Причини и методи на облъчване

С най-внимателно планиране на радиацията здравите тъкани неизбежно попадат в неговата зона. Степента на увреждане и тежестта на радиационните усложнения зависи от дозата на получената радиация. Какви са причините и методите на облъчване?

По-често усложненията се развиват в по-малко радиорезистентни тъкани, което се потвърждава от статистиката (склероза и фиброза на подкожната тъкан, радиационно увреждане на кожата, радиационен пулмонит и ентероколит, радиационен цистит и др.). Обаче, като цяло, радиорезистентността на всяка тъкан е малка и общата доза радиация от 50 грей (по-често дози от 60 или 70 сиви са необходими за унищожаване на тумор) вече причинява необратими промени. Отговорът на радиацията може да бъде не само локален.

Йонизиращата радиация има биологичен ефект - в процеса на взаимодействие с молекулите на нашето тяло се образува огромен брой свободни радикали. Тъй като са в кръвта, те предизвикват обща реакция на тялото към радиация, проявяваща се в слабост, гадене, липса на апетит, летливи болки в костите и мускулите, може би треска и т.н. Това се нарича радиационна реакция. За да се спре тази реакция, често са достатъчни няколко интравенозни инфузии.

Специфичност на лъчевата фиброза

Лъчева фиброза и нейните методи предизвикват стесняване и буквално „остъкляване“ на кръвоносните съдове. Кръвоснабдяването на облъчената зона се влошава, а явлението фиброза се увеличава, което отново влошава състоянието на кръвоносните съдове. На практика липсва „възвратна“ опция от това пренебрегнато състояние, затова колкото по-рано се започне лечението на такава патология, толкова по-големи са шансовете за стабилизиране на процеса. Подобно състояние на лъчева фиброза се развива в органи, които попадат в зоната на облъчване. Например, радиационното лечение на рак на маточната шийка често се развива радиационен цистит. Лезията може да бъде толкова силна, че буквално води до деформация на пикочния мехур. По същия начин, увреждане на белите дробове (радиационен пневмонит) се развива по време на радиационното лечение на рак на белия дроб. Всеки от вариантите за локално увреждане на радиацията трябва да започне възможно най-скоро.

Лечебни средства за лечение

Локалните радиационни увреждания и методи се третират чрез местни средства (компреси, приложения и др.). Различни мазила, масло от морски зърнастец, каротин, сок от алое, метилурацил и др. Бяха използвани като лекарства в различни години, но нито един от тях не даде задоволителни резултати. От 50-те години на ХХ в. Започват да се използват хормонални лекарства, които дават възможност за подобряване на резултатите от лечението. В много случаи с помощта на хормони (декамеметазон) е било възможно да се забави процеса на лъчева фиброза.

Особено място в лечението на радиационните усложнения и методи се взема от диметилсулфоксид, лекарство, произведено от нас под търговското наименование "Димексид". Както приоритетът на откриването на това вещество, така и приоритетът на употребата в онкологията принадлежат на нашата страна. Диметилсулфоксидът е първият синтезиран през 1866 г. от руския химик Александър Зайцев. През следващите няколко десетилетия се оказа, че по някаква причина веществото не се търси, а проучванията на свойствата на това съединение не са системни. Интересът към диметилсулфоксид нараства значително след откриването на уникалния си разтворим капацитет през 1958 година. В медицината от 60-те години на миналия век се използват неговите уникални абсорбируеми свойства, дори в случаи на радиационна склероза и фиброза, при които няма алтернативни димексидни лекарства със сходна ефикасност, както и трансдермална трансферна способност.

Методи на приложение

Способността за "разтваряне" на радиационната фиброза и причините за нея се използва при почти всеки вид радиационни усложнения. Ако говорим за кожа, тогава се използват прости приложения (компреси). Могат да се използват инсталации (вмъкване в кухини), като например при радиационно увреждане на пикочния мехур. При увреждане на белите дробове и бронхите се използва инхалация с димексид. Впоследствие димексидът се използва широко в различни хирургични патологии, където компреси (артрит, артроза, миозит и др.) Традиционно се използват за лечение. Но ако при тези условия е възможно да се разбираме с обичайния полу-алкохолен компрес, тогава в сферата на радиационните усложнения и причини, той остава наистина незаменим.

Лъчева терапия (лъчетерапия). Какво е това и какво е неговата същност? Показания, видове и методи на лъчетерапия

Какво е лъчева терапия?

Лъчева терапия (лъчетерапия) е набор от процедури, свързани с ефектите на различни видове радиация (лъчетерапия) върху тъканите на човешкото тяло за лечение на различни заболявания. Към днешна дата лъчетерапията се използва предимно за лечение на тумори (злокачествени новообразувания). Механизмът на действие на този метод е въздействието на йонизиращото лъчение (използвано по време на лъчетерапия) върху живите клетки и тъкани, което води до определени промени в тях.

За да разберете по-добре същността на лъчевата терапия, трябва да знаете основите на растежа и развитието на туморите. При нормални условия всяка клетка на човешкото тяло може да раздели (умножи) само определен брой пъти, след което функционирането на неговите вътрешни структури е нарушено и то умира. Механизмът на туморното развитие е, че една от клетките на тъканта излиза извън контрола на този регулаторен механизъм и става "безсмъртна". Тя започва да се разделя безкрайно много пъти, в резултат на което се образува цял куп туморни клетки. С течение на времето се образуват нови кръвоносни съдове в растящия тумор, в резултат на което той все повече се увеличава, изстисква околните органи или покълва в тях, като по този начин нарушава функциите им.

В резултат на много изследвания беше установено, че йонизиращата радиация има способността да унищожава живите клетки. Механизмът на неговото действие е да победи клетъчното ядро, в което се намира генетичният апарат на клетката (т.е. ДНК - дезоксирибонуклеинова киселина). Това е ДНК, която определя всички функции на клетката и контролира всички процеси, протичащи в нея. Йонизиращата радиация унищожава нишките на ДНК, в резултат на което по-нататъшното делене на клетките става невъзможно. В допълнение, когато са изложени на радиация, вътрешната среда на клетката също се унищожава, което също нарушава неговите функции и забавя процеса на клетъчно делене. Именно този ефект се използва за лечение на злокачествени новообразувания - нарушение на процесите на клетъчно деление води до по-бавен растеж на тумора и намаляване на неговия размер, а в някои случаи дори до пълно излекуване на пациента.

Трябва да се отбележи, че повредената ДНК може да бъде възстановена. Въпреки това, степента на възстановяване в туморните клетки е много по-ниска, отколкото в здравите клетки на нормалните тъкани. Това ви позволява да унищожите тумора, като същевременно оказвате само незначително влияние върху други тъкани и органи на тялото.

Какво е 1 сиво за радиационна терапия?

Когато се излагат на йонизиращо лъчение на човешкото тяло, част от лъчението се абсорбира от клетките на различни тъкани, което причинява развитието на гореописаните явления (разрушаване на вътреклетъчната среда и ДНК). Количеството лечебен ефект пряко зависи от количеството енергия, абсорбирана от тъканта. Факт е, че различните тумори реагират по различен начин на лъчетерапията, в резултат на което са необходими различни дози радиация, за да ги унищожат. Освен това, колкото повече тялото е изложено на радиация, толкова по-голяма е вероятността от увреждане на здравите тъкани и развитието на странични ефекти. Ето защо е изключително важно точно да се дозира количеството радиация, използвано за лечение на някои тумори.

За количествено определяне на нивото на абсорбираната радиация, мерната единица е Грей. 1 Грей е дозата на радиация, при която 1 килограм облъчена тъкан получава енергия в 1 джаул (джоул е единица за измерване на енергията).

Показания за радиотерапия

Днес различни видове лъчетерапия се използват широко в различни области на медицината.

Лъчева терапия може да бъде предписана:

  • За лечение на злокачествени тумори. Механизмът на действие на описания по-горе метод.
  • В козметологията. Методът на лъчетерапия се използва за лечение на келоидни белези - масивни израстъци на съединителната тъкан, образувани след пластична операция, както и след наранявания, гнойни кожни инфекции и т.н. Също така, използвайки облъчване, се извършва епилация (епилация) на различни части на тялото.
  • За лечението на петата шпори. Това заболяване се характеризира с патологичен растеж на костната тъкан в областта на петата. Пациентът изпитва силна болка. Радиотерапията помага да се забави растежа на костната тъкан и да се намали възпалението, което, в комбинация с други методи на лечение, помага да се отървете от петата.

