост от терапевтичната задача. Режимът на лечение може да бъде интензивен, причинявайки значителни странични ефекти, умерено токсични или просто нетоксични.

Необходими са повторни курсове. Интервалите между курсовете се определят от задачата на лечението и характеристиките на страничните ефекти на лекарствата.

Терапевтичният ефект на противораковите лекарства се оценява след всеки курс на лечение, обикновено след 2-4 седмици.

Въвеждането на максимални терапевтични дози от лекарства включва развитието на странични ефекти в различна степен. Те могат да се наблюдават директно (гадене, повръщане, алергични реакции и др.)

) колкото е възможно по-скоро (левкопения, тромбоцитопения, диария, стоматит и др.) или в дългосрочен период в резултат на продължителна употреба на лекарства (нефро, кардио, невро, ототоксичност и др.).

Страничните ефекти се записват внимателно, което е важно при планирането на допълнителна химиотерапия.

хормонална терапия

Някои злокачествени тумори се развиват на фона на хормоналния дисбаланс в организма. През 1941 г. Huggins предлага лечение на рак на простатата с естрогенен женски полов хормон, синестерол.

Оттогава се използва хормонална терапия за лечение на рак на хормонозависими органи (гърдата, простатата и др.).

Използваните лекарства са мъжките полови хормони (андрогени), женските полови хормони (естрогени), хипофизата и надбъбречната жлеза (глюкокортикоидни хормони).

Рационалната терапия включва предварителен анализ на съдържанието на естрогенни рецептори, прогестерон, андроген в туморната тъкан. Рецепторите се откриват в отдалечен тумор или по време на биопсия. Обикновено първичният тумор и множеството му метастази имат сходни характеристики по отношение на нивата на хормоналните рецептори.

Нанесете антиестрогени, андрогени, кортикостероиди, прогестини - за рак на гърдата, рак на ендометриума, естрогени - за рак на простатата и др.

Подобряване на ефективността на лечението се постига чрез премахване на хормоналните жлези (яйчници, тестикули), изключване на функцията на хипофизната жлеза (облъчване, отстраняване, назначаване на освобождаващи хормони на хипофизната жлеза).

Ендокринната терапия може да бъде основният метод за лечение (например при рак на гърдата и матката при дълбока менопауза с високо ниво на естрогенни и / или прогестеронови рецептори). Често се използват цитостатични и ендокринни лекарства, което увеличава ефективността на лечението.

биотерапия

Биотерапията включва използването на различни естествени биологично активни средства (интерферони, интерлевкини и др.), Провеждане на имунотерапевтични мерки с използване на ваксини, активирани лимфоцити, имуномодулаторни фармакологични препарати и др.

Това е нова обещаваща област на медицината, чието развитие е тясно свързано с подобряването на човешките имунологични тестове, производството на рекомбинантни и фундаментално нови фармацевтични продукти, както и постиженията на експерименталната имунология.

Използването на биотерапия в онкологичната практика е само началото. Т-активин, левкадин, реаферон бяха приложени на практика.

Необходимо е да се натрупа научна информация и по-значителен практически опит за изясняване на ролята на биотерапевтичните ефекти в общата система на съвременно лечение на пациенти с злокачествени тумори.

Хирургично лечение на рак: абластичен и антибластичен - BSMU

(4 1.75 от 5)
Зарежда се...

Ракът е една от най-сериозните заплахи за съвременното човечество. Приоритетните методи за лечение на рака на този етап от развитието на здравната система в света са:

Ракът е една от най-сериозните заплахи за съвременното човечество. Приоритетните възможности за лечение на рака на този етап от развитието на здравната система в света са следните:

  1. хирургично лечение на рак;
  2. химиотерапия;
  3. радиотерапия (друго име е лъчетерапия).

Всъщност всеки вид може да се използва самостоятелно, но най-положителен ефект ще бъде постигнат с интегрираното използване на трите сорта.

Например, лекарственото лечение на пациенти с рак с цитотоксични лекарства след операцията е особено често срещано явление.

По този начин раковите клетки се отрязват заедно с тумора, а останалите се подтискат от химиотерапия, като по този начин се избягва бъдещият рецидив.

Обикновено хирургичното лечение на рака се нарича най-радикалната мярка за елиминиране на тумор, но според лекарите само такъв радикален етап допринася за пълното възстановяване на човека. Ако ракът се открие рано, той се лекува хирургично. Днес е представен и нов метод за лечение на рани след операция.

Неговата специфичност се състои в безпроблемното запояване на разчленените ръбове на която и да е част от тялото чрез използването на студена плазма, състояща се от йонизиран газ. Този метод е двойно ефективен, защото по време на такава манипулация раковите клетки се унищожават (ако такива съществуват в няколко системи на тялото).

Има два вида операции за рак: абластични и антибластични. По време на първата процедура (абластична) туморът се отстранява напълно без медикаменти. Лечението само с химиотерапевтични средства е непрактично. Освен това лекарите казват, че ако токсините не се справят с болестта, могат да се появят метастази, а след това смъртта е неизбежна.

При лечението на рак на гърдата се изисква абластична хирургия. Въпреки това, ако пациент с рак на гърдата изисква химиотерапия вместо мастектомия, шансът за излекуване се намалява. Ето защо, преди да извършите необмислен акт и да играете със смъртта, трябва да мислите за семейството си, роднини и близки хора.

Антибластиците са набор от техники, които предотвратяват разпространението на раковите клетки извън тумора и хирургичното поле.

Следователно, по принцип, вторият вид хирургична интервенция с широкото използване на фармакологични средства се счита за по-подходящ.

Този метод е автономно ефективен в първите два етапа на рака, разбира се, в отсъствието на вторични тумори (метастази).

Информацията е предоставена от Медицинския център на Медицинска група „Илиса“, уебсайт www.ilyssamed.ru.

oncosurgery

oncosurgery

В момента в Израел съществуват три основни области на лечение на рака. Те включват хирургично лечение, радиотерапия и химиотерапия. Тези подходи могат да се използват самостоятелно, но в повечето случаи се комбинират.

Най-често използваният метод за хирургично лечение на рак. В ранните стадии на рака, правилно извършената операция може напълно да излекува пациента. Успешно извършените операции на по-късните етапи на развитие, когато се комбинират правилно с други методи, могат значително да намалят степента на развитие на заболяването или да излекуват пациента.

  • Видове хирургични интервенции
  • Понятие за абластична и антибластична

Видове хирургични интервенции

Видът на хирургичната интервенция за лечение на рак в Израел зависи от етапа на развитие на рака у пациента, как засегнатите съседни органи са от патологичния процес и дали са открити метастази в пациента.

1. Радикални операции са операции, които са насочени към пълното отстраняване на засегнатия орган или неговата част. Те се наричат ​​радикални, защото са насочени към елиминиране на болестта и целта им е да излекуват пациента.

При извършване на такива операции хирурзите са изправени пред две основни задачи. Първата е най-ефективното отстраняване на тумора и всички възможни ракови клетки от тялото. Второто е да накараш тялото да бъде възможно най-малко вреда, тъй като отстраняването на органи, осигурени от природата, е вреда на тялото.

Задачата на лекаря е да намери най-оптималното съотношение.

  • Типична радикална хирургия за злокачествени тумори е насочена към отстраняване на засегнатия орган или част от него в здрава тъкан. За да се предотврати метастазата, нейните фибри и регионалните лимфни възли се отстраняват заедно с органа, тъй като те могат да съдържат ракови клетки, способни да образуват нова лезия. Лимфните възли са специфични филтри, които не позволяват на раковите клетки да преминават по-нататък през тялото, така че раковите клетки се натрупват там и рано или късно той спира да изпълнява защитната си функция и не задържа рака. Ето защо трябва да внимавате за увеличените лимфни възли и своевременно да се свържете със специалисти.
  • Разширените радикални операции се различават от операциите на модела само по това, че когато се изпълняват, лимфните възли на втория и третия ред са допълнително отстранени. Например: ако пациентът има меланом в долната част на долната част на крака, пациентът може да отстрани лимфните възли на коляното и ингвиналните лимфни възли. Това лечение се използва в случаите, когато ракът е поникнал достатъчно дълбоко в тъканта, съществува риск метастазите вече да са преодолели лимфните възли от първия ред.
  • Комбинираните радикални операции се извършват, ако ракът е засегнал два или повече органа. Тази намеса премахва както засегнатите органи, така и техния лимфен апарат.

| Нагоре | Обжалване на лечението ↓

Има и редица операции, които първоначално не са насочени към излекуване на пациента.