Защо се предписва лъчетерапия преди операция, по време на операция (интраоперативно) и след операция?

Лъчева терапия може да се използва като независима медицинска тактика в случаите, когато злокачествен тумор не може да бъде отстранен напълно. В същото време радиотерапията може да се прилага едновременно с хирургично отстраняване на тумора, което значително ще увеличи шансовете на пациента за оцеляване.

Лъчева терапия може да бъде предписана:

  • Преди операцията. Този тип лъчетерапия се предписва в случаите, когато местоположението или размерът на тумора не позволява отстраняването му чрез операция (например, туморът се намира близо до жизненоважни органи или големи кръвоносни съдове, в резултат на което отстраняването му е свързано с висок риск от смърт на пациента на операционната маса). В такива случаи на пациента първо се дава курс на лъчева терапия, по време на който туморът се излага на определени дози радиация. Част от туморните клетки умира и самият тумор спира да расте или дори намалява по размер, в резултат на което става възможно хирургично отстраняване на тумора.
  • По време на операцията (интраоперативно). Интраоперативната лъчетерапия се предписва в случаите, когато след хирургично отстраняване на тумор лекар не може 100% да изключи наличието на метастази (т.е., когато остава рискът от разпространение на туморни клетки в съседните тъкани). В този случай, местоположението на тумора и околните тъкани се подлагат на единично облъчване, което ви позволява да унищожите туморните клетки, ако има такива, останали след отстраняването на основния тумор. Тази техника може значително да намали риска от рецидив (повторно развитие на заболяването).
  • След операцията. Постоперативната лъчетерапия се предписва в случаите, когато след отстраняване на тумора има висок риск от метастази, т.е. разпространението на туморни клетки в близките тъкани. Също така, тази тактика може да се използва по време на поникването на тумор в съседни органи, където не може да се отстрани. В този случай, след отстраняване на основната туморна маса, остатъците от туморната тъкан се облъчват с лъчение, което позволява на туморните клетки да бъдат унищожени, като по този начин се намалява вероятността от по-нататъшно разпространение на патологичния процес.

Имам ли нужда от лъчетерапия за доброкачествен тумор?

Що се отнася до доброкачествените тумори, те се характеризират с бавен растеж и никога не метастазират и не растат в съседни тъкани и органи. В същото време, доброкачествени тумори могат да достигнат значителни размери, в резултат на което мога да стисна околните тъкани, нерви или кръвоносни съдове, което е съпроводено с развитие на усложнения. Особено опасно е развитието на доброкачествени тумори в мозъка, тъй като по време на растежа те могат да изтръгнат жизнените центрове на мозъка, а поради дълбокото място не могат да бъдат хирургично отстранени. В този случай се използва лъчетерапия, която ви позволява да унищожите туморните клетки, като в същото време оставите здравата тъкан непокътната.

Радиотерапията може да се използва и за лечение на доброкачествени тумори на друга локализация, но в повечето случаи тези тумори могат да бъдат отстранени хирургически, в резултат на което облъчването остава резервен (резервен) метод.

Каква е разликата между радиотерапията и химиотерапията?

Каква е разликата между радиационната диагностика и лъчевата терапия?

Радиологичната диагностика е комплекс от проучвания, които позволяват визуално да се изследват особеностите на структурата и функционирането на вътрешните органи и тъкани.

Радиационната диагностика включва:

  • Рентгенови лъчи;
  • рентгеново;
  • конвенционална томография;
  • компютърна томография;
  • изследвания, свързани с въвеждането на радиоактивни вещества в човешкото тяло и т.н.
За разлика от лъчетерапията, по време на диагностичните процедури, човешкото тяло се облъчва с незначителна доза радиация, в резултат на което рискът от развитие на усложнения се свежда до минимум. В същото време, когато се извършват диагностични изследвания, трябва да се внимава, тъй като твърде честите експозиции на тялото (дори и в малки дози) също могат да причинят увреждане на различни тъкани.

Видове и методи на лъчетерапия в онкологията

Към днешна дата са разработени много методи за излагане на тялото. В същото време те се различават както по техника на изпълнение, така и под формата на радиация, действаща върху тъканта.

В зависимост от вида на излъчваната радиация:

  • терапия с протонен лъч;
  • йонно лъчева терапия;
  • терапия с електронен лъч;
  • гама терапия;
  • лъчетерапия.

Терапия с протонно лъчение

Йонна лъчева терапия

Същността на техниката е подобна на протонната терапия, но в този случай вместо протони се използват други частици - тежки йони. С помощта на специални технологии тези йони се ускоряват до скорости, близки до скоростта на светлината. В същото време те натрупват огромно количество енергия. След това оборудването се регулира по такъв начин, че йоните преминават през здрави тъкани и попадат директно върху туморните клетки (дори ако са разположени дълбоко в орган). Преминавайки през здрави клетки с висока скорост, тежките йони практически не ги увреждат. В същото време, по време на инхибирането (което се случва, когато туморната тъкан достигне до йони), те освобождават натрупаната в тях енергия, която причинява деструкция на ДНК (дезоксирибонуклеинова киселина) в туморните клетки и тяхната смърт.

Недостатъците на техниката включват необходимостта от използване на масивно оборудване (размер на триетажна къща), както и огромните разходи за електрическа енергия, използвана по време на процедурата.

Електронно лъчева терапия

Гама-лъчева терапия

радиотерапия

При този метод на лечение тялото на пациента се влияе от рентгенови лъчи, които също имат способността да унищожават туморни (и нормални) клетки. Радиотерапията може да се използва за лечение на повърхностни тумори, както и за унищожаване на по-дълбоки злокачествени тумори. Тежестта на облъчване на съседни здрави тъкани е сравнително голяма, така че днес този метод се използва все по-малко.

Трябва да се отбележи, че методът за прилагане на гама терапия и лъчетерапия може да варира в зависимост от размера, местоположението и вида на тумора. В същото време източникът на радиация може да бъде разположен както на определено разстояние от тялото на пациента, така и директно в контакт с него.

В зависимост от местоположението на източника на радиация, лъчева терапия може да бъде:

  • дистанционно;
  • близък фокус;
  • за връзка;
  • интракавитарна;
  • интерстициална.

Дистанционна радиационна терапия

Близо фокус лъчева терапия

Контактна лъчева терапия (вътрекорални, интерстициални)

Същността на този метод се състои в това, че източникът на йонизиращо лъчение е в контакт с туморната тъкан или е в непосредствена близост до него. Това ви позволява да използвате най-интензивната доза облъчване, което увеличава шансовете на пациента за възстановяване. В същото време има минимален ефект на радиация върху съседните, здрави клетки, което значително намалява риска от нежелани реакции.

Контактната радиационна терапия може да бъде:

  • Вътрешна кухина - в този случай източникът на лъчение се въвежда в кухината на засегнатия орган (матка, ректум и т.н.).
  • Интерстициално - в този случай малки частици от радиоактивно вещество (под формата на топки, игли или жици) се въвеждат директно в тъканта на засегнатия орган, възможно най-близо до тумора или директно в него (например при рак на простатата).
  • Интралуминал - източник на радиация може да се инжектира в лумена на хранопровода, трахеята или бронхите, като по този начин се осигурява локален терапевтичен ефект.
  • Повърхност - в този случай, радиоактивното вещество се прилага директно към туморната тъкан, разположена на повърхността на кожата или лигавицата.
  • Вътресъдово - когато източникът на радиация се инжектира директно в кръвоносния съд и се фиксира в него.

Стереотактична радиационна терапия

Това е най-новият метод на лъчева терапия, който позволява облъчване на тумори от всяка локализация, в същото време, практически без да засяга здрави тъкани. Същността на процедурата е следната. След цялостно изследване и точно определяне на локализацията на тумора, пациентът лежи на специална маса и се фиксира със специална рамка. Това ще осигури пълна неподвижност на тялото на пациента по време на процедурата, което е изключително важен момент.