Палиативни операции се извършват, ако ракът е диагностициран в късните стадии.

Тъй като в такива случаи, като правило, те са силно засегнати и има метастази в различни органи, не е възможно да се извърши радикална операция.

В този случай се извършва палиативна операция, при която се елиминират някои усложнения на рака (кървене), но метастазите остават в тялото, което не може да бъде отстранено.

Симптоматични операции - операции, насочени към премахване на симптомите, които правят невъзможен нормален живот. Пример за това е възстановяването на проходимостта на стомашно-чревния тракт при неоперабилен тумор, което води до стесняване на лумена на чревната тръба.

Рехабилитационните операции са операции, чиято цел е да подобрят качеството на живот на пациента.

| Нагоре | Обжалване на лечението ↓

Понятие за абластична и антибластична

Успешното хирургично лечение на рак е невъзможно, без да се спазват от здравните работници принципите на абластиката и антибластиката.

Ablastica е система от мерки, насочени към предотвратяване разпространението на ракови клетки в областта на оперативната рана, което може да доведе до развитие на метастази.

По време на операцията, прибягвайте до различни дейности, за да се съобразят с ablastics

  1. Ограничаване на хирургичната зона за предотвратяване на пролиферацията на туморни клетки в здрави тъкани.
  2. Използват се лазерни или електрически скалпели, което води до коагулация на тъканите и разрушаване на раковите клетки.
  3. На всеки 30 минути хирурзите сменят или измият ръкавиците си, а също така се обработват и хирургическите инструменти.
  4. Когато се отстрани орган, съдовете се лигират преди мобилизирането на органа. Това предотвратява разпространението на метастази с кръвен поток.
  5. Туморът се отстранява в здрава тъкан, т.е. част от очевидно здрава тъкан също се отстранява, за да се елиминира възможността за непълно отстраняване на тумора.Регионалните лимфни възли и фибри се отстраняват заедно с органа като единична единица, а не на парчета, за да се намали рискът от навлизане на раковите клетки в тъканта.

| Нагоре | Обжалване на лечението ↓

Антибактериите са набор от мерки, които са насочени към борба с тези клетки, които могат да попаднат в раната по време на операция. По този начин, антибластици е застраховка в случай, че аластичните събития не са достигнали целта си и раковите клетки са попаднали в рана.

Антибластиката се осъществява чрез редица дейности:

  1. Стимулирана устойчивост на тялото. Провежда се витаминна терапия, елиминират се огнищата на инфекцията в организма.
  2. Предоперативна радиация и химиотерапия. Ако се предполага, че раковите клетки циркулират в кръвта на пациента, те се опитват да ги унищожат с помощта на радиация и наркотици.
  3. Създават се условия, които предотвратяват адхезията на раковите клетки към здравата тъкан.
  4. По време на операцията се използват цитостатици, които убиват раковите клетки.
  5. След операцията, радиацията и химиотерапията се извършват отново.

Посочените по-горе принципи са от значение за лечението на всеки рак. Само, разбира се, всеки орган има свои специфики. Следователно, операциите, извършвани върху всяко тяло, вземат предвид структурата на тялото и връзката му с други органи.

От гореизложеното можем да заключим, че в момента, когато се провежда хирургично лечение на рак в Израел, се вземат предвид много фактори, които влияят върху резултата от операцията.

Голям брой дейности, насочени към предотвратяване на разпространението на рак в организма.

Ето защо лечението на рак в Израел се характеризира с висока ефективност и се използва широко в практиката.

Метод на хирургично лечение

Хирургичният метод досега остава най-радикален при лечението на пациенти, тъй като бездействието в случай на злокачествено новообразуване обикновено води до смърт на носителя. През последните години значително разшири показанията за хирургично лечение.