След фиксиране на пациента, устройството се инсталира. В същото време тя се регулира по такъв начин, че след началото на процедурата емитерът на йонизиращите лъчи започва да се върти около тялото на пациента (по-точно около тумора), като го облъчва от различни страни. Първо, такова облъчване осигурява най-ефективен ефект от радиацията върху туморната тъкан, което допринася за неговото унищожаване. Второ, с такава техника дозата на облъчване на здрави тъкани е незначителна, тъй като тя се разпределя между много клетки, разположени около тумора. В резултат на това рискът от странични ефекти и усложнения се свежда до минимум.

3D конформална лъчева терапия

Каква е разликата между комбинираната и комбинирана лъчетерапия?

Радиотерапията може да се използва като самостоятелна медицинска техника, както и във връзка с други терапевтични мерки.

Лъчева терапия може да бъде:

  • В комбинация. Същността на този метод се състои в това, че лъчетерапията се комбинира с други терапевтични мерки - химиотерапия (въвеждане на химикали в тялото, които унищожават туморни клетки) и / или хирургично отстраняване на тумора.
  • Co. В този случай се прилагат едновременно различни методи за излагане на туморна тъкан с йонизиращо лъчение. Например, за лечение на кожен тумор, който расте в по-дълбоки тъкани, може да се прилага едновременно фокусиране и контактна (повърхностна) лъчева терапия. Това ще унищожи основната туморна лезия, както и ще предотврати по-нататъшното разпространение на туморния процес. За разлика от комбинираната терапия, други методи на лечение (химиотерапия или хирургия) не се прилагат в този случай.

Каква е разликата между радикалната радиационна терапия от палиативната?

Как се провежда лъчетерапия?

Подготовка за лъчева терапия

Подготвителният етап включва уточняване на диагнозата, избор на оптимална тактика за лечение, както и пълен преглед на пациента, за да се идентифицират свързани заболявания или патологии, които могат да повлияят на резултатите от лечението.

Подготовката за лъчетерапия включва:

  • Спецификация на туморната локализация. За целта се назначават ултразвук (ултразвук), КТ (компютърна томография), ядрено-магнитен резонанс (МРТ) и т.н. Всички тези изследвания ви позволяват да "погледнете" вътре в тялото и да определите местоположението на тумора, неговия размер, форма и т.н.
  • Уточняване на естеството на тумора. Туморът може да се състои от различни типове клетки, които могат да бъдат определени чрез хистологично изследване (по време на което част от туморната тъкан се отстранява и изследва под микроскоп). В зависимост от клетъчната структура се определя от радиочувствителността на тумора. Ако тя е чувствителна към лъчетерапия, няколко лечения могат да доведат до пълно възстановяване на пациента. Ако туморът е устойчив на лъчетерапия, лечението може да изисква големи дози радиация и резултатът може да не е достатъчно изразен (т.е. туморът може да остане дори след интензивен курс на лечение с максимално допустимите дози радиация). В този случай трябва да използвате комбинирана лъчетерапия или да използвате други терапевтични методи.
  • Събиране на история. На този етап лекарят разговаря с пациента, като го пита за всички съществуващи или преди това прехвърлени болести, операции, наранявания и т.н. Наложително е пациентът да отговори честно на въпросите на лекаря, тъй като от това зависи до голяма степен успехът на предстоящото лечение.
  • Събиране на лабораторни тестове. Всички пациенти трябва да преминат пълна кръвна картина, биохимичен кръвен тест (позволява да се оцени функцията на вътрешните органи), анализ на урината (за оценка на бъбречната функция) и т.н. Всичко това ще определи дали пациентът може да издържи на предстоящия курс на лъчетерапия или дали ще го накара да развие животозастрашаващи усложнения.
  • Информиране на пациента и получаване на съгласие от него за лечение. Преди започване на лъчетерапия, лекарят трябва да каже на пациента всичко за предстоящия метод на лечение, шансовете за успех, алтернативни методи на лечение и т.н. Освен това, лекарят трябва да информира пациента за всички възможни странични ефекти и усложнения, които могат да се развият по време или след лъчетерапия. Ако пациентът се съгласи на лечението, той трябва да подпише съответните документи. Само тогава може да преминете директно към лъчетерапия.

Процедура (сесия) на лъчева терапия

След задълбочен преглед на пациента, определяне на местоположението и размера на тумора се извършва компютърна симулация на предстоящата процедура. В специална компютърна програма се въвеждат данни за тумора и се поставя необходимата програма за лечение (т.е. мощността, продължителността и други параметри на облъчване). Въведените данни се проверяват внимателно няколко пъти и само след това пациентът може да бъде допуснат в стаята, където ще се извърши радиотерапевтичната процедура.

Преди започване на процедурата пациентът трябва да премахне външното облекло и да го остави отвън (извън помещението, в което ще се извършва лечението) всички лични вещи, включително телефон, документи, бижута и т.н., за да предотврати излагането им на радиация. След това пациентът трябва да лежи на специална маса в такава позиция, както е посочено от лекаря (това положение се определя в зависимост от местоположението и размера на тумора) и не трябва да се движи. Лекарят внимателно проверява позицията на пациента, след което напуска стаята в специално оборудвана стая, откъдето ще контролира процедурата. В същото време той постоянно ще вижда пациента (чрез специално защитно стъкло или чрез видео оборудване) и ще комуникира с него чрез аудио устройства. Пребиваването в същата стая с пациента е забранено за медицинския персонал или роднините на пациента, тъй като те също могат да бъдат изложени на радиация.

След полагане на пациента, лекарят започва устройството, което трябва да облъчи тумора с един или друг вид радиация. Въпреки това, преди да започне облъчването, с помощта на специални диагностични устройства, мястото на пациента и местоположението на тумора се проверяват отново. Такава задълбочена и многократна проверка се дължи на факта, че отклонение от дори няколко милиметра може да доведе до облъчване на здрава тъкан. Облъчените клетки ще умрат в този случай и част от тумора може да остане незасегната, в резултат на което тя ще продължи да се развива. Ефективността на лечението ще бъде намалена и рискът от усложнения се увеличава.

След всички препарати и инспекции започва процедура по облъчване, чиято продължителност обикновено не надвишава 10 минути (средно 3–5 минути). По време на облъчването пациентът трябва да лежи напълно все още докато лекарят каже, че процедурата е приключила. В случай на неприятни усещания (замаяност, почерняване на очите, гадене и др.), Трябва незабавно да уведомите Вашия лекар.

Ако радиотерапията се извършва амбулаторно (без хоспитализация), след приключване на процедурата пациентът трябва да остане под наблюдението на медицинския персонал за 30 до 60 минути. Ако не се наблюдават усложнения, пациентът може да се прибере у дома. Ако пациентът е хоспитализиран (се лекува в болница), те могат да го изпратят в отделението веднага след приключване на сесията.

Боли ли радиационната терапия?

Колко време е курсът на лъчетерапия?

Продължителността на курса на лъчетерапия зависи от много фактори, които се оценяват за всеки пациент поотделно. Средно, 1 курс продължава около 3 до 7 седмици, по време на които процедурите на облъчване могат да се извършват ежедневно, през ден или 5 дни в седмицата. Броят на сесиите на ден може да варира от 1 до 2 - 3.

Продължителността на лъчетерапията се определя от:

  • Целта на лечението. Ако радиотерапията се използва като единствен метод за радикално лечение на тумора, курсът на лечение е средно от 5 до 7 седмици. Ако на пациента е предписана палиативна лъчева терапия, лечението може да бъде по-дълго.
  • Времето на лечението. Ако се извърши лъчетерапия преди операцията (за да се намали размера на тумора), курсът на лечение е около 2 до 4 седмици. Ако облъчването се извършва в следоперативния период, продължителността му може да достигне 6 до 7 седмици. Интраоперативната лъчетерапия (облъчване на тъкани веднага след отстраняване на тумора) се извършва веднъж.
  • Състоянието на пациента. Ако след започване на лъчетерапията състоянието на пациента се влоши драстично и се появят животозастрашаващи усложнения, лечението може да бъде прекъснато по всяко време.