Онкологичните операции имат определени особености, тъй като се изпълняват, като правило, при пациенти в напреднала възраст и възраст, обременени със съпътстващи заболявания; се отличават със сложност и висока травма, придружени от отстраняване на тумор в здрави тъкани като единична единица заедно с регионални лимфни колектори, с екстирпация или субтотална резекция на орган.

Радикални операции

В онкологията има два основни вида операции: радикални и палиативни.
Радикалните операции са хирургични интервенции, при които злокачественият тумор и неговите метастази са напълно отстранени. Те са разделени на стандартни, разширени и комбинирани.

Типична (стандартна) операция е отстраняването на засегнатия орган или част от него като единична единица с регионален лимфен колектор. Оставянето на регионалната лимфна бариера в онкологията е неприемливо, както и изрязването на тумора на части или освобождаването на отделни лимфни възли от тъканта.

Разширената се счита за операция, при която лимфните колектори от III - IV стадии на метастази се включват в блока на отстранените тъкани. Излизането отвъд границите на типичните схеми се причинява или от основните разпоредби (профилактично), или от принудителни индикации (откриване на засегнатите лимфни възли).

В същото време вместо термина “лимфаденектомия”, който се използва от дълго време в онкологията, сега се използва по-обемна концепция за лимфаденектомия, включително едноблоково отстраняване заедно с лимфните възли и целия лимфен апарат в рамките на фасциалните черупки.

По този начин, лимфаденектомията в обема на D2 се счита за типичен (стандартен) елемент на хирургичната интервенция при рак на стомаха, а ретроперитонеалната и парааортната лимфаденектомия D3 се счита за удължена.

Комбинирана операция е отстраняването или резекцията, заедно с органа, засегнат от тумора, на два или повече съседни органа, в които туморът е поникнал. Тези операции се извършват на етап III на злокачествено новообразувание, когато разпространението на тумор се определя като ТК или рак на 4-тия етап.

Много автори разделят комбинираните операции на два вида: при отсъствие или наличие на регионални метастази. Операциите в първия случай дават най-добрите дългосрочни резултати, които се различават значително от втория вариант, при което, наред с локалното разпространение на тумора, има признаци на генерализация на злокачествения процес.

Операцията в този случай става едновременно разширена и комбинирана.

В арсенала на операцията има три основни форми на хирургични операции: резекция - отстраняване на част от орган с или без възстановяване на неговата приемственост; ампутация - отрязване на значителна част от тялото; екстирпация - пълно отстраняване на целия орган. През последните години се появиха нови тенденции в подхода към хирургичното лечение.

Желанието за завършване на онкологична хирургия с едноетапно възстановяване на резецирания орган или неговата реконструкция остава традиционно, което отговаря на изискванията за функционалност на хирургичната намеса и осигурява бърза социална и трудова рехабилитация на пациента.

Индикации за органо-щадящи операции, особено препоръчвани за ранните етапи на туморния процес, се разширяват. На тези задачи отговаря бързото разработване на нов метод - оперативна видео ендоскопия.

Ендоскопска туморна хирургия се използва за ранен рак, при който се извършват минимално инвазивни интервенции за функционално запазване на всички кухи органи. Също така е много търсено при извършване на палиативни операции, насочени към реканализация на дихателните пътища и храносмилателния тракт.

Разработват се нови подходи при хирургична интервенция при пациенти със синхронни първични множествени злокачествени тумори. В същото време се използват както едновременни, така и последователни операции, но предимствата на едноетапните интервенции се проследяват.

Заедно с класическите хирургични интервенции се използват и други методи за премахване на тумори: криохирургия, радиочестотна аблация, високотемпературни методи на експозиция (лазери, плазмени потоци). Те са включени в раздела за използването на физични фактори в онкологията, в който се извършва много търсене.

Оперативност и резектабилност

При извършване на хирургично лечение се решават въпросите за оперативността и резектабилността.

Оперативността е заключение за състоянието на пациента, което ви позволява да извършите операция. Липсата на такава възможност показва неработоспособността на пациента. Тези въпроси се решават преди операцията по време на процеса на разглеждане.