Опасна радиация

Измерването на радиоактивното лъчение може всеки, апаратите днес е лесно да се намерят в продажба.

Какво е безвредна и смъртоносна доза радиация за човек и какво трябва да се знае, за да се оцени правилно опасността?

Естествена радиация

Какво означават думите „естествен радиационен фон“?

Това е радиация, генерирана от слънчева, космическа радиация, както и от естествени източници. Тя засяга непрекъснато живите организми.

Биологичните обекти, вероятно, са адаптирани към него. Тя не включва скокове на радиация, произтичащи от дейностите, извършвани от хората на планетата.

Когато казват безопасна доза радиация, те означават точно естествения фон. В каквато и зона да е човек, той получава средно 2400 μSv / година от въздуха, пространството, земята, храната.

Предупреждение:

  1. Естествен фон - 4-15 μR / час. На територията на бившия Съветски съюз равнището на радиация варира от 5 до 25 μR / h.
  2. Допустим фон - 16-60 μR / час.

Космическата радиация неравномерно покрива земното кълбо, нормалната интензивност на полюсите е по-висока (магнитното поле на Земята на екватора отклонява по-силно заредените частици). А също и допустимото ниво зависи от надморската височина (дозата на слънчевата радиация на височина от 10 км над морското равнище е 0.2 mrem / h, на височина 20 км е 1.6).

Определено количество се получава от човек по време на въздушния транспорт: с продължителност 7–8 часа на височина 8 км на турбовитлов самолет със скорост, по-ниска от скоростта на звука, дозата на излъчване ще бъде 50 μSv.

Внимание: ефектите от радиоактивното лъчение върху живите организми все още не са напълно проучени. Малки дози не причиняват открит, наличен за наблюдение и проучване на симптомите, въпреки че е вероятно да имат забавен, системен ефект.

Въпросът за влиянието на малките количества е спорен, някои експерти твърдят, че човек е приспособен към естествения фон, други смятат, че няма ограничение, включително нормално фоново излъчване, за абсолютно безопасно.

Видове радиационен фон

Те трябва да знаят, за да могат да оценят къде и кога могат да отговорят на дозата, смъртоносна за човешкото тяло.

Видове фон:

  1. Natural. В допълнение към външните източници, в тялото има вътрешен източник - естествен калий.
  2. Технологично модифицирани естествени. Нейните източници са естествени, но изкуствено обработени. Например, това могат да бъдат природни ресурси, извлечени от земните недра, от които впоследствие са направени строителни материали.
  3. Изкуствен. Под него разбират замърсяването на земното кълбо чрез изкуствени радионуклиди. Започва да се формира с развитието на ядрени оръжия. Прави 1-3% от естествения фон.

Има списъци на градовете в Русия, в които броят на радиационните ефекти е станал необичайно висок (поради причинени от човека бедствия): Озерск, Северск, Семипалатинск, село Айхал, град Удачни.

Как да се измери

Те могат да бъдат измерени или локално, или, ако са измерени за медицински цели, в тъканите на тялото.

Измерва дозиметрите, които след няколко минути показват силата на различните видове радиация (бета и гама), както и абсорбираната доза на час. Алфа лъчите не улавят домакински уреди.

Ще се изисква професионалист, когато е необходимо измерване, че устройството се намира в близост до източника (трудно е, ако е необходимо да се измери нивото на радиация от земята, на която конструкцията е изградена). За да се определи количеството на радон, се използват домашни радонови радиометри.

Мерни единици

Често можете да откриете, че "радиационният фон обикновено е 0,5 микросиверта / час", "нормата е до 50 микроген на час". Защо мерните единици са различни и как са свързани помежду си. Стойността често може да бъде същата, например 1 Sievert = 1 Grey. Но много единици имат различно семантично съдържание.

Общо има 5 основни единици:

  1. Renten - единицата е несистематична. 1 P = 1 BER, 1 P е приблизително равен на 0,0098 Sv.
  2. REM е остаряла мярка на същата мярка, дозата действаща върху живите организми като рентгенови или гама лъчи с мощност 1 R. 1 BER = 0.01 Sv.
  3. Сиво се абсорбира. 1 Грей съответства на 1 джаула с радиационна енергия на маса от 1 кг. 1 Gy = 100 Glad = 1 J / kg.
  4. Радостен - извън системата. Също показва дозата на абсорбираната радиация за 1 kg. 1 rad е 0,01 J на ​​1 кг (1 рад = 0,01 Gy).
  5. Сиверт е еквивалентен. 1 Sv, в размер на 1Gy е равен на 1 J / 1 kg или 100 BER.

Например: 10 mSv (millisiverts) = 0.01 Sv = 0.01 Gy = 1 Glad = 1 BER = 1 R.

Грей и Сиверт са регистрирани в системата SI.

Има ли въобще безопасна доза?

Няма праг на безопасност, той е създаден от учен Р. Сиверт през 1950 година. Конкретните цифри могат да опишат обхвата, за да се предвиди тяхното въздействие само приблизително. Дори малка поносима доза може да причини соматични или генетични промени.

Трудността е, че виждането на щетите незабавно не винаги е възможно, те се появяват по-късно.

Всичко това затруднява изучаването на проблема и принуждава учените да се придържат към предпазливи, груби оценки. Ето защо безопасното ниво на експозиция за дадено лице е набор от ценности.

Кой определя правилата

Специалисти от Държавния комитет за санитарно-епидемиологичен надзор са ангажирани с въпросите на регулирането и контрола в Руската федерация. Стандартите SanPiN вземат предвид препоръките на международните организации.

документи:

  1. NRB-99. Това е основният документ. Стандартите се предписват отделно за цивилното население и работниците, чиято работа включва контакт с източници на радиация.
  2. Challenged-99.

Абсорбирана доза

Той показва колко радионуклиди са били абсорбирани от организма.

Допустима доза радиация съгласно NRB-99:

  1. За една година - до 1 mSv, което е 0.57 µSv / h (57 микро-рентген / час). За всеки пет години подред - не повече от 5 mSv. Годишно - не повече от 5 mSv. Ако дадено лице е получило радиационна доза за годината от 4 mSv, за останалите четири години не трябва да има повече от 1 mSv.
  2. За 70 години (взети като средна продължителност на живота) - 70 mSv.

Моля, обърнете внимание: 0.57 µSv / h - това е горната стойност, смята се, че е безопасна за здравето - 2 пъти по-малко. Оптимално: до 0.2 mSv / час (20 микро-рентген / час) - на тази фигура трябва да се води.

Внимание: тези норми на радиационен фон не отчитат естественото ниво, което варира в зависимост от района. Прагът за жителите на равнините ще бъде по-нисък.

Това са ограничения за гражданите. За професионалистите, те са 10 пъти по-високи: 20 mSv / година е допустимо за 5 последователни години, докато е необходимо да не излизат повече от 50 за една година.

Допустимата, безопасна радиация за човек зависи от продължителността на експозицията: без увреждане на здравето, можете да прекарате няколко часа с външна радиация от 10 µSv (1 мили-лъч / час), 10-20 минути - с няколко мили-лъча. Извършвайки рентгенография на гръдния кош, пациентът получава 0,5 mSv, което е половината от годишната норма.

Норми според SanPin

Тъй като значителна част от радиацията идва от храна, питейна вода и от въздуха, SanPiN въведе норми, които биха позволили тези източници да бъдат оценени:

  1. Колко за стаите? Безопасното количество гама лъчи е 0.25-0.4 µSv / час (тази цифра включва естествения фон за определена област), радон и торон в агрегата - не повече от 200 Bq / кубически метър. годишно.
  2. В питейната вода - сумата на всички радионуклиди е не повече от 2,2 Bq / kg. Радон - не повече от 60 Bq / час.
  3. За продуктите степента на излъчване се описва подробно, за всеки вид поотделно.

Ако дозите в апартамента надвишават посочените в параграф 1, сградата се счита за животозастрашаваща и преквалифицирана от жилищни до нежилищни или предназначени за разрушаване.