Много е важно да не се отрича възможност за излекуване на пациента, но е също толкова отговорно да не се прави необосновано решение за опериране на пациента, когато има анатомични или физиологични противопоказания. Последното включва пренебрегване на раковия процес.

Resectability е концепция, която характеризира способността за извършване на операция, т.е. ресекция или отстраняване на орган с тумор. Този факт се установява по време на операцията.

Но в определен брой случаи, които дотогава достигаха дори 40%, хирургът не установява такава възможност, а след това интервенцията се нарича пробна (проучвателна, диагностична) операция.

През последните години, във водещи ракови клиники, честотата на такива операции не надвишава 3-5%, което показва ясна пред-оперативна локална диагноза и техническо съвършенство на хирурзите.

Абластични и антибластични Основните разпоредби на хирургичната онкология се основават на концепциите за абластика и антибластичност, алабластичен е набор от мерки, насочени към предотвратяване на рецидив и метастази на злокачествен тумор.

Тази концепция включва редица специфични мерки: а) премахване на тумор в здрави тъкани като единична единица с лимфни колектори в границите на фасциалните черупки; б) опериране само по остър начин с използване на електрохирургични, радиочестотни или лазерни методи за дисекция на тъкани; периферия към тумора, която започва с дисекция на лимфни възли и отделно лигиране на артерията и вената; г) отстраняване на груби манипулации с тумора преди лигиране на големите съдове; e радикализъм при изрязване на тумора (правило на границите на хирургичния отвор) с задължително провеждане на спешно хистологично изследване на ръба на резекцията на органа.

Всички изброени по-горе мерки са насочени към елиминиране на останалите туморни елементи в зоната на действие и се основават на разпоредбите за зональността и лъжата на хирургичните операции, разработени от Н. Петров и А. Раков.

В ранните стадии на рака, аластичността на операцията е доста висока и възлиза на 90-100%, но тъй като злокачествените новообразувания се разпространяват, тази цифра намалява.

Ето защо е много по-стриктно да се спазват всички изисквания за абластичност при извършване на обширни и сложни съвременни онкологични интервенции за локално напреднал рак.

Антибактериите са набор от мерки за защита и почистване на хирургичното поле от туморни клетки, останали след отстраняване на злокачествено новообразувание. Целта на тези мерки е да се предотврати рецидив и имплантиране на метастази на рак.

Засяването на раната с ракови клетки може да се случи при пресичането на лимфните и венозните съдове, дисекцията на лимфните възли, отстраняването на мастната тъкан.

Мерки, които предотвратяват дисперсията на туморни елементи в раната включват промяна на хирургично бельо и инструменти след основния етап на операцията, многократни промени в ръкавиците, периодично третиране с техните антисептични разтвори, обилно промиване на хирургичната рана с физиологични и антисептични разтвори.

Не трябва да разчитаме на химически антибластик, тъй като дори алкохолът няма цитолитичен ефект. От специалните методи изискванията на антибактериалните средства се постигат чрез интраоперативно облъчване, технически сложен метод за еднократна употреба на йонизиращи лъчения в дози от 10 до 25 Gy, особено показани при премахване на рецидивиращ тумор.

Палиативната хирургия е интервенция, при която пълното елиминиране на туморния процес не е предназначено, но е насочено към борба с генерализацията на злокачествено новообразувание и предотвратяване на сериозни усложнения на тумора.

Разглеждат се възможностите за интервенция за локално напреднал рак, за рецидив и за метастатично разпространение на рак Полиактивните операции включват: Палиативна резекция или отстраняване на тумор в присъствието на отдалечени метастази. Хирургичното отстраняване на първичния тумор става етап на комплексно лечение.

Освен това, той е предназначен да предотврати евентуални усложнения на туморния растеж (кървене, обструкция, перфорация).

Циторедуктивната хирургия е частичното отстраняване на по-голямата част от тумора в случаите, когато отстраняването на цялата туморна маса не е възможно. Целта му е да намали туморната маса и да възстанови чувствителността на тумора към химиотерапията.