Замърсяването на строителните материали със сигурност се оценява: уран, торий и калий не трябва да надхвърлят 370 Bq / kg. Площадката за строителство също се оценява (индустриална, индивидуална): гама лъчи на земята - не повече от 0,3 μSv / h, радон - не повече от 80 mBq / m2 * s.

Какво трябва да се направи, ако радиоактивността на питейната вода е над посочената норма (2,2 Bq / kg)?

Такава вода отново преминава оценката на съдържанието на специфични радионуклиди поотделно за всеки тип.

Интересно: понякога можете да чуете, че е вредно да се ядат банани или бразилски ядки. Ядките наистина съдържат определено количество радон, тъй като корените на дърветата, на които растат, растат изключително дълбоко в почвата, поради което те поглъщат естествения фон, присъщ на подпочвения слой.

Бананите съдържат калий-40. Въпреки това, за да получите количество, което ще бъде опасно, трябва да ядете милиони от тези продукти.

Важно: много продукти с естествен произход съдържат радиоактивни изотопи. Средно, нормата на допустимата радиация, получена от храната, е 40 милибара годишно (10% от годишната доза). Всички хранителни продукти, продавани чрез магазини, трябва да бъдат тествани за инфекция със стронций, цезий.

Смъртоносна доза

Каква доза ще бъде смъртоносна?

В едно от творбите на Борис Акунин разказва за остров Ханаан. Светите отшелници не подозирали, че защитеното от тях „парче от небесната сфера“ е метеорит, който се е приземил в урановото находище. Излъчването на този естествен разделител доведе до смърт за една година.

Но един от „пазачите“ се отличаваше с добро здраве - той беше напълно плешив след останалите и живееше два пъти по-дълго от останалите.

Този литературен пример ясно показва колко разнообразен може да бъде отговорът на въпроса, каква е смъртоносната доза радиация за човек.

Има такива цифри:

  1. Смъртта е над 10 Gy (10 Sv, или 10,000 mSv).
  2. Опасно за живота - дозировка над 3000 mSv.
  3. Лъчева болест ще причини повече от 1000 mSv (или 1 Sv, или 1 Gy).
  4. Рискът от различни заболявания, включително рак - повече от 200 mSv. До 1000 mSv говорят за радиационно увреждане.

Еднократна експозиция ще доведе до:

  • 2 Sv (200 P) - намаляване на лимфоцитите в кръвта за 2 седмици.
  • 3-5 Sv - загуба на коса, пилинг на кожата, необратимо безплодие, 3,5 Sv - сперматозоиди временно изчезват при мъжете, при 5,5 - за постоянно.
  • 6-10 Sv - фатално поражение, в най-добрия случай още няколко години живот с много тежки симптоми.
  • Св - кома, смърт за 5-30 минути.
  • От 80 Св - смърт незабавно.

Смъртността при лъчева болест зависи от получената доза и от здравословното състояние, а при облъчване с повече от 4.5 Gy смъртността е 50%. Също така, лъчевата болест е разделена на различни форми, в зависимост от количеството на Св.

Видът на радиация (гама, бета, алфа), времето на експозиция (висока мощност в кратък период или същите на малки порции), кои части от тялото са облъчени, или е равномерно, също са от значение.

Съсредоточете се върху горните цифри и запомнете най-важното правило за безопасност - здрав разум.

РАДИОТЕРАПИЯ 3 страница;

Лъчева терапия за рак на ларинкса

Честотата на ларингеалния рак е 1-5% от всички злокачествени тумори. Във връзка с рака на УНГ органи на други места, той е 40-60%. Мъжете се разболяват няколко пъти по-често от жените, най-вече след 40-годишна възраст. Хистологично, ларингеалният рак е в преобладаващата част от случаите, представени от различни варианти на плоскоклетъчен карцином. Хематогенната метастаза на ларингеалния рак е изключително рядка (не повече от 3-8%), най-често засяга белите дробове. Регионалните лимфогенни метастази често се развиват с рак на над-нодалния отдел (36-62%), който е най-радиочувствителен. В случай на рак на под-сутеренния район, регионалните метастази се развиват при 15–45% от пациентите. Увреждането на пътищата на лимфния поток при рак на гласната гънка е доста рядко - в 0.5-5% от случаите.

Лечението на рака на ларинкса се извършва чрез хирургични, лъчеви и комбинирани методи. Комбинираното третиране е приоритетен метод, който трябва да бъде предпочитан при всички други условия.

В етапи I-II, радикалното лечение, даващо същите резултати, е радиационно и хирургично, но ако последното е свързано с травматична и технически трудна операция, то първата е органозащитна и не води до увреждане на пациента. При ІІІ стадий на заболяването, както и на ІІ етап с тумора в субглотичното отделение, най-ефективно е комбинираното лечение, което включва предоперативния курс на дистанционната лъчева терапия в традиционен или динамичен режим на фракциониране и се извършва чрез строго определени период от време ларингектомия (на етап III) или половин или хоризонтална резекция на ларинкса (на етапи I-II). В етап III процеси, комбинираното лечение е приоритет.

Облъчването се извършва на гама-устройство или на линеен ускорител с енергията на тормозното излъчване от 6-8 МеВ от две противоположни странични полета с размери 6 х 8 х 10 х 12 cm по време на предоперативната терапия и I етап на пълен курс на радиационно лечение (фиг. 137), Режимът на фракциониране е или традиционен (2 Gy пет пъти седмично) до SOD 45 Gy, или динамичен - 4 Gy 3 фракции, след това 2 Gy на ден до SOD 36-38 Gy.

Фиг. 137. Полета на облъчване при отдалечени

ларингеална гама терапия

Традиционният режим е по-нежен, динамиката има по-изразен ефект върху тумора.

Операцията се извършва 10-20 дни след края на курса на лъчетерапия. В случай на независима лъчетерапия, курсът се нарича разделен, тъй като между I и II етапи е необходима почивка от 10-14 дни. Неговата цел е да възстанови кръвоснабдяването на тумора и да увеличи неговата радиационна способност поради това. На етап II размерът на полето се намалява до 4-6 x 6-8 cm, общата доза се довежда до 70 Gy, когато се облъчва в традиционния режим на фракциониране и до 65 Gy - с динамичен.

При наличие на метастатични лезии на регионалните лимфни възли, комбинираната лъчетерапия се извършва с операция като Krajl или Vanach.

В процеса на радиационното лечение повечето пациенти естествено развиват радиационна реакция - ларингит, който след завършване на облъчването преминава самостоятелно. За да се създадат по-комфортни условия за пациента, препоръчително е да се препоръча десенсибилизираща терапия, широкоспектърни антибиотици, инхалации с масло. В случай на перихондрит е необходимо да се прекъсне радиацията и да се проведе интензивна антибиотична терапия; Може би използването на кортикостероиди.

При пациенти с етап IV лечението е палиативно. При значителна част от пациентите с III-IV стадий лечението започва с налагане на трахеостома поради тежка стеноза.

При радикално лечение на рак на ларинкса на първия етап се наблюдава петгодишно лечение в 80-85%, II - в 55-70%, III - само в 30% от пациентите.

Радиотерапия за рак на белия дроб

Ракът на белия дроб е един от най-често срещаните

човешки тумори. В много страни тя излезе на челно място в структурата на заболеваемостта от рак. Ракът на белия дроб е труден за диагностициране и бързо развитие на тумори. Сравнително рано с рак на белия дроб се развива хематогенна и лимфогенна мета-стадия. Повечето от туморите са представени от варианти на плоскоклетъчен карцином, аденокарциномът е по-рядко срещан. Редица автори на анапластични форми на рак на белия дроб (овесена клетка, малка клетка) се изолират в специална нозологична единица, която се развива според нейните закони и изисква специална лечебна тактика, а именно хемо-лъчение.

Лечението на диференциран рак на белия дроб се извършва чрез хирургични, радиационни, лекарствени, комбинирани или комплексни методи. Приоритет се дава на комбинираното и комплексно лечение.