Ефективен при хормонално-зависими злокачествени тумори (тумори на яйчниците, надбъбречните жлези, тестисите, с рабдомиосаркома при деца, глиобластом) по време на последващото провеждане на лекарствена и / или лъчева терапия.

Въпреки това, за по-голямата част от солидните тумори, циторедуктивните операции са неефективни.

В зависимост от обема на интервенцията, циторедуктивните операции се разделят на пълни (микроскопски размери на остатъчни тумори), оптимални (размери на остатъчните тумори с размери 1 cm или по-малко) и неоптимални (остатъчни размери на тумора над 1 cm в най-голям размер).

Важно е и фазирането на циторедуктивната хирургия.

Според този принцип се разграничават следните видове операции: а) първична циторедуктивна хирургия - извършена на първия етап от лечението: б) междинна циторедуктивна хирургия - извършена след първичната циторедуктивна хирургия и кратък цикъл на индукционна химиотерапия (2–3 цикъла). Има адекватно количество лечение при пациенти с положителен обективен ефект или стабилизиране на заболяването на фона на индукционна химиотерапия;

в) вторична циторедуктивна хирургия - се извършва след приключване на всички етапи на лечение при пациенти с остатъчен тумор или в случай на клинични признаци на прогресия на заболяването при пациенти, които са били в ремисия след лечението.

Потенциално терапевтични резекции на метастатични огнища. В някои случаи се осигурява продължителна преживяемост на пациентите, особено в случай на наличие на единични и дори многократни метастази в черния дроб, белите дробове.

По този начин, отстраняването на всички метастатични огнища от двата белия дроб от sternotomy достъп в комбинация с последваща химиотерапия е добър прогностичен фактор за някои злокачествени тумори (тестикуларен рак).

При метастази в бедрената кост, в прешлените, отстраняването на тези огнища се извършва чрез ортопедична хирургия (ендопротезиране) или стабилизиране на гръбначния стълб с метални пръти.
Наслояване на палиативни шунти и стентове за байпас.

Използва се за тумори на стомашно-чревния тракт. В невъзможни случаи може да се прибегне до унищожаване на оклузивен тумор с помощта на лазерни лъчи или със стент.

Спешни онкологични интервенции

Пациент, страдащ от рак, във връзка с внезапно развиващи се усложнения на тумора често влиза в хирургични болници за спешни индикации. В някои случаи аварийните състояния са първата проява на рак.

Рак на стомаха може да се прояви перфорация или кървене, рак на дебелото черво - обструктивна чревна обструкция, рак на белия дроб с развит абсцес - сепсис. В тези случаи е препоръчително да се извършват спешни операции, които могат да бъдат както радикални, така и палиативни.

В последния случай, когато се прилагат само байпасни анастомози, колостоми или съкрушени съдове, операциите се наричат ​​симптоматични.

Спешна операция, извършена при рак на пациент по здравословни причини, се оказва крайният акт на диагноза и в същото време става първият етап на специализирано (комбинирано или комплексно) лечение.

Следователно, след идентифициране на онкологична патология при извършване на спешна операция, хирургът взема предвид както спешните обстоятелства, така и перспективата за по-нататъшно лечение на пациента. Това означава, че изисква компетентност както на спешен хирург, така и на онколог. Затова в болница трябва да се спазват стандартите, които съчетават изискванията на спешната хирургия с програма за специализирано лечение на онкологично болни.

Хирургично лечение на рака

Хирургични онколози, анестезиолози, общопрактикуващи лекари и специалисти по химиотерапия вземат решение за необходимостта от операция. Отстранените тъкани се изследват директно по време на интервенцията, като се уточнява нейният обем.

Ракът е името на група хомогенни заболявания, при които клетките започват непрекъснато деление, променяйки вида и функцията на органите (или тъканите).

При рак атипичните клетки често растат, за да образуват твърд (твърд) тумор, а в други случаи (с левкемия, миелом), анормални клетки се разпространяват в цялото тяло, без да образуват такава структура.

Ако има солиден тумор, тогава операцията е основният метод за лечение.

Видове хирургия за лечение на рак

Основният метод е отстраняването на модифицирани тъкани с режещ хирургически инструмент - скалпел. Те могат да прорязват кожата, мускулите, фасцията и да премахват променената тъкан. Всички операции се извършват с анестезия.

Понякога се използват други хирургични методи, които не включват разрези с инструмента:

  • Криохирургията (понякога наричана "криотерапия") замразява с течен азот или аргон. Методът се използва за предракови тумори на шийката на матката, с ранен ретинобластом.
  • Лазерна хирургия, когато се използват мощни светлинни лъчи за рязане на тъкан. Лазерният лъч е фокусиран върху малка област от тъкан, което е особено важно за операции, които изискват голяма точност. Лазерното отстраняване се извършва в присъствието на добър достъп до тумора, ако се намира на повърхността на тялото или вътре в някои кухи органи - например при рак на хранопровода.
  • Хипертермията е сравнително нов метод, при който туморът е изложен на много висока температура. Такова нагряване уврежда раковите клетки, които в същото време или умират, или стават по-чувствителни към ефектите на други лечения, като химиотерапия или лъчева терапия. Този метод включва радиочестотна аблация, която ви позволява да достигнете високи температури. Поради новостта методът не е широко разпространен, възможностите му все още се изучават в клинични проучвания: по време на експериментални операции за отстраняване на рака на ректума, мозъка, белите дробове, органите на шията, жлъчния мехур, черния дроб.
  • Фотодинамичната терапия (PDT) се извършва с помощта на специални препарати - фотосенсибилизатори. След въвеждането на това фотосенсибилизиращо вещество, например, натриев порфимер, туморът се облъчва със светлина с определена дължина на вълната, която причинява активно освобождаване на кислород и смърт на анормални клетки. В допълнение към преките увреждащи ефекти, PDT унищожава кръвоносните съдове, които захранват тумора и стимулират имунната система. Този метод се използва при хирургично лечение на недребноклетъчен рак на белия дроб.

Възможности за хирургична интервенция, в зависимост от обема на отстранената туморна тъкан:

  • Радикални операции. В този случай е технически възможно да се премахне цялата ракова тъкан, като по този начин се постигне пълно излекуване. Показанията за хирургично лечение на рака се определят индивидуално, обикновено операцията е успешна при малки размери на тумора и липса на поникване в съседните органи. Понякога, дори и в този случай, след хирургично лечение се извършва допълнително лечение. По този начин, хирургичното лечение на рак на панкреаса се допълва от 6-месечен курс на химиотерапия, за да се намали рискът от рецидив.
  • Палиативна хирургия. Те не лекуват рака, но се провеждат за подобряване на състоянието. Например, ако туморът е поникнал в съседни органи, отстраняването на всички ракови клетки може да увреди органите. В този случай туморът се отстранява частично, за да се намали болката или да се намалят други симптоми.
  • Диагностични операции. Те се извършват, ако други методи не позволяват да се диагностицира напълно състоянието на инструменталните и лабораторни методи. Тези операции са свързани с минимално инвазивна хирургия, обикновено се извършва лапароскопия, т.е. въвеждането на специални миниатюрни инструменти чрез малки разфасовки.

По време на операциите по отстраняване на рак лекарите се придържат към методи, които предотвратяват разпространението на туморни клетки в цялата област на интервенцията.

ablastics

Методът на работа в хирургичната рана, който не позволява на туморните клетки да се разпространяват през съдовете и съседните тъкани. За тази цел се използва лазерно излъчване, хирургичното поле се ограничава от здрави тъкани със специален хирургически материал, след отстраняване на тумора операционните хирурзи заменят ръкавиците.

Antiblastika

Този метод включва максимално отстраняване на злокачествени клетки в хирургичната рана. За да направите това, раната се лекува с противоракови лекарства, течности с свойства за коагулиране на протеини, радиационно лечение се извършва на мястото на хирургията.

Противопоказания за хирургично лечение на рак

Във всеки случай, въпросът за необходимостта и възможността за операция се решава от няколко специалисти, включително хирурзи, онколози, анестезиолози, терапевт и специалист по химиотерапия. Обикновено операцията не се извършва, ако вредата от нейното изпълнение е по-голяма от добрата или ако има по-ефективни консервативни методи на лечение.