Повечето пациенти с рак на белия дроб се подлагат на лъчетерапия в комбинация с хирургично лечение. Основният вид радиация, която се използва, е гама-лъчение от радиоактивното Ко. По-благоприятно е използването на високоенергийни тормози с 15 до 20 МеВ, получени при линеен ускорител. Противопоказания за облъчване се считат за тежко общо състояние на пациента със симптоми на интоксикация, дезинтеграция на тумора с обилна хемоптиза или кървене, разпространение на тумора в плеврата, множество метастази в отдалечени органи, активна белодробна туберкулоза. През последните години сравнително намаляващите позиции на рака на белите дробове се ревизират и радиационното лечение тук заема все по-видно място.

Лъчева терапия се извършва при пациенти от I-III стадий на заболяването (централна или периферна форма) съгласно радикален план с радиационна доза в диапазона 60-70 Гр и курсово разделяне в зависимост от хистологичната структура на тумора. По време на поникването на гръдната стена, големите съдове на средата, перикарда, диафрагмата, радиационната обработка се извършва палиативно в доза 30-50 Gy в режими на традиционно или динамично фракциониране. Малкият клетъчен рак на белия дроб се облъчва в режим на мултифракциониране (1,2 Gy три пъти на ден до SOD = 46 Gy).

Радикално лечение на пациенти включва облъчване на основния фокус с задължително включване на регионални лимфни възли. Прилагат се различни варианти на експозиция, при 2-ри етап на лъчетерапия се намалява радиационното поле и се използва друг вариант (фиг. 138 а, б).

Радиация с комбинирано лечение може да се използва както преди, така и след операцията. Предоперативното облъчване елиминира паракануларната пневмония, намалява биологичната активност на тумора, унищожава най-чувствителните ракови клетки и в някои случаи позволява операцията да се извършва при по-благоприятни условия. Извършва се със средни фракции от 4-6 Gy два или три пъти седмично до SOD = 25-30 Gy, а операцията се извършва за 4-7 дни. Постоперативната терапия се извършва, за да се унищожат остатъците от тумора, както и метастази, които са недостъпни или неоткрити по време на операцията.

Местните радиационни реакции се появяват в белодробната тъкан, лигавицата на хранопровода и трахеята, които се появяват поради ниската толерантност на тези тъкани към радиация,

намира се в обхвата от 30-40 Gy.

Най-добри резултати се дават чрез комбинирания метод на лечение. При използване на 20 MeV мембрана през предоперативния период, 87.5% живеят повече от една година, две за 77.2%, три за 70.1% и повече от пет години за 58.3% от пациентите.

Езофагеална радиационна терапия

Ракът на хранопровода е често срещан тумор в популацията. Отличителната му характеристика е високото пренебрегване и тежък ток. Характеристики топографско-анатомично местоположение на тялото

Фиг. 138 (a, b). Радиационна терапия

да направят хирургичните операции достатъчно трудни технически. Resectability не надвишава 5-15% за рак на хранопровода, поради посочените причини.

Радиационният метод се използва за лечение на по-голямата част от пациентите с рак на хранопровода и се извършва както на гама-устройство, така и на ускорител на електрони (линеен или цикличен). Облъчването най-често се извършва в режим на секторно колебание на радиатора с ъгъл от 240 ° (фиг. 139 а).

Фиг. 139 (a, b). Радиационна терапия

При липса на ротационен апарат, туморът е засегнат от противоположни полета (фиг. 139 b). При локализиране на рак в цервикалния хранопровод, най-оправдано е използването на две антеролатерални цервикални полета, разположени под ъгъл 45 °. Използват се оловно-клинови филтри, за да се намали дозата на гръбначния мозък.

Използван е и комбиниран метод за лъчетерапия, който се състои в допълване на дистанционното облъчване с вътречестотна радиация. Радиоактивен източник

Cs се доставя директно в тумора с езофагеална сонда. За тази цел използвайте например маркуч "Selectron-LDR" с дистанционно управление. Характерна особеност на интракагиналната контактна радиация е високият градиент на дозата на границата “тумор-здрава тъкан”, което позволява на последната да бъде значително пощадена. Комбинирано лечение на рак на хранопровода започва с дистанционно излагане в режим на динамично фракциониране (4 Gr × 3 фракции ± 2 Gr × 12-13 фракции) до SOD = 36-38 Gr (WDF = 70 единици), след прекъсване 10-12 дни оценка

състоянието на пациента и степента на резорбция на тумора. След обобщаване 6-7 повече фракции от по 2 Gy (преди SOD = 50 Gy) преминават към интракагинално облъчване под формата на 3 фракции с ROD = 7 Gy (SOD = 21 Gy). Общата доза е 71 Gy с VDF = 110-120.

С радикална радиационна терапия SOD = 60-70 Gy, дневна доза 2-2.5 Gy. Курсът отнема 7 седмици. Използва се облъчване със скорост на разделяне (SPLIT), при което след първите три седмици при SOD = 38-45 Gy се прави прекъсване от 1,5-2 седмици, след което други 25-30 Gy се довежда до SOD = 60-70 Gy.

Палиативно лъчево лечение е показано за пациенти с общ туморен процес. Неговата цел е да облекчи симптомите на дисфагия, болка и да забави развитието на рак. Облъчването се извършва от две противоположни полета (парастернална и паравертерна). При наличие на дезинтеграция в тумора се използва щадил ефект с ROD = 1.6-1.8 Gy, до SOD = 40-50 Gy. Ако липсва риск от дезинтеграция и кървене, терапията трябва да започне с сумиране на две големи фракции от по 8 Gy, или облъчване в динамичен режим на фракциониране.

При комбинираното лечение на рак на хранопровода, който е приоритетен метод, хирургията се предшества от лъчева терапия. Предоперативната експозиция се извършва със средно фракциониране и ROD = 5 Gy, до SOD = 25 Gy, след което се работи след 1-3 дни. Това лечение позволява да се увеличи продължителността на живота на пациентите в сравнение с чисто хирургични и радиологични методи, като същевременно се намали честотата на пристъпите и метастазите.

Местната радиационна реакция се проявява с различна степен на езофагит. Неговите прояви (дисфагия) се развиват след доза от 30-45 Gy и постепенно се увеличават до края на лечението. Реакциите се наблюдават и от лигавицата на трахеята и бронхите, белодробната тъкан.

Оценяват се резултатите от лъчетерапията за рак на хранопровода

върху непосредствения ефект и продължителността на живота на пациентите. След лечението туморът изчезва при 15-43%,

значително намалени в 29,6-56,3% от случаите. В резултат на мегаволта терапия, 30-53% живеят повече от една година, 15,5-31% от двама, 8,2-17,3% от трима и 5-7% от петгодишните пациенти. Средната продължителност на живота на нелекуваните пациенти е 3-6 месеца.

Радиотерапия за рак на гърдата

Понастоящем ракът на гърдата (рак на гърдата) заема първо място в структурата на женския рак и неговата честота продължава да нараства. До 1994 г. стандартизираната глобална заболеваемост от рак на гърдата е 32,5 на 100 000 женски популации. Според В.В. Dvirin (1994), V.I. Chissov et al. (1995) средно в Русия през последното десетилетие този показател нарасна с 27,5% и достигна 45,8, а в Челябинска област - 48,1. Сред случаите са регистрирани 6 000 жени на възраст 20–40 години (19,2%), при които ракът на гърдата е една от основните причини за инвалидация и смърт, което още веднъж подчертава социалната значимост на този проблем.

През последните 15 години, използването на масов скрининг, включително клиничен преглед на жени над 40 години, диагностична употреба на мамография, ултразвуково изследване, както и обучение на населението при самоанализ, повиши индекса на откриване на туморите на гърдата с 13-35% и намали смъртността с 20 -40%.

Исторически, хирургическият метод при лечението на рак на гърдата е първият и най-важен от стотици години. Лъчният компонент, който се появи в края на деветнадесети век и е предназначен да подобри резултатите от операциите, постепенно става все по-важна и неразделна част от сложните програми.