Оцеляване след онкологични операции

Прогнозата зависи от:

  • обем на работа
  • стадии на заболяването
  • наличието на отдалечени метастази
  • възраст
  • общо здраве (съпътстващи заболявания)

Грешки и усложнения при ракова хирургия

Oncosurgeons са висококвалифицирани специалисти, които правят всичко възможно, за да предотвратят проблеми по време и след операцията. Тъй като операциите за рак често изискват продължителна анестезия, предполагат отстраняване на голяма част от орган или тъкан, рискът от усложнения е висок, както по време на операцията, така и след нея.

  • Инфекциозни усложнения. Поради неправилно или неконтролирано използване на антибиотици по време на живота на пациента, може да има резистентност (нечувствителност) към лечение с някои лекарства. В момента това е спешен проблем, така че е важно да се спазват стриктно инструкциите на лекаря по отношение на продължителността на приложението и дозировката на антибиотици.
  • Загубата на кръв по време на онкологични операции вече е доста голяма (поради големия обем на интервенцията), но може да има кървене от повредения кръвоносен съд, когато туморът, който е поникнал в неговата стена, е отстранен.
  • Увреждане на околните тъкани. Понякога по време на операцията се оказва, че обемът на лезията е много по-голям от очакваното. Хирургът се стреми да отстрани колкото е възможно повече от модифицираната тъкан за радикална операция и в същото време засяга съседните органи.
  • Постоперативна болка в различна степен, всички пациенти изпитват. Прагът на чувствителност към него е различен, затова се използват различни методи за облекчаване (или значително намаляване) на болковия синдром.

По време на операцията често се извършва спешно (интраоперативно) изследване на отстранените тъкани и въз основа на получените резултати се взема решение за обема на операцията (например отстраняване на регионалните лимфни възли при рак на гърдата). Разбира се, след операцията се извършва задълбочено проучване и в някои случаи се получават допълнителни данни, които променят по-нататъшната тактика на лечението на пациента и дори прогнозата.

Общи онкологични операции

Отразявайте общите статистически данни за заболеваемостта от рак. 5 най-често срещани злокачествени новообразувания

  • рак на гърдата
  • рак на дебелото черво и ректума
  • рак на белия дроб
  • рак на маточната шийка
  • рак на стомаха
  • рак на белия дроб
  • рак на простатата
  • колоректален рак
  • рак на стомаха
  • рак на черния дроб

Съответно най-често се извършват хирургично лечение на рак на гърдата (отстраняване на част от жлезата или модифицирана радикална мастектомия, т.е. пълно отстраняване на жлезата с последваща реконструкция) и бързо лечение на рак на белия дроб и простатата.

Изборът на метода на операцията зависи от етапа на заболяването, операцията в по-тежките стадии се допълва от химиотерапия, лъчева терапия или други методи. Също така по време на операцията се извършва отстраняване на модифицирани близки тъкани и отстраняване на регионалните лимфни възли, за да се предотврати метастазата на тумора.

Хирургично лечение на колоректален рак

Извършва се хирургична резекция на засегнатата от рак област и отстраняване на регионалните лимфни възли.

При операции за отстраняване на рак на дебелото черво се използва лапароскопски метод, т.е. без широк достъп до коремната кухина.

Операция на колоректален рак

За рак на ректума са възможни няколко вида хирургични грижи:

  • Ако туморът е малък и не проникне в стената на червата, извършете изрязването на модифицираната тъкан.
  • Резекция. При покълване в чревната стена се отстранява част от червата, лекарят може да изреже тъканта между червата и предната коремна стена.
  • Радиочестотна аблация, когато сондата с електроди е вкарана в червата и ракът е унищожен.
  • Криохирургично лечение.
  • Оттегляне на остомия. При екстензивния растеж на тумора се отстранява не само червата, но и засегнатите тазови органи. Ако е невъзможно да се направи анастомоза, т.е. връзки на части от тялото, здрава част от червата се довежда до предната коремна стена. След възстановяването на пациента е възможна реконструктивна операция с отстраняването на стома.