Откриването на рентгенови лъчи от В. К. Рентген (1895), А. Бекер-Лем (1896), М. Кюри и Дж. Кюри (1891) за естествената радиоактивност, а след това и за откриването на техния биологичен ефект, са в основата на метод за лечение на рак - лъчева терапия. Както Г. Кейнс (1937) съобщава, през 1913 г., Kronig прилага рентгенотерапия за рак на гърдата при жена, която е отказала операцията. От 1924 г. в тези ситуации Wintz започва да облъчва не само млечната жлеза, но и зоните на регионалния лимфен дренаж, което прави възможно получаването на ремисия в 94% от пациентите с I етап и при 68% от пациентите с етап II. През 1924 г. Г. Кейнс се опитва да лекува туморите на гърдата, като използва само интерстициален метод и е в ремисия за 3 години с І етап на заболяването при 74,1% от жените, а II с 29,9%. J. Hirch (1927), след изрязване на първичния тумор и под-мускулни лимфни възли, поставя 8-12 гумени туби с радий в следоперативното легло, сумирайки доза от 50 Gy. Осемнадесет от 22 пациенти са живели без рецидив от 5 до 13 години. По-късно AV Kantin (1952, 1959) цитира следните данни: S. Mustakallio (1954) наблюдава ремисия при 107 от 154 пациенти, претърпели постоперативна лъчетерапия; F.Baslesse (1959) съобщава, че с горния метод, от 100 жени с I и IIa стадий на рак, 64 души са имали 5-годишен етап. Въпреки по-надеждните резултати от комбинираното органо-запазващо лечение в сравнение с независимите резекции, тя не намери широко приложение и се извършва в редки случаи, когато жените отказват мастектомия или имат противопоказания за това. Както бе споменато по-горе, предпочитаните методи за лечение на рак на гърдата остават така наречените радикални и супер радикални мастектомии. V.Vishnyakova-va (1990), N.N. Trapeznikov (1989) цитира данни от рандомизирани проучвания, които показват, че при рак на гърдата I и IIa етапите, добавянето на мастектомия с химио-компонент не подобрява 5-годишните резултати от 80-97%, но го прави по-тежък и удължава лечението. По отношение на локално напредналите форми на рак (T1-2 N2, T3-4 N1-2, T1-2 N3), резултатите от хирургичното лечение остават слабо благоприятни. Според А.Т. Adamian et al. (1989), A.V. Zhivetsky et al. (1975), V.P. Demidov (1993), A.U. Nurov et al. (1992), N.A.Og-Nerubova et al. (1995) Нито един пациент не е преживял 5-годишната оценка, а местните рецидиви често са настъпвали през първата година. Желанието за повишаване на ефективността на лечението потвърди необходимостта от допълнителни методи за въздействие върху тумора. Теоретичната обосновка за въвеждането на интегриран подход при лечението на рак на гърдата са резултатите от изследванията в областта на радиобиологията, имунологията, биохимията и фармакологията, които активно се развиват през 50-те и 80-те години. S.P. Yarmonenko et al. (1976) говори за произведенията на Н.Суит. (1970), който експериментално показа, че вероятността от метастази, когато първичната лезия не е излекувана, е 80% в сравнение с 31% в случаите на туморна резорбция. Този автор се придържа към изключително оптимистична позиция, имайки предвид възможността за пълно излекуване на тумора поради напредъка само на лъчетерапията. В пълно съответствие с тази гледна точка, С. П. Ярмоненко (1976) подчертава необходимостта от разработване на универсални подходи в радиационното лечение на рак на гърдата, който ще се основава на физиологичните и метаболитни характеристики на злокачествения растеж. N.N. Trapeznikov (1989), S.L.Daryalova et al. (1990) се позовават на изследвания главно от чуждестранни автори (Broch W., 1987; Carmichael J., 1987; Deacon J., 1984; Hliniak A., 1983; Masuda K., 1983; Revesz L., Siracka E., 1984). ), които разкриват механизмите на взаимодействие на йонизиращи лъчения и клетки, които са послужили като основа за разработването на нови схеми и режими на лъчетерапия. Появата на отдалечени гама-терапевтични инсталации и в края на 70-те години линейните ускорители дадоха възможност да се повлияят дълбоките тумори с по-малко

отколкото при рентгеново облъчване, увреждане на кожата и околните нормални тъкани на тумора и по този начин увеличаване на ефективността на лъчетерапията. Всеобхватното лечение на рак на гърдата, включително хирургичните, радиационните и лекарствените компоненти, осигурява 85-95% от пациентите с I и IIa стадий с продължителност на живота над 5 години, поради което, особено при млади пациенти, изискванията за качество на живота се увеличават: физически, социални и психически адаптация. Проведени са секторни резекции за рак на гърдата заедно с мастектомия при наличието на противопоказания към последния или при жени, които отказват да бъдат осакатени. Когато изследването на моделите на туморен растеж показва, че отдалечените метастази са основната причина за смъртта на жените, лекувани от рак, чуждестранните клиники започват да изследват ефективността на консервативното лечение, първо с нодуларни форми на тумора, с размер до 4 cm, локализирани в горния външен квадрант, и след това на други етапи на заболяването. Резултатите от 5-годишната преживяемост са сравними с резултатите от мастектомията, което води до препоръката за консервативно лечение като алтернатива на тези операции. Натрупаният опит в бъдеще потвърждава, че консервативното лечение осигурява излекувани жени с добри козметични и функционални резултати, повишавайки нивото на жизненоважен комфорт. Лечението на рак на гърдата включва различни комбинации от хирургични, радиационни, хормонални и химиотерапевтични ефекти в общата схема (описани са повече от 60 000 възможности за лечение).

Лъчева терапия за рак на млечната жлеза се използва както в пред-, така и в следоперативния период. Млечната жлеза се облъчва от 2 тангенциални полета. Техните граници: вътрешни - 5 см от средната линия на тялото; средна аксиларна линия; горен - горен ръб на II ребро; по-ниска - 1-2 cm под мама. Вътрешните и външните полета са разделени от линия от среден ключ. Изчисляването на фокалната доза се извършва по средата на тялото. Размерите на полетата са по-често 6 см х 16 см - 9 см х 17 см, ъглите на облъчване са 45.0-50.0 и 130.0-135.0. За облъчване на супраклавикуларна, субклавиална (под- t

мускулните лимфни възли използват прави къдрици, чиито граници са: от вътрешната страна на линията е 1 cm извън средната линия над щитовидната жлеза; външна-горна част на рамото с откъсната ръка; над - кривина на рамото и цялата надключична област до средата на шията. Размерите на полетата на облъчване са 10–20 cm x 12 cm, а фокалната доза се изчислява на дълбочина 3-4–5 cm, а парастерналната зона се облъчва от директно поле 4 cm x 13–15 cm с фокусна доза, изчислена на дълбочина 4 cm. по-горе - долния край на супраклавикуларно-подключичната област; вътре - средната линия на гръдната кост; външната линия се простира на 4-5 cm навън от средната линия.

За дистанционно облъчване могат да бъдат избрани различни режими на фракциониране: средно (5 фракции от по 5 сиви), големи (1 фракция от 13 сиви) за I-IIa стадийни тумори, традиционни (22-23 фракции от 2 сиви до SOD = 45 сиви) или динамичен (SOD = 36-38 Сив).

Техниката на интерстициалния етап в случая на органо-запазващо третиране се провежда на апарат Microselectron-LDR (източник на излъчване Cs на 3.3 mCi), работещ с четиринадесет канала.

В леглото на отстранения тумор (или в тъканите на следоперативния белег) се поставя система, състояща се от 2 стандартни пластмасови плаки с отвори, разположени на разстояние 10 или 16 mm в 2-3 реда. Плочите са фиксирани върху метална машина с подвижно устройство, което ви позволява да промените разстоянието между тях. Фиксирането на системата върху органа се извършва чрез метални интрастати за многократна употреба, въведени в тъканта. Изборът на плочи, броя и разположението на интрастатите зависят от местоположението на тумора, неговия размер и дълбочина. На мястото на освобождаване на интрастат върху кожата се нанася половин алкохолна подложка. Системата беше затворена с асептична превръзка.

За дозиметрично планиране се измерва дебелината на тъканта между плочите по отношение на всеки интрастат и се взема предвид геометричната схема на тяхното разпределение.

позиция вътре в плочата. Планирането се извършва с помощта на библиотека от стандартни програми за облъчване, индивидуализирани според дължината на интрастата в тъканите, определена в резултат на реконструкцията. Оценката на дозовото поле и изборът на референтна мощност се извършват съгласно Парижката система. Общата очна доза, дадена с този метод, обикновено е

20-35 Гр средно за 19.7+9.2 часа със средна референтна мощност 106.7+1.5 cGy / h

При провеждане на курс на лъчева терапия в неоперативни случаи, експозицията се извършва по същия начин, както в предоперативния период, но общата доза се увеличава значително. SOD = 60-65 Gy се подава към основния фокус. При наличие на метастази в парастерналната област, лимфните възли от двете страни се облъчват с доза от 45 Gy. В случай на метастатично увреждане в надключичната област, то и съответната половина на шията са засегнати от една и съща доза. Откритата метастаза получава доза до 60 Gy. Резултатите от терапията са най-силно засегнати от наличието на метастази в лимфните възли: при такива пациенти процентът на постоянните лечения намалява почти наполовина. От голямо значение е степента на диференциация на клетъчните елементи. Дори при клинична фаза I на заболяването, в случаите на слабо диференциран тумор, броят на лекуваните намалява от 85-97% до 42-64%. При нодуларна форма на рак, прогнозата е значително по-добра, отколкото при инфилтриращ растеж. Междинната локализация на туморния процес има по-лоша прогноза от външната. Комбинираният метод за лечение на рак на гърдата води до петгодишно лечение на I стадий на заболяването при 80-97%, II - 70-78%, III - в 40-45% от случаите.

Радиотерапия на рак на стомаха

Проблемът с лечението на рак на стомаха, въпреки многото усилия, далеч не е разрешен. Честотата на заболяванията е доста тревожна както сред специалистите, така и сред обществеността. Добре известен факт е, че честотата на рак на стомаха е най-висока сред жителите на Япония, освен това живеещи на територията на Япония и придържащи се към традиционната диета. Тази стойност е 49.0 на 100 000 души за мъжете и 26.4 за жените. Средно в Русия тази цифра през 1994 г. е била 40,3 за мъжкото население и 16,9 за жените. В Челябинската област заболеваемостта сред мъжете е 44,3 на 100 000 от населението, което е малко по-високо от националните показатели. Високата смъртност също стимулира интереса към проблема с рак на стомаха: например в Русия 61,5% от пациентите умират през първата година от откриването на болестта.

Хирургично лечение на рак на стомаха е класически метод и има дълга история, която е на върха на онкологичната хирургия в продължение на много години. В същото време, подобряването на хирургическите техники, по всяка вероятност, до 60-те и 80-те години на ХХ в.

медицинският таван и петгодишните резултати от лечението спряха на ниво от 15-37%. Търсенето на начини за подобряване на ефективността на лечението в областта на операциите, свързани с интервенции по пътищата на лимфния дренаж, също не е довело до успех (Lurie.AS., 1971, Sigal MZ, 1987), докато честотата на локалните рецидиви не пада под 20- 50%.

Тези факти стимулираха търсенето на нови методи за въздействие върху стомашните тумори, една от които е лъчетерапия. Въпреки това, за дълго време, рак на стомаха е табу за радиолозите. Причините за това са няколко: първо, вкорененото мнение за радиорезистентността на аденогенния рак на стомаха, и второ, топографските и анатомичните особености на органа и проблемите, които възникват с неговото маркиране. В известна степен идеята за комбинирано лечение с предоперативно облъчване е компрометирана чрез използване на традиционния режим на облъчване, когато от една страна не са постигнати нито цитотоксични, нито цитолитични ефекти, а в същото време са създадени условия за развитие на изразени локални радиационни реакции, и следователно t увеличаване на честотата на следоперативните усложнения. Напредъкът в областта на клиничната радиология, дозиметрията, появата на мегависокоизточникови източници на лъчение позволи да се разработят методи за топометрична подготовка на пациенти и методи за фракциониране на дози, които преодоляват резистентността на аденогенния рак. Това позволи да се повиши тригодишната преживяемост от 33.8% на 47.6% -81.3%, а петгодишната преживяемост от 21-37% на 47.6% -50.8%.

Ние считаме, че принципът на приоритизиране на комбинираното лечение на рак на стомаха преди чисто хирургически. Пациентите се подлагат на лечение на възраст до 70 години при липса на признаци на генерализация на туморния процес по време на предоперативното изследване и с морфологично потвърждение на диагнозата.

Предоперативното облъчване не се извършва, когато: t

ü декомпенсирана коморбидност (захарен диабет, хипертония, сърдечносъдови, респираторни, чернодробни и пикочни заболявания);

ü синхронен и метахронен първичен набор

ü с усложнен ход на туморния процес (декомпенсирана стеноза на пилорния антрал на стомаха, микрогастрия със симптоми на кахексия, кървене от тумора, дезинтеграция на тумора с опасност от перфорация).

По принцип ние приемаме следната позиция: наличието на рак на стомаха е само по себе си индикация за комбинирано лечение, чийто отказ трябва да бъде обоснован с подходящи противопоказания.

Радикалното лечение се провежда по следния начин: предоперативно облъчване в режим на интензивна концентрична скорост (ICC - 5 фракции от по 5 сиви), в режим на средно фракциониране с дневно разделяне на дозата (SFDDD - 2.5 Грей след 2-4 часа в продължение на 5 дни). ).

Предоперативното облъчване се извършва от две директни противоположни полета с размери 12–16 x 10–14 cm с граници - на върха на паракардиалната област, на дъното - на нивото на панкреаса, отдясно, в порталните порти на черния дроб, отляво, в порталните области на далака.

Въпросът за топометрията и повторяемостта на полагането е

е, както следва: при маркиране на пациента на празен стомах се изпива чаша (200,0 ml) бариева суспензия, след което се правят маркиращи изображения. В хода на лечението пациентът пристига на облъчване и на празен стомах, а ролята на бариева суспензия за идентичен пълнеж на органа се извършва с чаша мляко.

IKK (SOD = 4 Grey в 5 фракции = 20 Grey), който се е утвърдил като надежден, лесно възпроизводим режим (S.L. Daryalova, 1988, V.S. Zuy, 1995), което позволява да се увеличи тригодишното оцеляване на пациентите и Предоперативният интервал до 48 часа е използван от нас, но само на първия етап, тъй като значителна част от пациентите са имали радиационни реакции под формата на гадене и повръщане. Въз основа на радиобиологичните закономерности, ние считаме, че е препоръчително дневната доза да се раздели на две фракции с интервал от 4 часа. Това ви позволява да повишите дневната доза до 5 сиви и общата доза до 25 сиви, което е еквивалентно на 42 isoGray (когато са облъчени в традиционния режим), намалявайки тежестта върху здравите тъкани и намалявайки честотата и интензивността на радиационните реакции. Предварителният интервал е 48-72 часа. На практика изглежда така: през първата седмица на лечението радиацията се извършва от понеделник до петък включително, или от вторник до събота, а операцията се извършва в понеделник или вторник.

Така, чрез дефиницията на „режим на средно фракциониране с фрагментация на дневната доза” имаме предвид два пъти през деня с интервал от 4 часа облъчване на 2-5 сиви за 5 дни преди SOD = 25 сиво и предоперативен интервал от 48-72 часа.

Като хирургически компонент се използват три вида интервенции:

ü дистална субтотална резекция на стомаха (SRZH);

ü проксимална субтотална резекция;

- гастректомия (EG).

Дисталната СРЖ се извършва с екзофитни тумори на долната трета на стомаха. В случай на инфилтративен рак, SRF се използва в случаите, когато има възможност да се оттегли от видимия край на тумора 8 cm. Когато туморът е засегнат от по-ниската

Една трета от стомаха GE се използва в присъствието на метастази в сърдечни, гастроепиполни, далачни, панкреасни лимфни възли. За горните тумори

При една трета от стомаха, EH се извършва в случаи на метастази в дясната стомашна, гастроепиполна, пилорична, панкреасна и горната панкреатично-дуоденална лимфни възли. В случай на мултицентричен тип туморен растеж, независимо от неговото местоположение, и ако туморът заема повече от една анатомична секция, се извършва и GE. Дисекцията на лимфните възли отговаря на R-1 резекция при повечето пациенти.